Що таке апоневроз м'язи живота. Апоневроз - що це таке? Ознаки та симптоми захворювання. Поперечна м'яз живота і її апоневроз

Як і у всіх м'язів, коли дивишся на м'язи живота, бачиш червоне і біле. Таким же чином, як і будь-яка м'яз, кожен м'яз живота містить частини двох видів:

- «червону» частина, що складається з скорочуються волокон (які можуть активно звужуватися), це «активна» частина,

Частин, що виглядають як білуваті серветки. Ці частини не можуть скорочуватися.

Це апоневрози м'язів.

Вони можуть мати дві форми і дві функції:

Місцями вони обволікають м'яз, як чохол,

В інших місцях вони продовжують зону скорочення як волокниста серветка, яку можна розтягувати (для м'язів живота ці продовження знаходяться в передній частині живота і називаються передніми апоневрозами).

Тут зовнішній косий м'яз і апоневроз

Передні апоневрози «широких» м'язів

Кожна «широка» м'яз обгорнута двома апоневрозами: внутрішнім і зовнішнім. Отже, всього є шість апоневрозов. У передній частині живота закінчується скорочується частина «широких» м'язів. Шість апоневрозов перекривають, таким чином, один одного (як листкове тісто). Вони перш за все склеюються між собою. Потім вони перерозподіляються для того, щоб обернути прямі м'язи, перш ніж знову з'єднатися на середньої лінії живота, утворюючи білу лінію.

Це досить складний пристрій, яке змінюється в залежності від рівня:

У верхніх двох третинах живота апоневрози поперечної м'язи і внутрішній апоневроз внутрішнього косого м'яза проходять ззаду прямих м'язів в той час, як апоневрози зовнішнього косого м'яза і зовнішній апоневроз внутрішнього косого м'яза проходять перед прямими м'язами,

У нижній третині живота все апоневрози широких м'язів проходять перед прямими м'язами. Ця зона видно в нижній частині живота, вона як би утворює горизонтальну лінію, нижче за яку живіт виглядає як би більш «втягнутим».

Кожна «широка» м'яз тягне свій апоневроз в зовнішню сторону. Апоневроз не вкорочувати (він не здатний скорочуватися). Він не витягується (він не безрозмірний і не еластичний, тільки здатний деформуватися): він напружується під впливом натягу скорочується частини (червоною).

Коли «широкі» м'язи одночасно скорочуються з обох сторін, вони тягнуть правий апоневроз вправо, а лівий апоневроз - вліво. При цьому біла лінія залучена в раздвигание.

Скорочення поперечної м'язи тягне апоневроз перпендикулярно білої лінії по всій ширині лінії її дії. Воно намагається розсунути, відкрити цю білу лінію, немов блискавка, яку розсовують в різні боки.

Скорочення косих м'язів розсовує білу лінію швидше навскіс:

Внутрішній косий м'яз в основному в верхньої області,

Зовнішній косий м'яз в основному в нижній області.

Таким чином, скорочення трьох «широких» м'язів створює сильне натяг, яке може витягнути білу лінію, тим більше якщо вони працюють всі разом. Це відбувається в тому випадку, коли намагаються втягнути живіт, видихаючи, оскільки в цьому випадку поперечна м'яз, найпотужніший розширювач з трьох, домінує.

Волокна прямого м'яза паралельні білої лінії. Їх скорочення не створює ніякого ефекту розсування на білу лінію.

Скорочення трьох «широких» м'язів розсовує білу лінію. Прямий м'яз є єдиною з м'язів живота, що не розсовує білу лінію.

Внутрішній косий м'яз живота і її апоневроз. Поперечна м'яз живота і її апоневроз. Клубово-лонний тракт. Паховий серп.

Внутрішній косий м'яз живота і її апоневроз

М'яз переходить в свій апоневроз по косій лінії йде від лона до реберної дуги. Ця м'яз забезпечує міцність передньої черевної стінки в паховій області. Як правило, в паховій області є і м'яз і її апоневроз. нижні м'язові волокнапочинаються з клубової фасціїі іліопектінеальной дуги поруч з передньо-верхньої остю клубової кістки, формуючи волокна, що покривають насіннєвий канатик в латеральної третини пахового каналу (m.cremaster). Медіальніше ці волокна вплітаються в м'язово-апоневротіческой дугу поперечної м'язи живота. Апоневротіческіе волокна йдуть горизонтально, вплітаючись в білу лінію живота, формуючи один з шарів піхви прямого м'яза живота.

Дуже рідко (близько 10% випадків) апоневротіческіе волокна з'єднуються з поперечною м'язом і формують так званий об'єднаний апоневроз.

Поперечна м'яз живота і її апоневроз

Є третім і самим глибоким шаромм'язів живота, найважливішим у формуванні пахових гриж. Перехід м'язи в апоневроз відбувається по лінії з'єднує реберно-мечоподібний кут і глибоке пахові кільця. Зона переходу досить варіабельна, причому на одному рівні можуть одночасно зустрічатися м'язові і апоневротіческіе волокна. Нижня частинацього шару формує задню стінку пахового каналу. Нижній край м'язи утворює вигнуту дугоподібну лінію - поперечну арку. Ця арка позаду прикрита тільки поперечною фасцією (рис. 2.8).

об'єднаний апоневроз- це апоневроз тільки поперечної м'язи живота, дуже рідко він формується ще й з апоневроза внутрішнього косого м'яза.

Клубово-лонний тракт- щільна пластина, яка виходить із апоневрозу поперечного м'яза, яка мостом йде над зовнішніми клубовими судинами від ілеопектінеальной дуги до верхньої гілки лонної кістки. Дуже вариабельна по товщині і міцності. У латеральної частини частково збігається з ходу з пахової зв'язкою, яка йде поверхностнее її. Медіальніше - відділяється від пахової зв'язки. Тракт йде нижче глибокого пахового кільця, формуючи нижню апоневротіческой кордон цього отвору. Після того, як він перетинає клубові судини, утворює лінію, де поперечна фасція переходить в стегнову фасцію. Клубово-лонний тракт медіально загинається назад і вниз, утворюючи медіальну стінку стегнового каналу.

Важливо розрізняти, що пахова зв'язка~ Похідне зовнішньої косою м'язи і її апоневроза, а клубово-лонний тракт ~ похідне поперечної м'язи і її апоневроза.

паховий серп- це продовження апоневротических пучків нижньої частини поперечної м'язи, які загинаються вниз, вплітаючись в окістя верхньої гілки лонної кістки. Це з'єднання може перебувати на різній відстані від латерального краю прямого м'яза. Серп складається як з апоневротических волокон поперечної м'язи, так і з м'язових волокон прямого м'яза живота.

При підході спереду до цієї зони серп побачити неможливо, він доступний тільки ззаду.

Апоневроз зовнішньої м'язи живота представлений широкими колагеновими сполуками, що забезпечують мускулатуру підтримку і фіксацію на кістковому скелеті.

Патології даної структури проявляються у вигляді розбіжності волокон, що тягне за собою больові відчуття і прориву органів в грижові кільця.

анатомічні особливості

Апоневротіческой система має більш щільне незбиране будова, і практично позбавлена ​​кровоносних судин, в порівнянні з м'язовими волокнами.

Завдяки гистологическому подібністю з сухожиллями, допомагає тілу здійснювати бічні нахили корпусу.

Апоневроз внутрішнього косого м'яза живота фіксує м'язові волокна від реберної дуги до лона.

Апоневроз зовнішньої м'язи живота з'єднує широкий пласт м'язів між серединною лінією, клубових гребенем і лобкової кісткою в напрямку зовнішнього пахового кільця.

При цьому обидві структури вплітаються в тіло білої лінії, підтримуючи тим самим прес.

захворювання

Найбільш частим дефектом апоневротичної тканини є розтягнення і розшарування аж до розриву.

Найчастіше причиною хвороби стають спортивні травми, Викликані перенапруженням під час тренування, або вроджені дегенеративні зміни.

При цьому встановити діагноз досить важко через великої симптоматичної картини:

• Біль локалізується в області паху;
• Посилення хворобливих проявів при чханні, різкому русі або повороті тулуба;
• Труднощі з регулярним травленням;
• Псується постава;
• Виникає формування пахової грижі. При цьому в грижове кільце потрапляють життєво важливі органи, що вимагає якнайшвидшого хірургічного лікування.

Також апоневроз внутрішнього косого м'яза живота може провокувати зниження дихальної функції, викликаючи кисневе голодування і погіршення трофіки тканин.

Диференціальна діагностика вимагає виключення патологій прилеглих органів. Для цього необхідний огляд у профільних фахівців:

• уролог;
• Андролог або гінеколог;
• гастроентеролог;
• Ортопед.

Остаточний діагноз встановлюється на основі даних анамнезу, огляду і проведення УЗД.

Єдиним методом усунення дефекту є оперативне вплив. При цьому велике значення має раннє визначення хвороби та своєчасно проведене хірургічне лікування.

техніка операції

Процедура включає ушивання разволокнение ділянок зі збереженням мобільності. При цьому важливо уникнути утворення поперечної дублікатури, небезпечної післяопераційними ускладнення у вигляді повторних розривів.

Оперативний доступ створюється в зоні больових відчуттів.

Хірург виробляє з'єднання розшарування, накладаючи шви в шаховому порядку на відстані від 0,5 до 2 см, щоб уникнути натягу сухожиль.

Потрібно забезпечити умови для втручання дозволяє усунути болі і обмеження рухливості. Пацієнти при цьому приступають до занять ЛФК вже через два тижні.

Г. Г. Караванів (1952) запропонував спосіб операції, що полягає в закритті стегнового кільця «перегородкою-завісою», яка утворюється з апоневроза зовнішнього косого м'яза під пахової зв'язкою на рівні стегнового каналу. Шматок апоневроза викроюють шириною 1-1,5 см з підставою у поверхневого пахового кільця і ​​після відсунення сім'яного канатика або круглої зв'язки матки захоплюють корнцангом з боку стегна і через стегновий канал виводять на стегно. Цей клапоть підшивають до лакунарной зв'язці, до гребешковой фасції і м'язі і до пупартовой зв'язці. Одночасно підшивають латеральний край клаптя до піхви судин, що ми вважаємо неприпустимим через можливість поранення вени і невиправданим як захід, що зміцнює бедренное кільце. Щілина в апоневрозе після висічення клаптя зшивають вузлуватими швами.

П.Я.Ільченко (1955) фіксує апоневротический клапоть довжиною 8-10 см і шириною 1,5 см попереду пахової зв'язки до гребешковой зв'язці з подальшим підшиванням решти апоневротического клаптя до пахової зв'язці.

В даний час не застосовуються операції, при яких зближення пахової зв'язки з верхньою гілкою лобкової кістки проводиться П-образними металевими дужками (операція Ру, 1899).

Спосіб проведення бронзово-алюмінієвого дроту через пахову зв'язку і спеціально просвердлені отвори в лонної кістки для закриття стегнового кільця (П. А. Герцен, 1904; А. П. Морковітін, 1904) також не набули поширення.

Запропоноване Р. Р. Вреденом підведення клаптя апоневрозу зовнішнього косого м'яза за допомогою голки Дешана або вигнутого корнцанга під Гребешкова м'яз від медіального краю стегнової вени до медіального краю гребешковой м'язи з подальшим підшиванням її до лонному горбку практично не застосовується внаслідок великої травматичності і технічної складності.

Аналогічні пропозиції В. Н. Шовкуненка і Н. Ф. Мікулі. Всі ці методики, перевірені в секційної, виявилися складними і фізіологічно необгрунтованими. До них відноситься також операція, запропонована Т. С. Зацепіним (1903), сутність якої полягає в фіксації пахової зв'язки шовковою ниткою, що проводиться навколо горизонтальної (верхньої) гілки лонної кістки. Після зв'язування двох кінців нитки пахова зв'язка повинна щільно притиснутися до кістки і закрити бедренное кільце.

Принцип Т. С. Зацепіна використаний Т. В. Золотарьової (1961), яка запропонувала клапоть широкої фасції стегна проводити через отвір, виконаний в м'яких тканинах, що закривають запирательное отвір. П. А. Герцен вважав небайдужим для хворого операції позаду горизонтальної гілки лонної кістки з проведенням швів через кістку або, що ще гірше, під цією кісткою через запирательное отвір.

Ці модифікації також були перевірені в секційної, і ми переконалися в їх анатомічної необгрунтованість і крайньої трав-матичного.

Операції стегнових гриж внутрішньоочеревинному шляхом. При вільних неускладнених стегнових грижах операції внутрішньочеревним шляхом поширення не отримали. Рекомендація внутрішньочеревного підходу є у Зудека (1928). Він же приєднується до вимоги Елекера виробляти при всіх лапаротомиях в нижній частині живота і усунення наявної грижі. Однак А. П. Кримов вважав, що чревосечение для втручання з приводу стегнової грижі завжди було і буде більш небезпечним, ніж просте видаленням грижі. Ми повністю приєднуємося до думки А. П. Кримова.

Дефект апоневроза передньої черевної стінки є спільною проблемою хірургів, урологів, гінекологів. Патологія носить як вроджений, так і набутий характер. Потребує ретельної діагностики для успішного виконання лікування.

При появі симптомів апоневроза зовнішнього косого м'яза живота або очеревинної-промежинного дефекту хворому необхідно пройти докладний обстеження. Такі ознаки також характерні для м'язового ураження з міофасціальним синдромом.

Дефекти апоневроза зазвичай зустрічаються серед професійних спортсменів - футболістів, хокеїстів, танцюристів. Поява пахових болів пов'язують з мікротравмами в області м'язів преса. Розвиток апоневроза передньої черевної стінки відбувається після операцій:

• при позаматкової вагітності;
• апендектомія;
• кесарів розтин.

Поява патології після операції пояснюється недотриманням пацієнтом рекомендацій лікаря щодо періоду відновлення. Людина занадто рано піддає тіло інтенсивним фізичних навантаженьабо піднімає тяжкості. В результаті розсічені волокна не встигають відновитися, що найчастіше призводить до утворення гриж.

Проблема виникає і при непрофесійному виконанні хірургічного втручання. Якщо операція здійснюється для лікування грижі, на ослаблений ділянку тканин накладається спеціальна сітка. Вона зміцнює черевну стінку. Сітка встановлюється «з запасом», перекриваючи здорові ділянки тіла. Якщо її край не входить досить далеко, можливий зсув або спостерігається неефективне виконання функцій.

Коментарів поки немає. Будь першим! 1,006 переглядів

Опис: Апоневроз: що це таке, до чого призводить така аномалія?

Він є сухожильной платівкою, яка може розташовуватися в різних ділянках тіла. Її аномалія викликає різні ускладнення, які істотно ускладнюють життя людини. Вони рідко виліковуються за допомогою консервативної терапії, найчастіше все-таки необхідна операція.

Коли говорять про апоневроз, то мають на увазі сухожильну пластину, що має чималі розміри і складається з щільних волокон еластину, колагену. Незалежно від їх типу, все апоневрози мають сріблясто-білим відтінком. Якщо ж говорити про їх структуру, то вона багато в чому схожа за будовою з сухожиллями, але в них майже не зустрічаються нерви або судини. У тілі людини є певна кількість таких зон, але особливо значущими прийнято вважати лише деякі з них.

Нерідко хірурги, гінекологи, урологи мають справу зі скаргами на біль у паховій зоні. Варто зауважити: практично в 50% скарг причина криється в дефекті апоневроза м'язів живота. Ця аномалія має вроджений або набутий характер. Більшість скарг людей з такою проблемою зводиться до постійних болів, які до того ж мають тенденцію до посилення після інтенсивної фізнагрузкі, а також під час кашлю або чхання. Найчастіше особливий дискомфорт доставляє апоневроз:

• косого м'яза живота;
• поперечного м'язу живота.

Як правило, особливо неприємна патологія зовнішнього косого м'яза. Слід зазначити: трансформація м'язів в апоневроз йде по діагоналі, що пролягає від реберної дуги до лона. М'язи забезпечують міцність стінки очеревини і розташовуються спереду, в паховій зоні. Структурні нитки апоневроза йдуть горизонтально, переплітаючись в білувату лінію живота.

Якщо говорити про апоневрозе поперечного м'язу живота, то він є ділянкою третьої, глибокої прошарку м'язів живота і грає не останню роль в утворенні пахової грижі. М'язи перетворюються в апоневроз по межах, об'єднуючою реберно-мочевідний кут з пахових кільцем. Перехідний ділянку нерідко варіюється таким чином, що в результаті один з рівнів одночасно включає волокна м'язів і структурні складові апоневроза.

Проте на практиці діагностувати цей дефект непросто, оскільки в постановці діагнозу зобов'язані брати участь лікарі різної спрямованості. Частина фахівців вважає, що лікувати патологію доречніше за допомогою консервативної терапії, проте на ділі такі лікувальні заходи малоефективні і без операції тут не обійтися.

Апоневроз зовнішнього косого м'яза - найпоширеніша причина хворобливості в паховій зоні. Природно, якщо у людини немає такої патології, її проявів також не буде. Однак якщо все ж присутні болю, то слід відвідати лікаря, щоб було призначено своєчасне лікування. Якщо ж симптоматика з самого початку ігнорується, слід бути готовим до того, що з часом болі будуть посилюватися.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії при хірургічному лікуванні дефектів апоневроза зовнішнього косого м'яза живота. Спосіб включає ушивання розшарованого апоневроза без освіти дублікатури в поперечному напрямку. Апоневроз вшиваються від рівня гребеня клубової кістки в напрямку зовнішнього пахового кільця.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано при хірургічному лікуванні дефектів апоневроза зовнішнього косого м'яза живота.

Сучасні дослідження показали, що діагностика і лікування проблем патології пахової області, що виникають в основному у професійних спортсменів, представляють значні труднощі. В останні рокизавдяки дослідженням різних авторів з'ясувалося, що крім добре відомої травматологів микротравматизации привідних м'язів стегна причиною болю може служити дефект апоневроза зовнішнього косого м'яза живота.

дослідників в різних країнахздавна цікавила природа і спосіб лікування болю в паховій області. ВГГ. минулого століття ці болі однозначно пов'язували з т.зв. синдромом ARS (adductus rectuc syndrome). Д. Шойлев (1986) пояснював болю в паховій області і нижній частині живота у спортсменів наявністю ентезопатій або міоентезітов привідних м'язів стегна і проксимальної частини прямих м'язів живота внаслідок їх микротравматизации.

За даними Orchard J., James E., Alcott S. та ін., (2002), які вивчили патологію у 527 спортсменів, пошкодження пахової області (groin injuries) спостерігалися у 38 осіб (7,2%).

У професійних хокеїстів, які грають в НХЛ, такі пошкодження складають за даними Nicholas SJ (amp) amp; Tyier TF (2002) близько 10% всієї патології. Профілактика, своєчасна діагностика і лікування м'язової патології представляють досить актуальну проблемув першу чергу для професійних футболістів, оскільки надовго виводять їх з ладу.

Так, за даними Hawkins D., Hunse M., Wilkinson С. та ін. (2001), а також Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. та ін.

(2000) на лікування кожного ушкодження м'язів у футболіста в середньому йшло, 2 дня і призводило до пропуску до 12 ігор за сезон. Таким чином, пошкодження пахової області представляють значні труднощі для діагностики і лікування спортсменів, завдаючи спорту значних втрат.

В даний час встановлено, що наявність болів в паховій області, що перешкоджають тренувально-змагальних навантажень, спортсменів, обумовлено дегенерацією і деструкцією апоневроза косих м'язів живота (аж до відриву частини волокон) і залученням до патологічного процесу проходять крізь їх товщу нейроваскулярной пучків, що містять термінальні розгалуження n.iliohipogastricus.

З рівня техніки відомий спосіб накладення апоневротических швів RU, А 61 В 17/00, 18.09.97 - аналог. Суть методу полягає в тому, що він включає зав'язування вузлів і виведення вільних кінців зав'язаних ниток назовні через шкірну рану. При цьому вузлові шви накладають на відстані 1,5-2 см один від одного, а захоплення апоневроза здійснюють відступивши від його країв на 1-2 см, другі вузли зав'язують з утворенням петель-бантиків, проводять через петлі монолітну нитку і на ній затягують петлі .

Найбільш близьким аналогом (прототипом) є спосіб пластики дефекту апоневрозу по Мейо, що включає ушивання тканин апоневрозу з утворенням дуплікатури в поперечному напрямку (Бородін І.Ф. та ін., Хірургія післяопераційних гриж живота - Мінськ, «Білорусь», 1986, стор. 49 , 50).

Недоліками аналога і прототипу є несприятливі наслідки освіти дуплікатури, що приводить до розбіжності ослаблених тканин, що знаходяться поблизу утвореної ушиванием дуплікатури, яке може бути обумовлено підвищенням внутрішньочеревного тиску при кашлі, запорах, фізичних навантаженнях і т.п.

Позитивним результатом заявленого винаходу є підвищення ефективності пластики дефекту апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота за рахунок зниження ризику ускладнень і рецидивів, усунення хронічного больового синдрому пахової області та зменшенні терміну реабілітаційного періоду.

Заявлений позитивний результат досягається наступним чином. Спосіб пластики апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота включає ушивання розшарованого апоневроза без освіти дублікатури в поперечному напрямку. Апоневроз вшиваються від рівня гребеня клубової кістки в напрямку зовнішнього пахового кільця.

Для ушивання застосовують не розсмоктуються матеріали (нитки 4-0, 5-0). Шви накладають в шаховому порядку на відстані від 0,5 см до 2 см один від одного без освіти натягу сухожильних волокон. Завдяки цьому, створюється додаткове зміцнення розшарованого апоневроза і надалі наростання сполучної тканини.

Діагностика і лікування

Вище цієї лінії передня стінка піхви утворюється пучками апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота і передньої платівкою апоневроза внутрішнього косого м'яза, задня стінка - задньою пластинкою апоневроза внутрішнього косого м'яза і апоневрозом поперечної м'язи живота і в самому верхньому відділі - м'язовими пучками поперечної м'язи.

Біла лінія живота, linea alba, має вигляд сухожильной смуги, що йде від мечоподібного відростка до лобкового зрощення. Біла лінія утворюється переплітаються пучками апоневрозов всіх трьох пар широких м'язів черевної стінки. У верхньому відділі, де біла лінія більш тонка і широка, між переплітаються пучками апоневрозов залишаються щілини, які можуть з'явитися місцем утворення гриж білої лінії живота.

Фасції живота. Поверхнева фасція живота відрізняється наявністю еластичних волокон. За серединної лінії поверхнева фасція зростається з білою лінією, а внизу - з пахової зв'язкою.

Поперечна фасція покриває внутрішню поверхню поперечної м'язи живота і внутрішню поверхню заднього листка піхви прямого м'яза, а нижче linea arcuata - внутрішню, задню, поверхня прямого м'яза. Донизу вона зростається з краєм пахової зв'язки. В області пупка fascia transversalis більш щільна і називається пупкової фасцією. В області нижнього відділу білої лінії за рахунок концентрації поздовжніх пучків утворюється підпора білої лінії.

У пахової області поперечна фасція утворює воронкообразное випинання - внутрішня насіннєва фасція. До внутрішньої поверхні подбрюшинной фасції прилягає очеревина, peritoneum. На очеревині передньої стінки живота знаходиться ряд складок, відповідних ходу зв'язок і судин в предбрюшінной клітковині.

Між plica umbilicalis medialis і plica umbilicalis lateralis розташовується медійна пахова ямка, відповідна зовнішньому кільцю пахового каналу. Між медіальної і серединної пупковими складками є надпузирная ямка. Ці ямки можуть з'явитися місцями початку гриж, які потім, пройшовши черевну стінку, виходять назовні через зовнішнє пахові кільця.

1 - зовнішній косий м'яз;

2 - внутрішня косий м'яз;

3 - м'яз, що піднімає яєчко;

Залежно від місця локалізації ураження, діагностика може бути ускладнена і повинна проводиться кількома фахівцями одночасно. Для встановлення діагнозу, призначають ультразвукове дослідження, рентген.

Підошовний апоневроз, долонний, надчерепной, а також мускулатури живота вимагає оперативного втручання в 95% випадків.

У 5% випадків людина звертається до лікаря вчасно і захворювання діагностується на ранньому етапі, що дозволяє зупинити процес запалення і запобігти ускладненням.

Для зняття запалення використовуються традиційні методи: прийом нестероїдних протизапальних препаратів, кортикостероїдів, внутрішньом'язових ін'єкцій.

Для відновлення рухової здатностірук, ніг, черевної стінки, голови і шиї, на етапі реабілітації призначають фізіолікування: масаж, електрофорез, гімнастика.

Фізіопроцедури не припиняються і після повного одужання пацієнта і проводяться регулярно в якості профілактики.

Оперативне втручання проводиться з метою видалення зарубцювалися ділянки фасції і додання анатомічно вірного положення пошкодженої поверхні.

Якщо апоневроз є результатом розриву тканин, то хірург відновить цілісність сухожильной пластини.

В результаті оперативного втручання чоловік може втратити працездатність на період відновлення - до 4-6 місяців.

Народна медицина

Засоби народної медицини не справляються з лікуванням першопричини апоневроза і можуть допомогти лише зняти симптоми запалення на нетривалий період.

Рецепт простий: видавити кілька зубчиків часнику на марлеву пов'язку, закріпивши її на хворий області на кілька годин.

Дезинфікуючу дію при виникненні наривів надають ванночки на основі трав'яних відварів (кропива, подорожник, капустяний і кленовий лист, ромашка).

застосування народних засобівможе бути допущено тільки в комплексі з традиційною медициною.

Гінекологи, урологи, хірурги періодично стикаються з такою проблемою своїх пацієнтів, як пахові болю. Своєчасна і правильна діагностика причин їх виникнення є запорукою успішного лікування. Дослідження показують, що більш ніж в 20% випадків причиною виникнення пахових болів служить дефект апоневроза НКМЖ (зовнішніх косих м'язів живота).

Причому такий дефект може бути як вродженим, так і набутим. Необхідно відзначити, що велика частина болів в цій області з подібною симптоматикою обумовлена ​​м'язовим поразкою з розвитком міофасціального синдрому, Що вимагає ретельної диференціальної діагностики та інших терапевтичних підходів.

Включення в область дефекту термінальних гілок n. iliohypogastricus

- «м'язова грижа» - виступаючі в область дефекту волокна внутрішнього косого м'яза живота

Аномалія розвитку пахового серпа, коли в цій області майже немає сухожильних волокон.

1. Сприятливі. До станів, що створює умови для формування грижі, відносять вроджені дефекти спігеліевой лінії, травматичні ушкодженняі операції на черевній порожнині, зменшення розтяжності м'язів на тлі старіння організму.
2. Виробляють. Дані фактори викликають тривале підвищення внутрішньочеревного тиску і ослаблення м'язів живота. До них відносяться надмірне фізичне навантаження, заняття важкою атлетикою, хронічні запори, частий надсадний кашель в результаті бронхіту курця та інших легеневих захворювань, асцит, надлишкова вага. Багатоплідна вагітність і важкі затяжні пологи сприяють ослабленню м'язів спігеліевой зони, різкого стрибка тиску в черевній порожнині під час потуг.

Труднощі діагностики грижовоговипинання півмісяцевої лінії пов'язані з тривалою відсутністю симптомів захворювання, недостатнім діагностичним досвідом абдомінальних хірургів через малу поширеності хвороби. Для підтвердження діагнозу необхідно пройти наступні обстеження:

• Огляд хірурга. Спеціаліст проведе стандартні дослідження і призначить додаткові методидіагностики. Велике значеннямає вивчення анамнезу життя пацієнта (спосіб життя, заняття спортом, місце роботи).
• УЗД черевної порожнини. За допомогою ехографічного дослідження можна оцінити роботу органів черевної порожнини і виявити Грижові сумку з вмістом.
• КТ органів черевної порожнини. Проводиться з контрастуванням для кращої візуалізації грижовоговипинання. Дозволяє визначити точне місце розташування і розмір грижі, а також склад грижового мішка.

При відсутності ускладнень лабораторна діагностика малоинформативна. Захворювання диференціюють з доброякісними і злоякісними новоутвореннями живота. В цьому випадку інструментальні методи дослідження допомагають поставити правильний діагноз. Вибухне спігеліевой зони диференціюють з грижами інших локалізацій (грижею білої лінії живота, пахової грижі).

Винахід відноситься до хірургії вентральних гриж. Надають округлому дефекту щелевидную форму накладенням на черевну стінку з обох сторін від дефекту в горизонтальному напрямку дворядних гофрують швів. При цьому перший ряд швів починають на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу, збільшуючи ширину захвату у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту.

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії, і може бути використано для лікування вентральних гриж великих областей.

Вентральні грижі в мезо- і гіпогастральних областях є частим ускладненням після екстрених і планових операцій. За даними М.С. Дерюгіної після акушерсько-гінекологічних операцій вони зустрічаються у 53,8% хворих, а рецидиви за даними Б.А. Баркова і Н.І. Шпаковського від 32-60% випадків.

Відомий спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої стінки черевної порожнини по Мейо, що полягає в створенні дуплікатури в поперечному напрямку (Бородін І.Ф., скоби Є.В., Акулік В.П. Хірургія післяопераційних гриж живота. - Мінськ, «Білорусь», 1986 , с. 49 і 50).

Однак з огляду на неповноцінності тканин навколо вшиті дефекту, а також зберігаються великих навантажень на розрив в області шва при раптовому підвищенні внутрішньочеревного тиску (кашель, запори, парези.) Відомий спосіб є малоефективним.

Найбільш близьким по досягається позитивного результату (прототипом) є спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки, що полягає в висічення всіх Рубцевих тканин апоневрозу і перетині прямих м'язів живота в поперечному напрямку ( «Хірургія», М., 1984, 12, Полянський Б. А. , с.).

Позитивним результатом винаходу є підвищення ефективності пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки за рахунок зниження ускладнень та рецидивів при великих операційних вентральних грижах.

Народна медицина

апоневроз долоні

Долонний апоневроз - це тяжі, що покривають поверхню долоні людської кисті. Коли у пацієнта виявляють таку патологію, як контрактура Дюпюітрена, це часто вказує на факт аномалії сухожильной пластини. У людини з такою проблемою відзначається рубцеве скорочення апоневроза, яке виникає внаслідок формування на ньому вузлів, тяжів. Саме тому проявляється контрактура, внаслідок якої палець руки (або кілька) постійно перебуває в зігнутому положенні.

Як правило, долонний апоневроз виявляється у чоловіків, а ось причина його виникнення як і раніше залишається невідомою. Більшість фахівців дотримується думки, ніби патологію провокують травми рук, однак у такому випадку до сорока років кожен би мав таку контрактурой. Недуга повільно прогресує, з плином часу зачіпаючи обидві руки.

Єдине ефективне лікування - операція, що передбачає висічення долонно апоневрозу. Якщо ж розглядати інші серйозні аномалії верхніх кінцівок такого типу, то не менше проблем доставляє патологія двоголового м'яза плеча, на тлі якого плечові суглобитакож втрачають свої нормальні функції.

травматизм голови

Черепно-мозкові травми у людей досить поширені. Однак нерідко вважають, що якщо не проломлений череп чи ні струсу мозку, то нічого серйозного не сталося. Проте під час удару голови можливе ушкодження сухожильного шолома (саме таким чином називають апоневроз голови), внаслідок чого часто сформується досить велика гематома, що нагадує вм'ятину на черепі.

При такій аномалії людина відчуває досить неабияку біль, а сама гематома має темно-червоним кольором, потім вона синіє, після зеленіє, а на завершальному етапі вона жовтіє. Ці метаморфози пов'язують з розпадом гемоглобіну, який накопичився в зоні крововиливу.

Надчерепной апоневроз (це друге позначення сухожильного шолома, який і своєю формою нагадує шолом) з'єднує в одне ціле лобові, потиличні, надчерепной м'язи. Він прикріплений до шкіри вище носа, очей і дуже важливий для здійснення міміки (наприклад, допомагає піднімати брови, морщити шкіру чола).

недуги стоп

Якщо розглядати підошовний апоневроз, то слід зауважити - це поширена патологія бігунів або людей, що обожнюють тривалі піші прогулянки. З підошовним апоневрозом пов'язують запалення в районі п'яти, підошви. Найчастіше недуга проявляється у людей в возрастелет, а також у тих, хто в силу професійних обов'язків проводить весь день на ногах. Головна ознакапроблеми - хворобливість в п'яті, яка турбує при навантаженні на нижні кінцівки і при повному спокої.

Доктора пояснюють виникнення проблеми так: в нормі апоневроз виконує функції амортизатора, підтримуючи арку стопи, але при надмірному навантаженні в цій сухожильной пластині утворюються мікротріщини і мікророзриви, загоєння яких йде досить довго. Саме такі пошкодження завдають болю при недотриманні режиму праці та відпочинку, а також в процесі занять професійним бігом.

Майже у всіх випадках такого недуги єдине дієве лікування - оперативне втручання (розсічення, резекція, видалення патологічного ділянки). Лише в деяких випадках можливе застосування консервативних методів лікування. Самолікування в таких випадках зовсім не допустимо.

Причиною виникнення патології є дефект сполучної тканини. Справа в тому, що вона виснажується і розширюється, що викликає виникнення щілиновидних отворів. У дітей основним фактором розвитку освіти вважається фізіологічна гіпоплазія апоневроза.

Причиною виникнення патології є дефект сполучної тканини. Справа в тому, що вона виснажується і розширюється, і це викликає виникнення щілиновидних отворів. У дітей основним фактором розвитку освіти вважається фізіологічне недорозвинення і слабкість апоневроза.

Загалом, до основних причин, які чинять негативний вплив на стан сполучних тканин білої лінії живота, слід віднести:

• спадкову схильність;
• травми живота;
• надмірну масу тіла;
• проведення хірургічних операцій на органах черевної порожнини.

Варто відзначити, що фактором розвитку недуги не завжди є ослаблення м'язів і тканин живота. У деяких випадках грижа з'являється в зв'язку з підвищеним внутрішньоочеревинному тиском. Подібне зустрічається при:

• хронічних закрепах;
• вагітності;
• важких пологах;
• піднятті важких предметів;
• фізичному перенапруженні;
• сильному кашлі;
• утрудненому сечовипусканні;
• сильному і тривалому плачі у немовлят.

Найчастіше захворювання розвивається у чоловіків у віці до 30 років, і у жінок 40-50 років, але може зачіпати і жінок.

Освіта може бути надпупочной. В такому випадку грижа виникає над пупком. Формується в 80% випадків. Околопупочние грижі знаходяться поблизу пупка і спостерігаються в 18% випадків грижі білої лінії живота. Найбільш рідкісними є подпупочние грижі, які діагностують лише в 2% всіх випадків.

симптоми хвороби

При розвитку грижі білої лінії живота симптоми можуть довго не турбувати пацієнта. Основною ознакою патології є виникнення нерівності в даній області, під час натискання на яку часто з'являються неприємні відчуття і навіть біль. У деяких випадках утворення вправляється, також воно зникає в горизонтальному положенні на спині. Якщо такого немає, то грижа носить назву невправімой і є великий ризик утиску.

До основних симптомів неускладненій грижі відносяться:

1. Нудота, яка не пов'язана з похибками в їжі. У деяких випадках переходить в блювоту.
2. Наявність хворобливого або безболісного м'якого випинання в області білої лінії живота.
3. Освіта розтягнення м'язів уздовж середньої лінії.
4. Біль в області живота, яка найчастіше виникає після їжі.
5. Виникнення болю і дискомфорту при ходьбі, різких рухах, Нахилах або поворотах.
6. Поява таких симптомів, як гикавка, печія або відрижка.
7. При пальпації в області білої лінії чітко прощупується отвір, яке носить назву грижових воріт.

При защемленої грижі білої лінії живота до вищеописаних симптомів можуть додатися наступні:

• блювота мучить постійно;
• наявність крові в калі;
• біль в області живота присутній постійно і стає нестерпним;
• хворобливе освіту в області грижі.

Вражена грижа вимагає негайної госпіталізації в хірургічне лікування для проведеніяоператівного втручання. Такий стан виникає в тому випадку, якщо вміст грижі здавлюється грижового воротами. У зв'язку з цим людина постійно відчуває біль, тому потрібне негайне усунення патології.

діагностика

Для діагностування патології необхідно звернутися до хірурга. Крім візуального огляду пацієнта, збору анамнезу і пальпації живота може бути призначено додаткове обстеження. До найбільш ефективних методів діагностики захворювання відноситься:

• рентген шлунка та дванадцятипалої кишки з контрастом;
• гастроскопия;
• комп'ютерна томографія черевної порожнини.

Зазвичай діагностика не представляє складності, доктору досить простого огляду. Грижа добре видно, її можна промацати, як і вміст грижового мішка. У складних ситуаціях проводяться додаткові методи. При обмеженні діагностика зводиться до мінімуму, оскільки мова йде про життя пацієнта.

лікування захворювання

При появі грижі білої лінії живота лікування зводиться тільки до проведення операції з пластикою грижових воріт. Це оптимальний метод усунення проблеми, що дозволяє раз і назавжди забути про захворювання. Сучасна хірургія пропонує кілька видів операційного виправлення грижі, кожен з яких має ряд переваг, і призначається за певними показниками. Серед них:

1. Використання синтетичної сітки. Дефект апоневроза виправляється за допомогою спеціальної сітки, яка виготовляється з нетоксичних і гіпоалергенних матеріалів. Спочатку виконується висічення дефекту прямих м'язів, після чого отвір закривається спеціальною сіткою. Таким чином, ризик повторного виникнення патології мінімальний. Сітка може виготовлятися з матеріалу, який повністю розсмоктується, а може зберігатися, поступово обростаючи тканинами. Питання про використання подібного допоміжного предмета вирішується після оцінки стану м'язів пацієнта. Тому найчастіше таке рішення приймається в процесі операції.
2. Використання тканин пацієнта. Дана операція полягає у видаленні діастаза м'язів і зашивання грижових воріт. Основним недоліком є ​​високий ризик виникнення рецидивів.
3. Вражена грижа білої лінії живота лікується хірургічним шляхом, і може включати в себе велику область резекції.

Існує кілька способів проведення оперативного втручання, вибір якого залежить від індивідуальних особливостей пацієнта та перебігу захворювання. До таких методів належать:

• відкрита операція. Вона полягає у виконанні розрізу, довжина якого відповідає розміру випинання. Даний метод проводиться рідко через тривале післяопераційного догляду та ймовірності виникнення ускладнень;
• лапароскопічна операція. Під час використання цього методу робиться три невеликих проколи, через які вводяться інструменти і відеоспостереження;
• преперітонеальная операція. Проводиться через невеликі проколи за допомогою спеціальних інструментів і відеоспостереження. Відмінністю цього методу є відсутність необхідності проникнення в черевну порожнину. Відбувається відшарування очеревини за допомогою введення балона-диссектора з газом.

Лікування грижі неможливо без операції. Існують методи, які сприяють уповільненню процесу розвитку патології, але рано чи пізно грижа буде порушуватися. До консервативним методам варто віднести бандаж, що уповільнює процес розширення дефекту. Однак він може стати заміною оперативного втручання тільки в тому випадку, якщо подібне пацієнту протипоказане. Операція з хірургічного лікування грижі протипоказана:

• в період вагітності;
• при тяжкій серцево-судинної патології;
• при наявності в організмі гострого вогнища інфекції;
• онкологічним хворим;
• людям, страждаючим нирковою і печінковою недостатністю.

Якщо операція неможлива, єдиним методом зняти біль є прийом спазмолітичних препаратів - вони усувають напруження м'язів і вміст «йде» в черевну порожнину. Прийом знеболюючих засобів може порушити клінічну картину, ускладнити діагностику при обмеженні. Однак вони не позбавлять від основної проблеми, а дозволять тільки поліпшити стан на деякий час. Тому в разі, коли протипоказання відсутні, рекомендується погодитися на операційне лікування.

Що таке апоневроз і як його лікувати

Безліч людей стикаються з неприємними відчуттями в стопі після тривалої пішої прогулянки, занять спортом, носіння незручного взуття. Однак, не кожен замислюється про те, що це може бути сигнал про початок запального процесу, який обумовлений проблемою п'яткової шпори.

Апоневроз може турбувати людину не тільки в області стопи, але і в долонях, м'язах живота, голови. Що таке апоневроз і як його лікувати розповімо в даній статті.

Лікування відрізняється консервативним характером, і на нього доведеться витратити чимало часу. Якщо всі процедури робити вчасно, то настане стійка ремісія.

На час терапії забороняється:

• довго ходити;
• стояти на ногах;
• переносити важкі речі;
• здійснювати рух при больових відчуттях.

Доведеться тимчасово використовувати спеціальні ортопедичні вироби. Разом з цим доктор пропише анальгетик, нестероїдний протизапальний препарат.

причини

Для запалення підошовного апоневроза факторами ризику є:

• надлишкові жирові відкладення;
• косолапие або вальгусна стопа;
• носіння незручного взуття;
• тривале перебування в положенні стоячи;
• активні види спорту;
• гіпертонус литкового м'яза;
• середній і похилий вік.

До групи ризику людей, найчастіше піддаються апоневрозу стопи входять люди зрілого віку, професійні спортсмениі танцюристи, продавці, педагоги, працівники промислових підприємств.

Причину статевої схильності встановити не вдалося, проте захворювання стоп частіше буває відмічено у жінок, а долонний апоневроз - у чоловіків.

Апоневроз локалізується в гомілкостопі, паховій зоні, в області м'язів преса, попереку, долонях, черепі. Найчастіше спостерігається апоневроз м'язів живота, долонь і стоп.

Запалення сухожиль відбувається в результаті тривалого фізичного впливу і подальшого розриву.

Більшість людей при виникненні перших симптомів не звертаються по допомогу лікаря, сподіваючись на те, що все пройде само, тим самим, дають хворобі прогресувати до стадії, коли біль стає нестерпним.

Щоб уникнути серйозних наслідків, слід вчасно звертатися до лікаря.

Грижа білої лінії живота - це випинання органів черевної порожнини через дефекти апоневроза, який розташований по середньої лінії черевного преса. Патологія розвивається у пацієнтів різних груп, але найчастіше діагностується у молодих чоловіків з надмірною вагою або після операції в цьому місці. Розвиток недуги відбувається повільно і частіше за все безсимптомно.

Формування грижі починається з проникнення жирової клітковини через щілини апоневрозу. Тільки після цього утворюється випинання очеревини і виникнення справжньої грижі, в якій можуть міститися найчастіше стінки шлунка, кишечника та інші внутрішні органи. Видалення грижі білої лінії живота можливо тільки за допомогою операції. Інші методи лікування є малоефективними і навіть небезпечними.

лікування захворювання

Естетична деформація передньої черевної стінки - невідповідність уявного образу форми живота справжньому його станом.

ідеальна формаживота у жінки представляється нам наступної. Втягнуті бічні поверхні (фланки) тулуба, які переходять в пахові і попереково-крижовий області, підкреслюючи талію. Бічні поверхні живота плавно переходять в жолобки, що йдуть від ребрових дуг до пахової зв'язки по півмісяцевої лінії з двох сторін.

Зміни передньої черевної стінки в нормі відбуваються з плином віку, на ступінь їх вираженості впливає характер і режим харчування, обмін речовин і гормональний фон (при вагітності), індивідуальні особливості організму. Крім того, до змін форми живота можуть приводити травми і захворювання. Всі причини деформації черевної стінки можна розділити на прямі і непрямі.

Непрямими причинами є:

• ожиріння внутрішніх органів;
• здуття кишечника і ін.

До прямих причин деформації живота відносять:

• стан шкіри (розтягнення, в'ялість, рубці, гравітаційне провисання);
• підшкірної клітковини (локальне відкладення жиру, шкірно-жирова складка, рубці);
• м'язово-апоневротического комплексу живота (розтягнення, розбіжність і грижові дефекти).

Захворювання частіше зустрічається у жінок. Переважна форма - диастаз прямих м'язів живота після пологів. Найбільш небезпечний час для цього - перші місяці. Імовірність розвитку патології підвищується після кесаревого розтину, Оскільки при цьому порушується цілісність м'язового апоневроза, і його здатність до скорочення зменшується.

Сполучна тканина, з якої, зокрема, полягає апоневроз м'язів живота, під впливом гормонів під час вагітності стає більш пухкою. Це дозволяє зв'язкам таза підготуватися до проходження дитини через родові шляхи. Крім того, розтягнення м'язів необхідно для нормального росту малюка в матці.

Після народження немовляти сполучна тканина мимовільно зміцнюється, форма живота відновлюється протягом року. Якщо не дати організму час на реабілітацію і почати інтенсивні тренуванняабо займатися важкою фізичною роботою, сполучна тканина не скоротиться і зафіксується в розтягнутому положенні. Виникне розбіжність прямих м'язів живота.

Появі цього захворювання сприяє ожиріння, а також швидке зниження маси тіла, коли апоневроз не встигає скорочуватися за втратили обсяг м'язами, в результаті чого утворюється його «надлишок».

Розбіжності м'язів може сприяти будь-який чинник, що підвищує тиск в порожнині живота: постійний надсадний кашель, важка робота, спорт, пов'язаний з підйомом тягарів, хронічний запор.

Нарешті, в медицині є таке поняття, як дисплазія сполучної тканини. Це вроджене стан, що характеризується зміненою будовою зв'язок, сухожиль і інших елементів, що становлять основу тіла. Дисплазія проявляється, зокрема, підвищеної растяжимостью сполучної тканини. Тому можуть виникати грижі різної локалізації і диастаз м'язів.

Причинами діастаза м'язів живота у чоловіків є всі перераховані чинники, зрозуміло, крім вагітності.

фото діастаза прямих м'язів живота

Апоневрози м'язів передньої черевної стінки утворюють піхву прямого м'яза живота. Піхву має передню і задню пластинки, при цьому задня стінка піхви на рівні нижньої третини прямого м'яза відсутня, і прямі м'язи живота задньою поверхнеюстикаються з поперечною фасцією.

У верхніх двох третинах прямого м'яза передня стінка піхви сформована пучками апоневрозу зовнішнього косого м'яза і передньої платівкою апоневроза внутрішнього косого м'яза; задня стінка - задньою пластинкою апоневроза внутрішнього косого м'яза і апоневрозом поперечної м'язи живота. У нижній третині прямого м'яза апоневрози всіх трьох м'язів переходять на передню стінку піхви.

Апоневрози заднепояснічной області покривають поздовжні м'язи попереку: м'яз, що випрямляє тулуб (лат. M. Erector spinae) і многораздельних м'яз (лат. M. Multifidus)

Долонні апоневрози покривають м'язи долонної поверхні кистей.

Надчерепной апоневроз, або сухожильний шолом (лат. Galea aponeurotica) - апоневроз, розташований між шкірою і окістям і покриває звід черепа; є складовою частиноюпотилично-лобового м'яза, об'єднуючи її потиличний і лобне черевце.

Симптоми грижі білої лінії живота

Підошовний апоневроз можна виявити в результаті больового синдрому при ходьбі, тривалому вертикальному положенні з опорою на ноги. У крайніх випадках, захворювання створює неможливість пересуватися самостійно, людина частково втрачає працездатність.

Пошкодження фасцій в долонях супроводжується рубцюванням і утворенням контрактури, що перешкоджає розгинанню пальців. Зовні симптоми ладонного фасциита проявляються в постійно наполовину зігнутих пальців рук, ущільнених долонних сухожиллях.

Рубцеве скорочення поступово прогресує і поширюється на обидві долоні. Людина відчуває болю при спробах виконання хапальний і розгинальних рухів. Помітно втрачається здатність задіяти дрібну моторикурук.

Апоневроз м'язів живота дає про себе знати характерним больовим синдромом в паху, що посилюється під час фізичного навантаження, кашлю і чхання, у жінок в період овуляції.

Пошкодження характерно для внутрішнього косого м'яза, передньої черевної і поперечної м'язи. Внаслідок порушення цілісності сухожиль і фасцій, що утримують м'язовий корсет, формуються грижовоговипинання, що несуть небезпеку для життя пацієнта.

Надчерепной апоневроз формується в результаті травми голови і провокує сильні больові відчуття на поверхні черепа. В результаті пошкодження формується гематома і вм'ятина в місці травми, утруднюється міміка обличчя, стає обмежена рухливість шиї і голови.

Обмеження відбувається при раптовому стисненні елементів грижового вмісту в воротах грижі. В цьому випадку з'являються різкі, швидко наростаючі болі в животі, нудота і блювота, затримка стільця і ​​газів, кров в калі, невправляемость грижі шляхом легкого натискання рукою в положенні лежачи на спині.

супроводжується рубцюванням і утворенням контрактури, що перешкоджає розгинанню пальців. Зовні симптоми ладонного фасциита проявляються в постійно наполовину зігнутих пальців рук, ущільнених долонних сухожиллях.

Класифікація та стадії розвитку деформації передньої черевної стінки

У верхніх двох третинах прямого м'яза передня стінка піхви сформована пучками апоневрозу зовнішнього косого м'яза і передньої платівкою апоневроза внутрішнього косого м'яза; задня стінка - задньою пластинкою апоневроза внутрішнього косого м'яза і апоневрозом поперечної м'язи живота. У нижній третині прямого м'яза апоневрози всіх трьох м'язів переходять на передню стінку піхви.

У верхніх двох третинах прямого м'яза передня стінка піхви сформована пучками апоневрозу зовнішнього косого м'яза і передньої платівкою апоневроза внутрішнього косого м'яза; задня стінка задньою пластинкою апоневроза внутрішнього косого м'яза і апоневрозом поперечної м'язи живота. У нижній третині прямого м'яза апоневрози всіх трьох м'язів переходять на передню стінку піхви.

Мускулатура живота сформована з м'язів преса. Вони, в свою чергу, діляться на пряму, косу і поперечну. Класифікація здійснюється на підставі анатомічного розташування м'язових волокон в складі передньої черевної стінки.

Особливістю апоневроза називають те, що він навіть візуально відрізняється від навколишніх тканин. Сухожильная платівка має блискучий, білувато-сріблястий колір. Дана структура контрастує на тлі червоних м'язових волокон. Їх колір викликаний відмінним кровопостачанням і харчуванням тканин, який сприймають величезні навантаження.

Бере участь у виконанні багатьох важливих функцій тіла людини:

• нахили корпусу в сторони;
• обертальні рухи;
• напруга живота.

Внутрішній косий м'яз також «змушує» грудну кліткупереміщатися вниз. Вона починається від лона і закінчується близько реберної дуги. Напрямок її волокон - донизу від клубового гребеня, за зовнішнім виглядом нагадує віяло.

Внутрішній апоневроз з протилежного боку з'єднується з такими ж структурами, утворюючи надійне плетіння для фіксації м'язи. Також він прикріплений до білої лінії живота.

Направлена ​​зверху вниз. Кріпиться біля ребер, з протилежного боку - у подвздошного гребеня, лобкового симфізу. Напрямок волокон - під невеликим нахилом відносно осі.

Апоневроз і сухожилля зовнішнього косого м'яза формують білу лінію живота. Ширина цієї структури непостійна, коливається в межах 0,5-2,5 см. Білу лінію також утворюють внутрішні косі і поперечні м'язи.

У центрі розміщується отвір - пупкове кільце. У даній зоні спостерігається мінімальна рухова активність шкіри. Це досягається присутністю фасцій - перемичок, сформованих із з'єднувальних волокон.

Відповідно до класифікації опущення тканин передньої черевної стінки (абдоміноптоз) в положенні стоячи по A. Matarasso розрізняють наступні ступені:

I ступінь (мінімальна) - розтягнення шкіри без формування шкірно-жирової складки;

II ступінь (середня) - формування невеликої шкірно-жирової складки, яка чітко звисає в позі «водолаза»;

III ступінь (помірна) - шкірно-жирової фартух в межах фланки, що звисає в вертикальному положенні, «pinch» менше 10 см;

IV ступінь (виражена) - шкірно-жирової фартух в межах поперекової області, «pinch» більше 10 см, поєднання з шкірно-жировими складками в підлопаткових областях.

Диастазом (розбіжністю) прямих м'язів живота називають ослаблення і розширення більше 2 см білої лінії, що призводить до збільшення відстані між прямими м'язами живота. Показанням до операції є розширення білої лінії більше 4 см. Зовні диастаз м'язів проявляється як поздовжнє валикообразное вибухне по серединній лінії в середніх і верхніх відділах живота при напрузі прямих м'язів і збільшення внутрішньочеревного тиску.

Грижа передньої черевної стінки - це хронічно розвивається дефект в м'язово-апоневротическом комплексі живота з виходом органів з черевної порожнини без її розгерметизації. Виглядає грижа у вигляді випинання на поверхні живота, при цьому можливо відчуття дискомфорту, болю в її області при ходьбі, бігу і інших фізичних навантаженнях.

За походженням грижі бувають вроджені і набуті (первинні, післяопераційні, рецидивні). Причинами грижової хвороби і ослаблення білої лінії є поєднання чинників, основним з яких є збільшення внутрішньочеревного тиску (фізичні навантаження, частий кашель і хронічний запор, вагітність та ін.).

Спосіб проілюстрований схематичними малюнками операції (див. Фіг.1 - 5).

Спосіб здійснюють наступним чином.

Під час операції під загальним наркозом в області грижового випинання здійснюють поперечний еллипсовидний розріз шкіри і жирової клітковини, при цьому надлишок клітковини видаляють. Потім розкривають грижовий мішок, проводять його ревізію, при необхідності ентероліз, резекцію сальника, січуть стінки грижового мішка з попередніми вправлением в черевну порожнину його вмісту (фіг. 1).

Після цього в горизонтальному напрямку на черевну стінку накладають гофрують шви (фіг.2) з обох сторін, причому початок швів поза дефекту на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу. Ширина захоплення наростає у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту і рівному половині розміру його.

Другий ряд гофрують швів закриває половину дефекту (фіг. 3). По завершенні накладення швів дефект з округлої або овальної форми набуває щілинну форму і легко закривається окремими вузловими швами зі створенням дуплікатури без значного натягу тканин (фіг. 4, 4а). Післяопераційну рану вшивають пошарово з залишенням активних дренажів, виведених через окремі контрапертури. Дренажі видаляють після припинення їх функції (фіг.5).

Хвора К., 60 років, поступила в плановому порядку. Клінічний діагноз: велика післяопераційна вентральна грижа в мезогастральной області, ожиріння III ступеня, відвислий живіт, гіпертонічна хвороба II ст. В анамнезі два роки тому операція з приводу калькульозного холециститу. При огляді: грижовоговипинання 150х180 мм, при вправленні грижі в положенні лежачи визначається дефект апоневроза 80х100 мм з тонкою навколишніх тканин.

При спірографії - порушення бронхіальної прохідності. При повторній спирографии з дозованим пневмокомпрессия - погіршення бронхіальної прохідності в порівнянні з вихідною. Була проведена операція по заявляється способу шляхом пластики дефекту в поперечному напрямку з накладенням розвантажувальних швів, видаленням жирового фартухаі пластика безпосередньо дефекту дуплікатурно.

Після операції призначено лікування антибіотиками 4-5 діб. На 9-ту добу зняті шви. Післяопераційний період протікав без ускладнень. При контрольної спирографии порушення вентиляційної функції легень не виявлено. На 10-у добу хвора виписана в задовільному стані. Через півроку проведено контрольний огляд - рецидиву немає.

Ефективність заявляється способу полягає в поліпшенні результатів хірургічного лікування вентральних гриж в мезо- і гипогастральной області шляхом поперечної пластики з накладенням розвантажувальних гофрують швів поза зоною дефекту черевної стінки. При цьому зміцнюється стоншений, неповноцінний окологрижевой ділянку, створюється достатній резерв тканин для дуплікатурной пластики дефекту і знижуються розривні навантаження на швах безпосередньо в області дефекту.

Так як зменшення поперечних розмірів передньої черевної стінки при цьому відсутня, а зменшення обсягу черевної порожнини незначно компенсується за рахунок бічних відділів, не залучених в пластику як при поздовжніх варіантах, то дихальні екскурсії і показники функції зовнішнього дихання не змінюються.

Особливо ефективний заявляється спосіб у вікових хворих, що мають в'ялу черевну стінку, птоз різного ступеня і супутню патологію з боку серцево-легеневої системи.

Спосіб пластики дефекту апоневрозу передньої черевної стінки, що включає створення дуплікатури в поперечному напрямку, що відрізняється тим, що надають округлому дефекту щелевидную форму накладенням на черевну стінку з обох сторін від дефекту в горизонтальному напрямку дворядних гофрують швів, причому перший ряд швів починають на відстані, що дорівнює розміру дефекту апоневрозу, збільшуючи ширину захвату у вигляді трикутника, зверненого підставою до дефекту, далі накладають другий ряд горизонтальних швів, після чого вшивають дефект апоневроза.

(21) Реєстраційний номер заявки: 0/14

(22) Дата подачі заявки: 2000.12.05

(24) Дата початку відліку терміну дії патенту: 2000.12.05

долонні апоневрози

Крім подошвенного апоневроза, існують інші різновиди цього захворювання. Наприклад, долонний буває апоневроз. Що це таке і як проявляється цей вид хвороби? Це захворювання виникає на долонній частині всієї кисті людини. А якщо у хворого проявилася така хвороба, як контрактура Дюпюітрена, то є сенс вести розмову про патологію апоневроза долоні.

При цій хворобі спостерігається рубцеве стягування даного освіти. Це відбувається через те, що на ньому з'являються тяжі і вузли. В результаті розвивається контрактура. Це коли один або кілька пальців весь час зігнуті. Найбільше цього недугу схильні представники сильної статі. Тільки ось причину не вдалося встановити по сей день. Деякі звикли думати, що вона криється в травмах рук. Але тоді кожна людина років сорока був би власником такої хвороби.

Розвиток захворювання повільне. Територія поразки займає дві руки. Є тільки один спосіб вилікувати долонний апоневроз - операція. Так що при прояві больових відчуттів в долонях необхідно звертатися до фахівців, а не займатися самолікуванням.

ускладнення

При несвоєчасному зверненні до хірурга за консультацією, апоневроз стрімко прогресує, поширюючись на обидві кінцівки, зачіпаючи додаткові фасції мускулатури живота, долонь, стоп або черепа.

Формування контрактури і кісткових наростів в місцях пошкодження обіцяє виникнення сильних болів, втрату фізіологічних функцій пошкоджених областей.

Підошовний і долонний недуга негативно позначається на здоров'я суглобів, створюючи ризик їх деформації.

У запущених випадках запалення провокує нариви, які небезпечні зараженням крові і гнійними формуваннями.

Одне з найбільш частих ускладнень (40-60% випадків) - обмеження грижі, яке вимагає невідкладної хірургічної допомоги. Часте виникнення даного стану пов'язано з анатомічною вузькістю грижових воріт і невеликий пластичністю їх країв. При відсутності лікування розвивається ішемія і некроз защемленої частини кишки.

Тривале знаходження петлі кишечника в грижової сумці призводить до копростазу. Тривалий застій калу викликає кишкову непрохідність. При інфікуванні грижової сумки або її вмісту розвивається запальний процес і нагноєння грижі (флегмона грижового мішка). Відсутність своєчасного оперативного втручання може спричинити за собою розвиток перитоніту і сепсису.

профілактика запалення

В якості профілактики апоневроза слід підтримувати постійний тонус м'язового корсету, Вдаючись до помірних фізичних навантажень, стежити за здоров'ям суглобів, після тривалих прогулянок або важкого трудового дня робити розслаблюючі ванночки і компреси.

Для здоров'я ніг дуже важливо вибирати правильне взуттяі ортопедичні устілки, а також регулярно проводити масаж і суглобову гімнастику, Розтяжку.

Прогноз захворювання залежить від величини грижового вибухне і наявності ускладнень. При своєчасній герніопластики ускладненою і неускладненій грижі прогноз сприятливий. Рецидиви після операції зустрічаються в 3-5% випадків. Розвиток ускладнень погіршує прогноз і подовжує реабілітаційний період після операції.

посилання

• Апоневроз // Енциклопедичний словник Брокгауза і Ефрона: В 86 томах (82 т. І 4 доп.). - СПб. , 1890-1907.

Wikimedia Foundation. 2010 року.

апоневроз - апоневроз ... Орфографічний словник-довідник

Апоневрози - (від грец. Apo від, і neuron нерв, м'язів). Сполучні перетинки, що прикріплюють м'язи до кісток. Словник іншомовних слів, які увійшли до складу російської мови. Чудінов А.Н., 1910. апоневрози перетинка з сухожиль, що прикріплюються м'язи до кісток. ... ... Словник іншомовних слів російської мови

Апоневрози - сполучнотканинна пластинка, за допомогою якої фіксуються м'язи. У людини апоневрозом називаються також пронизані сухожильних нитками фасції підошви і долоні ... Великий Енциклопедичний словник

Апоневрози - (від апо. І грец. Neuron жила), широка сухожильная платівка хребетних, що складається з щільних колагенових і еластичних волокон, за допомогою до рій недо риє широкі м'язиприкріплюються до кісток або ін. тканин тіла. А. зв. також фасції, ... ... Біологічний енциклопедичний словник

апоневроз - ім., кол під синонімів: 5 хвороба (995) пластинка (47) розтягнення (14) ... Словник синонімів

апоневроз - а, м. aponévrose (amp) amp; LT; apo від, з neuron сухожилля. мед. Широка блискуча соединительнотканная платинки, за допомогою якої м'язи прикріплюються з кісток. Крисін 1998. Лекс. СІС 1964: Додати апоневро / з ... Історичний словник галліцізмов російської мови

Апоневрози - (від грец. Аро від і neuron сухожилля, нерв), термін, первонач. позначав ділянку м'язи, розташований там, де м'язові волокна переходять в сухожильні. У наст, час А. зазвичай називають б. або м. широку соединительнотканную платівку, ... ... Велика медична енциклопедія

апоневроз - сполучнотканинна пластинка, за допомогою якої фіксуються м'язи. У людини апоневрозом називають також пронизані сухожильних нитками фасції підошви і долоні. * * * Апоневрози апоневрози, сполучно тканинна платівка, за допомогою якої ... ... Енциклопедичний словник

Апоневрози - (aponeurosis) тонкий, але досить міцний пелюстка щільної оформленої волокнистої сполучної тканини, який замінює плоскі листоподібні сухожилля в м'язах, які прикріплюються до кісток на значному протязі (наприклад, апоневроз зовнішньої ... ... Тлумачний словникз медицини

апоневроз - (aponeurosis, PNA, BNA, JNA; грец. aponeurosis; ano neuron жила, сухожилля, нерв; син. сухожильно розтягнення) 1) широка сполучнотканинна пластинка, яка складається з щільних колагенових і еластичних волокон, які розташовані більшою ... ... Великий медичний словник

висновок

Апоневроз кінцівок, черевної стінки, черепної коробки або поперековий тягнуть за собою надзвичайні наслідки для здоров'я людини. При несвоєчасному лікуванні людина ризикує втратити функції суглобів, м'язів і фасцій травмованої області.

Уникнути травмування сухожиль і фасцій протягом усього життя досить просто: важливо уважно ставитися до образу свого життя, вибору фізичної активностіі професійної діяльності, своєчасно відпочивати і заповнювати сили, регулярно проводити діагностику здоров'я всього тіла. А найголовніше - при виникненні характерного больового синдрому, вчасно звертатися до лікаря.

Класифікація та прояви

Як і інші види гриж, грижі півмісяцевої лінії можуть бути малими і великими, односторонніми і двосторонніми (вкрай рідко), неускладнених та ущемленими. Залежно від локалізації щодо анатомічних структур, можна виділити три види гриж спігеліевой лінії живота:

• Підшкірні (прості). Грижовоговипинання розташовується під шкірою, пройшовши через сухожильну пластинку зовнішнього косого м'яза, поперечну і косу м'язи.
• Інтерстиціальні. Грижового сумка, проходячи через поперечну і внутрішню косу м'язи, залишається покритою апоневрозом зовнішнього косого м'яза.
• Проперітонеальние (предбрюшинная). Грижової мішок пролабирует в клітковину, розташовану між поперечною фасцією і очеревиною.

Залежно від клінічних ознак в достатній мірі умовно розрізняють такі ступені діастаза прямих м'язів живота:

1. Відстань між краями м'язових тяжів, що вимірюється посередині між пупком і нижнім краєм (мечовиднимвідростком) грудини, не перевищує 7 см. Стан спостерігається у жінок після пологів і зазвичай не змінює зовнішній вигляд живота. Симптоми, що супроводжують цю стадію - тупий біль в надчеревній ділянці, слабкої сили, нудота, іноді здуття живота і запори, а також незручність і задишка при ходьбі.
2. Діастаз становить від 7 до 10 см. При цьому починають розслаблятися бічні м'язи, змінюється форма живота, він обвисає, посередині визначається вертикальне випинання, а в положенні лежачи - поглиблення.
3. Виражене розбіжність - більше 10 см. Є значний косметичний дефект. М'язи преса слабшають. Розвивається опущення органів, що супроводжується різними проявами - запорами, болем у животі, задишкою, порушеннями з боку сечостатевої системи. В цей же час виникають грижі білої лінії або пупка - випинання апоневроза, через які проникають петлі кишечника або ділянки сальника. Обмеження грижі вимагає термінової хірургічної операції і може ускладнитися перитонітом.

Отже, захворювання при прогресуванні може призвести до тяжких наслідків. Тому при його появі потрібно звернутися до лікаря.

Як визначити наявність діастазу прямих м'язів живота в домашніх умовах?

Для цього необхідно лягти на підлогу і підняти голову, подивившись на живіт. При цьому слід трохи скоротити м'язи преса. При появі вертикального валика посередині живота можна припустити у себе наявність діастазу. При вираженому ожирінні напруга м'язів живота, навпаки, виявиться поглибленням западини між прямими м'язами.

Додаткова діагностика заснована на даних ультразвукового дослідження м'яких тканин черевної стінки. Дані про діастазі можуть бути отримані і в ході дослідження черевної порожнини з іншого приводу, наприклад, за допомогою комп'ютерної томографії.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться з болем в суглобах? Моторошно болять коліна ((П'ю знеболюючі, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною ... Невже це правда не допомагають!

Дарина 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі ось справи

megan92 13 днів тому

Дарина 12 днів тому

megan92, так я ж в першому своєму коменті написала) Ну продублюють, мені не складно, ловите - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають а?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете? .. В інтернеті продають, тому-що магазини і аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того-ж оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз все продають - від одягу до телевізорів, меблів і машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, здрастуйте. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на офіційному сайті. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Перепрошую, не помітила спочатку інформацію про накладений платіж. Тоді ладно! Все в порядку - точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хто-небудь пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років ...

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не пробував, нічого не допомогло, тільки гірше стало ...