Grünfeldi lesgafti nimmepiirkonna kolmnurk. Mitmekülgsed seljalihased. Nimmepiirkonna sügavad lihased. Nimme nelinurk. Lesgaft-Grunfeldi romb. Nimmepiirkonna sügav kiht

Nimmepiirkonna ja retroperitoneaalse ruumi topograafia.

1. Millised on nimmepiirkonna piirid?

a) XII ribi;

b) vaagna piir;

c) niudeharja;

d) jätkamine aksillaarse keskmise joone ülalt alla.

2. Millega on piiratud kõhuõõne?

a) kõhukelme parietaalne leht;

b) kõhuõõne fastsia;

c) suur ja väike õlitihend;

d) retroperitoneaalne fastsia.

3. Millised elemendid moodustavad nimme kolmnurga?

c) selja kõige laiem lihas;

d) niudeharja.

4. Millised elemendid moodustavad Lesgaft-Grunfeldi rombi küljed?

a) kõhu väline kaldus lihas;

b) kõhu sisemine kaldus lihas;

c) põikisuunaline kõhulihas;

d) selja sirutajalihas.

5. Milline on Petit nimme kolmnurga ja Lesgaft-Grünfeldi rombi praktiline tähendus?

a) hernia väljumiskohad;

b) abstsesside retroperitoneaalsest ruumist väljumise koht;

c) retroperitoneaalsete organite juurde pääsemise kohad

ruum;

d) kohad punktsioonide ja blokaadide tegemiseks.

6.Millised on retroperitoneaalse ruumi eesmised ja tagumised piirid?

a) parietaalne kõhukelme;

b) kõhuõõne fastsia;

c) nimmepiirkonna lihased;

d) Toldti fastsia.

7. Milliseid kiudkihte eristatakse retroperitoneaalses ruumis?

a) perirenaalne;

6) lihastevaheline;

c) peri-kusejuha;

d) tsirkulaarne.

8. Kas perirenaalne kude on otseselt seotud peri-kusejuhaga?

a) jah, see ühendab kõikidel juhtudel otse;

b) ei, see ei ühenda;

c) ühendab väga sageli;

d) ühendab äärmiselt harva.

9. Millises suunas on avatud mõlema neeru pikitelgede moodustatud nurk?

b) üles;

c) külgsuunas;

d) mediaalselt.

10.Millise ava kaudu toimub üleminek rindkereõõnest sümpaatilise pagasiruumi retroperitoneaalsesse ruumi?

a) alumise õõnesveeni ava kaudu;

c) läbi vahe diafragma nimmeosa jala külgmises osas;

d) söögitoru ava kaudu.

11. Millistesse rühmadesse jagunevad kõhu aordi harud?

a) külgmine ja mediaalne;

b) üleval ja all;

c) ees ja taga;

d) parietaalsel ja vistseraalsel.

12.Mille kaudu diafragma ava läbib rindkere kanal retroperitoneaalsest ruumist rindkereõõnde?

a) söögitoru ava kaudu;

b) läbi aordi ava;

c) alumise õõnesveeni ava kaudu;

d) kõõluste keskuse kaudu.

13. Kuidas nimetatakse laienemist rindkere kanali alguses?

a) cisterna chyli;

b) Grubberi tsistern;

c) N.I. Pirogovi tank;

d) V. N. Ševkunenko tank.

14. Rinnakanal moodustub tavaliselt sulandumise teel:

a) parempoolne ja vasakpoolne nimmeosa;

b) diafragmaatiline pagasiruum;

c) soolestiku pagasiruumi;

d) vaagnatüvi.

15. Milline närv asub kõhuõõne kusejuhi kõrval?

a) ilio-kubeme;

b) reie-suguelundid;

c) ilio-hüpogastriline;

d) reieluu.

16. Millised on Bergman-Iisraeli või Fedorovi sõnul neerudele juurdepääsu tunnused?

a) need on ekstraperitoneaalsed lähenemisviisid;

b) need on transperitoneaalsed lähenemisviisid;

c) nende lähenemisviiside korral eemaldatakse XII ribi tingimata;

d) need on muutuvad juurdepääsud.

17. Millisesse neeruosasse sobib kõige sagedamini lisatarvik?

a) ülemine poolus;

b) esipind;

c) alumine poolus;

d) välisserv.

18. Millisel tasemel tuleks kusejuha nefrektoomia jaoks ligeerida?

a) vaagnale võimalikult lähedale;

b) võimalikult põie lähedal;

c) neeru ja põie vahelise pikkuse keskel;

d) vähemalt 5 cm kaugusel neeru alumisest otsast.

19. Kus on perirenaalse blokaadi läbiviimisel nõela kleepumispunkt?

a) XII ribi alumise serva keskel;

b) XII ribi välimise 1/3 ja sisemise 2/3 alumise serva piiril;

c) nurgas XII ribi ja sirgenduslihase välisserva vahel

selg;

d) nimmepiirkonna suurima valu kohas.

20. Millise kriteeriumi järgi nõela ots siseneb perirenaalsesse koesse perirenaalse blokaadi korral?

a) vere ilmumine süstlasse;

b) vedeliku "negatiivse meniski" ilmumine nõela kanüüli;

c) "ebaõnnestumise" tunne;

d) väljendunud vastupanu ilmumine nõela liikumisele.

21. Mis läbib nimmelist nelinurka (Lesgaft-Grünfeld tetragonum lumbale)?

a) niudeluu - kubemekindel (n. ilioinguinalis) ja iliohypogastric (NS.

iliohipogastricus) närvid;

b) pindmine arter , niude ümbrik (a. cirkumfleks

ilium superficialis);

c) alumine freniline arter (a. phrenica halvem);

d) subkostaalne arter, veen ja närv (loomaarstn. subcostalis).

22. Kuhu võib põletik minna, kui on kahjustatud retroperitoneaalne rakuruum (textus cellulosus retroperitonealis)?

a) maksakotis;

b) tihenduskarbis;

c) pärasoole tagaosas;

d) subfreenilise ruumi koesse.

23. Millist rakuruumi piiravad neerufassiide lehed?

a) periokulaarne kude (parakoolon) ja rasvane neerukapsel;

b) retroperitoneaalne rakuline kude (textus cellulosus

retroperitonealis);

c) neeru rasvkapsel ja retroperitoneaalne kudede ruum

(textus cellulosus retroperitonealis);

d) neeru ja peri-kusejuha koe rasvkapsel

(parauretericum).

24. Kuhu läheb fascia renalis?

a) on kootud suurte anumate tuppe;

b) on kadunud subfreenilise ruumi koesse;

c) on kadunud vaagnakudesse;

d) preperitoneaalsesse koesse.

5.Mis asub fascia retrorenalis ees?

a) neerud, neerupealised ja kusejuhid;

b) neer, aord ja neerupealised;

c) lümfisõlmed, rindkere kanal ja neerupealised;

d) kasvav käärsool ja kahanev käärsool.

26. Nimetage neerumembraanid:

a) retroperitoneaalne rakuline kude (textus cellulosus

retroperitonealis);

b) kiuline kapsel (kapsula fibrosa renis);

c) rasvakapsel (kapsel adiposa renis);

d) perikoloonkude (parakoloon).

27.Mis on neerude taga?

a) diafragma nimmeosa;

b) alaselja nelinurkne lihas;

c) põikisuunaline kõhulihas;

d) kehad l iii -l iv.

28. Mis asub kõhuõõne ja parema neeru vahel?

a) maks ja kaksteistsõrmiksoole alanev osa;

b) kasvav käärsool;

c) käärsoole vasak painutus;

d) kaksteistsõrmiksoole horisontaalne osa.

9. Mis asub kõhu küljel vasaku neeru kõrval?

a) kõhunäärme kõht ja saba;

b) kõhunäärme keha ja kaksteistsõrmiksoole tõusev osa

c) põrn, käärsoole vasak painutus ja parietaalne kõhukelme le

külgmine külgmine kanal;

d) maks ja kõhunäärme keha.

30.Kuhu neeruveenid voolavad?

a) portaalveeni;

b) alumisse õõnesveeni;

c) ülemises mesenteriaalses veenis (v. mesenterica halvem);

d) ülemisse õõnesveeni.

31.Mis külgneb parema neerupealisega?

b) diafragma;

c) kõhunäärme pea;

d) alumine õõnesveen.

32.Mis asub vasaku neerupealise kõrval?

a) kõhunäärme saba;

b) põrna veresooned;

c) diafragma ja kõht;

d) suur õlitihend.

33.Mitu kitsendust on ureetril?

d) neli.

34. Kus on kusejuha projektsioon kõhu eesmisele seinale?

a.) piki kõhulihaste välisserva;

b) piki kõhulihaste siseserva;

c) pararektaalselt;

d) 2 cm väljapoole kõhulihaste külgservast (m.

kõhu sirgjoon).

35. Milliseid anumaid läbib piirjoone (linea terminalis) piirkonnas kusejuha?

a) õige ühine niudearter (a. iliasa communis dextra);

b) parempoolne välimine niudiarter (a. iliasa extema dextra);

c) vasakpoolne ühine niudearter (a. iliasa communis sinistra);

d) vasakpoolne välimine niudiarter (a. iliaca exema sinistra).

36.Mis asub kõhu aordi ees?

a) kõhunääre;

b) parem neeruveen;

c) peensoole mesenteria juur;

d) vasak neeruveen.

37.Kus on tsöliaakia põimik?

a) ümbritseb tsöliaakia pagasiruumi (truncus coeliacus);

b) ümbritseb aordi;

c) aordi tagumisel pinnal;

d) rinnalülide esipinnal.

38.Kust läheb reieluu närv (n. Femoralis)?

a) peamise lihase ja ruutlihase paksuses

alaselg;

b) niudeluu vahel (m. iliacus) ja suur nimmeosa (m. psoas

major) lihased;

(m. psoas major jt

d) alaselja nelinurkse lihase vahel (m. quadratus lumborum) ja valu

häbelik nimme lihas (m. psoas major).

39. Kust läheb reieluu suguelundite närv (n. Genitofemoralis)?

a) läbistab fastsia ja asub suurte esipinnal

psoas lihased (st psoas major);

b) psoas major lihase tagaküljel (m. psoas major);

c) suurte ja väikeste psoaslihaste vahel (m. psoas major jt

d) nimmefassaadi vahel (fascia psoatis) ja kõhukelme.

40. Märkige, millisel ribil selgroogu sirgendava lihase külgservast algab Fedorovi sisselõige?

a) XI ribi nurk;

b) XI ribi keskosa;

c) XII ribi keskosa;

d) XII serva vaba serv.

a) ees;

b) tagasi.

42. Märkige, milline anum läbib naiste kusejuha parietaalosa terminaalset osa vaagna külgseina lähedal?

a) sisemine niudearter;

c) kusiti arter;

d) emakaarter.

43. Millisest anumast lähevad arterid kusejuhi ülemisse ossa?

a) rektaalne ülemine arter;

b) neeruarter;

c) munandi (munasarja) arter;

d) ühine niudearter.

44. Millistest anumatest lähevad arterid kusejuhi keskosasse?

a) neeruarter;

b) munandite (munasarjade) arter;

c) kõhu aord;

d) sisemine niudearter.

45. Milline on neerude eemaldamise järjestus rasvkoest nefrektoomia korral?

a) ülemine pool, esipind, alumine pool, tagumine

b) tagumine pind, ülemine pool, esipind, alumine

c) tagumine pind, alumine poolus, esipind, ülemine

d) esipind, ülemine poolus, tagumine pind, alumine

46. Miks on neer nefroptoosi jaoks fikseeritud ja milline kapsel?

a) neerukiukapsli nimmelülidele;

b) 12. ribini kõigi neerukapslitega;

c) neeru kiulise kapsli 12. ribini;

d) 12. ribini neeru fastsiaga.

47. Märkige, millised anatoomilised struktuurid on Pirogovi sõnul kusejuha juurde pääsemisel orientiiridena?

a) kõhu väline kaldus lihas;

b) kubeme sideme;

c) püramiidlihas;

d) häbemeluu.

48. Kui sisselõige õmmeldakse, limaskest haaratakse õmblusesse või mitte?

49. Miks on võimatu kusejuha suurel määral isoleerida?

a) see põhjustab kusejuha keerdumist ja uriini väljavoolu halvenemist;

b) see põhjustab kusejuha stenoosi;

c) see põhjustab verevarustuse katkemist, mis põhjustab nekroosi

kusejuha.

Õiged vastused (teema number 5)

1 - a, c, d; 2 - b; 3 - a, c, d; 4 - b, d; 5 - a, b; 6 - a, b; 7 - a, c, d; 8 - a; 9 - a; 10 - c; 11 - g; 12 - b; 13 - a; 14 - a, b; 15 - b; 16 - a; 17 - c; 18 - g; 19 - c; 20 - b, c; 21 - g; 22 - c, d; 23 - g; 24 - a, b, c; 25 - a; 26 - b, c; 27 - a, b, c; 28 - a, b; 29 - a, b; 30 - b; 31 - a, b, d; 32 - a, b, c; 33 - sisse; 34 - a; 35 - b, c; 36 - a, c, d; 37 - a; 38 - b; 39 - a; 40 - sisse; 41 - b; 42 - c, d; 43 - b; 44 - c, d; 45 - sisse; 46 - sisse; 47 - b, d; 48 - b; 49 - c.

Teema number 6

Topograafia ja operatsioonid vaagnaelunditel

1. Milliste elementidega on vaagen piiratud inimkeha osana?

a) vaagna luud;

b) ristluu;

c) koksi;

d) reie luud.

2. Milline tasand eraldab vaagna ja vaagna?

a) tasapind piirjoone tasemel;

b) tasand, mis läbib häbememfüüsi alumist serva;

c) ischial tubercles'i lõikav tasand;

d) tasand, mis on tõmmatud läbi niudeharja.

3. Millised lihased moodustavad vaagnapõhja?

olen. сoccygeus;

b) m. levator ani;

c) m. transversus perinei profundus;

d) m. transversus perinei superficialis.

4. Millist arterit läbib parem kusejuha vaagnapiirkonda üleminekul?

a) sisemine niudeluu;

b) harilik niudeluu;

c) välimine niudeluu;

d) coccygeal.

5. Millise arteri läbib kusejuha emakasiseses ruumis?

a) sisemine niudeluu;

b) emakas;

c) munasarja;

d) välimine niudeluu.

6. Millisteks osakondadeks on vaagnapõhjakoe ruumid jagatud?

a) pealiskaudne ja sügav;

b) parietaalsel ja vistseraalsel;

c) ees ja taga;

d) külgmine ja mediaalne.

7. Milliseid kudede ruume saab tuvastada vaagna subperitoneaalses põhjas?

a) retropubiline (prevesikaalne) rakuline kude;

b) peri-vesikulaarne;

c) tagumine rektaalne;

d) parietaalne rakuline kude.

8. Kas põie seina õmblemisel peaks limaskest kinni jääma?

a) jah, see tuleb jäädvustada;

b) pole mingil juhul jäädvustatud;

c) limaskesta sisaldub õmbluses ainult märkimisväärse osaga

põie seina defekti suurus;

d) limaskest ei jää õmblusse ainult defektide kõrvaldamisel,

lokaliseeritud põie tipus.

9. Millised tingimused on täidetud kusejuha terviklikkuse taastamisel otsast lõpuni anastomoosi abil?

a) limaskest ei kuulu õmblusse;

b) kusejuha otsad lõigatakse välja 45 ° nurga all;

c) õmblemiseks kasutatakse katgutti;

d) õmblus kantakse kogu kusejuha seina paksusele.

10. Millisesse kusejuhi ossa jäävad kusekivid kõige tõenäolisemalt kinni?

a) kitsendamise kohtades;

b) laienduste kohtades;

c) kuskil kusejuhas.

11. Millisel tasemel läbib kusejuha emaka laia sideme?

a) sideme ülemises osas;

b) sideme kõrguse keskel;

c) sideme kõrguse ülemise ja keskmise kolmandiku piiril;

d) emaka laia sideme põhjas.

12.Millise kanali kaudu läbib emaka ümar sideme?

a) obturaatorikanali kaudu;

b) läbi reieluu kanali;

c) läbi kubemekanali;

d) läbi pudendali kanali (Alcocca kanal).

13. Millised elemendid moodustavad ischio-rektaalse fossa seinad?

a) lihas, mis tõstab päraku;

b) ishiaalne luu;

c) ilium;

d) perineumi nahk.

14. Mitu osakonda on pärasoole tselluloosil?

a) üks osakond;

b) kaks sektsiooni - parem ja vasak;

c) neli sektsiooni (ees ja taga, paremal ja vasakul);

d) kolm sektsiooni (ees paremal, vasakul ees ja taga).

15. Kuidas tuleks nõela Douglase ruumi punktsiooni ajal juhtida? tagasi tupevõlv?

a) sagitaaltasandil;

b) rangelt horisontaalne;

c) alt üles;

d) ülevalt alla.

16. Millised oksad kuuluvad sisemise niudearteri siseorganite peamistesse harudesse?

a) alumised kuseteede arterid;

b) emaka arterid;

c) keskmised rektaalsed arterid;

d) obturaatori arterid.

17. Millised anumad kuuluvad sisemise niudearteri parietaalharudesse?

a) rektaalsed keskmised arterid;

b) külgmine sakraalarter;

c) tuharaarter;

d) alumine tuhararter.

18. Milliseid operatsioone tehakse tavaliselt munandite tilguti korral?

a) Wassermani järgi;

b) Bergmani järgi;

c) Bassini;

d) Winckelmanni järgi.

19. Millistesse rühmadesse jagunevad vaagnaveenid?

a) ees ja taga;

b) parietaalsel ja vistseraalsel;

c) pealiskaudne ja sügav;

d) väliseks ja sisemiseks.

20. Millised on vaagna veenide omadused?

a) suur kaliiber;

b) klapiaparaadi raskusaste;

c) veeni seinte kinnitamine vaagna seintele;

d) suur hulk anastomoose koos teiste vaagna ja veenide veenidega

lähiümbrused.

21. Millisel tasemel moodustub alumine õõnesveen harilike niudeveenide ühinemiskohas?

a) neeme tasemel;

b) IV-V nimmelülide tasemel;

c) nimmelüli III tasemel;

d) ristluu pikkuse keskel.

22. Milline soon on kõhuõõne sügavaim osa?

a) vesikouteriin;

b) pärasoole-emaka.

23. Milliseid kirurgilisi meetodeid kasutatakse eesnäärme adenoomi eesnäärme eemaldamiseks?

24. Millist operatsiooni tehakse resekteeritava pärasoolevähi korral, kui kasvaja asub pärakusest alla 6 cm?

a) kõhuõõne päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole langetamisega;

b) sigmostoomia;

c) eesmine resektsioon koos otsast lõpuni anastomoosiga;

d) kõhupiirkonna ekstirpatsioon.

25. Millist operatsiooni tehakse resekteeritava pärasoolevähi korral, kui kasvaja asub pärakusest üle 12 cm?

a) eesmine resektsioon või rekto-sigmoidse sektsiooni resektsioon

kehtestades otsast lõpuni anastomoosi;

b) kõhupiirkonna ekstirpatsioon;

c) kõhuõõne päraku resektsioon koos sigmoidse käärsoole langetamisega;

d) sigmostoomia.

26. Mis on kõige levinum hemoroidektoomia operatsiooni tüüp?

a) Martõnovi sõnul;

b) Winckelmanni järgi;

c) vastavalt Milligani-Morgani andmetele;

d) Gabrieli sõnul.

27. Millised lümfisõlmede rühmad erituvad väikeses vaagnas?

a) mööda väliseid ja sisemisi niudeartereid;

b) mööda sisemist niudearterit;

c) mööda ühist ja välist niudearterit;

d) ristluu esipinnal.

28. Mis otstarbel ja millistel näidustustel saab tsüstotoomiat teha?

a) võõrkehade, kusekivide eemaldamine;

b) kõhuõõne punktsiooniks kuseteede tagaseina kaudu

c) operatiivse juurdepääsuna eesnäärme eemaldamise operatsioonidele;

d) uriini evakueerimiseks kateteriseerimise võimatuse korral

kusiti, lõpeb operatsioon tsüstostoomiaga.

29. Märkige vaagna seina katvad lihased.

a) piriformise lihas (T. piriformis);

b) väline lukustus (st obturatprius extemus) ja pirnikujuline

(T. piriformis) lihased;

c) sisemine obturaatorlihas (st obturatorius internus);

d) sisemine lukustus (st obturatorius internus) ja ülemine

kaksik (st gemelus superior) lihased.

30. Kuidas moodustuvad suured ja väikesed istmikupiirkonnad?

a) ristluu- ja ristluumugulised sidemed (lig.

sacrospinale et lig. sacrotuberale);

b) häbeme-ristluu ja ristluu sidemed (lig. pubosacrale

et lig. Sacrospinale ;.

c) ischio-reieluu sideme (lig. ischiofemorale);

d) suur istmikuvälk (incisura ischiadica major).

31. Kust algab piriformise lihas (m. Piriformis)?

a) iliumi tiibadelt (ka ossis ilii);

b) ristluu esipinnalt (facies pelvina);

c) iliumi kaarjasest joonest (linea arcuata ossis ilii);

G ) vahemaadevahelisest joonest (linea intertrochanterica).

32. Kust algab levator ani lihas?

a) kõhupiirkonna fastsiast;

b) vaagna fastsia kõõluskaarest;

c) iliumi tiibadelt;

d) suurest istmikurõngast.

33.Kust avanevad Bartholini näärmete kanalid?

a) labia minora sisepinnal;

b) labia majora sisepinnal;

c) tupe eelõhtul;

d) kliitori piirkonnas.

34.Mis läbib naiste urogenitaalset diafragmat?

a) kusiti; b) tupe ja anaalkanal;

c) tupp;

d) sisemine suguelundite arter.

35.Milline on vaagnafassaadi jätk?

a) obturaatori fastsia;

b) kõhu vistseraalne fastsia;

c) kõhu välise kaldus lihase aponeuroos;

d) tupe ja anaalkanal.

36.Mis on vaagnaõõnes rektaalse-tsüstilise vaheseina ees (meestel)?

a) põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja

vas deferens'i ampullid;

b) põis, eesnääre, seemnepõiekesed ja

vas deferens;

c) eesnääre, pärasool ja kusejuha;

d) seemnepõiekesed, põis ja eesnääre.

37.Mis on vaagnaõõnes rekto-emaka vaheseina taga (naistel)?

a) emakas ja pärasoole;

b) pärasoole;

c) tupe tagumine fornix, emakakaela tupeosa ja sirge

d) põis ja pärasool.

38. Mitu korrust on eraldatud vaagnaõõs?

39. Millised on kõhu vaagnaõõne piirid?

a) väikese vaagna ja kõhukelme sissepääs;

b) vaagnafassaad ja väikese vaagna sissepääs;

c) niudeharja, häbemeluu ja kõhukelme;

d) levator ani lihast kattev fastsia ja

40.Mis lihast tupe läbib?

a) lihase kaudu, mis tõstab päraku;

b) läbi sügava põikisuunalise perineaalse lihase;

c) läbi koksiili;

d) perineumi pindmise põikilihase kaudu.

41. Millised anumad ja närvid asuvad vaagna subperitoneaalses õõnes?

a) sisemine niudearter koos selle harudega;

b) välimine niudiarter;

v) sakraalne põimik närvidega;

d) tsöliaakia põimik.

42. Kus asub nahaalune vaagnaõõs?

a) vaagna diafragma ja kõhukelme vahel;

b) kõhukelme ja väikese vaagna sissepääsu vahel;

c) vaagna diafragma ja naha vahel;

d) pindmiste ja sügavate põikilihaste vahel

perineum ja nahk.

43. Kuidas paiknevad samanimelised veenid sisemise niudearteri suhtes?

a) arteri ees;

b) mediaalselt arterist;

c) arteri taga;

d) arterist väljapoole.

44.

a) alumisel kaksiklihasel;

b) ristluu sisepinnal;

c) edasi piriformis lihas;

d) iliumi tiibadel.

45. Millise moodustise kaudu läheb ülemine tuhara närv (n. Gluteus superior)?

a) läbi ummistusava (foramen obturatorium);

b) läbi kõrva all oleva augu (infrapiriforme foramen);

c) pirnikujulise ava kaudu (suprapiriforme foramen);

d) läbi suurte istmikuravade (foramen ischiadicum major).

46. Kus asub sakraalne põimik?

a) mediaalne eesmise ristluu avadest;

b) eesmise sakraalse ava ees;

c) eesmisest sakraalsest foramenist väljapoole;

d) ristluu seljapinnal.

47. Mitu jaotust eritub munajuhas?

a) tal pole osakondi;

d) neli.

48. Mitu peamist sidet on munasarjal?

c) tal ei ole sidemeid;

49. Kus asuvad väikese vaagna munasarjad?

a) hariliku niudearteri hargnemise piirkonnas;

b) niudeluu piirkonnas;

c) munajuhade äärealadel;

d) emaka laia sideme esipinnal.

50. Millised juured moodustavad sakraalse põimiku?

a) 4-5 nimmepiirkonda, 1-3 sakraalset;

b) 3-5 nimmepiirkonda, 1-2 sakraalset;

c) v nimmepiirkond, 1-3 sakraalset;

d) 1-4 sakraalne.

51. Mis asub pärasoole ees naistel?

a) tupe tagumine sein;

b) tupe tagumine fornix;

c) emaka keha;

d) emakakaela tagumine sein.

52. Mis külgneb põiega naistel?

a) taga - emaka tupp, keha ja põhi;

b) ees - häbememokk;

c) ülevalt - kõhukelme;

d) külgedelt - coccygeal lihas.

53.Mitu kudede ruumi on põie ees?

c) puuduvad mobiilsed ruumid;

54. Mis asub tagumises rektaalses rakulises koes?

a) ülemised ja alumised sakraalsed arterid;

b) veenipõimik;

c) sümpaatilised närvid;

d) sisemised niudelaevad.

55. Kus parameetrite ruum asub?

a) emakakaela küljel ja emaka laia sideme lehtede vahel;

b) emaka laia sideme lehtede vahel;

c) munajuhade ja väikese vaagna külgseina vahel;

d) emakakaela ümber.

56. Kui palju artereid tarnib verd pärasoole?

57. Mitu osakonda on pärasooles eraldatud?

a) kolm (supra-ampulla, ampulla ja anus);

b) kaks (vaagna- ja kõhukelme);

c) tal pole osakondi;

d) kolm (vastavalt painutustele).

58. Mis peitub meestel pärasoole ees?

a) põis, kusiti ja eesnääre;

b) tupe ja põie tagumine fornix;

c) eesnäärme, põie, vas deferens'i ampullid

kanalid, seemnepõiekesed ja kusejuhid;

d) kusejuha ja põis.

59. Mis juhtub munandite suspensiooni sidemes?

a) emaka arter;

b) munasarjaarter ja -veen;

c) ülemine kuseteede arter;

d) munasarjaarter ja emakaveen.

60. Kuidas toimub pärasoole autonoomne innervatsioon?

a) ülemise pärasoolepõimiku tõttu;

b) parema hüpogastrilise närvi tõttu;

c) vasaku hüpogastrilise närvi tõttu;

d) sakraalse põimiku tõttu.

61. Märkige perineumi piirid;

a) eesmine - häbemeluu ja ishiaalse luu alumised oksad;

b) välised - ischial tubercles;

c) selg - saba ja ristluu;

d) ülemine - iliumi tiivad.

62. Mis asub perineumi pindmistes osades?

a) bulbourethral näärmed;

b) päraku välimine sulgurlihas ja pindmine põiki

perineumi lihased;

c) peenise seljaveen ja närv;

d) istmik-õõnsused ja sibulakujulised käsnalihased.

63. Kus toimub lümfi äravool perineumi pindmistest osadest?

a) lümfisõlmedes mööda sisemist suguelundite arterit;

b) obturaatori lümfisõlmedes;

c) kubeme lümfisõlmedes;

d) sakraalse piirkonna lümfisõlmedes.

64. Kus on emaka peamine sideme?

a) mööda munasarjaarterit;

b) mööda emaka veresooni;

c) munajuhade mesenteris;

d) munasarjade mesentery.

65. Kus asub kõhukelme kõõluste keskus?

a) aga häbemeluu-sakraalne joon;

b) ischial tubercles'i ühendava joone keskel;

c) pärasoole ja põie vahel;

d) kusiti ja tupe vahel.

66. Millised moodustised on kinnitatud kõhukelme kõõluse keskpunkti?

a) ees - sibulakujuline -koopane lihas;

b) taga - päraku sisemine sulgurlihas;

c) külgedelt - perineumi pindmine põikilihas;

d) ülevalt - kõhu -perineaalne aponeuroos.

67. Kust bulbourethral näärmed avanevad?

a.) ureetra õõnsasse sibulakujulisse ossa;

b) kusiti membraanilisse ossa;

c) kusiti proksimaalses käsnjas osas;

d) kusiti eesnäärme ossa.

68. Mis läbib suguelundite kanalit?

a) rektaalne ülemine arter;

b) istmikunärv;

c) sisemine suguelundite arter, veen ja pudendaalnärv;

d) obturaatori närv.

69. Milliseid koobaskehasid eristatakse peenises?

a.) kaks koobastikku;

b) kavernooskeha;

c) käsnjas keha;

d) kaks käsnjas ja üks koobas keha.

70. Kuidas moodustub peenise pirn?

a) peenise eesmise käsnaga keha arvelt;

b) peenise koobaskeha tagumise osa arvelt;

c) peenise tagumise käsnaga keha arvelt;

d) peenise koobaskeha esiosa tõttu.

71.Kus on peenise sügav seljaveen?

a) naha ja peenise fastsia vahel;

b) tuunika albuginea ja koobaste kehade vahel;

c) fastsia ja tuunika albuginea vahel;

d) koobaste kehade vahel.

72. Mitu lõhet meestel kusitis eritub?

b) neli;

73. Mis avaneb eesnäärme kusiti?

a) ejakulatsioonikanal;

b) vas deferens;

c) eesnääre;

d) vas deferens ja ejakulatsioonikanalid.

74.Mitu kitsendust ja laienemist eritub meeste ureetras?

a) kolm kokkutõmbumist ja kaks laiendust;

b) kaks kokkutõmbumist ja üks laienemine;

c) kolm kokkutõmbumist ja kolm pikendust;

d) sellel pole piiranguid ja laiendusi.

75. Mitu kumerust eritub meeste ureetras?

d) neli.

76. Millised on näidustused prevesical ruumi tühjendamiseks?

a) kuseteede leke;

b) põiekivid;

c) flegmoni eelvesikulaarne kude, mis on selle tulemusena arenenud

vigastatud põis;

d) peritoniit.

77. Millised on tsüstotoomia etapid:

a) veenide esialgne ületamine;

b) põie seina punktsioon ligatuuride vahel;

c) lihaste seina pikilõige;

d) limaskesta lahkamine.

78. Millised on näidustused põie punktsiooniks?

a) põie kateteriseerimise võimatus;

b) mädane tsüstiit;

c) põiekivid;

d) pärasoole kahjustus.

79. Valige varikocele määratlus:

a) pärasoole veenide laienemine;

b) munandite veenide suurenemine;

c) spermaatilise nööri veenide ahenemine ja stenoos;

d) spermaatilise nööri veenide laienemine.

80... Kas Milligan-Morgani andmetel tehakse limaskesta sisselõige submukoosse hemorroidektoomiaga?

a) elliptiline, mille keskel on limaskesta lahkamine;

b) ovaalne;

c) poolringikujuline;

d) ringikujuline.

81... Millised hemorroidide vormid on isoleeritud?

a) väline ja kombineeritud;

b) väline, sisemine ja kombineeritud;

c) kaldus, sirge ja segatud;

d) segatud, alumine ja ülemine.

Õiged vastused (teema number 6)

1 - a, b, c; 2 - a; 3 - a, b; 4 - c; 5 B; 6 - b; 7 - a, b, c, d; 8 - b; 9 - a, b; 10 - a; 11 - g; 12 - c; 13 - a, d; 14 - c; 15 - a, b; 16 - a, b, c; 17 - b, c, d; 18 - b, d; 19 - b; 20 - a, d; 21 - b; 22 - b; 23 - a, c, d; 24 - g; 25 - a; 26 - sisse; 27 - b, c, d; 28 - a, c, d; 29 - a, b; 30 - a, d; 31 - b; 32 - b; 33 - a; 34 - a, b; 35 - a, b; 36 - a; 37 - b; 38 - sisse; 39 - a; 40 - b; 41 - a, b; 42 - sisse; 43 - sisse; 44 - sisse; 45 - sisse; 46 - sisse; 47 - g; 48 - b; 49 - a; 50 - a; 51 - a, b, d; 52 - a, b, c; 53 - b; 54 - a, b, c; 55 - a; 56 - g; 57 - b; 58 - sisse; 59 - b; 60 - a, b, c; 61 - a, b, c; 62 - b, d; 63 - sisse; 64 - b; 65 - b; 66 - a, c, d; 67 - sisse; 68 - sisse; 69 - a, b; 70 - sisse; 71 - sisse; 72 - sisse; 73 - a, b; 74 - sisse; 75 - b; 76 - a, b; 77 - c, d; 78 - a; 79 - g; 80 - a; 81 - b.

Teema number 7

Üla- ja alajäsemete topograafia

1. Millised lihased moodustavad kaenla esiseina?

a) pectoralis major ja sublavia lihased;

b) suur rind ja väike rinnalihased;

c) õlavarreluu väike rindkere ja keskmine pind;

d) biceps brachii pikk pea ja väike rinnalihas.

2. Kuidas moodustub neljapoolse forameni külgsein?

a) triitsepsi brachii pikk pea;

b) õlavarreluu kirurgiline kael;

c) väike ümar lihas;

d) subcapularis lihas.

3. Kuidas paikneb aksillaarne veen vastava arteri suhtes piki aksillaarpiirkonda?

a) veen asub ees ja keskelt;

b) veen asub ees ja külgsuunas;

c) veen asub ees;

d) veen asub taga.

4. Kuidas on brachiaalpõimiku kimbud aksillaararteri suhtes tr. pectorale?

a) ees, taga ja külgsuunas;

b) ees, taga ja keskmiselt;

c) külgsuunas, mediaalselt ja tagantpoolt;

d) ainult ees ja taga.

5. Kuidas moodustub keskmine närv kaenlas?

a) õlavarre põimiku külgmisest kimbust;

b) õlavarrepõimiku keskmisest kimbust;

c) külgmiste ja keskmiste kimpude elementidest;

d) külgmiste ja tagumiste kimpude elementidest.

6. Millisest õlavarre põimiku kimbust on moodustatud radiaalne närv?

a) külgsuunas;

b) mediaalist;

c) tagumisest ja keskmisest;

d) tagantpoolt.

7. Kuidas moodustub aksillaarpiirkonnas aksillaarne närv?

a) külgmisest kimbust;

b) keskmisest kimbust;

c) tagumisest kimbust;

d) tagumistest ja külgmistest taladest.

8. Kuidas moodustub kaenlaaluse lihasnärv?

a) keskmisest kimbust;

b) külgmisest kimbust;

c) tagumisest kimbust;

d) külgmised ja keskmised kimbud.

9. Kust saab määrata õlaarteri pulsatsiooni?

a) biitsepsi brachii välisservas;

b) deltalihase õlavarre külge kinnitamise kohas;

c) siseservas deltalihas;

d) õla mediaalse pinna keskel.

10. Kuidas asub keskmine närv õla ülemise kolmandiku õlaarteri suhtes?

a) ees;

c) külgsuunas;

d) mediaalselt.

11. Kuidas mediaanärv läbib brachiaalse ar

Algus: teise kaelalüli ogane protsess.

Manus: atlase põikprotsessid.

Pärasoole lihased:

Pea suur tagumine pärasoole lihas (m. Rectus capitis posterior major)

Algus: teise kaelalüli ogane protsess.

Pea väike tagumine pärasoole lihas (m. Rectus capitis posterior minor)

Algus: atlase tagumine tuberkuloos.

Kinnitus: kaela alumine joon.

☼ Funktsioon: kõigi autohtoonsete (oma) lihaste jaoks:

• Sirgendage torso (m. Erector spinae kokkutõmbed nagu üks kord painutamine ja kell koos lülisamba paindumine, tagades sujuva liikumise).

• Ühelt poolt kokku tõmbudes on selgroog kallutatud ühele küljele.
• Kaldus talad tekitavad selgroo pöörlemist.
• Ülemised osad (koljule lähemal) on seotud pea liikumisega.
• Nad osalevad hingamisteede liigutustes (nimmeosa m. Iliocostalis alandab ribisid, samal ajal kui emakakaela selg tõstab neid).

Topograafilised moodustised ja selja fastsia

Eristage selja pindmist ja sisemist fastsiat:

Selja pindmine fastsia (fascia dorsi superficialis) katab pinna m. trapets ja m. latissimus dorsi, on keha üldise pindmise fastsia pikendus.

Selja oma fastsia(fascia dorsi propria) koosneb kahest lehest. Üks leht katab pindmised lihased ja on halvasti arenenud, teine ​​katab sügavad lihased ja on hästi arenenud, eriti piirkonnas m. erector spinae, kus see kannab nime torakolumbaarne fastsia (fascia thoracolumbalis)... Omaks võttes m. mõlemal küljel püstitatud seljaaju, on rindkere kolufassaad jagatud kaheks leheks: pindmine (tagumine) ja sügav (eesmine).

Pindmine leht(taga) Eraldab m. erector spinae pindmistest lihastest.

See algab rinna- ja nimmelülide (millega see kasvab koos) ogavatest protsessidest, samuti ülemisest sidemest (ligamentum supraspinale).

Allpool kinnitatud keskmise sakraalse harja külge.

Sügav leht(eesmine) katab esipinna m. erektoreid:

See algab eranditult nimmelülide põikprotsessidest.

Allpool niudeharja külge kinnitatud.

Külgservas m. erector spinae nimmepiirkonnas, pindmised ja sügavad lehed ühinevad ja kinnituvad ribide nurkadele. Sügavad autohtoonsed lihased (m. Erector spinae) jõuavad suletud kiulise luu ümbrisesse (ümbris).

Selja pinnakihi lihased m. trapets, m. latissimus dorsi, m. rhomboideus kui ka kõhu välimine kaldus lihas loovad tugeva pindmise lihasraami, mis koosneb kolmest lihaskihist, kuid üksteist ületades jäävad "kahekihilisteks" "nõrkadeks kohtadeks" - need on võimaliku songa tekkimise kohad.

Auskultatsiooni kolmnurk

Selle piirid:

alt- mööda ülemist serva. latissimus dorsi;

külgmine- mööda alumist serva m. rhomboideus majori;

mediaalne- alumine serv m. trapets.

2. Nimme kolmnurk(Väike kolmnurk) -

Selle piirid:

alt- niudeharja;

külgmine- tagumine serv m. obliquus abdominis externus;

mediaalne- eesmine serv m. latissimus dorsi

Grunfeld-Lesgaft kolmnurk

Selle piirid:

mediaalne- m. erector spinaei.

ülemine- alumine serv m. serratus posterior inferior, niudeharja; inferolateraalne- serv m. obliquus abdominis internus;

Testi ülesanded

Kirjutage oma töövihikusse küsimuse number ja üks õige vastus (näiteks - 1 - D; 2 - A):

M. trapets. Kõik on tõsi, välja arvatud

A - lame, kolmnurkse kujuga, hõivab ülaselja ja kaela tagaosa;

B - ülemised talad on kinnitatud rangluu välimise kolmandiku tagumisele pinnale, keskmised - akromioonile, alumised - abaluu;

B - fikseeritud selgrooga, painutab õla õlaliiges;

D - lihaste ülemised kimbud tõstavad abaluu, tugevdatud abaluu ja kahepoolse kokkutõmbumisega, kallutage pea tagasi, ühepoolse kokkutõmbumisega pöörake nägu vastupidises suunas.

9. PEATÜKK Nimmepiirkond ja retroperitoneaalne ruum, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

9. PEATÜKK Nimmepiirkond ja retroperitoneaalne ruum, REGIO LUMBALIS ET SPATIUM RETROPERITONEALE

Nimmepiirkond ja selle kihid kuni kõhu parietaalse fastsiani, fascia abdominis parietalis, võib mõelda kui kõhu tagaseina. Paljud selle komponendid on ühised tagumise ja anterolateraalse kõhu seina jaoks.

Retroperitoneaalne ruum asub sügavamal kui parietaalne fastsia, spatium retroperitoneale, osa kõhuõõnest, ees piiratud parietaalse kõhukelmega.

Nimmepiirkond, REGIO LUMBALIS

Välised juhised alad on kahe alumise rindkere ja kõigi nimmelülide, XII ribide, niudeharjade ogalised protsessid. Üle niudeluuharjade kõrgeimaid punkte ühendava horisontaalse joone kohal on käegakatsutav IV nimmelüli ogaliku protsessi ots.

IV ja V selgroo protsesside vahelisel perioodil sisestatakse nõel koos selgroo punktsioonidega.

IV selgroolüli ogane protsess on võrdluspunkt kõrgema ja alumise selgroo ogaprotsesside määramiseks.

Keha tagumine keskjoon (selgroogsete protsesside joon) jagab piirkonna kaheks sümmeetriliseks pooleks.

Nimmepiirkonna piirid.Ülemine - XII ribi; alumine - niudeluuharja ja ristluu vastav pool; külgmine - tagumine aksillaarne joon või vastav vertikaalne joon XI ribi otsast niudeluuni; mediaalne - keha tagumine keskjoon (selgroogsete protsesside joon).

Piirkonnas eristatakse keskmist lõiku, milles asuvad selg ja selg sirgendav lihas, m. erektoreid, ja külgsuunas, kus asuvad laiad kõhulihased.

Siin eristatakse nimme alumist kolmnurka, trigonum lumbale inferius, ja ülemine nimme kolmnurk (nelinurk), trigonum (tetragonum) lumbale superius.

Nahk paksenenud, passiivne.

Subkutaanne kiht tipus halvasti arenenud. Pindmine fastsia on hästi väljendunud ja eraldab sügava fastsiaalplaadi, mis jagab nahaaluse koe pindmisteks ja sügavateks kihtideks. Piirkonna alumises osas nimetatakse nahaaluse koe sügavat kihti nimme-tuhara rasvapadjaks.

Oma fastsia, nimetatud selles valdkonnas nimme-rindkere fastsia, fascia thoracolumbalis, hästi väljendunud ja moodustab nimmepiirkonda sisenevate lihaste ümbrised. Nagu eesmise kõhuseina puhul, moodustavad ka nimmepiirkonna lihased kolm kihti.

Esimene lihaskiht nimmepiirkonna fastsia all on kaks lihast: m. latissimus dorsi ja

M. latissimus dorsi algab ristluu tagumisest pinnast ja niudeluuharja külgnevast osast, nimmelülide ja kuue alumise rinnalüli selgroogsest protsessist ning kinnitub crista tuberculi minoris humeri. Tema lihaste kimbud jooksevad alt üles ja tagasi ette.

M. obliquus externus abdominis algab nimme-rindkere fastsiast ja kaheksast alumisest ribist, vaheldumisi lihaste kimbud serratus esilihasega. Kõhu välise kaldus lihase lihaskimbud lähevad ülevalt alla ja tagant ettepoole, kinnituvad niudeharjale piki selle esiosa kahte kolmandikku. Latissimus dorsi lihase esiserv ei lähe neile lähedale, seetõttu moodustub niudeluuharja tagumise kolmandiku või alumise nimmekolmnurga kohal kolmnurkne ruum, trigonum lumbale inferius(Petit kolmnurk või Petit) (vt joonis 9.1).

Kolmnurk piiratud ees välise kaldus lihase tagumine serv, taga- latissimus dorsi esiserv, altpoolt- niudeharja. Alumise nimme kolmnurga põhja moodustab kõhu sisemine kaldus lihas, mis asub

Riis. 9.1. Nimmepiirkonna lihaskihid:

1-m. erektoreid; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3 - trigonum lumbale inferius; 4 - m. gluteus medius; 5 - m. obliquus internus abdominis; 6 - aponeuroos m. transversus abdominis (nimmepiirkonna ülemise kolmnurga põhi); 7 - a, N. roietevahelised; 8 - XII costa; 9 mm. interkostaalid; 10 - m. serratus posterior inferior; 11 - m. trapets; 12 - fascia thoracolumbalis; 13 - m. latissimus dorsi

teises lihaskihis. Kuna selles kohas puudub üks lihastest, on nimme kolmnurk „ nõrk koht»Nimmepiirkond, kus mõnikord ilmnevad nimmepiirkonna herniad ja retroperitoneaalsest koest pärinevad abstsessid.

Teine lihaskiht nimmepiirkond mediaalselt m. erektoreid,ülalt küljelt - põhjas - m. obliquus internus abdominis.

Lihas, mis sirgendab selgroogu, m. erektoreid, asub soones, mis on moodustatud selgroolülide oga- ja põikprotsesside kaudu, ning on ümbritsetud tiheda aponeurootilise ümbrisega, mille moodustavad nimme-rindkere fastsia tagumised (pindmised) ja keskmised plaadid.

Alumine tagumine hambuline lihas, m. serratus posterior inferior, ja kõhu sisemine kaldus lihas moodustab nimmepiirkonna teise lihaskihi külgmise lõigu. Mõlema lihase kimpude käik peaaegu langeb kokku, need lähevad alt üles ja seest väljapoole. Esimene neist, alustades fascia thoracolumbalis kahe alumise rindkere ja kahe ülemise nimmelüli ogalike protsesside piirkonnas, lõpeb laiade hammastega nelja viimase ribi alumises servas, teine ​​oma tagumiste kimpudega kinnitub kolmele alumisele ribile, mis asuvad hambumuse ees . Mõlemad lihased ei puuduta servi, mille tagajärjel moodustub nende vahele kolme või nelja nurga ruum, mida nimetatakse ülemiseks nimme kolmnurgaks (nelinurk), trigonum (tetragonum) lumbale superius(Lesgaft-Grunfeldi romb). Tema peod on eespool XII soonik ja alumine serv serratus, mediaalselt- selgroo sirutaja külgserv, külgsuunas ja altpoolt- kõhu sisemise kaldus lihase tagumine serv. Katke kolmnurk pinnalt m. latissimus dorsi ja m. obliquus externus abdominis. Kolmnurga põhi on fascia thoracolumbalis ja aponeuroos m. transversus abdominis.

Subkostaalsed anumad ja närv läbivad aponeuroosi ning seetõttu võivad abstsessid oma kulgu ja kaasnevat kude mööda tungida nimmepiirkonna lihastevahelisse koesse.

Kolmas lihaskiht nimmepiirkond moodustub mediaalselt m. quadratus lumborum ja mm. psoas major ja minor, ja külgsuunas - põikisuunaline kõhulihas, m. transversus abdominis. Selle esialgne osakond on seotud fascia thoracolumbalis ja sellel on tihe aponeuroos, mis ulatub XII ribist kuni niudeharjani. Kõhulihase otsasektsioon läheb samuti aponeuroosi, mis osaleb pärasoole ümbrise moodustamises (vt joonis 9.2).

Järgmine kiht- kõhu parietaalne fastsia, fascia abdominis parietalis(osa fastsia endoabdominaal), mis katab sügava pinna põikilihas kõht ja helistas siia fastsia

18

Riis. 9.2. Alaselja lihased:

1 - cavum articulare; 2 - fibrocartilago intervertebralis vertebrae lumbalis III ja IV; 3 - m. psoas minor; 4 - m. psoas major; 5 - processus transversus vertebrae lumbalis IV; 6 - fascia psoatica; 7 - m. quadratus lumborum; 8 - fascia transversalis; 9 - m. kõhulihased; 10 - m. obliquus internus abdominis; 11 - m. obliquus externus abdominis; 12 - m. latissimus dorsi; 13 - nahaalune tela; 14 - päritolukoht m. kõhulihased; 15 - keskmise lehe fascia thoracolumbalis; 16 - tagalehe fascia thoracolumbalis; 17 - fascia superficialis; 18 - m. erektoreid; 19 - protsessus spinosus selgroolülid lumbalis IV

põiki, ja mediaalsest küljest moodustab juhtumeid m. quadratus lumborum ja mm. psoas majoret minor, vastavalt nimetatud fascia quadrata ja fascia psoatis.

Kiud, mis on ümbritsetud fastsiaalse ümbrisega m. psoas major, võib olla tee tilguti abstsesside levimiseks, mis arenevad koos nimmelülide tuberkuloossete kahjustustega. Psoaslihase käigus läbi lihaste lünkade võib mäda laskuda reie anterointernaalsele pinnale.

JOOGI RUUM, SPATIUM RETROPERITONEALE

Retroperitoneaalne ruum asub kõhuõõne sügavustes - kõhu parietaalse fastsia vahel (taga ja külgedelt) ja kõhuõõne tagaseina parietaalses kõhukelmes (ees). See sisaldab elundeid, mida kõhukelme ei kata (kusejuhaga neerud, neerupealised) ja elundite osi, mis on ainult osaliselt kaetud kõhukelmega (kõhunääre, kaksteistsõrmiksool), samuti suuri veresooni (aort, alumine õõnesveen) harud kõigi elundite verevarustuseks, mis paiknevad nii retroperitoneaalselt kui ka intraperitoneaalselt. Koos nendega on närvid ja lümfisooned ning lümfisõlmede ahelad.

Retroperitoneaalne ruum ulatub nimmepiirkonna piiridest kaugemale selle koe ülemineku tagajärjel hüpohondriumile ja niudeluule.

Retroperitoneaalsed seinad

Ülemine- diafragma nimme- ja rinnaosa, mis on kaetud kõhu parietaalse fastsiaga, kuni lig. koronaarium hepatisõige ja lig. phrenicosplenicum vasakule.

Tagakülg ja külg- lülisamba ja nimmepiirkonna lihased, kaetud fascia abdominis parietalis (endoabdominalis).

Esikülg- kõhuõõne tagumise seina parietaalne kõhukelme. Esiseina moodustamisel osalevad ka retroperitoneaalsete elundite vistseraalsed fastsiad: kõhunääre, jämesoole tõusev ja alanev jagunemine (vt joonis 9.3).

Alumist seina kui sellist pole... Tingimuslik alumine piir on läbi tõmmatud tasand linea terminalis, retroperitoneaalse ruumi eraldamine väikesest vaagnast.

Nende seinte vaheline ruum on jagatud esi- ja tagaosadeks. retroperitoneaalne fastsia, fascia extraperitonealis abdominis, asub frontaaltasandil (paralleelselt parietaalse fastsia ja parietaalse kõhukelmega). See algab tagumiste kaenlaaluste joonte tasemel, kus kõhukelme läheb kõhu külgseinalt tagumisele. Selles kohas kasvavad kõhukelme ja parietaalne fastsia kokku ning moodustavad fastsiaalse sõlme, millest algab retroperitoneaalne fastsia, suundudes seejärel mediaalsele poolele. Teel keskjoonele fascia extraperitonealis

Riis. 9.3. Nimmepiirkonna kihid sagitaalsel lõigul (diagramm): 1 - costa XI; 2 - fascia thoracolumbalis; 3 - fastsia endoabdominaal; 4 - m. quadratus lumborum; 5 - fascia retrorenalis; 6 - m. erektoreid; 7 - lamina profunda f. thoracolumbalis; 8 - spatium retroperitoneale; 9 - fascia iliaca; 10 - m. iliacus; 11 - a, V. iliaca communis; 12 - protsessus vermiformis; 13 - fascia preventecalis (Toldt); 14 - parakoloon; 15 - paraureer; 16 - paranefron; 17 - kõhukelme; 18 - fascia prerenalis; 19 - ren; 20 - glandula suprarenalis; 21 - hepar; 22 - fascia diaphragmatica; 23 - diafragma; 24 - fastsia endothoracica

pungade välisservades on see jagatud kaheks hästi määratletud leheks, kattes pungad ees ja taga. Eesmist infolehte nimetatakse prerenaalseks fastsiaks fascia prerenalis, ja tagumine on "postrenaalne", fascia retrorenalis(joonis 9.4).

Neeru sisepinnal on mõlemad lehed uuesti ühendatud ja suunatud veelgi mediaalsemalt, osaledes aordi ja selle harude fastsiaalsete ümbriste ning alumise õõnesveeni moodustamises. Ülaosas on aordikate kindlalt ühendatud diafragma fastsiaga, veenikate - tunica fibrosa maks. Allpool on alumise õõnesveeni fastsiaalkest kindlalt sulandunud V nimmelüli keha luuümbrisega.

Lisaks neerudele, mille jaoks prerenal ja retrenal fascia moodustavad fastsiaalkapsli, fascia renalis(sageli nimetatakse neeru väliskapsliks), need ülaosas olevad lehed moodustavad neerupealiste fastsiaalse ümbrise. Neerude all fascia prerenalis

Riis. 9.4. Nimmepiirkonna fastsia ja kiud horisontaalsel lõigul (punane punktiirjoon - retroperitoneaalne fastsia, ekstraperitoneaalne fastsia): 1 - fascia propria; 2 - m. obliquus externus abdominis; 3- m. obliquus internus abdominis; 4 - m. kõhulihased; 5 - fastsia endoabdominaal; 6 - kõhukelme; 7 - kõhu aort; 8 - mesenterium; 9- v. cava halvem; 10 - fascia retrocolica; 11 - sulcus paracolicus; 12 - parakoloon; 13 - kusejuha; 14 - ren; 15 - m. quadratus lumborum; 16 - m. latissimus dorsi; 17 - m. erektoreid; 18 - fascia retrorenalis; 19 - paranefron; 20 - fascia prerenalis

ja fascia retrorenalis läbida vastavalt kusejuhade ees ja taga, ümbritses neid ümbrise kujul kuni linea terminalis, kus ureetrid lähevad vaagnaõõnde.

Retroperitoneaalse fastsia ees on parietaalse kõhukelme tagumine leht ja elundite alad, mis asuvad meso või ekstraperitoneaalselt (kaksteistsõrmiksool, tõusev ja laskuv käärsool ja kõhunääre). Nende elundite tagumine pind on kaetud vistseraalsete fastsiaalsete lehtedega, mis on paremini väljendunud jämesoole tõusva ja laskuva osa taga.

Neid lehti nimetatakse tagumiseks fastsiaks. fascia retrocolica, või Toldti fastsia. Selle fastsia osa pimesoole taga nimetatakse prekoloniaalseks fastsiaks - fascia preventecocolica(Jacksoni membraan). Väljaspool fascia retrocolica paremal ja vasakul on see sulatatud parietaalse kõhukelmega kohtades, kus see liigub kõhukelme tagaseinalt käärsoole tõusvale ja alanevale osale (alumise korruse külgmised sooned (kanalid)). kõhukelme õõnsus). Mediaalsest küljest on tagumine fastsia ühendatud retroperitoneaalse anuma fastsiaalsete ümbristega ning kõhunääre ja kaksteistsõrmiksoole katvate fastsiaalsete lehtedega.

Retroperitoneaalses ruumis loetletud fastsiaalsete lehtede vahel kolm kiudu kiudaineid: tegelikult retroperitoneaalne, peri-neeru- ja peri-soole (vt joonis 9.3, 9.4).

Esimene retroperitoneaalse koe kiht(muidu - tegelik retroperitoneaalne kude, textus cellulosus retroperitonealis), asub parietaalfassaadi taga ( kui tagant juurde pääseda, läbi nimmepiirkonna kõikide kihtide). Ees see on piiratud ekstraperitoneaalne fastsia,taga - fascia abdominis parietalis,üles- nimmeosa sulandumine fascia abdominis parietalis diafragmast XII ribi tasemel.

Selle koepiirkonna põletikku nimetatakse ekstraperitoneaalseks subfreeniliseks abstsessiks.

Põhjas retroperitoneaalne kude läheb vabalt väikese vaagna koesse. Mediaalse poole pealt seda kihti piirab splaissing fascia extraperitonealis kõhu aordi, alumise õõnesveeni ja iliopsoaslihase fastsiaalsete ümbristega. Külgsuunas retroperitoneaalset kudet ennast piirab parietaalse kõhukelme sulandumine fascia abdominis parietalis ja fascia extraperitonealis.

Retroperitoneaalses koes kogunevad sageli hematoomid, mille maht on märkimisväärne, kui retroperitoneaalse ruumi anumad on kahjustatud.

Teine retroperitoneaalse koe kiht või perirenaalne rasvane keha, corpus adiposum pararenale, vahel asub fascia retrorenalis ja fascia prerenalis(lõhenenud retroperitoneaalne fastsia). See kiht on jagatud kolmeks osaks: ülemine on neerupealise fastsiaal-rakuline ümbris, keskmine on neeru rasvakapsel, kapsel adiposa renis(paranefroon) ja alumine on kusejuha fastsiaal-rakuline ümbris (paraureterium). Neerupealise koest eraldatakse neeru koest faas-rakuline kude ja perirenaalse koe põhjas on see seotud peri-kusejuhaga.

Perirenaalne rasvane keha, corpus adiposum pararenale, on lahtine rasvkude, mis on eraldatud külgnevatest rakuruumidest ja katab neeru igast küljest ning asub neeru fastsiaalsete ja kiuliste kapslite vahel. Selle paksus varieerub inimeselt inimesele, kuid see on suurim künkal ja neeru alumises otsas (poolusel). Neeru all on fastsiaalsed lehed omavahel ühendatud sidekoe sildadega ja toetavad neeru võrkkiige kujul.

Peri-kusejuha kude, paraureterium, vahel vang fascia preureterica ja fascia retroureterica,ülaosas on see ühendatud kõhukelmega ja altpoolt järgneb see kogu kusejuha kulgu kogu pikkuses kuni väikese vaagnani.

Kolmas retroperitoneaalse koe kiht asub käärsoole tõusva ja kahaneva osa taga ning seda nimetatakse periokoolseks koeks, parakoloon.Taga see kiht piirab ekstraperitoneaalne fastsia, a ees - fascia retrocolica, katab tõusva (või laskuva) käärsoole tagaosa ja eesmise külgsoone (kanali) parietaalse kõhukelme (põhi). Selle ruumi kiudude paksus võib ulatuda 1-2 cm-ni. Üles parakoloon lõpeb juurega mesocolon transversum,põhjas niudeluuõõnes paremal - pimesool, vasakul - sigmoidse käärsoole mesenteria juure. Külgsuunas perikoloonkude jõuab parietaalse kõhukelme ja retroperitoneaalse fastsia ristmikuni, mediaalselt- peensoole mesenteria juureni, keskjoonest mõnevõrra lühem.

Periorbitaalses koes asuvad närvid, veresooned, lümfisooned ja jämesoolega seotud sõlmed.

Aordi kõhuosa pars kõhulihas aortae

Laskuva aordi kõhuosa asub retroperitoneaalselt, keskjoonest vasakul, nimmepiirkonna esipinnal, kaetud fascia prevertebralis(osa kõhu parietaalsest fastsiast). Ta jookseb eest hiatus aorticus diafragma IV-V nimmelülide tasemele, kus see on jagatud paremaks ja vasakuks ühiseks niudearteriks. Kõhu aordi pikkus on keskmiselt 13–14 cm, kogu selle pikkuse ulatuses on aort ümbritsetud retroperitoneaalse fastsiaga moodustatud selgelt määratletud fastsiaga.

Süntoopia.Peal ja ees aordi kõrval on kõhunääre, tõusev osa kaksteistsõrmiksool,allpool- peensoole mesenteriajuure ülemine osa. Mööda vasak serv aort on vasaku sümpaatilise pagasiruumi nimmeosa ja vahepealne põimik; paremal- alumine õõnesveen.

Kudedes mööda kõhu aordi paiknevad vasakpoolsed nimmepiirkonna lümfisõlmed (külgne aord, aordieelne, aordijärgne) ja vahepealsed nimme lümfisõlmed.

Aordi kõhuosa ümbritsevad kõhu aordipõimiku oksad ja selle osad ganglionid.

Parietaalsed ja vistseraalsed oksad ulatuvad kõhu aordist (joonis 9.5).

Parietaalsed (parietaalsed) oksad.

Alumised frenilised arterid, aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra, lahkuda kõhu aordi algse osa esipinnalt kohe pärast selle väljumist hiatus aorticus ja on suunatud piki diafragma alumist pinda üles, ette ja külgedele.

Nimmearterid, aa. lumbales, paaris, arvult neli, lahkuvad aordi tagumisest pinnast mööda nelja esimest nimmelüli ja tungivad läbi selgroolülide moodustunud pragude ja psoaslihase esialgsete kimpude, varustades verd anterolateraalse kõhu seina alumistesse osadesse, nimmepiirkond ja seljaaju.

Keskmine sakraalne arter, a. sacralis mediana,- õhuke anum, algab V nimmelüli tasapinnalt tagumisest pinnast

Riis. 9.5. Kõhu aordi harud:

1 - diafragma; 2 - v. cava halvem; 3 - aa. suprarenales superiores; 4 - a. gastrica sinistra; 5 - a. hepatica communis; 6 - gl. suprarenalis dextra; 7 - a. suprarenalis media; 8 - a. suprarenalis halvem; 9 - a. renalis dextra; 10 - kõhu aort; 11 - aa. lumbales; 12 - a. iliaca communis dextra; 13 - a. iliolumbalis; 14 - a. iliaca interna sinistra; 15 - a. iliaca externa sinistra; 16 - a. sacralis mediana; 17 - m. psoas major; 18 - m. quadratus lumborum; 19 - a. mesenterica halvem; 20 - kusejuha; 21 - aa. testiculares dextra et sinistra; 22 - ren; 23 - a. renalis sinistra; 24 - a. mesenterica superior; 25 - gl. suprarenalis sinistra; 26 - a. põrn; 27 - truncus coeliacus; 28 - a. phrenica inferior sinistra; 29 - söögitoru; 30 - a. phrenica inferior dextra; 31 - v. hepaticae

aort, mis jaguneb ühisteks niudearteriteks, laskub mööda ristluu vaagnapinna keskosa koksi, varustades verd m. iliopsoas, ristluu ja koksi.

Vistseraalne Kõhuaordi paaritud ja paarimata oksad hargnevad tavaliselt sellises järjekorras: 1) truncus coeliacus; 2) aa. suprarenales mediae; 3) a. mesenterica superior; 4) aa. renales; 5) aa. munandid (munasarjad); 6) a. mesenterica halvem.

Tsöliaakia pagasiruum, truncus meliacus, väljub aordi esipinnalt lühikese tüvega XII rindkere või I nimmelüli ülemise serva tasemel diafragma sisemiste jalgade vahel. See projitseeritakse kohe xiphoid -protsessi tipust allapoole piki keskjoont. Pankrease keha ülemises servas on tsöliaakia tüvi jagatud kolmeks haruks: aa. gastrica sinistra, hepatica communis et splenica (lienalis). Iruncus meliacusümbritsetud päikesepõimiku okstega. Ees on see kaetud parietaalse kõhukelmega, mis moodustab omentaalse bursa tagumise seina.

Keskmine neerupealiste arter, a. suprarenalis media, leiliruum, väljub aordi külgpinnalt veidi alla tsöliaakia tüve tühjenemise ja läheb neerupealisele.

Kõrge mesenteriaalne arter, a. mesenterica superior, algab aordi esipinnalt I nimmelüli keha tasemel, kõhunäärme taga. Siis väljub see kõhunäärme kaela alumise serva alt ja asub kaksteistsõrmiksoole tõusva osa esipinnal, andes oksad kõhunäärmele ja kaksteistsõrmiksoolele. Edasi a. mesenterica superior siseneb peensoole mesenteriajuure lehtede ja harude vahele, varustades verd peensoole ja käärsoole parema poolega.

Neeruarterid, aa. renales. Mõlemad aa. renales algavad tavaliselt samal tasemel - I nimmelüli või I ja II nimmelüli vaheline kõhr; nende heitmete tase projitseeritakse kõhu eesmisele seinale, umbes 5 cm xiphoidprotsessist allapoole. Madalamad neerupealiste arterid algavad neeruarteritest.

Munandite (munasarja) arterid, aa. munandid (aa.ovaricae), paaris, lahkuge kõhu aordi esipinnalt õhukeste tüvedega veidi alla neeruarterite. Nad lähevad parietaalse kõhukelme taha, mis moodustab mesenteriaalsete siinuste põhja, ületades ees teel, kõigepealt kusejuhid ja seejärel välised niudearterid. Meestel on nad osa spermaatilisest nöörist sügava kubemesõrmuse lähedal ja suunatakse läbi kubemekanali

munandisse, naistel - sideme kaudu, mis peatab munasarja, lähevad nad munasarjadesse ja munajuhadesse.

Alumine mesenteriaalne arter, a. mesenterica halvem, väljub kõhu aordi alumise kolmandiku anterolateraalsest pinnast III nimmelüli alumise serva tasemel, läheb retroperitoneaalselt vasaku mesenteriaalse siinuse taha ja varustab läbi käärsoole vasaku poole a. kolika sinistra, aa. sigmoideae ja a. rectalis superior.

Aordi hargnemine- selle jagunemine ühisteks niudearteriteks - paikneb tavaliselt IV -V nimmelüli tasemel.

Tavalised niudearterid, aa. iliacae kommuunid, suunatud allapoole ja külgsuunas, kaldudes 30–60 ° nurga alla. Harilike niudearterite pikkus on keskmiselt 5–7 cm, parempoolne ühine niudiarter on vasakust 1–2 cm pikem, see kulgeb eespool harilikku niudeveeni. Ristluu liigeses a. iliaca communis jagatud välisteks ja sisemisteks niudearteriteks.

Väline niudearter, a. iliaca externa, on ühise niudearteri otsene jätk kohe pärast sisemise niudearteri lahkumist. Sellest kohast läheb see mööda ülemist serva linea terminalis(väikese vaagna ülemine piir) kubemesideme mediaalsele poolele ja läbib selle all läbi veresoonte lünkade, lacuna vasorum, reitel, kus seda juba nimetatakse reiearteriks. A. iliaca externa väljastab alumise epigastrilise arteri, a. epigastrica halvem, ja niude ümbritsev sügav arter, a. circumflexa ilium profunda.

Sisemine niudearter, a. iliaca interna, eraldatud harilikust niudeluust, laskub retroperitoneaalselt mööda väikese vaagna posterolateraalset seina suurte istmikunurkade juurde, kus see on jagatud esi- ja tagaharudeks.

Aordi, niudearterite ja nende harude oklusiivne kahjustus põhjustab kõige sagedamini ateroskleroosi. Sel juhul tekkivate kliiniliste ilmingute kogumit, nagu alajäsemete väsimus, külmade jalgade tunne, paresteesia, nimetatakse. Leriche sündroom. Aordi ja niudearterite oklusiooni üks tõsiseid ilminguid on impotentsus, mis on seotud seljaaju verevarustuse kroonilise puudulikkusega ja vaagnaelundite isheemiaga.

Alumine õõnesveen v. cava halvem

Alumine õõnesveen algab retroperitoneaalselt IV-V nimmelülide tasemel kahe tavalise niudeveeni liitumisest. See koht on kaetud parema hariliku niudearteriga. Oma päritolukohast kaugemal tõuseb alumine õõnesveen üles, ees ja paremal selgroost maksa ja oma avause vahel diafragmas.

Süntoopia.Edasi alumisest õõnesveenist on parema mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme, peensoole mesenteria juur koos seda läbivate ülemiste mesenteriaalsete anumatega, kaksteistsõrmiksoole horisontaalne (alumine) osa, kõhunäärme pea, portaalveen, maksa tagumine alumine pind. Alumine õõnesveen selle alguses ristub ees a. iliaca communis dextra, ja üle selle - a. testicularis dextra (a. ovarica).

Vasakule alumisest õõnesveenist paikneb aort peaaegu kogu pikkuses.

Paremal alumine õõnesveen külgneb psoaslihase, parema kusejuhi, parema neeru ja parema neerupealise mediaalse servaga. Eespool asub veen maksa tagumise serva sälgus, mille parenhüüm ümbritseb veeni kolmest küljest. Lisaks siseneb alumine õõnesveen läbi rindkereõõnde foramen venae cavae diafragmas (joonis 9.6).

Taga alumine õõnesveen on parem neeruarter ja parempoolsed nimmearterid. Tagasi ja paremale on parema sümpaatilise tüve nimmeosa.

Järgmised vistseraalsed ja parietaalsed veenid voolavad retroperitoneaalselt alumisse õõnesveeni.

Parietaalsed veenid: _

1. Nimmeveenid, vv. lumbales, neli mõlemal küljel.

2. Alumine freniline veen, v. phrenica halvem, leiliruum, voolab maksa kohal alumisse õõnesveeni.

Vistseraalsed veenid:

1. Parem munandi (munasarja) veen, v. munandite (ovarica) dekstra, voolab otse alumisse õõnesveeni, vasakule- vasakusse neeruveeni.

2. Neerude veenid, vv. renales, voolavad alumisse õõnesveeni peaaegu täisnurga all intervertebraalse kõhre I ja

Riis. 9.6. Alumine õõnesveen:

1 - v. hepaticae; 2 - v. phrenica halvem; 3 - söögitoru; 4 - v. suprarenalis; 5 - v. renalis; 6 - v. munandid sinistra; 7 - kõhu aort; 8 - kusejuha pahaendeline; 9 - v. iliaca communis sinistra; 10 - v. sacralis lateralis; 11 - v. sacralis mediana; 12 - v. iliaca interna; 13 - v. epigastrica halvem; 14 - ductus deferens; 15 - v. lumbalis ascendens; 16 - v. lumbalis III; 17 - v. testicularis dextra; 18 - v. renalis dextra; 19 - v. cava halvem

II nimmelülid. Vasak veen tühjeneb tavaliselt veidi kõrgemal kui parem.

3. Neerupealiste veenid, vv. suprarenales (vv. centrales), paaris. Parem neerupealise veen voolab otse alumisse õõnesveeni ja vasak vasakusse neeruveeni.

4. Maksa veenid, vv. hepaticae, voolavad maksa parenhüümist väljumisel alumisse õõnesveeni, mööda maksa tagumist serva, peaaegu diafragma alumise õõnesveeni avanemisel.

Retroperitoneaalses ruumis on ka veenid, mis ei voola alumisse õõnesveeni... See on paaritu veen v. azygos, ja poolpaaritu veen, v. hemiazygos. Need algavad tõusva nimme veenidest, vv. lumbales ascendens, ja tõusevad piki nimmelülide kehade anterolateraalseid pindu, tungides läbi diafragma rindkereõõnde. Kusjuures v. azygos kulgeb diafragma paremast ristmikust külgsuunas, a v. hemiazygos- vasakust jalast vasakule.

Tõusvad nimmeveenid moodustuvad lülisamba külgedel nimmeveenide vertikaalsetest venoossetest anastomoosidest üksteise külge. Allosas nad anastomoosivad ilio-nimme- või tavaliste niudeveenidega.

Seega on veenid, mis on osa azygos ja semi-azygos süsteemist ratsavägi anastomoosid, kuna asügoosveen voolab ülemisse õõnesveeni ja selle päritolu alumisse õõnesveeni.

Tromboosiga niudeveenide süsteemis, sagedamini (85%), esineb kahjustus vasakul küljel, kuna vasakpoolne ühine niudeluu on kokku surutud ühiste ja sisemiste niudearterite poolt, mis paiknevad pealiskaudselt. Naistel soodustab seda ka veenide pikaajaline kokkusurumine rase emaka poolt.

Patsientide pikaajalise immobiliseerimise korral (pärast traumat, raseduse säilimise tõttu jne) kasvab trombi proksimaalses suunas kiiresti, ulatudes muutumatu endoteeliga alumise õõnesveeni piirkondadesse, seega trombi saba. veeni sein ei ole fikseeritud, see ujub. See viib sageli selle irdumiseni, paremasse aatriumisse, parema vatsakese juurde verevooluga ja sellele järgneva kopsuembooliaga.

Retroperitoneaalsed närvid Nimmepõimiku oksad

Nimmepõimik plexus lumbalis, samuti muud pealmised põimikud (pl. cervicalis, pl. brachialis, pl. thoracicus), mis moodustuvad selgroo juurtest, mis väljuvad selgroolülide foramenidest. Nendest juurtest moodustuvad närvid innerveerivad nimmepiirkonna lihaseid ja nahka, kõhu, perineumi ja reie antero-alumist piirkonda.

Alaselja nelinurkse lihase ja selle fastsia vahel möödub nn. iliohypogastricus ja ilioinguinalis. Veidi allpool, all fascia iliaca, möödub n. cutaneus femoris lateralis. Vahest m. iliacus ja m. psoas tuleb välja n. reieluu. Esipinnal m. psoas major möödub n. genitofemoralis, mis läbistab selle lihase fastsia ja on jagatud r -ga amus femoralis ja ramus genitalis. Lisaks lähevad need oksad kusejuhi kõrval asuvasse retroperitoneaalsesse ruumi, ületades selle tagant.

Vistseraalsed (vegetatiivsed) põimikud ja sõlmed

Retroperitoneaalses ruumis moodustuvad võimsad vistseraalsed (autonoomsed) närvipõimikud, mis innerveerivad retroperitoneaalse ruumi organeid ja kõhukelmeõõnde. Neisse on kootud sümpaatilise pagasiruumi nimmeosa oksad, suured ja väikesed sisemised närvid (sümpaatilise pagasiruumi rindkereosast), tagumised vagusetüved ja parema näonärvi oksad.

Truncus sympathicus läbib rindkereõõnest retroperitoneaalsesse ruumi diafragma keskmise ja välimise jala vahel. Sümpaatilise pagasiruumi nimme- või kõhuosa koosneb neljast, mõnikord kolmest sõlmest. Sümpaatilised tüved nimmepiirkonnas asuvad üksteisest lähemal kui rinnaõõnes, nii et sõlmed asuvad nimmelülide anterolateraalsel pinnal piki keskmist serva m. psoas major, kaetud parietaalse fastsiaga.

Vistseraalsed oksad, nimme vistseraalsed närvid, nn. splanchnici lumbales, 2-10 lahkuvad nimmepiirkonnast ja sisenevad kõhu aordi ümber paiknevatesse põimikutesse, ühendades vastasküljel asuva samanimeliste harudega.

Nimmepiirkonnas parem sümpaatne pagasiruum tavaliselt täielikult või osaliselt kaetud madalama õõnesveeniga ja asub harva väljaspool seda.

Vasak sümpaatne pagasiruum paikneb kõige sagedamini 0,6-1,5 cm kõhu aordi külgsuunas või piki selle külgserva.

Neeruarterid, lisaks vasakul ja alumine mesenteriaalne arter asuvad sümpaatiliste tüvede ees. Nimmearterid asuvad tavaliselt nende taga ning nimmeveenid, eriti 3. ja 4., asuvad sagedamini ees. Nimmeosa V tasemel, sümpaatiliste tüvede ees, on levinud niudearterid ja veenid.

Mööda aordi diafragmast kuni linea terminalis asub kõhu aordi põimik,plexus aorticusdominalis. See hõlmab: 1) tsöliaakia põimikut; 2) ülemine mesenteriaalne põimik; 3) vahepealne põimik; 4) alumine mesenteriaalne põimik; 5) niudepõimik; 6) ülemine hüpogastriline põimik. Nagu sellest loendist näete, paiknevad vistseraalsed põimikud piki aordi ja selle vistseraalseid oksi (joonis 9.7).

Tsöliaakia põimik, plexus meliacus, on suurim ja tähtsaim vistseraalne (autonoomne) närvipõimik, mis asub retroperitoneaalses ruumis (seda nimetatakse sageli "päikesepõimikuks" paljude sisse- ja väljapoole suunatud harude tõttu). See on retroperitoneaalse ruumi ülemine peri-aordipõimik. Tsöliaakia põimik asub XII rinnalüli kõrgusel aordi esipinnal, tsöliaakia tüve külgedel. Üles põimikut piirab diafragma, põhjas- neeruarterid, külgedelt- neerupealised ja ees- kõhunääre (see selgitab väljakannatamatut valu koos kasvajate ja näärmepõletikuga) ning on kaetud ülalpool oleva hambakaare tagumise seina parietaalse kõhukelmega kõhunääre.

Osa plexus meliacus sisaldab kahte tsöliaakia sõlme (paremal ja vasakul), ganglia meliaca, kaks aortorenaalset, aordi ganglionid, ja paarimata ülemine mesenteriaalne sõlm, ganglion mesentericum superius.

Tsöliaakiasõlmedest ulatub mitu harude rühma. Aordi harude käigus lähevad nad elunditesse, moodustades perivaskulaarse põimiku. Nende hulka kuuluvad: diafragmaalne põimik, maksa-, põrna-, mao-, kõhunäärme-, neerupealiste-, neeru-, kusejuhapõimikud.

Riis. 9.7. Retroperitoneaalsed närvid:

1 - a. phrenica halvem; 2 - plexus phrenicus ja ganglion phrenicum; 3 - plexus coeliacus ja ganglia coeliaca; 4 - truncus vagalis posterior; 5 - truncus vagalis anterior; 6 - söögitoru; 7 - gangl. mesentericum superius ja plexus mesentericus superior; 8 - 6? pagasiruumi n. iliohypogastricus ja n. ilioinguinalis; 9 - n. iliohypogastricus; 10 - plexus aorticusdominalis; 11 - n. ilioinguinalis; 12 - aa. ja vv. lumbales; 13 - gangl. mesentericum inferius ja plexus mesentericus inferior; 14 - a. lumbalis; 15 - a. iliolumbalis; 16 - n. cutaneus femoris lateralis; 17 - m. iliacus; 18 - n. reieluu; 19 - a. ja v. iliacae externae; 20 - n. obturatorius ja a. obturaatorid; 21 - plexus hypogastricus superior; 22 - a. iliaca interna; 23 - r. genitalis n. genitofemoralis; 24 - truncus sympathicus 25 - n. reieluu; 26 - r. reieluu n. genitofemoralis; 27 - m. psoas major; 28 - n. cutaneus femoris lateralis; 29 - a. iliolumbalis; 30 - n. genitofemoralis; 31 - m. psoas minor; 32 - a. lumbalis; 33 - n. iliohypogastricus; 34 - n. subkostaal; 35 - gangl. aortikorenaal; 36 - a. renalis ja plexus renalis; 37 - plexus suprarenalis; 38 - glandula suprarenalis; 39 - diafragma

Filiaalid kõhu aordi põimik all moodustuvad tsöliaakia põimik, millega kaasnevad munandite (munasarjade) arterid.

Kõhu aordipõimiku oksad, samuti ülemine mesenteriaalne vistseraalne (vegetatiivne) sõlm mööda ülemist mesenteriaalset arteri vormi ülemine mesenteriaalne põimik, plexus mesentericus superior, selle arteri poolt tarnitud soolestiku osi, aga ka kõhunääret.

Kõhu aordi põimiku osa ülemise ja alumise mesenteriaalse arteri vahel nimetatakse vahepealne põimik, plexus intermesentericus.

Alates madalamast mesenteriaalsest sõlmest ja vahepealsete põimikute harudest algab halvem mesenteriaalne põimik, plexus mesentericus inferior, mööda samanimelist arterit. See innerveerib põiki, käärsoole ja sigmoidse käärsoole vasakpoolset külge. Tee peal a. rectalis superior moodustatud plexus rectalis superior.

Aordi hargnemisel kõhu aordipõimikust kaks niudepõimik, plexus iliacus.

Väikese vaagna ülemisel piiril, aordi hargnemiskoha all, V nimmelüli tasemel promontoriumi lähedal ülemine hüpogastriline põimik, plexus hypogastricus superior (n. presacralis), enamiku okste äraandmine vaagnaelunditele ja ühendusele vaagnaõõnes paikneva alumise hüpogastrilise põimikuga.

Kulul efferentne sümpaatiline innervatsioon aeglustab mao, soolte ja sapipõie peristaltikat, ahendab veresoonte valendikku ja pärsib näärmete sekretsiooni. Peristaltika aeglustumist põhjustab ka asjaolu, et sümpaatilised närvid põhjustavad sphincterite aktiivset kokkutõmbumist: sphincter pylori, soole sulgurlihased jne.

Parasümpaatiline kõhuõõne põimikus olevad kiud on okste kujul vaguse närv... Koos sümpaatiliste ja viscerosensoorsete närvikiududega moodustuvad need segatuna vegetatiivne põimik, innerveerivad peaaegu kõiki retroperitoneaalse ruumi ja kõhukelmeõõne organeid ja anumaid. Laskuva käärsoole, aga ka väikese vaagna kõigi elundite parasümpaatiline innervatsioon viiakse läbi parasümpaatiliselt

mi vaagna vistseraalsed närvid, nn. splanchnici vaagen, lahkudes sakraalne selgroog.

Eferentse parasümpaatilise innervatsiooni ülesanne on suurendada mao peristaltikat, lõdvestada püloorset sulgurlihaseid, suurendada soolte ja sapipõie peristaltikat.

Lisaks efferentsetele parasümpaatilistele ja sümpaatilistele kiududele on olemas kõik kõhuõõne ja vaagna autonoomsed põimikud alandlik siseorganitest tulevad tundlikud (viscerosensoorsed) närvikiud.

Eelkõige sümpaatiliste kiudude kaudu edastatakse nende organite valutunne ja maost - iiveldus- ja näljatunne.

Retroperitoneaalne lümfisüsteem

Retroperitoneaalse ruumi lümfisüsteemi kuuluvad piirkondlikud lümfisõlmed, veresooned ja suured lümfikollektorid, mis põhjustavad rindkere (lümfisüsteemi) kanalit, ductus thoracicus.

Selles süsteemis kogutakse lümf alajäsemetest, vaagnaelunditest, retroperitoneaalsest ruumist ja kõhuorganitest. Neist siseneb kõigepealt lümf vistseraalsed piirkondlikud sõlmed, mis asuvad tavaliselt mööda artereid, mis varustavad elundeid verega... Vistseraalsetest sõlmedest siseneb lümf retroperitoneaalse ruumi parietaalsõlmedesse (vt joonis 9.8).

Peamised lümfikogujad on parietaalne vasakule ja paremale nimmeosa sõlmed.

Vasakpoolsete nimmesõlmede rühm sisaldab aordi lateraalseid, aordieelseid ja aordijärgseid sõlme, st sõlmi, mis asuvad piki aordi. Paremad nimmelised sõlmed asuvad alumise õõnesveeni (külg-, eel- ja postkaval) ümber. Parem ja vasak eferentsed lümfisooned kõhu aordi ja alumise õõnesveeni taga moodustavad parema ja vasaku nimme (lümfisüsteemi) tüved, trunci lumbales dexter et pahaendeline. Need kohvrid moodustavad kokku rindkere kanal,ductus thoracicus.

Rinnakanali moodustumise tase täiskasvanutel ulatub kõige sagedamini XII rinnalüli keskelt kuni II nimmelüli ülemise servani.

Riis. 9.8. Retroperitoneaalne lümfisüsteem: 1 - vesica fellea; 2 - nodi lymphoidei hepatici; 3 - nodi lymphoidei coeliaci; 4 - diafragma; 5 - põrn; 6 - a. põrn; 7 - nodi lymphoidei pancreaticolienales; 8 - truncus coeliacus; 9 - kõhunääre; 10 - nodi lymphoidei mesenterici; 11 - nodi lymphoidei interactortocavales; 12 - nodi lymphoidei lumbales; 13 - a. et v. munasarjad; 14 - nodi lymphoidei iliaci interni; 15 - nodi lymphoidei iliaci; 16 - tuba uterina; 17 - emakas; 18 - vesica urinaria; 19 - a. et v. iliacae externae; 20 - a. et v. iliacae internae; 21 - m. iliacus; 22 - m. psoas major; 23 - nodi lymphoidei mesenterici inferiores; 24 - kusejuha; 25 - nodi lymphoidei lumbales; 26 - ren; 27 - a. et v. renales; 28 - glandula suprarenalis; 29 - v. cava halvem; 30 - hepar

Rinnakanali alumise (alumise) osa laienemist nimetatakse piimamahutiks. cisterna chyli. Umbes 3/4 täiskasvanutest on tsistern. Retroperitoneaalsest ruumist tõuseb rindkere kanal diafragma aordiava kaudu rinnaõõnde, piki aordi tagaseina. Tavaliselt paikneb rindkere lümfikanali tsistern diafragma nimmeosa paremal jalal ja sulandub sellega. Diafragma kokkutõmbed liigutavad lümfi kanalist üles.

Neerud, renes

Neerud asuvad ülemises retroperitoneaalses ruumis mõlemal pool selgroogu. Kõhu tagumise seina suhtes asuvad neerud nimmepiirkonnas. Seoses kõhukelmega asuvad nad ekstraperitoneaalselt.

Kõhu esiseinale projitseeritakse neerud subkostaalsetes piirkondades, osaliselt epigastimaalses piirkonnas; parema neeru alumine ots võib ulatuda paremasse külgmisse piirkonda.

Parem neer asub reeglina vasaku all, kõige sagedamini 1,5-2 cm.

Neer on oa kujuline. Neerudes on ülemised ja alumised otsad (poolused), esi- ja tagapinnad, välimine (kumer) ja sisemine (nõgus) serv. Mediaalne serv on suunatud mitte ainult mediaalselt, vaid ka mõnevõrra alla ja edasi. Mediaalse serva keskmine nõgus osa sisaldab neerude küngast, hilum renak, mille kaudu neeruarterid ja närvid sisenevad ning veen ja kusejuha väljuvad. Neeru vertikaalne suurus on 10-12 cm, põik 6-8 cm, paksus 3-5 cm. Neeru kumer serv on pööratud taha ja väljapoole, see on 9-13 cm kaugusel keskjoonest . Neerude pikiteljed moodustavad terava nurga, avanevad allapoole, see tähendab, et neerude ülemised poolused lähenevad üksteisele (lähenevad) ja alumised lahknevad (lahknevad).

Neer on ümbritsetud kolme membraaniga, millest kiuline kapsel fibula kapsel, elundi parenhüümi kõrval; sellele järgneb rasvkude, mida kliinilises praktikas sageli nimetatakse paranefron. Seda piirab rasvakapsel, kapsel adiposa. Välimine kest on fascia renalis(Gerota, teda kirjeldas ka Zuckerkandl), mis on moodustatud retroperitoneaalsest fastsiast, ekstraperitoneaalne fastsia.

Skeletotoopia.Ülemine ots vasak neer asub XI ribi ülemise serva tasemel, parempoolne - üheteistkümnenda roietevahelise ruumi tasemel.

Väravad vasak neer asub XII ribi tasemel, parem - XII ribi all. Esiosa projektsioon neerude hilum, "eesmine neerupunkt", on määratletud nurga all kõhu sirge lihase välisserva ja rinnakaare vahel, st. paremal langeb kokku sapipõie projektsioonipunktiga.

Alumine ots vasak neer asub piki joont, mis ühendab X servade alumisi punkte, parem neer on 1,5-2 cm madalam.

Nimmepiirkonnast neerud projitseeritakse XII rindkere, I ja II (mõnikord III) nimmelülide tasemele ning neerude välisserv asub keskjoonest ligikaudu 10 cm kaugusel (joonis 9.9).

Neeruvärav on projitseeritud I nimmelüli (või kõhre I ja II nimmelülide vahel) keha tasandile.

Neerumüra tagumine projektsioon, "tagumine neerupunkt", on määratletud selgroo sirgendava lihase välisserva ja XII ribi vahelise nurga all.

Rõhk palpeerimisel eesmistes ja tagumistes punktides neeruvaagna kahjustuste korral põhjustab tavaliselt teravat valu.

Neeru väravate juures asuvad neeruarter, veen, neerupõimiku oksad, lümfisooned ja sõlmed, vaagen, mis läheb allapoole kusejuhasse, ümbritsetud rasvkoega. Kõik need koosseisud moodustavad nn neerupotikuli.

Neerupeenras on neeruveen kõige eesmises ja ülemises asendis, neeruarter asub mõnevõrra madalamal ja tagumises osas, neeruvaagna kusejuha algusega asub madalaim ja tagumine. Teisisõnu, nii eest taha kui ka ülevalt alla, on neerupeenra elemendid paigutatud samasse järjekorda (meeldejätmiseks: Viin, Arter, Lokhanka - VALya).

Süntoopia. Neerud puutuvad kokku paljude kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi organitega, kuid mitte otse, vaid läbi oma membraanide, fastsiaal-rakuliste kihtide ja ees, lisaks kõhukelme.

Taga neerud, jaoks fascia retrorenalis ja fascia abdominis parietalis, paikneb nimme diafragma, nimme nelinurkne lihas

Riis. 9.9. Neeru luustik tagant:

1 - v. cava halvem; 2 - äärmuslikud ülemused; 3 - a. renalis dextra; 4 - v. renalis dextra; 5 - ren dexter; 6 - hylum renale; 7 - vaagna renalis; 8 - äärmuslikud halvemad; 9 - kusejuhadekster; 10 - kusejuha pahaendeline; 11 - margo medialis; 12 - margo lateralis; 13 - ren sinister; 14 - kõhu aort

kõhupiirkonna lihase aponeuroos ja seestpoolt - psoas... Neeruosa taga, mis asub XII ribi kohal, on pleura kosto-freeniline siinus.

Üle iga neeru ülalpool ja mõnevõrra eespool ja mediaalselt selle ülemisest otsast fastsiaalkapslis asub neerupealised, gl. suprarenalis, külgneb selle tagumise pinnaga diafragmaga.

Esikülg pinnale parem neerülemises kolmandikus või pool on kaetud kõhukelmega, mis ühendab neeru maksa (lig. hepatorenale), ja külgneb ülemise otsaga maksa parema sagara vistseraalse pinnaga. Külgneb neeru anterolateraalse pinnaga flexura coli dextra, anteromediaalsele pinnale (väravas) - pars descendens duodeni. Neeru esipinna alumine osa läheneb parema mesenteriaalse siinuse kõhukelmele.

Nende elundite loetletud osad on neerust eraldatud. fascia prerenalis ja lahtised kiud.

Esikülg pinnale vasak neerülalpool, kus see asub kõhuga, ja allpool mesocolon transversum, kus see külgneb vasaku mesenteriaalse siinusega ja selle kaudu tühja kõhuga, mis on kaetud kõhukelmega. Vasaku neeru keskosadest eespool on kõhunäärme saba, põrna anumad ja flexura coli sinistra, ja laskuv käärsool paikneb neeru külgmiste osade kõrval selle keskosa all; kõrvuti vasaku neeru piirkonnaga, mis on kaetud kõhukelmega, külgneb facies renalis põrn (lig.splenorenale).

Mediaalselt on mõlema neeru künka küljelt XII rindkere ja I ja II nimmelüli kehad, kusjuures diafragma jalgade keskmised lõigud algavad siit. Vasaku neeru värav külgneb aordiga ja parempoolne - alumise õõnesveeniga (joonis 9.10).

Neer on fikseeritud neeru fastsia, ümbritseva rasvkoe, neerupotikuli veresoonte ja kõhusisese rõhu abil.

Neeruarteridaa. renales, lahkuda kõhu aordi külgseintest ülemise mesenteriaalse arteri all I-II nimmelülide tasemel ja minna neerude künkale. A. renalis dextra möödub taga alumine õõnesveen ja kaksteistsõrmiksoole laskuv osa on pikem kui vasak. Parema neeruarteri pikkus on 5-6 cm, vasaku-3-4 cm, arterite keskmine läbimõõt on 5,5 mm.

Eespool vasak neeruarter asub kõhunäärme saba. Selles kohas a. renalis sinistra võib paikneda põrnaarteri lähedal, mis kulgeb retroperitoneaalselt mööda kõhunäärme saba ülemist serva.

Mõlemast neeruarterist, õhuke aa. suprarenales inferiores, ja alla - rr. ureterici.

Neeru väravas a. Renalis jaguneb tavaliselt kaheks haruks: suurem eesmine ja tagumine, ramus anterior ja ramus posterior. Neerude parenhüümis hargnedes moodustavad need oksad kaks veresoonkonda: pre- ja retilochanteric.

Riis. 9.10. Neerud:

Mina - v. hepaticae; 2 - söögitoru; 3 - a. phrenica inferior sinistra; 4 - gl. suprarenalis sinistra; 5 - ren sinister; 6 - a. suprarenalis sinistra; 7 - v. suprarenalis sinistra; 8-v. renalis sinistra; 9 - a. renalis sinistra; 10 - kusejuha pahaendeline;

II - v. munandid sinistra; 12 - n. genitofemoralis; 13 - a. munandid sinistra; 14 - a, V. testicularis dextra; 15 - n. cutaneus femoris lateralis; 16 - n. ilioinguinalis; 17 - n. iliohypogastricus; 18 - kusejuhadekster; 19 - a. mesenterica superior; 20 - v. renalis dextra; 21 - truncus coeliacus; 22 - ren dexter; 23 - gl. suprarenalis dextra; 24 - diafragma

Neeru sees eristatakse viit neerude segmenti: ülemine, anteroposterior, anteroposterior, alumine ja tagumine. Sama nimega arter sobib igaühele neist. Neeruarteri eesmine haru varustab nelja segmenti, andes a. segmenti superioris, a. segmenti anterioris superioris, a. segmenti anterioris inferioris ja a. segmenti

halvem. Neeruarteri tagumine haru eraldab ainult tagumise segmendi arteri, a. segmentiposterioris, ja rr. ureterici.

Neeru pinnal projitseeritakse segmendid ligikaudu järgmiselt. Ülemine ja alumine segment hõivavad neeru otsad, mida piiravad jooned, mis kulgevad neeru künka ülemisest ja alumisest nurgast selle külgserva. Anteroposterior ja antero-inferior segmendid hõivavad neeru esiosa. Nendevaheline piir kulgeb risti läbi neeru künka esiosa keskosa. Tagumine segment hõivab neeru tagumise osa apikaalse ja alumise segmendi vahel (joonis 9.11).

Neeru segmentaalsed arterid ei anastomoosi üksteisega, mis võimaldab neerude segmentaalset resektsiooni. Neeruvaagnate tasside tagajärjed on kooskõlas arterite segmentidega.

Üsna sageli läheneb neeru ühele otsale (tavaliselt alumisele) neeruarter, mis nõuab neerude eemaldamise ajal anumate ligeerimisel erilist hoolt.

Neerude veenidvv. renales, voolavad alumisse õõnesveeni. Parempoolne on loomulikult lühem, tavaliselt voolab see vasakust allapoole.

Riis. 9.11. Neerude segmendid (diagramm):

I - vasaku neeru tagumine pind; II - vasaku neeru esipind; 1 - segmentum posretius; 2 - segmentum anterius superius; 3 - segmentum anterius inferius; 4 - segment inferius; 5 - segmentum superius

Osa neerupealiste veenidest voolab neeruveenidesse. Vasak neeruveen enne selle liitumist v. cava halvemületab aordi ees. Vasaku munandi (munasarja) veen voolab sellesse peaaegu täisnurga all, v. munandid (ovarica) sinistra.

Selle tõttu on väljavoolu tingimus vasakul v. munandid hullemad kui

paremale, mis voolab terava nurga all alumisse õõnesveeni.

Sellega seoses esineb sageli vere stagnatsioon vasakus veenis, mis

võib põhjustada nn varikocele - veenilaiendeid

spermaatiline nöör. Neeruveenide sissevool anastomoosib koos portaalsüsteemi veenidega, moodustades portokaali anastomoosid põrnaveeni, kõhuveenide, ülemiste ja alumiste mesenteriaalsete veenide harudega.

Vasakpoolsed neeru- ja põrnaveenid asuvad üksteise kõrval, mis võimaldab luua kunstliku portokavaalse anastomoosi - splenorenaalse anastomoosi.

Lümfisooned parenhüümist ja kiulistest kapslitest lähevad neerud neerude väravate juurde, kus nad ühinevad üksteisega ja lähevad neerupeenra osana kaugemale piirkondlikesse lümfisõlmedesse: nimme-, aordi- ja kavala, kust lümf voolab cysterna chyli.

Innervatsioon neere viib läbi neerupõimik, plexus renalis, mis moodustavad tsöliaakia põimiku oksad, n. splanchnicus minor, ja neeru-aordi sõlme. Plexuse oksad tungivad neerudesse perivaskulaarsete närvipõimikute kujul. Oksad ulatuvad neerupõimikust kusejuha ja neerupealiseni.

Neerupealised, glandulae suprarenales

Neerupealised on sisemise sekretsiooni organid, lamedad paarisnäärmed, mis paiknevad retroperitoneaalselt neerude ülemiste otste ülemisel mediaalpinnal selgroo külgedelt XI-XII rinnalülide tasemel. Neerupealisel on eesmine, tagumine ja neerupind, ülemine ja keskmine serv.

Mõlemad neerupealised projitseeritakse epigastria piirkonnas kõhu eesmisele seinale ja väike osa neist asub vastavas hüpohondriumis. Need on suletud fastsilistesse kapslitesse, mille moodustavad voldikud f. ekstraperitoneaalsed, ja tagumised pinnad asuvad nimme diafragma kõrval.

Süntoopia. TO õige neerupealised altpoolt külgneb neeru ülemise otsaga, ees- maksa ekstraperitoneaalne pind ja mõnikord pars superior duodeni. Tema keskmine serv näoga alumise õõnesveeni poole. tagasi neerupealise pind külgneb diafragma nimmeosaga (joonis 9.12).

Vasakule neerupealised külgnevad vasaku neeru ülemise otsa ülemise mediaalse pinnaga. Taga neerupealised on diafragma, ees- suuõõne ja mao parietaalne kõhukelme, ees ja all- kõhunääre ja põrna veresooned. Keskmine varu neerupealised

Riis. 9.12. Neerupealised:

Mina - v. hepaticae; 2 - truncus coeliacus; 3 - gl. suprarenalis sinistra; 4 - kurb; 5 - diafragma; 6 - v. suprarenalis sinistra; 7 - v. renalis sinistra; 8 - a. renalis sinistra; 9 - a. munandid sinistra; 10 - v. munandid sinistra;

II - v. testicularis dextra; 12 - ren dexter; 13 - v. renalis dextra; 14 - a. mesenterica superior; 15 - gl. suprarenalis dextra; 16 - v. suprarenalis dextra

puudutab vasaku tsöliaakia põimiku õnnelikku sõlme ja kõhu aordi.

Arteriaalne verevarustus iga neerupealist kannavad ülemised, keskmised ja alumised neerupealised, aa. suprarenales superior, media ja inferior, millest ülemine on alumise freenilise arteri haru, keskmine on kõhu aordi haru, alumine on neeruarteri esimene haru.

Venoosne väljavool edasi minema v. suprarenalis (v. centralis), lahkudes neerupealise väravast, mis asub selle esipinnal. Vasak neerupealise veen voolab vasakusse neeruveeni, parem alumisse õõnesveeni või paremasse neeruveeni.

Innervatsioon viiakse läbi neerupealiste põimikutest, mis on moodustatud tsöliaakia, neeru-, diafragma- ja kõhu aordipõimikute harudest, samuti tsöliaakia ja vagusnärvide harudest.

Neerupealise põimik asub tsöliaakia põimiku ja neerupealiste vahel vahepealses asendis ning annab viimasele kuni 35–40 haru.

Lümfi väljavool suunatud lümfisõlmedesse piki kõhu aordi ja alumist õõnesveeni.

Kusejuhid, kuseteed

Kusejuha (kusejuha) on silelihaste õõnes mõnevõrra lamestatud toru pikkusega 26-31 cm, mis ühendab neeruvaagna põiega. See koosneb kolmest osast: üks asub retroperitoneaalses ruumis, pars abdominaalne, teine ​​- väikese vaagna subperitoneaalses koes, pars pelvina, ja kolmas, väikseim, asub põie seinas, pars intramuralis.

Kusejuhil on kolm kitsendust.Ülemine asub selle alguses, vaagnast väljapääsu juures. Siin on selle läbimõõt 2-4 mm. Keskmine ahenemine (kuni 4-6 mm) asub niudelaevade kusejuha ja piirjoone ristumiskohas. Alumine(kuni 2,5-4 mm) - otse kusepõie seina perforatsioonikoha kohal kusejuhi poolt.

Kitsendamise kohtades on kõige sagedamini viivitus kusekivide lahkumisel vaagnast.

Pikendused asuvad kitsenduste vahel: ülemine on kuni 8-12 mm läbimõõduga, alumine kuni 6 mm.

Prognoosid. Kõhu esiseinal on ureeter projitseeritud nabapiirkonda ja häbemepiirkonda, piki kõhulihaste välisserva. Kusejuha tagumine projektsioon, st selle projektsioon nimmepiirkonnale, vastab vertikaalsele joonele, mis ühendab nimmelülide põikprotsesside otsad.

Kusejuha, nagu neerud, ümbritsevad retroperitoneaalse fastsia lehed, fascia extraperitonealis, ja kiudaineid, paraureterium, asub nende vahel. Kogu kusejuha pikkus asub retroperitoneaalselt.

Süntoopia. Allapoole minnes, väljastpoolt sissepoole, läbib kusejuha psoas peamise lihase ja n. genitofemoralis.

See närvi lähedus selgitab meeste kubeme-, munandikoti- ja peenisevalude ning naistel suurte häbememokkade valu kiiritamist, kui kivi läbib kusejuha.

Õige kusejuha asub alumise õõnesveeni vahel seestpoolt ja pimesool ja koolon tõuseb väljas ja vasakule- kõhuaordi vahel seestpoolt ja jämesool langeb alla väljas.

Paremal ees kusejuha asub: pars descendens duodeni, parema mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme, a. ja v. munandid (ovarica) ja. ja v. ileocolicae ja radix mesenterii nende lähedal asuvate lümfisõlmedega.

Vasakul ees kusejuha on palju harusid a. ja v. mesentericae inferiores, a. ja v. munandid (munasarjad), sigmoidse käärsoole mesenteria ja selle kohal - vasaku mesenteriaalse siinuse parietaalne kõhukelme.

Kusejuhad on parietaalse kõhukelmega üsna kindlalt ühendatud, mille tagajärjel jääb kõhukelme koorimisel kusejuha alati oma tagumisele pinnale.

Väikesesse vaagnasse minnes ristub tavaliselt parem kusejuha a. ja v. iliacae externae, vasakule - a. ja v. iliacae kommuunid. Selle segmendi kusejuha kontuurid on mõnikord kõhukelme kaudu selgelt nähtavad (joonis 9.13).

Kusejuha ülemises kolmandikus verevarustus neeruarteri oksad, keskel - oksad a. munandid (munasarjad). Venoosne veri voolab läbi sama nimega veenide koos arteritega.

Lümfi väljavool suunatud neeru piirkondlikele lümfisõlmedele ning edasi aordi- ja kavalasõlmedesse.

Innervatsioon kõhu kusejuha viiakse läbi alates plexus renalis, vaagen - alates plexus hypogastricus.

Riis. 9.13. Retroperitoneaalsed kusejuhid:

1 - ren dexter; 2 - a. renalis dextra; 3 - v. renalis dextra; 4 - kusejuhadekster; 5 - a, V. munandid; 6 - a. iliaca communis; 7 - a. iliaca interna; 8 - a, V. iliaca externa; 9 - kusejuha kontuur kõhukelme all (vaagnapiirkond); 10 - a. mesenterica halvem; 11 - n. genitofemoralis; 12 - v. munandid sinistra; 13 - a. mesenterica superior; 14 - v. renalis sinistra; 15 - v. suprarenalis; 16 - a. suprarenalis; 17 - truncus coeliacus

ORGANI TEGEVUSED

PÖÖRDRUUM

Perirenaalne blokaad. Näidustused: neeru- ja maksakoolikud, šokk kõhu ja alajäsemete raskete vigastuste korral. Patsiendi asend rullil tervel küljel. Pärast tavalist nahaanesteesiat sisestatakse pikk (10-12 cm) nõel XII ribi moodustatud nurga tipus ja selgroo sirgendava lihase välisservas, risti keha pinnaga. Pumpades pidevalt 0,25% novokaiini lahust, liigutatakse nõel edasi, kuni selle ots tungib läbi retrorenaalse fastsia perirenaalsesse rakuruumi. Kui nõel siseneb perineaalsesse koesse, kaob vastupidavus novokaiini nõelale sisenemisele. Kui veres ja uriinis puuduvad süstlad, süstitakse kolvi tõmmates perineaalkoesse 60-80 ml kehatemperatuurini kuumutatud 0,25% novokaiini lahust. Blokaad viiakse läbi mõlemalt poolt.

Tüsistused perirenaalse novokaiini blokaadi ajal võivad olla nõel, mis lööb neeru, neerude anumate kahjustus, tõusva või laskuva käärsoole kahjustus.

Nende tüsistuste esinemissageduse tõttu on vaja väga rangeid näidustusi perirenaalse blokaadi kohta.

Kirurgilised lähenemisviisid retroperitoneaalse ruumi organitele. Juurdepääs neerudele ja kusejuhadele. Juurdepääsu neerudele või kusejuhile nimmepiirkonnast nimetatakse lumbotoomiaks. Kõige sagedamini kasutatav juurdepääs Fedorovi ja Bergmann-Iisraeli andmetel (joonis 9.14). Juurdepääs kusejuhile keskmises kolmandikus toimub Pirogovi sisselõike kaudu.

Fedorovi jaotis. Naha sisselõige algab XII ribi ja selgroogu sirgendava lihase moodustunud nurga tipust 7-8 cm kaugusel ogavatest protsessidest ning viib kaldus ja allapoole ning seejärel suunas

Riis. 9.14. Lumbotoomia (skemaatiliselt):

1 - Fedorovi sõnul; 2 - Bergman -Iisraeli andmetel

nabani. Kui neer on liiga kõrge või kui on vaja rohkem ruumi, võib sisselõike lükata kraniaalselt üheteistkümnendasse roietevahelisse ruumi.

Bergmanni sektsioon. Nahk ja sügavamad kihid lõigatakse piki XII ribi moodustatud nurga poolitajat ja selgroogu sirgendava lihase välisserva. Erinevalt Fedorovi sisselõikest lõpeb see sisselõige eesmise ülemise niudeluu 2 selgroo kohal. Vajadusel saab sisselõiget pikendada allapoole paralleelselt kubemesidemega (Iisraeli tee) või pikendada kuni XI ribi.

Pirogovi jagu. Nahk ja muud kihid lõigatakse punktist, mis asub eesmisest ülemisest niudeluust 3-4 cm kõrgemal ja sisselõige tehakse kubeme sidemega paralleelselt kõhu sirgjoone välisservaga. Kõhukelme surutakse sissepoole ja ülespoole; kusejuha puutub kokku kohani, kus see voolab põide.

Eesmine transperitoneaalne lähenemine seda kasutatakse sagedamini kusejuha operatsiooniks, kuigi seda saab kasutada ka neerude või neerupealiste vigastuste või kasvajate korral. Naha ja pehmete kudede sisselõige tehakse kas paralleelselt rannikukaarega või transrektaalselt. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi kombineeritud vigastuste korral viiakse läbi keskmine pikisuunaline laparotoomia.

Operatsioonid neerudes ja kusejuhades

Neerukahjustus. Neerukahjustused pole eriti levinud. Suletud vigastused tekivad välise jõu mõjul nimmepiirkonnale, seljale või kõhupiirkonnale epigastria piirkonnas õnnetuste, vigastuste ja tootmise ajal. Tungivad vigastused, torke- ja püstolhaavad on haruldased ja kipuvad olema kombineeritud.

Väike neerukahjustus kontusiooni, pragude või hematoomide kujul, mis ei ole lõhustanud kiulist kapslit, paranevad konservatiivse raviga.

Mõõdukad haavad: parenhüümi sügavam lõhenemine koos kapsli purunemise ja verejooksuga perinefriilisse koesse.

Raske neerukahjustus: osa neerust irdumine, mitu sügavat pragu, mis mõnikord põhjustavad isegi neeru purunemist, vaskulaarse jalaluu ​​purunemine - on vaja viivitamatut operatsiooni

revisjon. Erakorraline operatsioon on näidustatud raske neerukahjustuse korral.

Mõõdukate vigastuste kirurgiline ravi hõlmab lumbotoomia juurdepääsu, verejooksu peatamist, neeru läbivaatamist ja neerulõhede õmblemist madratsi või U-kujuliste õmbluste abil (joonis 9.15).

Tõsise kahjustuse korral püüavad neerud piirduda elundite säilitamise operatsiooniga - resektsioon neerud (joonis 9.16) ja ainult väga ulatusliku kahjustusega toodavad neeru eemaldamist - nefrektoomia.

Isheemia või neerupurustuse tunnuste korral leitakse enne resektsiooni neeruanumad küngast, kahjustatud haru seotakse kinni, veresoonte klambrid kantakse neeruarteri ja veeni põhitüvele.

Ülejäänud neeru kudede purustatud servad eemaldatakse skalpelliga. Sisselõikepinna veritsevad anumad lõigatakse õhukeste ketgutõmblustega. Vaagna servad või tupiku kael õmmeldakse sügavuti õhukese õmblusega. Parenhüümi servad lõigatakse lähenedes vastassuunalise haardumise saavutamiseks viltu ja õmmeldakse parenhüümmadratsi õmblustega kahes reas. Perirenaalne ruum tühjendatakse õhukese drenaažitoruga.

Enne dirigeerimist nefrektoomiaon vaja veenduda teise neeru funktsiooni säilimises... Operatsioon viiakse sageli läbi kaldus

Riis. 9.15. U-kujuliste õmbluste paigaldamine neeruhaavale

nimmepääs Fedorovi või Bergmanni järgi.

Pärast võrkkesta fastsia lahkamist eemaldatakse neer haavasse. Avatud on neeru vaskulaarne pedikulaar, selles on isoleeritud arter ja veen. Proovige kusejuha võimalikult palju allapoole tuua. Kaks tugevat siidiligatuuri tuuakse iga neeruanuma alla Deschampi nõelale või dissektoriga 1 cm kaugusele. Esiteks ligeeritakse neeruarter selgroole lähemal asuvas kohas. Neeruveeni ligeerimisel tuleb olla eriti ettevaatlik

Riis. 9.16. Neeru resektsiooni etapid koos sügava kahjustusega

ärge ligatureerige alumise õõnesveeni seina. Pärast anumate sidumist neerude külge või nende peale Fedorovi klambri paigaldamist ristatakse anumad. Kusejuhile rakendatakse klamber vaagnast võimalikult distaalselt ja klambri alla kinnitatakse kindel ligatuur. Nende vahel ristatakse kusejuha ja eemaldatakse neer. Kusejuha känd on sukeldatud pehmetesse kudedesse. Pärast hoolikat hemostaasi viiakse neerudesse kummist drenaaž.

Operatsioonid neerupealiste peal tekivad sagedamini kasvajakahjustustega.

Neeru siirdamine sai suurima jaotuse elutähtsate elundite siirdamise operatsioonide vahel. Praegu on tuvastatud peaaegu kõik tehnilised probleemid ja siirdamiste kokkusobimatuse probleemid on lahendatud. Õige doonori leidmine on kõige raskem ülesanne.

Kõige sagedamini siirdatakse neer (sugulastelt või surnukehast) niudeluuõõnde, anastomoseerides neerude anumaid niudeluudega. Lühike osa kusejuhast implanteeritakse põide. Võimalik on ka ortotoopse elundi siirdamine - sisse lülitatud

saaja enda neeru sait eemaldati. Palju harvem siirdatakse neer reide.

Lõiked retroperitoneaalse ruumi flegmoni avamiseks. Kell

mädased haigused kiu retroperitoneaalses ruumis, ainus ravi on kirurgiline, millel on kahjustatud piirkonna lai ava. Nagu teiste piirkondade mädaste haiguste korral, muutub operatiivse juurdepääsu läbiviimine sageli operatiivseks tehnikaks.

Perineaalse koe mädaste kahjustuste korral (paranefriit), kui diagnoos on selgelt kindlaks määratud, kasutatakse juurdepääsu Fedorovi või Bergmanni andmetel. Kui kahjustus on ulatunud perirenaalsest koest kaugemale, kasutage Bergmann-Iisraeli sõnul laiemat lähenemisviisi.

Periforbitaalse koe mädane kahjustus (parakooliit) tühjendatakse vertikaalse sisselõikega eesmisest ülemisest niudeluust lülisamba rannakaareni (paralleelselt kõhuõõne välisservaga). Juurdepääsu ajal on eriti oluline mitte kahjustada kõhukelme kõhukelme või mesenteriaalset siinust.

Kõigil juhtudel jäetakse pärast abstsessi juurdepääsu ja töötlemist selle õõnsusse külgmiste aukudega drenaažitoru, mis kinnitatakse naha sisselõike serva külge.

Xiphoid protsessi hernia moodustuvad, kui selles on defekte. Läbi lõhede ja aukude xiphoid protsessis võivad välja ulatuda nii preperitoneaalsed lipoomid kui ka tõelised herniad. Diagnoosi saab teha xiphoid-protsessi piirkonnas tuvastatud tihendi, xiphoid-protsessi defekti olemasolu ja xiphoid-protsessi röntgeniandmete põhjal.

Ravi: kirurgiline. Herniaalne kott eemaldatakse ja xiphoid protsess eemaldatakse.

Poolkuu (spigelian) joone hernia lokaliseeritud piki joont, mis ühendab naba ja niude ülemise eesmise lülisambaga kohas, kus sisemiste kaldus ja põikisuunaliste lihaste lihaskiud lähevad kõõluse pikendusse.

Ravi: kirurgiline. Väikeste herniate korral on hernia värav kihtidena õmblemisega suletud; suurte herniate korral on pärast lihaste õmblemist vaja luua aponeuroosi duplikaat.

Nimmepiirkonna hernia... Nimmepiirkonna nõrgad alad on Petit kolmnurk ja Lesgaft-Grunfeldi intervall. Petiti kolmnurga moodustab vastava seljalihase külgserv, kõhu välise kaldus lihase tagumine serv; kolmnurga alus on niudeharja. Vahe Lesgaft - Grunfeld asub kõhu sisemise kaldus lihase ees ja all, selgroo pikisuunaliste lihaste ja ruudukujulise lihase vahel keskelt, alumine hambuline lihas ja XII ribi ülevalt. Vahe näeb välja nagu nelinurk. Selle lõhe põhi on põikisuunalise kõhulihase aponeuroos. Nendel intervallidel võivad tekkida nimmepiirkonna herniad. Etioloogia järgi on need kaasasündinud, omandatud (traumaatilised ja spontaansed). Nende herniate diagnoosimine pole keeruline. Ravi: kirurgiline.

Lukustav hernia väljuda ummistusava ummistusmembraani defektide kaudu. Sagedamini vanematel naistel. Seda võib seletada obturaatori ava suurusega ja naiste vaagna tugevama kaldega. Herniaalne eend asub reie esiküljel. Siiski on vahepealsete obturaatorite herniasid, kui silmaga nähtavat eendit pole. Sellised herniad tuntakse ära ainult siis, kui neid operatsiooni ajal "näpistatakse".

Ravi: kirurgiline.

Perineaalne hernia(ees ja taga). Naiste eesmine perneaalne hernia algab kõhukelme vesicouterine õõnsusest ja ulatub selle keskosas olevatesse häbememokkadesse. Tagumine perineaalne hernia algab meestel kõhukelme vesiko-rektaalsest süvendist, naistel emakasisese rektaalsest süvendist, läbib tagurpidi intersiatiaalsest joonest läbi päraku tõstva lihase pragude ja siseneb ischio koesse -rektaalne õõnes. Nahaalusesse koesse sisenev tagumine perineaalne hernia asub päraku ees või taga. Naistel esineb sagedamini kõhukelme herniat. Herniaalse koti sisu on põis, naiste suguelundid. Perineaalsete herniate diagnoosimisel on hädavajaliku eendi lokaliseerimine hädavajalik. Naiste eesmine perineaalne hernia tuleb eristada kubemesongist, mis ulatub ka häbememokkadesse. Sõrmeuuring läbi tupe aitab diagnoosida, tupe ja istmikuluu vahel on tunda perineaalse hernia herniaalne eend.

Ishias hernia võib väljuda suurte või väikeste istmikupiirkondade kaudu. Herniaalne eend asub suure all tuharalihas, tuleb mõnikord selle alumise serva alt välja. Herniaalne eend on tihedas kontaktis istmikunärviga, nii et valu võib kiirguda mööda närvi. Naiste vaagna suurema laiuse tõttu esineb istmikunärvi sagedamini naistel. Hernia sisu võib olla peensool, suurem omentum. Ravi: kirurgiline.

D. N. Lubotsky

22.1. üldised omadused

Nimmepiirkonna piirid on: ülalt - XII ribi, altpoolt - niudeluuharja, mediaalne - selgroogsete protsesside joon, külgsuunas - vertikaalne joon XI ribi otsast niudeluuni (Lesgafti joon) , mis vastab keskmisele aksillaarjoonele.

Retroperitoneaalne ruum, mis asub sügaval nimmepiirkonnas, on osa kõhuõõnest. Pikkuselt ületab see märkimisväärselt nimmepiirkonda, kuna see pikeneb hüpokondrites ja niudeluuõõnes paiknevate rakuliste ruumide tõttu.

22.2. Kihid

Ühte kihti eristab asjaolu, et piirkonna alumises osas on täiendav (sügav) nahaaluskoe kiht, mis on suletud pindmise ja oma fastsia vahele ning mida nimetatakse nimme-tuhara rasvapadjaks.

Selja sisemine fastsia katab õhukese kile kujul tohutu seljalihase ja kõhu välise kaldus lihase.

22.2.1. Mediaalse piirkonna lihased

Mediaalse nimmepiirkonna sees, naha ja oma fastsia all asub fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA) pindmine kiht (joonis 22.1).

Fassaadist sügavam on m. erector spinae (m. sacrospinalis - BNA). Lihas asub soones, mis moodustub selgroolülide oga- ja põikprotsessidest, samuti ribide esialgsetest segmentidest, mis on suletud tihedasse kesta, mis koosneb pindmistest ja sügavatest fastsia thoracolumbalis lehtedest. Selle fastsia sügava lehe ees, see tähendab sellest sügavamal, on nimme nelinurkne lihastik (m. Quadratus lumborum) ning selle ees ja selgroole lähemal on suur psoaslihas (m. Psoas major) (vt joonised 23.2 ja 23.5).

22.2.2. Külgse piirkonna lihased

Esimene lihaskiht koosneb kahest lihast: mm. latissimus dorsi obliquus abdo-minis. M. obliquus externus abdominis on justkui otsene jätk m. latissimus dorsi, kuid kui vastus selja kiud jooksevad alt üles ja tagasi ette, siis kõhu välise kaldus lihase kiud jooksevad ülevalt alla ja tagasi ette (vt joonis 22.1).

Niudeluu harja lähedal lähevad vahel laia seljalihase servad ja kõhu välimine kaldus lihas vahel lahku ning seejärel kolmnurkne

Riis. 22.1. Nimme kihid:

1 - t. trapets; 2, 18-t. latissimus dorsi; 3 - m. serratus posterior inferior; 4 - XI ribi; 5 - m. kulmudevaheline välimine; 6- m. intercostalis internus; 7- XII ribi; 8- aponeuroos m. transversus abdominis (Lesgaft-Grünfeldi nelinurga põhi); 9 - n. intercostalis XI; 10 - a. ja n. intercostalis XII (a. ja n. subcostalis - BNA); 11 - m. obliquus internus abdominis; 12, 16- m. obliquus externus abdominis; 13 - m. gluteus maximus; 14 - m. gluteus medius, kaetud oma fastsiaga; 15- m. obliquus internus abdominis (Petiti kolmnurga põhi); 17- fascia thoracolumbalis (fascia lumbodorsalis - BNA)

juhus - trigonum lumbale (kolmnurk Petit või Petit), mille alus on niudeluuharja ja põhi on kõhu sisemine kaldus lihas (vt joonis 22.1). Selle praktiline tähtsus seisneb selles, et retroperitoneaalse koe abstsessid võivad siia tungida ja väga harvadel juhtudel tulevad selles kohas välja nimmepiirkonna herniad (joonis 22.2).

Piirkonna sõna -sõnalise lõigu järgmine kiht on teine ​​lihaskiht, mis koosneb kahest lihasest: ülaosas - m. serratus posterior inferior, allapoole - st obliquus internus abdominis. Mõlema lihase kiudude käik on peaaegu sama; kiud lähevad alt üles ja seest väljapoole (vt joonis 22.1). Mõlema lihasega - alumise hambumusega ja sisemise kaldenurgaga - ei kaasne üksteisega vastamisi asuvaid servi, mille tulemusena moodustub nende vahele kolmnurkne või nelinurkne ruum, mida nimetatakse spatium lumbaleks, vastasel juhul Lesgaft -Grunfeldi kolmnurk või romb ( vt joonis 22.1). Kolmnurga küljed on: ülevalt - alumise hambulise lihase alumine serv, altpoolt - selja sirutaja sisemise kaldus, mediaal -külgserva tagumine (vaba) serv. Mõnikord ülaltpoolt osaleb selle moodustamisel XII serv, siis on ruum nelinurkse kujuga. Selle lõhe põhja moodustab põikisuunalise kõhulihase aponeuroos. Pinnalt on Lesgaft-Grunfeldi kolmnurk kaetud ainult selja ja lihase laia lihasega, kujutades seega tagumise kõhuseina kõige paindlikumat lõiku. Siia satuvad sageli retroperitoneaalse koe abstsessid. Nende välimust hõlbustab asjaolu, et aponeuroosi korral põiki