Загальний огляд: статура. Вчення про нормальних і патологічних конституціях епігастральній кут у нормостеников жінок

Гострий кут скаже про астенічний статурі, вузька грудна клітка. Прямий кут буває у нормостеников, тупий, у гіперстенніков, широка грудна клітка.

Для самостійного визначення, встаньте перед дзеркалом, прикладіть ребра долонь до реберної дуг, кінчики пальців повинні сходиться на вершині кута. Дивлячись на кут сходження долонь, не важко оцінити тип освіченого кута. В градусах з транспортиром, його не визначають.

Як визначити свій тип статури

Існує кілька підходів до визначення свого соматотипа. Методи визначення статури, описані в статті, підходять для чоловіків і жінок. Дізнайтеся хто Ви, просто вимірявши обхват зап'ястя.

У статті «Типи статури: як генетика впливає на Вашу фігуру?» я докладно розповідала про характерні особливості ектоморфоф, мезоморфоф і ендоморфов. У цій статті я розповім про те як, можна визначити до якого соматотипу Ваше ставлення.

Існує кілька способів.

Вимірювання обхвату зап'ястя

Необхідно заміряти сантиметровою стрічкою зап'ясті в найвужчому місці і порівняти з даними в таблиці.

Цей спосіб є найпростішим, але його точність дуже відносна і на сьогоднішній день, деякі дослідження взагалі ставлять під сумнів можливість визначення соматотипу за такими параметрами.

Визначення епігастральній кута

Епігастральній кут - це кут, який утворюється між 12-ою парою ребер (сама нижня пара). Щоб його визначити, підійдіть до дзеркала, зробіть глибокий вдих і затримайте дихання. Візьміть два олівця і розташуйте їх таким чином, щоб їх кінці з одного боку замикалися в точці з'єднання нижніх ребер, а самі олівці розташовувались уздовж кожного з ребер. Розташування олівців наочно покаже Вам величину міжреберних кута. За її значенням можна визначити Ваш тип статури.

Визначення антропометричних показників

Антропометричні показники - це вікові, статеві, расові та інші особливості фізичної будови, які можна виразити кількісно.

Цей спосіб є найбільш точним, проте їм не можна скористатися самостійно. Такі вимірювання можна провести в медичних центрах, або в фітнес-залах, де є спеціальне обладнання.

Визначення типу статури на основі візуальної оцінки

Також можна приблизно визначити свій тип статури просто проаналізувавши свою зовнішність. І найкраще для цього пригадати яким дитиною Ви були в дитинстві. Якщо худорлявим і високим, то швидше за все Ви ектоморф. Якщо ще в дитинстві мали зайву вагу, то найімовірніше, що ендоморф. Але не забувайте про об'єктивні фактори, які могли на це вплинути. Так, якщо дитиною Вас «годували за трьох», то причина зайвої вагишвидше за все саме в цьому, а не в Соматотип.

Для чого потрібно знати тип статури?

Для того, щоб спиратися на ці дані при складанні свого раціону і режиму тренувань. Для різних типів статури рекомендації по харчуванню та стратегія тренувань може дуже сильно відрізнятися, навіть за умови однакових цілей.

епігастральній кут

1. Роздягніться до пояса, підійдіть до дзеркала, зробіть глибокий вдих і затримайте ненадовго дихання. Пара нижніх ребер утворює епігастральній кут (виділено сірим на малюнку), значення якого нам потрібно дізнатися. На око визначаєте його значення.

Ви астенік, якщо у вас епігастральній кут< 90°

У нормостеніков кут = 90 °

у гіперстеніка> 90 °

сорри за страшну картинку, в тирнет є інші, але ця наочна.

це я все до чого.

за всіма ознаками і за всіма описами - я - нормостенік.

намагалася подивитися на свої ребра, близько 90 виглядає кут.

а робила недавно рентген поперекового відділу хребта - явно, явно гострий кут!

ні, він не сильно гострий, він близький до 90, але виразно менше 90))

ця што ?? я можу бути прям стройняшкой ?? я тонкокістністю ??

• Як визначити тип статури
• як визначити тип свого статури

• Комп'ютер під управлінням операційної системи Windows (XP, Vista, Windows 7) або Server 2003

Діагноз ожиріння встановлюють при індексі маси (ІМТ) тіла більше 30 кг / м². Гормональний фон, обмін речовин і спадковість впливають на розподіл надлишкової жирової тканини. Жінки і чоловіки, молоді і літні повніють по різному. Виділяють два основних типи ожиріння:

Як визначити тип ожиріння

Для того щоб визначити тип ожиріння, необхідно виміряти окружності талії і стегон сантиметровою стрічкою. Талію оцінюють по горизонтальній лінії посередині між краями реберної дуги і гребенями клубових кісток. Стегна вимірюють по максимально обхвату сідниць. Далі отримане значення окружності талії ділять на значення об'єму стегон. Якщо результат більше одиниці у чоловіка або більше 0,85 у жінки, то правомірно говорити про абдомінальному типі ожиріння. Якщо цифри менші, то у пацієнта стегнової-сідничні тип.

Тип ожиріння і обмін речовин

Абдомінальний тип ожиріння свідчить про інсулінорезистентності. Цей стан зумовлено спадковою недостатністю рецепторів. Дуже часто абдомінальне ожиріння супроводжується артеріальною гіпертензією, цукровим діабетом, гіперхолестеринемією, полікістозом яєчників. Для нормалізації обміну речовин потрібно низькокалорійна дієта, Фізичні навантаження і лікарська терапія. Препарат вибору - метформін.

Стегнової-сідничне ожиріння часто зустрічається у жінок репродуктивного віку. Ліпідний і вуглеводний обмін при цьому типі захворювання найчастіше не страждають. У пацієнтів зустрічаються остеопороз, венозна недостатність, артроз. Лікування в першу чергу направлено на корекцію харчової поведінки. З ліків можуть бути рекомендовані орлістат, сибутрамін.

Вага тіла і репродуктивне здоров'я

Багато розмови про те як впливає ожиріння або худоба на ймовірність завагітніти не містять ніякої корисної інформації. Пов'язано це з тим, що навіть визначення відсотка жиру завдання досить складна, а вже про інтерпретацію результатів і говорити нема чого, тому для початку визначимося з поняттями.

Про індекс маси тіла і типах статури

Діапазон ваги тіла людини може варіювати від нестачі (гіпотрофії) до ожиріння. Як же визначити яку вагу тіла можна вважати нормальним?

Існує не ідеальне, але найоптимальніше рішення - індекс маси тіла (BMI), це відношення ваги в кілограмах до квадрату зросту в метрах. Нормальний діапазон розрахований за віком.

В середньому нормальним вважається діапазон від 20 до 24,9.Ето співвідношення працює у великому відсотку випадків, але як завжди є винятки.

Тканини організму мають різні властивості, кістки і м'язи дають прибавку ваги, а ось жирова тканина досить легка і дає спочатку надбавку обсягу, а потім вже ваги. Кістки відповідно у кожного мають свою товщину і ширину.

За типом кісткового скелета виділяють 3 типу статури:

1. Астенічний (тонка кістка, епігастральній кут менше 90º),
2. Нормостенічной (нормальна товщина кістки, епігастральній кут 90º, найбільш часто зустрічається тип статури),
3. Гіпертенічний (ширококості, кремезні люди, епігастральній кут більше 90º).

Епігастральній кут - це кут утворений реберними краями в області грудини, відкритий донизу.

Відповідно у людей астенічного статури ІМТ може бути недостатнім, а у гиперстеников - надмірною, при нормальному співвідношенні між худої масою і жиром.

Ще тип статури можна визначити за індексом відношення обсягу грудної клітинив спокої до зростання в сантиметрах.

У астеніків це співвідношення менше 50%, нормостеники - від 50 до 55%, у гиперстеников більше 55%.

Як визначити відсоток жиру в організмі?

Для того, щоб визначити відсоток жиру міститься в організмі і вага худої маси існує спеціальний метод. Прямий метод визначення складу тіла - зважування у воді, жирова тканина при цьому спливає, а на ваги ви давите худої масою, тобто всім, крім жиру. Відповідно різниця показників і буде кількістю жиру. Це найпростіший і точний метод. Є так само непрямі методи, засновані на принципі імпедансу (спеціальні апарати), а так само індекси, розраховані за сумою товщини жирових складок (каліперометрія). Але ці методи менш точні, дають похибку.

Оптимальний для здоров'я є діапазон% жирової тканини у жінок від 18 до 33, (для чоловіків від 12 до 25). Критичний рівень% жирової тканини для жінок 12% (для чоловіків 5%).

Наведемо норми жирової тканини в процентах по віковим групам для жінок і чоловіків. Майте на увазі, що верхня і нижня межа діапазону фактично вже не норма, але ще і не привід говорити про надлишок або нестачу ваги. Їх можна порівняти з лотереєю і розраховувати на везіння.

Жирова тканина і репродуктивне здоров'я жінки

Жирова тканина є не тільки місцем депонування жирних кислот, вона виконує ендокринну функцію і є місцем внеяічнікового синтезу естрогенів.

Гінекологи при плануванні вагітності рекомендують перебувати в діапазоні норми для здоров'я за віком як по вазі так і по% жирової тканини.

Що буде якщо сильно схуднути?

При різкому зниженні ваги, коли відсоток жиру в організмі складає менше 12%, виникає різка гормональна перебудова - припиняються місячні, тобто виникає вторинна аменорея. Механізм розвитку даного стану пов'язаний з порушенням нейроендокринного контролю синтезу і виділення гонадотропін-релізинг-гормону (він же гонадорелін, гонадоліберину або скорочено ГнРГ) в гіпоталамусі. Зниження надходження його в гіпофіз призводить до зменшення синтезу і порушення ритму синтезу гонадотропінів: ФСГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, пролактину, СТГ. При зниженні синтезу ФСГ, ЛГ - сповільнюється зростання фолікулів, а відповідно і естрогенів недорозвинені фолікула будуть синтезувати менше - розвивається вторинна гіпоестрогенія, на тлі якої повноцінна овуляція не відбувається. При лікуванні даної патології, при наборі ваги, менструальний цикл, як правило, відновлюється, а ось овуляцію відновити дуже складно.

Як вплине надлишкову вагу тіла?

При ожирінні, так само часто виникає вторинна аменорея, але причини її розвитку інші: синдром полікістозних яєчників, гіперпролактинемія, гіперандрогенія, порушення функції щитовидної залози. Як правило, ці порушення розвиваються з раннього дитинства, Вони пов'язані з патологією нейроендокринної регуляції, і ожиріння в таких випадках розвивається вдруге, з періоду статевого дозрівання.

Розвиток же ожиріння після статевого дозрівання, внаслідок недостатньої фізичної активності та нераціонального харчування, так само може призводити до ряду ендокринних порушень негативно відбиваються на репродуктивне здоров'я жінки.

Естроген міститься в яєчниках і надниркових залозах. Яєчники виробляють естроген постійно, а наднирники виробляють гормон андростендион, який в жирових клітинах перетворюється в фолликулин, який дуже близький до естрогену. Це порушить природний цикл овуляції і може привести до безпліддя.

Надмірна вага може стати причиною:

1. Порушення менструального циклу;
2. Підвищеного ризику розвитку безпліддя;
3. Низьку ймовірність на успішне лікування безпліддя;
4. Підвищеного ризику мимовільних абортів.

А ще ж є діабет, серцево-судинні захворювання, Артеріальна гіпертензія і т.д. Всі ці хвороби, включаючи безплідність лікувати вкрай складно, так як надмірна кількість жирів в організмі ускладнюють засвоєння препаратів.

Давайте назвемо цифри. Згідно з дослідженнями, ймовірність завагітніти у жінок страждають на ожиріння в середньому на 45% нижче, ніж у жінок з нормальною вагою тіла. І це за умови наявності регулярних менструальних циклів. Як тільки починаються проблеми з овуляцією, картина стає значно гірше. Хочемо ще раз наголосити - навіть за умови нормального овуляторного циклу, надлишкова маса тіла знижує ймовірність завагітніти.

висновок

Природа не любить крайнощів і механізм природного відбору на даному етапі розвитку медичної науки не вийде. Розвинені країни буквально стогнуть від швидкості, з якою ожиріння вражає населення. Ваша вага і ваше репродуктивне здоров'я залежать тільки від вас. Це не гучна фраза, а проста констатація факту, така ж очевидна, як і фраза про те, що куріння вбиває. Роблячи свій вибір сьогодні ви впливаєте на своє майбутнє.

Система органів дихання. Основні методи дослідження суб'єктивні відчуття

СИСТЕМА ОРГАНІВ ДИХАННЯ. ОСНОВНІ МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ

1. Суб'єктивні відчуття

Здорові люди іноді відзначають у себе фізіологічну задишку, сухий рефлекторний кашель і м'язові болів грудній клітці. У нетренованих осіб при частому і глибокому диханні може виникати запаморочення.

Фізіологічна задишка, як правило, з'являється при значних фізичних і нервово-психічних навантаженнях, перебування в задушливому і накуреному приміщенні, в умовах високогір'я.

Сухий рефлекторний кашель - захисна реакція при скупченні в гортані слизу, при попаданні у верхні дихальні шляхи стороннього тіла, пилу, часток диму і т.п. Рефлекторний кашель може бути обумовлений роздратуванням рецепторів слухового проходу або стравоходу.

Болі в грудній клітці нерідко виникають у мало тренованих осіб при виконанні ними значного фізичного навантаження (наприклад, тривалий біг) і пояснюються перенапруженням міжреберних м'язів і діафрагми.

У практично здорових людей шкірні покриви мають рівномірну блідо-рожеве забарвлення по всій поверхні тіла. Відкриті ділянки шкіри можуть бути покриті засмагою. В окремих випадках спостерігається бліда забарвлення шкіри, обумовлена ​​зниженою прозорістю її верхніх шарів і зубожінням шкіри судинами. Видимі слизові оболонки рожеві, помірно вологі.

При огляді грудної клітки лікар визначає її форму, симетричність, участь обох половин в акті дихання, тип дихання, його частоту, глибину і ритм. Пацієнт повинен сидіти або стояти зовсім прямо з оголеним до пояса тулубом, рівномірно освітленим з усіх боків.

2.1. Визначення форми грудної клітини

Для визначення форми грудної клітини необхідно досліджувати:

діаметри грудної клітини;

над- і підключичні ямки;

кут з'єднання тіла і рукоятки грудини;

епігастральній (надчеревній) кут;

напрямок ребер в бічних відділах грудної клітки;

прилягання лопаток до грудної клітки.

2.1.1. Дослідження діаметрів грудної клітини

Розрізняють її два діаметра:

реберний (поперечний або бічній).

Визначають їх за допомогою спеціального циркуля, ніжки якого встановлюють в певних місцях грудної клітини. Так, для визначення першого діаметра одну ніжку циркуля встановлюють на область грудини, а іншу - на хребет на тому ж самому рівні. Для вимірювання другого діаметра ніжки циркуля ставлять на симетричні точки по середнім пахвових лініях. На практиці найчастіше для визначення діаметрів грудної клітини використовується сантиметрова стрічка, за допомогою якої лікар вимірює обидва діаметра, проектуючи їх на грудну клітку пацієнта. У нормі у дорослих грудино-хребетний діаметр менше реберного.

2.1.2. Дослідження над- і підключичних ямок

Над-і підключичні ямки можуть бути різного ступеня вираженості або бути відсутнім ( «згладжені»), наприклад, у повних людей або в осіб гиперстенического статури. Поряд з візуальною оцінкою стану над- і підключичних ямок їх необхідно пропальпувати.

2.1.3. Дослідження кута з'єднання тіла і рукоятки грудини

Цей кут визначається візуально і носить назву кута Людовика. Він служить розпізнавальним пунктом для П ребра, з якого зазвичай ведуть рахунок ребер. Ступінь його вираженості може бути різною - від значної до повної сглаженности.

2.1.4. Дослідження епігастрального (надчеревній) кута

Цей кут утворений реберними дугами. Для визначення величини надчеревній кута долоні поверхні великих пальців щільно притискають до реберним дугам, а кінці їх наголошують в мечоподібний відросток. Надчеревній кут може бути гострим, прямим або тупим.

2.1.5. Дослідження напрямки ребер в бічних відділах грудної клітини

Напрямок ребер в бічних відділах грудної клітки у худорлявих людей можна визначити візуально, у повних - пальпаторно. Ребра в бічних відділах мають косе, вертикальне чи горизонтальне спрямування.

2.1.6. Дослідження міжреберних проміжків

Міжреберні проміжки визначаються як візуально, так і пальпаторно. Пальпація проводиться одночасно з обох сторін грудної клітини або по черзі з кожного боку. Пальці дослідника встановлюються тільки в одному міжреберному проміжку, потім в наступному міжреберному проміжку і т.д. Міжреберні проміжки можуть бути розширеними або зменшеними, втягнутими всередину, згладженими або вибухаючої.

2.1.7. Прилягання лопаток до грудної клітки

Визначається як візуально, так і пальпаторно. Лопатки можуть щільно прилягати до грудної клітки і розташовуватися на одному рівні, криловидно відставати від грудної клітини і бути на різних рівнях.

Форми грудної клітки у здорової людини

До нормальним формам грудної клітини в залежності від конституційного типу відносять нормостеническую (конічну), гіперстенічний і астенічну.

1.Нормостеніческая (конічна) грудна клітка у осіб нормостенического статури. Переднезадний (грудино-хребетний) розмір менше бічного (поперечного). Ставлення переднезаднего розміру до поперечного в межах 0,65 - 0,75. Над-і підключичні ямки позначені слабо. Чітко видно кут, утворений тілом грудини і її рукояткою; епігастральній кут наближається до 90 °. Ребра в бічних відділах мають помірно косе напрямок; лопатки щільно прилягають до грудної клітки і розташовуються на одному рівні; грудний відділ тулуба по своїй висоті приблизно дорівнює черевному.

2.Гіперстеніческая грудна клітка у осіб гиперстенического статури. Переднезадний розмір її наближається до бічного; ставлення переднезаднего розміру до поперечного більше 0,75. Гіперстенічна грудна клітка характеризується переважанням поперечного розміру над поздовжнім, вона широка, але коротка. Над-і підключичні ямки не помітні, «згладжені». Кут з'єднання тіла і рукоятки грудини виражений значно; епігастральній кут тупий (більше 90 °). Ребра мають майже горизонтальний напрямок, міжреберні проміжки вузькі. Лопатки щільно прилягають до задньої поверхні грудної клітини.

3.Астеніческая грудна клітка у осіб астенічного статури. Вона подовжена, вузька і пласка, тобто має форму сплюснутого в передньо-задньому напрямку циліндра. Поздовжній розмір астенічної грудної клітини значно переважає над поперечним, внаслідок чого вона виглядає довгою. Абсолютні величини переднезаднего і бічного розмірів зменшені, бічний розмір переважає над переднезаднім, в зв'язку з чим грудна клітка астеніка плоска. Ставлення переднезаднего розміру до бічного менше 0,65. Над-і підключичні ямки різко виділяються. Ребра мають косе напрямок і наближаються до вертикального. Кут з'єднання грудини з її рукояткою відсутня - грудина і її рукоятка складають пряму «пластинку». Епігастральній кут менше 90 °. Десяті ребра що прикріплені до реберної дузі, міжреберні проміжки розширені, лопатки крилоподібні відстають від грудної клітки.

2.2. Визначення симетричності правої і лівої половини грудної клітини та їх участь в акті дихання

Після загального огляду грудної клітини слід визначити симетричні чи обидві її половини. У нормі обидві половини грудної клітини мають майже однакові розміри. Невелике переважання правої половини над лівою буває в нормі і пов'язане з великим розвитком м'язів правого плечового пояса. У лівшів обидві половини грудної клітини однакові або ліва половина може злегка переважати.

Об'єктивізувати симетричність або асиметричність половин грудної клітини можна шляхом порівняльного вимірювання. Для цього при піднятих руках досліджуваного накладають сантиметрову стрічку на груди від середини грудини до остистоговідростка лежачого на тому ж рівні хребця, після чого пацієнт опускає руки. Щоб не пропустити збільшення або зменшення будь-якої частини однієї з половин грудної клітки, треба проводити вимірювання на декількох рівнях або під час вдиху, або під час видиху. Під час вимірювання досліджуваний повинен по можливості затримувати дихання.

Статичний огляд грудної клітки не завжди дозволяє вирішити, яка ж з двох неоднакових за обсягом половин є нормальною, а яка патологічної. Ось чому статичний огляд грудної клітки завжди повинен бути доповнений динамічним, при якому визначається ступінь участі її кожної половини в акті дихання. У нормі у здорових людей обидві половин грудної клітини однаково беруть участь в акті дихання. Для судження про синхронність руху правої і лівої половин грудної клітини пацієнта пропонують глибоко дихати і стежать за кутами лопаток. Якщо при глибокому диханні вони піднімаються до однакового рівня, значить, обидві половини однаково беруть участь в акті дихання; якщо одна з лопаток залишається нижче - це свідчить про відставання відповідної половини грудної клітки. Патологічної є половина, яка відстає в акті дихання. З метою отримання більш точних даних огляд поєднується з пальпацією. Для цього на грудну клітку накладають руки таким чином, щоб кінцеві фаланги великих пальців знаходилися у кутів лопаток, а решта пальців, злегка розставивши, мають у своєму розпорядженні по бокових поверхнях грудної клітини. При нормальній рухливості обох половин грудної клітки великі пальці піднімаються до однакового рівня праворуч і ліворуч, а решта пальців в зв'язку з розширенням грудної клітки в бічних напрямках, кілька розсуваються. При відставанні однієї з половин великий палецьз відповідної сторони буде стояти нижче.

Для вивчення рухливості грудної клітки вимірюють її окружність в положенні вдиху і видиху. Різниця між цими показниками відображає її екскурсію. При спокійному диханні екскурсія грудної клітини не перевищує 2 - 3 см. Максимальна екскурсія грудної клітки коливається від 7,0 до 8,5 см (положення максимального вдиху і максимального видиху). Окружність грудної клітки вимірюють сантиметровою стрічкою бажано в положенні пацієнта стоячи при опущених руках. Пацієнт при цьому не повинен міняти свого положення. Потрібно стежити, щоб стрічка ззаду проходила під кутом лопаток, а спереду на рівні IV ребра.

При огляді грудної клітки необхідно звертати увагу на участь в акті дихання допоміжних дихальних м'язів. У нормі ці м'язи, як і м'язи черевного преса, не беруть участі в акті дихання.

2.3. Визначення типу, частоти, глибини і ритму дихання

Розрізняють такі типи дихання: грудної, черевної і змішаний. Якщо розширення грудної клітки при диханні відбувається, головним чином, завдяки скороченню міжреберних м'язів, то такий тип дихання називається грудним, або ребровим. При цьому грудна клітка під час вдиху помітно розширюється і злегка підводиться, а під час видиху звужується і незначно опускається. Для кращого розуміння грудного типу дихання можна сказати, що це дихання «грудьми». Грудної тип дихання властивий переважно жінкам.

Коли ж основну участь в розширенні грудної клітини приймає діафрагма, такий тип дихання називається діафрагмовим, або черевним, так як під час вдиху помітно випинання верхньої частини живота. Черевний тип дихання, або дихання «животом», частіше зустрічається у чоловіків.

Якщо дихальні рухи здійснюються одночасно за рахунок скорочення міжреберних м'язів і діафрагми, то такий тип дихання називається змішаним. У диханні беруть участь нижні відділи грудної клітини та верхня частинаживота. Змішаний тип дихання відзначається в осіб похилого віку.

Частота дихання визначається при спостереженні за диханням. З цією метою на епігастральній ділянці досліджуваного накладається долоню і підраховується кількість повних дихальних циклів (дихальних рухів) в хвилину по підведення підключичної області при кожному вдиху. Вдиху відповідає підйом долоні, видиху - її опускання. При гучному подиху його частоту можна визначити і на відстані від пацієнта. Найкраще, якщо він не здогадується про те, що у нього несосчітивается дихання, інакше він може мимоволі змінити його частоту. Для відволікання уваги обстежуваного можна одночасно покласти пальці іншої руки на променеву артерію для імітації промацування пульсу або імітувати визначення частоти пульсу і в той же час стежити очима за дихальними рухами грудної клітини. Для точного визначення підраховувати частоту дихання слід не менше однієї хвилини.

Число подихів у хвилину у здорової людини в стані спокою коливається від 12 до 18, складаючи в середньому 16 дихальних рухів. Значні зміни частоти дихання можуть висловитися або почастішанням (тахіпное), або уражень (брадіпное). У фізіологічних умовах різке почастішання дихання виникає при нервовому збудженні, під час і відразу ж після фізичних напружень. Однак таке почастішання як правило короткочасно і швидко проходить після усунення його причини.

При дослідженні необхідно звертати увагу на співвідношення між частотою дихання і частотою пульсу. Зазвичай воно дорівнює 1: 4.

Крім визначення частоти дихання, при огляді можна встановити його глибину і ритм.

Глибина дихання визначається за обсягом вдихуваного і повітря, що видихається в спокійному стані. У дорослих людей в фізіологічних умовах обсяг, дихального повітря коливається від 300 до 900 мл, складаючи в середньому 500 мл. Зміна частоти дихання зазвичай комбінується зі зміною його глибини. Прискорене дихання, як правило, поверхневе, так як вдих і видих стають коротшими. Уповільнене дихання, навпаки, є зазвичай глибоким.

Ритм дихання у здорової людини правильний, що виражається в однаковій тривалості і однаковій глибині кожного дихального руху - вдиху і видиху. Пауза практично не визначається. Винятком може бути незначна аритмія дихання у здорових людей під час сну.

3. Пальпація грудної клітки

3.1. Прийоми і правила пальпації

Пальпація (обмацування) грудної клітки як метод дослідження складається з самостійних методичних прийомів, які дозволяють:

уточнити дані огляду, що стосуються форми грудної клітки і характеру дихання (див.розділ «Огляд грудної клітки»);

при наявності хворобливості грудної клітини встановити її місце і ступінь вираженості;

визначити резистентність (еластичність) грудної клітки;

при ураженні плеври виявити шум тертя плеври і шум плескоту рідини.

При пальпації грудної клітини необхідно дотримуватися загальних правил: проводити її в теплому приміщенні долонями поверхнями пальців однієї або обох рук на симетричних ділянках; руки досліджує повинні бути досить теплими, нігті коротко підстриженим; якщо пальпація викликає хворобливість, її слід проводити з особливою обережністю.

Щоб точно вказати локалізацію змін в області грудної клітини, її умовно поділяють загальноприйнятими горизонтальними і вертикальними розпізнавальними лініями. Горизонтальні лінії розташовуються уздовж ребер і міжреберних просторів. Вертикальні лінії - передня серединна, грудини права і ліва, серединно-ключично права і ліва; передні, середні і задні пахвові, лопаткова, Навколохребцеві, задня серединна.

Пальпація проводиться методично, починаючи з верхніх відділів спереду. Обмацують шкіра і підшкірно-жирова клітковина, м'язи, ребра, грудина, лопатки, хребет, міжреберні проміжки.

Методом пальпації визначається товщина шкірної складки на симетрично розташованих ділянках грудної клітини. Для цього беруть шкірну складку вказівним і великим пальцями обох рук одночасно.

3.2. Визначення резистентності (еластичності) грудної клітини

Вивчення резистентності (еластичності) грудної клітки проводиться шляхом здавлення її в передньо-задньому і бічному напрямках, а також пальпацією міжреберних проміжків.

При здавленні в передньо-задньому напрямку долоню правої руки накладається на область середини грудини, ліва рука- на межлопаточное простір на цьому ж рівні. Здавлення грудної клітини в бічному напрямку проводиться по пахвових лініях ближче до пахвових западин. При пальпації міжреберних проміжків пальці дослідника встановлюються тільки в одному міжреберному проміжку як справа, так і зліва. У нормі у молодих людей при пальпації грудної клітки і міжреберних проміжків створюється відчуття їх еластичності, піддатливості, вони як би пружинять. З віком еластичність грудної клітини зменшується, вона стає малоподатлівой, ригидной (ригідність - підвищення опору).

3.3. Визначення феномена голосового тремтіння

Феномен голосового тремтіння - це пальпаторное відчуття вібрації грудної клітини пацієнта при розмові або проголошенні окремих слів, що містять букву «Р». вібрація голосових зв'язок, Що виникає при проголошенні цих слів, передається по бронхах на грудну клітку.

Долоні рук кладуть на симетричні ділянки грудної клітки, а потім пропонують пацієнту голосно вимовити кілька слів, які містять букву «Р» (наприклад, «тридцять три», "триста тридцять три», «сорок три», «сорок чотири»). Голосоветремтіння вивчається на симетричних ділянках грудної клітини, починаючи зверху спереду. При цьому оцінюється ступінь вібрації грудної клітки справа і зліва. У нормі голосоветремтіння краще відчувається над верхніми відділами грудної клітини, над її нижніми ділянками воно слабкіше. Посилення голосового тремтіння у верхніх відділах грудної клітини пояснюється більш коротким відстанню від голосової щілини до цієї області. Притому справа в верхньому відділі голосоветремтіння у здорових людей кілька сильніше, ніж зліва, що обумовлено більш коротким і прямим правим бронхом. Голосоветремтіння краще визначається у чоловіків з низьким голосом і у людей з тонкою грудною кліткою, слабкіше - у жінок і дітей з високим тембром голосу, а також у осіб з ожирінням.

4.1. Правила проведення

Перкусія легких як метод дослідження полягає в постукуванні по поверхні грудної клітки з тим, щоб за характером виходить при цьому звуку судити про фізичні властивості органів дихання. Перкусія легких дозволяє виявити патологічні зміни в якій-небудь ділянці легені, визначити межі легень і рухливість їх нижнього краю.

Положення пацієнта при перкусії легкого має бути вертикальним: стоячи або сидячи. Лікар, перкутіруя передню і бічні стінки грудної клітини, знаходиться перед обстежуваним, а при перкусії задньої поверхні - позаду нього. При перкусії передньої поверхні пацієнт стоїть з опущеними руками, бічних поверхонь - з закладеними за голову кистями, задньої поверхні - з опущеною головою, злегка зігнувшись вперед, зі схрещеними руками, поклавши кисті на плечі з тим, щоб максимально відвести лопатки від хребта. М'язи верхнього плечового пояса повинні бути розслаблені, так як навіть невелика напруга м'язів здатне змінити перкуторний звук.

Можливі патологічні зміни в легенях або плеврі можна виявити за допомогою порівняльної перкусії, тобто перкусії строго на симетричних ділянках грудної клітини. При цьому порівнюють отриманий на даній ділянці перкуторний звук з таким на симетричному ділянці іншої половини грудної клітини.

4.2. Методика порівняльної перкусії легких

Починають порівняльну перкусію легень спереду в надключичних ямках (над верхівками легенів). Палець-плессіметр спочатку кладуть паралельно ключиці, потім безпосередньо по ключиць. Пальцем-молоточком наносять рівномірні удари спочатку по ключиць (безпосередня перкусія по Яновському Ф.Г.), далі - нижче ключиць (в першому і другому міжребер'ї). Палець-плессіметр кладуть в міжреберні проміжки паралельно ребрам в строго симетричних ділянках правої і лівої половин грудної клітки.

У 3-му і нижче розташованих межреберьях спереду порівняльна перкусія не проводиться, так як з 3-го міжребер'я зліва починається притуплення перкуторного звуку від прилеглого серця. Можна лише перкутіровать нижче, по окологрудіннойлінії, порівнюючи звуки, одержувані при перкусії в 3-, 4- і 5-му міжребер'ї.

У бічних областях грудної клітини перкутируют в пахвовій ямці і по 4-му і 5-му межреберьям. Палець-плессіметр в пахвових областях ставлять в міжреберні проміжки паралельно ребру. У 6-му міжребер'ї порівняльна перкусія по пахвових лініях не проводиться, так як справа в цьому міжребер'ї починається притуплення звуку від прилеглої печінки, а зліва звук набуває тимпанічний відтінок через близькість газового міхура шлунка.

Ззаду порівняльну перкусію ведуть в надлопаточную областях, у верхній, середній і нижній частинах міжлопатковому просторів і під лопатками - в 8-м і 9-му міжребер'ї. Палець-плессіметр в надлопаточной області встановлюють горизонтально, в міжлопатковому просторах - вертикально, паралельно хребту; під лопатками - горизонтально, паралельно ребрах.

4.3. Види перкуторногозвуку і умови його появи при порівняльної перкусії легких

Над легкими здорової людини при перкусії чути ясний легеневий звук, який в основному обумовлений коливаннями щільних елементів альвеол і міститься в них повітря. Ясний легеневий звук - це ясний (гучний), повний (тривалий), досить низький і нетімпаніческій перкуторний звук.

При порівняльної перкусії легких здорової людини перкуторний звук і в симетричних ділянках може бути не зовсім однаковим. Це залежить від маси або товщини легеневого шару, розвитку м'язів, від впливу на перкуторний звук сусідніх органів.

Більш тихий і короткий перкуторний звук визначається:

над правою верхівкою - за рахунок більш короткого правого верхнього бронха, що зменшує її легкість, і більшого розвитку м'язів правого плечового пояса;

у 2-му і 3-му міжребер'ї зліва за рахунок більш близького розташування серця;

над верхніми частками легких в порівнянні з нижніми частками в результаті різної товщини воздухосодержащей легеневої тканини;

в правій пахвовій області в порівнянні з лівої внаслідок близькості розташування печінки.

Різниця перкуторногозвуку в останньому випадку обумовлена ​​також тим, що зліва до діафрагми і легкому примикає шлунок, дно якого заповнене повітрям і при перкусії дає гучний тимпанічний звук (напівмісячна простір Траубе). Тому перкуторний звук в лівій пахвовій області за рахунок резонансу з « повітряного міхура»Шлунка стає більш гучним і високим, з тимпанічний відтінком. Простір Траубе обмежена праворуч краєм лівої частки печінки, зліва селезінкою, зверху нижньою межею серця і нижнім краєм лівої легені, знизу лівійреберної дугою. При скупченні рідини в лівій плевральній порожнині простір Траубе зникає, так як плевральний синус заповнюється ексудатом і перкуторний удар не доходить до газового міхура шлунка.

4.4. Визначення меж легень і рухливості нижнього краю легких

Визначення меж легень і рухливості їх нижнього краю проводиться методом топографічноїперкусії, який заснований на визначенні лінії переходу одного, звуку в інший.

Топографічна перкусія дозволяє встановити:

верхні межі легень або висоту стояння верхівок і ширину їх (ширина полів Креніга);

нижні межі легень;

рухомість нижнього краю легень.

4.4.1. Визначення верхніх меж легень або висоти стояння верхівок

Висота стояння верхівок визначається спереду і ззаду. Дня цього спереду палець-плессіметр встановлюють в надключичній ямці. Перкусія проводиться в косому напрямку від середини ключиці догори до тупого звуку. Позначку роблять з того боку пальця-плессіметра, яка звернена до ясного легеневого звуку, до ключиці. У нормі висота стояння верхівок коливається від 3 до 4 см. Права верхівка на 1 см коштує нижче лівої.

Для визначення висоти стояння верхівки ззаду палець-плессіметр встановлюють в середині надлопаточной ямки у лопаточного гребеня, а потім пересувають в напрямку 7-го шийного хребця до тупого звуку. Позначку роблять з боку ясного легеневого звуку. У нормі висота стояння верхівки ззаду справа і зліва відповідає рівню остистого відростка 7-го шийного хребця.

4.4.2. Визначення ширини полів Креніга

Поле Кренига - це смуга ясного легеневого звуку, яка перекидається спереду від ключиці назад до лопатки. Ширина поля Креніга визначається наступним чином: палець-плессіметр встановлюється на середині верхнього краю трапецієподібного м'яза. Потім проводиться перкусія від середини цього м'яза по її верхньому краю о-пліч до тупого звуку. Робиться відмітка з боку ясного легеневого звуку. Далі перкусія проводиться знову від середини трапецієподібної м'язи по її верхньому краю до шиї до тупого звуку. Відмітка ставиться з боку ясного легеневого звуку. Відстань в сантиметрах між двома позначками є ширина поля Креніга. У нормі вона коливається від 5 до 8 см.

4.4.3. Визначення нижньої межі легень

Спочатку визначають нижню межу правої легені, тобто встановлюють печінково-легеневу кордон. Для цієї мети вистукують зверху, спускаючись вниз по межреберьям (починаючи з II міжребер'я) по окологрудинной, серединно-ключичній, пахвових і лопатки лініях. Зліва визначення нижньої межі прийнято починати з передньої пахвовій лінії. При визначенні нижньої межі легень застосовується тиха перкусія. Палець-плессіметр встановлюється на відповідній лінії паралельно шуканої кордоні і поступово переміщається в напрямку до неї. Зсув пальця-плессіметра вниз до передбачуваної кордоні не повинно перевищувати його ширину. Перкусія проводиться як по ребрах, так і по міжреберних проміжків до тупого звуку. Відмітка ставиться з того боку пальця-плессіметра, яка звернена до ясного легеневого звуку. Межі по всіх лініях, виключаючи околопозвоночной, відносять до відповідних ребрах. Кордон по околопозвоночной лінії відносять до остистого відростка відповідного хребця, так як прищепити ребра близько хребта через потужні м'язів спини неможливо. Розташування нижньої межі легень у людей різної статури не зовсім однаково. У типових гиперстеников вона на одне ребро вище, а у астеніків на ребро нижче.

Таблиця 1.1.Ніжняя межа легень у нормостеников

Як визначити тип статури?

Визначаємо свій тип статури! Режим тренувань!

Всім доброго часу доби, хто відвідав сайт про натуральному Бодібілдінг! З цього поста Ви черпнете інформацію про те, як визначити тип статури, думаю ця стаття буде дуже корисна починаючим культуриста, а також дівчатам і жінкам. Розумників прошу крокувати повз. І так.

З точки зору фізіології є три фундаментальні типи людського статури - астенічний (ектоморф), нормостенический (мезоморф) і гиперстенический (ендоморф). Для кожного певного типу характерні індивідуальні особливості розвитку м'язів і потрібні відповідні тренування і харчування.

Для того, щоб дізнатися свій тип статури, досить застосувати простий і доступний метод - виміряти товщину зап'ястя вашої правої (або лівої - якщо ви лівша) руки. Ектоморф має окружну товщину зап'ястя не більше 17.5 см, мезоморф - 17.5-20 см, у ендоморфа цей показник перевищує 20 см.

Взагалі я вважаю, що найточніший спосіб дізнатися свій тип, це визначити епігастральній кут по грудній клітці. Епігастральній кут вимірюється між реберними дугами дивіться малюнок нижче.

а.Гіперстенік-Ендоморф, тупий епігастральній кут.

б. Нормостенік-Мезоморф, прямий епігастральній кут.

в. Астеник-Ектоморф, гострий епігастральній кут.

Це стосується і чоловіків і жінок.

І так, давайте визначимо ваш тип статури, режим харчування і тренінгу.

1. Хто такий ектоморф, вид тренувань і харчування?

Ектоморфи або Астеники, мають тип статури характерний високим ростом, витягнутими довгими кінцівками, тонкими кістками, довгими і тонкими м'язовими волокнами. У людей з даним типом складання низький показник розвитку м'язів, проте, і відсоток жиру в організмі невисокий - це їх помітну перевагу при наборі сухої м'язової маси. Як набрати масу людині-астеніка?

Для ектоморфов найважливіший фактор в тіло будівництві - правильне висококалорійне харчування. Гіпостенікам, для того щоб зрушити масу тіла з мертвої точки, потрібно збільшити калорійність свого харчування понад 3,5-4 тис. Калорій на добу. Для збільшення калорійності в раціоні рекомендується використовувати гейнери, як джерело необхідних вуглеводів.

Тренування ектоморфа складається з акцентом на важкі базові вправи, такі, як станова тяга, Присідання зі штангою, жим лежачи зі штангою, - три, дві важкі тренуванняв тиждень. З огляду на це ізолюючі вправи і кардіо тренінг зводяться до мінімуму, а середня тривалість тренування становить не більше години.

на кожне базова вправавиділяється окремий тренувальний день, оптимальний варіант такого тренування - 2-3 вправи з 3-4 сетів по 6-10 повторів. Важливо дотримуватися досить тривалий відпочинок між сетами (від двох до трьох хвилин) і обмежити використання допоміжних вправ після базового - єктоморфам вистачить 1-2 «підсобних» вправи.

2. Хто такий мезоморф, вид тренувань і харчування?

Мезоморфи або нормостенік, відрізняються від природи розвиненим м'язовим скелетом, міцними кістками помірних розмірів, їх м'язова маса спочатку займає істотну частину маси тіла. Вміст жиру в організмі має відносно середнє значення.

Такі люди мають гарні правильні пропорції кінцівок, широкі округлі плечі, масивну грудну клітку. Обмін речовин мезоморфа ідеально пристосований для конвертації поживних речовин в зростання м'язових волокон. Мезоморфи мають найбільшу схильність до набору м'язової маси і, при правильному тренінгу, можуть в найкоротші терміни отримати хороші результати в бодібілдингу.

Харчування культуриста-мезоморфа має складатися з якісної здорової їжі. Важливо обмежити споживання швидких вуглеводів - продуктів, що ведуть до набору «жирової» маси.

У тренуваннях мезоморфа повинні поєднуватися аеробне і силова складова. Можна виділити один тренувальний день в тиждень суто на аеробні та кардіо-навантаження. Принцип силових тренувань в цілому схожий на тренінг ектоморфов - максимально важкі робочі ваги, коротка тривалість тренування - 3-4 вправи з 4 сетів по 8-12 повторів.

Однак, на відміну від астеников, мезоморфи можуть розширити арсенал допоміжних і ізолюючих вправ, так як їм легше відновлюватися після важких силових тренувань.

3. Хто такий ендоморф, вид тренувань і харчування?

Ендоморфи або Гиперстеники - люди, схильні до повноти, характерні низьким ростом (по відношенню до показника ваги) і широкими кістками. Гиперстеники мають досить високий показник вмісту жиру в організмі і відрізняються уповільненим метаболізмом.

для хороших результатівв тіло будову ендоморф повинен дотримуватися найсуворішу дієту і практично кардинально відмовитися від швидких вуглеводів і насичених жирів. Також важливо помірно споживати крохмалисті продукти, такі як рис або картоплю. Раціон ендоморфа повинен включати велику кількість продуктів, що містять клітковину і білок. Найбільш краща для цього їжа - різні овочі, відварне м'ясо і риба.

Оптимальний режим тренувань ендоморфа, гіперстеніка - чергування крос-фіт і кардіо-тренувань з важкими силовими тренуваннями, в приблизному співвідношенні 65/35%. Програма крос-фіт і аеробні навантаження дозволяють гиперстенику працювати в режимі максимального усунення жирової тканини, а важкі силові навантаження дадуть додатковий сигнал організму, спрямований на загальне зростання м'язів.

Варто зазначити необхідну частоту тренувань для ендоморфа - чим регулярніше він тренується, тим краще йде жировий прошарок. Природно, заганяти себе щоденним кардіо-тренінгом не варто, важливо продумати програму з розрахунком 4-5 тренувальних днів на тиждень, 3-5 вправ з 4 подходовповтореній.

Більш докладно про тренування для кожного типу статури, її особливості інтенсивності, підходах і повтореннях, ви можете знайти інформацію в рубриці «ПРОГРАМИ».

Мене звуть Алекс, я автор цього сайту, займаюся аматорським культуризмом з 1992 року. Будь-якому бажаючому дам БЕЗКОШТОВНУ консультацію, складу грамотну індивідуальну програмутренувань з урахуванням вашого типу статури, як початківця, так і середнього рівня спортсмена. Написати мені можна на цій сторінці.

/ proped_atastatsia

Гіперстенічна грудна клітка (у осіб гиперстенического статури) має форму циліндра. Переднезадний розмір її наближається до бічного; надключичні ямки відсутні, «згладжені». Кут з'єднання тіла і рукоятки грудини виражений значно; епігастральній кут більше 90ті. Напрямок ребер в бічних відділах грудної клітки наближається до горизонтального, міжреберні проміжки зменшені, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, грудний відділ менше черевного.

Астенічна грудна клітка (у осіб астенічного статури) подовжена, вузька (зменшений як Переднезадний розмір, так і бічний), плоска. Надключичні і підключити ямки чітко виражені. Кут з'єднання грудини з її рукояткою відсутня: грудина і її рукоятка складають пряму «пластинку». Епігастральній кут менше 90 °. Ребра в бічних відділах набувають більш вертикальний напрямок, X ребра що прикріплені до реберної дузі (costa decima fluctuans), міжреберні проміжки розширені, лопатки крилоподібні відстають від грудної клітки, м'язи плечового пояса розвинені слабко, плечі опущені, грудний відділ більше черевного.

Патологічні форми грудної клітки наступні: 1. емфізематозних (бочкоподібна) грудна клітка за своєю формою нагадує гіперстенічний. Від останньої вона відрізняється бочкообразной формою, вибухне грудної стінки, особливо в заднебокових відділах, і збільшенням міжреберних проміжків. Така грудна клітка розвивається внаслідок хронічної емфіземи легенів, при якій відбувається зменшення їх еластичності і збільшення обсягу; легкі знаходяться як би в фазі вдиху. Тому природний видих при диханні значно ускладнений, і у хворого не тільки при русі, але часто і в спокої відзначається експіраторнаязадишка. При огляді грудної клітки хворих емфіземою легенів можна бачити активну участь в акті дихання допоміжних дихальних м'язів, особливо грудей- но-ключично-соскоподібного і трапецієподібної, втягнення всередину міжреберних проміжків, підйом вгору всієї грудної клітки під час вдиху, а під час видиху - розслаблення дихальних м'язів і опускання грудної клітини в початкове положення.

2. паралітична грудна клітка за своїми ознаками нагадує астенічну. Вона зустрічається у сильно виснажених людей, при загальній астенії і слабкому конституційне розвитку, наприклад у страждаючих хворобою Марфана, нерідко при важких хронічних захворюваннях, частіше при туберкульозі легенів. Внаслідок прогресування хронічного запалення розвивається в легенях і плеврі фіброзна тканину призводить до їх зморщування і зменшення загальної поверхні легенів. При огляді хворих з паралітичної грудною кліткою поряд з ознаками, типовими для астенічної грудної клітини, нерідко звертає на себе увагу виражена атрофія м'язів грудної клітини, асиметричне розташування ключиць, неоднакове западіння надключичних ямок. Лопатки розташовані на різних рівнях і під час акту дихання зміщуються асинхронно (неодночасно).

3. Рахитическая (килевидная, куряча) грудна клітка - pectus carinatum (від лат. Pectus - груди, carina - кіль човна) характеризується вираженим збільшенням переднезаднего розміру за рахунок виступаючої вперед у вигляді кіля грудини. При цьому передньо поверхні грудної стінки представляються як би здавленими з двох сторін і внаслідок цього з'єднуються з грудиною під гострим кутом, а реберні хрящі на місці переходу їх в кістку чет- кообразно товщають ( «рахітичні чотки»). У осіб, раніше страждали на рахіт, ці «чотки» зазвичай можна пропальпувати тільки в дитячому та юнацькому віці.

4. Воронкоподібна грудна клітка за своєю формою може нагадувати нормостеническую, ги перстеніческую або астенічну і характеризується ще воронкоподібним вдавлення в нижній частині грудини. Дану деформацію розглядають як результат аномалії розвитку грудини або тривало діючої на неї компресії. Раніше таку деформацію спостерігали у шевців-підлітків; механізм утворення «воронки» пояснювали щоденним тривалим тиском шевської колодки: один кінець її упирався в нижню частинугрудини, а на інший натягувалася заготівля взуття. Тому лійкоподібну грудну клітку ще називали «грудьми шевця».

5. Човноподібна грудна клітка відрізняється тим, що поглиблення тут розташовується переважно у верхній і середній частинах передньої поверхні грудини і за своєю формою схоже з поглибленням човни (човни). Така аномалія описана при досить рідкісному захворюванні спинного мозку - сирингомиелии.

6. Деформація грудної клітки спостерігається і при викривленнях хребта, що виникають після травми, туберкульозу хребта, анкілозуючому спондилоартриті (хвороба Бехтерева) та ін. Розрізняють чотири варіанти викривлення хребта: 1) викривлення в бічних напрямках-сколіоз (scoliosis); 2) викривлення назад з утворенням горба (gibbus) - кіфоз (kyphosis); 3) викривлення вперед - лордоз (lordosis); 4) поєднання викривлення хребта в сторону і вкінці - кіфосколіоз (kyphoscoliosis).

Найбільш часто зустрічається сколіоз. Він розвивається переважно у дітей шкільного віку при неправильному сидінні за партою, особливо якщо вона не відповідає зростанню школяра. Значно рідше зустрічається кифосколиоз хребта і дуже рідко - лордоз. Викривлення хребта, особливо кіфоз, лордоз і кіфосколіоз, викликають різку деформацію грудної клітини і тим самим змінюють фізіологічне положення в ній легенів і серця, створюючи несприятливі умови для їх діяльності.

7. Форма грудної клітини може змінюватися також внаслідок збільшення або зменшення обсягу тільки однієї половини грудної клітки (асиметрія грудної клітки). Ці зміни її обсягу можуть бути тимчасовими або постійними.

Збільшення обсягу однієї половини грудної клітки спостерігається при випоті в плевральну порожнину значної кількості запальної рідини, ексудату, або невоспалительной рідини - транссудата, а також в результаті проникнення повітря з легенів при травмі. Під час огляду на збільшеній половині грудної клітини можна бачити згладжена і вибухне міжреберних проміжків, асиметричне розташування ключиць і лопаток, відставання руху цієї половини грудної клітини під час акту дихання від руху незміненій половини. Після розсмоктування повітря або рідини з плевральної порожнини грудна клітка у більшості хворих набуває нормальну симетричну форму.

Зменшення обсягу однієї половини грудної клітки відбувається в наступних випадках:

внаслідок розвитку плевральних спайок або повного зрощення плевральної щілини після розсмоктування довго знаходився в плевральній порожнині ексудату;

при сморщивании значної частини легкого внаслідок розростання сполучної тканини (пневмосклероз), після гострих або хронічних запальних процесів (крупозна пневмонія з подальшим розвитком карніфікації легкого, інфаркт легені, абсцес, туберкульоз, сифіліс легкого і т. д.);

після оперативного видалення частини або цілого легені;

в разі ателектазу (спадання легені або частки його), який може наступати в результаті закупорки просвіту крупного бронха стороннім тілом або пухлиною, що росте в просвіті бронха і поступово приводить до його обтурації. При цьому припинення надходження повітря в легені іпо- наступне розсмоктування повітря з альвеол ведуть до зменшення обсягу легкого і відповідної половини грудної клітки.

Грудна клітка внаслідок зменшення однієї половини стає асиметричною: плече на стороні зменшеної половини опущено, ключиця і лопатка розташовані нижче, руху їх під час глибокого вдиху і видиху повільні і обмежені; надключичні і підключичні ямки западають сильніше, міжреберні проміжки різко зменшені або зовсім не виражені.

13. Інспіраторна і експіраторнаязадишка. Різні форми порушень ритму дихання. Поняття про дихальну недостатність. Графічна запис порушення ритму дихання. Задишка (діспноое) - порушення частоти і глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря.

За своїм характером легенева задишка може бути: инспираторная, при якій утруднений головним чином вдих; характерна для механічної перешкоди у верхніх дихальних шляхах (ніс, глотка, гортань, трахея). Дихання при цьому загальмовано, і при вираженому звуженні дихальних шляхів вдих стає гучним (стридорозне дихання). експіраторнаязадишка - з утрудненим видихом, спостерігається при зменшенні еластичності легеневої тканини (емфізема легенів) і при звуженні дрібних бронхів (бронхіоліт, бронхіальна астма). змішана задишка - ускладнені обидві фази дихальних рухів, причина - зменшення площі дихальної поверхні (при запаленні легенів, набряку легкого, здавленні легкого ззовні - гідроторакс, пневмоторакс).

Ритм дихання. Дихання здорової людини ритмічне, з однаковою глибиною і тривалістю фази вдиху і видиху. При деяких видах задишки ритм дихальних рухів може порушуватися за рахунок зміни глибини дихання (дихання Куссмауля - патологічне дихання, що характеризується рівномірними рідкісними регулярними дихальними циклами: глибоким гучним вдихом і посиленим видихом. Спостерігається зазвичай при метаболічсском ацидозі внаслідок неконтрольованого перебігу цукрового діабету або хронічної ниркової недостатності у хворих у важкому стані в зв'язку з дисфункцією гипоталамического відділу мозку, зокрема при діабетичній комі. Цей тип дихання описав німецький лікар A. Kussmaul), тривалості вдиху (інспіраторна задишка), видиху (експіраторна задишка) і дихальної паузи.

Порушення функції дихального центру може викликати такий вид задишки, при якій через певну кількість дихальних рухів настає видиме (від декількох секунд до 1 хв) подовження дихальної паузи або короткочасна затримка дихання (апное). Таке дихання називають періодичним. Відомі два види задишки з періодичним диханням

Дихання Біота характеризується ритмічними, але глибокими дихальними рухами, які чергуються приблизно через рівні відрізки часу з тривалими (від декількох секунд до півхвилини) дихальними паузами. Його можна спостерігати у хворих на менінгіт і в агональному стані з глибоким розладом мозкового кровообігу. Дихання Чейна - Стокса (від декількох секунд до 1 хв) дихальної паузи (апное) спочатку з'являється безшумне поверхневе дихання, яке швидко наростає за своєю глибиною, стає шумним і досягає максимуму на 5-7-м вдиху, а потім в тій же послідовності убуває і закінчується наступній черговій короткочасної паузою. Іноді хворі під час паузи погано орієнтуються в навколишньому середовищі або повністю втрачають свідомість, яке відновлюється при поновленні дихальних рухів. Таке своєрідне порушення ритму дихання зустрічається при захворюваннях, що викликають гостру або хронічну недостатністьмозкового кровообігу і гіпоксію мозку, а також при важких інтоксикаціях. Воно частіше проявляється уві сні і нерідко буває у людей похилого віку з вираженим атеросклерозом мозкових артерій. До періодичному диханню можна віднести і так зване хвилеподібний дихання, або дихання Грокко. За своєю формою воно дещо нагадує дихання Чейна-Стокса з тією лише різницею, що замість дихальної паузи відзначається слабке поверхневе дихання з подальшим наростанням глибини дихальних рухів, а потім її уменьшеніем.Такой вид аритмічність задишки, мабуть, можна розглядати як прояв більш ранньої стадії тих же патологічних процесів, які викликають дихання Чейна-Стокса. В даний час прийнято визначати дихальну недостатність як стан організму, при якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові або воно досягається за рахунок більш інтенсивної роботи апарату зовнішнього диханняі серця, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. Слід мати на увазі, що функція аппа¬рата зовнішнього дихання дуже тісно пов'язана з функцією системи кровообігу: при недоста¬точності зовнішнього дихання посилена робота серця є одним з важливих елементівїї компенсації. Клінічно дихальна недостатність проявляється задишкою, ціанозом, а в пізній стадії - в разі приєднання серцевої недостатності - і набряками.

14. Визначення типу дихання, симетричності, частоти, глибини дихання, дихальної екскурсії грудної клітки.

Приступаючи до дослідження системи органів дихання, спочатку візуально визначають форму і симетричність грудної клітини, потім частоту дихання, його ритмічність, глибину і рівномірність участі обох половин грудної клітки в акті дихання. Крім того, звертають увагу на співвідношення тривалості фаз вдиху і видиху, а також на те, які м'язи беруть участь в диханні.

Грудну клітку оглядають з усіх боків при прямому і бічному освітленні. Про форму її судять за співвідношенням передньо-заднього і поперечного розмірів (визначають візуально або вимірюють спеціальним циркулем), вираженості над- і підключичних ямок, ширині міжреберних проміжків, напрямку ребер в ніжнебокових відділах, величиною епігастральній кута. У тому випадку, коли епігастральній кут не окреслено, для того, щоб визначити його величину, необхідно притиснути до реберним дугам долоні поверхні великих пальців, упершись їх кінчиками в мечоподібний відросток (рис. 35).

При вимірюванні окружності грудної клітки доцільно порівняти з обох сторін відстань від середини грудини до остистого відростка хребця.

Частоту дихання зазвичай визначають шляхом візуального спостереження за дихальними екскурсіями грудної клітини, однак при поверхневому диханні хворого слід покласти долоню на подложечную область його і вести рахунок дихальних рухів за підведення кисті на вдиху. Підрахунок дихальних рухів ведуть протягом однієї або більше хвилин, причому робити це потрібно непомітно для хворого, оскільки дихання є довільним актом. Про ритмічності дихання судять по рівномірності дихальних пауз, а глибину дихання визначають по амплітуді дихальних екскурсій ребер. Крім того, порівнюючи з обох сторін амплітуду рухів ребер, ключиць, кутів лопаток і надплечий, отримують уявлення про рівномірність участі обох половин грудної клітки в акті дихання.

Зіставляючи тривалість вдиху і видиху, необхідно звернути увагу на інтенсивність шуму, створюваного повітряним потоком в обидві фази дихання.

У нормі грудна клітка правильної, симетричної форми. У нормостеников вона має форму усіченого конуса, зверненого вершиною донизу, передньозадній розмір її становить 2 / 3-3 / 4 від поперечного розміру, міжреберні проміжки, над- і підключичні ямки різко виражені, напрям ребер в ніжнебокових відділах помірно косе, епігастральній кут наближається до прямому.

У астеніків грудна клітка вузька і трохи сплющена за рахунок рівномірного зменшення переднезаднего і поперечного її розмірів, над- і підключичні ямки глибокі, міжреберні проміжки широкі, ребра йдуть круто вниз, епігастральній кут гострий.

У гиперстеников переднезадний і поперечний розміри грудної клітини, навпаки, рівномірно збільшені, тому вона представляється широкою і глибокою, над- і підключичні ямки ледь окреслені, міжреберні проміжки звужені, напрямок ребер наближається до горизонтального, епігастральній кут тупий.

Зміни форми грудної клітини можуть бути обумовлені патологією легеневої тканини або неправильним формуванням скелета в процесі розвитку.

Для хворих на туберкульоз обох легенів з рубцевим сморщиванием легеневої тканини характерна так звана паралітична грудна клітка, що нагадує крайній варіант грудної клітини астеников: вона значно сплощена і постійно перебуває ніби в положенні повного видиху, відзначаються зближення ребер між собою, западання міжреберних проміжків, над- і підключичних ямок, атрофія грудних м'язів.

При емфіземі (здутті) легких формується бочкообразная грудної клітки, яка нагадує крайній варіант грудної клітини гиперстеников: обидва діаметра її, особливо переднезадний, значно збільшені, ребра спрямовані горизонтально, міжреберні проміжки розширені, над- і підключичні ямки згладжені або навіть вибухають у вигляді так званих «емфізематозних подушок». При цьому амплітуда дихальних екскурсій значно зменшена і грудна клітка постійно перебуває ніби в положенні глибокого вдиху. Схожа форма грудної клітини, але з різко потовщеними ключицями, грудиною і ребрами може спостерігатися у хворих на акромегалію. Слід також враховувати, що згладжена обох надключичних ямок внаслідок мікседематозного набряку іноді виявляється при гіпотиреозі.

Вроджені аномалії розвитку грудної клітини іноді призводять до утворення вдавлення у вигляді воронки в нижній частині грудини (воронкообразная грудна клітка, або «груди шевця») або, рідше, довгастого поглиблення, що йде вздовж верхнього і середнього відділів грудини (ладьевидная грудна клітка). Човноподібна форма грудної клітини зазвичай поєднується з вродженим захворюванням спинного мозку, що характеризується порушенням больової і температурної чутливості (сирингомієлія).

У хворих, які перенесли в ранньому дитинстві рахіт, в ряді випадків спостерігається характерна деформація грудної клітини: вона як би здавлена ​​з обох сторін, при цьому грудина різко виступає вперед у вигляді кіля (рахітіческая, або килевидная, грудна клітка, «курячі груди»). Килевидная форма грудної клітини може виявлятися також при синдромі Марфана.

15. Пальпація грудної клітки. Визначення хворобливості, еластичності грудної клітини. Визначення голосового тремтіння, причини його посилення або ослаблення.

Спочатку визначають ступінь резистентності грудної клітки, потім обмацують ребра, міжреберні проміжки і грудні м'язи. Після цього досліджують феномен голосового тремтіння. Хворого досліджують в положенні стоячи або сидячи. Резистентність (пружність) грудної клітки визначають за опором її здавлення в різних напрямках. Спочатку лікар долоню однієї руки кладе на грудину, а долоню інший - на межлопаточное простір, при цьому обидві долоні повинні розташовуватися паралельно один одному і перебувати на одному рівні. Штовхоподібними рухами здавлює грудну клітку в напрямку ззаду наперед (рис. 36а).

Потім аналогічним чином по черзі виробляє здавлювання в передньо-задньому напрямку обох половин грудної клітки на симетричних ділянках. Після цього кладуть долоні на симетричні ділянки бічних відділів грудної клітки і здавлюють її в поперечному напрямку (рис. 36б). Далі, поклавши долоні на симетричні ділянки правої і лівої половин грудної клітки, послідовно обмацують ребра і міжреберні проміжки спереду, з боків і ззаду. Визначають цілісність і гладкість поверхні ребер, виявляють болючі ділянки. При наявності болю в будь-якому міжребер'ї обмацують весь міжреберних проміжок від грудини до хребта, визначаючи протяжність ділянки хворобливості. Відзначають, змінюється чи біль при диханні і нахилах тулуба в сторони. Грудні м'язи обмацують шляхом загарбання їх в складку між великим і вказівним пальцями.

У нормі грудна клітка при здавленні пружна, податлива, особливо в бічних відділах. При обмацуванні ребер цілісність їх не порушена, поверхня гладка. Пальпація грудної клітки безболісна.

Наявність підвищеного опору (ригідність) грудної клітини чиниться на неї тиску спостерігається при значному плевральном випоті, великих пухлинах легень і плеври, емфіземи легенів, а також при окостенінні ребрових хрящів в старечому віці. Хворобливість ребер на обмеженій ділянці може бути обумовлена ​​їх переломом або запаленням окістя (періостит). З переломом ребра в місці пальпаторно виявляється хворобливості при диханні з'являється характерний хрускіт, внаслідок зміщення кісткових уламків. При периостите в області ураженої ділянки ребра промацуються його потовщення і нерівність поверхні. Периостит III-V ребер зліва від грудини (синдром Титце) може імітувати кардиалгию. У хворих, які перенесли рахіт, в місцях переходу кісткової частини ребер в хрящову пальпаторно нерідко визначаються потовщення - «рахітичні чотки». Дифузна болючість усіх ребер і грудини при пальпації і постукуванні по ним часто буває при захворюваннях кісткового мозку.

Хворобливість, що виникає при пальпації міжреберних просторів, може бути викликана поразкою плеври, міжреберних м'язів або нервів. Біль, обумовлена ​​сухим (фібринозний) плеврит, нерідко виявляється більш ніж в одному міжребер'ї, але не на всьому протязі міжреберних проміжків. Така локальна біль посилюється під час вдиху і при нахилі тулуба в здорову сторону, однак вона слабшає, якщо обмежити рухливість грудної клітини шляхом здавлення її з обох сторін долонями. У деяких випадках у хворих сухим плевритом при пальпації грудної клітки над ураженою ділянкою можна відчути грубий шум тертя плеври.

У разі поразки міжреберних миші болючість при пальпації виявляється на всьому протязі відповідного міжреберних проміжків, а при міжреберної невралгії пальпаторно визначаються три больові точкив місцях поверхневого розташування нерва: у хребта, на бічній поверхні грудної клітки і у грудини.

Для міжреберної невралгії і миозита міжреберних м'язів також характерна зв'язок болю з диханням, проте вона посилюється при нахилі в хвору сторону. Виявлення болючості при обмацуванні грудних м'язів вказує на їх ураження (міозит), яке може бути причиною скарг хворого на болі в прекордіальной області.

У хворих із значним випотом в плевральну порожнину в ряді випадків вдається пальпаторно визначити потовщення шкіри і набряклість над нижніми відділами відповідної половини грудної клітки (симптом Вінтріха). При пошкодженні легеневої тканини може розвинутися підшкірна емфізема грудної клітини. В цьому випадку візуально визначаються ділянки припухлості підшкірної клітковини, при пальпації яких виникає крепітація.

Голосоветремтіння є виникаючі при розмові і відчуваються пальпаторно коливання грудної клітини, які передаються на неї з вібруючих голосових зв'язок по стовпу повітря в трахеї і бронхах.

При визначенні голосового тремтіння хворий гучним низьким голосом (басом) повторює слова, що містять звук «р», наприклад: «тридцять три», «сорок три», «трактор» або «Арарат». Лікар в цей час кладе долоні плазом на симетричні ділянки грудної клітки, злегка притискає до них пальці і визначає вираженість вібруючих струсів грудної стінки під кожною з долонь, порівнюючи отримані з обох сторін відчуття між собою, а також з голосовим тремтінням на сусідніх ділянках грудної клітини. При виявленні неоднаковою вираженості голосового тремтіння на симетричних ділянках і в сумнівних випадках положення рук слід змінити: праву руку покласти на місце лівої, а ліву - на місце правої і повторити дослідження.

При визначенні голосового тремтіння на передній поверхні грудної клітки хворий стоїть з опущеними руками, а лікар встає перед ним і кладе долоні під ключицями так, щоб підстави долонь лежали на грудині, а кінці пальців були спрямовані назовні (рис. 37а).

Потім лікар просить хворого підняти руки за голову і кладе свої долоні на бічні поверхні грудної клітки таким чином, щоб пальці були розташовані паралельно ребрам, а мізинці лежали на рівні V ребра (рис. 37б).

Після цього пропонує хворому злегка нахилитися вперед, опустивши голову, і схрестити руки на грудях, поклавши долоні на плечі. При цьому лопатки розходяться, розширюючи межлопаточное простір, яке лікар пальпує, поклавши долоні поздовжньо по обидва боки від хребта (рис. 37г). Потім кладе долоні в поперечному напрямку на підлопаткові області безпосередньо під нижніми кутами лопаток так, щоб підстави долонь знаходилися у хребта, а пальці були спрямовані назовні і розташовувалися по ходу міжреберних просторів (рис. 37д).

У нормі голосоветремтіння виражено помірно, в цілому однакове на симетричних ділянках грудної клітини. Однак, з огляду на анатомічні особливості правого бронха, голосове тремтіння над правою верхівкою може бути трохи більш сильним, ніж над лівою. При деяких патологічних процесах в системі органів дихання голосове тремтіння над ураженими ділянками може посилюватися, слабшати або повністю зникати.

Посилення голосового тремтіння відбувається при поліпшенні проведення звуку в легеневій тканині і зазвичай визначається локально над ураженою ділянкою легені. Причинами посилення голосового тремтіння можуть бути велике вогнище ущільнення і зниження легкості легеневої тканини, наприклад, при крупозної пневмоній, інфаркті легкого або неповному компрессионном ателектазе. Крім того, голосове тремтіння буває посиленим над порожнинних освітою в легкому (абсцес, туберкульозна каверна), але тільки в разі, якщо порожнину великих розмірів, розташована поверхнево, повідомляється з бронхом і оточена ущільненої легеневою тканиною.

Рівномірно ослаблене, ледь відчутний, голосове тремтіння над всією поверхнею обох половин грудної клітки спостерігається у хворих на емфізему легенів. Слід, однак, враховувати, що голосове тремтіння може бути незначно вираженим над обома легенями і при відсутності будь-якої патології в системі органів дихання, наприклад, у хворих з високим або тихим голосом, потовщеною грудною стінкою.

Ослаблення або навіть зникнення голосового тремтіння може бути також обумовлено відтискуванням легкого від грудної стінки, зокрема, скупченням повітря або рідини в плевральній порожнині. У разі розвитку пневмотораксу ослаблення або зникнення голосового тремтіння спостерігається над всією поверхнею підгорнутого повітрям легені, а при випоті в плевральну порожнину - зазвичай в нижніх відділах грудної клітки над місцем скупчення рідини.

При повному закритті просвіту бронха, наприклад, внаслідок його обтурації пухлиною або здавлення ззовні збільшеними лімфатичними вузлами, голосове тремтіння над відповідним даному бронху що спав ділянкою легкого (повний ателектаз) відсутній.

16. Перкусія легких. Фізичне обгрунтування методу. Способи перкусії. Види перкуторногозвуку.

Перкусія (percussio) - простукування, один з основних методів об'єктивного обстеження хворого, що полягає в вистукуванні ділянок тіла і визначенні за характером виникає при цьому звуку фізичних властивостей, розташованих під перкутіруемим місцем органів і тканин. Характер звуку залежить від щільності органу, його легкості і еластичності. За властивостями виникають при перкусії звуків визначають фізичні властивості органів, що лежать під вистукувати місцем.

Безпосередня перкусія - перкусія Ауенбруггера - в даний час застосовується рідко; іноді при визначенні меж серця, при порівняльній перкусії нижніх частин легень, при перкусії по ключиць, хоча в останньому випадку ми вже маємо як би перехід від безпосередньої перкусії до посередньої, так як ключиця грає при цьому роль плессіметра. При безпосередній перкусії ми маємо дуже малу інтенсивність перкуссионного звуку і труднощі розмежування звуків між собою, але зате тут ми можемо повністю використовувати почуття дотику і відчуття опору перкутіруемих тканин. Розвиток безпосередній перкусії в цьому напрямку привело до розробки методів, які можна назвати методами беззвучної перкусії: сюди можна, наприклад, до певної міри віднести метод потьохкування Образцова і метод погладжування або ковзання. Образцов користувався для перкусії клацанням (ударом) м'якоттю вказівного пальця правої руки при зісковзування його з тильної поверхні середнього пальця. Погладжувати або змінна перкусія проводиться м'якоттю трьох або чотирьох пальців руки по оголеною поверхні грудей. Цим способом можна, як в цьому нас переконує і наш власний досвід, з достатньою точністю визначати межі органів. Посередня перкусія в різних її формах завдяки впливу плессіметра (яким перкутіруемое місце стискається, робиться більш щільним і еластичним, а отже більш здатним до коливань і проведення звуку) має дві основні переваги: ​​перкуссионний звук стає гучнішим і більш виразним. Крім того, при посередньої перкусії є набагато більша можливість пристосування перкуссионного звуку для різних цілей, переслідуваних перкусією Пальці-палацовий спосіб перкусії має ряд переваг: 1) при ньому лікар незалежний від інструментарію, 2) плессіметр-палець зручний і легко пристосовується до будь-якої поверхні тіла , 3) при цьому способі використовуються для оцінки даних дослідження одночасно і акустичні і тактильні відчуття, 4) при оволодінні цим методом перкусії вже неважко освоїти і інші. Плессіметр служить середній або, рідше, вказівний палець лівої руки. Він для цієї мети прикладається своєї долонною поверхнею до перкутіруемому місця щільно, але легко (без особливого тиску). Для перкуссионного удару користуються середнім або вказівним пальцем правої руки. Палець повинен бути зігнутий найкраще так, щоб дві останні фаланги його або принаймні кінцева фаланга перебувала під прямим кутом до основної. У всякому разі кут його згинання завжди повинен бути один і той же. Інші пальці не повинні з ним стикатися (повинні бути від нього відсунуті). Рухи для удару повинні бути вільні і гнучкі і долини проводитися в лучезапястном суглобі. Удар по пальцю-плессіметр (по його середньої фаланги, рідше з нігтьової) повинен проводитися м'якоттю пальця-молоточка і мати перпендикулярний напрямок до перкутіруемой поверхні. Це дуже важлива умова для отримання хорошого, сильного перкуторногозвуку. Далі удар повинен володіти ще цілим рядом властивостей: він повинен бути короткий, уривчастий, швидкий і еластичний (палець - молоточок найкраще відразу ж після удару віднімати від пальця - плессіметра, удар повинен бути відскакує). Цим досягається велика сила удару і більше його поширення в глибину, ніж по поверхні. Для успішної оцінки перкуторногозвуку і в інтересах відомої сумації слухових вражень слід користуватися повторними ударами, т. Е. На кожному перкутіруемом місці виробляти два або три однакових і з рівними проміжками удару. Глибока і поверхнева перкусія. Подальшим підрозділом перкусії з точки зору її методики є поділ її на: 1) глибоку, сильну або гучну і 2) поверхневу, слабку або тиху. Значною мірою від сили перкуторного удару залежить поширення коливання по поверхні і в глибину, кількість приводиться в коливання повітря і інтенсивність перкуторного тону. При глибокої (сильною) перкусії коливання перкутіруемих тканин поширюються по поверхні на 4-б см і в глибину до 7 см. При поверхневій (слабкою) перкусії коливання поширюються по поверхні до 2-3 см і в глибину до 4 см. Іншими словами, акустична сфера дії при сильній перкусії приблизно в два рази більше, ніж при слабкій. Залежно від обставин - більшою чи меншою величини ураженої ділянки, більшою чи меншою глибини його розташування, так само від мети дослідження - порівняння звуку в різних місцях або відмежування один від одного двох суміжних органів - ми користуємося то сильнішою, то менш сильною перкусією. При малій величині патологічного вогнища в легенях, поверхневому його розташуванні, при визначенні меж органів вигідніше користуватися слабкою (поверхневої) перкусією. І навпаки, при вогнищах великих розмірів, глибокому їх розташуванні і для цілей порівняння звуку краще застосовувати сильнішу (глибоку) перкусію. Різновидом і подальшим розвитком принципів тихою (слабкою) перкусії є найтихіша (слабша), так звана гранична або порогова перкусія Гольдшайдер (Goldscheider). При цьому способі перкусії сила перкуторного звуку знижується до меж порога сприйняття звукових відчуттів (звідси і назва методу), так що при постукуванні над безповітряними частинами тіла ми звуку абсолютно не сприймаємо, при переході ж на воздухосодержащіе органи чується досить легкий звук. В основу методу граничної перкусії Гольдшайдера покладено уявлення, що наш орган слуху легше відзначає появу звуку, ніж його посилення. На практиці, однак, цей метод не знайшов собі загального визнання, і в усякому разі безсумнівно, що і сильніша перкусія при правильному, звичайно, її застосуванні дає не гірші результати. При найтихіше або порогової перкусії потрібно перкутіровать тільки по межреберьям щоб уникнути посилення жука на ребрах і при цьому або пальцем по пальцю або пальцем по особливому так званому грифель-сему плессіметр. При перкусії по пальцю останній слід тримати за плішшю (Plesch): палець-плессіметр випрямляється в другому (дистальному) міжфаланговому суглобі і згинається під прямим кутом в першому; тильна поверхня другої і третьої фаланг утворює при цьому увігнуту поверхню. Постукування проводиться м'якоттю середнього пальця правої руки по голівці основний першої фаланги пальця-плессіметра. Останній стикається з перкутіруемой поверхнею найбільш чутливою своєю частиною - верхівкою, чим забезпечується найкраще сприйняття різниці в почутті опору, яке, без сумніву, при цьому способі перкусії грає істотну роль, зближуючи її з дотиковий перкусією. Грифельний плессіметр представляє викривлену скляну паличку з гумовим ковпачком на кінці. До найтихіше (граничної) перкусії примикає так звана дотикова або пальпаторная перкусія, хоча вона спирається вже не на звукові сприйняття, а на почуття дотику, на відчуття опору, яке в більшій чи меншій мірі має місце при будь-якої перкусії, але тут воно кладеться, так сказати, у оці кута. Дотикальна перкусія може бути, як перкусія взагалі, безпосередній і посередньою, і в останньому випадку не тільки пальці-палацовий, а й інструментальної (плессіметр - молоточок). Перкуссионний удар у всякому разі не повинен викликати звуку. Удар не повинен бути коротким і уривчастим, як при звичайній перкусії, а навпаки - повільним, тривалим і надавлюють. Положення перкутируют руки відповідає положенню її при писанні, і удар (або, мабуть, вірніше, натиснення) проводиться м'якою частиною нігтьової фаланги середнього пальця. Визначення меж органів цим методом проводиться з успіхом, але будь-яких істотних переваг в порівнянні зі звичайною перкусією він, невидимому, не має. Порівняльна і топографічна перкусія. Залежно від мети, яку ми собі ставимо при перкусії, можна розрізняти два принципово різні видиперкусії: 1) порівняльна перкусія, що має на меті порівняння анатомічно однакових областей; 2) отграничительной або топографічна перкусія, має своїм завданням відмежування один від одного анатомічно різних областей і проекцію їх кордонів на поверхню тіла. При порівняльної перкусії необхідно самим ретельним чином стежити за рівністю (тотожністю) умов при вистукуванні симетричних місць: однакова сила удару, однакове, положення і однаковий тиск пальця-плессіметра, однакова фаза дихання і ін. Якщо взагалі при порівняльній перкусії користуються зазвичай сильнішою перкусією, то при неясних, сумнівних даних слід випробувати послідовно і сильну, і помірну, і слабку, і слабейшую перкусію, і тоді нерідко вдається отримати абсолютно чіткий результат. В інтересах більш надійного порівняння і з метою самоконтролю слід міняти послідовність перкусійних ударів: так, наприклад, якщо ми, порівнюючи два симетричних місця, перкутіровать спочатку праву, а потім ліву сторону і при цьому отримали деяку різницю в звуці, то слід перкутіровать і в зворотному порядку (спочатку зліва, а потім праворуч). Нерідко при цьому прийомі здається різниця перкуторного тону зникає. Порівняльна перкусія, само собою зрозуміло, може бути застосована не тільки для порівняння двох симетричних місць, але також і для зіставлення двох місць з певною і відомої різницею їх звучання на одній і тій же стороні тіла. При порівняльної перкусії мало простого встановлення факту зміни звуку, наприклад притуплення його, як при обмежувальної перкусії, але необхідне детальне диференціювання перкуторного тону по всьому його основних властивостей: інтенсивності, тональності, тембру. Це вкрай важливо для отримання чіткого уявлення про фізичний стан перкутіруемого органу. Отграничительной топографічна перкусія, як зазначалося вище, вимагає тихої перкусії, короткого удару і можливо меншою його поверхні. Останнє може бути досягнуто при застосуванні плессіметра його крайовим становищем, а при пальці-плессіметр - зіткненням з перкутіруемой поверхнею тільки його верхівки (умови, необхідні для отримання переривчастих коливань перкутіруемого тіла). дуже важливим моментомпри відмежовує перкусії є можливо велика еластичність, пружний характер і перкутируют і перкутіруемой рук. Необхідні для цього умови важко описати, але їх легко засвоїти на практиці. Необхідно стежити за тим, щоб палець-плессіметр накладався на місце перкусії, як зазначалося вище, можливо легше, без будь-якого натиску. Кожне бо Боже сильне натискання плессіметра вже надає перкусії характер сильної. При відмежуванні воздухсодержащіх частин тіла від безповітряних одні рекомендують перкутіровать в напрямку від воздухсодержащіх до безповітряним, інші - навпаки. На практиці це не має істотного значення, і потрібно перкутіровать і в тому і в іншому напрямку, переходячи шукану кордон кілька разів, поки чітко не визначиться її положення. Органи нашого тіла розташовані таким чином, що вони, як правило, заходять один на інший, і кордони між ними ніколи не йдуть перпендикулярно до поверхні тіла. Тому ми для більшості органі при перкусії їх отримуємо дві області притуплення: 1) поверхневу або абсолютну в тій частині, де орган безпосередньо прилягає до зовнішньої стінки тіла і де ми отримуємо абсолютно тупий перкуторний тон, і 2) глибоку або відносну область притуплення - там, де безповітряний орган прикритий воздухсодержащім і де ми отримуємо щодо притуплений перкуторний тон. Правилом при визначенні поверхневої (абсолютної) тупості є поверхнева (слабка) перкусія, при якій в області абсолютного притуплення звуку не чути або майже не чути. Словом, тут мають місце загальні правилатопографічноїперкусії. Для визначення ж глибокої (відносної) тупості застосовується і більш глибока, більш сильна перкусія. Але перкуссионний удар повинен бути по суті тільки трохи сильніше, ніж при поверхневій перкусії (при визначенні абсолютної тупості), зате перкутіруемий палець повинен бути притиснутий до поверхні тіла значно сильніше, хоча знову-таки не дуже сильно. Потрібно пам'ятати, що звичайна помилка початківців - це занадто сильна перкусія. З особливих методів перкусії потрібно ще згадати про двох - про метод аускультаторной перкусії або, що те ж саме, перкуторной аускультації, т. Е. Про метод одночасного застосування перкусії та аускультації, і потім про метод палочковиє-плессіметровой перкусії. Спосіб аускультаторной перкусії запропонований для визначення меж органів і полягає в тому, що свідомо на досліджуваний орган ставлять стетоскоп і через нього вислуховують йшли перкуторний тон, або-краще - звук тертя (дряпання) шкіри, які виробляють з різних напрямків або від стетоскопа до периферії, або, навпаки »від периферії до стетоскопу. У першому випадку перкуторний тон. або шум тертя вислуховуються чітко, поки вони виробляються в межах досліджуваного органу, і різко і раптово заглушуються, слабшають або зникають, як тільки перейдено межу органу. У другому випадку зміна звуків зворотне: слабкі і глухі спочатку, вони посилюються при переході кордону органу. Цей метод не знайшов широкого поширення »так як, будучи більш складним, не має ніяких переваг перед простий перкусією. Але в окремих випадках він дає кращі результати, А саме: при визначенні меж шлунка та нижньої межі печінки. Палочковиє-плессіметровая перкусія запропонована для отримання металевого відтінку перкуторного тону, характерного для воздухсодержащіх порожнин з гладкими? стінками і обумовленого різким переважанням високих обертонів. Перкутіровать потрібно по плессіметр будь-яким більш-менш гострим металевим предметом (металевою паличкою, кінцем рукоятки молоточка, ребром монети та ін.). .

Розрізняють положення хворого: активне, пасивне, вимушене.

активне положеннявластиво хворим з порівняно легкими захворюваннями або в початковій стадії важких захворювань. Хворі активно пересуваються по крайней мере в межах лікарняної палати, хоча при цьому відчуваю різні хворобливі відчуття.

пасивне положення- такий стан, коли хворий не може самостійно змінити придане йому положення.

вимушене положенняприймає хворий для полегшення свого стану. при нападі бронхіальної астми(Задуха, що супроводжується різким утрудненим видихом) хворий займає вимушене положення сидячи. Упираючись руками оспинки стільця, край ліжка, коліна. Це дозволяє фіксувати плечовий пояс і підключити додаткову дихальну мускулатуру, зокрема м'язи шиї, спини і грудні м'язи, що допомагають зробити видих.

При нападі серцевої астми і набряку легенів, обумовленому переповненням кров'ю судин малого кола кровообігу, хворий прагне зайняти вертикальне положення (сидячи) з опущеними вниз ногами, що зменшує приплив крові до правих відділів серця і дає можливість дещо розвантажити мале коло кровообігу (положення ортопное).

Хворі із запаленням листків плеври і інтенсивними плевральними болями часто займають вимушене положення лежачи на хворому боці або сидячи, притиснувши руками грудну клітку на стороні поразки. Такий стан обмежує дихальні рухи запалених листків плеври, тертя їх один об одного, що сприяє зменшенню болів.

Багато хворих з односторонніми захворюваннями легенів (пневмонія) намагаються лежати на хворому боці. Це положення полегшує дихальну екскурсію здорового легкого, а також зменшує надходження мокротиння в великібронхи, рефлекторно викликає болісний кашель.

КОНСТИТУЦІЯ.

Різні людимають різні рисами будови тіла (статури). Хоча кожна людина має свою власну конституцію, можна виділити певні тип людей по їх найважливішим конституційним ознаками - конституціональні типи.

Виділяють три конституціональних типу:

астенічний;

нормостенический;

Гиперстенический.

астенічний тип.

Будова тіла (габітус) астеников відрізняється переважанням поздовжніх розмірів над поперечними. Зростання переважно в довжину. Кінцівки довгі і тонкі, кисті рук і пальці рук вузькі, кістяк легкий і стрункий. Череп подовжений у висоту і в передньо-задньому розмірі (доліхоцефалічен). Особа найчастіше різко окреслений, профіль незграбний, великий, вузький ніс. Підборіддя виражений слабо, волосяний покрив рясний, заходить на лоб і віскі. Брови широкі. Шия довга і тонка, плечі вузькі.

Грудна клітка довга, вузька і пласка, міжреберні проміжки широкі. Епігастральній кут гострий. Живіт невеликий. Таз малий. Шкіра тонка, м'яка, суха, бліда. Підшкірно-жировий шар розвинений незначно. Астеники худорляві. М'язи у них тонкі і розвинені порівняно слабко.

Астеники відрізняються схильністю до порівняно більш низькому артеріальному тиску. Всмоктувальна здатність кишечника у них менш інтенсивна. Обмін речовин протікає прискорено.

Гиперстенический тип.

Будова тіла гіперстеніка відрізняється переважанням поперечних розмірів над поздовжніми. Це масивні, вгодовані і міцні люди. Зростання в ширину, тулуб велике, кінцівки короткі, пальці рук короткі і тупі, кисті широкі. Голова гіперстеніка округлої форми і значної величини. Особа широке, риси м'які, правильні, лоб високий. Добре окреслений рот з повними губами і опуклим підборіддям. Волосся м'які, відзначається схильність до облисіння. Шия коротка і товста, голова сидить глибоко в плечах, плечі широкі, прямі. Грудна клітка широка, коротка і глибока. Ребра йдуть майже горизонтально, міжреберні проміжки вузькі. Епігастральній кут тупий . Черевна порожнина і таз ємні. Шкіра щільна і еластична, мало пигментирована. Кістки скелета широкі, важкі, міцні.

У цього типу людей спостерігається тенденція до більш високих цифр артеріального тиску і складу червоної крові. Схили до ожиріння. Обмін уповільнений.

Нормостенический тип.

Нормостеники має прямий епігастральній кут. Характеризується правильним статурою з пропорційним співвідношенням частин тіла, добре розвиненою скелетної мускулатурою, правильною формою грудної клітини з ребровим кутом (епігастральній), що наближається до прямого .

СТАН ШКІРИ.

При дослідженні шкіри звертають увагу на її колір, вологість, еластичність, стан волосяного покриву, наявність висипань, крововиливів, судинних змін, рубців і т.д.

Забарвлення шкіри.

У нормі шкіра фізіологічної забарвлення.

блідістьшкіри можна пояснити охолодженням, переляком, недокрів'ям. гіперемія(Почервоніння) властива хворим,, виникає при нервово-психічному збудженні, при перегріванні, після вживання деяких лікарських препаратів (нікотинової кислоти) і т.д. ціаноз- синюшність забарвлення шкіри і видимих ​​слизових. Розрізняють загальний і місцевий ціаноз. Загальний ціаноз найбільше помітний у тих місцях, в яких покриви тонкі (губи, щоки, кінчик носа, вушні раковини) або де менш сприятливі умови кровообігу в силу віддаленості від серця (кінчики пальців рук і ніг - акроціаноз). Місцевий (або обмежений) ціаноз має інше значення і здебільшого залежить від місцевих розладів кровообігу (наприклад, внаслідок припинення венозного відтоку в тій чи іншій ділянці тіла). желтушностьшкірних покривів спостерігається при порушенні відтоку жовчі з печінки в кишечник через жовчні шляхи; при порушенні секреції жовчі печінковими клітинами; при надмірному розпаді червоних кров'яних тілець. Помітна жовтушність раніше всього на склерах, а також на слизових.

Вологість шкіри.

При огляді шкіри слід звернути увагу на потовиділення. У патологічних умовах посилене відділення поту викликають: лихоманка, деякі нервові стану (біль, страх), сильне накопичення вуглекислоти в крові (токсичні або кислотні поти при задушенні, різкою задишки). Останній видпоту спостерігається зазвичай не на гіперемійованою, а на блідій шкірі.

Деякі інфекційні хвороби супроводжуються сильним нахилом до потовиділенню (туберкульоз, бруцельоз, грип, ревматизм). У зв'язку з посиленим потовиділенням іноді з'являються особливі висипання (пітниця) у вигляді матово-білих пухирців завбільшки з макове зернятко, що покривають шкіру на зразок роси.

Еластичність шкіри (тургор).

Еластичність визначається по складці, в яку можна взяти шкіру разом з підшкірно-жирової клітковиною. Нормальна еластичність шкіри характеризується швидким розправленими шкірної складки після того, як пальці лікаря розпрямляються, при зниженні еластичності шкіри після разжіманія пальців складка деякий час зберігається. Зниження еластичності шкіри спостерігається:

У пацієнтів похилого та старечого віку,

При зневодненні організму (нестримне блювання, діарея),

Підвищення тургору шкіри нерідко свідчить про затримку рідини в організмі, що часто супроводжується деякою набряком шкіри.

Чистота шкіри.

Пігментація шкіри -поява темної її забарвлення. Сильна пігментація зустрічається при дії сонячних променів ( загар). З патологічних форм найбільш яскраво виражена пігментація шкіри при ураженні наднирників.

Крім загальних порушень пігментації покривів, зустрічаються місцеві, осередкові її порушення. Такі, наприклад, всім відомі веснянки, родимі плями ( невуси). При вагітності навколо сосків і по білій лінії живота різко посилюється відкладення пігменту, що додає цим ділянкам темно-коричневий колір. При вагітності, а також при захворюваннях матки і загальному виснаженні з'являються досить великі бурі плями на обличчі - хлоазми.

Відомі й зворотні зміни шкіри: шкіра позбавляється властивого їй нормального пігменту. Повна відсутність шкірного пігменту - альбінізмзустрічається надзвичайно рідко і являє аномалію, що передається у спадок. Втрата пігменту на окремих ділянках шкіри зустрічається у вигляді вітіліго- білі плями на тілі, нерідко розташовані симетрично.

При огляді зовнішніх покривів можуть виявитися рубці після поранень, наривів, операцій. Відомі рубці на обличчі після віспи або рубцеві смужки на животі після вагітності ( Стрий).

висипузустрічаються при багатьох гострих інфекційних захворюваннях. Особливе значення мають розеоли, Тобто круглі рожеві дрібні плями, в середньому 2 мм в діаметрі, не різко відмежовані від навколишньої шкіри. При натисканні розеоли зникають. Розеоли часто перетворюються в петехии, Тобто ті ж освіти, в центрі яких відбувається крововилив.

Розрізняють ще крупно плямисті почервоніння шкіри - еритеми.

На шкірі часто зустрічаються висипу(При кропивниці). Після висипу на шкірі помітно лущення.

крововиливив шкірі і слизових зустрічається при ударах, пораненнях, інфекційних і токсичних ураженнях судин, при нестачі в організмі вітаміну С.

Огляд шкіри може встановити різного роду виразки її - виразки

Травматичного, інфекційного або трофічного порядку, зокрема, пролежні,утворюються у лежачих хворих.

Малюнок 3 - Схема конституційних типів по В.Г. Штефко і А.Д. Островському

торакальний(Грудної) тип - грудна клітка циліндрична або злегка сплющена, сильно розвинена в довжину, живіт прямий, епігастральній кут гострий або прямий. М'язовий і жировий компоненти виражені помірно. Тонус м'язів досить високий, хоча маса їх може бути невелика. Ноги частіше прямі, але зустрічаються О-і Х-подібні форми.

дігестівний(Травний) тип - коротка шия, грудна клітка коротка, розширена до низу (конічна), сильно розвинений живіт, який випинається і утворює складки над лобкової кісткою. Епігастральній кут тупий. Спина нормальна або трохи сплющена. Скелет великий масивний. Через рясний жироотложения кістковий рельєф згладжений. Скелетні м'язи може бути добре або слабо розвиненою з хорошим або слабким тонусом. Ноги зазвичай Х-образні або нормальні, О-подібна форма зустрічається вкрай рідко.

абдомінальний(Черевної) тип - незначний розвиток грудної клітини, значного розвитку живота, жировий шар розвинений помірно.

м'язовий тип- масивний скелет з чітко вираженими дистальними епіфізами кісток верхніх і нижніх кінцівок. Сильний розвиток м'язів, особливо на кінцівках, грудна клітка циліндрична, округла, однакового діаметра по всій довжині, плечі широкі, жироотложение незначне, епігастральній кут прямий. Спина нормальна з нормально вираженими вигинами. Ноги частіше прямі, але зустрічаються О-і Х-подібні форми.

астеноідний тип- характеризується тонким і ніжним кістяком, довгі кінцівки. Грудна клітка сплощена, витягнута, часто донизу звужується. Епігастральній кут гострий. Живіт запалий або прямий. Спина сутула з різко виступаючими лопатками.

невизначений тип- по набору ознак можна віднести до якого-небудь з перерахованих вище типів.

схема В.В.Бунака(1925). В основу покладено такі ознаки: ступінь жировідкладення і розвитку мускулатури, форма грудної клітки, живота і спини. Розрізняють 3 основних типи статури: грудної, мускульний, черевний і 4 підтипи: грудно-мускульний, м'язово-грудний, м'язово-черевної, черевно-мускульний. Часто виділяють невизначений тип (до 30%).

Малюнок 4 - Типи статури чоловіків по В.В. Бунаков: 1 - грудний, 2 - мускульний, 3 - черевної.

грудної тип- плоска грудна клітка, гострий епігастральній кут, запалий живіт, слабо розвинена мускулатура, незначне жироотложение, тонка шкіра, сутуловатая або звичайна спина.

мускульний тип- грудна клітка циліндричної форми, прямий живіт, добре розвинені м'язи, пряма спина, помірне жироотложение, товста або середньої товщини шкіра.

черевний тип- конічної форми грудна клітка, опуклий живіт, середній розвиток мускулатури, сильно розвинене жироотложение, товста або середньої товщини шкіра, сутуловатая або звичайна спина.

Підтипи характеризуються комбінацією властивостей властивих різним типам, частіше поруч розташованих.

При описі жіночої конституції часто використовують схему І.Б. Галант (1927), яка враховує довжину тіла, ступінь жировідкладення і мускулатури, а так само форму грудної клітки і черевної області. Запропоновано виділяти у жінок 7 типів конституції, згрупованих в 3 категорії.

А. лептосомний конституції

1. Астенічний тип - Видовжене бліде обличчя, тіло худе, плоска, вузька і довга грудна клітка, сутула спина, запалий живіт, вузький таз, довгі ноги; між стегнами при змиканні залишається вільний простір; мускулатура розвинена слабо.
2. Стенопластіческій тип - має значну частину ознак астенічного типу. Це узкосложенний тип, але завдяки якісно і кількісно кращому розвитку всіх тканин організму, цей тип наближається до ідеалу жіночої краси: помірне жироотложение, мускулатура пружна за тонусом, але невелика за обсягом, грудна клітка сплощена. Спина звичайна.

Б. Мезосомние конституції.

1. Пикнический тип - помірне або злегка підвищене відкладення жиру, укорочені в порівнянні зі стенопластіческім типом кінцівками, голова і особа округлі, повна укорочена шия, широкі і круглі плечі. Циліндрична грудна клітка, круглий живіт, широкий таз з характерним відкладенням жиру, округлі стегна, змикання ніг повне.
2. Мезопластичного тип - помірно розвинена мускулатура, слабкий у порівнянні з пікнічної типом жировий шар, обличчя широке, округлене, сильний розвиток скул.

В. Мегалосомние конституції.

Загальна тенденція - однаковий зростання в довжину і ширину на відміну від тенденції зростання в довжину у лептосомний типів і зростання в ширину у мезосомних.

1. Атлетичний тип - мускулатура сильно розвинена, слабкий розвиток жиру. Чоловічий тип термінального волосяного покриву, таз чоловічого стоеній, чоловічі риси обличчя і т.д.
2. Субатлетіческій тип - високі, стрункі жінки міцної статури, помірне розвиток мускулатури і жиру.
3. Еуріпластичного тип - сильний розвиток жиру при виражених особливостях атлетичного типу в будові скелета і мускулатури.

Малюнок 5 - Типи статури жінок по І.Б. Галант: 1 -астеніческій,

2 - стенопластіческій, 3 - пикнический, 4 - мезопластичного,

5 - атлетичний, 6 - субатлетіческій, 7 - еуріпластичного

Існують підходи до класифікації, в основу яких покладено характеристика систем, які об'єднують сукупність органів в єдиний фізіологічний тип. Так, у І.П. Павлова це центральна нервова система. При поділі на типи він виходив з того, що внутрішня єдність усіх частин організму, його реактивність і врівноваженість із зовнішнім середовищем забезпечуються центральною нервовою системою. Вища нервова діяльність, характеризується наступними основними властивостями - силою процесів роздратування і гальмування, рухливістю і врівноваженістю. З цієї точки зору І.П. Павлов виділив наступні конституційні типи:

• сильний неврівноважений збудливий , Або нестримний (з сильними процесами збудження і гальмування, але з відносним переважанням першого);
• сильний урівноважений рухливий , Або швидкий;
• сильний урівноважений спокійний , Або повільний (інертність основних нервових процесів);
• слабкий (Слабкість обох процесів з відносним переважанням гальмування).

Для людини І. П. Павлов запропонував ще одну класифікацію, в. основу якої поклав переважання I або II сигнальної системи. Залежно від цього розрізняв розумовийі художнійтипи.

Конституціональні типи по В.П.Казначееву:

• індивіди, стійкі до впливу короткочасних і великих навантажень (спринтери),
• індивіди, стійкі до впливу тривалих і невеликих навантажень (стаєр),
• індивіди з рисами реагування першого і другого типів (міксери)

Аналіз асоціацій ознак конституції дозволив Б.А.Нікітюку виділити пов'язані один з одним на статистичному і функціональному рівнях системи, що мають такі крайні прояви в конституції людини.

1. система ектоморфа - лептосомний (доліхоморфного, астенічні) пропорції тіла (грудна клітка сплощена, епігастральній кут гострий, кінцівки подовжені, спина злегка сутула або випрямлена), знижений жироотложение, мускулатура «сухого» типу, з високою питомою силою (живіт прямий або запалі); частіше мають спрощений характер пальцевих візерунків (дуга, петля) з низьким тотальним гребньовим рахунком, передбачається підвищена зустрічальність серологічного фактора «O»; на хромосомному рівні можливий некомплект (45, ХО), або сверхкомплект (47, XXY або 47, XYY) статевих хромосом.

2. система ендоморф - ейрісомного (брахіморфний, гиперстенической) пропорції тіла (грудна клітка конічна, епігастральній кут тупий, спина нормальна, сутула або прогинається вперед), підвищений жироотложение, масивність м'язів при меншій величині їх питомої сили (живіт округло-опуклий); ускладненість малюнка (відносна перевага завитків і петель при високому тотальному Гребньова рахунку).

Вивчення слабких, найбільш уразливих сторін конституційних типів у людей дозволяє попередити їх травмування, вчасно виявити схильність до захворювання, передбачити перебіг захворювання, індивідуалізувати лікування і педагогічний підхід. Виходячи з цього, можна рекомендувати найбільш сприятливі умови життя і діяльності для представників кожного конституційного типу.

питання 3 . Аномальні конституції.

З вченням про конституціональної приналежності тісно пов'язане уявлення про діатезі. діатезиє прикордонними з патологією варіантами конституції . Поняття про діатез має істотне значення для педіатрії. Численні свідчення залежності стану здоров'я і психомоторного розвитку дітей від наявності тих чи інших конституційних аномалій зробили вчення про діатез важливою частиною дитячої медицини.

При наявності діатезу індивіди не хворі, але знаходяться в стані мінімальної резистентності або максимального ризику розвитку тих чи інших захворювань. Стан діатезу можна охарактеризувати як преднозологіческое по відношенню до якогось колу хвороб, об'єднаних спільними ланками патогенезу.

діатез - це своєрідна аномалія конституційних ознак, що характеризується патологічною реакцією організму на фізіологічні і патологічні подразники.

Діатез найчастіше проявляється в дитячому віці, Коли ще недостатньо дозріли механізми гомеостазу.

Уявлення про діатез були сформульовані в кінці XIX - початку XX століть.

В даний час виділяють:

• ексудативно-катаральний діатез;
• лимфатико-гіпопластичний діатез;
• нервово-артритичний діатез

ексудативний діатез . Зовнішній вигляд нормальний або пастозний, легко виникають запальні процеси з утворенням ексудату, зі схильністю до затяжного перебігу і алергічних проявів. Характерна підвищена дратівливість шкіри і слизових оболонок, змінена адаптацією до зовнішнього середовища, знижена опірність інфекціям. На першому році життя ексудативний діатез проявляється шкірним свербінням, підвищеною дратівливістю, пітливістю, легким виникненням і наполегливою течією попрілостей, гнейсу, молочних кірок. Після року у таких дітей розвиваються зудять волдирная-вузлові висипу. Відзначаються часті і тривалі нежиті, фарингіти, ангіни, синусити, кон'юнктивіти і бронхіти.

Класики педіатрії вважали характерними для цього діатезу географічний язик, збільшення периферичних лімфовузлів, схильність до диспепсій, пухку і бліду шкіру, тенденцію до гіперглікемії, еозинофілії.

У цих осіб легко розвиваються алергічні реакції негайного типу і гіперергічними протягом запалень, що позначається на характері і спектрі патології і на ході психомоторного розвитку індивідів. Клінічно спостерігаються бронхіальна астма, кропив'янка, набряк Квінке, несправжній круп, анафілактичний шок.

Такі діти характеризуються схильність до атопічної алергії, часті екзематозні явища на шкірі.

Лімфатіко- гипопластический діатез. Частоту даної аномалії конституції різні автори оцінюють в 3-7%. Зовнішній вигляд характеризується пастозністю і блідістю, м'язова тканина розвинена слабо, збільшені лімфатичні вузли. Симптоматика порушень дуже різноманітна. З одного боку - це явища гіперплазії і одночасно недостатності лімфоїдної тканини. Часті ангіна і фарингіт, в крові лімфоцитоз, селезінка збільшена. Схильність до аутоаллергических захворювань. З іншого боку - явища гіпопластичного характеру, соматичного і психічного інфантилізму. Рання гіпоплазія органів і виснаження репаративних і імунологічних властивостей мезенхіми, передчасне зношування організму, ранній атеросклероз. Цей стан пояснюють затримкою інволюції вилочкової залози, що в свою чергу обумовлено порушенням регуляторних впливів на неї гормонів кори надниркових залоз залоз. Даний діатез характеризується зниженими адаптаційними можливостями організму, малої стресостійкість, легким розвитком фази виснаження і інадаптаціі ( «дистресу») при стресових реакціях, що пояснюється зниженими функціональними можливостями наднирників. Малопатогенние для звичайного, середнього індивіда фактори можуть серйозно торкнутися здоров'я носіїв лимфатико-гипопластической конституціональної аномалії.

У нормі, в залежності від конституції людини все грудні клітки ділять на нормо-, гіпер- і астенічні. Крім цього, на тлі тих чи інших захворювань, при травмах і т.д. можуть розвиватися патологічні варіанти. Наприклад: емфізематозная, рахітіческая, воронкообразная і т.д.

Нормостеніческой, або конічні за своєю формою нагадують усічений конус, що має вгору звернене підставу (область плечового пояса). Надчеревній (епігастральній) кут, вимірюваний між реберними дугами (для цього долоні поверхні своїх великих пальців досліджує щільно притискає до реберної дуг так, щоб кінці їх упиралися в мечоподібний відросток), дорівнює 90 °.

Гиперстенической грудні клітки широкі і нагадують за формою циліндр. Переднезадний розмір тут приблизно дорівнює бічному, і все абсолютні величини діаметрів більше аналогічних показників у осіб-нормостеников .. надчеревній кут складає більше 90 °, мускулатура грудної клітини розвинена добре, а лопатки щільно прилягають до неї.

Астенічна грудна клітка зовні плоска і вузька - за рахунок зменшеного переднезаднего і бічних розмірів вона виглядає дещо подовженою. Епігастральній кут гострий (менше 90 °). Плечі опущені, лопатки помітно відстають від спини, м'язи плечового пояса зазвичай розвинені слабко.

У осіб, які тривалий час страждають емфіземою легенів, що є ускладненням таких досить поширених на сьогоднішній день соматичних проблем, як хронічні обструктивні захворювання легень і бронхіальна астма, формується емфізематозная ( «бочкообразная») грудна клітка. Вона, по суті, має ті ж основні риси, що і гиперстеническая, проте в даному випадку більш різко збільшений передньозадній розмір, виступають надключичні ямки, відзначається горизонтальний хід ребер і розширені проміжки між ними. При фізикальному огляді пацієнтів, як правило, чітко видно активна робота допоміжних дихальних м'язів, особливо грудино-клічічно-соскоподібного і трапецевідних.

Рахитическая (килевидная) грудна клітка, або так звана «курячі груди» зустрічається у осіб, які перехворіли на в дитячі роки на рахіт. Її передньозадній розмір подовжений, передньо поверхні як би втиснули всередину, з'єднуючись під гострим кутом з виступаючою вперед на зразок кіля грудиною. Крім цього, на рівні діафрагми має місце втягнення нижньої частини грудної клітки.

Воронкоподібна форма за своїм зовнішнім виглядом нагадує нормо, гіпер- або астенічну, але має не властиве нормальним варіантів воронковидное вдавлення в нижній частині грудини і в області мечоподібного відростка. З огляду на те, що раніше подібна деформація грудної клітини спостерігалася у підлітків-шевців, вона має й іншу назву: «груди шевця». Виглядає вона як результат аномального розвитку грудини або дуже тривалого тиску ззовні, хоча в більшості випадків точну причину встановити неможливо.

У разі ладьевидной грудної клітини у верхній і середній третині грудини є поглиблення, візуально нагадує човен. Зустрічається даний варіант при сирингомиелии - рідкісному захворюванні спинного мозку.

Кіфосколіотіческая грудна клітка формується внаслідок вираженого викривлення хребта на тлі патологічного процесу за типом туберкульозу, ревматоїдного артриту і т.д.

11.Фізіологіческіе вигини хребта.

Початок формування фізіологічних вигинів хребта відноситься до періоду грудного віку.

Приблизно до 3 місяцівжиття у дитини формується шийний лордоз під впливом розвиваються м'язів шиї і спини під час підведення голови лежачи на спині і збережень даного положення протягом певного часу.

До 6 місяцівпочинає формуватися грудний кіфоз. У дитини розвивається вміння переходити з положення лежачи в положення сидячи і самостійно зберігати це положення.

До 9-12 місяцівпочинає формуватися поперековий лордоз під дією м'язів, що забезпечують вертикальне положення тулуба і кінцівок під час стояння і ходьби.

До 3 роківу дитини є всі вигини хребта, характерні для дорослої людини, але вони менш виражені, а точніше, згладжені.

До 5-7-річноговіку форма хребта не закріплюється.

У 6-річногодитини, що лежить на спині, зникають всі вигини хребта.

До 7 роківміцно закріплюються шийний і грудний вигини, а поперековий - в пубертатному віці. У молодших школярів завершується становлення фізіологічних вигинів, які підтримуються відповідним рівновагою тяги м'язів, прикріплених до хребта.

Найбільш стабільна постава відзначається у дітей у віці 10 років.

12.Определеніе тонусу і сили м'язів.

13.Определеніе властивостей шкіри.

Загальна площа поверхні шкіри у новонароджених становить приблизно 0,25 М4, до року вона збільшується до 0,43 м2. З віком відбувається подальше збільшення площі поверхні шкіри, що розраховується за формулами: 29 років S = 0,43 + 0,06x (n 1); 1017 летS = (n 1) +10, де: S - поверхня шкіри (м2); п - вік (роки). Товщина різних шарів шкіри у дітей до 3 років в 1,5-3 рази менше, ніж у дорослих, і лише до 7 років вона досягає показників дорослої людини. Товщина епідермісу у новонароджених коливається від 0,15 до 0,25 мм, а у дорослого - в межах 0,25-0,36 мм. Клітини епідермісу у дітей відносно далеко відстоять один від одного, містять багато води. Структура епідермісу пухка, що створює враження більшої товщини цього шару. Роговий шар у новонароджених тонкий і складається з 2-3 шарів легко слущивающихся клітин. Зернистий шар розвинений слабо, що визначає значну прозорість шкіри новонароджених і її рожевий колір. Базальний шар розвинений добре, проте у зв'язку з недостатньою продукцією меланокортин в перші місяці (іноді роки) життя функція меланоцитів знижена, і вони виробляють відносно мало меланіну, що визначає більш світлий колір шкіри. Особливості шкіри новонароджених дітей Власне шкіра у новонароджених і дітей раннього віку має ряд особливостей. З 4месячного віку в шкірі дитини з'являються перші елементи еластичних волокон. Вони особливо активно розростаються між 8 і 16 роками. Тільки до 6 років гістологічну будову дерми наближається до такого у дорослих, хоча колагенові волокна залишаються ще тонкими, а еластичні розвинені відносно слабо. Відмітна особливість шкіри дітей, особливо новонароджених, - слабкий зв'язок епідермісу з дермою, що в першу чергу викликано недостатністю кількості і слабким розвитком якірних волокон. Кордон між епідермісом і дермою нерівна, звивиста. При різних захворюваннях епідерміс легко відшаровується від дерми, що призводить до утворення міхурів. Поверхня шкіри новонародженого покрита секретом, близьким до нейтрального, що визначає його слабку бактерицидну активність, але вже до кінця першого місяця життя рН значно знижується. Шкіра дітей грудного віку містить до 80-82% води. З віком кількість води в шкірі поступово зменшується, в першу чергу за рахунок позаклітинної рідини. У дорослих шкіра містить тільки 62% води. Нервові закінчення шкіри до моменту народження розвинені недостатньо, але функціонально багаті і обумовлюють больову, тактильну і температурну чутливість. Шкіра новонароджених і дітей першого року життя має добре розвинену мережу капілярів. Після року мережа широких капілярів поступово зменшується, а кількість довгих вузьких - збільшується. Розвиток капілярних структур закінчується до 14-16 років. Шкіра дитини першого року життя в силу особливостей морфологічної структури, біохімічного складу, багатою васкуляризації відрізняється ніжністю, бархатистістю, еластичністю. В цілому вона тонка, гладка, поверхня її суші, ніж у дорослих, відзначається схильність до лущення. Вся поверхня шкіри і волосся покрита водноліпідним шаром, або мантією, що складається з водяної та жирової субстанцій. Мантія оберігає шкіру від впливу факторів навколишнього середовища, надмірного зволоження і висихання, раптових змін температури, уповільнює і попереджає всмоктування і вплив хімічних речовин, служить носієм провітаміну D. Крім того, вона має антибактеріальну дію, збільшує міцність епітелію. Водноліпідний шар у дітей містить в 3 рази менше ліпідів. Скопійовано з сайту:

14.Определеніе дефіциту маси тіла.

Одним з найважливіших факторів, що входять в комплексну оцінку стану здоров'я дитини, є фізичний розвиток. Дефіцит маси тіла відображає наявні трофічні розлади в організмі дитини і є фактором ризику на виникнення частої захворюваності, фонової патології, змін в неврологічному статусі, функціональних порушень з боку серцево-судинної і вегетативної нервової системи, А отже, і відхилень у формуванні адаптаційно-компенсаторних реакцій

До факторів, що впливає на формування дефіциту маси тіла на різних етапах розвитку дитини, можна віднести: національні традиції, територіально-кліматичні умови, стан здоров'я матері і батька, професійні шкідливості, умови праці та побуту, спосіб життя. У ряді робіт говориться про вплив недостатнього харчування жінки під час вагітності на розвиток дистрофічних процесів у плода і відставання фізичного розвитку на першому році життя

Щомісяця в першому півріччі вага збільшується на 800гр, у другому півріччі на 400гр. Наприклад, маса тіла дитини при народженні 3500гр, зараз йому 9 місяців, в цьому віці його мусять маса тіла дорівнює: 3500 + 800 * 6 + 400 * 3 = 9500гр.

15.Определеніе і норми частоти дихання в залежності від віку.

Частота дихальних рухів найкращим чином відображає функцію легенів у дітей молодшого віку,
Детальніше: http://nawideti.info/zdorove-rebenka/375.html але істотно залежить від активності дитини в період неспання. Найбільш достовірні і відтворювані результати отримують при визначенні частоти дихання під час сну. Чим молодша дитина, тим сильніше вплив на дихальну систему різних токсичних речовин. Проте, діти перших днів життя адаптовані гіпоксії.

16.Тіпи одишек у дітей.

Задишка один з частих ознак захворювання дихальної системи-є утруднення дихання з порушенням його частоти, глибини і ритму. Існує 3 види задишки: інспіраторна, експіраторна і змішана.

Струс задишка результат порушення руху повітря під час вдиху через верхні ділянки дихальних шляхів. ознаки:

Удліленний утруднений вдих

Утруднення дихання нерідко сосвістящім вдихом

У важким стані галасливих вдих

розвивається брадіпное

Втягнення міжреберних м'язів

Струс задишка один з головних ознак стенозуючого ларинготрахеїту і дифтерії стороннього тіла в гортані і трахеї.

Експіраторна одишка- результат порушення проходження повітря під час видиху через нижні дихальні шляхи (бронхіоли і дрібні бронхи). ознаки:

подовжений видих

утруднений видих

Тахіпноепрі затяжному процесі може перейти в напад задухи

випинання міжреберних м'язів

Експіраторнаязадишка один з головних ознак обструктивного бронхіту, бронхіальної астми, при яких відбувається звуження термінальних бронхів.

Змішана одишка- це утруднення вдиху і видиху, часто на тлі тахіпное. Зустрічається вона при багатьох захворюваннях дихальної системи (пневмонія, бронхіт, плеврит) а також інших систем (метеоризм, недостатність кровообігу)

17.Особенності проведення порівняльної перкусії легень у дітей.

перкусія- це метод об'єктивного обстеження стану внутрішніх органівшляхом оцінки звуку, що виникає при постукування пальцями по певній ділянці тулуба.

Проводиться послідовно на передній, бічних і задніх поверхнях грудної клітини. При цьому по черзі перкутируют на симетричних ділянках обох половин грудної клітки. Визначають характер звуку в кожній точці перкусії та порівнюють його з перкуторний звуком на протилежному боці, а також зі звуком на сусідніх ділянках легких.

Достовірність результатів порівняльної перкусії в значній мірі залежить від тотожності умов її проведення на симетричних ділянках. До числа таких умов, зокрема, відносяться положення пальця-плессіметра на грудній стінці, тиск, який чиниться їм на перкутіруемую поверхню, і сила перкуторних ударів. Зазвичай спочатку застосовують перкуторні удари середньої сили, проте, в необхідних випадках можуть поперемінно наноситися перкуторні удари різної сили. Зокрема, для виявлення патологічних ділянок, що лежать в глибині легеневої тканини, слід використовувати сильні перкуторний удари, тоді як осередки, що лежать поверхнево і мають невеликі розміри, виявляються тихою перкусією. При виявленні зміни характеру перкуторного звуку в якій-небудь ділянці, а також в сумнівних випадках доцільно повторити перкусію, змінивши при цьому черговість нанесення перкуторних ударів на симетричних ділянках.

Спочатку лікар встає перед хворим і перкутируют черзі в обох надключичних ямках. Для цього палець-плессіметр має безпосередньо вище ключиці і паралельно їй. Потім перкутируют пальцем-молоточком по ключиць, використовуючи їх в якості плессіметра. Далі перкутируют в I і II міжребер'ї по серединно-ключичним лініях, маючи в своєму розпорядженні палець-плессіметр по ходу міжреберних проміжків (рис. 39а). У нижніх відділах передньої поверхні грудної клітки порівняльну перкусію не проводять, т. К. Зліва нижче II міжребер'я розташована серцева тупість, а праворуч характер перкуторного звуку було визначено перед дослідженням правої межі серця.

На бічних поверхнях грудної клітини порівняльну перкусію послідовно проводять по переднім, середнім і заднім пахвових лініях. Лікар просить хворого підняти руки за голову і перкутируют черзі з обох сторін спочатку в пахвових ямках, А потім в IV і V міжребер'ї, маючи в своєму розпорядженні палець-плессіметр по ходу міжреберних проміжків (рис. 39б). У нижчих межреберьях по пахвових лініях порівняльну перкусію зазвичай не проводять, з огляду на те, що зліва близько розташована область тимпанического звуку простору Траубе, а праворуч - область печінкової тупості.

Для проведення порівняльної перкусії на задній поверхні грудної клітки (рис. 39в) лікар встає позаду хворого і просить його злегка нахилитися вперед, опустивши голову і схрестити руки на грудях, поклавши долоні на плечі. При цьому лопатки розходяться в сторони, розширюючи межлопаточное простір. Спочатку перкутируют в надлопаточную областях. З цією метою палець-плессіметр встановлює вище ості лопатки і паралельно їй.

Потім послідовно перкутируют на симетричних ділянках верхнього, середнього і нижнього відділів межлопаточного простору, маючи в своєму розпорядженні палець-плессіметр черзі справа і зліва від хребта і паралельно йому (по лопатках перкусію не проводять). Після цього перкутируют з обох сторін в підлопаткових областях, зокрема, в VII, VIII і IX межреберьях спочатку по Навколохребцеві і далі по лопатковим лініях. При цьому палець-плессіметр встановлює в поперечному напрямку по ходу міжреберних проміжків.

У нормі при порівняльній перкусії над усією поверхнею обох легень виявляється ясний легеневий звук, в основному, однаковий на симетричних ділянках грудної клітини. Разом з тим, потрібно мати на увазі, що над лівою верхівкою перкуторний звук може бути трохи більш "ясним", ніж над правою, що обумовлено, головним чином, більшою товщиною м'язів плечового пояса праворуч (у хворого "лівші" більш ясний перкуторний звук може виявлятися готівка правої верхівкою).

У разі виявлення ділянки, над яким при перкусії замість ясного легеневого звуку відзначається зміна перкуторного звуку, слід вказати координати цієї ділянки, а також орієнтовно визначити, в якій частці легкого він розташований.

Як відомо, обидва легких мають верхню і нижню частки, а праву легеню, крім того, еше середню частку. На задню поверхню грудної клітки з обох сторін проектуються верхня і нижня частки, межа між якими проходить по лінії, що з'єднує точку перетину IV ребра з заднійпахвовій лінією і остистийвідросток III грудного хребця. На бічній і передній поверхнях лівої половини грудної клітини межа між верхньою і нижньою частками лівої легені проходить по лінії, що з'єднує зазначену точку з місцем прикріплення VI ребра до грудини. Аналогічна лінія на бічній і передній поверхнях правої половини грудної клітини відповідає кордоні між середньою і нижньою частками правої легені, тоді як межа між його верхньої і середньої частками проходить горизонтально по ходу IV ребра від задньої пахвовій лінії до правого краю грудини.

Локальне притуплення перкуторного звуку свідчить про ущільнення і зменшення легкості ділянки легеневої тканини в зоні перкусії (пневмонія, туберкульоз, пухлина, ателектаз, інфаркт легкого). Притуплення перкуторного звуку в межлопаточном просторі на рівні IV-VI грудних хребців може бути викликано розширенням середостіння, наприклад, внаслідок збільшення в ньому лімфатичних вузлів.

На відміну від ясного легеневого звуку, притуплений звук більш тихий, вище по тональності і менш тривалий, однак при зазначених патологічних процесах не досягає характеру тупого звуку, одержуваного при перкусії над щільними безповітряними органами. У той же час при скупченні рідини в плевральних порожнинах (ексудативний плеврит, гідроторакс, гемоторакс) перкусія над випотом виявляє тупий звук, що нагадує звук, одержуваний при перкусії над м'язами стегна ( "стегнова тупість"). Зазвичай в цьому випадку тупий перкуторний звук визначається над нижнім відділом плевральної порожнини, де накопичується рідина. Однак при осумкованнимі плевриті зона тупого звуку може розташовуватися атиповий.

У хворих на емфізему легенів над усіма відділами грудної клітини при перкусії визначається коробковий звук внаслідок підвищення легкості легеневої тканини. При рубцовом сморщивании або резекції одного легкого компенсаторно виникає вікарний (замісна) емфізема здорової легені, над яким перкуторно буде визначатися тимпанічний звук.

Скупчення повітря в плевральній порожнині (пневмоторакс) також призводить до появи коробкового звуку над всією поверхнею відповідної половини грудної клітки. Виявлення коробкового звуку на обмеженій ділянці зазвичай свідчить про наявність в легкому поверхнево розташованої, великої, заповненої повітрям, гладкостенной порожнини, наприклад, абсцесу або туберкульозної каверни, В цьому випадку можна відзначити підвищення тональності звуку, якщо під час перкусії хворий відкриває рот (феномен Вінтріха) або робить глибокий вдих (феномен Фридрейха). Якщо ж порожнину повідомляється з бронхом через вузьке щелевидное отвір, то при перкусії над нею виникає своєрідний переривчастий деренчить тимпанічнийзвук, як при ударі по закритому порожньому посудині з тріснутий стінкою ( "шум тріснутого горщика"). Цей звук можна відтворити, якщо ударяти по коліну кистями, склавши їх в "замок", але не міцно стискаючи кулаки щільно один до одного.

18.Определеніе нижніх меж легень.

При дослідженні нижньої межі перкусію проводять зверху, спускаючись вниз по межреберьям, праворуч - по середньо-ключичній, пахвовій і лопатки лініях, зліва - по пахвовій і лопатки лініях. Верхня межа легень у дітей грудного та молодшого віку не визначається, так як верхівки не виходять за ключиці через високого стояння верхньої апертури грудної клітини і щодо короткої шиї. У дітей шкільного віку визначення висоти стояння верхівок легень починається спереду. Перкусію проводять від ключиці вгору, торкаючись кінцевий фалангою пальця-плессіметра зовнішнього краю грудино-ключично-соскоподібного м'яза, до появи укороченого перкуторного звуку. У здорових дітей ця ділянка знаходиться на відстані 2 4 см від середини ключиці.

19.Как дихання вислуховується у дітей в залежності від віку?

20.Тіпи ціаноз.

Ціаноз (сінющность) шкірних покривів - це один з головних зовнішніх проявів патології органів дихання та серцево-судинної системи, при яких розвивається гіпоксемія (кількість оксигемоглобіну в кровоносній руслі зменшується на 5% і більше).

За локалізацією ціаноз ділиться на загальний (тотальний і генералізований), коли шкіра всього тулуба набуває синюшного кольору, і регіональний (місцевий).
До місцевого відноситься:

· Акроцианоз - ціаноз кінчиків пальців рук, ніг, носа, губ і мочок вух

· Періоральний- навколо губ

· Періорбітальний- навколо очей

· Ціаноз носо губного треугольніка-

Вконтакте

Однокласники

Багато розмови про те як впливає ожиріння або худоба на ймовірність завагітніти не містять ніякої корисної інформації. Пов'язано це з тим, що навіть визначення відсотка жиру завдання досить складна, а вже про інтерпретацію результатів і говорити нема чого, тому для початку визначимося з поняттями.

Про індекс маси тіла і типах статури

Діапазон ваги тіла людини може варіювати від нестачі (гіпотрофії) до ожиріння. Як же визначити яку вагу тіла можна вважати нормальним?

Існує не ідеальне, але найоптимальніше рішення - індекс маси тіла (BMI), це відношення ваги в кілограмах до квадрату зросту в метрах. Нормальний діапазон розрахований за віком.

В середньому нормальним вважається діапазон від 20 до 24,9.Ето співвідношення працює у великому відсотку випадків, але як завжди є винятки.

Тканини організму мають різні властивості, кістки і м'язи дають прибавку ваги, а ось жирова тканина досить легка і дає спочатку надбавку обсягу, а потім вже ваги. Кістки відповідно у кожного мають свою товщину і ширину.

За типом кісткового скелета виділяють 3 типу статури:

1. астенічний(Тонка кістка, епігастральній кут менше 90º),
2. нормостенічной(Нормальна товщина кістки, епігастральній кут 90º, найбільш часто зустрічається тип статури),
3. Гіпертенічний(Ширококості, кремезні люди, епігастральній кут більше 90º).

епігастральній кут- це кут утворений реберними краями в області грудини, відкритий донизу.

Відповідно у людей астенічного статури ІМТ може бути недостатнім, а у гиперстеников - надмірною, при нормальному співвідношенні між худої масою і жиром.

Ще тип статури можна визначити за індексом відношення обсягу грудної клітини в спокої до зростання в сантиметрах.

У астеніків це співвідношення менше 50%, нормостеники - від 50 до 55%, у гиперстеников більше 55%.

Як визначити відсоток жиру в організмі?

Для того, щоб визначити відсоток жиру міститься в організмі і вага худої маси існує спеціальний метод. Прямий метод визначення складу тіла - зважування у воді, жирова тканина при цьому спливає, а на ваги ви давите худої масою, тобто всім, крім жиру. Відповідно різниця показників і буде кількістю жиру. Це найпростіший і точний метод. Є так само непрямі методи, засновані на принципі імпедансу (спеціальні апарати), а так само індекси, розраховані за сумою товщини жирових складок (каліперометрія). Але ці методи менш точні, дають похибку.

Оптимальний для здоров'я є діапазон% жирової тканини у жінок від 18 до 33, (для чоловіків від 12 до 25). Критичний рівень% жирової тканини для жінок 12% (для чоловіків 5%).

Наведемо норми жирової тканини в процентах по віковим групам для жінок і чоловіків. Майте на увазі, що верхня і нижня межа діапазону фактично вже не норма, але ще і не привід говорити про надлишок або нестачу ваги. Їх можна порівняти з лотереєю і розраховувати на везіння.

Жирова тканина і репродуктивне здоров'я жінки

жирова тканинає не тільки місцем депонування жирних кислот, вона виконує ендокринну функцію і є місцем внеяічнікового синтезу естрогенів.

Гінекологи при плануванні вагітності рекомендують перебувати в діапазоні норми для здоров'я за віком як по вазі так і по% жирової тканини.

Що буде якщо сильно схуднути?

При різкому зниженні ваги, коли відсоток жиру в організмі складає менше 12%, виникає різка гормональна перебудова - припиняються місячні, тобто виникає вторинна аменорея. Механізм розвитку даного стану пов'язаний з порушенням нейроендокринного контролю синтезу і виділення гонадотропін-релізинг-гормону (він же гонадорелін, гонадоліберину або скорочено ГнРГ) в гіпоталамусі. Зниження надходження його в гіпофіз призводить до зменшення синтезу і порушення ритму синтезу гонадотропінів: ФСГ, АКТГ, ТТГ, ЛГ, пролактину, СТГ. При зниженні синтезу ФСГ, ЛГ - сповільнюється зростання фолікулів, а відповідно і естрогенів недорозвинені фолікула будуть синтезувати менше - розвивається вторинна гіпоестрогенія, на тлі якої повноцінна овуляція не відбувається. При лікуванні даної патології, при наборі ваги, менструальний цикл, як правило, відновлюється, а ось овуляцію відновити дуже складно.

Як вплине надлишкову вагу тіла?

При ожирінні, так само часто виникає вторинна аменорея, але причини її розвитку інші: синдром полікістозних яєчників, гіперпролактинемія, гіперандрогенія, порушення функції щитовидної залози. Як правило, ці порушення розвиваються з раннього дитинства, вони пов'язані з патологією нейроендокринної регуляції, і ожиріння в таких випадках розвивається вдруге, з періоду статевого дозрівання.

Розвиток же ожиріння після статевого дозрівання, внаслідок недостатньої фізичної активності та нераціонального харчування, так само може призводити до ряду ендокринних порушень негативно відбиваються на репродуктивне здоров'я жінки.

Естроген міститься в яєчниках і надниркових залозах. Яєчники виробляють естроген постійно, а наднирники виробляють гормон андростендион, який в жирових клітинах перетворюється в фолликулин, який дуже близький до естрогену. Це порушить природний цикл овуляції і може привести до безпліддя.

Надмірна вага може стати причиною:

1. Порушення менструального циклу;
2. Підвищеного ризику розвитку безпліддя;
3. Низьку ймовірність на успішне лікування безпліддя;
4. Підвищеного ризику мимовільних абортів.

А ще ж є діабет, серцево-судинні захворювання, артеріальна гіпертензія і т.д. Всі ці хвороби, включаючи безплідність лікувати вкрай складно, так як надмірна кількість жирів в організмі ускладнюють засвоєння препаратів.

Давайте назвемо цифри. Згідно з дослідженнями, ймовірність завагітніти у жінок страждають на ожиріння в середньому на 45% нижче, ніж у жінок з нормальною вагою тіла. І це за умови наявності регулярних менструальних циклів. Як тільки починаються проблеми з овуляцією, картина стає значно гірше. Хочемо ще раз наголосити - навіть за умови нормального овуляторного циклу, надлишкова маса тіла знижує ймовірність завагітніти.

висновок

Природа не любить крайнощів і механізм природного відбору на даному етапі розвитку медичної науки не вийде. Розвинені країни буквально стогнуть від швидкості, з якою ожиріння вражає населення. Ваша вага і ваше репродуктивне здоров'я залежать тільки від вас. Це не гучна фраза, а проста констатація факту, така ж очевидна, як і фраза про те, що куріння вбиває. Роблячи свій вибір сьогодні ви впливаєте на своє майбутнє.

2. Долонні поверхні великих пальців щільно притискають до реберної дузі, а кінці їх наголошують в мечоподібний відросток.

3. епігастральній кут може бути:

· Нормостеніческой грудної клітини - 90 градусів;

· Гиперстенической - більше 90 градусів;

· Астенічної - менше 90 градусів;

2. Долоні рук кладуть на симетричні ділянки грудної клітки: надключичні області, підключичні області, передня поверхня грудної клітки справа, бічні поверхні грудної клітки, надлопаточную області, межлопаточное простір, підлопаткова область.

3. Просять хворого голосно вимовити кілька слів, які містять букву «Р» (наприклад: тридцять три)

Стандарт «Техніка проведення порівняльної перкусії легких».

Порівняльна перкусія застосовується для визначення характеру патологічних змін у легенях і плевральній порожнині і використовується для діагностики цілого ряду бронхолегеневих синдромів.

Техніка порівняльної перкусії має ряд особливостей.

1. Порівняльна перкусія легень проводиться в певній послідовності: спереду, з боків, ззаду в строго симетричних ділянках правої і лівої половин грудної клітки.

2. Наносять перкуторні удари середньої сили або застосовують гучну перкусію.

3. Перкусія проводиться по межреберьям.

4. Проводять порівняння характеру перкуторних звуків, отриманих на симетричних ділянках грудної клітини

I. Спереду:

1. Просять хворого роздягнутися до пояса.

2. Палець-плессіметр почергово прикласти до правої і лівої половині
грудної клітини паралельно ключиці над верхівками легенів і
провести 2-3 удару однакової сили. Порівняти перкуторний звук.

3. Нанести удари другим пальцем правої руки по ключиць.

4. Нижче ключиць палець-плессіметр встановлювати в міжреберні
проміжки паралельно ребрам по серединно-ключичним лініях.
Перкутіровать до рівня IV ребра зліва. Справа перкутіровать до тупого звуку.

П. Збоку

1. Палець-плессіметр розташовується паралельно ходу ребер.

2. Руки хворого підняті заголову, лікті розведені.

3. Провести порівняльну перкусію по середнім пахвових
лініях. Ш. Ззаду:

1. Спочатку перкутируют надлопаточную області, для чого палець-плессіметр встановлюють трохи вище ості лопатки і паралельно їй, наносять перкуторні удари послідовно праворуч і ліворуч.

2. При цьому хворий стоїть, опустивши руки вздовж тулуба, м'язи не напружені.

3. Потім перкутируют межлопаточную області. Палець-плессіметр розташовується паралельно хребту у краю лопаток, послідовно праворуч і ліворуч. Руки хворого просять схрестити на грудях, поклавши долоні на плечі, це лопатки розходяться, розширюючи лопатка простір.

12. Огляд грудної клітки. Ознаки, що визначають форму грудної клітки. Фізіологічні і патологічні форми грудної клітки.

огляд

Огляд грудної клітки завжди необхідно проводити в строгій послідовності. Спочатку потрібно дати оцінку форми грудної клітини, розташування ключиць, надключичних і підключичних ямок, лопаток, потім охарактеризувати тип дихання, його ритм і частоту, простежити під час дихання за рухами правої і лівої лопаток, плечового пояса і участю в акті дихання допоміжної дихальної мускулатури. Огляд краще проводити в положенні хворого стоячи або сидячи з оголеним до пояса тулубом, яке повинно бути рівномірно освітлене з усіх боків.

Оцінка форми грудної клітки. Грудна клітка за своєю формою буває нормальної або патологічної. Нормальна грудна клітка спостерігається у всіх здорових людей правильного статури. Права і ліва половини її симетричні, ключиці і лопатки знаходяться на одному рівні, надключичні ямки однаково виражені з обох сторін. Але так як всі люди правильного статури умовно діляться на три конституціональних типу, грудна клітка при різних типах статури має різну форму, властиву своєму конституціональному типу. Патологічна форма грудної клітини може виникнути в результаті як вроджених аномалій кісток, так і різних хронічних захворювань (емфізема легенів, рахіт, туберкульоз).

Нормальні форми грудної клітки наступні:

Нормостеническая (конічна) грудна клітка (у людей нормостенического статури) за своєю формою нагадує усічений конус, основа якого утворено добре розвиненими м'язами плечового пояса і направлено вгору. Переднезадний (грудінопозвоночний) розмір менше бічного (поперечного), надключичні ямки виражені незначно. Чітко видно кут, утворений тілом грудини і її рукояткою (angulusLudovici); епігастральній кут наближається до 90 °. Ребра в бічних відділах мають помірно косе напрямок; лопатки щільно прилягають до грудної клітки і розташовуються на одному рівні; грудний відділ тулуба по своїй висоті приблизно дорівнює черевному.

Гіперстенічна грудна клітка (у осіб гиперстенического статури) має форму циліндра. Переднезадний розмір її наближається до бічного; надключичні ямки відсутні, «згладжені». Кут з'єднання тіла і рукоятки грудини виражений значно; епігастральній кут більше 90 е. Напрямок ребер в бічних відділах грудної клітки наближається до горизонтального, міжреберні проміжки зменшені, лопатки щільно прилягають до грудної клітки, грудний відділ менше черевного.

Астенічна грудна клітка (у осіб астенічного статури) подовжена, вузька (зменшений як Переднезадний розмір, так і бічний), плоска. Надключичні і підключити ямки чітко виражені. Кут з'єднання грудини з її рукояткою відсутня: грудина і її рукоятка складають пряму «пластинку». Епігастральній кут менше 90 °. Ребра в бічних відділах набувають більш вертикальний напрямок, X ребра що прикріплені до реберної дузі (costadecimafluctuans), міжреберні проміжки розширені, лопатки крилоподібні відстають від грудної клітки, м'язи плечового пояса розвинені слабко, плечі опущені, грудний відділ більше черевного.

Патологічні форми грудної клітки наступні:1. емфізематозних (бочкоподібна)грудна клітка за своєю формою нагадує гіперстенічний. Від останньої вона відрізняється бочкообразной формою, вибухне грудної стінки, особливо в заднебокових відділах, і збільшенням міжреберних проміжків. Така грудна клітка розвивається внаслідок хронічної емфіземи легенів, при якій відбувається зменшення їх еластичності і збільшення обсягу; легкі знаходяться як би в фазі вдиху. Тому природний видих при диханні значно ускладнений, і у хворого не тільки при русі, але часто і в спокої відзначається експіраторнаязадишка. При огляді грудної клітки хворих емфіземою легенів можна бачити активну участь в акті дихання допоміжних дихальних м'язів, особливо грудей- но-ключично-соскоподібного і трапецієподібної, втягнення всередину міжреберних проміжків, підйом вгору всієї грудної клітки під час вдиху, а під час видиху - розслаблення дихальних м'язів і опускання грудної клітини в початкове положення.

2. паралітичнагрудна клітка за своїми ознаками нагадує астенічну. Вона зустрічається у сильно виснажених людей, при загальній астенії і слабкому конституційне розвитку, наприклад у страждаючих хворобою Марфана, нерідко при важких хронічних захворюваннях, частіше при туберкульозі легенів. Внаслідок прогресування хронічного запалення розвивається в легенях і плеврі фіброзна тканину призводить до їх зморщування і зменшення загальної поверхні легенів. При огляді хворих з паралітичної грудною кліткою поряд з ознаками, типовими для астенічної грудної клітини, нерідко звертає на себе увагу виражена атрофія м'язів грудної клітини, асиметричне розташування ключиць, неоднакове западіння надключичних ямок. Лопатки розташовані на різних рівнях і під час акту дихання зміщуються асинхронно (неодночасно).

3. Рахитическая (килевидная, куряча)грудна клітка -pectuscarinatum (від лат.pectus- груди, carina- кіль човна) характеризується вираженим збільшенням переднезаднего розміру за рахунок виступаючої вперед у вигляді кіля грудини. При цьому передньо поверхні грудної стінки представляються як би здавленими з двох сторін і внаслідок цього з'єднуються з грудиною під гострим кутом, а реберні хрящі на місці переходу їх в кістку чет- кообразно товщають ( «рахітичні чотки»). У осіб, раніше страждали на рахіт, ці «чотки» зазвичай можна пропальпувати тільки в дитячому та юнацькому віці.

4. Воронкоподібнагрудна клітка за своєю формою може нагадувати нормостеническую, ги перстеніческую або астенічну і характеризується ще воронкоподібним вдавлення в нижній частині грудини. Дану деформацію розглядають як результат аномалії розвитку грудини або тривало діючої на неї компресії. Раніше таку деформацію спостерігали у шевців-підлітків; механізм утворення «воронки» пояснювали щоденним тривалим тиском шевської колодки: один кінець її упирався в нижню частину грудини, а на інший натягувалася заготівля взуття. Тому лійкоподібну грудну клітку ще називали «грудьми шевця».

5. Човноподібнагрудна клітка відрізняється тим, що поглиблення тут розташовується переважно у верхній і середній частинах передньої поверхні грудини і за своєю формою схоже з поглибленням човни (човни). Така аномалія описана при досить рідкісному захворюванні спинного мозку - сирингомиелии.

6. Деформація грудної кліткиспостерігається і при викривленнях хребта, що виникають після травми, туберкульозу хребта, анкілозуючому спондилоартриті (хвороба Бехтерева) та ін. Розрізняють чотири варіанти викривлення хребта: 1) викривлення в бічних напрямках-сколіоз (scoliosis); 2) викривлення назад з утворенням горба (gibbus) - кіфоз (kyphosis); 3) викривлення вперед - лордоз (lordosis); 4) поєднання викривлення хребта в сторону і вкінці - кіфосколіоз (kyphoscoliosis).

Найбільш часто зустрічається сколіоз. Він розвивається переважно у дітей шкільного віку при неправильному сидінні за партою, особливо якщо вона не відповідає зростанню школяра. Значно рідше зустрічається кифосколиоз хребта і дуже рідко - лордоз. Викривлення хребта, особливо кіфоз, лордоз і кіфосколіоз, викликають різку деформацію грудної клітини і тим самим змінюють фізіологічне положення в ній легенів і серця, створюючи несприятливі умови для їх діяльності.

7. Форма грудної клітини може змінюватися також внаслідок збільшення або зменшення обсягу тільки однієї половини грудної клітки (асиметрія грудної клітки). Ці зміни її обсягу можуть бути тимчасовими або постійними.

Збільшення обсягу однієї половини грудної кліткиспостерігається при випоті в плевральну порожнину значної кількості запальної рідини, ексудату, або невоспалительной рідини - транссудата, а також в результаті проникнення повітря з легенів при травмі. Під час огляду на збільшеній половині грудної клітини можна бачити згладжена і вибухне міжреберних проміжків, асиметричне розташування ключиць і лопаток, відставання руху цієї половини грудної клітини під час акту дихання від руху незміненій половини. Після розсмоктування повітря або рідини з плевральної порожнини грудна клітка у більшості хворих набуває нормальну симетричну форму.

Зменшення обсягу однієї половини грудної клітки відбувається в наступних випадках:

внаслідок розвитку плевральних спайок або повного зрощення плевральної щілини після розсмоктування довго знаходився в плевральній порожнині ексудату;

при сморщивании значної частини легкого внаслідок розростання сполучної тканини (пневмосклероз), після гострих або хронічних запальних процесів (крупозна пневмонія з подальшим розвитком карніфікації легкого, інфаркт легені, абсцес, туберкульоз, сифіліс легкого і т. д.);

після оперативного видалення частини або цілого легені;

в разі ателектазу (спадання легені або частки його), який може наступати в результаті закупорки просвіту крупного бронха стороннім тілом або пухлиною, що росте в просвіті бронха і поступово приводить до його обтурації. При цьому припинення надходження повітря в легені іпо- наступне розсмоктування повітря з альвеол ведуть до зменшення обсягу легкого і відповідної половини грудної клітки.

Грудна клітка внаслідок зменшення однієї половини стає асиметричною: плече на стороні зменшеної половини опущено, ключиця і лопатка розташовані нижче, руху їх під час глибокого вдиху і видиху повільні і обмежені; надключичні і підключичні ямки западають сильніше, міжреберні проміжки різко зменшені або зовсім не виражені.

13. Інспіраторна і експіраторнаязадишка. Різні форми порушень ритму дихання. Поняття про дихальну недостатність. Графічна запис порушення ритму дихання. Задишка (діспноое) - порушення частоти і глибини дихання, що супроводжується відчуттям нестачі повітря.

За своїм характером легенева задишка може бути: инспираторная, при якій утруднений головним чином вдих; характерна для механічної перешкоди у верхніх дихальних шляхах (ніс, глотка, гортань, трахея). Дихання при цьому загальмовано, і при вираженому звуженні дихальних шляхів вдих стає гучним (стридорозне дихання). експіраторнаязадишка - з утрудненим видихом, спостерігається при зменшенні еластичності легеневої тканини (емфізема легенів) і при звуженні дрібних бронхів (бронхіоліт, бронхіальна астма). змішана задишка - ускладнені обидві фази дихальних рухів, причина - зменшення площі дихальної поверхні (при запаленні легенів, набряку легкого, здавленні легкого ззовні - гідроторакс, пневмоторакс).

Ритм дихання.Дихання здорової людини ритмічне, з однаковою глибиною і тривалістю фази вдиху і видиху. При деяких видах задишки ритм дихальних рухів може порушуватися за рахунок зміни глибини дихання (дихання Куссмауля - патологічне дихання, що характеризується рівномірними рідкісними регулярними дихальними циклами: глибоким гучним вдихом і посиленим видихом. Спостерігається зазвичай при метаболічсском ацидозі внаслідок неконтрольованого перебігу цукрового діабету або хронічної ниркової недостатності у хворих у важкому стані в зв'язку з дисфункцією гипоталамического відділу мозку, зокрема при діабетичній комі. Цей тип дихання описав німецький лікар A. Kussmaul), тривалості вдиху (інспіраторна задишка), видиху (експіраторна задишка) і дихальної паузи.

Порушення функції дихального центру може викликати такий вид задишки, при якій через певну кількість дихальних рухів настає видиме (від декількох секунд до 1 хв) подовження дихальної паузи або короткочасна затримка дихання (апное). Таке дихання називають періодичним.Відомі два види задишки з періодичним диханням

дихання Біотахарактеризується ритмічними, але глибокими дихальними рухами, які чергуються приблизно через рівні відрізки часу з тривалими (від декількох секунд до півхвилини) дихальними паузами. Його можна спостерігати у хворих на менінгіт і в агональному стані з глибоким розладом мозкового кровообігу. Дихання Чейна - Стокса(Від декількох секунд до 1 хв) дихальної паузи (апное) спочатку з'являється безшумне поверхневе дихання, яке швидко наростає за своєю глибиною, стає шумним і досягає максимуму на 5-7-м вдиху, а потім в тій же послідовності убуває і закінчується наступній черговій короткочасної паузою. Іноді хворі під час паузи погано орієнтуються в навколишньому середовищі або повністю втрачають свідомість, яке відновлюється при поновленні дихальних рухів. Таке своєрідне порушення ритму дихання зустрічається при захворюваннях, що викликають гостру або хронічну недостатність мозкового кровообігу і гіпоксію мозку, а також при важких інтоксикаціях. Воно частіше проявляється уві сні і нерідко буває у людей похилого віку з вираженим атеросклерозом мозкових артерій. До періодичному диханню можна віднести і так зване хвилеподібний дихання,або дихання Грокко. За своєю формою воно дещо нагадує дихання Чейна-Стокса з тією лише різницею, що замість дихальної паузи відзначається слабке поверхневе дихання з подальшим наростанням глибини дихальних рухів, а потім її уменьшеніем.Такой вид аритмічність задишки, мабуть, можна розглядати як прояв більш ранньої стадії тих же патологічних процесів, які викликають дихання Чейна-Стокса. В даний час прийнято визначати дихальну недостатністьяк стан організму, при якому не забезпечується підтримання нормального газового складу крові або воно досягається за рахунок більш інтенсивної роботи апарату зовнішнього дихання і серця, що призводить до зниження функціональних можливостей організму. Слід мати на увазі, що функція аппа¬рата зовнішнього дихання дуже тісно пов'язана з функцією системи кровообігу: при недоста¬точності зовнішнього дихання посилена робота серця є одним з важливих елементів її компенсації. Клінічно дихальна недостатність проявляється задишкою, ціанозом, а в пізній стадії - в разі приєднання серцевої недостатності - і набряками.

Грудна клітка - це природний внутрішній панцир, створений для захисту життєво важливих органів від пошкоджень, ударів або травм. У грудній порожнині приховані серце, легені, легеневі артерії та вени, тимус, бронхи, стравохід, печінку. До неї кріпляться дихальні м'язи і м'язи верхніх кінцівок.

Будова грудної клітини людини

Грудну клітку утворюють:

• 12 пар дугоподібних ребер, з'єднаних ззаду з грудним відділом хребта, а спереду з'єднаних з грудиною за допомогою ребрових хрящів.
• Грудина - непарна кістка, що має подовжену форму. Їй властива опуклість на передній поверхні і увігнутість на задній. Включає в себе три частини: рукоятку, тіло і
• М'язи.

Володіє гнучкістю, тобто розширюється і стискається в процесі дихання.

Види грудної клітини

Величина і форми грудної клітини варіабельні і можуть змінюватися в залежності від ступеня розвиненості мускулатури і легких. А ступінь розвитку останніх тісно пов'язана з життєдіяльністю людини, його активністю і професією. Форма грудної клітини в нормі має три види:

• плоский;
• циліндричний;
• конічний.

Плоска форма грудної клітини

Найчастіше виявляється у людей зі слабкою мускулатурою і провідних пасивний спосіб життя. Вона довга і трохи сплющена в передньо-задньому діаметрі, передня стінка практично вертикальна, ключиці чітко виділяються, міжреберні проміжки широкі.

Конічна форма грудної клітини

Ця широка і коротка форма грудей властива людям з добре розвиненою групою м'язів плечового пояса. Нижня її частина ширша за верхню. Нахил ребер і міжреберні проміжки невеликі.

Циліндрична форма грудної клітини

Така форма грудної клітини в нормі зустрічається у невисоких людей. Вона округла, однакова по всій довжині. Горизонтальне розташування ребер пояснює нечіткі міжреберні проміжки. Підгрудний кут тупий. У людей, професійно, саме така форма грудей.

Вікові та фізіологічні особливості

Форми грудної клітки людини істотно змінюються з віком. Дітям новонародженим властива вузька і коротка форма усіченої піраміди. Вона трохи стиснута з боків. Поперечний розмір менше переднезаднего. навчання його повзання і вставання, розвиток опорно-рухового апарату і зростання нутрощів обумовлює швидке зростання грудної клітини. Форма грудної клітини у дітей на третьому році життя стає конусоподібної. У 6-7 річному віці зростання трохи сповільнюється, спостерігається збільшення кута нахилу ребер. Діти шкільного віку мають більш опуклі форми грудної клітини, ніж дорослі, нахил ребер також менше. З цим пов'язано більш часте і неглибоке дихання молодших школярів. У хлопчиків грудна клітка починає посилено рости в 12, у дівчаток - 11 років. У період до 18 років найбільше змінюється середній відділ грудей.

Форма грудної клітини у дітей багато в чому залежить від і положення корпуса під час посадки. Фізичні навантаження і регулярні вправи сприятимуть збільшенню обсягів і ширини грудної клітини. Експіраторна форма стане наслідком слабкої мускулатури і погано розвинених легких. Неправильна посадка, з опорою на край столу, може привести до змін форми грудної клітини, що негативно відіб'ється на розвитку і роботі серця, легенів і великих судин.

Зменшення розмірів, опускання і зміна форми грудної клітини у людей похилого віку пов'язано зі зниженням еластичності ребрових хрящів, частими захворюваннями дихальних шляхів і кіфозним викривленням.

Чоловіча грудна клітка більше жіночої і має більш виражений вигин ребра в області кута. У жінок яскравіше виражене спиралеобразное скручування ребер. За рахунок цього і виходить більш плоска форма і переважання грудного дихання. У чоловіків черевної тип дихання, який супроводжується зміщенням діафрагми.

Грудна клітка і її руху

Активну роль в процесі вдиху і видиху виконують дихальні м'язи.
Вдих здійснюється шляхом скорочення діафрагми і зовнішніх міжреберних м'язів, які піднімаючи ребра, трохи відводять їх в сторони, збільшуючи об'єм грудної клітини. Видихання повітря супроводжується розслабленням дихальних м'язів, опусканням ребер, підведення купола діафрагми. Легкі в цьому процесі виконують пасивну функцію, слідуючи за рухомими стінками.

типи дихання

Залежно від віку і розвиненості грудної клітини розрізняють:

• Так називається дихання новонароджених, у яких ще немає хорошого вигину ребер, і знаходяться вони в горизонтальному положенні, міжреберні м'язи слабкі.
• Грудобрюшная дихання з переважанням діафрагмального спостерігається у дітей у другій половині першого року життя, коли міжреберні м'язи починають міцнішати, рудна клітина починає опускатися донизу.
• Грудної починає переважати у дітей з 3-х до 7-ми річного віку, коли активно розвивається плечовий пояс.
• Після семи років з'являються статеві відмінності в типах дихання. Черевний переважатиме у хлопчиків, грудної - у дівчаток.

Патологічні форми грудної клітини

Патології найчастіше помічаються пацієнтами. Вони можуть бути вродженими (пов'язаними з порушенням розвитку кісток в період вагітності) і набутими (наслідок травм і захворювань легенів, кісток, хребта). Деформації і спотворення, як правило, виявляє простий огляд грудної клітки. Форма і її зміни, асиметричність, порушення ритму дихання дозволяють досвідченому лікарю оголосити попередній діагноз. Форма грудної клітини стає неправильної під впливом патологічних процесів в органах грудної порожнини і при викривленні хребта. Патологічні форми грудної клітини можуть бути:

• Бочкоподібними. Це відхилення виявляється у людей, у яких легенева тканина має підвищену легкістю, тобто, порушена її еластичність і міцність. Це супроводжується підвищеним вмістом повітря в альвеолах. Бочкоподібна форма грудної клітини має розширений поперечний і, особливо, переднезадний діаметр, з горизонтально розташованими ребрами і широкими міжреберними проміжками.
• Паралітичними. Така грудна клітка виглядає плоско і вузько. Ключиці яскраво виражені і розташовані асиметрично. Лопатки явно відстають від грудної клітки, розташування у них разноуровневое і в процесі дихання вони зміщуються асинхронно. Розташування ребер - косе донизу. Паралітичні форми грудної клітини зустрічаються у виснажених людей, у людей зі слабким конституційним розвитком, з важкими хронічними захворюваннями, наприклад, туберкульоз.
• Рахітичних. Таку форму ще називають килевидной, або курячої. Для неї характерно значне збільшення переднезаднего розміру, що є наслідком перенесеного в дитячому віці рахіту. Кілеобразная форма виникає і як результат генетичного відхилення у розвитку кісткової системи. Випирання кісток може бути значним або не дуже. Виразність патології впливає на вторинні симптоми хвороби, що виникають із-за здавлення серця і легенів.

• Воронкоподібними. Цей вид патології виражений в помітному западанні окремих зон: ребер, хрящів, грудини. Глибина воронки може досягати 8 см. Яскраво виражена воронкообразная деформація супроводжується зміщенням серця, викривленням хребта, проблемами в роботі легких, зміною артеріального і венозного тиску. У грудних дітей патологія мало помітна, тільки при вдиху спостерігається незначне западання в ділянці грудей. Більш вираженою стає в міру зростання.
• Ладьевидную. Характерним для даної патології є наявність витягнутого поглиблення в середній і верхній частині грудини. Розвивається у дітей, які страждають захворюваннями нервової системи, при яких порушуються рухові функції і чутливість. Виражена деформація супроводжується задишкою, швидкою стомлюваністю, непереносимістю фізичних навантажень, Частим серцебиттям.
• Кіфосколіотіческімі. Розвивається на тлі захворювань хребта, а саме грудного відділу, Або ж є наслідком травматичного пошкодження.

Еволюція забезпечила захист найбільш важливих органів людського організму грудною кліткою. У грудної порожнини розташовані органи, без яких ми не зможемо проіснувати і кілька хвилин. Жорсткий кістковий каркас не тільки захищає, але і фіксує їх у постійному положенні, забезпечуючи стабільну роботу і наше задовільний стан.

1. Суб'єктивний метод обстеження пацієнта

а) аускультація

в) огляд

г) пальпація

2. Основний об'єктивний метод обстеження пацієнта

а) аускультація

б) бронхографія

в) спирометрия

г) томографія

3. Число дихальних рухів у дорослого в нормі становить (в 1 хв.)

4. У чоловіків переважає тип дихання

а) черевної

б) грудної

в) змішаний

5. Прямий епігастральній кут (90 град.) Відповідає формі грудної клітки

а) астенічної

б) гиперстенической

в) нормостеніческой

а) аускультації

б) огляду

в) пальпації

г) перкусії

7. Верхня межа легень спереду визначається на

а) 1-2 см нижче ключиці

б) 1-2 см вище ключиці

в) 3-4 см нижче ключиці

г) 3-4 см вище ключиці

8. Нижня межа легень по передній пахвовій лінії відповідає ребру

9. Екскурсія легень в нормі по середній пахвовій лінії становить (см)

10. При везикулярнедихання визначається

а) вдих і короткий видих

б) вдих рівний видиху

в) тільки вдих

г) тільки видих

11. Над легкими в нормі вислуховується дихання

а) амфорическое

б) бронхіальна

в) везикулярне

г) жорстке

12. Над трахеєю і великими бронхами в нормі вислуховується дихання

а) амфорическое

б) бронхіальна

в) везикулярне

г) стенотическое

13. Патологічна форма грудної клітини

а) астеническая

б) бочкообразная

в) гиперстеническая

г) нормостеническая

14. Глибоке шумне рідкісне дихання - це дихання

б) Грокко

в) Куссмауля

г) Чейна-Стокса

15. Поступове наростання глибини дихальних рухів з подальшим зменшенням до повної зупинки дихання - це дихання

б) Грокко

в) Куссмауля

г) Чейна-Стокса

16. Сухі хрипи утворюються при

а) розклеюванні альвеол

б) склеюванні альвеол

в) звуження бронхів

г) терті листків плеври

17. Крепітація свідчить про поразку

а) альвеол

б) бронхів

в) плеври

г) трахеї

18. Шум тертя плеври вислуховується

а) на вдиху і видиху

б) тільки на вдиху

в) тільки на видиху

19. Пошарове рентгенологічне дослідження легенів

а) бронхографія

б) спірографія

в) томографія

г) флюорографія

20. При синдромі осередкового ущільнення легеневої тканини голосове тремтіння над цією ділянкою

а) посилено

б) ослаблене

в) не змінено

21. При синдромі осередкового ущільнення легеневої тканини перкуторний звук над ним

а) коробковий

б) притуплений

в) тимпанический

22. При синдромі освіти порожнини в легкому перкуторний звук над нею

а) коробковий

б) тимпанический

23. Над великою порожниною в легкому, сполученої з бронхом, визначається дихання

а) амфорическое

б) бронхіальна

в) везикулярне

г) жорстке

24. При синдромі скупчення рідини в плевральній порожнині перкуторний звук

а) коробковий

б) тимпанический

25. При синдромі скупчення рідини в плевральній порожнині органи середостіння

a) не зміщуються

б) зміщуються в здорову сторону

в) зміщуються в хвору сторону

26. При синдромі скупчення повітря в плевральній порожнині перкуторний звук

а) коробковий

б) тимпанический

27. Підвищена легкість легких - це

а) ателектаз

б) пневмонія

в) пневмосклероз

г) емфізема

28. Розростання сполучної тканини в легенях - це

а) ателектаз

б) пневмонія

в) пневмосклероз

г) емфізема

29. Скупчення рідини в плевральній порожнині - це

а) ателектаз

б) гідроторакс

в) пневмоторакс

г) емфізема

30. Скупчення повітря в плевральній порожнині - це

а) гемоторакс

б) гідроторакс

в) пневмоторакс

г) емфізема

31. Число серцевих скорочень у дорослого в нормі становить (в 1 хв.)

32. У 30-річного чоловіка артеріальний тиск в нормі становить (в мм рт. Ст.)

33. При огляді серцевої області можна виявити

а) пульсацію верхівковогопоштовху

б) розміри серця

в) розміри судинного пучка

г) симптом "котячого муркотіння"

34. Верхівковийпоштовх в нормі розташований в 5-му міжребер'ї

а) по лівій среднеключичной лінії

б) на 1-1,5 см досередини від лівої среднеключичной лінії

в) на 1-1,5 см назовні від лівої среднеключичной лінії

г) на 2 - 3 см назовні від лівої среднеключичной лінії

35. Перкусію серця проводять для визначення

а) верхівковогопоштовху

б) меж серця

в) симптому Мюссе

г) тонів і шумів серця

36. Ширина судинного пучка в 2-му міжребер'ї становить (в см)

37. Межі відносної серцевої тупості визначаються методом

а) аускультації

б) огляду

в) пальпації

г) перкусії

38. Ліва межа серця утворюється

а) верхівкою правого шлуночка

б) верхівкою лівого шлуночка

в) лівим передсердям

г) лівим передсердям і шлуночком

39. У нормі площа відносної серцевої тупості

а) дорівнює площі абсолютної серцевої тупості

б) менше площі абсолютної серцевої тупості

в) більше площіабсолютної серцевої тупості

40. Права межа відносної серцевої тупості знаходиться

а) по правому краю грудини

б) на 1-1,5 см досередини від правого краю грудини

в) на 1-1,5 см назовні від правого краю грудини

г) по лівому краю грудини

41. Верхня межа абсолютної серцевої тупості знаходиться на рівні ребра

42. Перший тон серця утворюється зачиненням

б) пульмонального клапана

в) аортального і пульмонального клапанів

г) двостулкового і тристулкового клапанів

43. В області верхівкового поштовху вислуховуються звукові явища з клапана

а) аортального

б) мітрального

в) пульмонального

г) тристулкового

44. У 2-му міжребер'ї біля грудини справа вислуховуються звукові явища з клапана

а) аортального

б) мітрального

в) пульмонального

г) тристулкового

45. Якість пульсу, що характеризує стан судинної стінки

а) наповнення

б) напруга

г) частота

46. ​​Звукові явища, що виникають при роботі серця, реєструє

а) велоергометрія

б) фонокардіографія

в) електрокардіографія

г) ехокардіографія

47. Стан клапанного апарату серця краще відображає

б) рентгенологічне дослідження

в) ультразвукове дослідження

г) електрокардіографія

48. Поява шуму на верхівці серця свідчить про поразку клапана

а) аортального

б) мітрального

в) пульмонального

г) тристулкового

49. При записи ЕКГ на праву руку накладають електрод (колір)

а) жовтий

б) зелений

в) червоний

г) чорний

50. При синдромі артеріальної гіпертензії гіпертрофується

а) правий шлуночок

б) лівий шлуночок

в) ліве і праве передсердя

г) міжшлуночкової перегородки

51. При підвищенні тиску в малому колі кровообігу виникає

а) акцент другого тону на аорті

б) акцент другого тону на легеневої артерії

в) ослаблення другого тону на легеневої артерії

г) ослаблення першого тону на верхівці

52. Огляд живота дозволяє виявити

а) розміри внутрішніх органів

б) положення внутрішніх органів

в) наявність асиметрії

г) наявність болю

53. Пальпація живота проводиться в положенні лежачи на

а) м'якому ліжку без подушки

б) м'якому ліжку з подушкою

в) жорсткої ліжка без подушки

г) жорсткої ліжка з подушкою

54. Поверхневу пальпацію живота проводять з метою визначення

а) напруження м'язів передньої черевної стінки

б) положення внутрішніх органів

в) розмірів внутрішніх органів

г) симптому "голови Медузи"

55. глибока пальпаціяживота проводиться для визначення

а) наявності асиметрії живота

б) напруження м'язів передньої черевної стінки

в) положення внутрішніх органів

г) розбіжності м'язів передньої черевної стінки

56. Кислотоутворююча функція шлунка досліджується при

а) дуоденальному зондуванні

б) фракційному шлунковому зондуванні

в) ендоскопічному дослідженні

г) рентгенологічному дослідженні

57. Сліпа кишка пальпується в області

а) лівої клубової

б) правої клубової

в) епігастральній

г) мезогастральной

58. сигмовидна кишка пальпується в області

а) лівої клубової

б) правої клубової

в) епігастральній

г) мезогастральной

59. У нормі нижній край печінки при пальпації

а) твердий, гладкий

б) твердий, горбистий

в) м'який, гладкий

г) м'який, горбистий

60. Над областю шлунка в нормі визначається перкуторний звук

а) коробковий

б) тимпанический

61. Хворобливість при постукуванні по правій реберної дузі - це позитивний симптом

б) Ортнера

в) френикус

г) Щоткіна-Блюмберга

62. Верхня межа абсолютної печінкової тупості по правій среднеключичной лінії відповідає ребру

63. Нижня межа печінки по правій среднеключичной лінії визначається

а) у краю реберної дуги

б) на 2 см вище реберної дуги

в) на 2 см нижче реберної дуги

г) на 4 см нижче реберної дуги

64. Порція "В" жовчі має колір

б) оливковий

в) світло-жовтий

г) темно-жовтий

65. Жовтяниця розвивається при

а) гіпобілірубінеміі

б) гипербилирубинемии

в) гипопротеинемии

г) гіперпротеїнемії

66. Ознака портальної гіпертензії

б) головний біль

в) жовтяниця

г) свербіж шкіри

67. Симптом Пастернацького виявляється методом

а) аускультації

б) огляду

в) пальпації

г) поколачивания

68. Набряки ниркового походження спочатку з'являються на

б) попереку

69. Нормальне співвідношення денного та нічного діурезу

70. Відносна щільність сечі в загальному аналізі становить

71. Кількість еритроцитів в аналізі сечі по Нечипоренко (в 1 мл) до

72. Кількість еритроцитів в загальному аналізі сечі (в поле зору)

73. Функціональну здатність нирок відображає

а) загальний аналіз сечі

б) проба Нечипоренко

в) проба Зимницьким

г) проба Аддиса-Каковского

74. Головний прояв ниркової еклампсії

а) слабкість

б) головний біль

в) судоми

75. При синдромі ниркової недостатності в крові відзначається

а) збільшення креатиніну і сечовини

б) збільшення креатиніну

в) збільшення сечовини

г) зменшення креатиніну та сечовини

76. Часті позиви до сечовипускання з виділенням невеликої кількості сечі - це

а) анурія

б) дизурия

в) олігурія

г) поллакиурия

а) анурія

б) дизурия

в) олігурія

г) поліурія

78. Добовий діурез становить 3 л. це -

а) анурія

б) ніктурія

в) олігурія

г) поліурія

79. Добовий діурез становить 300 мл. це -

а) анурія

б) ніктурія

в) олігурія

г) поліурія

80. Добовий діурез становить 40 мл. це -

а) анурія

б) ніктурія

в) олігурія

г) поліурія

81. Лімфатичні вузли в нормі

а) видно при загальному огляді

б) не помітні і не пальпуються

в) не видно, але пальпуються підключичні

г) не видно, але пальпуються підколінні

82. Селезінка в нормі

а) пальпується в лівому підребер'ї

б) пальпується в правому підребер'ї

в) пальпується в лівій здухвинній ділянці

г) не пальпується

83. Збільшення печінки називається

а) гиперспленизм

б) гепатомегалия

в) гінекомастія

г) спленомегалія

84. Збільшення селезінки називається

а) гиперспленизм

б) гепатомегалия

в) спленомегалія

г) гінекомастія

85. Кількість еритроцитів в нормі у чоловіків (в 1 л)

а) 4,5-5,0х1012

б) 4,5-5,0х109

86. Кількість гемоглобіну в нормі у жінок становить (г / л)

87. Кольоровий показник відображає

а) кількість гемоглобіну

б) кількість еритроцитів

в) ступінь насичення еритроцитів гемоглобіном

г) ступінь насичення лейкоцитів гемоглобіном

88. Значення ШОЕ в нормі у чоловіків (мм / год)

89. Кількість лейкоцитів в нормі (в 1 л)

90. Кількість тромбоцитів в нормі (в 1 л)

в) 180-320х109

г) 180-320х1012

92. Ступінь збільшення щитовидної залози, при якій під час огляду визначається симптом "товстої шиї"

93. Екзофтальм спостерігається при патології

а) гіпофіза

б) наднирників

в) підшлункової залози

г) щитовидної залози

94. Бронзова забарвлення шкіри спостерігається при патології

а) гіпофіза

б) наднирників

в) підшлункової залози

г) щитовидної залози

95. Для підтвердження патології гіпофіза слід провести

а) антропометрії

б) загальний аналіз крові

в) загальний аналіз сечі

г) рентгенографію кісток черепа

96. При синдромі тиреотоксикозу спостерігаються

а) сонливість, млявість

б) мерзлякуватість, зниження температури тіла

в) брадикардія, закрепи

г) екзофтальм, тахікардія

97. При синдромі гіпотиреозу спостерігаються

б) відчуття жару, підвищення температури тіла

в) тахікардія, тремор

г) сонливість, брадикардія

98. Поява глюкози в сечі називається

а) гіперглюкозурія

б) глюкозурія

в) гіперглікемія

г) гіперпротеїнемія

100. Підвищений вміст глюкози в крові - це

а) гіперглікемія

б) глюкозурія

в) гіпоглікемія

г) гіперпротеїнемія

ЕТАЛОНИ ВІДПОВІДЕЙ

1 б, 2 а, 3 б, 4 а, 5 в, 6 в, 7 г, 8 в, 9 в, 10 а, 11 в, 12 б, 13 б, 14 в, 15 г, 16 в, 17 а , 18 а, 19 в, 20 а, 21 б, 22 б, 23 а, 24 в, 25 б, 26 б, 27 г, 28 в, 29 б, 30 в, 31 б, 32 б, 33 а, 34 б, 35 б, 36 б, 37 г, 38 г, 39 в, 40 в, 41 в, 42 г, 43 б, 44 а, 45 б, 46 б, 47 в, 48 б, 49 в, 50 б, 51 б, 52 в, 53 в, 54 а, 55 в, 56 б, 57 б, 58 а, 59 в, 60 б, 61 б, 62 б, 63 а, 64 б, 65 б, 66 а, 67 г , 68 г, 69 а, 70 а, 71 а, 72 а, 73 в, 74 в, 75 а, 76 г, 77 б, 78 г, 79 в, 80 а, 81 б, 82 г, 83 б, 84 в, 85 а, 86 в, 87 в, 88 б, 89 а, 90 в, 91 б, 92 в, 93 г, 94 б, 95 г, 96 г, 97 г, 98 б, 99 б, 100 а.