У хворого спостерігається часткова атрофія дельтоподібного м'яза. Клініка та перебіг міотонічної дистрофії. у ногах – спастичний тонус, підвищення сухожильних рефлексів, рефлекс Бабинського, захисні, рефлекси; відсутні черевні рефлекси

игорь саприн , Чоловік, 36 років

На початку березня 2015 року вдарився лівим плечем об дерево під час падіння. Через мару місяців виявив атрофію дельтоподібного м'яза. Пройшов курс лікування. За енмг порушення провідності підкрильцевого та надлопаткового нерва. Зачеплять і променевий пахвовий і ліктьовий. На долоні біля зап'ястя в районі мізинця утворилася невелика атрофія у вигляді ямки. Але поки що не прогресує. Біль відсутня. Сила в пензлі збережена. Однакова як і в правій. Але вночі буває що німіють мізинець і безім'яний. Начебто відлежав. Як тільки зміню поруження руки кровотік відновлюється і все стає в нормі. Раніше до травм такого не спостерігалося. У березні 2016р. Буде рік. За цей час проходило лікування двічі. Робив голку електростимуляцію. Майже щодня виконую фізичні вправи. Біцепс трицепс і грудні м'язизбільшились. Дельтоподібна ні. Руку відводити можу вгору та в бік. Кругові рухи, заводжу за спину. З п'яти кілограмової гирей піднімаю руку вгору до 20 разів і відвівши руку в бік піднімаю до 10 разів, але думаю це все за рахунок інших груп м'язів. Дельтовидний м'яз при фізнавантаженнях болить. І ошелешення ніби її розтягує. У місці де з'єднується з біцепсом та трицепсом відсутня чутливість. Запитання? Атрофія м'язів може тривати через рік. Або вже весь процес закінчився. І, можливо хірургічне втручання. Лікарі кажуть, що нерв десь защеміло утворилася блокада. І лікар нейрохірург і невролог кажуть, що операції не можливі. При підйомі руку нагору вона трохи не доходить до повного вертикального положення. А також при підйомі горизонтально трохи виведена вперед.

Здрастуйте!Судячи з Вашого опису проблема на Наразіможе бути обумовлена ​​обмеженням рухливості лопатки, що змінило біомеханіку плечового суглоба та всього плече-лопаткового комплексу. Рекомендую відвідати лікаря з ЛФК та ​​прикладного кінезіолога. Атрофія може продовжитись і через рік. При цій проблемі неминуче розвиваються функціональні блоки в шийному відділі хребта та болі в ліктьовому суглобіна кшталт епікондиліту. Пацієнти з подібними проблемами досить часто звертаються до нашого центру. Найшвидшого відновлення!

ігор саприн

Я звертався до мануального терапевта. він провів пару сеансів і сказав нічим не може допомогти. Також проходив курси електрофорезу, ультразвук, магніти. Теж безрезультатно. Атрофувалася тільки дельта, м'язи на лопатці всі в нормі працюють як належить. зі слів місцевого нейрохірурга після травми утворилася гематома, яка згодом стала заміщатися сполучною тканиною, утворивши рубець, який тисне на нерв в області вирізки лопатки. Утворюючи блокаду. Скажіть операційне втручання можливо для вивільнення нерва. І якщо атрофія на долоні продовжуватиме прогресувати, то вона вплине на всю кисть. Або тільки на мезинець і безіменний. адже на кисті атрофується тільки м'яз який проходить вздовж кисті до мізинця.

Для більш конкретного опису картини захворювання наводимо дані про хвору, яка спостерігалася в нашій клініці.

Хвора А., 37 років, вступила до клініки зі скаргами на значну слабкість, стомлюваність, особливо при ходьбі, утруднення при розтисканні стиснутої в кулак кисті. Хвора за останні 10 років втратила у вазі 18 кг, незважаючи на нормальне харчування. Крім того, вона скаржилася на напади інтенсивного болю в надчеревній ділянці.

У членів сім'ї, за повідомленням хворої та її рідних, не спостерігалося ні міотонічних явищ, ні м'язових атрофій, ні катаракти, так само як і вираженої ендокринної патології. Хвора у віці 21 року вийшла заміж; після першого аборту вагітності не мала.

У двадцятирічному віці помітила, що при рукостисканні затримувала чужу руку, бо не могла розтиснути пальці; пізніше зауважила, що після довгого мовчання не відразу могла розкрити рота; після тривалого перебування в сидячому положенніважко було встати зі стільця. На всі ці явища хвора спочатку не звертала особливої ​​увагиі вважала себе практично здоровою.

На 27-му році з'явилися напади болю в надчеревній ділянці, що поширювалися на область всього живота. Кожен такий напад тривав близько шести годин. Протягом наступних 7 років у неї було 4 подібні напади надзвичайно інтенсивного болю. Під час одного з них виникли явища колапсу.

Хвора надзвичайно астенічна, з довгою тонкою шиєю, запалими щоками; особа тому здається різко сплощеним; верхня щелепа дещо прогнатична; шкіра бліда, відзначається невеликий двосторонній екзофтальм. Волосся на голові тонке, дуже рідке, багато сивого волосся. Верхні повіки дещо опущені. Область скроневих м'язів запалу, вони дуже слабко промацуються при щільному змиканні рота; масетери помітно атрофічні, при вискалюванні зубів губи ледь розсуваються, посмішка неможлива внаслідок атрофічності м'язів обличчя.

Голос у хворої слабкий, сиплий, афонічний. Відзначається різка атрофія грудинно-ключично-соскових м'язів, вони ледве промацуються; атрофічні також м'язи – розгиначі шиї. При закиданні голови назад хвора може вивести її з цього положення лише за допомогою рук. Відзначається також атрофічність м'язів плечового пояса, меншою мірою гомілок і тазового поясу. Сухожильні та періостальні рефлекси на руках не викликаються, ахіллові відсутні, колінні рефлекси дуже низькі. При ударі молоточком по язику утворюється поглиблення та різкий валик; при ударі по тенару великий палець наводиться і кілька секунд протиставляється пензля. Стиснуті в кулак пальці насилу, повільно розгинаються. При подразненні гальванічним та фарадічним струмом м'язів кисті та передпліччя спостерігається міотонічна реакція. При хронаксиметричному дослідженні кругового м'яза рота та поверхневого згинача пальців спостерігається незначне підвищення порога збудливості при нормальній хронаксії. При міографічному записі: скорочення згинача III пальця у відповідь на подразнення індукційним струмом іноді триває відомий часпісля припинення роздратування утворюючи невелике плато на міограмі.

Дослідження чутливості не виявило помітних відхилень від норми. Привертало увагу різке похолодання рук; дермографізм - блідо-рожевий, нестійкий, проба Ашнера супроводжувалася урідженням пульсу на 10 ударів на хвилину, справа непостійно викликався феномен Хвостека. Ін'єкції пілокарпіну та адреналіну не дали помітної реакції.

Менструації мізерні, матка менша за норму. Щитовидна залозазлегка збільшена. Турецьке сідло у межах норми. Зобна залоза, судячи з рентгенологічних даних, не збільшена.

Основний обмін - мінус 9%, специфічно динамічна дія білка + 9%, тобто помітно знижено. У сечі: питома вага 1013, сліди білка, 50-60 лейкоцитів і 1-2 вилужених еритроцитів у полі зору. Артеріальний тиск 110/50. Дослідження крові: гемоглобін 48%, еритроцитів 3600000, кольоровий показник 0,6. Лейкоцитів – 4800; базофілів – 0, еозинофілів – 5 %, юних – 3%, паличкоядерних – 5%, сегментоядерних – 47%. лімфоцитів-40%. Реакція Вассермана у крові негативна. Залишковий азот – 47,7 мг %. У крові калію – 22,36 мг %, кальцію – 14 мг %.

При пальпації визначалася болючість у ділянці дванадцятипалої кишки, але рентгенологічне дослідження не виявило органічної патології органів. черевної порожнини. Дослідження шлункового соку: загальна кислотність – 78, вільна кислота – 56, пов'язана – 16, реакція на наявність крові – негативна.

Хвора виписалася без помітного покращення (лікування: ін'єкції стрихніну, вітаміни).

Через 3 роки повторно перебувала у клініці, причому було відзначено наростання процесу. Через 3 роки хвора померла від пневмонії.

У наведеному спостереженні були майже всі основні симптоми міотонічної дистрофії: поширені дистрофічні зміни у багатьох м'язових групах, арефлексія, наявність міотонічних явищ при активних рухах, а також міотонічної реакції при механічному та електричному подразненні язика і м'язів тенара, птоз повік, зміна мови, порідження волосся, вазомоторні розлади, різко виражена загальна астенізація, схуднення, знижений основний обмін, залози. Приступи болю в надчеревній ділянці можна також розцінювати як вегетативні кризи, враховуючи підвищену кислотність шлункового вмісту. (У одного хворого Куршманн також відзначив тривалі розлади шлунково-кишкового тракту.)

Рорер навів детальний аналіз 82 випадків міотонічної дистрофії. Складені ним таблиці дають можливість проаналізувати ряд основних симптомів, що характеризують клінічну картину та перебіг захворювання.

На підставі його даних, кількість жінок становила лише четверту частину загальної кількості хворих. 59 випадків були спорадичними, а 23 захворювання мало сімейний характер. (Рорер припускає, що останнє число слід було б дещо збільшити, через неточність анамнестичних даних; але, принаймні, кількість сімейних захворювань не перевищувала половини загальної кількості хворих.)

У 72 випадках була атрофія м'язів передпліччя як початковий симптом захворювання, і лише у 7 випадках хвороба починалася з ураження м'язів обличчя. Надалі м'язи обличчя та шиї атрофувалися майже одночасно і приблизно однаковою мірою. Помітна атрофія грудинно-ключично-соскових м'язів та жувальної мускулатури була виявлена ​​у 30 випадках. Вказівки на атрофію мови були у 8 випадках. Зміна мови у тому чи іншою мірою зазначено у 39 хворих. М'язи ніг виявилися атрофічними більшою чи меншою мірою у 39 хворих, при цьому раніше і інтенсивніше уражалася перонеальна група м'язів. Мускулатура плечового пояса залучалася до процесу лише у поодиноких випадках.

Міотонічні явища у м'язах відзначені як первинний симптом у 32 хворих, а дистрофічні – у 33. Міотонічні явища викликалися механічним подразненням на м'язах кисті у 47, а мовою у 37 випадках.

Атрофію яєчок було знайдено у 16 ​​хворих чоловіків (із загальної кількості 55).

Зниження або зникнення сухожильних або періостальних рефлексів відмічено у 40 випадках. Вазомоторні явища у вигляді акроціанозу, похолодання кінцівок – у 15 випадках. У 18 хворих було виявлено ранню катаракту. Феномен Хвостека був виявлений у 12 хворих, невелике збільшення щитовидної залози – у 1/6 загальної кількості хворих.

З даних, наведених Рорером, можна будувати висновки, що міотонічна дистрофія, очевидно, не настільки рідкісним захворюванням.

Гоффманн вважає, що симптоми міотонічної дистрофії є ​​у ​​9-10% хворих на міотонію. За більш точними статистичними даними, міотонічна дистрофія значно поширеніша, ніж міотонія.

Цікаві дані Уолтона і Наттраса, які також наводять, на підставі власних клінічних спостережень, деякі дані щодо особливостей перебігу міотонічної дистрофії. З 15 випадків захворювання (8 чоловіків, 7 жінок) початок хвороби між 20-50 роками відмічено у 11 хворих. У 3 сім'ях мала місце спадкова передача захворювання (за домінантним типом).

У всіх 15 хворих спостерігався різний ступінь та послідовність ураження м'язів кінцівок. Зазвичай спочатку слабкість і атрофія виникає у екстензорах і флексорах передпліччя, та був у тибиальной і перонеальной мускулатурі. У ряді випадків пізніше залучаються до процесу дельтоподібні м'язи, грудні та передні. зубчасті м'язи, дрібні м'язи пензля.

Міотонічні явища у кінцівках мали місце у 13 випадках; в одному випадку лише за холодної погоди.

Вказівки на зниження лібідо зустрілися у 12 випадках; атрофію яєчок було виявлено у 6 хворих чоловіків (з 8). Катаракта була знайдена у 6 хворих, а у решти 9 осіб зміни кришталика були встановлені при дослідженні за допомогою щілинної лампи. Сухожильні рефлекси були відсутні повністю у 4 хворих, частково у 9. Птоз був відмічений у 14 випадках, fades myopatica у всіх випадках, розлади мови у вигляді дизартрії або афонії у 14 випадках. Часто має місце раннє облисіння.

Нерезко виражені психічні зміни спостерігалися здебільшого.

Течія

Цікавими є дані про перебіг захворювання. Більшість авторів відзначає значну безпеку рухових функцій протягом порівняно тривалого часу; хворі ходять, зберігають відому працездатність. Перебіг захворювання, як правило, повільно прогресує, без помітних зупинок процесу чи ремісій. Так, за даними Уолтона і Наттраса після 10 років хвороби добре пересувалися 10 хворих, після 20 років - 1. З хворих хворих померло четверо: один - у 58 років, інші у віці 38-49 років.

Усі дослідники відзначають порівняно часте захворюванняосіб, які страждають на міотонічну дистрофію, туберкульоз легень і пневмонію. Ці інфекції у ряді випадків є причиною смерті хворих.

відповіді наприкінці

Завдання 1. Ухворий з нижнім парапарезом визначаються:

у ногах – спастичний тонус, підвищення сухожильних рефлексів, рефлекс Бабинського, захисні, рефлекси; відсутні черевні рефлекси.

Завдання 2.У хворого в неврологічному статусі визначається тетрапарез: на руках – гіпотрофія, гіпотонія м'язів, відсутність рефлексів; на ногах – спастичність м'язів, високі сухожильні рефлекси, рефлекс Бабінського.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 3.У хворого параліч правої руки зі зниженням м'язового тонусу та сухожильних рефлексів, фібрилярними посмикуваннями, гіпотрофією м'язів.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 4.У хворого парез лівої ноги супроводжується гіпотрофією м'язів стегна та гомілки, фібриляціями та фасцікуляціями.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію поразки,

Завдання 5.Хворий скаржиться на біль у правій руці, слабкість виражена переважно в кисті. Рухи у плечовому суглобізбережено. Є атрофія м'язів правого кисті та частково передпліччя, відсутність сухожильних рефлексів з шилоподібного відростка та триголового м'яза праворуч, болючість при пальпації правої підключичної області, порушення всіх видів чутливості на внутрішній поверхні кисті, передпліччя та плеча з того ж боку. Шкіра на пальцях і долонній поверхні пензля витончена, має бліде забарвлення.

Крім того, у хворого є звуження правої очної щілини, звуження зіниці та западання правого очного яблука.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 6. Ухворого відсутні рухи в ногах, атрофія м'язів гомілки, відвисання стоп з обох сторін, відсутні ахіллові рефлекси. Є порушення чутливості на стопах, зовнішньо-задній поверхні гомілок і стегон, постійне мимовільне виділення сечі, пролежень у крижової області.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 7. При обстеженні у хворого виявлено зниження поверхневої чутливості, м'язової сили, тонусу та сухожильних рефлексів на правій руці, атрофію м'язів та трофічні розлади. області правої кисті та передпліччя.

На нижній кінцівці праворуч знижена сила, м'язовий тонус підвищений, відмічено підвищення сухожильних рефлексів, викликаються патологічні рефлекси Россолімо, Бабінського.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 8. Є порушення больової та температурної чутливості на шиї, руці та тулубі до рівня соска праворуч, атрофія міжкісткових м'язів правої кисті, зниження рефлексів на правій руці, ламкість нігтів та гіперкератоз на пальцях правої кисті.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 9.При обстеженні у хворого виявлено порушення больової та температурної чутливості зліва на кшталт «напівкуртки». Нижня її межа знаходиться на рівні пупартової зв'язки. Глибока чутливість не порушена. Сухожильні рефлекси на лівій руці знижено. Ліва кисть деформована, пальці вкорочені, шкіра на долонній поверхні потовщена, є явища гіперкератозу. Колінний та ахілловий рефлекси зліва підвищені, відзначається позитивний симптом Бабінського зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 10.При обстеженні у хворого виявлено: хиткість при ходьбі, особливо в темряві та при закритих очах, нестійкість у позі Ромберга, зниження м'язового тонусу в обох ногах, почуття повзання мурашок у них. Хворий плутає назву пальців та напрямки пасивних рухів у них.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 11.Є слабкість у лівій руці та нозі, атрофія м'язів лівої руки, більш виражена у дистальних відділах, відсутність сухожильних рефлексів у лівій руці. Черевні рефлекси зліва не викликаються. Колінний і ахілловий рефлекси значно вищі зліва, ніж праворуч. Є позитивний симптом Бабінського та Оппенгейма зліва. М'язовий тонусу лівій нозі підвищений. Больова чутливість знижена на правій половині тулуба, на правій нозі та руці. Верхня межа порушень чутливості проходить по медіальній поверхні правої руки.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 12.При обстеженні у хворого виявлені атрофії м'язів, переважно у дистальних відділах рук, фібрилярні посмикування у м'язах плечового пояса; підвищення сухожильних рефлексів на руках та ногах.

Патологічні симптоми Россолімо, Бабінського з обох боків. Порушень чутливості не виявлено.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 13.Хворий скаржиться на біль у шийному відділі з іррадіацією її по медіальній поверхні правої руки у пальці. При огляді хворого виявлено: слабкість правої руки, легко виражена атрофія м'язів, зниження рефлексів з шилоподібного відростка та триголового м'яза, зниження чутливості по медіальній поверхні передпліччя та кисті. Одночасно виражено порушення поверхневих видів чутливості на лівій половині тулуба, лівій нозі від рівня другого ребра і нижче. Колінний і ахілловий рефлекси праворуч трохи вище, ніж зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію поразок.

Завдання 14.У хворого виявлені: відсутність рухів у руках і ногах, підвищення м'язового тонусу в них, високі рефлекси з двоголового і триголового м'язів, підвищення окістяних рефлексів з шиловидного відростка з обох боків, підвищення колінного та ахілового рефлексів на обох ногах, двосторонні патологічні рефлекси , порушення поверхневої та глибокої чутливості на шиї, тулубі та кінцівках, порушення функції тазових органів. У минулому були тяжкі порушення дихання.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 15.При обстеженні у хворого виявлено: порушення больової та температурної чутливості в області верхніх відділів грудної клітки. Праворуч верхня межа порушення чутливості знаходиться на рівні ключиць, ліворуч поширюється на потиличну ділянку голови. Нижня межа порушення чутливості знаходиться праворуч на рівні соска, зліва на 3 см нижче соскової лінії. Крім того, у хворого виявлено помітну атрофію м'язів обох рук, зниження сухожильних рефлексів на руках, кілька більш виражених зліва. Хворий добре розрізняє пасивні рухи пальців рук. Відзначається деяке підвищення колінних та ахілових рефлексів з обох боків.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 16. Ухворого є скарги на завзяті болі в шийній області та області правого плеча, які посилюються при русі, кашлі, чханні, відсутні рухи у правому плечовому суглобі. Є виражена атрофія м'язів плечового пояса та дельтоподібного м'яза праворуч. Чутливість порушена на надпліччя, зовнішній поверхні плеча та передпліччя. Відзначається зниження сухожильних рефлексів на правій руці, особливо з двоголового м'яза. Є різко виражена болючість при пальпації правої надключичної області,

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 17.Хворий вчинив зі скаргами на різкі болі у дистальних відділах рук та ніг. Найменші рухи ними посилювали біль.

При об'єктивному дослідженні відзначено відсутність рухів у дистальних відділах кінцівок, атрофія м'язів, більш виражена в кистях та стопах з обох боків. Тонус м'язів знижений. Сухожильні рефлекси не викликаються. Зниження поверхневих та глибоких видів чутливості на кшталт «рукавичок» та «шкарпеток». Болючість при пальпації нервових стовбурів. Позитивний симптом Ласега. Підвищена пітливість та акроціаноз у кистях та стопах.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 18.При обстеженні у хворого виявлено відсутність руху в ногах, підвищення м'язового тонусу в них, підвищення колінних та ахілових рефлексів з обох боків, двосторонні патологічні знаки Бабинського та Россолімо, відсутність черевних рефлексів, наявність захисних рефлексів та клонусів стоп та надколінків з обох сторін. Є порушення больової та температурної чутливості від рівня сосків і нижче, порушення глибокої чутливості в ногах, мимовільне сечовипускання, пролежні в області крижів та п'ят.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 19.Хворий доставлений машиною «швидкої допомоги» після тяжкої травми. При об'єктивному дослідженні зазначено: повну відсутність рухів у нижніх кінцівках, зниження тонусу м'язів, відсутність сухожильних рефлексів у ногах, відсутність черевних рефлексів, затримка сечовипускання, повна відсутність усіх видів чутливості від рівня сосків та нижче.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 20.Хвору турбують пекучі, болючі болі в лівій половині обличчя та шиї, що супроводжуються відчуттям «распіранія», рясним потовиділенням і пастозністю в цій галузі.

Об'єктивно: ліва очна щілина ширша за праву, зіниця розширена, зліва - екзофтальм. В області лівої половини обличчя та шиї блідість шкірних покривів, гіперестезія з гіперпатичним компонентом, зниження шкірної температури.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 21.У хворого виявлено: порушення поверхневих видів чутливості праворуч від рівня пупка і нижче, зниження глибокої чутливості зліва від цього ж рівня і слабкість у лівій нозі, підвищення колінного та ахіллового рефлексів зліва, симптом Россолімо та Бабинського також зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 22.У хворого виявлено: асиметрія обличчя - праворуч, не може наморщити лоба, закрити праве око, при скалі зубів рот перетягує вліво. Праве очне яблуко дещо відхилено всередину. Є обмеження його рухливості у латеральну сторону. Хворий скаржиться на двоїння в очах. Одночасно у нього відмічено порушення чутливості на лівій половині тулуба, промах при пальценосовій пробі зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 23.При надходженні у хворого скарги на осиплість голосу, утруднення при ковтанні твердої їжі, виливання рідкої їжі через ніс.

Об'єктивно: голос хрипкий, з носовим відтінком, м'яке небо справа опущене, рухливість його різко обмежена, язичок відхилений вліво. Глотковий рефлекс знижений. На задній третині язика справа хворий не може відрізнити солодкого від гіркого. Мова при висування відхиляється вправо. Права половина мови значно менше лівої, горбиста, нерівна, в ній спостерігаються посмикування окремих м'язових волокон.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 24.'Хворий вчинив зі скаргами на напади, що супроводжуються втратою свідомості, судомними посмикуваннями кінцівок, прикусом язика та мимовільним сечовипусканням.

Перед нападом бачить обличчя людей жахливого характеру, відчуває неприємний запах гнили.

Об'єктивно: не бачить предмети з правого боку, слабкість у правих кінцівках із підвищенням тонусу та сухожильних рефлексів. Навернуту мову розуміє погано, завдання не виконує. Мова хворого складається з набору незрозумілих звуків, не пов'язаних між собою, спостерігається перестановка літер та складів у словах.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 25.При обстеженні хворого відмічено відсутність рухів у правій половині особи: хворий не може наморщити лоба, щільно заплющити очі. При скалі зубів рот перетягується вліво. Крім того, виявлено слабкість, підвищення м'язового тонусу, сухожильних рефлексів лівих кінцівок. Зліва позитивні патологічні рефлекси Бабинського, Россолімо, Оппенгейма, Гордона, Жуковського, Бехтерєва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 26.Під час обстеження у хворого виявлено легку згладженість носогубної складки зліва. Мова трохи відхилена вліво. Рухи в лівій руці та нозі обмежені, м'язовий тонус підвищений, високі сухожильні рефлекси зліва, патологічні рефлекси Бабинського та Россолімо зліва. Клонус стопи і надколінні чашки зліва.

Крім того, виявлено порушення поверхневої та глибокої чутливості у лівій половині обличчя та лівій половині тіла.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 27.Хворий скаржиться на поперхивание при їжі, рідка їжа потрапляє у носа, голос став «гнусовим». Відзначено згладженість лівої носогубної складки. Голос із носовим відтінком. М'яке небо нерухоме під час фонації. Кінчик язика при висування відхиляється вліво, атрофії немає. Є хоботковий і долонно-підборіддя рефлекси. Іноді відзначається насильницький плач та сміх. Сила в лівій руці та нозі знижена, тонус у них дещо підвищений. Сухожильні рефлекси підвищені з обох боків, дещо більше ліворуч. Черевні рефлекси не викликаються. Зліва є симптом Бабінського. Чутливість не засмучена.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 28.При огляді хворого виявлено: правосторонній птоз, праве очне яблуко дещо відхилено назовні, зіниця розширена. Зліва згладжена носогубна складка.

Мова дещо відхилена вліво. Сила в лівій руці та нозі знижена, є підвищення м'язового тонусу в них, сухожильні рефлекси на руці та нозі зліва вище, ніж праворуч. Виражений симптом Бабінського та Россолімо.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 29.Хворий скаржиться на похитування при ходьбі. При огляді виявлено: ністагм при погляді в сторони, інтенційне тремтіння при пальценосовій пробі, більше зліва, адіадохокінез зліва, нечіткість при колінно-п'ятковій пробі з обох боків, дещо більше зліва. Виражена м'язова гіпотонія у лівих кінцівках. Із заплющеними очима падає вліво. Мова розтягнута з наголосом на окремі склади.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 30.У хворого виявлено зниження слуху на ліве вухо, зниження корнеального рефлексу зліва, легка гіпестезія в області чола і щоки зліва. Ліва очна щілинаширше за праву, при наморщуванні чола складки зліва утворюються гірше, ніж праворуч, згладжена ліва носогубна складка. При пальценосовій пробі з'являється інтенційне тремтіння у лівій руці, адіадохокінез зліва. У позі Ромберга хворий хитається вліво.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 31.При обстеженні у хворого виявлено:

правосторонній птоз, повна нерухомість правого очного яблука, зіниця розширена. Хворого турбують різкі болі в області правого ока, є гіпостезія в лобовій ділянці праворуч. Справа ж знижений корнеальний рефлекс.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 32.Хворий скаржиться на підвищену сонливість. Він може заснути на роботі, у кіно, за їжею, в автобусі. Крім того, його непокоїть двоїння в очах. При об'єктивному огляді виявлено: двосторонній птоз, обмеження рухливості очних яблук, особливо в медіальну сторону, анізокорію (ліву зіницю ширшу за праву). Реакція зіниць на світ пряма та співдружня млява. Порушено конвергенцію. Пітливість обличчя.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 33.Хворий скаржиться на скутість під час руху, рясне виділення слини, утруднення мови (слова вимовляє повільно), постійне тремтіння в кистях рук.

Об'єктивно: обличчя амімічно, голова дещо нахилена вперед, руки та ноги злегка зігнуті у всіх суглобах, активні рухи виконує повільно. У пальцях рук тремтіння ритмічне, з малою амплітудою, у вигляді «скочування пігулок». Тонус в руках і ногах поступово підвищений, є парадокс «зубчастого колеса». Сухожильні рефлекси живі, рівномірні. Патологічних рефлексів немає. Чутливість не засмучена. Ходить дрібними кроками. Співдружні рухи відсутні.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 34.При обстеженні у хворого виявлено: ейфорія, схильність до жартів, зниження критики, невмотивовані вчинки (мочиться на підлогу). При посмішці права носогубна складка згладжена, сухожильні рефлекси з правих кінцівок підвищені. Є порушення мови: погано вимовляє слова, що важко вимовляються. Мова складається з обмеженого набору слів, при розмові повторює одне й те саме слово, важко переходить на наступне слово. Виражені хапальні рухи. Звертану мову розуміє добре. Завдання виконує

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 35.Хвора скаржиться на підвищену сонливість, відчуття спраги, підвищений апетит. Останнім часом значно поповнішала. Відзначає порушення менструальної функції, зростання волосся на щоках та підборідді. При дослідженні полів зору виявлено випадання полів зору з скроневих сторін.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 36.Хворий вчинив зі скаргами на припадки зі втратою свідомості, судорожними посмикуваннями кінцівок, прикусом язика, мимовільним сечовипусканням.

Припадки починаються з повороту голови та очей управо.

При огляді виявлено: відхилення мови вправо, згладженість правої носогубної складки, слабкість у правих кінцівках з підвищенням м'язового тонусу, сухожильних рефлексів та патологічними рефлексами Бабінського, Оппенгейма. Обернену мову розуміє, але сам говорити не може.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 37.У 10-річної дитини з'явилося мимовільне скорочення м'язів кінцівок, обличчя як у спокої, так і при рухах. Хворий то заплющить очі, то висуне язик, гримасує, то закине руку, то ногу. При листі робить розчерки. При ходьбі «пританцьовує». М'язовий тонус у кінцівках знижений. Сухожильні рефлекси мляві.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 38.У хворого ліва рука стала незручною, часто кидав предмети. З'явилося відчуття, що він має «дві» руки, іноді «губив» ліву руку. Об'єктивно: рух у кінцівках у повному обсязі, з достатньою силою. Рефлекси зліва жваві. Патологічних рефлексів немає. У лівій руці порушено глибоку чутливість. Не розрізняє правої та лівої сторони, втратив уявлення про становище своєї лівої руки у просторі. Не виконує пальценосову пробу зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 39.Родичі помітили, що, вийшовши з кімнати до коридору, хвора не знає, як повернутися назад. Розучилася одягати сукню, взуття, користуватися чашкою, ложкою.

Об'єктивно: рухових порушень (парезів) немає, але хвора не може виконати пропонованих дій (вдягнути халат, застелити постіль), не може намалювати план своєї кімнати, скласти фігуру із сірників.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 40.У хворого спостерігаються напади головного болю, що супроводжуються зблідненням шкірних покривів, тахікардією, підйомом артеріального тиску, тремтінням у всьому тілі, гіпергідрозом, страхом смерті.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 41.Молода жінка останнім часом додала у вазі, з'явився головний біль, припинилися менструації.

Об'єктивно: обличчя місяцеподібне. Підвищеного харчування. На животі та стегнах рожеві поперечні смуги. Артеріальний тиск 180/100. Голос низький. Відзначається зростання вусів та бороди. Аменаррея.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 42.На тлі різкого болю в зоні іннервації I гілки трійчастого нерва з'явилися герпетичні висипання в області чола та очі зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 43.Хворий не відчуває больових та температурних подразнень на лівій половині обличчя, тактильна чутливість у цій галузі не порушена.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 44.У хворого правостороння гіперпатія та болі у правих кінцівках, що посилюються при хвилюванні та в період засинання, а також геміанопсія та геміатаксия.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 45.Хворого турбують нападоподібні болі в зоні іннервації нижньої гілки лівого трійчастого нерва. При відкритті рота нижня щелепа йде вліво.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 46.У хворого порушено смак задньої третини мови. Турбують болі в області мигдаликів, дуже з іррадіацією в ліву завушну область.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 47.Хворого турбують судоми, що епізодично виникають, в лівій половині особи, лівих кінцівках.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 48. Один хворий скаржиться на тремор рук у спокої, інший - під час руху.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 49.У хворого різко порушено координацію рухів. Права рука мимоволі схоплює вкладені у неї предмети. Дещо оглушений, нерідко жартує, часом досить плоско. Скарг не пред'являє. Відсутня нюх зліва.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 50.Хворого турбують болі в попереку та лівій нозі. Гіпотонія та гіпотрофія м'язів медіальної групи стегна та гомілки. Позитивні симптоми Нері та Дежеріна, симптом Ласега зліва. Гіпестезія на медіальній поверхні стегна та гомілки. Знижений колінний рефлекс зліва. Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 51.У хворого після гарячкового захворювання з'явилися пекучі оперізуючі болі в правій половині грудної клітки. Гіперестезія у зоні больових відчуттів від соскової лінії до підребер'я. Висипання у вигляді розташованих групами бульбашок у цій же області. Гіпертермія. Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 52.У хворої утруднено відведення кисті у ліктьову сторону. Відсутні розгинальні рухи кисті та пальців, утруднено відведення великого пальця. Анестезія на дорсальній поверхні плеча, передпліччя, кисті, великому та вказівному пальцях. Відсутній трицепітальний рефлекс, знижений карпорадіальний рефлекс.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 53.У хворої утруднено відведення кисті у ліктьову сторону, утруднено згинання 4-го та 5-го пальців, приведення великого пальця.

Гіпотрофія міжкісткових проміжків, сплощене підвищення 5-го пальця. Гіпестезія на 5-му та латеральній половині 4-го пальців. У зоні чутливих розладів відзначається гіперемія та сухість шкіри, ламкість нігтів.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 54.У хворого утруднені згинальні рухи 1-го, 2-го, 3-го пальців кисті, пронація передпліччя. Ущільнення долоні внаслідок гіпотрофії підвищення 1-го пальця.

Гіпестезія на долонній поверхні 1-го, 2-го, 3-го пальців та медіальній половині. 4-го пальця, а також тилу кінцевих фалангів названих пальців. Біль у зоні чутливих розладів, гіперемія та сухість шкіри, ламкість, нігтів.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 55.У хворого неможливе розгинання гомілки та згинання стегна. Гіпотрофія передньої групи м'язів стегна. Анестезія на передній поверхні стегна та медіальної поверхні гомілки. Колінний рефлекс не викликається.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 56.У хворого стопа звисає та повернута всередину. Неможливе тильне згинання та відведення стопи. Анестезія на зовнішній поверхні гомілки та тилу стопи.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 57.У хворого стопа відведено назовні. Утруднено підошовне згинання та приведення стопи. Гіпестезія на підошві, і зовнішньому краї стопи, не викликає ахілового рефлексу. Сухі виразки шкіри в області п'яти.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 58.У хворого утруднені розгинання та відведення правого стегна та згинання гомілки, неможливий рух стопи та пальців. Анестезія на стопі та гомілки тієї ж сторони. Болі по задній поверхні стегна та гомілки. Ахілов рефлекс не викликається.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 59.У хворого зліва опущена повіка, звужена зіниця, западання очного яблука. Гіперемія, відсутність потовиділення та пиломоторного рефлексу на шкірі лівої половини шиї, грудної клітки та лівої руки. Болі у цій же області.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 60.У хворого опущене праве плече. Права лопатка відходить від хребта своїм нижнім кутом назовні та догори. Неможливо повернути голову вліво. Обмежено піднімання правої руки вище за горизонтальний рівень, знизування правим плечем. Гіпотрофія та гіпотонія трапецієподібного та грудино-ключично-соскоподібного м'язів праворуч.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 61.У хворого визначається ригідність потиличних м'язів. Позитивні симптоми Керніга, верхній та нижній Брудзинського. Відзначається тактильна, больова та світлова гіперестезія, головний біль, блювання, підвищення температури тіла. У лікворі – клітинно-білкова дисоціація. Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 62.У хворого вранці виникають напади головного болю, запаморочення, блювання. У цьому відзначається брадикардия. На очному дні – застійні соски зорових нервів.

Пояснити наявні симптоми та вказати локалізацію ураження.

Завдання 1. Двостороннє ураження пірамідного шляху лише на рівні грудного відділу спинного мозку (сегменти Д2-Д5).

Завдання 2. Двостороннє ураження рухових шляхів (периферичного та центрального нейронів) на рівні шийного потовщення спинного мозку (сегменти С5Сб-Д1Д2).

Задача 3. Поразка периферичного мотонейрону: клітин передніх рогів спинного мозку лише на рівні сегментів З5 З6 - Д1Д 2 праворуч.

Задача 4. Поразка периферичного мотонейрону: клітин передніх рогів спинного мозку попереково-крижового потовщення (сегменти L1 L2-S1S2).

Завдання 5. Параліч Дежеріна-Клюмпке: ураження нижньої частини плечового сплетення (сегменти С7-Д2) праворуч.

Завдання 6. Синдром повного ураження поперечника спинного мозку. Рівень ураження - нижні сегменти попереково-крижового потовщення (L5-S2).

Завдання 7. Синдром половинної поразки спинного мозку (Броун-Секара). Рівень ураження – шийне потовщення праворуч (сегменти C5C6-Д1Д2).

Задача 8. Поразка сегментарного апарату спинного мозку: передніх, задніх, бічних рогів лише на рівні шийно-грудного відділів (сегменти С3С4-Д4Д5) справа.

Задача 9. Переважна поразка сегментарного апарату спинного мозку: передніх, задніх, бічних рогів лише на рівні шийно-грудного відділів (сегменти С5Сб-Д11Д12) ліворуч із залученням пірамідного шляху у бічному стовпі.

Завдання 10. Двостороннє ураження задніх стовпів (шляхів Голля) спинного мозку, синдром сенситивної атаксії.

Завдання 11. Синдром половинної поразки спинного мозку (Броун-Секара). Рівень ураження – нижній відділ шийного потовщення зліва (сегменти C7C8).

Завдання 12. Синдром поєднаного ураження периферичного (передні роги) та центрального (бічні стовпи) рухових нейронів. Рівень ураження

Шийне потовщення (сегменти C5С6-Д1 Д2) з обох боків.

Завдання 13. Синдром половинної поразки спинного мозку (Броун-Секара). Рівень ураження – шийне потовщення праворуч (переважно сегменти С7С8-Д1Д2).

Завдання 14. Синдром повного ураження поперечника спинного мозку. Рівень ураження шийний відділ- (Сегменти C1C2C3).

Задача 15. Поразка сегментарного апарату спинного мозку: передніх, задніх, бічних рогів лише на рівні шийно-грудного відділів (сегменти С3С4-Д4Д5) з обох сторін із залученням пірамідних шляхів у бічних стовпах.

Задача 16. Поразка правого плечового сплетення, переважно верхньої частини (параліч Дюшенна-Эрба).

Завдання 17. Множинне ураження периферичних нервів кінцівок (синдром полірадикулоневропатії).

Задача 18. Синдром повної поразки поперечника спинного мозку. Рівень ураження грудний відділ(Сегменти Д4-Д5).

Завдання 19. Синдром повного ураження поперечника спинного мозку. Рівень ураження – грудний відділ (сегменти Д4-Д5). Спинальний шок.

Завдання 20. Синдром подразнення верхнього симпатичного шийного вузла (синдром Пурфур-Дю Пті).

Завдання 21. Синдром половинної поразки спинного мозку (Броун-Секара). Рівень ураження – грудний відділ (сегменти Д9-Д10) зліва.

Завдання 22. Альтернуючий синдром. Поразка мозкового стовбура, переважно моста праворуч.

Завдання 23. Бульбарний параліч. Переважна поразка покришки мозкового стовбура на рівні розташування ядер 12, 9, 10 черепних нервів(продовгуватий мозок).

Задача 24. Переважна поразка лівої скроневої частки.

Завдання 25. Альтернуючий синдром Міяра-Гублера. Поразка нижнього відділу мосту праворуч.

Задача 26. Поразка правої гемісфери, переважно внутрішньої капсули.

Завдання 27. Псевдобульбарний параліч. Двостороннє ураження кортикобульбарних шляхів (більш виражене праворуч).

Завдання 28. Альтернуючий синдром Вебера. Поразка мозкового стовбура, переважно основи середнього мозку (ніжки) праворуч.

Задача 29. Переважна поразка лівої півкулі мозочка.

Задача 30. Синдром ураження мостомозжечкового кута зліва.

Завдання 31. Синдром верхньої очної щілини.

Завдання 32. Окулолетаргіческій синдром. Переважна поразка оральних відділів стовбура (ядер окорухових нервів), гіпоталамічної області та ретикулярної формації стовбура.

Завдання 33. Синдром паркінсонізму. Переважна поразка палідарної системи (блідої кулі, чорної субстанції).

Завдання 34. Переважна поразка лобової частки зліва.

Задача 35. Гіпоталамо-гіпофізарний синдром. Переважна поразка гіпофіза

Задача 36. Переважна поразка лобової частки зліва (з явищами подразнення другої лобової звивини).

Завдання 37. Синдром хореїчного гіперкінезу. Переважна поразка стріарної системи (шкаралупи, хвостатого ядра).

Завдання 38. Порушення м'язово-суглобової, тактильної та локалізаційної чутливості у лівій руці, розлад «схеми тіла». Поразка правої тім'яної частки, переважно верхньої тім'яної часточки та інтерпарієтальної борозни.

Завдання 39. Синдром апраксії (моторної, конструктивної). Поразка лівої тім'яної частки, переважно надкрайовий і кутовий звивини.

Завдання 40. Симпатико-адреналовий криз. Переважна поразка гіпоталамуса (діенцефальної області).

Завдання 41. Синдром Іценка-Кушінга. Поразка гіпофізарно-гіпоталямічної галузі.

Завдання 42. Гангліоніт лівого Гассерова вузла.

Задача 43. Поразка лівого ядра спинномозкового тракту.

Завдання 44 '. Поразка лівого зорового бугра.

Задача 45. Поразка нижньої лівої гілки трійчастого нерва.

Завдання 46. Поразка язикоглоткового нерва.

Завдання 47. Моторна Джексонівська епілепсія. Поразка правої прецентральної звивини.

Завдання 48. У першого хворого страждає палідарна система, у другого – мозочкова.

Завдання 49. Поразка лівої лобової частки.

Завдання 50. Поразка корінців L3- L4 сліворуч.

Завдання 51. Поразка міжхребцевих гангліїв D4-dr. праворуч.

Завдання 52. Поразка променевого нерва.

Завдання 53. Поразка ліктьового нерва.

Задача 54. Поразка серединного нерва,

Завдання 55. Поразка стегнового нерва.

Завдання 56. Поразка малогомілкового нерва.

Завдання 57. Поразка великогомілкового нерва.

Завдання 58. Поразка правого крижового сплетення.

Завдання 59. Поразка лівого зірчастого вузла.

Завдання 60. Поразка правого додаткового нерва.

Завдання 61. Поразка оболонок мозку.

Завдання 62. Синдром внутрішньочерепної гіпертензії.

ПОЯСНЮВАЛЬНА ЗАПИСКА

Пропоновані методичні матеріали по розділу «нервова система» орієнтують студентів на активне засвоєння курсу, сприяють усвідомленому розумінню інформації.

Матеріали складені для студентів усіх спеціальностей.

Методичні матеріалимістять такі розділи:

1. загальні положенняпро нервову систему.

2. Функціональна анатомія спинного мозку.

3. Розвиток мозку. Морфофункціональна характеристика стовбура мозку.

4. Морфофункціональна характеристика кінцевого мозку.

5. Периферична нервова система.

6. Вегетативна нервова система.

7. Вища нервова діяльність.

Студентам запропоновано витяг із програми. Усі теми розглядаються у певній послідовності, відповідно до плану заняття.

Методичні матеріали призначені для проведення практичних занять, а також допомагають у самопідготовці цього розділу. Тут представлені ілюстрації, схеми, вірші, які значно спрощують сприйняття досить складної та об'ємної інформації. Для закріплення матеріалу студентам запропоновано розділи «перевір себе», де вони проводять роботу в парах. Вирішують тести, відповідають питання, займаються вирішенням завдань.

Викладачі анатомії та фізіології:

Коврижних Т.В., Прихунова О.М.

НЕРВОВА СИСТЕМА

Тема: Рефлекторне регулювання організму. Функціональна анатомія спинного мозку.

Студент повинен знати:латинські найменування; зв'язок спинного мозку з головним; функцію спинного мозку; значення білої речовини спинного мозку як провідних шляхів та сірої речовини як місця, де збудження переходить з відцентрових нервів на відцентрові; верхню та нижню межу спинного мозку.

Студент повинен вміти:працювати з таблицями, опорними конспектами, схематичними малюнками; визначати місце проколу при спинномозковій пункції.

Тема. Розвиток мозку. Довгий, задній мозок. Будова, функція.

Студент повинен знати:латинські найменування відділів головного мозку; розвиток головного мозку; функціональне значення довгастого та заднього мозку; розташування пірамід, мосту, мозочка на підставі черепа.

Студент повинен вміти:працювати з таблицями, розбірними моделями мозку.

Тема: Середній, проміжний мозок. Будова, функція.

Студент повинен знати:що загальне і чим відрізняються функції спинного мозку та стовбура; що людські почуття виникають за участю центрів проміжного мозку, але вони

знаходяться під контролем свідомості - функції кори великих півкуль.

З тудент повинен уміти:користуючись малюнками атласу, розбірними моделями вивчати відділи мозку; пояснювати поняття гіпоталамус, епіталамус, метаталамус, таламус

Тема: Кінцевий мозок. Будова, функція. Аналізатори.

Студент повинен знати:значення цереброспінальної рідини в обмінному процесіЦ.М.С; значення кори великих півкуль та розташування в ній центрів (мови, листи, слуху тощо)

Студент повинен мати:уявлення про методи, що використовуються щодо кори; вміти працювати з таблицями, моделями, опорними конспектами.

Тема: Вища нервова діяльність.

Студент повинен знати:рефлекс - норма нервової діяльності; механізм роботи центральної нервової системи; взаємозв'язок умовних та безумовних рефлексів; механізм утворення умовних рефлексів; значення умовних рефлексів в людини; коли виникають умовні рефлекси в людини. У чому виявляється

діяльність першої сигнальної системи; у чому проявляється діяльність другої сигнальної системи, її значення; визначати темперамент людини; які взаємодії існують між першою та другою сигнальними системами; типи вищої нервової діяльності, що вони характеризуються; види сну та їх фізіологічна відмінність.

Студент повинен вміти:пояснити властивості безумовних та умовних рефлексів; утворювати умовні рефлекси з урахуванням безумовних; пояснити, що таке інстинкт, наводити приклади; пояснити, чому безумовні та умовні рефлекси на природні подразники у вищих тварин і людини однакові, пояснити, яке значення у розвитку та житті суспільства відіграє усне та письмове мовлення; пояснити, чим відрізняється реакція на слово в людини від такої реакції у тварин.

Міст-e

12 - міст, базилярна борозна, 13 - ніжки моста,

14 - порожнина 4-го шлуночка, 15 - нижні ніжки мозочка,

21 - верхні ніжки мозочка

Продовгуватий мозок– ж

(medulla oblongata)

16 - піраміди, 17 - оливи, 18 - перехрест пірамід,

19 - клиноподібний пучок, 20 - ніжний пучок

Ч ЄРЕПНІ НЕРВИ

Назва

сплетення

Розташування

Основні

Копчиків.

Нервова система

(латинські назви)

ЧЕРЕПНО-МОЗКОВІ НЕРВИ

Перевір себе

(Робота в парах)

Розв'яжи задачі з спинномозковим нервам:

1. У хворого спостерігається часткова атрофія дельтовидного м'яза, неможливість відведення руки до горизонтального положення. Який СМН уражений?

2. Хворий не може накласти одну ногу на іншу. Який СМН уражений?

3. При стисканні пензля в кулак 11 та 111 пальці не згинаються. Який СМН пошкоджено?

4. У хворого втрачено колінний рефлекс, частково атрофовано передню групу м'язів стегна. Який СМН пошкоджено?

5. При стисканні кисті в кулак не вдається зігнути 2 та 3 пальці. Який СМН пошкоджено?

6. У хворого "звисаюча" стопа, розлад чутливості на тилі стопи. Який СМН пошкоджено?

7. У хворого спостерігається розлад шкірної чутливості частини тильної поверхні кисті та пальців 1,2 частини 3. Який СМН пошкоджений?

8. У хворого розлад шкірної чутливості на бічній поверхні стегна. Який СМН пошкоджено?

Розв'яжи задачі з черепно-мозкових нервів:

1. У хворого запаморочення, відчуття нестійкості, падіння у позі Ромберга. Гілку якого ЧЖ пошкоджено?

2. У хворого порушена чутливість шкіри чола. Який ЧМН пошкоджено?

3. У хворого голова опущена на груди підняття та поворот її утруднені. Який ЧМН пошкоджено?

4. У хворого відзначається болючість усіх верхніх зубів однієї половини, а також середніх відділів обличчя. Який ЧМН пошкоджено?

5. У хворого птоз/опущення верхньої повіки/. Який ЧМН пошкоджено?

6. Після перенесеного отиту у дитини частково втрачено смак. Який ЧМН пошкоджено?

7. У хворого внутрішня косоокість. Який ЧМН пошкоджено?

8. Після запалення привушної слинної залози у дитини перекосило обличчя. Який ЧМН пошкоджено?

9. У. У результаті остеоми/пухлини кісткової тканини/основи черепа у хворого порушилися рухи очного яблука. Які ЧМН уражені? Де розташована остеома?

10. В результаті крововиливу в стовбурову частину головного мозку у хворого виник птоз /опущення верхньої повіки/. Який ЧМН пошкоджено? У якому відділі стовбура мозку відбувся крововилив?

Перевір себе

ДОВЖИНА СПИННОГО МОЗКУ СКЛАДАЄ

а) 35 - 40 сі

б) 40 – 45 см

в) 45 – 50 см

ВСТАВОЧНІ ЧУВЛИВІ НЕЙРОНИ Спинного МОЗКУ ЗНАХОДЯТЬСЯ В СІРІЙ РЕЧОВИНІ

а) бічних рогів

б) нерідких рогів

в) задніх рогів

г) спинномозкових вузлів

У БІЛОМУ РЕЧОВИНІ ЗАДНИХ КАНАТИКІВ СПИННОГО МОЗКУ ПРОХОДЯТЬ

а) низхідні провідні шляхи

б) висхідні провідні шляхи

в) висхідні та низхідні шляхи

г) ні, ні інші.

При двосторонньому перерізанні передніх корінців спинного мозку у собаки чутливість

а) зникає

б) знижується

в) не змінюється

г) підвищується

СЕРЕДНИЙ МОЗОК ЗВ'ЯЗАНО З МОЗЕЧКОМ

а)мозковими вітрилами

б) верхніми ніжками

в) середніми ніжками

г) нижніми ніжками

У СІРІЙ РЕЧОВИНІ ВЕРХНІХ ХОЛМІКІВ ЧЕТВЕРОХОЛМІЯ ЗНАХОДЯТЬСЯ:

а) підкіркові зорові центри

б) підкіркові слухові центри

в) червоні ядра

г) чорна речовина

РЕТИКУЛЯРНА ФОРМАЦІЯ – ЦЕ СТРУКТУРА

а) виконавча (рухова)

б) сенсорна (що сприймає)

в) виконавча та сенсорна

г) настроююча

ЛОБНА ДОЛЯ ОБМЕЖЕНА ВІД ТЕМІННОЇ, БОРОЗДОЙ

а) центральної (роландової)

б) бічний (сильвіаой)

в) верхній: лобний

г) передцентральної

ЗОНА ШКІРНОЇ ЧУВЛИВОСТІ В КОРІ ВЕЛИКОГО МОЗКУ ЗНАХОДИТЬСЯ В

а) передцентральної звивини

б) постцентральній звивині

в) верхній скроневій звивині

г) потиличної зони

У СКЛАД БАЗАЛЬНИХ ЯДЕР ВЕЛИКОГО МОЗКУ НЕ ВХОДИТЬ

а) смугасте тіло

б) мигдалеподібне тіло

в) внутрішня капсула.

г) огорожа

Спинномозкову рідину утворюють

а) тверда та судинна оболонка

б) павутинна оболонка

в) синуси твердої мозкової оболонки

г) судинні сплетення шлуночків

ДО ДОВГАНОГО МОЗКУ НЕ ВІДНОСИТЬСЯ ВИЗВИШЕННЯ НА ЙОГО ПОВЕРХНІ

а) піраміди

в) горбки тонкого та клиноподібного ядер

г) горби чотиригорби

СЕРЦЕВО-СУДИННІ РЕФЛЕКСИ ЗДІЙСНЮЮТЬСЯ В ОСНОВНОМУ

а) довгастим мозком

б) спинним мозком

в) таламусом

ДО ГІПОТАЛАМУСУ НЕ ВІДНОСЯТЬСЯ

а) колінчасті тіла

б) сірий бугор з лійкою

в) соскоподібні тіла зоровий перехрест і зоровий тракт

Вища нервова діяльність (ВНД)- Діяльність вищих відділів центральної нервової системи, що забезпечує найбільш досконале пристосування тварин і людини до зовнішнього середовища.

Психіка- Суб'єктивний образ об'єктивного світу, відображення дійсності в мозку.

Мислення, або розумова діяльність - найскладніший вид мозкової діяльності організму в процесі пристосування до нових умов та вирішення нових життєвих завдань.

Розумна діяльність дозволяє вловлювати закономірності, що пов'язують предмети та явища навколишнього середовища, та використовувати їх у нових умовах у своїй поведінці.

Пристосувальний характер поведінки визначається умовно-рефлекторної діяльністю організму, утвореної з урахуванням безумовних рефлексів (по І.М.Сеченову і І.П.Павлову).

Емоції- Переживання, в яких проявляється ставлення людини до навколишнього світу і до самого себе.

Емоції.

Методичні матеріали

«На допомогу студенту»