Suure varba innervatsiooni pikk sirutaja. Suure varba pikk sirutaja ja painutaja. Jalgade tugevdamine harjutusraviga

Pikk painutaja pöial asub sügaval gastrocnemius ja tallalihaste all ning
katab sääreluu tagumise lihase. Lihas paikneb külgmiselt peal tagumine pind
sääred. Lihaseline kõht on kinnitatud tagumise pinna külge pindluu, mis ühendab tibialis posterior ja flexor longus just mediaal malleolus taga.

Need lihased läbivad tarsaalkanalit, mille moodustavad calcaneuse mediaalne pind ja paindekõõluse hoidja kiuline plaat. Oma struktuurilt ja funktsioonilt on see struktuur identne karpaalkanaliga. Sääreluu arter ja sääreluu närv läbivad ka tarsaalkanalit.

Suure varba pikk painutaja, varvaste pikk painutaja ja sääreluu tagumine lihas põhjustavad jalalaba inversiooni ja pahkluu plantaarset painutajalihast. Lisaks painutab pöidla pikk painutaja pöialt metatarsofalangeaalsetes ja interfalangeaalsetes liigestes. See liikumine on tõhusa energiaülekande tagamiseks vajalik kõndimise stardifaasis. Raskuskese nihkub kannalt läbi jalalaba asendifaasi lõpus suurele varbale ning puusade, põlvede ja sääreosa poolt tekitatud energia liigub läbi jalalaba ja pöidla, liigutades inimese keha edasi.

Selle energia suunamisel mängib olulist rolli suure varba pikk painutaja. Lisaks osaleb suure varba pikk painutaja labajala mediaalse kaare dünaamilise stabiliseerimise tagamises. Koos teiste tarsaalkanalit läbivate lihaste ja jalalaba lihastega kontrollib suure varba pikk-painutaja jala pronatsiooni kõndimisel, jooksmisel ja hüppamisel. Suure varba pikk painutaja tagab jala tõhusa haarde ja aitab meil kõndimisel tõhusalt tasakaalu hoida.

Probleemid selle lihasega võivad lameda jalalaba mediaalse kaare ja destabiliseerida pahkluu, mille tagajärjeks on valu, tundlikkuse kaotus ja kõnnimustrite häired kõndimisel.

Suure varba pika painutaja palpatsioon

Klient lamab kõhuli

1. Seistes kliendi jalgade juures, kasutage pöidlaga mediaalse pahkluu asukoha määramiseks.

2. Libistage pöial sujuvalt libiseva liigutusega pahkluu ja Achilleuse kõõluse vahele. (Ettevaatust: sääreluu arter ja närv läbivad ka selles piirkonnas. Liigutage oma sõrme, kui klient tunneb kipitust ja tuimust või kui tunnete pulssi.)

3. Selles piirkonnas on kolm kõõlust. Palpeeri kõõlust, mis asub kõige rohkem
- See on suure varba pika painutaja kõõlus.

4. Paluge kliendil pöialt kõverdada, et veenduda, kas tegite seda õigesti.

KLIENDI HARJUTUS: ISTUV SÕRME VENITUS

1. Istu põrandale, jalad sirged enda ees.

2. Lõdvestunud põlvedega painutage vöökohalt ja kummarduge ette.

3. Võtke sõrmedega suur varvas.

4. Tõmmake pöialt õrnalt tagasi põlve suunas 5-10 sekundiks, seejärel vabastage.

Seda harjutust saab teha kõigi varvastega.

12137 0

Me ei kirjelda siin metatarsofalangeaalseid ja interfalangeaalseid liigeseid, sest need on identsed sõrmeliigestega, mõningate funktsionaalsete erinevustega. Seega on metakarpofalangeaalsetes liigestes painde amplituud suurem kui sirutuse amplituud ja metakarpofalangeaalsetes liigestes, vastupidi, ületab venituse ulatus painde suurust:

• aktiivse sirutuse amplituud metatarsofalangeaalsetes liigestes on 50 ° kuni 60 ° ja paindumine on ainult 30–40 °;
• passiivse pikendamise amplituud (joonis 72), mis mängib olulist rolli sammu viimases faasis, ulatub 90 °-ni ja võib isegi ületada selle indikaatori, samas kui passiivne paindumine jääb 45-50 ° piiresse.

Tagatud on jala liikuvus erinevad lihased, sealhulgas suure varba lühike sirutajalihas, aga ka muud lühikesed ja pikad lihased. Lühikesed lihased ei lahku jalalaba piirkonnast ja kinnituvad selle piiridesse. Pikkade lihaste alus asub sääreosas ja on jala külge kinnitatud. Tänu lühikestele ja pikkadele lihastele on nii suured kui ka ülejäänud varbad sirutatud. Jalg täidab kõige olulisemat lööke neelavat ja stabiliseerivat funktsiooni. Peamised liigutused, mida jalg teeb, on paindumine ja sirutus.

Jala anatoomia

Jalalihased jagunevad vastavalt nende asendile selja- (või seljalihasteks) ja tallalihasteks. Lisaks võivad need olla külgmised ja mediaalsed. Kui tinglik keskjoon tõmmatakse läbi inimkeha, siis sellele joonele lähemal olevaid piirkondi nimetatakse mediaalseteks. Välisservale lähemal asuvaid alasid nimetatakse külgmisteks. Inimese jalg võib liikuda mitmes suunas. On olemas järgmist tüüpi jäsemete liigutused:

• paindumine / pikendamine;
• röövimine / aduktsioon;
• pronatsioon / supinatsioon.

Ka varvaste falangid on üsna liikuvad. See on vajalik stabiliseeriva funktsiooni täitmiseks ja tasakaalu säilitamiseks. Nende liikuvuse tagab sõrmede lühike sirutaja ja pöidla juurde kuuluv eraldi lihas. Lühike sirutajalihas on üsna lai ja lame lihas, mis kulgeb üle jalalaba välispiirkonna. See kinnitub kannaluu külge, seejärel läheb falangidesse, kus see hargneb 3 kõõluseks. Ülaosas ühinevad need kõõlused pöidla sirutajakõõlusega ja kinnituvad falangedele. Seda lihast toidab sääreluuarter ja peroneaalne närv tagab innervatsiooni.

Plantaarsel küljel on oma lihased, tänu millele see muutub võimalik liikumine falanges ja jalad üldiselt. Nende hulka kuuluvad lihased, mis röövivad ja painutavad jalgade falange, samuti vermiformsed ja kandilised lihased.

Jalade pikad lihased

Lihased, mis on seotud falange painutamise ja pikendamisega, võivad samuti olla pikad. Ühest otsast on need kinnitatud sääre luude külge ja teisest otsast jalgade falange külge. Sõrmede pikk painutaja on kinnitatud sääreluu külge. Kombineerides ruudukujulise lihasega, jaguneb pikk painutaja 4 kõõluks, mis on kinnitatud otse falange külge. Tänu sellele, et sõrmede pikk painutaja on üheaegselt kinnitatud nelja falangi külge, muutuvad võimalikuks mitte ainult painutusliigutused, vaid ka liikumine erinevates suundades.

Samuti on eraldi lihas, mis vastutab suurte varvaste painutamise eest. Suure varba pikk painutaja on ühest otsast kinnitatud pindluu alumise osa külge ja teisest otsast suure varba põhja külge. Suure varba pikk painutaja on kõige võimsam sääre tagaosa lihas. Lisaks falanksi liikumisele on see vajalik jalavõlvi toetamiseks. Samuti on teise ja kolmanda falangi painutamiseks vajalik ka sõrmede pikk painutaja, kuna selle kõõlus on osaliselt seotud nende sõrmede kõõlustega. Lisaks jala paindumisele ja sirutamisele on supinatsiooniks ja adduktsiooniks vajalik ka suure varba pikk painutaja.

Pikad lihased vastutavad jalgade falange pikendamise eest. Pikk sirutaja sirutaja asub sääre välimises külgmises osas ja on kinnitatud luu külge, mida nimetatakse sääreluuks. Seejärel sirutub sõrmede pikk sirutaja piki sääreosa ja jaguneb jalas 5 haruks, mis kinnitatakse kõõluste abil falange külge. Sõrmede pikk sirutaja on seotud mitte ainult nende pikendamisega, vaid ka jäseme pikendamisega.

Suure varba pikk sirutaja

Suure varba sirutajalihas pärineb pindluu põhjast. See kinnitub pöidla luude alusele. Pöidla pikk sirutaja on vajalik mitte ainult pöidla enda liikumiseks, vaid ka jäseme liikuvuseks.

Pöidla pikk sirutajalihas tagab ka supinatsiooni ja ringikujuline liikumine jalad.

Kuidas jalgu tugevdada

Nende struktuuride tugevdamine on meie tervise jaoks hädavajalik. On olemas selline asi nagu "jalgade tuum". See sisaldab väikseid lihaseid, mis on vajalikud kogu keha stabiliseerimiseks. Tänu neile pehmenevad löögid jooksmisel ja kõndimisel ning säilib stabiilne kehaasend. Kui need lihased on nõrgenenud, jaotub kogu koormus plantaarfastsiale, mis on täis plantaarse fastsiidi arengut. Veelgi enam, nõrk sideme-lihasaparaat viib järk-järgulise kõnnaku muutumiseni, mis võib põhjustada probleeme põlvedega, puusaliigesed ja isegi selgrooga.

Jala tugevdamiseks saate teha lihtsaid harjutusi kodus.

Selliste koduste harjutuste positiivne mõju ilmneb 3-4 kuu pärast. Peaasi ei ole harjutuste kestus, vaid nende regulaarsus. Mõne kuu pärast tugevnevad jalalihased, kaar tõuseb. Samuti parandab see vereringet, suurendab jala tundlikkust, mis on stabiilsuse loomisel äärmiselt oluline.

Kõndige sagedamini paljajalu murul, liival ja kiviklibustel, olles veendunud, et seal pole võõrkehi.

On vaja pöörata tähelepanu jalgade tervisele Erilist tähelepanu... Väsimus ja raskustunne jalgades on ehk esimesed märgid, et jalgadega on midagi valesti. Paljude ebameeldivate haiguste arengu vältimiseks on vaja järgida mõningaid ennetavaid soovitusi.

1. Visake "valed" kingad ära. Alusta sellest, et viska sussid välja. Kui paljajalu on teile ebamugav, võite osta paksud spordisokid. Igapäevaseks kandmiseks kingi valides pöörake tähelepanu jalatsi kvaliteedile ja tootjale. Veenduge, et sellel oleks üsna tihe (kuid mitte "puidust") taust. Hea, kui sisetallad on spetsiaalsete jalatugede või sisetükkidega kingades.
2. Kui teil on lisakilod, peate neist lahti saama. Fakt on see, et ülekaal tekitab jalgadele täiendava ja pideva koormuse, mille tulemusena need justkui "libisevad" ja longuvad. See võib põhjustada lamedate jalgade arengut.
3. Kasutage köit, et tugevdada sääre- ja jalalihaseid. Kui teil pole vastunäidustusi, aitab köis mitte ainult lihaseid tugevamaks muuta, vaid suurendab ka keha üldist vastupidavust. Lisaks hävivad hüppamisel veresoonte seintel olevad naastud, millel on täiendav positiivne mõju.
4. Tegelege keha üldise tugevdamisega. Selleks sobib karastamine, päevitamine ja paljajalu murul või liival kõndimine. Ärge unustage vitamiinikomplekside võtmist, eriti sügis-talvisel perioodil.

Kombinatsioon lihtsad harjutused ja soovitustel on oluline positiivne mõju kogu kehale. Ärge jätke neid soovitusi tähelepanuta ja pidage meeles, et nende rakendamise regulaarsus ja järjepidevus on teie tervise võti.

Käe pöidla lihased taastuvad vigastusest üsna kiiresti – ühe kuni kahe nädala jooksul. Kuid pöidla piisavalt tõsiste ja / või krooniliste vigastuste korral täheldatakse sageli selle kõõluste struktuuri kahjustusi. Kõõlused on praktiliselt avaskulaarsed struktuurid, nende verevarustus on minimaalne. Nad taastuvad kahjustustest umbes kuus korda aeglasemalt kui lihased. Lisaks on igapäevaste tegevuste ajal raske pöidla liikumist piirata, et võimaldada kahjustatud kõõlustel täielikult taastuda ja vältida nende uuesti kahjustamist.

Seetõttu on õige lähenemine ravile sellistest vigastustest taastumise protsessis äärmiselt oluline. Mida varem ravi alustatakse, seda kiiremini taastub. Minu esimene soovitus on mitte alustada ravi kohe pärast vigastust. Armkoe täielikuks moodustumiseks peaksite ootama vähemalt 3-4 päeva ja seejärel võite kasutada tehnikaid, mis hõlmavad hõõrdumist (hõõrdemassaaž). Esimestel päevadel pärast vigastust võib valu ja põletiku leevendamiseks kasutada kerget pinnapealset massaaži.

HÕRDETE RAKENDAMINE

Oma kogemustele tuginedes võin kindlalt väita, et pöidla kõõluste vigastuste ravimisel on kõige tõhusamad võtted, mis sisaldavad hõõrdumist. Hõõrdumise tegemiseks võite kasutada pöialt või keskmist ja nimetissõrme. Enda vigastamise vältimiseks on parem sõrmi sageli vahetada.

Ärge unustage avaldada survet ainult ühes suunas. Pärast seda, kui olete kõõlust ühes suunas hõõrdumisega töötlenud, pöörake hõõrdumise suund ümber. See aitab teil vältida väsimust, tagada kõigi kõõluste kiudude ühtlane kokkupuude ja vähendada kliendi ebamugavustunde tekkimise tõenäosust.

Töötle kõõluste kiude ühes suunas 4-5 minutit, puhka veidi ja alusta tööd teises suunas – kokku tuleks selleks kulutada umbes 8-10 minutit.

Kliendi seisundi paranedes saab ravi kestust lühendada. Pärast hõõrdemassaaži rakendamist saate pöialt, käsi ja käsivart õrnalt sirutada.

KAHJUSTATUD ALA MÄÄRAMINE NING SÕRME PIKKA JA LÜHIAKU SIIRENDUSE VIGASTUSTE RAVI

Käe pöidla pikkade või lühikeste sirutajalihaste kõõluse kahjustatud ala määramine on väga lihtne. Paluge kliendil pöialt sirutada, et kogu konstruktsioon oleks pinges. Seejärel tehke väikese või keskmise intensiivsusega hõõrdlööke üle pöidla lühikese või pika sirutajakõõluse kiudude (olenevalt vigastuse olemusest ja asukohast). Tehke seda kõõluse erinevates kohtades, et määrata kindlaks kahjustatud kiudude asukoht. Kuna valu nende vigastuste korral ei kiirgu lähedalasuvatesse struktuuridesse, saab kahjustatud kiudude asukohta valu lokaliseerimise järgi kergesti määrata.

Kui olete kindlaks teinud, milline kõõluse osa on kahjustatud, paluge kliendil sõrm lõdvestada ja seejärel jätkake hõõrdemassaažiga. Iga löök peaks kahjustatud ala täielikult ületama.

Seda lähenemisviisi saab kasutada kõigi kõõluste vigastuste ravis. Pidage meeles, et kahjustatud ala asukoht tuleks kindlaks määrata piisavalt kiiresti - kõõluste vigastustega, pikaajalise stressiga
vastunäidustatud.

KAHJUSTATUD PIIRKONNA MÄÄRAMINE NING SÕRME LÜHI- JA PIKA SÕRME KÕÕLUSTE VIGASTE RAVI

Käe pöidla pikki ja lühikesi painutajakõõluseid pole nii lihtne ravida, samuti on raske kahjustatud piirkonda tuvastada. Keskendume pöidla pikale painutajakõõlusele, kuna see on kõõlus, mis on kõige sagedamini vigastatud.

Hoidke pöidlast ühe käega, nagu pildil näidatud, ja paluge kliendil proovida pöialt painutada. Teise käega palpeerige vigastatud kõõlust, mis asub pöidla eminentsi keskel (nimetissõrmele lähemal) kogu pikkuses, kuni leiate valu koha. Klient peaks oma sõrme mõnda aega pinges hoidma, et saaksite kahjustatud ala üles leida. Kui olete kõõluse kahjustatud osa tuvastanud, saab klient varba lõdvestada. Hõõrdumine kõõluste kiudude suhtes 90 kraadise nurga all 4-5 minutit, puhata ja korrata seda toimingut. Ravi kogukestus peaks olema 8-10 minutit, välja arvatud üks või kaks pausi.

KAHJUSTATUD PIIRKONNA MÄÄRAMINE NING SÕRME SÕRME ÜLALAPKADETE JA LÜHITED LIHASTE KÕÕLUSTE VIGASTUSTE RAVI

Käe pöidla röövivate lihaste vigastustega on kõige sagedamini kahjustatud kõõlus. pikk lihas, röövib käe pöidla, mis asub vahetult käe pöidla lühikese sirutajakõõluse taga. Seetõttu keskendume sellele konkreetsele kõõlusele.

Paluge kliendil kõõluse leidmiseks pöialt tagasi liigutada. See paikneb pöidla sirutajalihase ees veidi ees ja taga. Paluge kliendil rokkida pöial küljelt küljele, et saaksite eraldada pöidla abductor longus kõõluse ja sirutajakõõluse. Need on üksteisele väga lähedal, nii et röövija kõõluse asukoha leidmiseks tuleks pisut pingutada. Kui olete kõõluse tuvastanud, palpeerige seda kahjustatud ala või piirkondade täpseks tuvastamiseks. Kahjustuse peamine märk on lokaalne valu. Niipea, kui leiate kahjustatud alad, paluge kliendil pöialt lõdvestada ja alustada ravi.

KAHJUSTATUD PIIRKONNA MÄÄRAMINE JA suure varba kokkutõmbamise LIHASTE KÕÕLUSTE VIGASTUSTE RAVI

Asetage pöial pöidla interfalangeaalliigese mediaalsele osale ja paluge kliendil tuua sõrm teiste sõrmede juurde.
Palpeerige teise käe teise sõrme või sõrmedega interfalangeaalliigese distaalselt ja proksimaalselt. Palpeerige kõõluste kiude, et leida valupiirkonnad, seejärel paluge kliendil sõrm lõdvestada ja asuda tööle. Kui klient paraneb, lisage teraapiasse tugevdavaid harjutusi, mida klient saab kodus teha. Kui nende harjutuste sooritamine põhjustab valu või ebamugavustunnet, siis ei ole aeg liikuda sellesse ravifaasi. Oodake veel vähemalt nädal. Alustage lihtsate isomeetriliste harjutustega, nagu need, mida ma allpool kirjeldan.

HARJUTUSED KLIENDILE

Kirjeldan neid harjutusi, kasutades näitena ainult ühte kätt. Paluge kliendil asetada nimetissõrme padi pisipildile ja seejärel püüda pöialt sirgendada, hoides seda paar sekundit pinges. Seejärel paluge kliendil asetada ülemine osa nimetissõrm pöidla padjandi alla ja seejärel proovige pöialt painutada, hoides seda mõne sekundi jooksul pinges. Seejärel peaks klient asetama nimetissõrme otsa pöidla mediaalsele osale pöidla otsa ja esimese liigese vahele ning seejärel püüdma pöial teiste sõrmede juurde viia. Seejärel peaks klient asetama nimetissõrme otsa pöidla küljele ja proovima seda küljele tõmmata.

Need harjutused võimaldavad teil treenida pöialt neljas tasapinnas ilma täiendavaid sporditarvikuid kasutamata. Soovitan neid korrata isomeetrilised harjutused 5 lähenemist 4-5 korda päeva jooksul. Usun, et see on kõige kättesaadavam ja tõhus meetod pöidla lihaste ja kõõluste tugevdamine.

Dr Ben E. Benjamin

Allikas: www.massage.ru

Anatoomia

Sõrmede sirutajakõõm kuulub sääre lihastesse, õigemini selle eesmisse rühma. See asub väljaspool sääreluu eesmist lihast. Lihas langeb allapoole, muutudes kitsaks kõõluks, mis on hämmastavalt tugev. Seejärel jaguneb see 4 talaks: igaüks on mõeldud eraldi sõrme jaoks. See on kinnitatud lähedal asuva falanxi tasemele. Kinnituskohas lahkneb tala 3 väikeseks osaks, mis võimaldavad jalga mis tahes osa liikuma panna.

Pöidla liikuvust teostab mitme lihase töö korraga. See keeruline struktuur on vajalik, kuna just tema aitab säilitada tasakaalu ja võimet püsti kõndida. Suure varba pikk painutaja on lihas, mis kuulub sääre tagumisse rühma. Selle kasv algab pindluu alumise 2/3 piirkonnast. See laskub mööda jäset alla tallani ja muutub kõõluks. Jalal kasvab see veidi kõõlusse, mis vastutab ülejäänud sõrmede liikumise eest. Juhtub nii, et kõigi falangide liigutused sõltuvad ühel või teisel määral tema tööst. See on fikseeritud küünte phalanxile.

Lihased, mis vastutavad sõrmede painutamise ja sirutamise eest

Sirutajalihased sisse alajäsemed omama vastavaid nimesid ja esinema raske töö iga päev sõidu ajal. Need sisaldavad:

• sääreluu eesmine osa,
• pikk sirutaja,
• pöidla sirutaja.

Sääre sirutajalihased on väga tugevad ja olulised püstikõnni jaoks.

Paindumine

Pikk painutaja võimaldab liikumise ajal (kui inimene kõnnib või jookseb) põrandalt õigel viisil maha lükata. Ta osaleb ka jalalaba supinatsioonis – oskuses seista varvastel ja säilitada tasakaalu.

Pöidla pikk painutaja on oma nime saanud selle funktsiooni järgi: see aitab seda painutada ning oma ehituse iseärasuste tõttu võib mõjuda ka kogu pöialuule. Sarnaselt teistele säärelihastele osaleb see jalalaba töös, aidates sellel painduda, samuti sooritades adduktsiooni ja supinatsiooni. Samuti muudab selle kõõluse olemasolu jalalaba pikivõlvi tugevamaks.

Laiendus

Pikk sirutaja on osa vasika lihasrühmast, mis asub ees, siseosale lähemal. Lisaks oma otsesele eesmärgile pikendab see kõõlus jalga. Selleks töötab see koos 3. peroneaallihasega. Jala jäiga fikseerimise korral toob see sääre sellele lähemale.

Suure varba pikk sirutaja vastutab suure varba pikendamise võime eest ning paneb ka jala liikuma, tõstes selle esiserva üles.

Lihaste jõudluse testid

Sääre sirutajad võivad oma jõu kaotada mitmel põhjusel. Selle seisundit ja toimivust saate kontrollida lihtsate testide abil, mille arst läbivaatuse ajal viib:

1. Ühe käega peate pöialuust hoidma tavapärases asendis ja teise käega painutage varbaid õrnalt, kuid kindlalt. Inimene peaks püüdma neid sirgendada. Kui tal see õnnestub, on kõrgeim hind 4 või 5.
2. Inimene lamab selili, põlvede alla asetatakse pehme rull. Metatarsus hoitakse jõuga kinni. Seejuures peaks ta püüdma oma sõrmi sirgeks ajada. Kui tal see õnnestub, on kõrgeim hind 3.
3. Olukord on sama. Arst tunneb kõõlust, samal ajal kui inimene peaks püüdma sõrmi sirgendada. Kui see õnnestub, on kõrgeim hinne 1.

Tavalises olekus saab inimene 5 punkti. Tugevus võib väheneda, kui kuded ei saa piisavalt toitu või on toimunud innervatsioon.

Lihaste düsfunktsiooni põhjused

Jalapikendused võivad mitmel põhjusel kaotada tugevuse või olla muude kahjulike mõjude all:

• vanusega atroofia kudede toitumise katkemise tõttu,
• patoloogia endokriinsüsteemi töös,
• sidekoe haigused,
• fermentopaatia,
• polüneuriit,
• tüsistused pärast vigastusi,
• liiga palju füüsilist tegevust.

Kahjustuse peamine põhjus on kõõlusepõletik. See on kõõluste põletikuline haigus, mis võib mõjutada lähedal asuvat lihaskoe. Düstroofiline hävitamine võib muutuda krooniliseks seisundiks, mis on väga ohtlik ja praktiliselt ravimatu.

Samuti võib valu jalas tekkida soolade ladestumise ja väljakasvude tekke tõttu luukoe... See võib olla tingitud teatud ravimitest jne.

Diagnostika

Kahjustada võib pöidla sirutajalihas või kogu metatarsus. Uurimisel märgib arst kõndimisel või lohistamisel "peksu". Arst viib läbi palpatsiooni, samuti mitmeid teste, mis aitavad hinnata kahjustuse olemust. Kui lihased on kahjustatud, võib vastupanuga või ilma treenides tekkida nõrkus ja valulikkus. Kui kogu metatarsus, sealhulgas väike sõrm, on nõrk, võib närv olla kokku surutud.

Pöidla pika sirutajalihase vigastus terminali falangi sees. See vigastus ei erine ülejäänud sõrmede ekstensorite sarnastest vigastustest. Põhiliigese proksimaalselt lokaliseeritud kahjustuse korral on tingimused primaarse kõõluseõmbluse paigaldamiseks, kuid 3-4 nädala pärast ei ole sekundaarne kõõluseõmblus kõõluse otste kokkutõmbumise tõttu teostatav.

Defekti kõrvaldamiseks vajalik tasuta kõõlusesiirdamine või parem rakendada kõõluste ülekandmist. Transpositsioonil kasutatakse teise varba ühist sirutajakõõlust, mille külge õmmeldakse pöidla sirutajakõõluse distaalne ots.

Pikk sirutajakõõluse rebend esineb üsna sageli. See kahju jaguneb järgmisteks tüüpideks:
1.trauma põhjustatud otsene või kaudne rebend;
2. spontaanne rebend:
a) ametialased ohud,
b) muutused kõõlustes,
c) rebend jäseme kahjustuse tõttu.

Kõõluste rebend otsesest traumast tingitud ja selle kõõluste transpositsioonimeetodiga ravimise tulemus on toodud joonisel (oma vaatlus).

"Spontaansed" kõõluste rebendid tööalaste ohtude tõttu kirjeldasid neid eelmise sajandi lõpul sõjaväearstid (Zander). Armee trummari vasak käsi oli trummipulka hoides tugeva selja painutamise asendis, selle ebaloomuliku asendi tõttu tekkis tendovaginiit ja kõõluste degeneratsioon, mis viis "iseenesliku" rebenemiseni.

Würtenau kirjeldas 59 rebenemise juhtumit kõõlused Preisi armee trummaritelt. Need tüüpilised katkestused on kirjanduses tuntud kui "trummari halvatus" ("Trommerlahmung" või "Drummer" s halvatus).

V kirjanduses kirjeldatakse kõõluste rebendeid selle erinevate haiguste tõttu. Niisiis, mädanemisest tingitud rebendid, podagra, süüfilis, tuberkuloosne tendovaginiit (10 Mesoni juhtumit), gonorröa (Melchior), polüartriit (Lederich, Herris) ja reuma (Wadstein).

Kell posttraumaatiline kõõluste rebend vigastuse hetkest kuni kõõluse rebenemiseni kestab varjatud periood mitmest päevast mitme aastani. Linder (1885) ja Heinicke (1913) juhtisid esimestena tähelepanu pöidla pika sirutajakõõluse rebendile pärast raadiuse murdumist. Mek Master kogus 1932. aastal kirjandusest vaid 27 sellist juhtumit.

F. Steppelmore 1940. aastal kirjutas ta koondaruande 148 juba teadaoleva juhtumi kohta. 1955. aastal teatas G. Strendell, sealhulgas tema enda 14 tähelepanekut, 60 uuest nende vigastuste juhtumist. Seega on kirjandusest teada 208 posttraumaatilise kõõluserebendi juhtumit. Seda tüüpi vigastusi esineb naistel 67–37%. Enamikul juhtudel tekivad rebendid koos raadiuse nihestuse või murdumisega ilma fragmentide nihkumiseta. Pöidla pika sirutajakõõluse rebenemise sagedus on erinevate autorite hinnangul erinev.

Selle sagedus komplikatsioonid pärast tala murdumist vastavalt Gauckile 6:100, Moore 3:500, Steppelmore 3:1000, Marcus 4:2134, Boehler 1:500.

Pöidla pikk sirutaja algab küünarluu keskmise kolmandiku dorso-radiaalsel pinnal ja luudevahelisel membraanil. Selle kõõlus randme tasemel kulgeb eraldi kõõluste ümbrises. See ruum - kolmas seljakõõluse ümbris - on sisuliselt kanal luu jaoks. See on sügavam ja kitsam kui teised sirutajakatted. Kõõlus kulgeb viltu ja ristudes käe pikkade ja lühikeste radiaalsete sirutajatega moodustab "anatoomilise nuuskpiiriku" ("anatoomi" snuffbox) ulnaarserva.

Sirutajakõõluse pöidla proksimaalses falanksis laieneb ja kinnitub distaalse falanksi alusele. Pöidla pika sirutaja põhiülesanne on pikendada seda klemmi-, põhi- ja sadula liigendites. Lisaks aitab see lihas kaasa pöidla retropositsioonile, osaleb käe dorsaalfleksioonis ja koos pöidla aduktorlihasega viimase adduktsioonis. Selle kõige olulisem funktsioon on sadula liigendi fikseerimine.

Tänu sellele, et hea haardumise tingimus on fikseerimine tsentraalselt asetsevate liigeste lihased, põhjustab pöidla pika sirutajafunktsiooni kadumine pöidla haarde funktsiooni peaaegu täieliku kadumise.

Ülekaalukas enamik traumajärgseid rebendeid, kaua pärast vigastuse hetke, ei teki mitte ebatavaliste pingutuste tulemusena, vaid harjumuspäraste igapäevaste liigutuste käigus. Nendel juhtudel ei kaasne kõõluste rebendiga valu. Pärast rebenemist ripub pöial alla, distaalne falanks võtab painutatud asendi ja seda ei saa aktiivselt sirgendada. Pöidla retropositsioon ja liitmine ei pruugi olla teostatavad. "Anatoomilise nuusktubaka" küünarluu serva kontuurid on silutud.

Puudumisel sadulaliigese stabiliseerimine käepide ei ole piisavalt tugev, mistõttu patsient ei saa kasutada kääre, kirjutusnuppe ega nuppe.

Tavaliselt murda lokaliseeritud dorsaalse ristsuunalise randme sideme distaalse serva tasemel. Üle selle taseme esineb rebenemist harva, umbes 7% juhtudest. Kõõluse distaalne ots on tunda üle esimese kämblaluu ​​sõlme kujul. Kõõluse proksimaalne ots tõmbub kokku ja liigub kesksuunas üsna kaugele. Kõõluste ümbris vajub kokku.

Suhtes pika sirutajakõõluse rebenemise patogenees pöial, autorite arvamused ühtivad. Rõhutatakse kanali erilist rolli ja kõõluse kulgu. Levy ja Cohen peavad Listeri tuberkulit, mis moodustab kanali radiaalse serva, hüpomoklioniks, mille kohal kõõlus liikumisel pikeneb ja lahti läheb.

Raadiuse murdude tähtsus pöidla sirutajalihase subkutaanset rebendit on uurinud paljud autorid. Enamiku teadlaste hinnangul ahendab raadiuse murru järel tekkinud kallus kõõluse kanalit ning olemasolevad luufragmendid, kahjustades järk-järgult kõõlust, võivad kaasa aidata selle rebenemisele.

Arvamuse järgi Raua ja Weigel kõõluserebendi korral on otsustava tähtsusega kõõluste vaskularisatsiooni halvenemine vanuses üle 25-30 aasta, kuna täiskasvanutel puuduvad pikisuunalised kõõlusesisesed veresooned ning väline veresoonte võrgustik võib kannatada erinevat laadi vigastused. Strendell usub, et posttraumaatilise kõõluste rebendi tekkimine on seotud selle verevarustuse rikkumisega trauma tõttu (hematoom, tromboos, sidekoe degeneratiivsed muutused) ja rebend toimub kohas, kus on kõige vähem vastupanu, st. vagiina.
Kõõluse täielik läbilõikamine terava luufragmendiga on soovitatav ainult harvadel juhtudel.

Suure varba pika sirutuse PTSD kõõluserebendi ravi peaks alati töötama. Nende põhimõtte kohaselt jagunevad operatsioonid kahte rühma, nimelt: kõõluse otste otsese ühendamise meetodid ja kõõluste transponeerimise meetodid - rebenenud kõõluse distaalse otsa ühendamine teise läheduses asuva sirutajakõõlusega.

Otsene tee kõõluste otsad, mis on tingitud kändude kokkutõmbumisest ja kõõluste degeneratsioonist, kasutatakse nüüd harva. Ka kõõluste defektide asendamise meetodid ei andnud rahuldavaid tulemusi (kõõluste vaba siirdamine, defekti asendamine fastsia või tehismaterjaliga jne).

Hetkel domineerib kõõluste ülevõtmise meetod... Seda meetodit kasutas esmakordselt Dupley (1876). Ta kinnitas pöidla pika sirutaja distaalse otsa käe pika radiaalse sirutajalihase külge. Ekstensorlihase kõõlused, mida saab transponeerimiseks kasutada, on toodud tabelis.

Sest ülevõtmisedÜldiselt on kõige parem kasutada kõõlust, millel on sama tõukesuund ja libisemisamplituud kui asendataval kõõluse-lihase mootoril. Nendest kahest vaatenurgast sirutajakõõluste uurimisel selgub, et nõuetele vastab kõige paremini esiteks nimetissõrme enda sirutajakõõlus ja teiseks käe pika radiaalse sirutajakõõluse kõõlus. .

Neist esimest kasutas selleks esmakordselt Mensch (1925), lähiminevikus soovitasid selle kasutamist paljud autorid (Bunnell, Pulvertaft, Christoph) ja eriti I. Böhler. Pika radiaalse ekstensori eeliseks on selle anatoomiline lähedus rebenemiskohale ja asjaolu, et selle tõmbe suund toimib küünarluu küljelt. Arvestades selle anatoomilist asukohta, soovitavad seda kõõlust Schlatter ja Fett üle kanda. Selle lihase kõõluse puuduseks on see, et selle liikumine on väiksem kui pöidla sirutajakõõluse kõõlusel.

Nimetissõrme enda sirutajakõõluse transpositsioon Strendell esineb järgmisel viisil: nimetissõrme enda sirutajalihase kõõlus ristatakse läbi teise kämblaluu ​​pea läbi 1 - 2 cm põiki naha sisselõike Kõõluse distaalne ots ühineb nimetissõrme ühise sirutajakõõlusega nii et kui sõrm on sirgendatud, peab see vastu nimetissõrme pöörlemisele. Randme sees tehakse vastavalt kõõluse asukohale pikisuunaline nahalõige, mille kaudu eemaldatakse nimetissõrme enda sirutajakõõluse läbilõigatud kõõlus.

Seejärel kasutades uus lõige esimese kämblaluu ​​keskosa kõrgusel vabaneb pöidla pika sirutajakõõluse känd ja seejärel ühendub see "otsa otsani" nimetissõrme enda sirutajakõõluse kõõlusega, mida hoitakse naha all. .

Enda vaatluse juhtum: 28-aastane õpetaja BI sai raadiuse murdumise tüüpilises kohas koos kildude kerge nihkega. Pärast vähendamist, neljanädalast fikseerimist ja sellele järgnevat kipsi eemaldamist, kolm nädalat funktsionaalset ravi (joonis A) tundis patsient end tervena. Kaheksandal nädalal korterit koristades tundis patsient aga tugevate liigutuste puudumisel pöidlas krõmpsu, misjärel muutus sirgumine võimatuks. Tüüpiline pöidla asend sirutajakõõluse rebendi korral on näidatud joonisel fig. b.