Лекції по топочке. Топографічна анатомія топографія верхньої кінцівки лопаткова область. Верхня кінцівка: топографічна анатомія. Проекція верхньої кінцівки Топографічна анатомія шкірних нервів верхньої кінцівки

транскрипт

1 ГБОУ ВПО ІРКУТСЬКИЙ державний медичний університет МОЗ Російської Федерації КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ І топографічного АНАТОМІЇ топографічна анатомія ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ Навчальний посібник для іноземних студентів Іркутськ 2013р. 1

2 УДК (075.8) ББК 54.54Я73 С60 Рекомендовано ФМС лікувального факультету ІГМУ як навчальний посібник для іноземних студентів ІГМУ 7 жовтня 2013р. Автори: Г. І. Сонголов к.м.н., доцент, зав. кафедрою оперативної хірургії і топографічної анатомії ІГМУ О. П. Галеева к.м.н., доцент кафедри оперативної хірургії і топографічної анатомії ІГМУ Рецензенти: Є.В. Гвільдіс к.п.н., доцент зав. кафедрою іноземних мов з курсами латинського і російської як іноземної ІГМУ. С.В. Соколова к.м.н., доцент кафедри факультетської хірургії ІГМУ Сонголов Г. І., Галеева О. П. Топографічна анатомія верхньої кінцівки: навчальний посібник / Г. І. Сонголов, О. П. Галеева; ГБОУ ВПО ІГМУ МОЗ РФ. Іркутськ: ІГМУ, с. Цей навчальний посібник формує в учнів цілісне уявлення про орієнтирними і проекційної анатомії верхньої кінцівки. Посібник призначений для іноземних студентів, які навчаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії ІГМУ. УДК ((075.8) ББК 54.54Я73 З 60 Г. І. Сонголов, О. П. Галеева 2

3 Введення Цей навчальний посібник містить матеріали, які використовуються при вивченні наступних тем: "Топографічна анатомія надпліччя" і "Топографічна анатомія вільної частини верхньої кінцівки" і має на меті формування цілісного уявлення про орієнтирними і проекційної анатомії верхньої кінцівки. Мета: Анатомо-клінічна характеристика верхньої кінцівки. Завдання: 1) Прищепити знання про проекційної та орієнтирними анатомії ділянок верхньої кінцівки. 2) Вміти визначати проекційні лінії магістральних судин і нервів верхньої кінцівки. 3) Володіти технікою виконання оперативних доступів до судин і нервів верхньої кінцівки. Для освоєння теми необхідно володіти таким обсягом вихідного рівня знань: латинська термінологія, площини і осі людського тіла, системна анатомія верхньої кінцівки. Методика проведення заняття: визначення вихідного рівня знань, усне опитування, самостійна робота, закріплення процедурних знань і контроль досягнутого рівня знань. В процесі аудиторної роботи студентів використовуються такі дидактичні матеріали: кольорові таблиці по топографічної анатомії верхньої кінцівки ", скелет верхньої кінцівки, бальзамовані навчальні та музейні препарати верхньої кінцівки, навчальні фільми" Доступи і перев'язка підключичної артерії "," колатерального кровообігу ". В результаті вивчення розділу і тим студент повинен знати: -граніци областей верхньої кінцівки; -зовнішні і внутрішні регіональні орієнтири верхньої кінцівки, пошарове анатомію, фасції і клетчаточние простору, синтопія найбільш важливих судинно-нервових пучків і його елементів; візуалізація поперечних (Пироговских) зрізів. 3

4 Рис.1 Області верхньої кінцівки. Спереду Рис.2 Області верхньої конечності.сзаді Топографія ключових анатомічних утворень верхньої кінцівки Загальна характеристика При вивченні матеріалу слід мати на увазі, що використовуються назви відповідають загальноприйнятій в даний час анатомічної номенклатурі. У більшості випадків (якщо це не обумовлено в тексті) позиціонування анатомічних утворень відповідає "анатомічної позі" і характеризує типовий варіант будови. 4

5 Природною межею між шиєю, з одного боку, грудьми і верхньої кінцівки - з іншого, є вирізка грудини, обидві ключиці і верхній край трапецієподібного м'яза. Верхня кінцівка представлена ​​двома великими відділами: фіксованої (надпліччя) і вільної частинами верхньої кінцівки. Надплечье морфофункціональний невід'ємно пов'язане з областю грудей і включає в себе наступні чотири області: лопаткова область - regio scapularis; дельтовидная область - regio deltoidea; підключична область - regio infraclavicularis; пахвова область regio axillaris. В межах вільної частини верхньої кінцівки розрізняють наступні сфери: область плеча, передня і задня (regio brachii anterior et posterior); область ліктьового суглоба, або ліктьова, передня і задня (regio articulationis cubiti, regio cubiti, anterior et posterior); область передпліччя, передня і задня (regio antebrachii anterior et posterior); область лучезапястного суглоба або зап'ясті (regio articulationis radiocarpeae, carpi; область кисті - regio manus область пальців - regio digitorum). МПРБФПЮОБС область (regio scapularis) Верхня межа області проходить по лінії, проведеної від акромиально-ключичного зчленування перпендикулярно хребту. Вона відповідає задньому відділу другого міжреберних проміжків. Нижня межа визначається по VIII ребру і нижнього кута лопатки. Внутрішня межа йде уздовж внутрішнього краю лопатки до перетину з верхньою і нижньою межами області. Зовнішня межа йде по вигнутій лінії від акромиально-ключичного зчленування до нижнього кута лопатки. Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири Положення лопатки залежить від положення руки. При приведенні руки до тулуба лопатка наближається до хребта і займає вертикальне положення. Лопатка розташовується на задній поверхні грудної клітки, займаючи протягом від II до VIII ребра (при наведеної до тулуба руці). Її верхній кут досягає нижнього краю I ребра і знаходиться на відстані 6 7 см. Від остистого відростка I грудного хребця. Spina scapulae приблизно відповідає положенню III ребра, а внутрішня її частина III грудного хребця. Нижній 5

6 кут лопатки розташований на рівні VII VIII ребра і відповідає VII VIII грудного хребця, перебуваючи на відстані см. Від його остистоговідростка. Margo medialis et margo lateralis scapulae, а також angulus superior et inferior добре визначаються пальпацією при будь-якому положенні лопатки. Margo superior scapulae et angulus lateralis погано визначаються навіть у худорлявих людей через глибокого їх залягання. Лише в деяких випадках вдається промацати його зовнішню половину під акроміальним кінцем ключиці. Spina scapulae разом з акроміальним відростком (acromion) чітко прощупується на всьому протязі. У худорлявих людей вона контурируется у вигляді довгастого виступу, розширюється назовні. М'язи лопатки (mm. Supraspinatus, infraspinatus, teres minor і teres major) можуть бути пальпувати при їх послідовному напруженні і ослабленні. Проекційна анатомія надлопаточной нерва (п. Suprascapularis) відповідає лінії, проведеної по бісектрисі кута між ключицею і остю лопатки. Хід його збігається з нижнім черевцем m. omohyoideus. Проекційна анатомія довгого грудного нерва (п. Thoracicus longus) проектується по лінії, що проходить від середини ключиці до верхнього кута лопатки. Проекційна анатомія поперечної артерії лопатки (a. Transversa scapulae) по лінії, що йде від середини заднього краю ключиці до верхнього кута лопатки. Хід її відповідає m. levator scapulae. Проекційна анатомія глибокої гілки поперечної артерії шиї (v. Profundus a. Transversa colli), орієнтована на краї лопатки, знаходиться на 0,5 1 см. Досередини від нього. Поверхнева гілка (r. Superficialis а. Transversa colli) йде відповідно верхнього краю підстави ості лопатки. 6

8 Проекційна анатомія артерії, що огинає лопатку (a. Circumflexa scapulae) визначається точкою, що лежить на 2 см. Донизу від кута перетину великої круглої м'язи з дельтоподібного. Проекційна анатомія надлопаточной артерії (a. Suprascapularis) проектується по лінії, що йде від середини ключиці до точки, що знаходиться на 3 4 см. Досередини від акромиально-ключичного зчленування. Дельтовидная область (regio deltoidea) Межі дельтоподібного області збігаються з межами дельтоподібного м'язи. Рис.4 Судини, нерви і м'язи, що лежать під дельтоподібним м'язом; вид справа (½) 8

9 Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири У м'язистих людей контури дельтоподібного м'язи при напрузі добре виражені. Задній відділ м'яза визначається донизу від ості лопатки, середній спускається від її акромиального відростка, а передній від зовнішньої третини ключиці. При напрузі м'яз добре виявляється між контурами двоголового і плечовий м'язів і може служити орієнтиром, що визначає проміжки між ними. Нижче акромиального відростка може бути промацати великий горбок плечової кістки, а при опущеній руці і в положенні супінації можна досередини від великого горбка визначити жолобок. Останній, проходить вниз по серединній - лінії плеча і відповідає межбугорковой борозні плечової кістки, в якій лежить сухожилля довгої головки двоголового м'яза. Досередини від жолобка можна визначити малий горбок плечової кістки. Обидва горбка чітко промацуються під дельтоподібним м'язом при обертальних рухах плеча. При наведеної до тулуба руці головка плечової кістки спереду виявляється у вигляді невеликої опуклості у верхній половині ключичной порції дельтоподібного м'яза. При повороті руки досередини опуклість головки плеча позначається різкіше, ніж при повороті назовні. В останньому випадку для кращого виявлення контуру головки рука повинна бути відведена ще і вкінці. При цьому положенні руки контури головки обмежені: спереду лінією, що проходить на 1 1,5 см. Назовні від внутрішнього краю дельтоподібного м'язи, ззаду - лінією, що йде від акроміального кінця ключиці вниз і паралельно першій, зверху - лінією, що з'єднує акроміальний кінець ключиці з дзьобовидним відростком, знизу лінією, що проходить на 6 7 см. нижче акромиально-ключичного зчленування паралельно ключиці. Зовні головка плеча проектується на акромиальную порцію дельтоподібного м'язи. Її можна пальпувати під акроміальним відростком лопатки, причому вона краще визначається при різних рухах в плечовому суглобі (відведення і приведення плеча, обертання його назовні і всередину, згинання та розгинання). Ззаду головку плеча також можна прощупати під акроміальним відростком лопатки в проміжку між акроміальной і остистой частинами дельтоподібного м'язи. Пальпацію краще проводити при відведеній руці з одночасним обертанням її поперемінно досередини і назовні. Задній край 9

10 головки проектується по лінії, що з'єднує задню частину акромиального відростка з вершиною кута, утвореного довгою головкою триголового м'яза плеча і великим круглим м'язом. При максимальному відведенні руки задній край головки дещо виходить за межі цієї лінії. Хірургічна шийка плечової кістки при наведеної до тулуба руці проектується на 5 6 см. Донизу від краю акроміального відростка лопатки. При підніманні руки головка ховається під акроміальним відростком, відстань між нею і зовнішнім краєм дорівнює 2 3 см. Проекційна анатомія пахвовій нерва і задній артерії, що огинає плечову кістку (п. Axillaris et а. Circumflexa humeri posterior) (елементи судинно-нервового пучка області) при приведенні руки до тулуба проектуються в точці, що лежить на вертикальній лінії, опущеною від задньо-зовнішнього краю акроміального відростка, на 5 6 см. нижче його. Якщо верхню кінцівку відвести до прямого кута, то плечова кістка наблизиться до акромиальному відростка і судинно-нервовий пучок буде перебувати на відстані 2,5 3 см. Від нього. Проекційна анатомія дельтоподібного м'язи (т. Deltoideus.) Ключично частина дельтоподібного м'язи при наведеної до тулуба руці покриває передню частину зовнішньої поверхні плечового суглоба, ростральний відросток з короткою голівкою m. biceps brachii і т. coraco-brachialis, плечову кістку і прикріплюють до неї сухожилля m. pectoralis major і відділена від них шаром пухкої клітковини. Акроміальная частина дельтоподібного м'язи покриває зовнішню частину плечового суглоба, сухожилля mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, подакроміальную і поддельтовідная синовіальні сумки, хірургічну шийку плеча, кінцеві гілки n. axillaris і а. circumflexa humeri posterior. Остиста частина дельтоподібного м'язи покриває задню частину плечового суглоба, mm. infraspinatus, teres minor, teres major, довгу головку трицепса плеча, а також чотиристороння і тристоронню отвори. Підключична область (regio infraclavicularis) Кордонами області прийнято вважати: вгорі ключицю, внизу горизонтальну лінію, що проходить через III ребро у чоловіків і верхній край 10

11 грудної залози у жінок, всередині зовнішній край грудини, зовні передній край дельтоподібного м'яза. Розташовуючись в межах області грудей, м'які тканини підключичної області утворюють передню стінку пахвової западини. Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири Ключиця є основним орієнтиром даної області. Її внутрішні дві третини мають форму довгастої опуклості, а зовнішня третина не контурируется. Ключиця може бути пальпувати на всьому своєму протязі. Пальпуються також у вигляді вузьких поздовжніх заглиблень суглобові щілини грудино-ключичного та акромиально-ключичного зчленувань. Положення ключиці залежить від положення руки: при наведеної до тулуба руці ключиця розташована горизонтально, при піднятою вона, слідуючи за лопаткою, розташовується в косому напрямку від низу до верху і спереду назад. Підключична ямка (fossa infraclavicularis) в межах дельтовідногрудного трикутника контурируется у вигляді поглиблення трикутної форми нижче середини ключиці, продовжуючись вниз і назовні в sulcus deltoideopectoralis (донизу дельтоподібного-грудна борозна триває в зовнішню борозну плеча). Підключична ямка краще видно у м'язистих і худорлявих людей при відведеному плечі. У 6,7% всіх випадків ямка відсутня внаслідок повного зіткнення дельтоподібного і великого грудного м'язів на всьому протязі до ключиці У цих випадках прощупується борозна між м'язами. Ростральний відросток лопатки при наведеної до тулуба руці пальпується у вигляді довгастого горбка на 3 см. Нижче ключиці в нижньому кутку дельтоподібно-грудного трикутника, під внутрішнім краєм m. deltoideus. При відведенні і різкому повороті руки назовні ростральний відросток ховається під зовнішнім краєм великого грудного м'яза. При приведенні і повороті плеча досередини ростральний відросток виявляється покритим внутрішнім краєм дельтоподібного м'язи. Проекційна анатомія головного вени (v. Cephalica) відповідає розташуванню sulcus deltoideo-pectoralis Венозні кути (Пирогова) правий і лівий (angulus venosus dexter et sinister) проектуються на рівні відповідних грудино-ключично зчленування Злиття плечеголовного вен проектується на зовнішню половину першого 11

12 правого грудино-реберного з'єднання. Верхній відділ плечеголовного стовбура (truncas brachiocephalicus) проектується на внутрішню половину грудино-ключично-реберного з'єднання. Зліва на цю ділянку проектується ліва загальна сонна артерія. Подлючічная вена (v. Subclavia) (елемент основного судинно-нервового пучка області) відповідає лінії, що проходить через три точки: верхня точка знаходиться у верхнього краю ключиці на відстані 2,5 3 см. Назовні від внутрішнього кінця її, середня у нижнього краю ключиці на відстані 4 5 см. назовні від того ж кінця ключиці, нижня точка лежить в 2,5 3,5 см. досередини від клювовидного відростка. Підключична артерія (a. Subclavia) (елемент основного сосудістонервний пучка області) йде (не рахуючи плеврального відділу зліва) по дугоподібної лінії. Початкова частина підключичної артерії (а зліва її середня частина) майже в 65% випадків проектується на 1 2 см. Вище середини грудино-ключичного зчленування. Далі проекційна лінія артерії проходить назовні, паралельно верхньому краю ключиці на тому ж рівні і відповідно зовнішньому краю передньої сходової м'язи опускається вниз, перетинає ключицю в напрямку всередині назовні на відстані 5 6 см. Від її грудинного кінця і нижче проходить на відстані 2 2,5 см. всередині від клювовидного відростка. Верхній відділ плечового сплетення (надключичні частина) в 82% випадків збігається з лінією, яка йде від точки, що лежить у зовнішнього краю т. Sternocleidomastoideus на 4 см. Вище ключиці, до точки, що знаходиться на 0,5 1 см. Досередини від її середини . Нижній відділ плечового сплетення (підключична частина) (елементи основного судинно-нервового пучка області) збігається з лінією, що йде від точки, на 0,5 1 см., Досередини від середини ключиці до точки, що знаходиться на 1 2 см. Досередини від верхівки клювовидного відростка при відведеній руці. Пахвова область (regio axillaris) Кордонами є: передній нижній край великого грудного м'яза, задній нижній край широкого м'яза спини і великою круглою м'язи, внутрішньої лінія, що з'єднує краї зазначених м'язів на грудній клітці, зовнішньої лінія, що з'єднує ті ж краї на внутрішній поверхні 12

13 плеча. При відведеної кінцівки область має вигляд ямки fossa axillaris. Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири При відведеній руці через шкіру пахвовій ямки видно контури утворюють її м'язів: великий грудної спереду, подлопаточной м'язи і широкого м'яза спини ззаду, клюво-плечовий зовні і верхніх зубців передньої зубчастої м'язи всередині. Клювоплечевой м'яз у м'язистих і худорлявих людей добре контурируется у вигляді трикутної форми опуклості на ділянці прикріплення великого грудного м'яза до плечової кістки, негайно у внутрішнього краю двоголового м'яза плеча. Контур короткої головки двоголового м'яза плеча у м'язистих людей являє собою трикутну опуклість, що розширюється назовні (при відведеній руці). Він виявляється між кінцевим відділом великого грудного м'яза і клювоплечевой м'язом. Широка м'яз спини при напрузі може бути видна як плоска опуклість, розширюється догори і назовні і звужується донизу і досередини. Верхні зубці передньої зубчастої м'язи в деяких випадках контурируются у м'язистих людей на внутрішній стінці пахвової ямки у вигляді невеликих овальної форми підвищень. Контури подлопаточной м'язи не видно, однак її зовнішній край може бути пальпувати. Форма пахвовій ямки змінюється в залежності від положення руки. При приведенні до тулуба руки, м'язи розслабляються, що дозволяє добре пальпувати глубжележащие освіти (головку плечової кістки, лімфатичні вузли). Проекційна анатомія пахвової артерії (a. Axillaris) (елемент основного судинно-нервового пучка області) при відведеної до горизонтального рівня верхньої кінцівки проектується по лінії, що йде від точки, що лежить на 1,5 см. Досередини від середини нижнього краю ключиці, до внутрішнього краю клювоплечевой м'язи. Вона проходить на відстані 2 2,5 см. Від клювовидного відростка. 13

14 Рис.5 Пахвова область. Судини, нерви, м'язи Орієнтирами для визначення проекції arteria axillaris можуть бути передня межа росту волосся (по Н. І. Пирогову) або лінія, яка відокремлює передню третину ширини пахвовій ямки від середньої 14

15 Вона проходить на відстані 2 2,5 см. Від клювовидного відростка. Орієнтирами для визначення проекції arteria axillaris можуть бути передня межа росту волосся (по Н. І. Пирогову) або лінія, яка відокремлює передню третину ширини пахвовій ямки від середньої. При наведеної до тулуба руці пахвова артерія наближається до тулуба. При цьому між підключичної і пахвовій артеріями збільшується вигин і утворюється тупий кут, відкритий досередини. Пахвова артерія при такому положенні кінцівки має напрямок в сторону середини ключиці. При відведеної до горизонтального положення руці пахвова артерія натягується, кут між підключичної і пахвовій артеріями майже зникає. При піднятті руки догори пахвова артерія слід за нею, вигинаючись досередини, в результаті чого між підключичної і пахвовій артеріями утворюється тупий кут, відкритий назовні. Пахвова вена (v. Axillaris) (елемент основного судинно-нервового пучка області) проектується по лінії, паралельній проекції пахвовій артерії. У нижнього краю ключиці вона проходить на 2,5 см. Досередини від її середини, а внизу знаходиться у внутрішнього краю клювоплечевой м'язи. На рівні клювовидного відростка вона йде на відстані 3 3,5 см. Від нього. Пучки плечового сплетення (plexus brachialis) (елементи основного судинно-нервового пучка області) відповідають проекції пахвовій артерії. Лімфатичний вузол Зоргіуса визначається на рівні III ребра, під краєм великого грудного м'яза Область плеча (regio brachii) Верхньою межею області служить циркулярна лінія, що проходить ззаду по нижньому краю широкої м'язи спини, а спереду у нижнього краю великого грудного м'яза. Зовні верхня межа області розташована значно нижче в зв'язку з тим, що дельтоподібний м'яз прикріплюється зазвичай на 6 7 см. Нижче широкого м'яза спини. Нижня межа, яка відокремлює плечову область від ліктьовий, проходить по круговій лінії, розташованої на два поперечних пальці вище лінії, що з'єднує внутрішній і зовнішній надвиростки плечової кістки. Лінії, проведені вертикально вгору від надвиростків плечової кістки ділять область плеча на передню і задню. 15

16 Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири Передня область характеризується довгастої форми опуклістю двоголового м'яза плеча. На внутрішній поверхні плеча у м'язистих людей можна бачити опуклості клювоплечевой м'язи, короткою головки двоголового м'яза, довгою і внутрішньої головок трицепса плеча. Зовні під опуклістю дистального відділу дельтоподібного м'язи контурируются опуклості довгої головки двоголового м'яза плеча, плечовий м'язи і зовнішньої головки трицепса. На задній поверхні при напрузі можна побачити валикоподібні піднесення за рахунок зовнішньої і довгою головок трицепса плеча, а нижче - контури її сухожилля. Рис.6 М'язи, судини, нерви передньої поверхні плеча (2/3) 16

17 Внутрішня борозна плеча (sulcus bicipitalis medialis) добре виявляється у верхніх двох третинах плеча найчастіше у вигляді вузького поглиблення уздовж внутрішнього краю двоголового м'яза. Донизу, у напрямку до ліктьової області, борозна згладжується опуклістю плечовий м'язи. Клювоплечевой м'яз у м'язистих людей добре контурує у верхній третині передневнутренней поверхні плеча у вигляді опуклості трикутної форми, підставою зверненої догори. Вершина цієї опуклості, спрямована донизу, поступово зникає під контуром двоголового м'яза плеча. Плечовий м'яз при напрузі м'язів виявляється в нижній третині плеча у вигляді слабо вираженою опуклості трикутної форми, підставою зверненої донизу. На зовнішній поверхні плеча м'яз контурує у верхній половині плеча у вигляді опуклості довгастої форми, розташованої між підвищеннями двоголового і триголовий м'язів. Внизу її контури зливаються з опуклістю довгої головки двоголового м'яза плеча і плечелучевой м'язом. Зовнішня борозна плеча добре визначається пальпацією у вигляді вузького поглиблення між зовнішньою головкою триголового м'яза (ззаду) довгої головки двоголового м'яза плеча, плечовий і плечелучевой м'язами (спереду). На задній поверхні плеча добре контурируются дві головки триголового м'яза плеча - довга і зовнішня. Довга головка триголовий м'язи виявляється на внутрішній поверхні задньої області плеча у вигляді опуклості трикутної форми, з основою, зверненою догори і вершиною донизу. Вона займає верхні дві третини плеча ззаду від клювоплечевой м'язи і внутрішньої борозни плеча. При зігнутою в ліктьовому суглобі руці вона у вигляді вузької опуклості овальної форми контурує негайно ззаду від опуклості зовнішньої головки. Зовнішня головка триголового м'яза плеча видно на зовнішній половині задньої області плеча також у вигляді опуклості овальної форми, але меншою протяжності, ніж опуклість довгої головки. Задня борозна плеча виявляється між довгою і зовнішньої головками триголовий м'язи у вигляді вузького поглиблення. При наявності клітковини і слабкою мускулатурі проміжок між головками пальпується. Внутрішня головка триголового м'яза контурує у вигляді невеликої опуклості овальної форми, розташованої негайно під довгою головкою у медіального краю задньої поверхні плеча. Сухожилля триголовий м'язи плеча визначається в нижній третині задньої 17

18 області плеча у вигляді плоского піднесення нижче головок трицепса, поступово звужується і згладжувати у напрямку до ліктьового відростка. Проекційна анатомія Внутрішня і зовнішня міжм'язові перегородки (septum intermusculare laterale et mediale). Внутрішня міжм'язової перегородка відповідає положенню внутрішньої борозни тільки у верхній половині плеча, а в нижній половині внутрішня міжм'язової перегородка відхиляється назад і направляється до внутрішнього надмищелку плечової кістки. Зовнішня міжм'язової перегородка відповідає положенню зовнішньої борозни плеча по всій її довжині. Серединний нерв (п. Medianus) Проекційна лінія серединного нерва йде від точки, що лежить у внутрішнього край, клювоплечевой м'язи, на рівні сухожилля широкого м'яза, до середини поперечної лінії, що з'єднує надвиростки плеча. Рис.7 Артерії плеча. 18

19 Плечова артерія (a. Brachialis) (елемент основного судинно-нервового пучка передній області плеча) при передневнутренней положенні плеча і злегка проніровани передпліччя проектується по лінії, проведеної вздовж внутрішнього краю клювоплечевой м'язи до точки, що лежить на 0,5 см. Назовні від середини відстані між надвиростка плечової кістки. Ліктьовий нерв (п. Ulnaris) у верхній половині плеча проектується з тієї ж лінії, що і плечова артерія. У нижній половині плеча лінія його проекції з'єднує точку, що лежить на середині плечової області у внутрішнього краю двоголового м'яза плеча, з внутрішнім надмищелком плечової кістки. М'язово-шкірний нерв (п. Musculocutaneus) слід у напрямку від точки, що лежить на 1 см. Досередини від середини верхньої межі передньої області плеча, до точки на межі зовнішньої і середньої третини відстані між надвиростка плечової кістки. Променевий нерв і глибока артерія плеча (п. Radiali et. Profunda brachii) (елементи основного судинно-нервового пучка задньої області плеча) при передневнутренней положенні плеча відповідають косою лінії, що йде по задній поверхні плеча, зверху вниз і всередині назовні від точки лежить біля внутрішнього краю клювоплечевой м'язи біля верхньої межі області, до точки на межі зовнішньої і середньої третини відстані між надвиростка плечової кістки. Ліктьова область (regio cubiti) Верхньої і нижньою межами області є лінії, проведені циркулярно на два поперечних пальці вище і нижче середини ліктьового згину. Бічні межі ділять область на передню (regio cubiti anterior) і задню ліктьову (regio cubiti posterior) області. Зовнішня бічна кордон є продовженням зовнішньої борозни плеча вниз через зовнішній надмищелок. Внутрішня межа вгорі відповідає положенню внутрішньої борозни плеча і йде вниз до внутрішнього надмищелку плечової кістки, а потім уздовж внутрішнього краю ліктьової кістки. 19

20 Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири Верхня частина передньої поверхні області представлена ​​циліндричної форми опуклістю двоголового м'яза плеча. Внизу її характеризують дві опуклості: зовні опуклість латеральної групи м'язів передпліччя, а всередині медіальної. Між контурами м'язів плеча та передпліччя є поглиблення - ліктьова ямка (fossa сubitalis). З боку внутрішньої поверхні ліктьової області, вгорі виявляються контури плечової м'язи і внутрішньої головки триголового м'яза плеча. Добре видно внутрішній надмищелок плечової кістки і ліктьовий відросток ліктьової кістки. Нижче їх контурируется загальна опуклість овальної форми медіальної групи м'язів передпліччя. На зовнішній поверхні у м'язистих людей виявляються опуклості двоголового, плечовий і плечелучевой м'язів, а також зовнішньої головки триголового м'яза плеча. Нижче у вигляді довгастої опуклості контурируется латеральна група розгиначів. При огляді області з зовнішньої поверхні olecranon прирозігнути передпліччя визначається слабо, зате добре видно поглиблення між ним і зовнішньої групою м'язів передпліччя - верхня променева ямка (fovea radialis superior) або, як її іноді називають, ямка краси. На дні останньої прощупується головка променевої кістки, а вище - маленький кістковий виступ на виростків плечової кістки (capitulum humeri). При обертальних рухах передпліччя між цими кістковими утвореннями пальпується суглобова щілина плечелучевая суглоба. Ліктьові шкірні складки (дві) розташовуються в поперечному напрямку на відстані 1,5 2 см один від одного, поступово згладжуючи назовні і досередини. При згинанні контури складок позначаються різкіше. Нижня шкірна ліктьова складка в половині випадків збігається з лінією проекції ліктьового суглоба на шкіру, а в іншій половині знаходиться на 1 2 см вище її. Сухожилля двоголового м'яза плеча при напрузі у м'язистих людей контурируется в ліктьовий ямці у вигляді щільного шнурообразний тяжа, що має напрямок всередині назовні. Плечовий м'яз виявляється по обидва боки від двоголового м'яза плеча: всередині - у вигляді трикутної форми опуклості, що розширюється донизу, зовні у вигляді довгастої опуклості, поступово зникає ліктьовий ямці. Плечелучевая м'яз контурує у зовнішнього краю області у вигляді 20

21 довгастої, звужується донизу, трикутної форми опуклості, контур якої нерідко зливається з контуром довгого променевого розгинача кисті. Рис.8 судинно-нервові пучки передньої області ліктя Круглий пронатор передпліччя у м'язистих людей при напрузі м'язів може виділятися у вигляді трикутної форми опуклості, що звужується донизу, яка має косий напрямок від внутрішнього надвиростка зверху вниз і всередині назовні. Ліктьова ямка (fossa cubiti) 21

22 виявляється у вигляді трикутної форми поглиблення, обмеженого зовні плечелучевой м'язом, а всередині - круглим пронатором. У цій ямці пальпується сухожилля двоголового м'яза. Проксимальна частина променевої борозни (sulcus radialis) контурируется у вигляді поглиблення, розташованого між підвищеннями m. pronator teres і т. brachioradialis. Вгорі вона переходить в ліктьову ямку. Ліктьова борозна виражена гірше, ніж променева, і визначається з боку внутрішньої поверхні області. Внутрішній надмищелок плечової кістки чітко виділяється на внутрішній поверхні передньої ліктьовий області у вигляді трикутної опуклості. Зовнішній надмищелок плечової кістки контурируется на зовнішній поверхні області у вигляді опуклості менших розмірів, ніж опуклість внутрішнього надвиростка плечової кістки. Він краще виявляється при згинанні в ліктьовому суглобі, так як при розгинанні контур надмищелка втрачається в поглибленні між зовнішньою і задньої групами м'язів передпліччя. У таких випадках зовнішній надмищелок плечової кістки можна промацати в цьому поглибленні. Головка променевої кістки пальпується зараз нижче зовнішнього надвиростка у верхній променевої ямці при розгинанні кінцівки в ліктьовому суглобі і одночасних послідовних поворотах передпліччя досередини або назовні. Вона відчувається у вигляді невеликої довгастої опуклості, що рухається під руками. Загальний разгибатель пальців у м'язистих людей при напрузі м'язів контурируется у вигляді трикутної опуклості, підставою зверненої догори. Нерідко на середині опуклості є поглиблення внаслідок неоднакового напруги m. extensor digitorum і разгибателя вказівного пальця. Ліктьовий розгинач кисті має вигляд опуклості також трикутної форми. Він розташований у зовнішнього краю ліктьової кістки, яка своїм коханим кінцем направлена ​​в проміжок між ліктьовим відростком і латеральним надмищелком плеча. Орієнтиром, що вказує на положення ліктьових згиначів і розгинача кисті, є ліктьова кістка. Ліктьова м'яз (m. Anconeus) виявляється негайно назовні від проксимального відділу ліктьової кістки і її ліктьового відростка. Опуклість має трикутну форму, підставою звернена догори. Ліктьовий відросток (olecranon) добре видно як виступ незграбної форми, зникаючий при розгинанні руки в ліктьовому суглобі. Відросток легко 22

23 визначається пальпацією при всіх положеннях руки. Сухожилля триголовий м'язи плеча контурируется у вигляді овальної форми майданчика, розташованого між невеликими виступами внутрішньої і зовнішньої головок трицепса. Проекційна анатомія внутрішньої і зовнішньої міжм'язової перегородок (septum intermuscularе laterale et mediale). Внутрішня міжм'язової перегородка відповідає поглибленню між плечелучевой м'язом і зовнішньої головкою триголового м'яза плеча. Зовнішня міжм'язової перегородка відповідає розташуванню sulcus bicipitalis lateralis. Плечова артерія (а. Brachialis) (елемент основного судинно-нервового пучка передній ліктьовий області) при середньому положенні передпліччя проектується по лінії, спрямованої від внутрішнього краю двоголового м'яза до точки, що лежить на 0,5 см назовні від середини діаметру області на рівні лінії ліктьового суглоба. Місце поділу плечової артерії при невеликій супинации передпліччя доводиться на вершину ліктьової ямки або на один палець нижче ліктьового згину. Серединний нерв (п. Medianus) (елемент основного судинно-нервового пучка передній ліктьовий області) відповідає лінії від точки, що лежить у внутрішнього краю двоголового м'яза плеча на рівні верхньої межі області, до точки, що знаходиться на 0,5 см досередини від середини діаметру області на рівні лінії ліктьового суглоба. Ліктьовий нерв (п. Ulnaris) (елемент основного судинно-нервового пучка задньої ліктьовий області) проектується по дугоподібної лінії від точки на середині плеча у внутрішнього краю двоголового м'яза, йде вниз і ззаду, огинає внутрішній надмищелок плеча і закінчується біля нижньої межі області на 1 1,5 см назовні від її внутрішнього краю. Променевий нерв (п. Radialis) відповідає вертикальній лінії, що йде від точки, що розділяє зовнішню і середню третини верхньої межі області, до аналогічної точці нижньої межі області. При повній пронации (в задньому положенні) передпліччя глибока гілка променевого нерва проектується по лінії, що йде від зовнішнього надвиростка плечової кістки до середини заднього краю ліктьової кістки. При цьому положенні глибока гілка променевого нерва перетинає променеву кістку під більш гострим кутом, ніж при неповній пронации (задненаружной бічному положенні) передпліччя 23

24 Лінія суглобової щілини ліктьового суглоба проходить на поперечний палець нижче ліктьової складки. Зовнішній надмищелок стоїть на 1 см, а внутрішній на 2 см вище суглобової лінії. Область передпліччя (regio anterbrachii) Верхня межа області передпліччя проводиться на два поперечних пальця нижче лінії, що з'єднує обидва надвиростка плечової кістки; нижня негайно над головкою ліктьової кістки або на 1 см, вище шиловидних відростків променевої та ліктьової кістки. Бічними лініями, що зв'язують надвиростки плечової кістки з шіловіднимі відростками променевої та ліктьової, область ділиться на передню і задню область передпліччя. Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири На передній зовнішній поверхні передпліччя плечелучевая м'яз контурируется у верхній її половині у вигляді овальної форми опуклості, сухожилля її в нижній половині визначається пальпацією. Променевої згинач кисті у верхній половині передпліччя визначається у вигляді трикутної форми опуклості, звужується донизу і розташованої негайно досередини від контуру m. brachioradialis, при напрузі м'язи в нижній половині передпліччя чітко контурує її сухожилля. Контур довжиною долонній м'язи видно у верхній половині передпліччя негайно досередини від m. flexor carpi radialis у вигляді вузького довгастого піднесення, губиться у напрямку до внутрішнього надмищелку плечової кістки. У нижній половині передпліччя довга долонна м'яз переходить в добре контуріруются сухожилля. Поверхневий згинач пальців визначається у верхній половині області у вигляді довгастої опуклості, поступово згладжується догори і донизу. У деяких випадках в нижній половині передпліччя в ліктьовий борозні можуть контуріровани його сухожилля. Ліктьовий згинач кисті контурируется при напрузі м'язи у ліктьового краю передньої поверхні передпліччя у вигляді вузької, довгастої форми опуклості, згладжує в нижній третині передпліччя і переходить в контур сухожилля. Променева борозна (sulcus radialis) визначається у верхній половині передпліччя у вигляді вузького поглиблення між контурами плечелучевой м'язи і променевого згинача 24

25 кисті, в нижній у вигляді улоговинки шириною см між сухожиллями названих вище м'язів. У нижньому відділі її визначається пульсація a. radialis. Рис.10 Ліктьовий і променевої судинно-нервові пучки; вид спереду 25

26 Рис.11 Область передпліччя. Вид спереду. 26

27 Ліктьова борозна (sulcus ulnaris) у верхній половині передпліччя при огляді не виявляється, але може бути пальпувати. У нижній половині вона має вигляд улоговинки шириною 2 см, в якій іноді контурируется сухожилля поверхневого згинача пальців. При огляді внутрішньої поверхні передньої області передпліччя у верхній його третині у м'язистих людей при напрузі м'язів визначаються контури поверхневого і глибокого згинача пальців, а між ними контур ліктьового згинача кисті. Вони розташовуються наперед від ліктьової кістки, а ззаду від неї виявляється контур ліктьового розгинача кисті. За поглибленню між цими виступами може бути пальпувати внутрішній край ліктьової кістки. При огляді зовнішньої поверхні передньої області передпліччя в якості зовнішнього орієнтиру визначається променева кістка. Тут же виявляються контури плечелучевой м'язи, довгого і короткого променевих розгиначів кисті. Наперед і досередини від променевої кістки і опуклості m. brachioradialis у верхній половині передпліччя контурируется м'язове черевце променевого згинача кисті, а в нижній половині - егo сухожилля. Ліктьовий розгинач кисті контурируется на задній поверхні передпліччя досередини від ліктьової кістки у вигляді довгастої опуклості. Разгибатель пальців (m. Extensor digitorum) спільно з разгибателем найменшого пальця визначається в верхніх двох третинах передпліччя у вигляді плоскої довгастої опуклості, яка згладжується в нижній третині передпліччя. У м'язистих людей т. Extensor digiti minimi може виявлятися в нижній половині передпліччя у вигляді відокремленого вузького, довгастої форми піднесення. Довга відводить великий палець м'яз і короткий розгинач великого пальця контурируются в нижній третині передпліччя загальної опуклістю, що має форму витягнутого вгору і вниз овалу, верхня частина якого прилягає до контурів m. extensor digitorum і т. extensor carpi radialis brevis, а нижня переходить в контур «анатомічної табакерки». Опуклість розташовується над дистальним кінцем променевої кістки і має напрямок зверху вниз і ззаду наперед. Проекційна анатомія передньої і задньої міжм'язової перегородок (septum intermusculare anterior et posterior). Внутрішня міжм'язової перегородка відповідає поглибленню між плечелучевой м'язом і зовнішньої головкою триголового м'яза плеча. 27

28 Променева артерія (a. Radialis) (елемент зовнішнього основного сосудістонервний пучка передній області передпліччя). Проекцією є лінія, проведена від точки на 1,5 см назовні від середини поперечної лінії, що з'єднує надвиростки плечової кістки, до точки, що знаходиться на 1.5см середини від бокового краю шиловидного відростка променевої кістки. По відношенню до плечелучевой м'язі a. radialis проектується у верхній половині передпліччя на 0,5 1 см назовні від внутрішнього краю м'язи, а в нижній половині на 0,5 1 см досередини від її сухожилля. Проекція променевої артерії по Н. І. Пирогову визначається лінією, що з'єднує внутрішній край сухожилля двоголового м'яза (в ліктьовому згині) з точкою, де зазвичай визначається пульс променевої артерії. Поверхнева гілка променевого нерва (r. Superficialils п. Radialis) (елемент зовнішнього основного судинно-нервового пучка передній області передпліччя). Розташування відповідає нижнім 2/3 проекційної лінії променевої артерії. Ліктьова артерія (a. Ulnaris) (елемент внутрішнього основного сосудістонервний пучка передній області передпліччя). Проекційна лінія в нижніх двох третинах передпліччя проводиться, по Н. І. Пирогову, від внутрішнього надвиростка плечової кістки до зовнішнього краю гороховидной. Ліктьовий нерв (п. Ulnaris) (елемент внутрішнього основного судинно - нервового пучка передній області передпліччя) проектується по всій довжині описаної вище лінії, негайно досередини від a. ulnaris. Серединний нерв (п. Medianus) (елемент середнього основного сосудістонервний пучка передній області передпліччя) відповідає лінії від точки, що лежить на відстані 1 см досередини від сухожилля двоголового м'яза, до середини нижньої шкірної складки зап'ястя (в середньому положенні кінцівки). Задній міжкісткової судинно-нервовий пучок проектується по лінії, що йде від зовнішнього виростка плеча до середини тильної шкірної складки лучезапястного суглоба при пронації передпліччя. Область лучезапястного суглоба або область зап'ястя regio articulationis radiocarpea, s. regio carpi Верхньою межею є кругова лінія, проведена на 3 см вище 28

29 дистальних долонній і тильній шкірних складок зап'ястя. Нижня межа області йде точно по дистальним шкірним складкам зап'ястя. Область суглоба ділиться на передню і задню. Внутрішня межа проходить по ліктьової кістки до заднього краю гороховидной кісточки, зовнішня спочатку по променевої кістки, а нижче по сухожиль довгого розгинача великого пальця до нижньої межі області. Рис.12 Область лучезапястного суглоба 29

30 Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири На долонній поверхні області лучезапястного суглоба видно дві шкірні складки. Проксимальная ладонная шкірна складка зап'ястя добре видно на рівні дистальних кінців кісток передпліччя. Вона приблизно збігається з проекцією суглобової щілини лучезапястного суглоба. Дистальна ладонная шкірна складка зап'ястя розташовується на 1,5 2 см нижче попередньої і видно одразу над гороховидной кісточкою і першим пястнозапястним суглобом. Вона характеризує стан межзапястних суглоба. Нерідко є третя, середня долонна складка зап'ястя, яка зазвичай менш чітко виражена. В межах тильній поверхні області так само визначаються дві складки, проксимальная з яких зазвичай утворюється на рівні дистальних кінців кісток передпліччя і за рівнем відповідає положенню аналогічної долонній складки. Дистальна тильна розташовується на 1,5 2 см нижче попередньої. За рівнем вона також відповідає однойменної долонній складці. Шилоподібний відросток ліктьової кістки виявляється у вигляді овальної опуклості, яка виступає на внутрішній поверхні області. З внутрішньої сторони визначається округле піднесення гороховидной кісточки. Шилоподібний відросток променевої кістки менш виражений і виявляється у вигляді невеликої опуклості на зовнішній поверхні суглоба. Там же є поглиблення трикутної форми, підставою звернене до лучезапястному суглобу, а вершиною до першого п'ястно-зап'ястному суглобу. Це поглиблення здавна отримало назву «анатомічна табакерка». Вона обмежена всередині рельєфом сухожилля m. extensor pollibis longus, а зовні сухожиль тт. extensor pollicis brevis і abductor pollicis longus. Найкраще «анатомічна табакерка» виявляється при відведенні великого пальця з одночасним його разгибанием. Тоді в глибині її пальпується ладьевидная кістка. На задній поверхні лучезапястного суглоба дистальний кінець ліктьової кістки виступає всередині і має вигляд опуклості овальної форми, контури якої намічаються негайно вище проксимальної тильній шкірної складки зап'ястя. Опуклість дистального кінця променевої кістки виражена слабо і може прощупується тільки у зовнішнього краю на тому ж рівні. Пальпацію краще проводити при послідовному згинанні і розгинанні кисті. 30

31 Сухожилля довгого і короткого променевих розгиначів кисті можуть пальпувати досередини від добре помітного контуру сухожилля довгого розгинача великого пальця. Mm. abductor pollicis longus і extensor pollicis brevis можна визначити на задненаружной краї області у вигляді валікообразнимі піднесення. Сухожилля м'язів задньої області лучезапястного суглоба є зручними внутрішніми орієнтирами для визначення положень кісток передпліччя на цій ділянці. Так, сухожилля ліктьового розгинача кисті відповідає задневнутренней краю ліктьової кістки, сухожилля розгинача мізинця дистальному лучелоктевой суглобу, сухожилля розгинача пальців і разгибателя вказівного пальця внутрішньому краю дистального кінця променевої кістки, сухожилля променевих розгиначів кисті і довгого розгинача великого пальця середньому відділу променевої кістки і сухожилля довгою відводить великий палець м'язи і короткого розгинача великого пальця зовнішньому краю дистального кінця променевої кістки. Проекційна анатомія Серединний нерв (п. Medianus) проекційно в 2/3 випадків збігається з серединою дистальної шкірної складки зап'ястя. Рідше вона знаходиться на 0,5 см назовні або досередини від неї і відповідає проміжку між сухожиллями mm. flexor carpi radialis і palmaris longus, дещо рідше - сухожилля довгою долонній м'язи. Проекція серединного нерва відповідає також ширині внутрішньої і середньої третини променевої кістки. Ліктьова артерія (a. Ulnaris) на рівні шиловидного відростка ліктьової кістки проектується найчастіше на кордоні внутрішньої чверті з зовнішніми трьома чвертями долонних шкірних складок зап'ястя (або діаметра області). Її проекція відповідає середній третині ширини ліктьової кістки. Ліктьовий нерв лежить негайно досередини від артерії. Променева артерія (a. Radialis) проектується на рівні шиловидного відростка променевої кістки в 2/3 випадків на кордоні між зовнішньою чвертю і внутрішніми чвертями долонних шкірних складок зап'ястя (або діаметра області), рідше на 0,5 1 см назовні або досередини від цієї межі . На цій ділянці проекція її визначається в проміжку між сухожиллями променевого згинача кисті і плечовий м'язи, трохи ближче до останньої. Проекція променевої артерії відповідає також зовнішньому краю лучезапястного суглоба. Променевозап'ястний суглоб (articulatio radiocarpea) проектується спереду на 31

32 проксимальную ладонную шкірну складку зап'ястя, яка перетинає вершину суглобової поверхні зап'ястя, утворену проксимальним рядом кісток. Якщо провести лінію, що сполучає шиловидні відростки, то середина опуклою частини лучезапястного суглоба розташується на 0,5 1 см вище цієї лінії. При цьому ділянка, яку займає променезап'ясткових суглобів, відповідає двом зовнішнім третинам діаметра цієї лінії, а внутрішня третина - дистальному кінця ліктьової кістки і суглобового хрящовому диску. На тильному боці увігнута частина суглоба відповідає проксимальної тильній шкірній складці зап'ястя. Область кисті regio manus Верхньою межею області служать дистальні ладонная і тильна шкірні складки зап'ястя. Нижня межа кисті на долонній поверхні відповідає дистальної поперечної лінією долоні, а на тильній лінії, що з'єднує головки п'ясткових кісток. На кисті розрізняють ладонную поверхню (palma manus) і тильну поверхню (dorsum manus). Долоню відділяється від тилу кисті з внутрішньої сторони лінією, проведеної уздовж бічної поверхні V п'ясткової кістки, зовні лінією вздовж I п'ясткової кістки до першого п'ястно-фалангового суглоба, яка далі трохи повертає досередини, проходить по першій долонно-палацовий складці, потім по першій міжпальцевих складці і триває по зовнішній поверхні II п'ясткової кістки до перетину з нижньою межею області. На тильному боці ця лінія з'єднує середину першої межпальцевой складки з зовнішнім кінцем дистальної шкірної складки зап'ястя. Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири В області підвищення великого пальця розташовується дугоподібна шкірна складка, опуклістю спрямована досередини, лінія тенара. Вона починається на 1 1,5 см нижче дистальної шкірної складки зап'ястя, спускається між підвищеннями великого і п'ятого пальців і прямує до середини зовнішнього краю долоні, де нерідко зливається з проксимальної поперечної лінією долоні. Лінія тенара може бути зовнішнім орієнтиром для доступу до серединного нерва. 32

33 Рис.13 Область кисті. Судини, нерви, м'язи 33

34 Топографія орієнтирів і проекцій Зовнішні орієнтири В області підвищення великого пальця розташовується дугоподібна шкірна складка, опуклістю спрямована досередини, лінія тенара. Вона починається на 1 1,5 см нижче дистальної шкірної складки зап'ястя, спускається між підвищеннями великого і п'ятого пальців і прямує до середини зовнішнього краю долоні, де нерідко зливається з проксимальної поперечної лінією долоні. Лінія тенара може бути зовнішнім орієнтиром для доступу до серединного нерва. Осьова складка долоні розташовується вертикально між підвищеннями великого і п'ятого пальців. Вона йде вниз з невеликим ухилом назовні і іноді зливається з серединою проксимальної поперечної долонній складки, відповідаючи проміжку між зовнішнім і середнім фасціальним ложами долоні. Проксимальная поперечна шкірна складка долоні тягнеться на межі середньої та нижньої третини поверхні кисті. Вона починається від зовнішнього краю долоні, йде досередини з невеликим ухилом догори і закінчується на рівні четвертого межпальцевого проміжку, вона є орієнтиром, що характеризує стан артеріальних дуг долоні. Дистальна поперечна складка розташовується приблизно на 1 см нижче проксимальної. Починається вона від внутрішнього краю долоні і закінчується на рівні другого межпальцевого проміжку. Лінія відповідає положенню п'ястно-фалангових суглобів. Орієнтуючись по цій складці, при послідовному згинанні і розгинанні II V пальців можна пальпувати підстави їх перших фаланг. Підстава першої фаланги великого пальця може бути краще промацати на його тильній поверхні. На долонній поверхні кисті воно відповідає зовнішньому кінця ладоннопальцевой складки великого пальця. Ладоннопальцевие складки II V пальців розташовуються на кордоні долонній поверхні кисті і пальців і перериваються в міжпальцевих проміжках. Вони мають поперечний напрям і відповідають середині перших фаланг. Ладоннопальцевая складка великого пальця має косий напрямок зверху вниз і назовні. Дистальний кінець її перетинає міжпальцевих складку і відповідає середині першої фаланги великого пальця, а проксимальний згладжується на кордоні долонній і тильній поверхні і відповідає п'ястно-фалангових суглоби. 34

35 міжпальцевих складках, що відокремлюють пальці один від одного, на рівні третього і четвертого міжпальцевих проміжків, розташовуються на 3 см нижче дистальної шкірної поперечної складки долоні, а на рівні другого межпальцевого проміжку - на 2 см нижче її. Шкірна складка першого межпальцевого проміжку знаходиться на 2 см нижче проксимальної поперечної складки долоні при приведенні великого пальця і ​​на 3 см вище за його відведення. На тильній поверхні кисті в якості зовнішніх орієнтирів служать сухожилля розгиначів пальців, контури яких добре видно при напрузі, а самі сухожилля можуть бути пальпувати. Ще кращими зовнішніми орієнтирами є головки п'ясткових кісток, чітко контуріруются при згинанні пальців. Більше за інших виступає головка п'ясткової кістки. Тіла п'ясткових кісток прощупуються на всьому протязі. У підстави II п'ясткової кістки при злегка розігнути кисті пальпується ямка, відповідна суглобової щілини лучезапястного суглоба. Ця ямка, обмежена з променевої сторони сухожиллям довгого розгинача великого пальця, а з ліктьової - сухожиллям загального розгинача пальців, служить орієнтиром для пункції суглоба і доступу до нього. У підстави III п'ясткової кістки при злегка розігнути кисті також пальпується поглиблення довгастої форми. Його заснування відповідає положенню півмісяцевої кістки і шийці головчатой ​​кістки зап'ястя. При разогнутой кисті нижче головки ліктьової кістки, досередини від сухожилля загального розгинача пальців, пальпується ще одна невелика ямка, яка служить орієнтиром для доступу до лучезапястному суглобу. Проекційна анатомія. Поверхнева гілка променевого нерва (до superficialis п. Radialis) проектується по лінії, що йде від точки, що лежить на 7 9 см вище шиловидного відростка променевої кістки і на 1,5 2 см досередини від зовнішнього краю передпліччя, до першого межпальцевому проміжку. Тильна гілка ліктьового нерва (r. Dorsalis п. Ulnaris) проектується по лінії від точки, що лежить на 3 4 см вище шиловидного відростка ліктьової кістки, вниз до точки, що знаходиться у зовнішнього краю головки ліктьової кістки. Серединний нерв (п. Medianus) при середньому положенні кисті в 2/3 випадків проектується на лінії, що йде від середини дистальної шкірної складки зап'ястя до середини ладоннопальцевой складки. Приблизно в третині випадків проекційна лінія йде від середини нижньої шкірної складки зап'ястя до середини другого межпальцевого проміжку, рідко до третього 35

Тема: топографічна анатомія ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ Мета: скласти уявлення про топографію верхньої кінцівки. План лекції: 1. Області верхньої кінцівки 2. Фасциальні ложа верхньої кінцівки 3. Клітковинні

Зовнішні орієнтири і області на верхньої кінцівки. Вид спереду. Дельтовидная область Долонна область кисті Передня область ліктя Передня область плеча Передня область передпліччя Пахвова область

Топографія верхньої кінцівки. Топографія передпліччя і кисті. Мета: скласти уявлення про топографічні утвореннях передпліччя і кисті. План лекції: 1. Анатомія і топографія ліктьової ямки 2. Анатомія

ЗАНЯТТЯ 13. М'язи і фасції ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ М'язи верхньої кінцівки діляться на дві групи: м'язи пояса верхньої кінцівки і м'язи вільної верхньої кінцівки. М'язи ПОЯСА ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ М'язи пояса

Л Е К Ц І Я 4 ТЕМА: топографічна анатомія ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевіч План лекції: ТА областей надпліччя. ТА плеча і ліктя. Ліктьовий суглоб. ТА передпліччя. ТА кисті. підключичної

Заняття 4. Додатковий СКЕЛЕТ Кістки верхньої кінцівки (ossa membri superioris) і кістки нижньої кінцівки (ossa membri inferioris) складають додатковий скелет (sceleton appendiculare). КІСТКИ ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ

ЗАНЯТТЯ 7 сполуки кісток ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ З'єднання кісток верхньої кінцівки поділяють на з'єднання кісток пояса верхньої кінцівки і з'єднання кісток вільної частини верхньої кінцівки. суглоби

М'яз, як активна частина апарату руху. М'яз, як орган. Складові компоненти м'язи Тема: М'яз, як активна частина апарату руху. М'яз, як орган. Складові компоненти м'язи. Класифікація

8 Передпліччя Передній доступ до променевої кістки по Henry R.Bauer, F. Kerschbaumer, S. Poisel Основні показання Переломи променевої кістки Вивих головки променевої кістки Відрив сухожилля двоголового м'яза Запалення

ЗАНЯТТЯ 10 підключичної артерії ТА ЇЇ ГІЛКИ. Пахвові, ПЛЕЧОВА АРТЕРИИ, ЇХ ГІЛКИ. ЛІКТЬОВИЙ, ПРОМЕНЕВА АРТЕРИИ, ЇХ ГІЛКИ. КРОВОПОСТАЧАННЯ КИСТІ підключичної артерії Підключична артерія, а. subclavia, парна,

Тема: «Анатомія і фізіологія м'язової системи» (питання для самоконтролю і тести) ПИТАННЯ для самоконтролю з дисципліни «Анатомія і фізіологія людини» Тема: «Анатомія і фізіологія м'язової системи»

Розділ VI верхніх кінцівок: ПОЯС ВЕРХНІХ КІНЦІВОК 405. Плечова артерія (a. Brachialis) і Рис. 391-401 анастомози навколо ліктьового суглоба 391. Ключиця (clavicula) і грудино- 406. Плече: поперечні

Анатомія гомілковостопного суглоба і стопи Глибока фасція стопи: глибока фасція правих нижнього відділу гомілки і стопи (вид спереду і праворуч). Глибока фасція гомілки. удерживатель розгиначів. медійна

Л Е К Ц І Я 6 ТЕМА: топографічна анатомія грудей Лектор: Кенешбаев Бекболот Капаевіч План лекції: Загальний огляд топографія грудей Межі, області грудної стінки Пошарове будова грудної стінки Топографія

Периферична регіонарна анестезія верхньої кінцівки під контролем ультразвуку Лахін Роман Євгенович Військово-медична академія імені С. М. Кірова м Санкт-Петербург Перевага ультразвуку перед

Додаток 1 (ТРЕНАЖЕР ДЛЯ МОЗКУ) Додаток 2 (М'ЯЗА РУК І НІГ) М'язи верхніх кінцівок. 1. Аbductor digiti minimi (М'яз, що відводить п'ятий палець). 2. M. abductor pollicis brevis (Коротка м'яз, що відводить

I.Легкіе (меридіан парний) P. Від пахвовій ямки виходить до передньої зовнішній стороні руки, спускається до ямці ліктьового суглоба і по передній стороні передпліччя виходить по передньо-внутрішній стороні до кінця

І.Д. Кірпатовскій, Е.Д. Смирнова Клінічна анатомія Книга II Верхня і нижня кінцівки Видання друге (виправлене і доповнене) Рекомендовано навчально-методичним об'єднанням з медичного і фармацевтичного

ЗАНЯТТЯ 11 М'ЯЗА І фасції ЖИВОТА М'язи живота (mm. Abdominis) утворюють передню, бічну і задню стінки черевної порожнини і поділяються на три групи: 1 м'язи передньої стінки живота; 2 м'язи бічних стінок

БАЗОВА АНАТОМІЯ ЛЮДИНИ Опорно-рухова система Будова скелета Структура ОДС ОДС Скелет М'язи ??? З яких відділів складається скелет? Відділи скелета Мозковий відділ Особовий відділ Скелет голови (череп)

Тема: топографічна анатомія НИЖНЬОЇ КІНЦІВОК Мета: скласти уявлення про топографію нижньої кінцівки. План лекції: 1. Області нижньої кінцівки 2. Фасциальні ложа нижньої кінцівки 3. Клітковинні

Питання теоретичної частини ПІДСУМКОВЕ ЗАНЯТТЯ по міологія Загальна міологія 1. Види м'язових тканин і особливості їх структурної організації. 2. Кістякова м'яз як орган: розвиток, складові частини, будова.

1 Приватне установа освіти «Мінський ІНСТИТУТ УПРАВЛІННЯ» «ПЛАСТИЧНА АНАТОМІЯ» Навчально-методичний комплекс Мінськ Вид-во МІУ 2008 1 2 Автор-упорядник М. Н. Мисюк, доцент кафедри юридичної психології

РОЗДІЛ Введення Тривалість вивчення розділу 3 годин практичних занять Мета вивчення змісту розділу введення в анатомію, її предмет і зміст, визначення її місця в ряду медико-біологічних

26 Байтінгер В. Ф. В. Ф. Байтінгер ХІРУРГІЧНА АНАТОМІЯ ПЕРИФЕРИЧНИХ НЕРВІВ ЗАДНЬОЇ ПОВЕРХНІ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, кисті І МЕХАНІЗМ «TRICK» РУХІВ SURGICAL ANATOMY OF PERIPHERAL NERVES OF FOREARM AND HAND

СИДОРОВИЧ Ришард Ромуальдович, ЮДІНА Ольга Анатоліївна Анатомо-топографічні особливості великого грудного м'яза в аспекті використання її в якості трансплантата при травматичному пошкодження плечового

1 Федерального державного БЮДЖЕТНА освітні установи ВИЩОЇ ОСВІТИ «Кемеровський державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації Збірник схем

РОЗДІЛ Введення в анатомію Тривалість вивчення розділу 2,5 годин практичних занять Мета вивчення змісту розділу - вивчити загальні анатомічні терміни, області і частини тіла, загальні терміни

Островерхов Г.Е., Лопухін Ю.М., Молоденков М.Н. Техніка хірургічних операцій Портативний атлас Москва «Книга по Требованию» УДК ББК 61 5 О-77 О-77 Островерхов Г.Є. Техніка хірургічних операцій: Портативний

УДК: 619: 636: 611 + 112: 636.7 Горбачова А.А. (Науковий керівник - Рябуха В.А., д.б.н., доцент) проекційні ТОПОГРАФІЯ біологічно активних ТОЧОК ОБЛАСТІ ЛОПАТКИ І плеча У СОБАК 42 Все більшого значення

Лекція 5 ОРГАН Орган це частина організму, що має певну форму, будову, положення і виконує характерну функцію. До органів відносяться: М'язи; кістки; шкіра; внутрішні органи, що знаходяться в грудній

Лекція 4 ТЕМА: топографічна анатомія ВЕРХНЬОЇ КІНЦІВКИ План лекції: 1. ТА областей надпліччя. 2. ТА плеча і ліктя. Ліктьовий суглоб. 3. ТА передпліччя. 4. ТА кисті. Складові області Підключичної,

220 Хірургічна анатомія голови і шиї Скронева ямка Межі zверхняя: по верхній скроневій лінії. zніжняя: вилична дуга (умовне позначення) Zее дно складаються з кісток бічній поверхні черепа, включаючи

EANS / UEMS Європейський іспит з нейрохірургії Частина I (письмова) Варіанти питань з відповідями (складання і переклад - Ботев В'ячеслав Семенович, Кафедра нейрохірургії, Донецький національний медичний

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie Nicolae Testemiţanu Catedra Anatomie topografică şi Chirurgie operatorie Тести з топографічної анатомії Chişinău 2013 1. Межами підключичної області

Тестові завдання з дисципліни «Анатомія і фізіологія людини» для студентів спеціальностей «Сестринська справа», «Акушерська справа» на тему: «Функціональна анатомія кісток і їх з'єднань» # У складі скелета

Російський університет дружби народів Кафедра анатомії людини Спеціальність: Сестринська справа Доцент О.А. Гурова М'ЯЗА КОНЕЧНОСТЕЙ Порівняльна характеристика верхньої та нижньої кінцівок людини

Міністерство охорони здоров'я Російської Федерації Федеральне державне бюджетне освітня установа вищої освіти «Північний державний медичний університет» Міністерства охорони здоров'я

ПРАКТИЧНІ ЗАНЯТТЯ ПО АНАТОМІЇ опорно-рухового апарату Тривалість одного практичного заняття 2 академічні години. РОЗДІЛ: остеологія І АРТРОСІНДЕСМОЛОГІЯ Тема практичного заняття 1:

ГОУ ВПО «Самарський державний медичний університет Росздрава» Кафедра анатомії людини Робочий зошит з анатомії людини (для студентів лікувального, медико-профілактичного і педіатричного

Травматологія: Травми плечового пояса 1 Клінічно виділяють наступні переломи лопатки тіла кутів відростків шийки і суглобової западини 2 Периферичний відламок при переломі шийки лопатки зміщується догори

Практичне заняття 1 ТЕМА: Анатомія як наука. Осі і площини. Анатомічна термінологія. Загальна остеосіндесмологія. Кістки хребетного стовпа і грудної клітини і їх з'єднання. Хребет в цілому.

Національний медичний університет імені О.О.Богомольця Кафедра анатомії людини Методичні рекомендації Навчальна дисципліна АНАТОМІЯ ЛЮДИНИ Модуль 2 Тема заняття Плечове сплетіння Курс 1-й Кількість

Е.І. Борзяк Г. фон Хагенс І.М. Путалова АНАТОМІЯ ЛЮДИНИ фотографічних АТЛАС У трьох томах Том 1. ОПОРНО-РУХОВИЙ АПАРАТ Міністерство освіти і науки РФ Рекомендовано ГБОУ ВПО «Перший Московський

Назвіть проекційну лінію загальної сонної артерії: + Від грудино-ключичного з'єднання до середини відстані між кутом нижньої щелепи та соскоподібного відростка -Від яремної вирізки до кута нижньої щелепи -Від

Додаток до Комплексним правилами страхування пасажирів ТАБЛИЦЯ розмірів страхових виплат зі страхування від нещасних випадків. Кістки черепа, нервова система 1. Перелом кісток черепа 1 2. Внутрішньочерепні

Що розташоване в надостной кістково-фіброзному ложе лопатки + M.supraspinatus + A.suprascapularis + V.suprascapularis + N.suprascapularis -A.circumflexa scapulae -R.profundus a.transversae colli -M.subscapularis

ПІДСУМКОВЕ ЗАНЯТТЯ по ОСТЕОАРТРОСІНДЕСМОЛОГІІ Питання теоретичної частини 1. Розвиток кісток. Способи окостеніння. Зростання кісток в довжину і товщину. Особливості будови кісток в різні вікові періоди.

Тематичний план практичних занять для студентів лікувального факультету, військово-медичного факультету і медичного факультету іноземних учнів на осінній семестр 2018-2019 навчального року Кількість

АМУРСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЇ ХІРУРГІЇ І топографічного АНАТОМІЇ МЕТОДИЧНА РОЗРОБКА ДО ЗАНЯТТЯ 1 ТЕМА: «ХІРУРГІЧНИЙ ІНСТРУМЕНТАРІЙ. Роз'єднання і з'єднання

І.І. Каган С.В. Чемезов топографічна анатомія І Оперативна хірургія ПІДРУЧНИК Міністерство освіти і науки РФ Рекомендовано ГОУ ВПО «Московська медична академія імені І.М. Сеченова »в якості

Робочий зошит з анатомії людини М'ЯЗА Функціональні групи КірілловаТ.Г. Абросимова Л.М. УДК 611.7 (075) ББК 28.706 я73 К 43 Рецензент Доктор медичних наук, професор Федорчук С.Я. Кирилова Т.Г.,

Лекція 7 Система скелетних м'язів. М'яз як орган. Будова, форма і функції м'язів. Скелетні активна частина апарату руху. Вони керують ЦНС і називаються довільними (тобто скорочуються з волі людини).

області надпліччя

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42. Пошарова топографія пахвовій області

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57. Судини та нерви пахвовій області

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76. МПРБФПЮОБС область

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88. Судини та нерви лопатки

89.

90.

91.

92.

93.

94. Дельтовидная область

95. Пошарова топографія дельтоподібного області

96.

97.

98.

99.

100. колатерального кровообігу в областях надплечья

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108. Плече

109.

110.

111. Пошарова топографія плеча

112.

113.

119.

120.

121.

122. Топографія глибоких судин і нервів плеча

123.

124.

125.

126.

127.

В рамках плечового пояса і вільної верхньої кінцівки м'язи обмежують ряд анатомо-топографічних утворень (ямки, порожнини, отвори, канали і борозни), в яких проходять судини і нерви, що має важливе прикладне значення.
пахвова ямка, Fossa axillaris - знаходиться в regio axillaris. При відведеній руці через шкіру видно контури м'язів, що обмежують ямку: спереду - нижній край, m. pectoralis major, ззаду (медіально) - нижній край, m. latissimus dorsi і m. teres major, медіально - умовною лінією, що з'єднує краї названих м'язів на грудній клітці, а з боку (латерально) - лінією, що з'єднує ці краї на внутрішній поверхні плеча. Якщо зняти шкіру, підшкірну клітковину, лімфатичні вузли і пахвову фасцію пахвовій ямки, відкривається пахвова порожнина.
пахвова порожнина, Cavum axillare - знаходиться глибше пахвовій ямки. Вона має форму чотиристоронньої піраміди, основу якої звернуто вниз і в бік, а "вершина" вгору і присередньо. Основа пахвовій порожнині відкривається широким отвором - нижньої апертури, apertura inferior, кордони якої відповідають кордонів fossa axillaris. Верхня апертура, apertura superior, розташована між ключицею (спереду); першим ребром і верхнім краєм лопатки (ззаду), вона з'єднує пахову порожнину з ділянкою шиї.
Cavum axillare обмежена чотирма стінами: передній - mm. pectoralis major et minor-, задній - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; медіальної - m. serratus anterior, латеральної - плечова кістка з m. coracobrachialis і короткою голівкою m. biceps brachii.
Cavum axillare заповнена жировою клітковиною, в якій розміщені судини, нерви і лімфатичні вузли. Передню стінку пахвової порожнини поділяють на три трикутника:
1) подгрудной, Trigonum subpectoral - обмежений нижнім краєм mm. pectoralis major et minor,
2) ключично-грудний, Trigonum clavipectorale - утворений ключицею і верхнім краєм m. pectoralis minor;
3) грудної, Trigonum pectorale - відповідає m. pectoralis minor.
На задній стінці пахвової порожнини знаходяться два отвори: тристоронній і чотиристоронній: тристоронню отвір, foramen trilaterum, обмежена: верхня стінка - m. subscapularis; нижня - m. teres major, латеральна - caput longum m. triceps brachii; чотиристороння отвір, foramen quadrilaterum, обмежена: верхня стінка - m. subscapularis; нижня - m. teres major, медійна - caput longum m. triceps brachii; латеральна - хірургічна шийка, os humerus.
Через тристоронню отвір проходить a. circumflexa scapulae, а через чотиристороння - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Канал променевого нерва, Canalis nervi radialis (плечовий-м'язовий канал, canalis humeromuscularis), - розташований на задній поверхні плеча, утворений sulcus n. radialis і триголовий м'язом плеча, m. triceps brachii. Канал має спіралеподібних хід, в ньому проходить променевий нерв, глибока артерія плеча і вени. На передній поверхні плеча між m. brachialis і m. biceps brachii розташовані дві борозни: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
ліктьова ямка, Fossa cubitalis - розташована спереду ліктьового суглоба в передній ліктьовий області; вона обмежена: збоку - m. brachioradialis і при
середньо - m. pronator teres, дно ямки і верхній край утворює m. brachialis. В ліктьовій ямці виділяють дві борозни: латеральну двоголового м'яза, sul. bicipitalis lateralis, і медіальну, sul. bicipitalis medialis. Бічну борозну ззовні обмежує плече-променева м'яз, а медіальну - плечовий м'яз. Медіальну ліктьову борозну збоку обмежує круглий пронатор, а медіально - плечовий м'яз. В ліктьовій ямці проходить плечова артерія, вени, які її супроводжують, і серединний нерв. Між м'язами передпліччя на передній поверхні знаходяться три борозни:
1) ліктьова борозна, Sulcus ulnaris - обмежена m. flexor carpi ulnaris і m. flexor digitorum superficial, в ній проходить ліктьовий нерв, артерія і вени;
2) променева борозна, Sulcus radialis - обмежена m. brachioradialis і m. flexor carpi radialis, в ній проходить однойменний нерв, артерія і вени;
3) серединна борозна, Sulcus medianus - обмежена m. flexor carpi radialis і rn. flexor digitomm superficial, в ній проходить серединний нерв, n. medianus. В області лучезапястного суглоба розташований канал зап'ястя, canalis carpi і canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, а також проходять два синовіальні піхви: для сухожиль m. flexor digitorum superficial etprofundus і сухожилля m. flexorpollicis longus.
Канал зап'ястя, Canalis carpi - розташований над дистальним рядом кісток зап'ястя. Задня стінка його утворена ossa trapezium, trapezoideum, саріtatum і зв'язками, які зміцнюють суглоби між ними. Передньою стінкою каналу є retinaculum flexorum, яка перекидається над борозною зап'ястя. Довжина каналу в середньому становить 2,5 см, ширина 2-2,5 см, а глибина 1,3-1,5 см. Вмістом п'ясткового каналу є сухожилля згиначів пальців, розташованих в синовіальних піхвах (загальним синовіальних піхвою згиначів і піхвою сухожилля довгого згинача великого пальця). У каналі в синовіальному піхву щільно прилягає серединний нерв, n. medianus.
Анатомічна тютюнниці - являє собою проміжок трикутної форми, яка обмежена спереду і зовні m. extensor pollicis brevis і m. abductor pollicis longus, а ззаду - сухожиллям m. extensor pollicis longus. Дно анатомічної тютюнниці утвореної човновиднаяй трапецієподібними кістками. Вершиною її є basis os metacarpalis (І), а підставою - зовнішній край променевої кістки.

області надпліччя

Пошарова топографія пахвовій області

Судини і нерви пахвовій області

МПРБФПЮОБС область

Судини і нерви лопатки

дельтовидная область

Пошарова топографія дельтоподібного області

Колатеральний кровообіг в областях надплечья

плече

Пошарова топографія плеча

Топографія глибоких судин і нервів плеча