Pikk rinnanärv. Perifeersete närvide vigastused ja haigused. Täiendavad diagnostilised meetodid

Somaatiline perifeerne närvisüsteem hõlmab seljaajunärvide juuri, seljaaju, närvipõimikuid, seljaaju ja kraniaalnärve. Isegi seljaaju kanali sees lähenevad eesmised (motoorsed) ja tagumised (sensoorsed) juured järk -järgult, seejärel ühinevad ja moodustavad radikulaarse närvi kuni seljaaju sõlmedeni ja seejärel seljaajunärvi. Seetõttu on seljaajunärvid segunenud, kuna need sisaldavad motoorseid (eferentseid) kiude eesmiste sarvede rakkudest, sensoorseid (aferentseid) kiude seljaajusõlmedest ja autonoomseid kiude külgmiste sarvede rakkudest. sümpaatne pagasiruum.

Keskkanalist läbi selgroolülide avanedes jagunevad seljaajunärvid eesmisteks harudeks ( rr. anteriores), naha, jäsemete lihaste ja keha esipinna innervatsioon; tagumised oksad ( rr. tagantjärele), keha tagapinna naha ja lihaste innervatsioon; meningeaalsed oksad ( rr. meningei), suundudes seljaaju kõvakestale ja ühendavad oksad ( rr. suhtlejad), mis sisaldab sümpaatilisi preganglionilisi kiude, järgides sümpaatilise pagasiruumi sõlme ( jõuk. trunci sympathici). Emakakaela-, nimme- ja ristluu seljaajunärvide eesmised oksad moodustavad vastavate põimikute kimbud, millest ulatuvad perifeersed närvid.

Närvikiud (akson) on perifeerse närvi peamine struktuurielement. Eristada müeliinitud ja müeliinita närvikiude. Müeliniseeritud närvikiud jagunevad paks mis juhivad impulsse kiirusega 40–70 m / s ja õhuke impulsside juhtimine kiirusega 10–20 m / s. Impulsside juhtimise kiirus läbi müeliinita närvikiudude on 0,7–1,5 m / s. Paksu müeliini ümbrisega kiud pakuvad keerukaid ja sügavaid tundlikkuse tüüpe (kahemõõtmeline ruumiline tunne, diskrimineeriv tunne, stereognoos, liigeste-lihaste tunne jne), õhukese müeliini ümbrisega kiud-valu, temperatuur ja kombatavus ning müeliin- vabad kiud - ainult valutundlikkus. Samal ajal osalevad õhukese müeliini ümbrisega kiud lokaalse valu tunde tekkimises, müeliinivabad kiud aga hajusas valus. Müeliinsed aksonid on ülekaalus somaatilistes (seljaaju- ja kraniaal) närvides, müeliinivabad - autonoomse närvisüsteemi sümpaatilise osa vistseraalsetes närvides; selle parasümpaatilise osa närvid (vagus, okulomotoorne närvijuur jne) koosnevad peamiselt müeliini närvikiududest.

Närvikiud on rühmitatud erinevate kaliibritega eraldi kimpudeks, mis on perineuraalse ümbrisega piiritletud teistest närvitüve moodustistest. Inimese närvide põikiosas võtavad sidekoe ümbrised (epineurium, perineurium) palju rohkem ruumi (67–84%) kui närvikiudude kimbud. Närvitüvedes olevad kimbud võivad paikneda suhteliselt harva, intervalliga 170–250 µm ja sagedamini on kimpude vaheline kaugus väiksem kui 85–170 µm.

Suure hulga kimpudega närvide epineurium on täis väikese kaliibriga veresooni. Väikese arvu kimpudega närvides on anumad üksikud, kuid suuremad. Kimpude paksus sõltub mitte ainult arvust, vaid ka neid moodustavate närvikiudude tüübist. Võimsamad kimbud moodustuvad müeliinikiududest. Tulenevalt asjaolust, et närvikiud liiguvad ühest kimbust teise, moodustuvad keerulised varre sisesed põimikud. See seletab osaliselt motoorsete, sensoorsete ja autonoomsete funktsioonide kahjustuste selgete tsoonide puudumist koos närvi osalise kahjustusega.

Emakakaela põimik (plexus cervicalis) (joonis 24). Plexus on moodustatud nelja ülemise emakakaela lülisamba närvi (C 1 -C 4) eesmistest harudest ja asub põikprotsesside küljel keskmise skaalalihase esiosa pinnal ja abaluu liigeses, sternocleidomastoidi all. lihas. Naha- ja lihasharud ulatuvad sellest kaela sügavatesse lihastesse, mis on seotud peanaha, kõrva, kaela, diafragma ja õlavöötme innervatsiooniga. Kahjustuste korral tekivad innervatsioonitsoonis valu ja sensoorsed häired.

Emakakaela põimik moodustab järgmised närvid.

Väike kuklaluu närv (n. kuklaluu väike) moodustub emakakaela lülisamba närvide C 1 -C 3 eesmistest harudest. See innerveerib kuklaluu külgmise osa nahka ja osaliselt kõrvapõletikku. Närvi ärrituse korral tekib kuklakujuline neuralgia ja kompressioon -isheemiliste kahjustuste korral - paresteesia välises kukla piirkonnas.

Riis. 24. Emakakaela põimik:

1 - suboccipital närv; 2 - suur kuklaluu närv; 3 - väike kuklaluu närv; 4 - suur kõrvanärv; 5 - kaela põiknärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid; 7 – freniline närv; 8 - kaela silmus; 9 - ülemine emakakaela sõlm; 10 - hüpoglosaalne närv

Suur kõrva närv (n. auricularis magnus) moodustub emakakaela lülisamba närvide C 3 -C 4 eesmistest harudest ja tagab innervatsiooni kõrvapulgale, kõrvapulgale ja välisele kuulmiskanalile.

Kaela põiknärv (n. transversus colli) moodustub emakakaela lülisamba närvide C 2 -C 3 eesmistest harudest ja innerveerib kaela külgmiste ja eesmiste piirkondade nahka.

Supraklavikulaarsed närvid (nn. supraclavicularis) on moodustatud C 3 -C 4 emakakaela seljaajunärvide eesmiste harude kiududest ja innerveerivad supraklavikulaarsete, subklaviaalsete, suprascapular piirkondade ja õla ülemise välimise osa nahka.

Supraklavikulaarsete närvide lüüasaamisega kaasneb valu sündroom innervatsiooni tsoonis, mis intensiivistub, kui pea on kallutatud külgedele. Intensiivse valuga kaasneb reeglina kuklalihaste tooniline pinge, mis viib pea sundasendisse (sellistel juhtudel on vajalik diferentsiaaldiagnoos meningeaalse sündroomiga). Lisaks on innervatsioonitsoonis pindmise tundlikkuse häired ja valupunktid mööda sternocleidomastoidlihase tagumist serva.

Freeniline närv (n. phrenicus) moodustub C 3 -C 5 emakakaela seljaajunärvidest, segatakse. See innerveerib maksa diafragmat, pleura, perikardi, kõhukelme ja sidemeid. Kui närv on kahjustatud, tekib sama nimega diafragma poole halvatus (see väljendub paradoksaalses hingamises: sissehingamisel vajub epigastriline piirkond, väljahingamisel punnis välja) ja ärrituse korral luksumine, õhupuudus ja võib täheldada valu hüpohondriumis, õlavöötmes ja kaelas. Kõige sagedamini mõjutab närv nakkushaigusi (difteeria, gripp, sarlakid jne), mürgistusi, kasvaja metastaase kaelalülides jne.

Brahiaalpõimik (plexus brachialis) (vt joonis 25 värvi kohta). Plexus moodustub nelja alumise emakakaela (C 5 -C 8) ja kahe ülemise rindkere (Th 1 -Th 2) seljaajunärvi eesmiste harude ühendamisel. Närvikiud moodustavad esmased kimbud - ülemise, keskmise ja alumise ning seejärel sekundaarsed kimbud (külgmised, keskmised ja tagumised). Ülemine kimp on moodustatud C 5 -C 6 seljaajunärvide eesmiste harude sulandumisel, keskmine - C 7 ja alumine - C 8 -Th 2. Brachiaalpõimikus eristatakse supraklavikulaarset ja subklaviaalset osa. Brachiaalse põimiku supraklavikulaarne osa asub supraklavikulaarses lohus. Sellest moodustuvad järgmised närvid.

Rindkere eesmised närvid (rr. anteriores nn. rindkere) innerveerivad rinnalihaseid: suured (viivad ja pööravad õla sissepoole) ja väikesed (tõmbavad abaluu ette ja alla). Nende närvide isoleeritud kahjustused on haruldased. Nende lihaste parees või halvatus avaldub ülemise jäseme rinnale toomise raskustes.

Abaluu selja närv (n. dorsalis abaluu) innerveerib suuri ja väikesi romblihaseid ning abaluu tõstvat lihast.

Pikk rinnanärv (n. thoracicus longus) innerveerib eesmist serratus tuues abaluu rinnale lähemale.

Subklavia närv (n. alamklassi) innerveerib subklaviaalset lihast, mis tõmbab rangluu alla ja mediaalselt.

Supraskapulaarne närv (n. suprascapularis). Tundlik osa varustab õlaliigese sidemeid ja kapslit, motoorne osa toidab supraspinatus- ja infraspinatuslihaseid (õla röövimine 15 ° nurga all ja õla pöörlemine väljapoole) (vt värv, sh joonis 25). ).

Rindkere närv (n. thoracodorsalis) innerveerib latissimus lihas tagasi. Tema lüüasaamisega kaasneb käe liikumise rikkumine selja taha ja keskjoonele, st sissepoole pöörlemine.

Brachiaalse põimiku subklaviaalne osa asub kaenlaaluses ja innerveerib kätt. Selles eristatakse kolme kimpu: külgmised, moodustatud C 5 -C 7 närvide eesmistest harudest; mediaalne - C 8 ja Th 1 närvide eesmiste harude poolt; tagumine - kolme esmase kimpude tagumiste harude abil. Külgkimbust, lihaseline naha närv (n. musculocutaneus) ja külgjuur keskmine närv (n. medianus); mediaalist - küünarliigese närv ( n. ulnaris), õla keskmine naha närv ( n. cutaneus brachii medialis) ja küünarvarre ( ), keskmise närvi keskmine juur; tagumisest - aksillaarne närv ( n. axillaris) ja radiaalne närv ( n. radiaalne).

Keskmine närv (n. medianus) sisaldab motoorseid, sensoorseid ja palju vegetatiivseid kiude. Innerviseerib küünarvarre esipinna lihaseid; käe ja sõrmede painutajad I - II, küünarvarre ja käe pronatorid, käe pöidla vastas olev lihas ja I - II vermiformsed lihased; käe radiaalserva peopesapinna nahk, I - III ja pooled IV sõrmed, I - II ja osaliselt IV sõrmede terminaalsete falangide dorsum. Kesknärvi kahjustuse korral on kahjustatud käe paindumine ja I - III sõrmed, opositsioon pöial ja pronatsioon (esemeid on raske haarata), proksimaalsete falangide paindumine ja II - III sõrmede ülejäänud falangide pikendamine. Küünarvarre lihased ja pöidla atroofia esilekerkimine, moodustub "ahvi käsi" ja võivad ilmneda vegetatiivsed-troofilised häired (piirkondlik valusündroom, kausalgia). Sügav tundlikkus kaob teise sõrme terminaalses interfalangeaalses liigeses.

Närv on sageli kahjustatud looduslikes anatoomilistes tunnelites. Samal ajal eristatakse supracondylar-ulnar soonte sündroomi (põhjustatud küünarvarre pikendamisest ja pronatsioonist koos sõrmede sunnitud painutamisega ning sellega kaasneb valu, paresteesiad kesknärvi innervatsiooni tsoonis, käe ja sõrmede painutajate nõrkus); pronaatori ümmargune sündroom (keskmise närvifunktsiooni kadumise sümptomeid süvendab rõhk pronaatori ümmarguses piirkonnas); karpaalkanali sündroom (peamine sümptom on paresteesia ja valu sõrmedes, mida süvendab karpaalse painde test ja koputamine mööda kesknärvi projektsiooni randme tasandil).

Ulnari närv (n. ulnaris) innerveerib IV ja V sõrme painutajaid, kõiki interosseid, III ja IV ussitaolisi lihaseid, I sõrme suurendavat lihast ja V sõrme röövijat. Pakub tundlikku innervatsiooni V ja poole IV peopesapinnale, samuti V, IV ja poolte III sõrmede seljale.

Kui närv on kahjustatud, on väikese sõrme paindumine, sõrmede sirutamine ja pikendamine (patsient ei saa sõrmede vahel olevaid esemeid haarata ega hoida), proksimaalse paindumine ja IV-V sõrmede ülejäänud falangide pikendamine. ärritunud. Tekib osaline atroofia küünarvarre lihased, käe valamu ristvahelised ruumid ja väikese sõrme tõus ("küünine käpp") on lamestatud. Sensoorsed häired ulatuvad peopesast ja seljaosast käe küünarnuki osani, V -piirkonda ja IV sõrmede küünarnuki külge. V -sõrme liigestes on häiritud sügav tundlikkus.

Eristage järgmist küünarnuki närvitunneli sündroomid: kubitaalne sündroom (reumatoidartriidiga, pikaajaline laua taga istumine, paresteesiad ja tuimus ilmnevad küünarnuki närvi innervatsioonitsoonis ning hiljem käte lihaste nõrkus ja atroofia); randme sündroom (paresteesia piki käe sisepinda, V -sõrme painde- ja adduktsiooni nõrkus, mida süvendab sõrme surve ja randmele koputamine).

Õla keskmine naha närv (n. cutaneus brachii medialis) innerveerib õla sisepinna nahka. Seda mõjutab pikaajaline kõndimine karkudel või armid õla ülemises kolmandikus.

Küünarvarre keskmine naha närv (n. cutaneus antebrachii medialis) innerveerib küünarvarre sisepinna nahka. See on mõjutatud cicatricial protsessides piki õla keskmise ja alumise kolmandiku keskmist pinda.

Nende närvide kahjustuse kliinilised tunnused on paresteesia, valu, tuimus innervatsioonitsoonis.

Aksillaarne närv (n. axillaris) innerveerib deltalihast, mis röövib õla horisontaalsele tasemele ning osaleb ka õla painutamisel ja pikendamisel (õla liigutamine ette- ja tahapoole), õla pöörlemisel väljapoole (väike ümar lihas) ja tagab õlaliigese tundliku innervatsiooni nahk õlaliigese piirkonnas ja õla välispind selle ülemises kolmandikus. Närvikahjustus avaldub valu õlaliigeses, ülemise jäseme röövimise halvenemine küljele, selle tõstmine edasi -tagasi, hüpotroofia deltalihas(diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia õlavarre-abaluu periartroosi ja emakakaela-radikulaarravi korral).

Radiaalne närv (n. radiaalne) innerveerib õla triitsepsilihast, käe ja sõrmede sirutajaid, küünarvarre jalatallatuge, õlavarrelihast ja käe esimest sõrme röövivat lihast. Pakub õla ja küünarvarre tagumise piirkonna, I, II ja osaliselt III sõrmede seljaosa radiaalse osa tundlikku innervatsiooni. Radiaalnärvi, küünarvarre, käe ja sõrmede pikendamise, esimese sõrme röövimise korral on kahjustatud. Õla triitsepsilihas atroofeerub ("rippuv käsi", joonis 26). Ekstensor-küünarnuki ja karparadiaalsed refleksid vähenevad või langevad välja, tundlikkus innervatsioonitsoonis on häiritud.

Kaenlaaluses on radiaalnärvi kahjustused (õlavarreluu murdudega), õla lihastevahelise vaheseina tasemel ("une halvatus"). küünarnuki liiges ja küünarvarre ülemine osa (lipoomid, selle tsooni fibroidid, bursiit, küünarliigese sünoviit jne), jalgade tugisündroom, Turneri sündroom (radiaalnärvi kokkusurumine radiaalse luu alumise otsa murruga) ).

Brachial plexus kahjustuse kliinilised sümptomid sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja levikust. Niisiis, ülemise esmase kimbu kahjustusega (vigastustega, käte pikaajalise viskamisega pea taha operatsiooni ajal, kasvaja metastaasid jne) Erb -Duchenne ülemine halvatus, mida iseloomustab proksimaalse ülajäseme kahjustus, säilitades samal ajal käe ja sõrmede funktsiooni. Käsi ripub nagu piits. Biceps brachii refleks kaob ja karporadiaalne refleks väheneb. Tundlikkust häirib õla ja küünarvarre välispinnal paiknev radikulaarne tüüp (C 5 -C 6). Üks õlavarrepõimiku ülemise kimbu kompressioon-isheemilise kahjustuse kliinilistest vormidest on Personaal-Turneri neuralgiline amüotroofia, mis algab suureneva valuga õlavöötmes, õlas ja abaluus ning muutub järk-järgult proksimaalse käe sügavaks pareesiks eesmise dentate, deltalihaste ja parascapular lihaste selge atroofiaga.

Riis. 26. Radiaalse närvi kahjustusega "rippuv käsi"

Esmase alumise põimiku kimbu lüüasaamine põhjustab Dejerine-Klumpke madalam halvatus, mille puhul esineb distaalne halvatus koos valdava kahjustuse ja väikeste lihaste ning sõrmede ja käe painutajate atroofiaga. Mõnikord suure kahjustusega liitub Horneri sündroom. Tundlikkus on kahjustatud käe, küünarvarre ja õla sisepinna radikulaarses tüübis (C 8 -Th 2).

Brachiaalse põimiku täielik kahjustus (püstolhaavad supra- ja subklaviaalsesse piirkonda, rangluumurd, esimene ribi, õlavarreluu nihestus, selle lokaliseerimise kasvajad või metastaasid jne), perifeerne halvatus käsi esineb ja õlavöö koos tundlikkuse häirega ja valu kaelas, abaluu, käsivarres, koos sirutaja-küünarnuki, painde-küünarnuki ja karparadiaalsete reflekside kadumisega. Kõige sagedamini mõjutab õlavarre põimik lihastooniliste sündroomide korral. emakakaela osteokondroos(näiteks Naffziger scalene anterior sündroom; scalenus sündroom; väike rinnalihas- Wright-Mendlovichi hüperabduktsiooni sündroom; õla sündroom - Steinbroker käsi; Paget-Schroetteri sündroom koos subklaviaalsete veenide tromboosiga).

Rindkere närvid (nn. rindkere) segatakse, moodustatakse Th 2 -Th 12 juurtest. Rinnanärvide eesmised oksad on roietevahelised. Esimesed kuus roietevahelist närvi innerveerivad eesmise ja külgmise piirkonna lihaseid ja nahka rind, kuus alumist - kõhu eesmise seina lihased ja nahk. Rinnanärvide tagumised oksad varustavad selja lihaseid ja nahka. Ristidevaheliste närvide lüüasaamisega tekivad vöö ja kitseneva iseloomuga valud ning tundlikkus on neile vastavates tsoonides häiritud, refleksid langevad välja, areneb kõhulihaste parees. Kui seljaaju sõlmed on kaasatud patoloogilisse protsessi (ganglioneuriit), täheldatakse löövet vesiikulite kujul ( vöötohatis).

Nimmepõimik (plexus lumbalis) (joonis 27, A) moodustub nimmepiirkonna (L 1 -L 4) seljaajunärvide eesmistest harudest ja osaliselt 12. rindkere närvi esiosadest. Asub nimmelülide põikprotsesside ees, alaselja nelinurkse lihase esipinnal, jämeda psoas lihased.

Põimikust väljuvad järgmised närvid: ilio-hüpogastriline, ilio-kubeme-, reie-suguelundite, reieluu, obturaator, reie külgne nahanärv. Kogu põimiku kahjustus on haruldane (lülisamba ja vaagna luude luumurdudega; kasvajate, hematoomide, rasedate emakate kokkusurumisega; põletikuliste protsessidega retroperitoneaalses ruumis) mõjutavad selle üksikud tüved palju sagedamini. Nimmeplexopaatia kliinilist pilti iseloomustab valu alakõhus, nimmepiirkond, vaagna luud; vaagnavöötme ja reite igat tüüpi naha tundlikkuse vähendamine; liikumishäire sisse nimmeosa lülisamba, puusa- ja põlveliigesed.

Iliac-hüpogastriline närv (n. iliohypogastricus) moodustub seljaajunärvide Th 12 ja L 1 eesmistest harudest. See innerveerib kõhu põiki, sirget ja kaldus lihaseid, suprapubilise piirkonna nahka ja reie ülemist külgmist piirkonda. Tavaliselt on see kahjustatud kõhu- või vaagnaelundite operatsioonide ajal (eriti hernia parandamise ajal).

Ilio-kubeme närv (n. ilioinguinalis) moodustatakse esiosast L 1. See innerveerib kõhu põiki-, sise- ja väliskalde lihaseid, reie sisepinna ülemise osa nahka, suguelundeid ja kubemeid. Tavaliselt on see kahjustatud hernia parandamise, apendektoomia, nefrektoomia ajal; võimalik on ka kompressioon-isheemilise (tunnel) neuropaatia tekkimine. Närvikahjustus avaldub valu ja paresteesiatena kubemepiirkonnas, kõndimisel antialgiline poos ja pikendamise piiramine, puusa sisemine pöörlemine ja röövimine.

Reie suguelundite närv (n. genitofemoralis) moodustub L 1 -L 2 seljaajunärvide eesmistest harudest. Mootorikiud innerveerivad m. kremeerija ja tuunika dartos, tundlik - eesmise ja sisemise reie nahk ülemises kolmandikus. Kui närv on kahjustatud, siis kremasterlik refleks väheneb või kaob ja sensoorsed häired (kõige sagedamini valu kubeme piirkonnas) tekivad vastavas tsoonis.

Reieluu närv (n. reieluu) moodustub L 1 -L 4 seljaajunärvide eesmistest harudest. See innerveerib iliopsoaslihast (painutab reie puusaliiges ja selgroogu nimmepiirkonnas), reie nelipealihast (painutab reie ja sääreosa, pöörab painutatud sääre sissepoole). Sensoorsed kiud innerveerivad reie esiosa alumise kahe kolmandiku nahka ja sääre antero-sisepinda. Seda mõjutavad vigastused, spontaansed hematoomid selle käigus, kubeme lümfadeniit, apendikulaarne abstsess jne.

Riis. 27. Lumbosacral plexus:

A- nimmepõimik: 1 - ilio-hüpogastriline närv; 2 - ilio-kubeme närv; 3 - reieluu suguelundite närv; 4 - reie külgne naha närv; 5 - obturaatori närv; 6 - reieluu närv.

B- sakraalne põimik: 7 - ülemine tuhara närv; 8 - alumine tuhara närv; 9 - istmikunärv; 10 - tavaline peroneaalne närv; 11 - sääreluu närv; 12 - reie tagumine naha närv; 13 - suguelundite närv ( n. pudendum); 14 - coccygeal närv ( n. coccygeus)

Kui närv on kahjustatud kubemesideme all, tekib valu esmalt kubeme piirkonnas, mis kiirgub alaseljale ja reide; jala pikendamine on võimatu, märgatav on reie nelipealihase atroofia, põlverefleks on kadunud, tundlikkus jala eesmisel-sisepinnal on häiritud. Kui närv on kahjustatud kubemesideme kohal, tekivad tundlikkuse häired reie esipinnal, puusaliigese painde rikkumine (kõhule viimine) ja pagasiruumi tõstmine lamamisasend; Kõndimisraskused (jalg on liiga painutamata põlveliiges) ja eriti trepist üles ronides. Kui närv on ärritunud, ilmneb Wassermani sümptom: patsiendi kõhuli asendis põhjustab sirutatud jala tõstmine või põlveliigese painutamine valu kubemepiirkonnas või piki reie esiosa.

Obturaatori närv (n. obturatorius) moodustub L 4 -L 5 seljaajunärvide eesmistest harudest ja asub psoas -lihase taga või sees. Mootorikiud innerveerivad reie kaasajatajaid lihaseid. Sensoorsed kiud innerveerivad reie sisekülje alumist poolt. Väljaheite alguses (retroperitoneaalse hematoomiga) on võimalik närvikahjustus.

Kui närv on kahjustatud, on jalga raske tuua, ühe jala teisele panemine on võimatu, lisaks on vastavas tsoonis tundlikkuse häired.

Reie külgne naha närv (n. cutaneus femoris lateralis) moodustub juurte kiududest L 2 -L 3 ja innerveerib reie välispinna nahka. Kui närv on kahjustatud, tekivad innervatsioonitsoonis tundlikkuse häired, millega kaasneb ärritus - paresteesia, tuimus samas nahapiirkonnas (Bernhardti -Rothi tõbi või paresteetiline meralgia).

Sakraalne põimik (plexus sacralis) (joonis 27, B). Moodustunud L 4 -S 3 juurte esiosadest, mis paiknevad ristluu esipinnal ja piriformis lihas... Sellest väljuvad närvid väljuvad suurte istmikupiirkondade kaudu. Sakraalpõimik on lülisamba närvi eesmise haru S 1 tõttu ühendatud nimmeosaga. Lüüasaamine sakraalne põimik või selle koostisosad põhjustavad sellest väljuvate närvide funktsiooni kadu.

Ülemine tuhara närv (n. gluteus superior) moodustatakse kiududest L 4, L 5 ja S 1 juured. See innerveerib gluteus maximus ja medius lihaseid ning reie fastsia lata tenserit, mis röövivad reie väljapoole. Kui see närv on kahjustatud, on reie röövimine raske; kahepoolsete kahjustuste puhul on iseloomulik "pardi" kõnnak.

Alumine tuhara närv (n. gluteus halvem) moodustub kiududest L 5, S 1, S 2 juured ja innerveerib suurt tuharalihas ja puusaliigese liigesekapsel. Närvi kahjustuse korral on ettepoole painutatud asendis seistes reie pikendamine (tagumine röövimine) ja pagasiruumi sirgendamine häiritud.

Reie tagumine naha närv (n. tagumine cutaneus femoris) moodustub S 1 -S 2 juurte eesmistest harudest ja innerveerib tuharate alumiste osade, munandikoti (labia majora), perineumi ja reie tagumise piirkonna nahka kuni põlveliigeseni.

Istmikunärv (n. ischiadicus) on L 4 -S 3 seljaajunärvide eesmiste harude otsene jätk. Reie tasemel hargnevad harud närvist reieluu biitseps-, semimembrano- ja semitendinosuslihasteni, mis painutavad sääre ja pööravad selle väljapoole või sissepoole. Popliteaalfossa ülemises osas on istmikunärv jagatud sääreluu ja tavalisteks peroneaalseteks närvideks, kuigi mõlema närviosa subepineuraalne eraldamine toimub tavaliselt vaagnaõõnes.

Lüüasaamise kohta istmikunärv tuharaliigese kohal täheldatakse võimetust sääre painutada, samuti peroneaal- ja sääreluunärvide funktsiooni kadumist (jala ja sõrmede halvatus, Achilleuse refleksi kaotus ja kogu sääre anesteesia). jalg). Lisaks kaasneb sageli istmikunärvide lüüasaamisega tugev valu. Närvi ärrituse korral on iseloomulik Lasegue sümptom: valu piki istmikunärvi, kui tõstetakse põlveliiges sirgendatud jalg lamavas asendis. Kui istmikunärv on kahjustatud istmikuvoldist allpool, on reeglina mõjutatud peamiselt peroneaal- või sääreluunärv.

Tavaline peroneaalne närv (n. peroneus communis) moodustub L 4 -S 2 seljaajunärvidest. Selle peamised harud on pindmine peroneaalne ( n. peroneus superficialis) ja sügav peroneaalne närv ( n. peroneus profundus). Pindmise peroneaalse närvi lihasharud innerveerivad pikki ja lühikesi peroneaalseid lihaseid, mis tõstavad jala välisserva, mille tagajärjel jalg prononeeritakse ja röövitakse, ning naha oksad innerveerivad jala seljaosa ja külgmist piirkonda jalast. Kui närv on kahjustatud, röövimine ja jala välisserva tõus on häiritud, on tundlikkus vastavas tsoonis häiritud.

Sügava peroneaalse närvi lihasharud innerveerivad sääreluu eesmist lihast, varvaste pikad ja lühikesed sirutajad, mis ulatuvad, juhivad ja supineerivad, pikendavad varvaste proksimaalseid falange; nahaharud - jala tagumise osa kiilukujuline ala I ja II varba vahel. Närvikahjustus põhjustab varvaste dorsifleksiooni rikkumist, sääre eesmise lihasrühma atroofiat, tundlikkuse häiret vastavas tsoonis. Ühise peroneaalse närvi kahjustuse tunnused on jala lõtvumine ("hobusejalg"), suutmatus pikendada jalga, "kukk" kõnnak (samm) (joonis 28), suutmatus seista ja kõndida kontsadel, tundlikkuse häire jala tagaküljel ja jala külgmises piirkonnas.

Sääreluu närv (n. sääreluu) moodustub L 4 -S 3 seljaajunärvidest. Lihasharud innerveerivad sääre triitsepsilihast (painutavad jalga), sääreluu tagumist lihast (painutab jalga, pöörab selle väljapoole ja viib), varvaste painutajat (painutab jalga ja selle varbaid). Sensoorsed oksad innerveerivad sääre tagumist piirkonda, varvaste talla ja tallapinda, võimaldades juurdepääsu distaalsete falangide tagaküljele ja jala külgservale.

Sääreluunärvi kahjustuse korral omandab jalg spetsiifilise välimuse: väljaulatuva kreeni, süvendatud kaare ja sõrmede küünisesarnase asendi ( pes calcaneus); jala ja selle varvaste tallaosa painutamise võimatus, kõndimine ja varvastel seismine. Vähendab tundlikkust jala tagaküljel, tallal, varvastel, sageli esineb vegetatiivseid-troofilisi häireid, kausalgia.

Riis. 28."Kuke" kõnnak (samm) koos peroneaalse närvi kahjustusega

| |

Pika rindkere närvi kokkusurumise anatoomia ja etioloogia... Pikk rinnanärv on ainult motoorne närv, mis pärineb seljaajunärvide C5, C6 ja C7 ventraalsetest harudest. See läbib koos teiste õlavarrepõimiku komponentidega rangluu all, seejärel laskub rindkere anterolateraalsest seinast alla serratuse esilihasesse. See suur lihas kinnitab abaluu rindkere seina külge, tagades õla üldise stabiilsuse käe liigutamisel. Pika rindkere närvi vigastus võib tekkida trauma või raske füüsilise koormuse korral, mis hõlmab õlavöötme liikumist. Pika rindkere närvi neuropaatia võib olla tingitud idiopaatilisest brahiaalpõimiku pleksopaatiast.

Pika rindkere närvi kliiniline pilt pika rindkere närvi mononeuropaatiad hõlmavad valu ja nõrkust õlaliigese... Patsientidel on raskusi käe röövimisel või üle pea tõstmisel. Patsiendi asendis, kellel on käed ette sirutatud ja toetuvad seinale, ilmneb nähtus "pterüoidne abaluu". Abaluu tõuseb rinnakorvi kohale, sest nõrgestatud serratuslihas ei suuda seda toetada.

Pika rindkere närvi diagnoos kindlaks tehtud ülalnimetatud kliiniliste tunnuste ja ainult serratus anterior lihast mõjutavate virvenduspotentsiaalide tuvastamise põhjal. Tehniliselt on raske kindlaks teha potentsiaali juhtivuskiirust pikal rindkere närvil (SPNV), teiste närvide SPNV on normaalne.

Supraskapulaarne närv. Suprascapular närvi kokkusurumine.

Suprascapular närvi kokkusurumise anatoomia ja etioloogia... Suprascapular närv on puhtalt motoorne närv, mis algab õlavarrepõimiku ülemisest kimbust ja läbib suprascapular sälgu mööda abaluu ülemist serva kuni supraspinatuseni ja kõhulihasteni. Suprascapular närv on kõige sagedamini vigastatud vigastuste korral, mis on seotud õlaliigese liigse eesmise paindumisega.

Ta võib olla seotud patoloogiline protsess koos õlavarrepõimiku idiopaatilise pleksopaatiaga.

Kliiniline pilt koosneb valust õlaliigese tagaosas ning supraspinatus- ja infraspinatus -lihaste nõrkusest. Supraspinatus lihas tagab käe röövimise, samas kui infraspinatus lihas vastutab käe väljapoole pöörlemise eest.

Diagnoos anamneesi, kliiniku, füüsiliste andmete ja EDI põhjal. SPNV rutiinsed uuringud on normaalsed, kuid motoorsete närvide SPNV uurimine koos supraspinatuslihase rekordiga võib näidata amplituudi vähenemist või latentsusperioodi pikenemist võrreldes terve poolega.

Tagumine abaluu närv

Tagumise abaluu närvi kokkusurumise anatoomia ja etioloogia... Tagumine abaluu närv (PCN) on eranditult motoorne närv, mis pärineb õlavarrepõimiku ülemisest kimbust ja läbib skaala keskjoont romblihasesse ja kõhulihasesse. PPV lüüasaamine on suhteliselt haruldane.

Tagumise abaluu närvi kokkusurumise kliiniline pilt hõlmab valu abaluu piirkonnas ning romboidi ja levator abaluude nõrkust.

Tagumise abaluu närvi kokkusurumise diagnoos kliiniliste tunnuste ja EMG andmete põhjal, mis näitavad PMN -i innervatud lihastega seotud fibrillatsiooni potentsiaali. Puuduvad rahuldavad meetodid SPNI hindamiseks PIP jaoks.

Õlavarrepõimiku lühikesteks harudeks on abaluu selja- (tagumine) närv, pikk rindkere, subklaviaalne, supraskapulaarne, subscapularis, rindkere selja-, külg- ja mediaalne rindkere närv, samuti kaenlaalused närvid. Lihasharud kuuluvad ka õlavarre põimiku lühikeste harude hulka, need innerveerivad skaalalihaseid ja kaela vöölihast.

Abaluu seljanärv (n. Dorsalis scapulae) väljub neljanda ja viienda emakakaela lülisamba närvi eesmistest harudest. Närv kulgeb mööda abaluu tõstva lihase esipinda, seejärel keskmise ja tagumise skaalalihase vahel ning hargneb suurte ja väikeste romblihaste ning abaluu tõstva lihase vahel.
Pikk rinnanärv (n. Thoracicus longus) pärineb viienda ja kuuenda seljaajunärvi (CV-CVI) eesmistest harudest, läheb õlavarrepõimiku taha. Lisaks asub närv alamkapsli ja eesmiste hambalihaste vahel, läheb alla külgmiste rindkerearterite vahel ees ja rindkerearteri taga. Innerviseerib serratuse eesmist lihast.
Subklavia närvi (n. Subclavius) moodustab viienda seljaajunärvi eesmine haru. Närv kulgeb lühimat teed mööda eesmise skaalalihase välisserva subklavia lihaseni. Sageli annab subklaviaalne närv haru eesnärvi.
Suprascapular närvi (n. Suprascapularis) moodustavad viienda ja kuuenda seljaajunärvi eesmised oksad. See on eraldatud otse õlavarrepõimiku ülemisest kimbust. Esialgu läbib närv all oleva õlavarre ülemise serva lähedal trapetslihas ja abaluu-hüoidlihase alakõhus. Lisaks moodustab närv rangluu taga painde külgsuunas ja tagantpoolt, läheb ülemise põiksideme all oleva abaluu sälgu kaudu supraspinatus lohku. Seejärel läbib supraskapulaarne närv koos abaluu põikisuunalise arteriga akromiooni aluse alla infraspinatus fossa. See innerveerib õlaliigese kapslit supraspinatus ja infraspinatus lihaseid.
Alamkapsli närv (n. Subscapularis) väljub viienda kuni seitsmenda seljaajunärvi eesmistest harudest kahe kuni kolme tüve kaudu, läheb mööda alamkapsli lihase esipinda. See innerveerib alamkapslit ja suuri ümaraid lihaseid.
Rindkere närv (n. Thoracodorsalis) moodustub viienda kuni seitsmenda seljaajunärvi esiosadest, läheb mööda abaluu välisserva alla latissimus selja lihaseni, mida see innerveerib.
Külgmised ja keskmised rinnanärvid (nn. Pectorales lateralis et medialis) pärinevad õlavarrepõimiku (CV-ThI) külgmistest ja keskmistest kimpudest. Närvid lähevad edasi, läbistavad klavikotorakaalse fastsia ja lõpevad pectoralis major (mediaalne närv) ja pectoralis minor (lateraalne närv) lihastes.
Aksillaarne närv (n. Axillaris) algab õlavarrepõimiku tagumisest kimbust (CV-CVIII). Närv läheb külgsuunas ja alla subcapularis lihase esipinda, seejärel pöördub tagasi. Koos õlavarre ümber painutava tagumise arteriga läbib närv nelinurga ja avaneb õla seljaosale. Lisaks siseneb närv õlavarreluu kirurgilise kaela külgpinna küljelt deltalihasesse, andes väikese oksa väikesele ümarale lihasele ja õlaliigese kapslile. Kaenlaaluse närvi terminaalne haru on õla ülemine külgne nahanärv (n. Cutaneus brachii lateralis superior), mis ulatub naha alla deltalihase tagumise serva ja triitsepsi brachii lihase pika pea vahele ning innerveerib nahk deltalihase kohal ja õla külgmises osas.

Õlavarrepõimiku pikad oksad

Õlavarrepõimiku pikad oksad lahkuvad õlavarre põimiku subklaviaalse osa külgmistest, keskmistest ja tagumistest kimpudest. Pikkade okste hulgast eristatakse lihas-, kesk-, küünarnuki-, õla-, naha-, naha-, küünarvarre- ja radiaalnärvi.

Lihas -nahaärv (n. Musculocutaneus) väljub õlavarre põimiku külgmisest kimbust. Selle närvi moodustavad viienda kuni kaheksanda (CV-CVIII) emakakaela lülisamba närvide eesmised oksad. Lihas -naha närv läheb alla ja külgsuunas, läbistab korakobrakiaalse lihase ja annab sellele oksad. Esialgu asub närv kesknärvi külgsuunas, seejärel eraldub see ülalt alla. Õlal läbib muskulokutaanne närv õla brachiaal- ja biitsepsilihaste vahel, annab neile lihaste oksad (rr. Musculares). Küünarliigese tasemel, õla biitsepsi kõõluse terminaalsest lõigust külgsuunas, läbib lihas -naha närv õla fastsia ja jätkub küünarvarre külgmisse lõikenärvi (n. Cutaneus anteabrachii lateralis), mis laskub naha all mööda küünarvarre külgmist külge. Küünarvarre külgne nahanärv innerveerib selle piirkonna nahka kuni pöidla kõrgusele.
Keskmine närv (n. Medianus) väljub kuue-kaheksanda emakakaela ja esimese rindkere (CVI-ThI) seljaajunärvide eesmiste harude kiududest moodustunud õlavarre põimiku külgmiste ja keskmiste kimpude liitumiskohast. Mõlemad kimbud on ühendatud terava nurga all aksillaararteri ees. Õlal läbib kesknärv esmalt samas fastsiaalses ümbrises koos õlavarrega, mis asub selle külgsuunas. Kesknärvi projektsioon vastab asukohale mediaalne sulcusõlg.

Küünarliigese närv (n. Ulnaris) väljub õlavarrepõimiku keskmisest kimbust. See koosneb kaheksanda emakakaela eesmiste harude - esimese rindkere (CVIII -ThI) seljaajunärvide kiududest. Esialgu asub küünarnuki närv keskmise närvi kõrval ja õlavarre arteri suhtes veidi mediaalne. Õla keskmises kolmandikus kaldub närv mediaalselt kõrvale, läbistab seejärel õla mediaalse lihastevahelise vaheseina ja laskub õlavarreluu keskmise epikondüüli tagumisele pinnale.

Õla mediaalne naha närv (n. Cutaneus brachii medialis) on moodustatud kaheksanda emakakaela ja esimese rindkere seljaajunärvide (CVIII-ThI) eesmiste harude kiududest, väljub õlavarrepõimiku keskmisest kimbust ja sellega kaasneb õlavarrearter. Kaenlaaluse õõnsuse põhjas ühendab õla mediaalne naha närv teise ja kolmanda roietevahelise närvi külgmiste nahaharudega ja seda nimetatakse roietevaheliseks-õlavarre närviks (n. Intercostobrachialis). Lisaks läbistab õla mediaalne naha närv aksillaarset ja õlavarre fastsiat ning hargneb õla mediaalse külje nahas õlavarreluu ja küünarluu olekranoni mediaalse epikondüüli külge.
Küünarvarre (n. Cutaneus antebrachii medialis) mediaalne naha närv koosneb kaheksanda emakakaela eesmiste harude - esimese rindkere (CVII -ThI) seljaajunärvide - kiududest. See jätab õlavarrepõimiku mediaalse kimbu ja külgneb õlavarrega. Esiteks asub närv õlal sügaval, seejärel läbistab õla fastsia õlavarre mediaalse saphenoosveeni ühinemisel ühte õlavarreveeni. Küünarvarre mediaalse naha närvi oksad innerveerivad õlavarre mediaalse külje ja küünarvarre mitte-mediaalse külje tagaosa nahka.
Radiaalne närv (n. Radialis) on õlavarrepõimiku tagumise kimbu jätk. See koosneb viienda emakakaela eesmiste harude - esimese rindkere (CV -ThI) seljaajunärvide - kiududest.

Brahiaalpõimik(põimikpõimik) moodustunud V-VIII eesmistest harudest ja osaliselt I rindkere seljaajunärvidest. Tähtedevahelises ruumis tekivad närvid kolm pagasiruumi (ülemine, keskmine ja madalam), mis läbivad eesmise ja keskmise skaalalihase vahel supraklavikulaarsesse lohku ja laskuvad rangluu taha aksillaarõõnde (joonis 83). Plexuses eristatakse supra- ja subklaviaalset osa. Alates supraklavikulaarne osa (pars supraclavicularis) on lühikesi oksi, mis innerveerivad osa kaelalihaseid, õlavöötme lihaseid ja õlaliigest. Subklavia osa (pars infraclavicularis) jagatud külg-, kesk- ja tagumisteks kimpudeks, mis ümbritsevad kaenlaalust Riis. 83. Emakakaela- ja õlavarrepõimikud ning nende oksad, parempoolne külgvaade. Eemaldati rangluu keskosa, subklaviaalne arter ja veen ning abaluu-hüoidlihase ülakõhus. Pectoralis major lihas lõigatakse ja keeratakse alla: 1 - emakakaela põimik; 2 - kaela silmus; 3 - frreeniline närv; 4 - vagusnärv; 5 - eesmine skaala lihas; 6 - ühine unearter; 7 - õlavarrepõimik; 8 - subklaviaarter (ära lõigatud); 9 - külgmised ja keskmised rinnanärvid; 10 - naha eesmised oksad (roietevahelised närvid); 11 - pikk rinnanärv; 12 - roietevahelised -õlavarrelised närvid; 13 - õlavarrepõimiku mediaalne kimp; 14 - külgmine kimp; 15 - aksillaarne arter; 16 - supraklavikulaarsed närvid; 17 - keskmine skaala lihas; 18 - väike kuklaluu närv; 19 - välimine unearter; 20 - sisemine kaelaveen (ära lõigatud); 21 - keelealune närviarter. Alates mediaalne kimp (fasciculus medialis) eemalduvad õla ja küünarvarre naha närvid, küünarluu ja keskmise närvi keskjuur külgmine kimp (fasciculus lateralis)- kesknärvi ja lihas -naha närvi külgjuur, alates tagumine kimp (fasciculus posterior)- radiaalsed ja aksillaarsed närvid. Andmed brachiaalpõimiku suurimate närvide kohta on toodud tabelis. 5. Ülajäseme naha innervatsioon on näidatud joonisel fig. 84.

Brachial plexus on lühikesed ja pikad oksad. Lühikesed oksad, mis ulatuvad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast, hõlmavad abaluu dorsaalne närv, pikk rindkere närv, subklaviaalne, subscapularis, suprascapular, rindkere-dorsaalne, aksillaarne, külgne ja keskmine rindkere närv, samuti lihaste oksad, mis innerveerivad skaalalihaseid ja kaela vöölihast. Abaluu selja närv(nervus dorsalis abaluu) asub abaluu tõstva lihase esipinnal, siis selle lihase ja tagumise skaalalihase vahele suunatakse see tagurpidi koos kaela põikisuunalise arteri laskuva haruga. See närv innerveerib abaluude lihaseid, suuri ja väikeseid romblihaseid. Pikk rinnanärv(nervus thoracicus longus) läheb alla õlavarrepõimiku taha, asub eesmise skaalalihase külgpinnal eesmise rindkerearteri ja tagaosa rinnaarteri vahel. Innerviseerib serratuse eesmist lihast. Subklavia närv(nervus subclavius) möödub subklaviaarteri ees, läheb subklavia lihasesse, mida see innerveerib. Supraskapulaarne närv(nervus suprascapularis) läbib esmalt õlavarrepõimiku ülemise serva lähedal trapetsilihase ja abaluu-hüoidlihase alakõhu. Lisaks moodustab närv rangluu taga külgmise külje ja tagant painde, läheb õlaliigese sälgu kaudu selle ülemise põiksideme alla supraspinatus lohku. Seejärel koos abaluu põikisuunalise arteriga suprascapular Tabel 5. Brachial plexus närvid Tabeli 5 lõpp. Riis. 84.Ülajäseme naha innervatsiooni jaotus: A - esikülg: 1 - õla keskmine naha närv; 2 - küünarvarre keskmine naha närv; 3 - küünarliigese närvi pindmine haru; 4 - tavaline peopesa digitaalne närv (küünarnuki närvist); 5 - oma peopesa digitaalsed närvid (küünarnuki närvist); 6 - oma peopesa digitaalsed närvid (kesknärvist); 7 - tavalised peopesa digitaalsed närvid (kesknärvist); 8 - radiaalnärvi pindmine haru; 9 - keskmise närvi peopesaharu; 10 - küünarvarre külgne naha närv (lihas -naha närvi haru); 11 - õla alumine külgne naha närv (radiaalnärvist); 12 - õla ülemine külgne naha närv (kaenlaalusest närvist); 13 - supraklavikulaarsed närvid (emakakaela põimiku oksad); B - tagumine külg: 1 - õla ülemine külgne naha närv (kaenlaalusest närvist); 2 - õla tagumine naha närv (radiaalsest närvist); 3 - küünarvarre tagumine naha närv (radiaalsest närvist); 4 - küünarvarre külgne naha närv; 5 - radiaalnärvi pindmine haru; 6 - dorsaalsed digitaalsed närvid (radiaalnärvist); 7 - dorsaalsed digitaalsed närvid (küünarnuki närvist); 8 - küünarliigese seljaharu; 9 - küünarvarre mediaalne naha närv; 10 - õla mediaalne naha närv

närv läbib akromiooni aluse alla infraspinatus fossa. See innerveerib õlaliigese kapslit supraspinatus ja infraspinatus lihaseid. Alamkapsli närv(nervus subscapularis) läheb mööda subcapularis lihase esipinda. See innerveerib alamkapslit ja suuri ümaraid lihaseid. Rindkere seljaajunärv(nervus thoracodorsalis) läheb mööda abaluu külgserva, laskub latissimus dorsi lihasesse ja innerveerib seda. Rindkere külgmised ja keskmised närvid(nn. pectorales lateralis et medialis) alustage õlavarrepõimiku subklaviaalse osa külgmistest ja keskmistest kimpudest, minge edasi, torgake läbi rangluu-rindkere fastsia ja innerveerige pectoralis major ja minor. Aksillaarne närv(nervus axillaris) väljub subklaviaalsest osast, õlavarre põimiku tagumisest kimbust, läheb alla ja külgsuunas subcapularis lihase esipinna lähedale. Siis pöördub närv tahapoole, läbib koos õlavarre ümber painutava tagumise arteriga, läbi neljapoolse ava, painutab ümber õlavarreluu kirurgilise kaela, asub deltalihase all. Närv annab lihaste oksad deltalihasesse, väikesesse ümarasse lihasesse, õlaliigese kapslisse. Aksillaarist väljub närv õla ülemine külgne nahanärv (nervus cutaneus brachii lateralis superior), mis läheb ümber deltalihase tagumise serva ja innerveerib õla ja deltalihase posterolateraalse piirkonna nahka (joonis 85). Riis. 85.Õlavarrepõimiku pikad oksad, eesmine-keskmine vaade. Pectoralis major ja minor lihased lõigatakse ära ja eemaldatakse: 1 - külgmine kimp; 2 - tagumine kimp; 3 - mediaalne kimp; 4 - aksillaarne arter; 5 - alamkapsli närv; 6 - subcapularis lihas; 7 - subcapularis arter; 8 - abaluu ümbritsev arter; 9 - rindkere närv; 10 - rindkere -seljaarter; 11 - selja kõige laiem lihas; 12 - õla mediaalne naha närv; 13 - radiaalne närv; 14 - sügav õlaarter; 15 - õla triitsepsilihas; 16 - küünarluu närv; 17 - küünarvarre keskmine naha närv; 18 - mediaalne epicondyle; 19 - küünarvarre külgne naha närv; 20 - õla biitsepsilihas; 21 - küünarnuki ülemine taaraarter; 22 - keskmine närv; 23 - õlavarrearter; 24 - coracohumeral lihas; 25 - pectoralis major lihas; 26 - aksillaarne närv; 27 - lihas -naha närv; 28 - deltalihas; 29 - pectoralis minor; 30 - deltalihaste haru (rindkere kromiarterist); 31 - torakokromiaalne arter

Brachiaalpõimiku pikkadeks harudeks on õla ja küünarvarre keskmised naha närvid, lihas -naha-, küünar-, radiaal- ja mediaanärvid. Õla keskmine naha närv(ne'rvus cutane'us brachii medialis) väljub õlavarrepõimiku keskmisest kimbust ja kaasneb õlavarrearteriga. Kaks või kolm selle haru läbistavad õla aksillaarset fastsiat ja fastsiat ning innerveerivad õla mediaalse külje nahka küünarnukini. Kaenlaaluse õõnsuse põhjas ühendab õla keskmine naha närv teise ja kolmanda roietevahelise närvi külgmise nahaharuga ja moodustab roietevaheline-õlavarre närv (nervus intercostobrachialis).Küünarvarre keskmine naha närv(närviline cutaneus antebrachii medialis) väljub õlavarrepõimiku keskmisest kimbust, külgneb õlaarteriga, laskub küünarvarre, kus see annab ees ja tagumised oksad (ra'mus anterius, ramus posterior). See innerveerib küünarvarre (mediaalse) külje nahka (ja esipinda) kuni randmeliigeseni. Ulnari närv(närviline ulnaris) väljub õlavarrepõimiku keskmisest kimbust, läheb koos kesknärvi ja õlaarteriga bicepsi brachii mediaalsoones (joonis 86). Siis kaldub närv mediaalselt ja tagantpoolt läbi, läbistab õla mediaalse lihastevahelise vaheseina, paindub ümber õlavarreluu mediaalse epikondüüli. Õlal küünarnuki närv ei hargne. Lisaks nihkub küünarluunärv järk -järgult küünarvarre esipinnale, kus see läbib esmalt randme küünarnuki painutaja esialgse osa lihaste kimpude vahel. Närvi all paikneb randme painutaja küünarnuki ja keskmiselt sõrmede pindmise painde vahel. Küünarvarre alumise kolmandiku tasemel läheb see küünarvarre küünarnuki soonde samanimeliste arterite ja veenide lähedale ja mediaalse poole. Küünarliigese pea lähemale lahkub see küünarnuki närvist seljaharu (r. dorsalis), mis käe tagaküljel läheb selle luu ja painutaja karpaalse küünarluu kõõluse vahele. Küünarvarrel innerveerivad lihaste oksad randme painutajat ja sõrmede sügava painutaja keskmist osa.

Käe tagaküljel paiknev küünarluunärvi dorsaalne haru on jagatud viieks dorsaalseks digitaalseks haruks. Need oksad innerveerivad käe tagaosa nahka küünarluu küljelt, IV, V proksimaalsete falangide nahka ja III sõrme küünarluu külge. Küünarliigese närvi peopesaharu (r. Palmaris) koos küünarluuarteriga läheb peopesasse läbi hoidiku mediaalse osa pilu Riis. 86. Küünarliigese närv ja muud vasaku ülajäseme närvid, eestvaade. Õla biitsepsilihas pööratakse küljele: 1 - lihas -naha närv; 2 - korakobrahiaalne lihas; 3 - õla biitsepsilihas; 4 - õlavarrearter; 5 - keskmine närv; 6 - õlavarrelihas; 7 - küünarvarre külgne naha närv; 8 - brachioradiaalne lihas; 9 - biceps brachii aponeuroos; 10 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 11 - alumine küünarnuki tagatisarter; 12 - küünarnuki ülemine taaraarter; 13 - triitsepsi brachii mediaalne pea; 14 - küünarluu närv; 15 - radiaalne närv; 16 - õlavarre põimiku tagumine kimp; 17 - õlavarrepõimiku mediaalne kimp; 18 - aksillaararter; 19 - õlavarre põimiku painutajate külgkimp, pisiformse luu külgmisel küljel. Lõhustamata luu tsükeldamata protsessi lähedal on peopesaharu jagatud pindmisteks ja sügavateks oksteks. Pindmine haru (r. Superficialis) asub peopesa aponeuroosi all. Alguses väljub sellest oks lühikese peopesalihaseni. Seejärel jaguneb see osadeks harilik peopesa digitaalne närv (kirje digitalis palmaris communis) ja oma peopesanärv. Tavaline peopesa digitaalne närv läbib peopesa aponeuroosi all ja peopesa keskel on jagatud kaheks oma peopesa digitaalseks närviks. Nad innerveerivad IV ja V sõrmede üksteise poole jäävate külgede nahka, samuti nende seljapindade nahka keskmise ja distaalse falangi piirkonnas. Oma peopesa digitaalne närv (kirje digitalis palmaris prtoprius) innerveerib väikese sõrme küünarnukipoolset nahka.

Sügav haru (r. Profundus) küünarnuki närv saadab kõigepealt küünarluuarteri sügava haru. See haru kulgeb väikese sõrme rööviva lihase ja mediaalse painde lihase vahel külgsuunas. Seejärel kaldub sügav haru küljele, läheb kaldu väikese sõrme röövivate lihaste kimpude vahele, sõrmede painutuskõõluste distaalsete osade alla, mis asuvad peopesadevahelistel lihastel. Küünarliigese närvi sügav haru innerveerib väikese sõrme lühikest painutajat, röövijat ja väikese sõrme vastandeid, selja- ja peopesa vahelihaseid, samuti pöidla adduktorlihast ja lühikese painutaja sügavat pead pöidla, III ja IV vermiformsed lihased, luud, liigesed ja käe sidemed. Sügav peopesaharu on ühendatud, ühendades oksad keskmise närvi harudega. Keskmine närv(nervus medianus) väljub õlavarrepõimiku mediaalsest ja külgmisest kimbust, katab kaenlaaluse arteri kahe kimpuna. Õlal läbib kesknärv esmalt samas fastsiaalses ümbrises koos õlavarrega, mis asub selle külgsuunas. Kesknärvi projektsioon vastab õla keskmise soone asukohale. Sellel tasemel on kesknärvil sageli ühendav haru lihas -naha närviga. Edasi allapoole paindub mediaannärv esmalt väljastpoolt õlaarteri ümber, seejärel läheb õla alumise poole tasemel mediaalseks õlaarterini ja eemaldub sellest järk -järgult sissepoole. Küünarliigese tasapinnal paikneb mediaanärv 1,0-1,5 cm kaugusel õlavarre arterist mediaalselt, seejärel läbib biceps brachii lihase aponeuroosi all ja laskub ümmarguse pronatori pea vahele. Siis närvid alla sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate vahel (joonis 87). Küünarvarre alumises osas asub kesknärv randme radiaalse painde kõõluse ja mediaalse peopesalihase vahel. Peopesal läbib närv randmekanalit.

Õlal ja küünarluu keskosas ei hargne keskmine närv. Küünarvarrel ulatuvad lihasharud sellest ümarate ja ruudukujuliste pronatoriteni, sõrmede pindmine painutaja, pöidla pikk painutaja, peopesalihas, randme radiaalne painutaja ja sõrmede sügav painutaja ( külgmisele osale). Kesknärv innerveerib kõiki küünarvarre eesmise rühma lihaseid, välja arvatud sõrmede sügava painutaja ja küünarluu randme painutaja mediaalne osa. Närv annab küünarliigesele ka tundlikke oksi. Palmide aponeuroosi all jaguneb keskmine närv terminaliharudeks.Keskmisest närvist suur eesmine interosseous närv (nervus interosseus anterior), mis kulgeb mööda interosseous membraani esipinda koos interosseous arteri eesmisega ja innerveerib ruudukujulist pronatorit, käe pöidla pikka painutajat, osa sõrmede sügavast painutajast ja randmeliigest. lihaste oksad, mis innerveerivad lihaseid: käe lühike röövli pöial; käe pöidla lühike painutaja (pealiskaudne pea), vastu käe pöialt, I ja II vermiformseid lihaseid. Kesknärvi peopesaharu (ramus palmaris nervi mediani) Tungib läbi esijala fastsia ja on suunatud edasi randme radiaalse painutaja kõõluste ja pika peopesalihase vahele. Palmaharu innerveerib randme külgmise poole ja pöidlaosa osa naha nahka. Kesknärvi terminaalsed oksad on kolm tavaline peopesa digitaalne närv (nn.digitales palmares communes), mis paiknevad pindmise (arteriaalse) peopesakaare ja peopesa aponeuroosi all (joonis 88). Esimene tavaline peopesa digitaalne närv innerveerib pöidla lühikese painutaja sügavat pead, ma ussikujulist lihast ja eraldan kolm nahaharu - oma peopesa digitaalsed närvid (nn.digitales palmares proprii). Kaks neist innerveerivad pöidla radiaalsete ja ulnaarsete külgede nahka, kolmas - nimetissõrme radiaalse külje nahka. Teiseks ja kolmas kindral

Riis. 87. Kesknärvid ja muud närvid vasaku küünarvarre esiküljel, eestvaade. Sõrmede pindmine painutaja lõigatakse ära, selle algus pööratakse mediaalsele küljele: 1 - mediaanärv; 2 - õlavarrearter; 3 - radiaalne närv; 4 - radiaalnärvi sügav haru; 5 - bicepsi brachii kõõlus; 6 - brachioradiaalne lihas; 7 - lihas - ümmargune pronator (ära lõigatud ja külgsuunas pööratud); 8 - radiaalne arter; 9 - radiaalnärvi pindmine haru; 10 - lihas - pöidla pikk painutaja; 11 - keskmine närv; 12 - lihaste kõõlus - randme radiaalne painutaja (ära lõigatud); 13 - radiaalse arteri pindmine peopesaharu; 14 - lihaste kõõlused - sõrmede pindmine painutaja (ära lõigatud); 15 - lihaste kõõlus - painutaja küünarnuki randmeosa; 16 - küünarluunärvi dorsaalne haru; 17 - lihas - painutaja küünarnuki randmeosa; 18 - lihas - sõrmede sügav painutaja; 19 - pöidla küünarnuki painutaja; 20 - küünarluuarter; 21 - lihas - sõrmede pindmine painutaja (ära lõigatud ja ära pööratud); 22 - küünarluu korduv arter; 23 - õlavarreluu mediaalne epikondüül; 24 - küünarluu närv Riis. 88. Käenärvid. Peopesa külg, eestvaade: 1 - küünarluunärv; 2 - kõõlusehoidja; 3 - väikese sõrme rööviv lihas; 4 - väikese sõrme painutav lihas; 5 - tavalised peopesa digitaalsed närvid (küünarnuki närvist); 6 - väikese sõrme vastane lihas; 7 - lihaste kõõlused - sõrmede pikad painutajad; 8 - oma peopesa digitaalsed närvid (küünarnuki närvist); 9 - oma peopesa digitaalsed närvid (kesknärvist); 10 - käe pöialt juhtiv lihas (põikpea); 11 - tavalised peopesa digitaalsed närvid (kesknärvist); 12 - käe pöidla painutamine lühike lihas; 13 - käe pöidla rööviv lühike lihas; 14 - keskmine närv (peopesa haru)

peopesa digitaalsed närvid anna kaks oma peopesa digitaalne närv (nn.digit t ales palm t ares pr t oprii), minnes II, III ja IV sõrme üksteise vastas olevate külgede nahale ja II ja III sõrme distaalse falanxi seljaosa nahale. Lisaks innerveerib keskmine närv küünarnuki, randme, randme ja nelja esimest sõrme. Lihas -naha närv(närviline musculocutaneus) väljub õlavarre põimiku külgmisest kimbust aksillaarõõnes. Närv on suunatud külgsuunas ja allapoole, läbistab kõhu korakoidiga õlalihas, mis asub biceps brachii lihase tagumise pinna, brachialis lihase esipinna vahel ja ulatub küünarluu külgsuunasse. Õla alumises osas läbistab närv fastsia ja ulatub seejärel küünarvarre külgmisele küljele. küünarvarre külgne naha närv (n t ervus cutan t eus antebr t ahii hiljem t alis). Lihaste oksad lihasnärvi närv on innerveeritud biitsepsõla-, kaas- ja õlalihased. Tundlik haru see närv innerveerib küünarliigese kapslit. Küünarvarre külgne nahanärv innerveerib küünarvarre radiaalse külje nahka kuni pöidla kõrgusele. Radiaalne närv(radiaalne närv) algab õlavarrepõimiku tagumisest kimbust rinnalihase alaosa serva tasemel. Seejärel läheb see aksillaararteri ja subcapularis -lihase vahele ning läheb koos õla sügava arteriga brachomuskulaarsesse kanalisse, paindub ümber õlavarreluu ja jätab selle kanali õla alumises kolmandikus külgsuunas. Pärast seda läbistab närv õla külgmise lihastevahelise vaheseina, läheb alla õlalihase ja brachioradialis lihase alguse vahele (joonis 89). Küünarliigese tasemel on radiaalne närv jagatud pealiskaudne ja sügavad oksad. Alates radiaalnärvi teel aksillaarne õõnsus väljub õla tagumine naha närv (n t ervus cutan t eus br t achii postitus t erior), mis läheb tagantpoolt, tungib õla triitsepsi lihase pikast peast, läbistab fastsia deltalihase kõõluse lähedal ja hargneb õla tagumise ja tagumise-külgmise külje nahas. Teine närv - küünarvarre tagumine naha närv (n t ervus cutan t eus antebr t achii postitus t erior) väljub radiaalnärvist õla- ja lihaskanalis. Esiteks kaasneb see haru radiaalnärviga, seejärel õlavarreluu külgmise epikondüüli kohal, läbistab see õla fastsia. See närv innerveerib õlavarre ja küünarvarre tagaosa nahka, samuti kapslit

Riis. 89. Radiaalne närv ja selle oksad õla tagumisel küljel, tagantvaade.Õla triitsepsi lihase ja deltalihase külgmine pea lõigatakse ja pööratakse külgedele: 1 - kaenlaalune närv; 2 - suur ümmargune lihas; 3 - tagumine arter, painutamine ümber õlavarreluu; 4 - õla triitsepsilihas (pikk pea); 5 - õlavarrearter; 6 - radiaalne närv; 7 - lihaste oksad; 8 - keskmise tagatise arter; 9 - õla triitsepsilihas (mediaalne pea); 10 - alumine küünarnuki tagatisarter; 11 - küünarluu närv; 12 - külgmine epicondyle; 13 - küünarvarre külgne naha närv; 14 - küünarvarre tagumine naha närv; 15 - radiaalne tagatisarter; 16 - õla triitsepsilihas (külgmine pea); 17 - sügav õlaarter; 18 - õlaliigese deltalihas. Lihaste oksad innerveerige õla triitsepsilihast ja küünarlihast. Radiaalnärvi sügav haru (ramus profundus nervi radialis) eesmisest külgmisest radiaalsest soonest läheb see jalatalla tugevusse, läheneb radiaalse luu kaelale, paindub selle ümber ja läheb küünarvarre tagaküljele. See haru innerveerib küünarvarre tagaosa lihaseid: randme pikk radiaalne sirutaja, randme lühike radiaalne sirutaja, jalatugi, sõrmede sirutaja, väikese sõrme sirutaja, randme küünarnuki sirutaja, pikk lihas, röövli pöial, pöidla pikendaja, pöidla lühike sirutaja. Sügav haru jätkub tagumine interosseous närv (n t ervus inter t osseuse postitus t erior), mis kaasneb tagumise vaheseinaarteriga ja innerveerib külgnevaid lihaseid. Pindmine haru (ramus superficialis) läheb küünarvarre esiküljele, läheb alla, läbib radiaalsoones, mis asub radiaalsest arterist väljapoole. Küünarvarre alumises kolmandikus läheb see haru seljapoolele brachioradiaalse lihase ja raadiuse vahele, läbistab küünarvarre fastsia ja innerveerib seljaosa nahka ja pöidla aluse külgmist külge (joonis 90). . Pinnaharu jagub viiega dorsaalsed digitaalsed närvid(nervi digitales dorsales). I ja II närvid lähevad pöidla radiaalsetele ja ulnaarsetele külgedele ning innerveerivad selle seljaosa nahka; III, IV, V närvid innerveerivad II sõrme ja radiaalsete külgede nahka proksimaalse (peamise) falanksi tasemel.

10806 0

Ülemine jäseme on innerveeritud C5-C8 juurtest väikeste lisanditega Th1 ja C4. Need juured moodustavad kolm kimpu: külgmised, tagumised ja keskmised. Nad lähevad põimikus koos õlaliigesega ja jagunevad kaheks peamiseks tüveks - supraklavikulaarseks ja subklaviaalseks osaks.

Brachiaalse põimiku supraklavikulaarne osa

Brachiaalpõimiku supraklavikulaarne osa sisaldab järgmisi närviharusid: lihaste oksad, pikk rinnanärv, rinna-, abaluu selja-, selja-, rindkere-, seljaajunärv, subklaviaalne närv ja subcapularis.

Lihasharud toidavad kaela skaalalihaseid ja pikalihaseid.

Subklavia närv (C5, C6), väga õrn närv, innerveerib subklaviaalset lihast.

Pikk rinnanärv (C5-C7) varustab serratuse eesmist lihast. Funktsiooni rike leitakse abaluu asendis (paigalduses), kui selle keskmine serv jääb rinnast maha. Sel juhul räägivad nad "pterygoid abaluu".

Rindkere närvid (C5-Th1) varustada rinna- ja alalihaseid.

Abaluu selja närv (C5) innerveerib nii romblihaseid kui ka osaliselt abaluu tõstvat lihast. Sellel lihasel on ka oksad emakakaela põimikust. Liikumishäireid tuvastatakse lihaste tegevuse kontrollimisel.

Supraskapulaarne närv (C4-C6).

See varustab supraspinatust, kõhulihaseid ja osaliselt väiksemaid. Üksikud kahjustused on väga haruldased. Seetõttu väheneb liigutusi rikkuv jõud pisut. Supraspinatus lihas röövib käe ja toetab deltalihase röövimist kinnituslihasena. Kõhu- ja väikesed ümarad lihased on seotud välise pöörlemisega.

Toetab latissimus dorsi ja teres major. Parim on määrata nende kerge nõrkus patsiendi kõhuli asendis. Ta tõstab samaaegselt mõlemad käed sisemise pöörlemise ajal üles ja peab vastu tagumine pindõlad.

varustab subcapularis lihaseid ja teres major. Nad näitavad oma nõrkust kliiniliselt ainult sisemise rotatsiooni korral.

Brachiaalse põimiku subklaviaalne osa

Moodustab sõlme, millest väljuvad käe ja käe närvid. Need on lihas -ja nahanärv, kaenlaalune närv, kesknärv, küünarnuki närv, radiaalne närv ja küünarvarre sensoorne kesknärviline nahanärv ning õla keskmine nahanärv.

Lihas-naha närv (C4-C6) innerveerib koos mootorikimbuga biceps brachii lihaseid, coracobrachialis lihaseid ja brachialis lihaseid. Brachialis ja biceps brachii funktsionaalseid rikkeid on tavaliselt lihtne tuvastada.

Korakohumeraalse lihase kahjustusi, mis on seotud aduktsiooniga (adduktsiooniga) ja õlaliigese paindumisega, on raske parandada. Närv, pärast motoorse haru edastamist, läheb nagu küünarvarre külgmine naha närv küünarvarre piirkonnas ja varustab seda radiaalsesse piirkonda.

Aksillaarne närv (C5, C6) lühike ja vastupidav, see varustab kahte motoorset lihast, nimelt deltalihast ja väikest ümmargust lihast. Tuleb osata määrata peamiselt deltalihase rike, väikese ümmarguse lihase rike ei mängi suurt rolli.

Selle tundlikku haru peetakse külgne naha närv. See innerveerib õlavöötme ja käte külgmist (külgmist) külge.

Keskmine närv (C6-Th1, mõnikord ka C5) on väga pikk närv, selle haru läheb küünarvarrele ja käele.

Selle tulemusena (vt tabel 1.7) innerveerib mediaanärv kõiki küünarvarre sisepinna lihaseid, välja arvatud randme küünarnuki painutaja ja sõrmede sügava painutaja küünarnukiosa, seejärel kogu lihased, välja arvatud pöidlaga liituv lihas ja käe pöidla sisemine sügav horisontaalne pea lühike painutaja. See innerveerib ka esimesi ussitaolisi lihaseid.

Niisiis, kesknärv innerveerib järgmisi lihaseid: pronator, randme radiaalne painutaja, pikk peopesa lihas, sõrmede pindmine painutaja, sõrmede sügav painutaja (külgmine pea), pöidla pikk painutaja, ruudukujuline pronator, lühike lihas, röövpöial, pöidla vastas olev lihas, pöidla lühike painutaja (pindmine pea) ja lõpuks 1. ja 2. vermiformsed lihased.

Liikumiste rikkumine keskmise närvi kahjustuse korral ilmneb tingimata, mitmed muud liigutused sõltuvad radiaalsetest ja küünarliigese närvidest, mis innerveerivad tasakaalustavaid lihaseid. Funktsionaalne rike tundub esmapilgul vähem oluline nende närvide innervatsiooni ulatuse tõttu.

Tabel 1.7. Keskmine närv (C6 juurte innervatsioon

Kogu kesknärvi saab kliiniliselt uurida. Märkide ja sümptomite põhjal tehakse otsus tema seisundi kohta.

1. Käe asend: tänu tervele pikk sirutaja ja adduktorile (adduktorlihas) on võimalik, et 1. sõrm liigub ülejäänud sõrmedele lähemale. Sel juhul räägivad nad "ahvikäpast".

2. Test isoleeritud paindumine nimetissõrme lõppfalanks: keskmine lüli on fikseeritud pikendusega. Kesknärvi rikkudes on sõrmede sügava painutaja halvatuse tõttu terminaalse falanksi paindumine võimatu.

3. Esimese sõrme test: käte sõrmed liiguvad üksteise, st esimese sõrme ülejäänud poole. Pareesi poolel ei ole 1. varba liikumist.

4. Ringtest: 1. varba ots liigub mööda metakarpaliste (metakarpaliste) luude kehasid. Kahjustuse küljel on liikumine võimalik mitte täies ulatuses (kuni V -kämblaluuni), vaid ainult esimesel poolel, kui pöidlaga liituv lihas on säilinud, on liikumine võimalik. Liikumise teine osa (opositsioon) ei ole 1. sõrmega võimalik.

5. Volditud käte sümptom: patsient surub käed rusikasse. Rikkumise poolel on võimatu painutada kolme esimest sõrme, need jäävad painutamata.

6. Esimese varba vastuseis ja röövimine on võimatu.

7. Pudeli märk: kui pudel on rohkem pakitud nõrk pool pareesil on talle vähe survet. Esimese ja nimetissõrme vahel moodustub nahavolt nõrga röövimise ja esimese sõrme vastasseisu tõttu, s.t. pudelit ei hoita kindlalt.

8. Nukkude test: halvatuse poolel ei saa patsient rusikat teha, kuna kolme esimese sõrme paindumine on defektne.

9. Kesknärvi rikkumise korral ümara pronaatori jaoks teatud haru hargnemise kohal on võimatu lisaks pronatsiooni teostada (sissepoole pöörlemine).

Tundlikkus: 1. sõrme tuhara piirkonnas ja paindepinnal, peopesa keskel, 2., 3. ja osaliselt 4. sõrmes ning lõpuks 2. ja 3. sõrme distaalsete falangide dorsaalsel küljel. Üldiselt pole tundlikkus väga suur. Täheldatakse olulisi ja sagedasi vegetatiivseid häireid ja kausalgiat.

Tabel 1.8. Ulnari närv (C5 juurte innervatsioon-Th1). Oksa kõrgus üksikute lihaste jaoks

Küünarliigese närv on pikk ja võimas närv, mis saab kiud C5-Th1 juurtest. See annab küünarvarrele esimese haru, peamine hargnemine toimub ainult peopesas. Sensoorsed nahaharud varustavad seljapiirkonda ja käe küünarnuki serva peopesa külge, 5. varvast ja 4. varba küünarluu poolt. Kogu varba 4. ja küünarluu külg on ebajärjekindel.

Mootorkiud Küünarliigese närv varustab peamiselt käe väikseid lihaseid, välja arvatud vastaslihased, pöidla painutuslihas, röövlihase pöidlalihas ning 1. ja 2. vermiformne lihas.

Seega innerveerivad need järgmisi lihaseid: küünarvarre, randme küünarliigese painutajat ja sõrmede sügava painutaja sisemist (keskmist) pead, käes, pöidla lihaseid, vahelihaseid (peopesa ja seljaosa), 3. ja 4. vermiformsed lihased, painutajast lühike pöial, on sisemine sügav horisontaalne pea, edaspidi lühike peopesalihas, väike sõrme rööviv lihas, väikese sõrme vastane lihas ja väikese sõrme lühike painutaja.

Küünarluunärvi häirete testimisel mitmeid kliinilisi sümptomeid, millest saab teha järelduse.

1. Käe asend: 1. sõrm on painutatud interfalangeaalses liigeses, 4. ja 5. sõrm on sirutatud metakarpofalangeaalsetes liigestes, ülejäänud liigestes on need painutatud. Teine ja kolmas number on vähem mures tänu hästi säilinud teisele ja kolmandale vermiformsele lihasele. Väike sõrm on kinnitatud vahetükkidega, kuna sõrmede sirutuslihaste aktiivsus on ülekaalus. Sellisel juhul räägivad nad käte sõrmede küünistega sarnasest asendist.

2. Väikese sõrme isoleeritud aduktsiooni (adduktsioon) ja röövimise (röövimise) uurimine. Murelikul poolel ei saa patsient neid liigutusi väikese sõrmega teha.

3. Paberitest (1. sõrme adduktori jaoks): patsient hoiab paberilehte esimese ja nimetissõrmega ning üritab seda eri suundades venitada. Mõjutatud poolel on sõrmede distaalsetes falangides paindumine võimatu, nii et paber klammerdub ainult terve käega.

4. Ringjoone joonistamine: isoleeritud painde testimisel säilitavad peamised liigesed teise ja kolmanda sõrme sirutuse ning neljas ja viies sõrm on painutatud (3. ja 4. vermiformse lihase halvatus)

5. Keskmise sõrme liikuvuse uurimisel: kahjustuse küljel on keskmise sõrme külgmine kallutamine võimatu.

Tundlikkus avaldub käe tagaosa küünarnuki pooles, ka hüpotensioonis, 4. sõrme väikeses sõrmes ja küünarluu küljes.

Radiaalne närv (C5-C6).

See annab õlale kaks tundlikku haru: õla tagumine naha närv ja kaugemal küünarvarre tagumine naha närv. Pärast hargnemist läheb mootori haru käe seljaosa nahka.

Radiaalne närv varustab seega tundliku oksaga käe nahka suurel alal, nimelt õla tagumise naha närvi, õla seljaosa, küünarvarre tagumise naha närvi, küünarvarre seljaosa. Käe seljaosa radiaalset poolt varustab kaks närviharu.

Tabel 1.9. Radiaalne närv (C5 juurte innervatsioon-C8). Oksa kõrgus üksikute lihaste jaoks

See varustab õla seljaosa ning küünarvarre dorsaalse ja radiaalse külje kogu motoorset lihast. See on õla triitsepsilihas, küünarnuki lihas, brachioradialis lihas, randme pikad ja lühikesed radiaalsed sirutajad, jalatugi, sõrmede sirutaja, väikese sõrme sirutaja, randme küünarnuki sirutaja, pikk lihas, röövli pöial, pikad ja lühikesed pöidla sirutajad, nimetissõrme sirutaja.

Radiaalnärvi kahjustuse sümptomid.

1. Käe asend: käsivars on pronatsiooniga, painutatud randme liigeses ja proksimaalsetes sõrmeliigeses, 1. sõrm on langetatud. Kliinilise vaatluse ajal räägivad nad langenud käest.

2. Sõrme voltimise test: patsient ei saa laiendatud sõrmi kokku voltida, kuna käsi on peopesa painutusasendis.

3. Laiendite test: õlavarre ja peamise sõrme liigeste pikendamine pole võimalik. Testimisel jõuavad sõrmed ussitaoliste lihaste tõttu sirutusse ainult interfalangeaalsetes liigestes.

4. Vigastuste korral õla keskkoha (õlavarreluu) kohal on kaasatud ka õlavarrelihas, paindumine ja supinatsioon kannatavad, lisaks õla triitsepsilihas ja küünarlihas, küünarnuki pikendamine on kahjustatud.

Tundlikkus on kahjustatud kahjustatud kohast.

Küünarvarre keskmine naha närv on pikk, õhuke närv. Sellest varustatakse küünarvarre peopesa ja küünarnuki piirkond tundlike harudega.

Õla keskmine naha närv- õhuke närv, mis innerveerib õla küünarnuki poole nahka.