Gamma ahela füsioloogia. Loengud: Seljaaju funktsioonide üldomadused Seljaaju närvikorraldus. Seljaaju segmentaalsed ja intersegmentaalsed tööpõhimõtted. seljaaju reflekside rühm

Keerulisi liigutusi saab teha ainult siis, kui efektorimpulsse reguleeritakse pidevalt, et võtta arvesse muutusi, mis lihases selle kokkutõmbumise ajal igal hetkel toimuvad. Seetõttu on lihaste süsteem arvukate aferentsete impulsside allikas. Seljaaju saab pidevalt teavet lihaskiudude pingeastme ja nende pikkuse kohta.

Liikumisanalüsaatori retseptori osa on lihaste spindlid ja Golgi kõõlusorganid.

Lihaste spindlid. Lihastes, peamiselt sirutajates, mis täidavad antigravitatsiooni funktsioon on lihaskiud, õhukesed ja lühikesed muud. Need asetatakse väikestesse kimpudesse (2 kuni 12 kiudu) sidekoe kapslisse. Selliseid struktuure nimetatakse nende kuju tõttu lihasspindliteks (joonis 4.8). Kapslis paiknevad lihaskiud, nn intrafusaalne(lat. Fusus- spindel), samas kui tavalised kiud, mis moodustavad suurema osa lihasest, nimetatakse ekstrafusiooniline, või töötavad kiud. Tõenäoliselt on üks ots kinnitatud ekstrafusaalse lihaskiu perimüüsiumi külge, teine ​​- kõõluse külge. Intrafusaalsete kiudude keskosa on tegelik retseptori osa.

On kahte tüüpi intrafusaalseid lihaskiude, mis erinevad oma tuumade asukoha poolest: tuumaahela kiudude tuumad ja tuuma bursa kiudude tuumad. Ilmselgelt on need kahte tüüpi kiud funktsionaalselt erinevad.

Aferentne innervatsioon. Iga spindli läbib paks müeliniseerunud närvikiud; see saadab igale intrafusaalsele kiule haru ja lõpeb selle keskosas, spiraalselt selle ümber ja luues nn rõngasspiraalsed lõpud. Need aferendid on kiud 1a (Aa), ja nende lõppu nimetatakse esmased sensoorsed lõpud. Nende jaoks on piisav stiimul lihaskiu pikkuse muutus ja muutumise kiirus (joon. 4.9). Mõned spindlid on innerveeritud II rühma (Ab) aferentsed kiud. Need sensoorsed kiud "teenitavad" ainult tuumaahelaga intrafusaalseid kiude ja neid nimetatakse sekundaarseteks sensoorseteks lõppudeks; Need paiknevad oma protsessidega anulospiraalsetest otstest perifeerselt. nende erutuvus on väiksem ja tundlikkus dünaamiliste parameetrite suhtes väiksem.

Efferent innervatsioon intrafusaalsed lihaskiud viiakse läbi närvikiudude abil rühmad A-y. Närvirakk, millest need tekivad, on γ-motoneuron.

Riis. 4.8. Lihase spindli struktuuri skeem (R. Schmidti, G. Tevsi järgi, 1985)

Riis. 4.9. Müotaatilise refleksi skeem

Golgi kõõluste elundid - spetsiaalsed retseptorid, mis koosnevad ligikaudu 10 ekstrafusaalsest lihaskiust ulatuvatest kõõluste filamentidest ja on fikseeritud lihaskõõlustes järjestikku, ahelana. Nende jaoks on piisav stiimul lihaspinge muutus.

Rühma ja b (Αβ) paksud müeliinikiud sobivad Golgi organitesse. Kõõluseorganis hargnevad nad peenemaks, arvukateks oksteks ja kaotavad müeliini. Sellised retseptorid on levinud skeletilihased Oh.

Lihaste spindlite ja kõõluste organite ergastuse olemus sõltub nende paigutusest: lihasspindlid on paralleelselt ühendatud ja kõõluste organid on ühendatud järjestikku ekstrafusaalsete lihaskiudude suhtes. Nii et selle tulemusena lihaste spindlid tajuvad peamiselt lihase pikkust ja kõõluste organeid - tema pinge.

Lihasvõllide tundlikud otsad võivad ergastuda mitte ainult lihaste venitamise mõjul, vaid ka selle tulemusena intrafusaalsete lihaskiudude kokkutõmbumineγ-motoneuronite ergastamisel. Seda mehhanismi nimetatakse γ-silmused(joonis 4.10). Kui ainult intrafusaalsed kiud tõmbuvad kokku, siis lihase pikkus ega pinge ei muutu, kuid nende kiudude keskosa venib ja seetõttu erutuvad sensoorsed otsad.

Seega on olemas kaks ergutusmehhanismi lihaste spindlid: 1) lihaste venitamine ja 2) intrafusaalsete kiudude kokkutõmbumine; need kaks mehhanismi võivad toimida sünergistlikult.

Seljaaju neuraalne korraldus

Seljaaju neuronid moodustavad halli aine sümmeetriliselt paikneva kahe eesmise ja kahe tagumise sarve kujul emakakaela-, nimme- ja sakraalsed piirkonnad. IN rindkere piirkond Seljaajul on lisaks nimetatutele ka külgmised sarved.

Tagumised sarved täidavad peamiselt sensoorseid funktsioone ja sisaldavad neuroneid, mis edastavad signaale katvatele keskustele, vastaskülje sümmeetrilistele struktuuridele või seljaaju eesmistele sarvedele.

Eesmised sarved sisaldavad neuroneid, mis saadavad oma aksonid lihastesse. Kõik kesknärvisüsteemi laskuvad teed, mis põhjustavad motoorseid reaktsioone, lõpevad eesmiste sarvede neuronitel.

Inimese seljaaju sisaldab umbes 13 miljonit neuronit, millest 3% on motoorsed neuronid ja 97% interkalaarsed neuronid. Funktsionaalselt võib seljaaju neuronid jagada 5 põhirühma:

1) motoneuronid ehk motoorneuronid on eesmiste sarvede rakud, mille aksonid moodustavad eesmised juured. Motoorsetest neuronitest on a-motoneuronid, mis edastavad signaale lihaskiududele, ja y-motoneuronid, mis innerveerivad intraspinaalseid lihaskiude;

2) seljaaju interneuronite hulka kuuluvad rakud, mis sõltuvalt protsesside käigust jagunevad: stiaalsed, mille protsessid hargnevad mitme külgneva segmendi sees, ja interneuroniteks, mille aksonid läbivad mitut segmenti või isegi ühest segmendist. osa seljaajust teisele, moodustades oma seljaaju kimbud;

3) seljaaju sisaldab ka projektsioon-interneuroneid, mis moodustavad seljaaju tõusuteed. Interneuronid on neuronid, mis saavad teavet suguelundite ganglionidest ja asuvad seljasarvedes. Need neuronid reageerivad valule, temperatuurile, kombatavale, vibratsioonile, propriotseptiivsele stimulatsioonile;

4) sümpaatilised, parasümpaatilised neuronid paiknevad peamiselt külgsarvedes. Nende neuronite aksonid väljuvad seljaajust ventraalsete juurte osana;

5) assotsiatiivsed rakud - seljaaju enda aparaadi neuronid, mis loovad ühendusi segmentide sees ja vahel.

Hallaine keskmises tsoonis (tagumise ja eesmise sarve vahel) ja seljaaju tagumise sarve tipus moodustub nn želatiinne aine (Rolandi želatiinne aine), mis täidab retikulaarseid funktsioone. seljaaju moodustumine.

Seljaaju funktsioonid. Esimene funktsioon on refleksiivne. Seljaaju teostab skeletilihaste motoorseid reflekse suhteliselt iseseisvalt. Mõnede seljaaju motoorsete reflekside näideteks on: 1) küünarnuki refleks – õlavarre biitsepsi lihase kõõlusele koputamine põhjustab küünarliigese paindumist närviimpulsside tõttu, mis kanduvad edasi 5-6 emakakaela segmendi kaudu; 2) põlverefleks - reie nelipealihase kõõluse koputamine põhjustab põlveliigeses pikenemist närviimpulsside tõttu, mis kanduvad edasi läbi 2-4 nimmeosa. Seljaaju on seotud paljude keerukate koordineeritud liigutused - kõndimine, jooksmine, töö- ja sporditegevus jne. Seljaaju teostab autonoomseid reflekse, et muuta siseorganite – südame-veresoonkonna-, seede-, eritus- ja muude süsteemide – funktsioone.
Tänu seljaaju proprioretseptorite refleksidele on motoorsed ja autonoomsed refleksid koordineeritud. Refleksid viiakse läbi ka seljaaju kaudu siseorganitest skeletilihastesse, siseorganitest retseptoritesse ja teistesse nahaorganitesse, siseorganist teise. siseorgan.
Teine funktsioon on juhtiv. Tsentripetaalsed impulsid, mis sisenevad seljaaju mööda seljajuuri, kanduvad mööda lühikesi teid selle teistesse segmentidesse ja mööda pikki teid aju erinevatesse osadesse.
Peamised pikad teed on järgmised tõusvad ja laskuvad teed.

9. SELJAAJU OSALEMINE LIHASTOONUSE REGULEERIMISES. ALFA JA GAMA MOTONEURONIDE ROLL SELLES PROTSESSIS.

Lihastoonuse hoidmise funktsiooni tagab tagasiside põhimõte keha erinevatel reguleerimistasanditel Perifeerne regulatsioon toimub gamma-silmuse osalusel, mis hõlmab supraspinaalseid motoorseid radu, interneuroneid, laskuvat retikulaarsüsteemi, alfa- ja gamma neuronid.

Seljaaju eesmises sarves on kahte tüüpi gammakiude. Gamma-1 kiud tagavad dünaamilise lihastoonuse säilimise, s.t. liikumisprotsessi elluviimiseks vajalik toon. Gamma-2 kiud reguleerivad lihaste staatilist innervatsiooni, st. kehahoiak, inimese kehahoiak. Gamma-silmuse funktsioonide tsentraalne reguleerimine toimub retikulaarse moodustumise kaudu läbi retikulospinaaltrakti. Lihastoonuse säilitamisel ja muutmisel on põhiroll venitusrefleksi segmentkaare (müotaatiline ehk propriotseptiivne refleks) funktsionaalsel seisundil. Vaatame seda lähemalt.

Selle retseptori element on kapseldatud lihaste spindel. Iga lihas sisaldab suurt hulka neid retseptoreid. Lihasvõll koosneb intrafusaalsetest lihaskiududest (õhukesed) ja tuumabursast, mida põimib spiraalikujuline õhukeste närvikiudude võrgustik, mis on peamised sensoorsed otsad (anulospinaalfilament). Mõnedel intrafusaalsetel kiududel on ka sekundaarsed, viinamarjakujulised sensoorsed lõpud. Intrafusaalsete lihaskiudude venitamisel tugevdavad primaarsed sensoorsed otsad neist lähtuvaid impulsse, mis kantakse läbi kiiresti juhtivate gamma-1 kiudude seljaaju alfa-suurte motoorsete neuroniteni. Sealt liigub impulss läbi ka kiiresti juhtivate alfa-1 eferentsete kiudude ekstrafusaalsetesse valgetesse lihaskiududesse, mis tagavad kiire (faasilise) lihaskontraktsiooni. Sekundaarsetest sensoorsetest lõppudest, mis reageerivad lihastoonusele, kanduvad aferentsed impulsid mööda õhukesi gamma-2 kiude läbi interneuronite süsteemi alfa-väikeste motoorsete neuroniteni, mis innerveerivad toonilisi ekstrafusaalseid lihaskiude (punane), mis säilitavad toonuse ja kehahoiaku.

Intrafusaalseid kiude innerveerivad seljaaju eesmiste sarvede gamma neuronid. Gamma-neuronite ergastamisega, mis edastatakse mööda gammakiude lihasspindlile, kaasneb intrafusaalsete kiudude polaarsete osade kokkutõmbumine ja nende ekvaatoriosa venitamine, samal ajal kui retseptorite esialgne tundlikkus venituse suhtes muutub (venituse erutuvuse lävi). retseptorid vähenevad ja lihaste tooniline pinge suureneb).

Gamma neuroneid mõjutavad tsentraalsed (suprasegmentaalsed) mõjud, mis edastatakse piki kiude, mis pärinevad aju suuosade motoorsetest neuronitest püramiid-, retikulospinaal- ja vestibulospinaaltrakti osana.

Veelgi enam, kui püramiidsüsteemi roll on eelkõige reguleerida vabatahtlike liigutuste faasilisi (s.o kiireid, sihipäraseid) komponente, siis ekstrapüramidaalsüsteem tagab nende sujuvuse, s.o. reguleerib valdavalt lihassüsteemi toniseerivat innervatsiooni. Seega areneb spastilisus J. Nothi (1991) järgi pärast laskuvate motoorsete süsteemide supraspinaalset või spinaalset kahjustust koos kortikospinaaltrakti kohustusliku kaasamisega protsessi.

Lihastoonuse reguleerimises osalevad ka inhibeerivad mehhanismid, ilma milleta pole antagonistlihaste vastastikune interaktsioon võimatu ja seetõttu on võimatu sihipärased liigutused. Need realiseeritakse lihaskõõlustes paiknevate Golgi retseptorite ja seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate Renshaw interkalaarsete rakkude abil. Golgi kõõluse retseptorid saadavad lihase venitamisel või olulisel pingel aferentseid impulsse mööda kiiresti juhtivaid 1b tüüpi kiude seljaajusse ja neil on pärssiv toime eesmiste sarvede motoorsete neuronite suhtes. Renshaw interkalaarsed rakud aktiveeruvad tagatiste kaudu, kui alfa-motoorsed neuronid on erutatud, ja toimivad negatiivse tagasiside põhimõttel, aidates kaasa nende aktiivsuse pärssimisele. Seega on lihastoonuse reguleerimise neurogeensed mehhanismid mitmekesised ja keerulised.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud, on gamma-silmus inhibeeritud ja igasugune ärritus lihase venitamisest viib lihastoonuse pideva patoloogilise tõusuni. Sel juhul põhjustab tsentraalse motoorse neuroni kahjustus motoorsete neuronite kui terviku inhibeeriva toime vähenemist, mis suurendab nende erutatavust, aga ka seljaaju interneuronitele, mis aitab suurendada alfa-mootorisse jõudvate impulsside arvu. neuronid vastuseks lihaste venitamisele.

Muude spastilisuse põhjuste hulka kuuluvad struktuurimuutused seljaaju segmentaalaparaadi tasemel, mis tekivad tsentraalse motoneuroni kahjustuse tagajärjel: alfa-motoorsete neuronite dendriitide lühenemine ja aferentsete kiudude kollateraalne tärkamine (proliferatsioon). seljajuured ülespoole.

Sekundaarsed muutused esinevad ka lihastes, kõõlustes ja liigestes. Seetõttu kannatavad lihastoonust määravad lihase ja sidekoe mehhaanilis-elastsed omadused, mis võimendab liikumishäireid veelgi.

Praegu peetakse lihastoonuse tõusu kesknärvisüsteemi püramiid- ja ekstrapüramidaalsete struktuuride, eriti kortikoretikulaarse ja vestibulospinaaltrakti, kombineeritud kahjustuseks. Veelgi enam, gamma-neuroni-lihase spindli süsteemi aktiivsust kontrollivate kiudude hulgas kannatavad tavaliselt suuremal määral inhibeerivad kiud, samal ajal kui aktiveerivad kiud säilitavad oma mõju lihasspindlitele.

Selle tagajärjeks on lihaste spastilisus, hüperrefleksia, patoloogiliste reflekside ilmnemine, aga ka kõige peenemate vabatahtlike liigutuste esmane kadu.

Lihasspasmi kõige olulisem komponent on valu. Valulikud impulsid aktiveerivad eesmiste sarvede alfa- ja gamma-motoorseid neuroneid, mis suurendab seljaaju selle segmendi poolt innerveeritud lihase spastilist kontraktsiooni. Samal ajal lihas-spasm, mis tekib sensomotoorse refleksi ajal, suurendab lihaste notsitseptorite stimulatsiooni. Seega vastavalt negatiivse tagasiside mehhanismile moodustub nõiaring: spasm - valu - spasm - valu.

Lisaks tekib spasmilistes lihastes lokaalne isheemia, kuna algogeensetel kemikaalidel (bradükiniin, prostaglandiinid, serotoniin, leukotrieenid jne) on veresoontele tugev mõju, põhjustades vasogeenset koeturset. Nendel tingimustel vabaneb aine "P" C-tüüpi sensoorsete kiudude otstest, samuti vasoaktiivsete amiinide vabanemine ja suurenenud mikrotsirkulatsioonihäired.

Huvi pakuvad ka andmed lihastoonuse reguleerimise kesksete kolinergiliste mehhanismide kohta. On näidatud, et atsetüülkoliin aktiveerib Renshaw rakke nii motoorsete neuronite tagatiste kui ka retikulospinaalsüsteemi kaudu.

10. MEDULEENA HELKORI AKTIIVSUS, SELLE ROLL LIHASTOONUSE REGULEERIMISEL. DECEREBRAATORNE JÄIKUS. Medulla piklik, nagu seljaaju, täidab kahte funktsiooni - refleks ja juhtiv. Kaheksa paari kraniaalnärve (V kuni XII) väljuvad medulla oblongata ja sillast ning sellel, nagu seljaajul, on otsene sensoorne ja motoorne ühendus perifeeriaga. Sensoorsete kiudude kaudu saab ta impulsse - teavet peanaha retseptoritelt, silmade limaskestadelt, ninast, suust (sh maitsmispungad), kuulmisorganist, vestibulaaraparaadist (tasakaaluelund), kõri retseptoritelt, hingetorust, kopsudest, aga ka südame-veresoonkonna ja seedesüsteemi interotseptoritest.Piklikujulise aju kaudu toimub palju lihtsaid ja keerulisi reflekse, mis ei hõlma keha üksikuid metameere, vaid organsüsteeme, näiteks seedesüsteemi. , hingamis- ja vereringesüsteemid.

Refleksi aktiivsus. Pikliku medulla kaudu tekivad järgmised refleksid:

· Kaitserefleksid: köha, aevastamine, pilgutamine, pisaravool, oksendamine.

· Toidurefleksid: imemine, neelamine, seedenäärmete mahla tootmine (sekretsioon).

· Kardiovaskulaarsed refleksid, mis reguleerivad südame ja veresoonte tegevust.

· Medulla oblongata sisaldab automaatselt toimivat hingamiskeskust, mis tagab kopsude ventilatsiooni.

· Vestibulaarsed tuumad paiknevad medulla piklikus.

Medulla oblongata vestibulaarsetest tuumadest algab laskuv vestibulospinaaltrakt, mis osaleb kehahoiaku reflekside rakendamises, nimelt lihastoonuse ümberjaotamises. Sibulakass ei saa seista ega kõndida, kuid seljaaju piklik medulla ja emakakaela segmendid pakuvad keerulisi reflekse, mis on seismise ja kõndimise elemendid. Kõiki seisva funktsiooniga seotud reflekse nimetatakse positsioneerimisrefleksideks. Tänu neile säilitab loom vaatamata gravitatsioonijõududele oma kehahoiaku, reeglina kroon ülespoole.Kesknärvisüsteemi selle osa erilise tähtsuse määrab asjaolu, et piklikajus sisaldab elutähtsad keskused - hingamis-, südame-veresoonkonna süsteemid, mistõttu mitte ainult eemaldamine, vaid isegi pikliku medulla kahjustamine põhjustab surma.
Lisaks refleksifunktsioonile täidab piklik medulla juhtivat funktsiooni. Juhtrajad läbivad medulla oblongata, ühendades kahepoolse ühendusega ajukoore, vaheaju, keskaju, väikeaju ja seljaaju.

Medulla piklikel on oluline roll motoorsete toimingute läbiviimisel ja skeletilihaste toonuse reguleerimisel. Medulla oblongata vestibulaarsetest tuumadest lähtuvad mõjud tõstavad sirutajalihaste toonust, mis on oluline kehahoia organiseerimisel.

Medulla oblongata mittespetsiifilised osad, vastupidi, avaldavad skeletilihaste toonusele pärssivat mõju, vähendades seda sirutajalihastes. Medulla piklik on seotud reflekside rakendamisega kehahoia hoidmiseks ja taastamiseks, nn positsioneerimisrefleksideks.

Vähendage jäikust on plastiline, väljendunud toonuse tõus kõigis lihastes, mis funktsioneerivad raskusjõule vastupanuga (sirutajakõõluse spastilisus), millega kaasneb fikseerimine käte ja jalgade sirutusasendis ning sissepoole pööramine. ja sageli ka opistotonus. Seda seisundit nimetatakse ka apalliliseks sündroomiks. See põhineb keskaju kahjustusel, eriti supratentoriaalsetest protsessidest põhjustatud herniatsioonil tentoriaalses õõnes, eeskätt neoplaasias oimusagaras, ajuverejooksul koos verega vatsakestesse, rasketel ajupõrutustel, hemorraagial ajutüves, entsefaliidil, anoksial ja mürgistus. Patoloogia võib alguses avalduda "aju spasmide" kujul ja olla põhjustatud välistest stiimulitest. Seljaaju langevate impulsside mõju täielikul lakkamisel tekib paindujate spastilisus. Jäikus on märk ekstrapüramidaalsüsteemi kahjustusest. Seda täheldatakse parkinsonismi sündroomi erinevates etioloogilistes variantides (kaasnevad akineesia, "hammasratta" nähtus ja sageli värisemine, mis ilmnevad esmakordselt ühel küljel) ja teiste degeneratiivsete haiguste korral, millega kaasneb parkinsonism, näiteks olivopontotserebellaarne atroofia, ortostaatiline hüpotensioon, Creutzfeldt. -Jakobi haigus jne.

Iseloomulik kehahoiak detserebraalse jäikuse jaoks

8.1. ÜLDSÄTTED

Eelmistes peatükkides (vt ptk 2, 3, 4) käsitleti seljaaju ja seljaaju närvide ehituse üldpõhimõtteid ning sensoorse ja motoorse patoloogia ilminguid nende kahjustamisel. See peatükk keskendub peamiselt morfoloogia, funktsiooni ja seljaaju ja seljaaju närvide kahjustuste teatud vormidele.

8.2. SELGROOG

Seljaaju on kesknärvisüsteemi osa, mis on säilinud eristatuna segmentaalse struktuuri tunnused, iseloomulik peamiselt selle halli ainele. Seljaajul on ajuga arvukalt vastastikuseid ühendusi. Mõlemad kesknärvisüsteemi osad toimivad tavaliselt ühtse tervikuna. Imetajatel, eriti inimestel, mõjutavad seljaaju segmentaalset aktiivsust pidevalt aju erinevatest struktuuridest lähtuvad eferentsed närviimpulsid. See mõju võib olenevalt paljudest asjaoludest olla aktiveeriv, soodustav või pärssiv.

8.2.1. Seljaaju hallaine

Seljaaju hallaine meik peamiselt närvi- ja gliiarakkude kehad. Nende arvu mitteidentsus seljaaju erinevatel tasanditel põhjustab halli aine mahu ja konfiguratsiooni varieeruvust. Seljaaju emakakaela piirkonnas on eesmised sarved laiad, rindkere piirkonnas muutub hallollus ristlõikel sarnaseks tähega "H", lumbosakraalses piirkonnas on nii eesmise kui ka tagumise sarve suurus. on eriti märkimisväärne. Seljaaju hallaine on killustatud segmentideks. Segment on seljaaju fragment, mis on anatoomiliselt ja funktsionaalselt ühendatud ühe seljaaju närvide paariga. Eesmist, tagumist ja külgmist sarvi võib pidada vertikaalselt paiknevate sammaste fragmentidena - eesmised, tagumised ja külgmised, mis on üksteisest eraldatud valgeainest koosnevate seljaaju nööridega.

Seljaaju refleksi aktiivsuse rakendamisel mängib olulist rolli järgmine asjaolu: peaaegu kõigil seljaaju rakkude seljaaju aksonitel, mis sisenevad seljaaju juurte osana, on oksad - tagatised. Sensoorsete kiudude tagatised puutuvad vahetult kokku perifeersete motoorsete neuronitega, asub eesmistes sarvedes, või interneuronitega, mille aksonid jõuavad samuti samade motoorsete rakkudeni. Intervertebraalsete ganglionide rakkudest välja ulatuvate aksonite tagatised mitte ainult ei jõua vastavate perifeersete motoorsete neuroniteni, mis paiknevad seljaaju lähimate segmentide eesmistes sarvedes, vaid tungivad ka selle naabersegmentidesse, moodustades nn. seljaaju-seljaaju segmentidevahelised ühendused, pakkudes ergastuse kiiritamist, mis tuli seljaajusse pärast perifeerias asuvate sügava ja pindmise tundlikkusega retseptorite ärritust. See selgitab tavaline refleksmotoorne reaktsioon vastuseks kohalikule ärritusele. Selline nähtus on eriti tüüpiline siis, kui väheneb püramiid- ja ekstrapüramidaalsete struktuuride pärssiv toime perifeersetele motoorsetele neuronitele, mis on osa seljaaju segmentaalsest aparaadist.

Närvirakud,Seljaaju halli aine komponendid võib nende funktsiooni järgi jagada järgmistesse rühmadesse:

1. Tundlikud rakud (seljaaju dorsaalse sarve T-rakud) on sensoorsete radade teiste neuronite kehad. Enamik teise neuroni aksonitest tundlikud rajad valges kommissuuris läheb teisele poole, kus ta osaleb seljaaju külgmiste nööride moodustamises, moodustades neis tõusvaid nööre spinotalamuse traktid Ja Goversi eesmine spinotserebellaarne trakt. Teiste neuronite aksonid, pole läinud üle vastasküljele, on suunatud homolateraalsele lateraalnöörile ja vormi temas Flexigi tagumine spinotserebellaarne trakt.

2. Seotud (interkaleeritud) rakud, seotud seljaaju enda aparaadiga, osaleda selle segmentide moodustamisel. Nende aksonid lõpevad samade või tihedalt paiknevate selgroosegmentide halli ainega.

3. Vegetatiivsed rakud asub seljaaju külgmistes sarvedes C VIII - L II segmentide tasemel (sümpaatilised rakud) ja segmentides S III-S V (parasümpaatilised rakud). Nende aksonid lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana.

4. Motoorsed rakud (perifeersed motoorsed neuronid) moodustavad seljaaju eesmised sarved. Suur hulk närviimpulsse, mis tulevad aju erinevatest osadest mööda arvukaid laskuvaid püramidaalseid ja ekstrapüramidaalseid radu, lähenevad neile. Lisaks jõuavad neile närviimpulsid mööda pseudounipolaarsete rakkude aksonite tagatisi, mille kehad paiknevad seljaaju ganglionides, aga ka seljasarvede sensoorsete rakkude aksonite külgmiste ja assotsiatiivsete neuronite kaudu. samad või muud seljaaju segmendid, mis kannavad teavet peamiselt sügavate tundlikkuse retseptoritelt, ja mööda seljaaju eesmistes sarvedes asuvaid aksoneid, Renshaw rakke, mis saadavad impulsse, mis vähendavad alfa-motoorsete neuronite ergastuse taset ja seetõttu. , vähendada vöötlihaste pinget.

Seljaaju eesmiste sarvede rakud toimivad erinevatest allikatest pärinevate ergastavate ja inhibeerivate impulsside integreerimise kohana. Raske

motoorsesse neuronisse sisenevate ergastavate ja inhibeerivate biopotentsiaalide vähenemine määrab selle kogu bioelektrilaeng ja sellega seoses funktsionaalse seisundi tunnused.

Seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate perifeersete motoorsete neuronite hulgas eristatakse kahte tüüpi rakke: a) alfa-motoorsed neuronid - suured motoorsed rakud, mille aksonid on paksu müeliinkestaga (A-alfa kiud) ja lõpevad lihases otsaplaatidega; need tagavad ekstrafusaalsete lihaskiudude pingeastme, mis moodustavad suurema osa vöötlihastest; b) gamma motoorsed neuronid - väikesed motoorsed rakud, mille aksonitel on õhuke müeliinkesta (A-gamma kiud) ja seetõttu ka närviimpulsside kiirus väiksem. Gamma motoorsed neuronid moodustavad ligikaudu 30% kõigist seljaaju eesmise sarve rakkudest; nende aksonid on suunatud intrafusaalsetele lihaskiududele, mis on osa proprioretseptoritest - lihasspindlitest.

Lihaste spindel koosneb mitmest õhukesest intrafusaalsest lihaskiust, mis on suletud fusiformse sidekoe kapslisse. Gamma motoorsete neuronite aksonid lõpevad intrafusaalsetel kiududel, mõjutades nende pingeastet. Intrafusaalsete kiudude venitamine või kokkutõmbumine põhjustab lihasspindli kuju muutusi ja spindli ekvaatorit ümbritseva spiraalkiu ärritust. Selles kius, mis on pseudounipolaarse raku dendriidi algus, tekib närviimpulss, mis suunatakse selle raku kehasse, mis asub spinaalganglionis ja seejärel mööda sama raku aksonit vastavasse segmenti. seljaaju. Selle aksoni terminaalsed harud jõuavad otse või interneuronite kaudu alfa-motoorse neuronini, avaldades sellele ergastavat või inhibeerivat toimet.

Seega gammarakkude ja nende kiudude osalusel gamma silmus, lihastoonuse säilimise ja kindla kehaosa fikseeritud asendi või vastavate lihaste kokkutõmbumise tagamine. Lisaks tagab gamma-silmus reflekskaare muutumise refleksirõngaks ja osaleb eelkõige kõõluste või müotaatiliste reflekside moodustamises.

Seljaaju eesmiste sarvede motoorsed neuronid moodustavad rühmi, millest igaüks innerveerib lihaseid, millel on ühine funktsioon. Kogu seljaaju pikkuses paiknevad eesmiste sarvede rakkude sisemised rühmad, mis tagavad seljaaju asendit mõjutavate lihaste funktsiooni, ja perifeersete motoorsete neuronite eesmised välised rühmad, millel on ülejäänud rakkude talitlus. kaela ja torso lihased sõltuvad. Seljaaju segmentides, mis tagavad jäsemetele innervatsiooni, on täiendavad rakurühmad, mis paiknevad peamiselt juba mainitud rakuühenduste taga ja väljaspool. Need täiendavad rakurühmad on seljaaju emakakaela (C V -Th II segmentide tasemel) ja nimmepiirkonna (L II -S II segmentide tasemel) paksenemise peamiseks põhjuseks. Need pakuvad peamiselt innervatsiooni ülemiste ja alajäsemete lihastele.

Mootorüksus Neuromotoorne aparaat koosneb neuronist, selle aksonist ja selle poolt innerveeritud lihaskiudude rühmast. Ühe lihase innervatsioonis osalevate perifeersete motoorsete neuronite summa on tuntud selle nime all motobassein, samas kui ühe mootori motoorsete neuronite kehad

kehabassein võib asuda mitmes seljaaju külgnevas segmendis. Lihasbasseini kuuluvate motoorsete üksuste osa kahjustamise võimalus on selle poolt innerveeritud lihase osalise kahjustuse põhjus, nagu juhtub näiteks epideemilise poliomüeliidi korral. Perifeersete motoorsete neuronite laialdane kahjustus on iseloomulik spinaalsetele amüotroofiatele, mis on neuromuskulaarse patoloogia pärilikud vormid.

Teiste haiguste hulgas, mille puhul seljaaju hallollus on selektiivselt mõjutatud, tuleb märkida syringomyelia. Süringomüeliat iseloomustab seljaaju tavaliselt vähenenud keskkanali laienemine ja glioosi moodustumine selle segmentides, samal ajal kui seljasarved on sagedamini kahjustatud ja seejärel tekib vastavates dermatoomides dissotsieerunud tüüpi tundlikkushäire. Kui degeneratiivsed muutused laienevad ka eesmistele ja külgmistele sarvedele, on seljaaju kahjustatud segmentidega sama nime kandvates kehametameerides võimalikud perifeersete lihaste pareesi ja vegetatiiv-troofiliste häirete ilmingud.

Juhtudel hematomüelia(seljaaju hemorraagia), mis on tavaliselt tingitud seljaaju vigastusest, on sümptomid sarnased süringomüeliidi sündroomiga. Seljaaju traumaatilise hemorraagia kahjustus on selle verevarustuse iseärasuste tõttu valdavalt hallainest.

Hallollus on ka domineeriva moodustumise koht intramedullaarsed kasvajad, kasvab selle gliaalsetest elementidest. Kasvaja alguses võivad sümptomid ilmneda seljaaju teatud segmentide kahjustusena, kuid hiljem on protsessi kaasatud seljaaju külgnevate nööride mediaalsed lõigud. Selles intramedullaarse kasvaja kasvu staadiumis ilmnevad juhtivuse tüüpi sensoorsed häired veidi alla selle lokaliseerimise taseme, mis seejärel järk-järgult langevad allapoole. Aja jooksul võib intramedullaarse kasvaja tasemel tekkida kliiniline pilt seljaaju kogu läbimõõdu kahjustusest.

Perifeersete motoorsete neuronite ja kortikospinaalsete radade kombineeritud kahjustuse nähud on iseloomulikud amüotroofsele lateraalskleroosile (ALS-i sündroom). Kliinilises pildis tekivad erinevad perifeerse ja tsentraalse pareesi või halvatuse ilmingute kombinatsioonid. Sellistel juhtudel, kui järjest rohkem perifeerseid motoorseid neuroneid sureb, asenduvad juba väljakujunenud tsentraalse halvatuse sümptomid perifeerse halvatuse ilmingutega, mis aja jooksul haiguse kliinilises pildis üha enam domineerivad.

8.2.2. Seljaaju valge aine

Valgeaine moodustab piki seljaaju perifeeriat paiknevaid nööre, mis koosnevad tõusvatest ja laskuvatest radadest, millest enamikku on juba eelmistes peatükkides käsitletud (vt ptk 3, 4). Nüüd saate seal esitatud teavet täiendada ja üldistada.

närvikiud, Seljaajus esinevaid võib eristada endogeenne, mis on seljaaju enda rakkude protsessid ja eksogeenne- koosneb närviprotsessidest, mis tungivad läbi seljaaju

rakud, mille kehad asuvad seljaaju sõlmedes või on osa aju struktuuridest.

Endogeensed kiud võivad olla lühikesed või pikad. Mida lühemad on kiud, seda lähemal seljaaju hallainele need asuvad. Moodustuvad lühikesed endogeensed kiud spinospinaalsed ühendused seljaaju enda segmentide vahel (nende seljaaju kimbud - fasciculi proprii). Pikkadest endogeensetest kiududest, mis on teiste sensoorsete neuronite aksoniteks, mille kehad paiknevad seljaaju segmentide dorsaalsetes sarvedes, moodustuvad aferentsed rajad, mis juhivad taalamusesse suunduvaid valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsse ning sinna suunduvaid impulsse. väikeaju (spinotalamuse ja spinotalamuse traktid).

Seljaaju eksogeensed kiud on rakkude aksonid, mis asuvad väljaspool seda. Need võivad olla aferentsed ja eferentsed. Aferentsed eksogeensed kiud moodustavad õhukesed ja kiilukujulised kimbud, mis moodustavad tagumise funikuliidi. Erinevate radade hulgas koosneb eksogeensete kiudude puhul tuleb märkida külgmised ja eesmised kortikospinaaltraktid. Eksogeensed kiud koosnevad ka punase tuuma-seljaaju, vestibüüli-seljaaju, olivo-seljaaju, tektaal-seljaaju, vestibulo-seljaaju, retikulospinaalaju radade ekstrapüramidaalsüsteemist.

Kõige olulisemad rajad on jaotatud seljaajudes järgmisel viisil(joonis 8.1):

Tagumine köisraudtee (funiculus posterior seu dorsalis) koosnevad tõusvatest radadest, mis juhivad propriotseptiivse tundlikkuse impulsse. Seljaaju põhjas on tagumine aju õhuke Gaulle kukkel (fasciculus gracilis). Alustades seljaaju rindkere keskosast ja ülevalt, külgmiselt peenikese sidekuuli poole, kiilukujuline Burdachi kimp (fasciculus cuneatus). Emakakaela seljaajus on mõlemad need kimbud hästi piiritletud ja eraldatud gliia vaheseinaga.

Seljaaju tagumise aju kahjustus põhjustab propriotseptsiooni halvenemist ja puutetundlikkuse võimalikku vähenemist allpool seljaaju kahjustuse taset. Selle patoloogia vormi ilming on vastupidise aferentatsiooni rikkumine vastavas kehaosas, mis on tingitud ajule saadetud õige teabe puudumisest kehaosade asukoha kohta ruumis. Selle tulemusena tekib sensoorne ataksia ja aferentne parees, samas on iseloomulikud ka lihaste hüpotoonia ja kõõluste hüporefleksia või arefleksia. See patoloogia vorm on iseloomulik tabes dorsalisele, funikulaarsele müeloosile ja on osa sümptomite kompleksidest, mis on iseloomulikud spinotserebellaarse ataksia erinevatele vormidele, eriti Friedreichi ataksiale.

Külgmised nöörid (funiculus lateralis) koosnevad tõusvatest ja laskuvatest traktidest. Külgmise funiculuse dorsolateraalne osa hõivab Flexigi (tractus spinocerebellaris dorsalis) tagumise spinotserebellaarse trakti. Ventrolateraalses osas on Goversi eesmine spinotserebellaarne trakt (tractus spinocerebellaris ventralis). Medial Goversi teele on pinnatundlikkuse impulsside tee - külgmine spinotalamuse trakt (tractus spinothalamicus lateralis), selle taga on punane-selgrootrakt (tractus rubrospinalis), selle ja seljasarve vahel on lateraalne kortikospinaalne (püramiidne) trakt ( tractus corticospinalis lateralis). Lisaks sisaldab külgaju seljaaju retikulaarset trakti, tegmentaalset-

Riis. 8.1.Rajad ülemise rindkere seljaaju ristlõikel. 1 - tagumine keskmine vahesein; 2 - õhuke tala; 3 - kiilukujuline kimp; 4 - tagumine sarv; 5 - spinotserebellaarne trakt, 6 - keskne kanal, 7 - külgmine sarv; 8 - külgmine spinotalamuse trakt; 9 - eesmine spinotserebellartrakt; 10 - eesmine spinotalamuse trakt; 11 - eesmine sarv; 12 - eesmine keskmine lõhe; 13 - olivospinaaltrakt; 14 - eesmine kortikospinaalne (püramiidne) trakt; 15 - eesmine retikulaarne-seljaajutrakt; 16 - vestibulospinaaltrakt; 17 - retikulaarne-seljaajutrakt; 18 - eesmine valge commissure; 19 - hall commissure; 20 - punane tuum-seljaajutrakt; 21 - külgmine kortikospinaalne (püramiidne) trakt; 22 - tagumine valge commissure.

seljaajutrakt, olivospinaaltrakt ja autonoomsed kiud on hajutatud halli aine läheduses.

Kuna külgaju piirkonnas paikneb kortikospinaaltrakt külgmise spinotalamuse trakti suhtes dorsaalselt, võib seljaaju tagumise segmendi kahjustus põhjustada sügava tundlikkuse häireid koos püramiidse häirega, mis jääb alla patoloogilise fookuse lokaliseerimise taseme. pindmise tundlikkuse säilitamine (Roussy-Lhermitte-Schelvini sündroom).

Seljaaju külgmiste nööride püramiidtraktide selektiivne kahjustus on võimalik, eriti perekondliku spastilise parapleegia korral või Strumpeli tõbi, milles, muide, püramiidtrakti moodustavate kiudude heterogeensuse tõttu on iseloomulik püramiidsündroomi lõhenemine, mis väljendub madalamas spastilises parapareesis koos spastilise lihaspinge ülekaaluga nende tugevuse vähenemise asemel. .

Eesmised nöörid (funiculus anterior seu ventralis) koosnevad peamiselt eferentsetest kiududest. Keskmise lõhe kõrval on tegmentaalne selgroog.

gov rada (tractus tectospinalis), mis kuulub alanevate ekstrapüramidaalsete traktide süsteemi. Külgmised on eesmine (ristamata) kortikospinaalne (püramiidne) trakt (tractus corticospinalis anterior), vestibulospinaaltrakt (tractus vestibulospinalis), eesmine retikulaarne seljaajutrakt (tractus reticulospinalis anterior) ja aferentne eesmine spinotalamuse trakt (tractus anteri spinothalami). Nende tagant läbib mediaalne pikisuunaline sidekirme (fasciculis longitudinalis medialis), mis kannab impulsse mitmetest pagasiruumi rehvi rakulistest moodustistest.

Kell isheemia teke seljaaju eesmise arteri basseinis (Preobrazhensky sündroom) vereringe 2/3 seljaaju eesmises osas on häiritud. Isheemilise tsooni tasemel areneb lõtv lihaste halvatus, allpool seda - spastiline halvatus. Iseloomulikud on ka juhtivuse tüübi valu- ja temperatuuritundlikkuse häired ning vaagnaelundite talitlushäired. Propriotseptiivne ja taktiilne tundlikkus on säilinud. Seda sündroomi kirjeldas 1904. aastal M.A. Preobraženski (1864-1913).

8.3. PERIFEREALSE NÄRVISÜSTEEMI SPINAALNE JAOTUMINE JA SELLE KAHJUSTUSTE MÄRGID

Nagu juba märgitud (vt 2. peatükk), koosneb perifeerse närvisüsteemi seljaosa eesmisest ja tagumisest seljaaju juurtest, seljaajunärvidest, ganglionidest, närvipõimikutest ja perifeersetest närvidest.

8.3.1. Mõned üldised probleemid perifeerse närvisüsteemi kahjustuste kliiniliste ilmingute kohta

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuse sündroomid koosnevad perifeersest pareesist või halvatusest ning erineva iseloomu ja raskusastmega pindmise ja sügava tundlikkuse häiretest ning tuleb märkida valusündroomi märkimisväärset esinemissagedust. Nende nähtustega kaasnevad sageli vegetatiivsed-troofilised häired vastavas kehaosas - kahvatus, tsüanoos, turse, nahatemperatuuri langus, higistamise halvenemine ja degeneratiivsed protsessid.

Kui seljaaju juured, ganglionid või seljaajunärvid on kahjustatud, tekivad ülaltoodud häired keha vastavates segmentides (metameerides) - nende dermatoomides, müotoomides, sklerotoomides. Seljaosa tagumiste või eesmiste juurte selektiivne kaasamine (radikulopaatia) mis avalduvad valu ja sensoorsete häirete või perifeerse pareesina nende innervatsioonipiirkondades. Kui põimik on kahjustatud (pleksopaatia)- võimalik on lokaalne valu, mis kiirgub piki selles põimikus moodustunud närvitüvesid, aga ka motoorsed, sensoorsed ja autonoomsed häired innervatsioonitsoonis. Perifeerse närvi tüve ja selle harude kahjustuse korral (neuropaatia) mida iseloomustab nende innerveeritavate lihaste lõtv parees või halvatus. Mõjutatud närvi poolt innerveeritud piirkonnas võivad nad

olla sensoorsed häired ja vegetatiiv-troofilised häired, mis avalduvad närvitüve kahjustuse tasemest kaugemal ja selle harudega innerveeritud piirkonnas, mis ulatuvad põhipatoloogilise protsessi asukohast allapoole. Närvikahjustuse kohas on võimalik valu ja valulikkus, mis kiirgub piki närvi, eriti märgatav kahjustatud piirkonna löömisel. (Tineli sümptom).

Distaalsete osade mitmed sümmeetrilised kahjustused perifeersed närvid, iseloomulik polüneuropaatia, võib põhjustada liikumishäirete, tundlikkuse, aga ka autonoomse ja troofilise häire kombinatsioone jäsemete distaalsetes osades. Erinevate neuropaatia või polüneuropaatia vormide korral on siiski võimalik perifeersete närvide motoorsete, sensoorsete või autonoomsete struktuuride esmane kahjustus. Sellistel juhtudel võime rääkida motoorsest, sensoorsest või autonoomsest neuropaatiast.

Perifeerse närvi kahjustuse korral võib motoorne kahjustus olla oodatust väiksem vastavalt olemasolevatele skeemidele. See on tingitud asjaolust, et mõnda lihast innerveerivad kaks närvi. Sellistel juhtudel võivad märkimisväärsed olla interneuraalsed anastomoosid, mille olemus sõltub suurtest individuaalsetest kõikumistest. Närvidevahelised anastomoosid võivad teatud määral aidata taastada kahjustatud motoorseid funktsioone.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste analüüsimisel tuleb arvestada kompenseerivate mehhanismide väljatöötamise võimalusega, mis mõnikord varjab olemasolevat lihaste pareesi. Näiteks õla röövija deltalihase talitlushäireid kompenseerivad osaliselt rinna-, abaluu- ja trapetslihased. Aktiivse liikumise olemust saab valesti hinnata seetõttu, et seda ei tehta mitte uuritava lihase kokkutõmbumise, vaid selle antagonistide lõdvestumise tulemusena. Mõnikord on aktiivsed liigutused piiratud valu või veresoonte, lihaste, sidemete, luude ja liigeste kahjustuste tõttu. Aktiivsete ja passiivsete liigutuste piiramine võib olla tekkinud kontraktuuride, eriti mõjutatud lihase antagonistlike lihaste kontraktuuride tagajärg. Mitmed perifeersete närvide kahjustused, näiteks koos närvipõimiku vigastusega, võivad samuti raskendada paikset diagnoosimist.

Perifeerse halvatuse või pareesi diagnoosimist hõlbustavad lisaks liikumishäiretele, lihaste hüpotooniale ja teatud reflekside vähenemisele või kadumisele ka lihaste kurnatuse nähud, mis ilmnevad tavaliselt mõni nädal pärast närvi või närvide kahjustust, samuti vastavate närvide ja lihaste elektrilise erutuvuse häire, millega kaasneb perifeerne parees või halvatus.

Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste paiksel diagnoosimisel võib olla oluline teave, mis on saadud tundlikkuse seisundi hoolika uurimisega. Tuleb meeles pidada, et iga perifeerne närv vastab teatud naha innervatsioonitsoonile, mis kajastub olemasolevates diagrammides (joonis 3.1). Perifeerse närvisüsteemi kahjustuste diagnoosimisel tuleb arvestada, et üksikute närvide kahjustuse korral on sensoorsete häirete tsoon tavaliselt väiksem kui selle anatoomiline territoorium, mis on sellistel diagrammidel näidatud. Seda seletatakse asjaoluga, et naabruses asuvate perifeersete närvide poolt innerveeritud tsoonid, samuti tundlikud seljaaju juured kattuvad osaliselt üksteisega ja selle tulemusena

Seetõttu on nende perifeerias asuvatel nahapiirkondadel naabernärvide tõttu täiendav innervatsioon. Seetõttu piirduvad perifeerse närvikahjustuse korral tundlikkuse tsooni piirid sageli nn. autonoomne tsoon innervatsioon, mille suurus võib innervatsiooni olemasolevate individuaalsete omaduste tõttu varieeruda üsna suurtes piirides.

Erinevat tüüpi tundlikkusega impulsid läbivad erinevaid närvikiude, mis kulgevad perifeerse närvi osana. Innervatsioonitsooni närvikahjustuse korral võib üht või teist tüüpi tundlikkus olla häiritud, mis viib sensoorsete häirete dissotsiatsioonini. Valu- ja temperatuuritundlikkuse impulsid edastatakse läbi õhukeste müeliniseerunud või müeliniseerimata kiudude (A-gamma- või C-kiud). Propriotseptiivse ja vibratsioonitundlikkuse impulsid kanduvad mööda paksusid müeliinikiude. Puutetundlikkuse ülekandes osalevad nii õhukesed kui ka paksud müeliniseerunud kiud, samas kui autonoomsed kiud on alati õhukesed ja müeliniseerimata.

Perifeerse närvi kahjustuse asukoha ja ulatuse kindlaksmääramist saab hõlbustada patsiendi kirjeldatud närvitüvede palpeerimisel tekkivate aistingute, nende valulikkuse, samuti võimaliku löökpillide ajal tekkiva valu kiiritamise analüüs. närvikahjustuse koht (Tineli sümptom).

Perifeersete närvide kahjustuste põhjused on erinevad: kompressioon, isheemia, traumad, eksogeensed ja endogeensed mürgistused, nakkuslikud ja allergilised kahjustused, ainevahetushäired, eriti ensümopaatiatest ja nendega seotud ainevahetushäiretest, mis on põhjustatud teatud päriliku patoloogia vormidest.

8.3.2. Seljaaju närvi juured

Tagumised juured (radices posteriores) seljaaju närvid on tundlikud; need koosnevad pseudounipolaarsete rakkude aksonitest, mille kehad paiknevad seljaaju ganglionides (ganglion spinalie). Nende esimeste sensoorsete neuronite aksonid sisenevad seljaajusse tagumise lateraalse sulkuse asukohas.

Eesmised juured (radices anteriores) peamiselt motoorsed, koosnevad motoorsete neuronite aksonitest, mis on osa seljaaju vastavate segmentide eesmistest sarvedest; lisaks hõlmavad need vegetatiivsete Jacobsoni rakkude aksoneid, mis asuvad samade seljaaju segmentide külgmistes sarvedes. Eesmised juured väljuvad seljaajust eesmise külgmise sulkuse kaudu.

Järgides seljaajust kuni samanimeliste lülidevaheliste avadeni subarahnoidaalses ruumis, laskuvad kõik seljaaju närvide juured, välja arvatud kaelaosa, ühele või teisele kaugusele. See on väike rindkere juurtele ja olulisem nimme- ja ristluujuurtele, mis osalevad koos terminaalse filamendiga nn. hobuse saba.

Juured on kaetud pia mater’iga ning eesmise ja tagumise juure ristumisel seljaajunärvi vastavas lülidevahelises avas tõmmatakse selle poole ka arahnoidmembraan. Tulemusena

Tate iga seljaaju närvi proksimaalse osa ümber on täidetud tserebrospinaalvedelikuga lehtrikujuline vagiina, kitsas osa, mis on suunatud intervertebraalsesse avasse. Nakkuslike ainete kontsentratsioon nendes lehtrites seletab mõnikord seljaaju närvijuurte kahjustuste märkimisväärset sagedust ajukelme põletiku (meningiidi) ajal ja kliinilise pildi kujunemist. meningoradikuliit.

Eesmiste juurte kahjustus põhjustab perifeerset pareesi või lihaskiudude halvatust, mis moodustavad vastavad müotoomid. Võib esineda vastavate reflekskaarte terviklikkuse rikkumine ja sellega seoses teatud reflekside kadumine. eesmiste juurte mitme kahjustusega, näiteks ägeda demüeliniseeriva polüradikuloneuropaatiaga (Guillain-Barré sündroom), Samuti võib areneda laialt levinud perifeerne halvatus, kõõluste ja naha refleksid vähenevad ja kaovad.

Sel või teisel põhjusel tekkinud seljajuurte ärritus (lülisamba osteokondroosist tingitud diskogeenne radikuliit, seljajuure neuroom jne) toob kaasa valu, mis kiirgub ärritunud juurtele vastavatesse metameeridesse. Närvijuure kontrollimisel võib esile kutsuda närvijuurevalu Neri sümptom, kuuluvad pingesümptomite rühma. Seda kontrollitakse patsiendil, kes lamab selili sirgendatud jalgadega. Uurija asetab oma peopesa patsiendi pea tagaosa alla ja painutab järsult pead, püüdes tagada, et lõug puudutab rindkere. Seljaaju närvide dorsaalsete juurte patoloogiaga kogeb patsient valu kahjustatud juurte projektsiooni piirkonnas.

Kui juured on kahjustatud, on võimalik lähedal asuvate ajukelme ärritus ja muutuste ilmnemine tserebrospinaalvedelikus, mis on tavaliselt valgu-rakkude dissotsiatsiooni tüüpi, nagu on täheldatud eriti Guillain-Barre sündroomi korral. Destruktiivsed muutused seljajuurtes põhjustavad nende juurtega samanimeliste dermatoomide tundlikkuse häireid ja võivad põhjustada reflekside kadu, mille kaared katkesid.

8.3.3. Seljaaju närvid

Seljaajunärvid (joon. 8.2), mis on moodustunud eesmise ja tagumise juurte ühinemise tulemusena, osutuvad segatuks. Need tungivad läbi kõvakesta, on lühikesed (umbes 1 cm) ja paiknevad lülidevahelises või ristluuavas. Ümbritsev sidekude (epineurium) on seotud luuümbrisega, mistõttu on nende liikuvus väga piiratud. Seljaajunärvide ja nende juurte kahjustused on sageli seotud lülisamba degeneratiivsete nähtustega (osteokondroos) ja sellest tuleneva lülivaheketta tagumise või posterolateraalse herniaga, harvem nakkus-allergilise patoloogia, trauma, onkoloogiliste haiguste ja eriti intravertebraalne ekstramedullaarne kasvaja, varem lihtsalt neuroom või lülisamba kasvaja. See väljendub seljaaju närvide vastavate eesmiste ja tagumiste juurte kombineeritud kahjustuse tunnustena koos võimalike valu, sensoorsete häirete, motoorsete ja autonoomsete häiretega vastavate dermatoomide, müotoomide ja sklerotoomide piirkonnas.

Riis. 8.2.Seljaaju põiklõige, seljaajunärvi ja selle harude moodustumine.

1 - tagumine sarv; 2 - tagumine nöör; 3 - tagumine keskmine soon; 4 - tagumine juur; 5 - seljaaju sõlm; 6 - seljaaju närvi pagasiruumi; 7 - seljaaju närvi tagumine haru; 8 - tagumise haru sisemine haru; 9 - tagumise haru välimine haru; 10 - eesmine haru; 11 - valged ühendavad oksad; 12 - kesta haru; 13 - hallid ühendavad oksad; 14 - sümpaatilise pagasiruumi sõlm; 15 - eesmine keskmine lõhe; 16 - eesmine sarv; 17 - eesmine nöör; 18 - eesmine juur, 19 - eesmine hall commissure; 20 - keskkanal; 21 - külgmine nöör; 22 - postganglionilised kiud.

Sensoorsed kiud on tähistatud sinisega, motoorsed kiud punasega, valged sidekiud rohelisega ja hallid sideharud lillaga.

Olemas 31-32 paari seljaajunärve: 8 emakakaela, 12 rindkere, 5 nimme, 5 ristluu ja 1-2 sabatüki.

Esimene emakakaela seljaajunärv väljub kuklaluu ​​ja atlase vahelt, viies ristluu- ja sakraalnärv ristluukanali alumise ava kaudu. (hiatus sacralis).

Väljudes lülidevahelisest või ristluuavast, seljaaju närvid jagunevad ees, paksem ja taga filiaalid: segatud nende koostisosade närvikiudude koostisesse.

See tekib kohe iga seljaaju närvi eesmisest harust kest (meningeaalne) haru (ramus meningeus), tuntud ka kui Luschka närv, mis pöördub tagasi seljaaju kanalisse ja osaleb meningeaalpõimiku moodustamises (meningeus), tagades seljaaju kanali seinte ja veresoonte, sealhulgas tagumise pikisuunalise sideme ja kõvakesta tundliku ja autonoomse innervatsiooni. Lisaks on iga eesmine haru ühendatud valge ühendusharu (ramus communicantes albi) piiri sümpaatilise tüve lähima sõlmega.

ribid Moodustuvad rindkere seljaaju närvide eesmised harud roietevahelised närvid. Emakakaela, ülemise rindkere, nimme- ja sakraalse seljaaju närvide eesmised harud osalevad moodustumisel närvipõimikud.

On emakakaela-, õlavarre-, nimme-, ristluu-, pudendaal- ja sabapõimikuid. Nendest põimikutest tulevad perifeersed närvid, mis pakuvad innervatsiooni enamikule inimkeha lihastele ja sisekudedele. Närvipõimikud ja nendest väljuvatel perifeersetel närvidel on oma anatoomilised ja funktsionaalsed omadused ning nende kahjustus toob kaasa teatud spetsiifilisusega neuroloogilisi sümptomeid.

Seljaaju närvide tagumised harud suhteliselt õhukesed, painduvad ümber selgroolülide liigeseprotsesside, on suunatud põikprotsesside vahelistesse ruumidesse (ristluul läbivad nad tagumist ristluu avaust) ja jagunevad omakorda sise- ja välisharuks. Seljaajunärvide tagumised harud innerveerivad lihaseid ja nahka paravertebraalses piirkonnas kogu selgroo ulatuses.

Esimese emakakaela (C I) seljaaju närvi tagumine haru on suboktsipitaalne närv (n. suboccipitalis) innerveerivad suboktsipitaalsete lihaste rühma - eesmist rectus capitis lihast (m. rectus capitis anteriores), suuremad ja väiksemad tagumised rectus capitis lihased (mm. recti capitis posteriores major et minor), pea ülemised ja alumised kaldus lihased (m. obliquus capiti superiores et inferiores), splenius capitis lihas (m. splenius capiti), longus capitis lihas (m. longus capitis), kokkutõmbumisel on pea sirutatud ja kallutatud tahapoole ja kokkutõmbunud lihaste poole.

Teise emakakaela seljaaju närvi (C p) tagumine haru on suunatud atlase (C I) ja aksiaalsete (C p) selgroolülide vahele, läheb ümber kapiidi alumise kaldus lihase alumise serva ja jaguneb kolmeks haruks: tõusev (ramus ascendens), allapoole (ramus descendens) Ja suurem kuklanärv (nervus occipitalis major), mis läheb ülespoole ja läbistab koos kuklaarteriga trapetslihase kõõluse välise kuklaluu ​​protuberantsi lähedal ning innerveerib nahka kukla- ja parietaalpiirkonna mediaalses osas kuni koronaalse õmbluse tasemeni. Teise emakakaela seljaaju närvi (C n) või selle tagumise haru kahjustusega, mis tavaliselt esineb ülemiste kaelalülide patoloogiaga (osteokondroos, spondüloartroos, diskopaatia jne), areneb suurema kuklaluu ​​närvi neuralgia, avaldub intensiivse, mõnikord terava valuga pea tagaküljel patoloogilise protsessi küljel. Valuhoogusid võivad esile kutsuda pea liigutused, seetõttu kinnitavad patsiendid tavaliselt oma pead, kallutades seda kergelt küljele ja tagasi kahjustatud piirkonna poole. Kell suurema kuklaluu ​​närvi neuralgia kindlaks määratud iseloomulik valupunkt, asub mastoidprotsessi ja kuklaluu ​​ühendava joone keskmise ja sisemise kolmandiku piiril boo-gor. Mõnikord esineb kukla naha hüpo- või hüperesteesiat ning võib täheldada (valu tõttu) pea sundasendit - pea on liikumatu ja kergelt kallutatud tahapoole ja patoloogilise protsessi poole.

8.3.4. Emakakaela põimik ja selle närvid

Emakakaela põimik (plexus cervicalis) moodustub I-IV emakakaela seljaaju närvide eesmisi harusid läbivate närvikiudude põimumisel. Põimik asub vastavate kaelalülide ees

keskmise soomuslihase ja abaluu tõstelihase esipinnal ning on kaetud ülemine osa sternocleidomastoid lihas.

Esimene emakakaela seljaajunärv (C I) väljub seljakanalist kuklaluu ​​ja atlase vahel, paiknedes selgrooarteri soones. Selle eesmine haru läbib eesmise külgmise ja külgmise rectus capitis lihase vahel (mm. rectus capitis anterioris et lateralis). Selle närvi kahjustus võib põhjustada alumise kaldpealihase kramplikku kokkutõmbumist, mis põhjustab pea tõmblemist kahjustuse suunas.

Ülejäänud emakakaela närvid sisenevad lülisamba esipinnale, läbides lülisamba arteri taga eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Emakakaela põimikust lahkuvad kaks harude rühma - lihaselised ja nahad.

Emakakaela põimiku lihaselised oksad: 1) lühikesed segmentaalsed oksad kaela süvalihasteni; 2) anastomoos hüpoglossaalse närvi laskuva haruga, osaledes selle silmuse moodustamises; 3) hargneda sternocleidomastoid lihasesse; hargnevad trapetslihasesse ja 4) sensoorseid kiude sisaldavale freniaalsele närvile.

Emakakaela põimiku sügavad oksad osaleda lülisamba kaelaosa ja keelealustes lihastes liikumist tagavate lihaste innervatsioonis. Koos XI (lisa) kraniaalnärviga osalevad nad sternocleidomastoid- ja trapetslihaste innervatsioonis (m. sternocleidomastoideus et m. trapezius), ja pikklihas kaela (n. longus colli), mille kokkutõmbumine viib lülisamba kaelaosa paindumiseni ja ühepoolse kontraktsiooniga - kaela paindumiseni samas suunas.

Freniline närv (n.phrenicus)- eesmiste harude kiudude, peamiselt IV, osaliselt III ja V emakakaela seljaaju närvide jätkumine - läheb alla, paikneb subklavia arteri ja veeni vahel, tungib eesmise mediastiinumi. Diafragma närv eraldab oma teel sensoorseid harusid pleurale, perikardile ja diafragmale, kuid põhiosa sellest on motoorne ja tagab diafragma (kõhubarjääri) innervatsiooni, mis on tunnistatud kõige olulisemaks hingamislihaseks.

Lüüasaamise korral freniline närv tekib paradoksaalne hingamine: sissehingamisel vajub epigastimaalne piirkond, väljahingamisel välja - vastupidine nähtus sellele, mida tavaliselt täheldatakse; Lisaks on köhimisliigutused rasked. Fluoroskoopia näitab diafragma kupli prolapsi ja selle liikuvuse piiramist kahjustatud närvi küljel. Närvi ärritus põhjustab diafragma spasmi, mis väljendub püsivate luksumiste, õhupuuduse ja valuna rinnus, mis kiirgub õlavöötmesse ja õlaliigese piirkonda.

Emakakaela põimikus moodustuvad: naha närvid.

Vähem kuklaluu ​​närv (n. occipitalis minor).See moodustub emakakaela (C II - C III) seljaaju närvide eesmiste harude kiududest, väljub sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt selle ülemise kolmandiku tasemel ja tungib läbi lihase välisosa naha. kuklaluu ​​piirkond ja mastoidprotsess. Kui väiksem kuklanärv on ärritunud, tekib innervatsioonitsoonis valu, mis on sageli paroksüsmaalne. (väiksema kuklanärvi neuralgia), sel juhul tuvastatakse valulik punkt sternocleidomastoid lihase taga, selle ülemise kolmandiku tasemel.

Suurem kõrvanärv (n. auricularis magnus, C III) innerveerib suurema osa nahast auricle, parotiidpiirkond ja näo inferolateraalne pind.

Naha emakakaela närv (n. cutaneus colli, C III) innerveerib kaela esi- ja külgpindade nahka.

Supraklavikulaarsed närvid (nn. supraclaviculares, C III-C IV) innerveerivad supraklavikulaarse piirkonna nahka, õla ülemist välimist osa, samuti rindkere ülemisi osi - ees kuni esimese ribi, taga - ülemises abaluu piirkonnas.

Emakakaela põimiku ärritus võib põhjustada longus colli lihase ja diafragma spasme. Kaelalihaste toonilise pinge korral kaldub pea tahapoole ja kahjustatud poolele, kahepoolse spasmi korral kaldub pea taha, mis jätab mulje jäikatest kaelalihastest. Emakakaela lihaste kahepoolse halvatuse korral ripub pea abitult ettepoole, nagu juhtub mõnel myasthenia gravise, poliomüeliidi või puukentsefaliidi korral.

Emakakaela põimiku isoleeritud kahjustused võivad olla põhjustatud traumast või kasvajast emakakaela ülemises osas.

8.3.5. Brachiaalpõimik ja selle närvid

Brahiaalne põimik (plexus brachialis) moodustunud C V - Th I seljaajunärvide eesmistest harudest (joon. 8.3).

Seljaajunärvid, millest moodustub õlavarrepõimik, väljuvad seljaajukanalist läbi vastavate lülidevaheliste avauste, läbides eesmise ja tagumise põikisuunalise lihase. Esmalt moodustuvad seljaaju närvide eesmised harud, mis ühendavad omavahel 3 õlavarrepõimiku tüve (esmane kimp), millest see koosneb

Riis. 8.3.Brahiaalne põimik. I - esmane ülemine valgusvihk; II - esmane keskmine kimp; III - esmane alumine valgusvihk; P - sekundaarne tagumine kimp; L - sekundaarne välimine tala; M - sekundaarne sisetala; 1 - muskulokutaanne närv; 2 - aksillaarne närv; 3 - radiaalne närv; 4 - keskmine närv; 5 - ulnaarnärv; 6 - sisemine nahanärv; 7 - küünarvarre sisemine nahanärv.

supraklavikulaarne osa, millest igaüks on valgete ühendusokste abil ühendatud emakakaela keskmiste või alumiste vegetatiivsete sõlmedega.

1. Ülemine pagasiruumi tekib seljaajunärvide C V ja C VI eesmiste harude ühendamise tulemusena.

2. Keskmine pagasiruumi on C VII seljaajunärvi eesmise haru jätk.

3. Alumine pagasiruumi koosneb seljaajunärvide C VIII, Th I ja Th II eesmistest harudest.

Õlapõimiku tüved laskuvad eesmise ja keskmise skaala lihase vahele subklaviaarteri kohal ja taga ning lähevad õlavarre põimiku subklavialisse ossa, mis asub subklavia ja aksillaarse lohkude piirkonnas.

Subklavia tasemel iga õlavarre põimiku tüvi (esmane kimp) jaguneb eesmiseks ja tagumiseks haruks, millest moodustuvad 3 kimpu (sekundaarsed kimbud), mis moodustavad õlavarre põimiku infraklavikulaarse osa ja nimetatakse sõltuvalt nende asukohast aksillaarse arteri suhtes (a. axillaris), mida nad ümbritsevad.

1. Tagumine kukkel moodustub põimiku supraklavikulaarse osa tüvede kõigi kolme tagumise haru ühinemisel. See algab temast aksillaarsed ja radiaalsed närvid.

2. Külgmine kimp moodustavad ülemise ja osaliselt keskmise tüve (CV, C VI, C VII) ühendatud eesmised harud. Sellest kambast nad pärinevad muskulokutaanne närv ja osa (välimine jalg – C VII) keskmine närv.

3. Mediaalne kimp on alumise primaarse kimbu eesmise haru jätk; sellest moodustuvad küünarluu närv, õla ja küünarvarre naha mediaalsed närvid, ja kesknärvi osa (sisemine jalg - C VIII), mis ühendub välise jalaga (kaenlaaluse arteri ees), koos moodustavad nad ühe kesknärvi tüve.

Brahiaalpõimikus moodustunud närvid kuuluvad kaela närvide hulka, õlavöötme ja käed.

Kaela närvid.Lühikesed lihasharud osalevad kaela innervatsioonis (rr. musculares), süvalihaste innerveerimine: ristsuunalised lihased (mm. intertrasversarii); longus colli lihas(m. longus colli), kallutage pead ühes suunas ja mõlema lihase kokkutõmbumisel kallutage seda ette; ees, keskel ja taga skaala lihased (mm. scaleni anterior, medius, posterior), mis fikseeritud rinnakorviga kallutavad lülisamba kaelaosa oma suunas ja kahepoolse kokkutõmbega ettepoole; kui kael on fikseeritud, tõstavad soomuslihased kokkutõmbudes 1. ja 2. ribi üles.

Õlavöötme närvid. Õlavöötme närvid algavad õlavarre põimiku supraklavikulaarsest osast ja on peamiselt motoorse funktsiooniga.

1. Subklavia närv (n. subclavius, C V -C VI) innerveerib subklavia lihaseid (m. subclavius), mis kokkutõmbumisel liigutab rangluu allapoole ja mediaalselt.

2. Rindkere eesmised närvid (nn. thoracales anteriores, C V -Th I) innerveerivad duuri ja molli rinnalihased(mm. pectorales major et minor). Neist esimese kokkutõmbumine põhjustab õla aduktsiooni ja sisemise pöörlemise, teise kokkutõmbumine põhjustab abaluu edasi-alla nihkumist.

3. Suprasapulaarne närv (n. suprascapularis, C V-C YI) innerveerib supraspinatus ja infraspinatus lihaseid (m. supraspinatus et m. infraspinatus); esimene annab oma panuse

õla röövimine, teine ​​- pöörab seda väljapoole. Selle närvi sensoorsed harud innerveerivad õlaliigest.

4. Subapulaarsed närvid (nn. subscapulares, C Y -C YII) innerveerida abaluualust lihast (m. subscapularis), sisemiselt pöörlev õlg ja suur lihas (m. teres major), mis pöörab õlga sissepoole (pronatsioon), võtab selle tagasi ja viib kehasse.

5. Rindkere tagumised närvid (nn. toracales posteriores): abaluu seljanärv (n. dorsalis scapulae) ja pikk rinnanärv (n. thoracalis longus, C Y -C YII) innerveerivad lihaseid, mille kokkutõmbumine tagab abaluu liikuvuse (m. levator scapulae, m. rhomboideus, m. serratus anterior). Viimane neist aitab tõsta kätt horisontaaltasapinnast kõrgemale. Tagumiste rindkere närvide kahjustus põhjustab abaluu asümmeetriat. Õlaliigese liigutamisel on iseloomulik abaluu tiibumine kahjustatud poolel.

6. Torakospinaalne närv (n. thoracodorsalis, C VII–C VIII I) innerveerib latissimus dorsi lihast (m. latissimus dorsi), mis toob õla keha külge, tõmbab selle tagasi keskjoonele ja pöörab sissepoole.

Käte närvid.Käe närvid on moodustatud õlavarre põimiku sekundaarsetest kimpudest. Aksillaar- ja radiaalnärv moodustuvad tagumisest pikisuunalisest sidekirmest ning lihas-kutaanne närv ja mediaannärvi välimine vars on moodustatud välisest sekundaarsest sidekirmest; sekundaarsest sisemisest kimbust - ulnaarnärv, kesknärvi sisemine jalg ning õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid.

1. Aksillaarne närv (n. axillaris, C Y -C YII)- segatud; innerveerib deltalihast (m. deltoideus), mis kokkutõmbumisel röövib õla horisontaaltasapinnale ja tõmbab seda tagasi või ettepoole, samuti väikese teres lihase (m. teres minor), väliselt õla pöörlemine.

Aksillaarnärvi sensoorne haru – õla ülemine väline nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis superior)- innerveerib nahka deltalihas, samuti välist nahka ja osaliselt tagumine pindõla ülemine osa (joon. 8.4).

Kui kaenlaalune närv on kahjustatud, ripub käsi nagu piits ja õlga on võimatu ette või taha liigutada.

2. Radiaalne närv (n. radialis, C YII, osaliselt C YI, C YIII, Th I)- segatud; kuid valdavalt motoorne, innerveerib peamiselt küünarvarre sirutajalihaseid – õlavarre triitsepsi lihaseid (m. triceps brachii) ja küünarnuki lihaseid (m. apponens), käe ja sõrmede sirutajad - pikad ja lühikesed sirutajasirutaja karpkala radialis (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) ja sirutaja sirutajalihas (m. digitorum), küünarvarre jalalaba tugi (m. supinator), brachioradialis lihased (m. brachioradialis), osalemine küünarvarre paindes ja pronatsioonis, samuti lihastes, mis röövivad pöidla (mm. abductor pollicis longus et brevis), extensor pollicis brevis ja longus (mm. extensor pollicis brevis et longus), sirutaja sirutaja nimetissõrm (m. extensor indicis).

Tundlikud kiud radiaalne närv moodustavad õla tagumise nahaharu (n. cutaneus brachii posteriores), tundlikkuse pakkumine õla tagaküljele; õla alumine lateraalne nahanärv (n. cutaneus brachii lateralis inferior), innerveerib õla alumise välimise osa nahka ja küünarvarre tagumist nahanärvi (n. cutaneus antebrachii posterior), küünarvarre tagumise pinna, samuti pindmise haru tundlikkuse määramine (ramus superficialis), osalevad käe seljaosa, samuti I, II ja poole III sõrme tagumise pinna innervatsioonis (joon. 8.4, joon. 8.5).

Riis. 8.4.Käe pinna naha innervatsioon (a - dorsaalne, b - ventraalne). 1 - aksillaarne närv (selle haru on õla väline nahanärv); 2 - radiaalne närv (õla tagumine nahanärv ja küünarvarre tagumine nahanärv); 3 - muskulokutaanne närv (küünarvarre väline nahanärv); 4 - küünarvarre sisemine nahanärv; 5 - õla sisemine nahanärv; 6 - supraklavikulaarsed närvid.

Riis. 8.5.Käenaha innervatsioon.

1 - radiaalne närv, 2 - keskmine närv; 3 - ulnaarnärv; 4 - küünarvarre välimine närv (lihas-kutaanse närvi haru); 5 - küünarvarre sisemine nahanärv.

Riis. 8.6.Käe longus radiaalnärvi kahjustuse tõttu.

Riis. 8.7.Peopesade ja sõrmede levitamise test parema radiaalnärvi kahjustuste tuvastamiseks. Mõjutatud poolel "libisevad" painutatud sõrmed mööda terve käe peopesa.

Radiaalnärvi kahjustuse iseloomulik tunnus on longus käsi pronatsioonis (joon. 8.6). Vastavate lihaste pareesi või halvatuse tõttu on võimatu käe, sõrmede ja pöidla sirutamine, samuti käe supinatsioon väljasirutatud küünarvarrega; karporadiaalne luuümbrise refleks on vähenenud või mitte esile kutsutud. Radiaalnärvi suure kahjustuse korral on õlavarre triitsepsi lihase halvatuse tõttu häiritud ka küünarvarre sirutus, samas kui triitsepsi õlavarrelihasest kõõluste refleksi ei kutsuta esile.

Kui asetate peopesad üksteise kõrvale ja proovite neid seejärel eraldada, siis radiaalnärvi kahjustuse küljel sõrmed ei sirgu, libisedes mööda terve käe peopesa pinda (joonis 8.7).

Radiaalne närv on väga haavatav, traumaatiliste kahjustuste esinemissageduse poolest on see perifeersete närvide seas esikohal. Radiaalnärvi kahjustused tekivad eriti sageli õlaliigese luumurdude korral. Sageli on radiaalnärvi kahjustuse põhjuseks ka infektsioon või mürgistus, sh krooniline alkoholimürgistus.

3. Muskulokutaanne närv (n. musculocutaneus, C V–C VI) - segatud; motoorsed kiud innerveerima biitsepsi lihasõlg (m. biceps brachii), käe painutamine küünarliiges ja painutatud küünarvarre supineerimine, samuti brachialis lihas (m. brachialis), osaleb küünarvarre ja coracobrachialis lihase painutamises (m. coracobrachialis), soodustades õla eesmist tõusu.

Tundlikud lihaskiud naha närv moodustavad selle haru - küünarvarre välise nahanärvi (n. cutaneus antebrachii lateralis), pakkudes tundlikkust küünarvarre radiaalse külje nahale kuni pöidla eminentsi.

Kui lihasnärv on kahjustatud, on küünarvarre paindumine häiritud. Eriti selgelt ilmneb see supineeritud küünarvarre puhul, kuna proneeritud küünarvarre paindumine on radiaalnärvi poolt innerveeritud brachioradialis lihase tõttu võimalik (m. brachioradialis). Tüüpiline on ka kaotus

kõõluste refleks biitsepsi õlavarre lihasest, tõstes õla ettepoole. Sensoorseid häireid saab tuvastada küünarvarre välisküljel (joonis 8.4).

4. Keskmine närv (n. medianus)- segatud; moodustatud osast õlavarre põimiku mediaalse ja külgmise kimbu kiududest. Õla tasemel keskmine närv oksi ei anna. Sellest küünarvarre ja käeni ulatuvad lihaselised oksad (rami lihased) innerveerima pronaator teres (m. pronator teres), proneerib küünarvarre ja soodustab selle paindumist. Flexor radialis randmed (m. flexor carpi radialis) koos randme paindumisega röövib see käe radiaalsele küljele ja osaleb küünarvarre painutamises. Palmaris longus lihas (m. palmaris longus) venitab peopesa aponeuroosi ning osaleb käe ja küünarvarre painutamises. Flexor digitorum superficialis (m. digitorum superficialis) painutab II-V sõrmede keskmisi falange, osaleb käe painutamises. Küünarvarre ülemises kolmandikus erineb keskmise närvi peopesa haru keskmisest närvist (ramus palmaris n. mediani). See läbib luudevahelise vaheseina ette painutaja pollicis longuse ja flexor digitorum profundus vahel ning innerveerib flexor longus pöial (m. flexor pollicis longus), pöidla küünte falanksi painutamine; osa sügavast painduvast sõrmeliigesest (m. flexor digitorum profundus), II-III sõrme ja käe küünte ja keskmiste falangide painutamine; pronator quadratus (m. pronator quadratus), küünarvarre ja käe pronatsioon.

Randme tasemel jaguneb keskmine närv 3 tavaliseks palmaarseks digitaalseks närviks (nn. digitales palmares communes) ja nendest tulenevad enda palmaarsed digitaalsed närvid (nn. digitales palmares proprii). Nad innerveerivad abductor pollicis brevis lihast (m. abductor pollicis brevis), lihas, mis on pöidla vastas (m. opponens policis), flexor pollicis brevis (m. flexor pollicis brevis) ja I-II nimmelihased (mm. lumbricales).

Kesknärvi tundlikud kiud innerveerivad nahka randmeliigese piirkonnas (selle esipinnal), pöidla eminentsis (thenaris), I, II, III sõrme ja IV sõrme radiaalses küljes, samuti II ja III sõrme keskmise ja distaalse falangi seljapinnana (joon. 8.5).

Kesknärvi kahjustust iseloomustab pöidla vastupanuvõime rikkumine, samal ajal kui pöidla eminentsi lihased aja jooksul atroofeeruvad. Pöial jõuab sellistel juhtudel ülejäänud osaga samale tasapinnale. Selle tulemusena omandab peopesa kesknärvi kahjustuse tüüpilise kuju, mida nimetatakse ahvikäeks (joonis 8.8a). Kui keskmine närv on kahjustatud õla tasemel, ilmneb häire kõigis funktsioonides, sõltuvalt selle seisundist.

Kesknärvi funktsioonide kahjustuse tuvastamiseks võib teha järgmisi teste: a) kätt rusikasse surudes jäävad I, II ja osaliselt III sõrmed välja sirutatud (joonis 8.8b); kui peopesa on lauale surutud, pole nimetissõrme küünega kriimustusliigutus võimalik; c) pabeririba hoidmiseks pöidla ja nimetissõrme vahel, kuna pöidla ei saa painutada, toob patsient sirgeks tehtud pöidla nimetissõrme – pöidla test.

Kuna keskmine närv sisaldab suurel hulgal autonoomseid kiude, on selle kahjustamisel tavaliselt väljendunud troofilised häired ja sagedamini kui mõne muu närvi kahjustuse korral tekib kausalgia, mis avaldub terava, põletava kiudude kujul. hajus valu.

Riis. 8.8.Keskmise närvi kahjustus.

a - "ahvi käsi"; b - kui käsi surutakse rusikasse, ei paindu I ja II sõrm.

5. Ulnaarnärv (n. ulnaris, C VIII -Th I)- segatud; see algab aksillaarsest lohust õlavarre põimiku mediaalsest sidemest, laskub paralleelselt aksillaar- ja seejärel õlavarrearteriga ning läheb õlavarreluu sisemisse kondüüli ja õla distaalse osa tasemel läbib piki õlavarre soont. küünarluu närv (sulcus nervi ulnaris). Küünarvarre ülemises kolmandikus väljuvad oksad küünarluu närvist järgmistesse lihastesse: flexor carpi ulnaris (m. flexor carpi ulnaris), randme painutaja ja adduktor; sügava painde painutaja mediaalne osa (m. flexor digitorum profundus), IV ja V sõrme küünte falanksi painutamine. Küünarvarre keskmises kolmandikus väljub naha peopesa haru küünarluu närvist (ramus cutaneus palmaris), peopesa mediaalse külje naha innerveerimine väikese sõrme eminentsi piirkonnas (hüpotenaar).

Küünarvarre keskmise ja alumise kolmandiku piiril eraldatakse käe dorsaalne haru küünarluu närvist (ramus dorsalis manus) ja peopesa haru (ramus volaris manus). Esimene neist harudest on tundlik; see ulatub käe tagaküljele, kus see hargneb sõrmede seljanärvidesse (nn. digitales dorsales), mis lõpevad V ja IV sõrme dorsaalpinna nahas ja III sõrme ulnaris, samas kui V-sõrme närv ulatub oma küünefalangini, ülejäänud aga ainult keskmiste phalangeni. Teine haru on segatud; selle motoorne osa on suunatud käe peopesapinnale ja pisiformi luu tasandil jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru innerveerib palmaris brevis lihast, mis tõmbab naha peopesa aponeuroosini; see jaguneb veelgi tavalisteks ja õigeteks palmaarseteks digitaalseteks närvideks. (nn. digitales palmares communis et proprii). Harilik digitaalne närv innerveerib neljanda sõrme peopesa pinda ja selle keskmise ja terminaalse falangi mediaalset külge, samuti viienda sõrme küünefalangi seljaosa. Sügav haru tungib sügavale peopessa, läheb käe radiaalsele küljele ja innerveerib järgmisi lihaseid: aductor pollicis lihas (m. adductor policis), adduktor V sõrm (m. röövija

digitaalne minimaalne),viienda sõrme painutaja peafalang, viiendale sõrmele vastanduv lihas (m. opponens digiti minimi)- ta viib väikese sõrme käe keskjoonele ja astub sellele vastu; lühikese painutaja pollicise sügav pea (m. flexor pollicis brevis); vermiformsed lihased (mm. lumbricales), lihased, mis painutavad II ja IV sõrme peamisi ja pikendavad kesk- ja küünefalange; peopesa ja selja luudevahelised lihased (mm. interossei palmales et dorsales), põhifalange painutamine ja samaaegne II-V sõrme teiste falange pikendamine, samuti II ja IV sõrme röövimine keskmisest (III) sõrmest ning II, IV ja V sõrme liitmine keskmisega.

Küünarnärvi tundlikud kiud innerveerivad käe küünarluu serva nahka, viienda ja osaliselt neljanda sõrme seljaosa ning viienda, neljanda ja osaliselt kolmanda sõrme peopesapinda (joon. 8.4, 8.5).

Küünarnärvi kahjustuse korral, mis on tingitud luudevaheliste lihaste atroofiast, samuti sõrmede peamise ja ülejäänud falangenide hüperekstensioonist ja ülejäänud sõrmede paindumisest, moodustub küüntekujuline käsi, mis meenutab linnu käppa (joon. 8.9a).

Küünarnärvi kahjustuse tunnuste tuvastamiseks võib teha järgmisi uuringuid: a) kätt rusikasse surudes ei ole V, IV ja osaliselt III sõrmed piisavalt painutatud (joonis 8.9b); b) kriimustavad liigutused väikese sõrme küünega tihedalt lauale surutud peopesaga ei õnnestu; c) kui peopesa lebab laual, siis sõrmede laialiviimine ja kokkuviimine ebaõnnestub; d) patsient ei saa hoida pabeririba nimetissõrme ja sirutatud pöidla vahel. Selle hoidmiseks peab patsient pöidla terminali falanksi järsult painutama (joonis 8.10).

6. Õla naha sisenärv (n. cutaneus brachii medialis, C YIII -Th I)- tundlik, pärineb õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, tasemel aksillaarne lohk on ühendused väliste nahaokstega (rr. cutani laterales) II ja III rindkere närv (nn. thoracales) ja innerveerib õla mediaalse pinna nahka kuni küünarliigeseni (joon. 8.4).

Riis. 8.9.Küünarnärvi kahjustuse tunnused: küünisekujuline käsi (a), kui käsi suruda rusikasse, ei paindu viies ja neljas sõrm (b).

Riis. 8.10.Pöidla test.

Paremal käel on pabeririba vajutamine võimalik ainult sirutatud pöidlaga, kuna see on aduktorlihase tõttu, mida innerveerib ulnaarnärv (kesknärvi kahjustuse tunnus). Vasakul pabeririba vajutamine toimub pöidla pika lihase painutaja tõttu, mida innerveerib keskmine närvi (küünarnärvi kahjustuse tunnus).

7. Küünarvarre naha sisenärv (n. cutaneus antebrachii medialis, C VIII - Th II)- tundlik, pärineb õlavarre põimiku mediaalsest kimbust, asub kaenlaaluses lohus ulnaarnärvi kõrval, laskub mööda õla kuni mediaalne sulcus selle biitsepslihas innerveerib küünarvarre sisepinna nahka (joon. 8.4).

Brachiaalpõimiku kahjustuse sündroomid. Koos õlavarrest väljuvate üksikute närvide isoleeritud kahjustusega on võimalik ka põimiku enda kahjustus. Põimiku kahjustust nimetatakse pleksopaatia.

Õlapõimiku kahjustuse etioloogilised tegurid on supra- ja subklavia piirkonna laskehaavad, rangluu, esimese ribi murd, esimese ribi periostiit, õlavarreluu nihestus. Mõnikord mõjutab põimikut selle ülevenitamine, kui käsi tõmmatakse kiiresti ja tugevalt tagasi. Põimiku kahjustus on võimalik ka asendis, kus pea on pööratud vastassuunas ja käsi asetatud pea taha. Vastsündinutel võib komplitseeritud sünnituse ajal traumaatilise vigastuse tõttu täheldada brahiaalset pleksopaatiat. Õlapõimiku kahjustusi võib põhjustada ka raskete raskuste kandmine õlgadel või seljal, eriti üldise alkoholi-, plii- jne joobeseisundi korral. Põimiku kokkusurumise põhjuseks võib olla subklaviaarteri aneurüsm, täiendav emakakael. ribid, hematoomid, abstsessid ja supra- ja subklavia piirkonna kasvajad.

Täielik õlavarre pleksopaatia põhjustab õlavöötme ja käe kõikide lihaste lõtva halvatuse, samas kui trapetslihase funktsiooni säilimise tõttu võib säilida ainult võime "õlarihma üles tõsta", mida innerveerivad lisakraniaalnärv ja lihase tagumised harud. emakakaela ja rindkere närvid.

Vastavalt õlavarre põimiku anatoomilisele struktuurile eristatakse selle tüvede (esmased kimbud) ja kimpude (sekundaarsed kimbud) kahjustuse sündroomid.

Õlapõimiku tüvede (esmaste kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad supraklavikulaarse osa kahjustuse korral ning eristada saab ülemise, keskmise ja alumise tüve kahjustuse sündroome.

1. Õlapõimiku ülemise pagasiruumi kahjustuse sündroom (nn ülemine Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia) tekib siis, kui esineb kahjustus (tavaliselt traumaatiline) V ja VI kaela seljaaju närvide eesmistes harudes või

põimiku osa, milles need närvid ühinevad, moodustades pärast skaalalihaste vahelt läbimist ülemise pagasiruumi. See koht asub 2-4 cm rangluust kõrgemal, umbes sõrme laiuselt sternocleidomastoid lihase taga ja on nn. Erbi supraklavikulaarne punkt.

Ülemist õlavarre Erb-Duchenne'i pleksopaatiat iseloomustab aksillaarnärvi, pika rindkere närvi, eesmiste rindkere närvide, abaluu närvi, dorsaalse abaluu närvi, muskulokutaanse ja radiaalnärvi kahjustuse tunnuste kombinatsioon. Iseloomustab õlavöötme lihaste ja käe proksimaalsete osade (deltoid-, biitseps-, brachialis-, brachioradialis- ja supinatorlihased) lihaste halvatus, on kahjustatud õla abduktsioon, küünarvarre paindumine ja supinatsioon. Selle tulemusena ripub käsi nagu piits, on addukteeritud ja pronatsioonis, patsient ei saa kätt tõsta ega kätt suhu tuua. Kui te oma kätt passiivselt supinate, pöördub see kohe uuesti sissepoole. Refleksi biitsepsi lihasest ja radiokarpaalset (karporadiaalset) refleksi ei kutsuta esile, sel juhul tekib radikulaarset tüüpi hüpalgeesia tavaliselt õla ja küünarvarre välisküljel dermatoomide C V - C VI tsoonis. Palpatsioon paljastab valu Erbi supraklavikulaarse punkti piirkonnas. Paar nädalat pärast põimiku kahjustamist ilmneb halvatud lihaste suurenev kurnatus.

Erb-Duchenne'i õlavarre pleksopaatia tekib kõige sagedamini vigastuste tõttu, see on võimalik eriti väljasirutatud käele kukkumisel ja võib olla põimiku kokkusurumise tagajärg pika viibimise ajal, kui käed on asetatud pea alla. Mõnikord ilmneb see vastsündinutel patoloogiliste sünnituste ajal.

2. Kesktüve õlavarre põimiku sündroom tekib siis, kui VII emakakaela seljaaju närvi eesmine haru on kahjustatud. Sel juhul on iseloomulikud õla, käe ja sõrmede pikendamise rikkumised. Siiski ei mõjutata täielikult triitsepsi õlavarrelihast, sirutajasirutajalihast ja abductor pollicis longus lihast, kuna koos VII emakakaela seljaaju närvi kiududega on kiud, mis sattusid põimikusse mööda V ja VI eesmisi harusid. emakakaela seljaaju närvid osalevad ka nende innervatsioonis. See asjaolu on oluline märk õlavarre põimiku keskmise tüve kahjustuse ja radiaalnärvi selektiivse kahjustuse sündroomi diferentsiaaldiagnostikas. Triitsepsi kõõluse refleksi ja radiokarpaalset (karporadiaalset) refleksi ei kutsuta esile. Sensoorsed häired piirduvad kitsa hüpalgeesia ribaga küünarvarre seljaosal ja käe seljaosa radiaalses osas.

3. Brachiaalpõimiku alumise pagasiruumi sündroom(Dejerine-Klumpke alumine brahhiaalne pleksopaatia) tekib siis, kui põimikusse sisenevad närvikiud kahjustuvad mööda VIII kaela- ja I rindkere seljaajunärve, millel on iseloomulikud õla- ja küünarvarre ulnaarnärvi ja naha sisenärvide kahjustuse tunnused, samuti osa kesknärvist (selle sisemine jalg). ). Sellega seoses esineb Dejerine-Klumke halvatuse korral lihaste halvatus või parees peamiselt käe distaalses osas. Peamiselt kannatab küünarvarre ja käe küünarluu osa, kus avastatakse sensoorsed häired ja vasomotoorsed häired. Pöidla sirutamine ja röövimine on võimatu või raskendatud sirutajakõõluse ja pollicis abductor lihase pareesi tõttu, mida innerveerib radiaalnärv, kuna nendesse lihastesse suunduvad impulsid on

läbima kiude, mis on osa VIII emakakaela ja I rindkere seljaaju närvidest ning õlavarre põimiku alumist pagasiruumi. Tundlikkus käes on halvenenud õla, küünarvarre ja käe mediaalsel küljel. Kui samaaegselt õlavarre kahjustusega on kahjustatud ka stellaatganglioni suunduvad valged ühendusoksad (ganglion stellatum), See Horneri sündroomi võimalikud ilmingud (õpilase ahenemine, palpebraalne lõhe ja kerge enoftalmos. Erinevalt kesk- ja ulnaarnärvi kombineeritud halvatusest säilib õlavarre põimiku alatüve sündroomi korral kesknärvi välisjala poolt innerveeritud lihaste funktsioon.

Dejerine-Klumke halvatus tekib kõige sagedamini õlavarre põimiku traumaatilise kahjustuse tagajärjel, kuid see võib olla ka emakakaela ribi või Pancoasti kasvaja kokkusurumise tagajärg.

Õlapõimiku kimpude (sekundaarsete kimpude) kahjustuse sündroomid tekivad patoloogilistest protsessidest ja vigastustest subklavia piirkonnas ning jagunevad omakorda lateraalseteks, mediaalseteks ja tagumiste fastsikulaarseteks sündroomideks. Need sündroomid vastavad praktiliselt õlavarrepõimiku vastavatest kimpudest moodustunud perifeersete närvide kombineeritud kahjustuste kliinilisele pildile. Lateraalne sidekirme sündroom avaldub lihas-kutaanse närvi ja kesknärvi ülemise varre düsfunktsioonis, tagumise sidekirme sündroomi iseloomustab kaenlaaluse ja radiaalnärvi düsfunktsioon ning mediaalse fastsiili sündroomi väljendub ulnaarnärvi, kesknärvi varre düsfunktsioon. keskmine närv, õla ja küünarvarre mediaalsed nahanärvid. Kahe või kolme (kõik) õlavarre põimiku kimbu mõjutamisel ilmneb vastav kliiniliste tunnuste summeerimine, mis on iseloomulik üksikutele kimpudele mõjutatud sündroomidele.

8.3.6. Rindkere närvid

Rindkere närvid (nn. thoracalis) Rindkere tasandi seljaajunärve on tavaks kutsuda. Nagu teisedki seljaajunärvid, jagunevad rindkere närvid tagumiseks ja eesmiseks haruks. Tagumised oksad (rami posteriores) painduvad ümber selgroolülide liigeseprotsesside ja on suunatud põikisuunaliste protsesside vahele tagasi, kus need omakorda jagunevad sise- ja külgharudeks, pakkudes innervatsiooni eelkõige paravertebraalsetele kudedele. longus dorsi lihas (m. longissimus dorsi), semispinalis lihas(m. semispinalis), ristluulihas(m. sacrospinalis), ja mitmeosaline , pöörlev, lülidevaheline Ja ristsuunalised lihased. Kõik need pikad ja lühikesed lihased seljad toetavad torsot püstises asendis, sirutavad või painutavad lülisammast ning kui need ühelt poolt kokku tõmbuvad, siis selg paindub või pöörleb selles suunas.

Osa esimese ja teise rindkere seljaajunärvi eesmise haru kiududest võtab osa õlavarrepõimiku moodustamisest, osa XII rindkere seljaajunärvi eesmisest harust on osa nimmepõimik. Moodustuvad osad, mis ei osale põimikute moodustumisel (Th I - Th II ja Th XII) ning rindkere seljaajunärvide eesmised harud (Th III - Th XI) roietevahelised närvid (nn. intercostales). Kuus ülemist interkostaalset närvi kulgevad rinnaku servani ja lõpevad naha eesmiste rindkere harudena; kuus alumist roietevahelist närvi kulgevad ranniku kõhrede nurkade taga

kõhulihaste paksusesse ja paiknevad seal kõigepealt põiki- ja sisemise kaldus lihaste vahel, lähenevad kõhusirglihasele ja lõpevad naha eesmiste kõhunärvidena.

Roietevahelised närvid on segunenud ja mängivad olulist rolli hingamistegevuses osalevate rindkere ja kõhu lihaste innervatsioonis.

Kell roietevaheliste närvide ärritus (patoloogilises protsessis) on vöövalu, raskendavad hingamisliigutused, eriti köha ja aevastamine. Valu palpeerimisel teatud roietevahelistes ruumides on tavaline, võimalik valupunktid: tagumine - paravertebraalses piirkonnas, külgmine - piki aksillaarset joont ja eesmine - piki rinnaku ühendusjoont ranniku kõhredega; võimalik on hingamisliigutuste amplituudi vähenemine. Alumiste roietevaheliste närvide kahjustus põhjustab kõhuseina lihaste pareesi, millega kaasneb vastavate lihaste kadu. kõhu refleksid, mille kaared läbivad seljaaju VII-XII segmente ning eriti raske on väljahingamine, köhimine ja aevastamine. Sagedased on urineerimis- ja roojamisraskused. Lisaks muutub lülisamba nimmepiirkonna lordoos vaagna edasiliikumisel liigseks; kõndides kaldub ta taha, ilmub pardi kõnnak.

Kahjustatud rinnanärvide tundlikkus võib kahjustuse tõttu halveneda rinnus, kõhus, kaenlaalustes ja õla sisepinnal n. intercostobrachialis.

Rindkere närvide kahjustused võivad olla seljaaju patoloogia, vöötohatisest tingitud ganglioneuropaatia, ribimurrud, rindkere põletikulised ja onkoloogilised haigused ning intravertebraalsed kasvajad, eriti neuroom, tagajärg.

Lülisamba nimmepiirkonna juured väljuvad seljaaju vastavatest segmentidest X-XII rindkere selgroolülide tasemel ja lähevad alla samanimeliste lülidevaheliste avadeni, millest igaüks asub samanimelise selgroolüli all. Siin moodustuvad eesmisest ja tagumisest juurtest vastavad seljaajunärvid. Pärast intervertebraalsete avauste läbimist jagunevad need harudeks. Seljaaju närvide tagumine ja eesmine haru, nagu ka selgroo teistel tasanditel, on koostises segatud.

Lülisamba seljaaju närvide tagumised harud jagunevad mediaalseteks ja külgmisteks harudeks. Mediaalsed oksad innerveerivad sügavate seljalihaste alumisi osi ja tagavad naha tundlikkuse nimmepiirkonna paravertebraalses tsoonis. Külgmised oksad innerveerivad nimme rist- ja multifidus-lihaseid. Ülemised tuhara närvid tekivad kolmest ülemisest külgmisest ramust (nn. cunium superiores), kulgeb läbi niudeharja tuharapiirkonna ülemise poole nahani, s.o. nahale üle gluteus maximus ja kesklihaste kuni reie suurema trohhanterini.

8.3.7. Nimmepõimik ja selle närvid

Nimmepiirkonna seljaaju närvide eesmised harud osalevad nimmepõimiku moodustamises (plexus lumbalis).See põimik (joon. 8.11) koosneb aasadest, mis on moodustatud L I -L III eesmistest harudest ja osaliselt seljaajunärvide Th XII ja L IV. Nimmepõimik paikneb kvadraadi esipinnal nimmelülide põikprotsesside ees

lihased alaselja vahel kimpude suur psoas lihased. Nimmepõimikul on arvukalt ühendusi selle aluseks oleva ristluupõimikuga. Seetõttu kombineeritakse neid sageli nime all lumbosakraalne põimik. Enamik nimmepõimikust väljuvaid perifeerseid närve on koostisega segunenud. Siiski on ka lihaste oksi (rami lihased), innerveerivad, eriti sisemised lihased vaagen: niudelihas (m. iliopsoas) ja väike psoas lihas (m. psoas minor), puusa painutajad puusaliiges, samuti quadratus lumborum lihas, mis pöörab reie väljapoole.

Iliohüpogastriline närv (n. iliohypogastricus, Th XII -L I) läheb viltu alla paralleelselt XII roietevahelise närviga, tungib põiki kõhulihasesse, läbib selle ja sisemise kaldus kõhulihase vahelt. Kubeme (pupart) sideme tasemel läbib närv kõhu sisemist kaldus lihast ja asub selle ja välise kaldus lihase aponeuroosi vahel. Teekonnal väljuvad oksad iliohüpogastraalsest närvist alakõhu lihastesse ja naha välisharu, mis eraldub niudeharja keskosa piirkonnas, perforeerib kõhu kaldus lihaseid ja innerveerib seda piirkonda. nahast üle keskmise tuharalihas ja tensor fastsia lihas. Lisaks tekib iliohüpogastraalsest närvist naha eesmine haru, mis läbistab kubemekanali eesmise seina ja innerveerib nahka kubemekanali välisava kohal ja mediaalselt.

Ilioinguinaalne närv (n. ilioinguinalis, L I) kulgeb paralleelselt iliohüpogastrilise närviga ja selle all, läbistab põiki kõhulihase ja läheb edasi selle ja sisemise kaldus kõhulihase vahele, läheb üle Puparti sideme ja väljub naha alt läbi välise kubemerõnga, seejärel paikneb mediaalselt ja ees spermaatilisest nöörist ja jaguneb terminaalseteks sensoorseteks harudeks.

Mööda ilioinguinaalset närvi kulgevad lihasharud sellest kõhu välis- ja sisemistesse kaldus lihastesse ning põiki kõhulihasesse, nahaharud pakuvad tundlikkust kubeme piirkond ja sisemise ülemises osas

Riis. 8.11.Nimme- ja ristluupõimik.

1 - iliohüpogastriline närv; 2 - ilioinguinaalne närv; 3 - reieluu-suguelundite närv; 4 - reie külgmine nahanärv; 5 - obturaatornärv; 6 - reieluu närv, 7 - istmikunärv; 8 - genitaalnärv.

reie pind, aga ka eesmised munandikoti oksad, innerveerivad häbemepiirkonna nahka, peenise juurt ja eesmist munandikotti (naistel – suurte häbememokkade nahka) ja reie mediaalset ülemist osa.

Reieluu närv (n. genitofemoralis, L I -L III) läbib nimmelülide põikprotsesside ja psoas major lihase vahelt. Seejärel läbib see selle lihase paksuse alla ja ilmub selle esipinnale L III selgroolüli tasemel. Siin ta on jagatud reie- ja suguelunditeks.

Reieluu haru kulgeb allapoole reieluu veresoontest Puparti sideme all, kus see hargneb: osa okstest läbib foramen ovale, teine ​​osa on sellest külgsuunas; viimane oksterühm on jaotunud nahas kubemevolti all piki reie esipinda (joon. 8.12).

Seksuaalne haru laskub piki psoas major lihase sisemist serva, tungib läbi selle tagumise seina kubemekanalisse, läheneb spermaatilise nööri tagumisele pinnale (naistel ümar emaka side) ja jõuab munandikotti (labia majora). Oma teel annab see närv oksi m. kreemmaster ja naha oksad.

Riis. 8.12.Jala tagumise (a) ja eesmise (b) pinna naha innervatsioon. 1 - ülemine tuhara närv; 2 - tagumised sakraalsed närvid; 3 - keskmine tuhara närv; 4 - reie tagumine nahanärv; 5 - reie väline nahanärv; 6 - obturaatornärv;

7 - väline naha suraline närv (peroneaalnärvi haru);

8 - nervus saphenus (reieluu närvi haru); 9 - sisemine naha suraalnärv (sääreluu närvi haru); 10 - sääreluu närvi kaltsiaalne haru; 11 - välised plantaarnärvid (sääreluu närvi oksad); 12 - sisemised plantaarsed närvid; 13 - suraalnärv (sääreluu ja peroneaalnärvide haru); 14 - sügav peroneaalne närv; 15 - pindmine peroneaalne närv; 16 - reie välimine nahanärv; 17 - kubeme närv; 18 - suguelundite reieluu närv.

Kui genitofemoraalne närv on kahjustatud, kaob naha kremasteri refleks. Tundlikud närvikiud innerveerivad kubemepiirkonna nahka ja reie siseosa ülemist osa.

Obturaatornärv (n. obturatorius, L II -L IV innerveerib pektiselihast (m. pectineus), osaleb puusa, peamise aduktorlihase adduktsioonis ja paindes (m. adductor longus), mis painutab reit ja pöörab seda väljapoole; ja adductor brevis (m. adductor brevis), reie adductor ja osaleb selle paindumisel, samuti adductor magnus lihas (m. adductorius magnus), mis ühendab reie ja osaleb selle pikendamises, obturator externus lihases (n. obturatorius externus), mille kokkutõmbumine viib reie, aga ka gracilislihase väljapoole pöörlemiseni (m. gracilis), reie liitmine, sääreluu painutamine ja samaaegne sissepoole pööramine. Obturaatornärvi sensoorsed kiud (rr. cutanei n. obturatorii) innerveerida reie sisekülje alaosa nahka. Kui obturaatornärv on kahjustatud, nõrgeneb puusa aduktsioon ja vähemal määral puusa abduktsioon ja rotatsioon. Kõndimisel võib täheldada mõningast liigset puusa röövimist. Toolil istuval patsiendil on raske haiget jalga tervele peale panna.

Reie väline nahanärv (n. cutaneus femoris lateralis, L II -L III) läbib Pouparti sideme alt ja 3-5 cm allpool jaguneb oksteks, mis innerveerivad reie välispinna nahka. Reie välise nahanärvi isoleeritud kahjustus esineb üsna sageli ja põhjustab Rothi tõve arengut, millel on erinev etioloogia (tavaliselt närvi kokkusurumine) ja mis väljendub paresteesias ja hüpalgeesis koos hüperpaatia elementidega eesmisel välispinnal. reiest.

Reieluu närv (n. femoralis, L nII -L IV)- nimmepõimiku suurim närv. See innerveerib reie nelipealihast (m. quadriceps femoris), sealhulgas sirglihast, samuti külgmisi, vahepealseid ja mediaalseid lihaseid. laiad lihased puusad. Reie nelipealihas on peamiselt sääreluu võimas sirutaja põlveliigeses. Lisaks innerveerib reieluu närv sartoriuse lihast (m. sartorius), osaleda puusa- ja põlveliigeste jala painutamises ning reie väljapoole pööramises.

Naha eesmised närvid (rr. cutanei anteriores) Ja saphenoosne närv (n. saphenus), olles reieluunärvi terminaalne haru, mis läheb üle säärele, tagab reie ja sääre eesmise sisepinna naha innervatsiooni ning labajala mediaalse külje suure varbani.

Reieluu närvi kahjustusega Pouparti sideme all on häiritud jala sirutus, põlverefleks väheneb või kaob ning n-ga innerveeritud piirkonnas tekib tundlikkuse häire. saphenus. Kui reieluu närv on kahjustatud Puparti sideme kohal, siis samal ajal on tundlikkus reie eesmisel sisepinnal häiritud ja võime seda aktiivselt painutada. Sirgendatud jalgadega selili lamaval patsiendil on raske ilma käte abita istuda ning kahepoolse reieluunärvide kahjustuse korral muutub see võimatuks.

Reieluu närvi kahjustus muudab kõndimise, jooksmise ja eriti trepist ronimise väga raskeks. Tasasel maal kõndides püüab patsient mitte jalga põlveliigeses painutada. Kõndimisel visatakse patsiendi põlveliigesest painutatud jalg ettepoole ja samal ajal põrkab kand vastu põrandat.

Kui reieluu närv on kahjustatud toonuse languse ja seejärel nelipealihase hüpotroofia tõttu, muutub reie eesmine pind tasaseks.

ja põlvekedra kohale tekib lohk, mis ilmneb selili lamava patsiendi uurimisel (Flatau-Sterlingi sümptom).

Kui esineb reieluunärvi kahjustus, siis seisval patsiendil on raskuskeskme üleviimisel ja ainult välja sirutatud valutavale jalale tuginedes võimalik põlvekedra vaba passiivne nihkumine külgedele. (rippuva põlvekedra sümptom, Fromani sümptom).

Kui reieluu närv on ärritunud, võib sideme piirkonnas ja reie esiküljel tekkida valu ja hellus. Sellistel juhtudel on positiivsed Wassermani, Matskevitši sümptomid, mis on seotud pinge sümptomitega ja Seletski fenomeniga.

Wassermani märk kontrollitakse kõhuli lamava patsiendiga. Eksamineerija püüab võimalikult palju jalga puusaliigesest välja sirutada, kinnitades samal ajal vaagna voodi äärde. Reieluu närvi ärrituse korral tunneb patsient valu kubeme piirkonnas, mis kiirgub mööda reie esipinda.

Matskevitši sümptom on põhjustatud patsiendi samas asendis sääre järsust painutamisest ja reiele lähemale toomisest. Selle tulemusena kogeb patsient samu reaktsioone, mis Wassermani sümptomi kontrollimisel. Kaitsereaktsioon, mis tekib nende pingesümptomite tekitamisel – vaagna tõstmine – on tuntud kui Seletski fenomen.

8.3.8. Sakraalpõimik ja selle närvid

Sakraalsed seljaajunärvid tekivad seljaaju sakraalsetest segmentidest esimese nimmelüli kere tasemel ja laskuvad alla ristluukanalisse, mille tasemel moodustuvad ristluu seljaaju närvid. ristluu intervertebraalsed augud eesmise ja tagumise seljaaju juurte ühinemise tõttu. Need närvid jagunevad eesmisteks ja tagumisteks harudeks, väljudes ristluukanalist läbi ristluu intervertebraalsete avade, kusjuures eesmised oksad väljuvad ristluu vaagnapinnale (vaagnaõõnde) ja tagumised oksad selle seljapinnale. Viienda ristluu seljanärvi oksad väljuvad ristluukanalist läbi ristluulõhe (hiatus sacralis).

Tagumised oksad jagunevad omakorda sisemisteks ja välisteks. Sisemised oksad innerveerivad selja süvalihaste alumisi segmente ja lõpevad nahaokstega ristluus, keskjoonele lähemal. I-III sakraalsete seljaaju närvide välisharud on suunatud allapoole ja neid nimetatakse tuharate keskmisteks nahanärvideks (nn. clunium medii), tuharapiirkonna keskmiste osade naha innerveerimine.

Sakraalnärvide eesmised harud, mis väljuvad läbi eesmise ristluu avause ristluu vaagnapinnale, moodustavad ristluu põimiku.

Sakraalne põimik (plexus sacralis) koosneb silmustest, mille moodustavad nimme- ja ristluu seljaaju närvide eesmised harud (L V -S II ja osaliselt L IV ja S III). Ristluupõimik, millel on arvukalt ühendusi nimmepõimikuga, paikneb ristluu ees, piriformise esipinnal ja osaliselt pärasoole külgedel sabalihaste esipinnal ja läheb alla suuremasse istmikunärvi. (incisura ischiadica major), mille kaudu väljuvad ristluupõimikusse moodustunud perifeersed närvid vaagnaõõnest.

Sakraalse põimiku lihaselised oksad innerveerivad järgmised lihased: a) piriformis lihased (m. piriformis), mis paikneb ristluu eesmise pinna ja reieluu suurema trohhanteri sisepinna vahel. Ületades suuremat istmikunärvi, jagab see lihas selle supra- ja infrapiriformseks osaks, mida läbivad veresooned ja närvid; b) obturaator sisemine lihas (m. obturatorius internus), asub vaagna sees; c) ülemine ja välimine kaksikud lihased (mm. gemelles superior et inferior); G) quadratus femoris lihas (m. quadratus femoris). Kõik need lihased pöörlevad väliselt puusa. Nende tugevuse määramiseks saab teha järgmisi teste: 1) patsiendil, kes lamab kõhuli ja sääreosa on täisnurga all, palutakse liigutada sääre sissepoole, samal ajal kui uurija peab sellele liigutusele vastu; 2) selili lamaval patsiendil palutakse jalad väljapoole pöörata, samal ajal kui uurija peab sellele liigutusele vastu.

Ülemine tuhara närv (n. gluteus superior, L IV -S I) - mootor, see innerveerib gluteus medius ja minimus lihased (mm. glutei medius et minimus), tensor fastsia lata (m. tensor fasciae latae), mille kokkutõmbumine viib puusa röövimiseni. Närvi kahjustus põhjustab puusa röövimise, painde ja sisemise pöörlemise raskusi. Ülemise tuharalihase närvi kahepoolse kahjustuse korral muutub patsiendi kõnnak nagu pardi oma – patsient näib kõndides ühelt jalalt teisele kahlavat.

Alumine tuhara närv (n. gluteus inferior, L V -S II) on motoorne, innerveerib gluteus maximus lihas (m. gluteus maximus), puusa pikendamine ja fikseeritud puusaga vaagna tahapoole kallutamine. Kui alumine tuhara närv on kahjustatud, on puusa pikendamine keeruline. Kui seisev patsient kummardub, on tal raske oma torsot sirgeks ajada. Sellistel patsientidel on vaagen fikseeritud ettepoole kallutatud, mille tagajärjel areneb kompenseeritud lordoos. nimmepiirkond selgroog. Patsientidel on raske trepist üles ronida, hüpata või toolilt tõusta.

Reie tagumine nahanärv (n. cutaneus femoris posterior, S I -S III - tundlik. See väljub istmikunärvi taga oleva infrapiriformse ava kaudu, millega tal on anastomoosid. Seejärel läbib see ishiaalse mugula ja suurema trohhanteri vahelt, laskub alla ja innerveerib reie tagumise osa nahka, sealhulgas popliteaalset lohku. Tuhara alumised nahanärvid tekivad reie tagumisest nahanärvist. (nn. clinium inferiores), perineaalsed närvid (rr. perineales), mis tagavad tundlikkuse vastavatele nahapiirkondadele.

Istmikunärv(n. ischiadicus, L IV -S III) - segatud; perifeersetest närvidest suurim. Selle motoorne osa innerveerib enamikku jalalihaseid, eriti kõiki sääre- ja labajalalihaseid. Juba enne reiest väljumist eraldab istmikunärv motoorseid oksi biitseps femoris lihas (biitseps femoris), poollihas(m. semitendinosus) Ja poolmembraanne lihas (m. semimembranosus), sääre painutamine põlveliigeses ja pööramine sissepoole. Lisaks innerveerub istmikunärv adductor magnus lihas (m. adductor magnus), mis painutab sääreosa, pöörates seda väljapoole.

Pärast reie tasemeni jõudmist kulgeb istmikunärv mööda selle tagumist külge ja, lähenedes popliteaalsele lohule, jaguneb see kaheks haruks - sääreluu- ja peroneaalnärvideks.

Sääreluu närv (n. tibialis, L IV -S III on istmikunärvi otsene jätk. See kulgeb mööda popliteaalset lohku keskosa mööda sääre tagumist osa kuni sisemise pahkluuni. Mootoriharud on suuremad

sääreluu närv innerveerida triitsepsi surae lihaseid (m. triceps surae), mis koosneb tallalihasest (m. soleus) ja vasika lihaseid. Triitseps surae lihas painutab sääre põlveliigeses ja labajalg pahkluu juures. Lisaks innerveerub sääreluu närv popliteuse lihas (m. popliteus), osaleb sääreluu painutamises põlveliigeses ja pöörates seda sissepoole; sääreluu tagumine lihas (m. tibialis posterior), jalalaba siseserva liitmine ja tõstmine; sõrme painutaja pikk (m. flexor digitorum longus), II-V sõrme küünte falangide painutamine; flexor pollicis longus (m. flexor hallucis longus), mille kokkutõmbumine põhjustab esimese varba paindumise.

Popliteaalse lohu tasemel eemaldub see sääreluu närvist jala mediaalne nahanärv (n. cutaneus surae medialis), mille oksad innerveerivad sääre tagumise pinna nahka (joon. 8.12). Jala alumises kolmandikus anastomoosib see nahanärv koos jala külgmise nahanärvi haruga, mis tekib peroneaalnärvist ja mida siis nimetatakse. suuraalne närv (n.suralis) laskub mööda kõõluse (Achilleuse) kõõluse külgserva, ümbritseb välispahkluu tagaosa. Siin väljub see suraalsest närvist külgmised kalkaanioksad (rr. calcanei laterales), kanna külgmise osa nahka innerveerivad. Järgmisena suundub suuraalne närv edasi jala külgpinnale, mida nimetatakse külgne dorsaalne nahanärv (n. cutaneus dorsalis lateralis) ning innerveerib jalalaba ja väikese varba dorsolateraalse pinna nahka.

Veidi üle mediaalse malleoli taseme ulatuvad need sääreluu närvist mediaalsed kaltsineaalsed oksad (rr. rami calcanei mediales).

Hüppeliigese alla minnes, sääreluu närv läheb sisemise pahkluu tagumisest servast tallale. Peal sees ta calcaneus jagatuna lõplikud harud: mediaalsed ja külgmised plantaarnärvid.

Mediaalne plantaarnärv (n. plantaris medialis)läbib abductor pollicis lihase alt ja läheb siis edasi ning jaguneb lihaselisteks ja nahaharudeks. Mediaalse plantaarnärvi lihaselised oksad innerveerivad sõrmede lühikest painutajat (m. flexor digitorum brevis), mis painutab II-V sõrmede keskmisi falange; flexor pollicis brevis (m. flexor hallucis brevis), kaasatud pöidla painde tagamisse; röövija pollicis lihas (m. adductor hallucis), osaleb pöidla painutamises ja selle röövimise tagamises. Lisaks tekivad mediaalsest jalatallanärvist enda plantaarsed digitaalsed närvid. innerveerib suure varba mediaalse ja plantaarse pinna nahka, samuti tavalisi plantaarseid digitaalnärve innerveerivad esimese kolme sõrmedevahelise ruumi nahka ja I-III tallapinda, samuti IV sõrmede mediaalset külge. I ja II tavalisest jalatallanärvist ulatuvad lihasharud ka I ja II nimmelihaseni, painutades I, II ja osaliselt III varba peamisi ja pikendades ülejäänud falange.

Külgmine jalatallanärv (n. plantaris lateralis)suunatud piki jala tallakülge ette ja väljapoole, eraldab oksad, mis innerveerivad quadratus plantaarlihast (m. quadratus plantae), sõrmede painutamise soodustamine; flexor digitorum brevis (m. abductor digiti minimi), väikese sõrme röövija ja painutaja. Pärast nende harude lahkumist külgmine jalatallanärv jaguneb sügavateks ja pindmisteks harudeks.

sügav haru (r. profundus)tungib sügavale jala tallapinda ja innerveerib lihast, mis viib suure varba aduktidesse (m. adductor hallucis) ja viienda sõrme lühike painutaja (m. digiti minimi brevis) ja III-IV nimmelihased (mm. lumbricales), IV, V ja osaliselt III varba pea- ja sirutajakõõluse kesk- ja küünefalange, samuti jalatalla ja selja luudevaheliste lihaste painutamine (mm. inercostales plantares et dorsales), sõrmede peamiste ja ülejäänud varvaste, samuti röövimis- ja adduktorvarvaste painutamine ja pikendamine.

Pindmine haru (ramus superficialis)külgmine jalatallanärv jaguneb tavalisteks plantaarnärvideks (nn. digitales plantares communis), millest tekivad 3 oma plantaarset digitaalset närvi (nn. digitales plantares proprii), innerveerivad neljanda sõrme viienda ja külgmise külje nahka, samuti jalalaba külgmist osa.

Kui sääreluu närv on kahjustatud, muutub suu ja selle varvaste painutamine võimatuks. Selle tulemusena kinnistub jalg pikendusasendis (joon. 8.13a) ja seetõttu tekib nn. calcaneal jalg (pes calcaneus)- patsient astub kõndides peamiselt kannale, ta ei saa varvastel tõusta. Atroofia väikesed lihased jalad viib varvaste küünisarnasesse asendisse (arenguni küünisekujuline jalg). Sellisel juhul on varvaste hajutamine ja kokkuviimine keeruline. Tundlikkus jalalaba lateraalsel ja plantaarsel küljel on häiritud.

Kui istmiku- või sääreluu närvid on kahjustatud, väheneb või kaob kanna (Achilleuse) refleks.

Tavaline peroneaalne närv (n. peroneus communis, L IV -S I) - teine ​​istmikunärvi põhiharudest. Vasika naha välisnärv tuleneb ühisest peroneaalnärvist (n. cutaneus surae lateralis), hargnemine jala külg- ja tagumisel pinnal. Jala alumisel kolmandikul anastomoositakse see närv koos jala naha kesknärviga, mis on sääreluu närvi haru, moodustades seeläbi suuraalse närvi. (n. suralis).

Riis. 8.13.Sääreluu närvi kahjustusega "kand" jalg (a); "kukkuv" jalg koos peroneaalnärvi kahjustusega (b).

Pea taga pindluu Tavaline peroneaalnärv jaguneb kaheks osaks: pindmine ja sügav peroneaalnärv (n. peroneus profundus).

Pindmine peroneaalne närv (n. peroneus superficialis)läheb mööda jala eesmist välispinda alla, annab oksad pikkadele ja lühikestele peroneaallihastele (mm. peronei longus et brevis), jalalaba välisserva röövimine ja tõstmine ning samal ajal selle painutamine. Jala keskmises kolmandikus väljub see närv naha alt ja jaguneb keskmiseks ja vahepealseks dorsaalseks nahanärviks.

Mediaalne dorsaalne nahanärv (nervus cutaneus dorsalis medialis) jaguneb kaheks haruks: mediaalne ja lateraalne. Esimene neist on suunatud jalalaba ja suure varba mediaalsele servale, teine ​​- teise ja kolmanda sõrme vastassuunas olevate poolte seljapinna nahale.

Keskmine dorsaalne nahanärv (a. cutaneus dorsalis intermedius) eraldab sensoorseid oksi põlvede nahale ja jalalaba seljaosale ning jaguneb mediaalseteks ja külgharudeks. Mediaalne haru on suunatud kolmanda ja neljanda sõrme teineteise vastas olevate poolte dorsaalsele pinnale.

Sügav peroneaalne närv (a. peroneus profundus)innerveerib sääreluu eesmist lihast (m. tibialis anterior), mis pikendab jalga ja tõstab selle sisemist serva; sirutajakõõluse pikkus sõrmed (m. digitorum longus), sirutajajalg, II-V sõrmed, samuti röövija ja pronatsioonijalg; ekstensor pollicis brevis (m. extensor hallucis longus), jala sirutamine ja supineerimine, samuti suure varba pikendamine; ekstensor pollicis brevis (m. extensor digitorum brevis), pöidla sirutamine ja kõrvalekaldumine külgmisele küljele.

Kui peroneaalnärv on kahjustatud, muutub jalalaba ja varvaste pikendamine ja jala väljapoole pööramine võimatuks. Selle tulemusena ripub jalg allapoole, olles veidi sissepoole pööratud, selle varbad on peamiste falangide liigestes painutatud (joonis 8.13b). Jala pikaks ajaks sellesse asendisse jätmine võib põhjustada kontraktuuri. Siis räägitakse arengust hobuste jalg (pes equinus). Kui peroneaalnärv on kahjustatud, tekib iseloomulik kõnnak. Vältides sõrmede tagumise pinna kokkupuudet põrandaga, tõstab patsient kõndides jala kõrgele, painutades seda puusa- ja põlveliigestest rohkem kui tavaliselt. Jalg puudutab põrandat kõigepealt varbaga ja seejärel talla põhipinnaga. Seda kõnnakut nimetatakse peroneaalseks, hobuseks, kukeseks ja seda tähistatakse sageli prantsuskeelse sõnaga sammleht (samm). Peroneaalnärvi kahjustusega patsient ei saa seista kandadel, sirutada jalga ja varbaid ega pöörata jalga väljapoole.

Istmikunärvi täieliku kahjustuse korral kannatab loomulikult samaaegselt sääreluu ja peroneaalnärvi funktsioon, mis väljendub jalalihaste halvatuses, kannakõõluse refleksi kadumises (kõõluse- või Achilleuse refleks). Lisaks on kahjustatud sääre paindumine. Sääre tundlikkus jääb puutumatuks ainult piki eesmist sisepinda saphenoosnärvi innervatsiooni tsoonis n. saphenus. Suure istmikunärvi kahjustuse korral avaldub sensoorne kahjustus ka reie tagaküljel.

Kui patoloogiline protsess ärritab istmikunärvi, siis väljendub see eelkõige tugeva valuna, samuti valuna palpeerimisel piki närvi, eriti selgelt väljendub nn. Valle punktid:

Riis. 8.14.Lasègue'i sümptom (esimene ja teine ​​faas). Selgitus tekstis.

ishiaalse mugula ja suurema trohhanteri vahel, popliteaalses lohus, pindluu pea taga.

Sellel on oluline diagnostiline väärtus istmikunärvi kahjustuse korral. Lasègue'i sümptom (joon. 8.14), mis kuulub pingesümptomite rühma. Seda kontrollitakse selili sirgutatud jalgadega patsiendil. Kui proovite painutada patsiendi jalga, mis on põlveliigesest välja sirutatud, puusaliigesest, siis tekib istmikunärvi pinge, millega kaasneb valu, mis piirab võimalikku sooritatava liigutuse ulatust ja seda saab mõõta nurgas. kraadi ja seega objektiveerida nurka, mille all on võimalik jalga horisontaaltasapinnast kõrgemale tõsta. Pärast jala painutamist põlveliigeses väheneb istmikunärvi pinge ja samal ajal väheneb või kaob valureaktsioon.

Suurt hulka autonoomseid kiude sisaldava istmikunärvi ja selle haru - sääreluu närvi kahjustuse, samuti käe keskmise närvi kahjustuse korral on valul sageli põhjuslik varjund; Võimalikud on ka rasked kudede troofilised häired, eriti troofilised haavandid (joonis 8.15).

Riis. 8.15.Troofiline haavand jalal istmikunärvi kahjustuse tõttu.

8.3.9. Pudendal põimik

Pudendal põimik (plexus pudendus) moodustub peamiselt III-IV eesmistest harudest ja I-II ristluu seljaaju närvide osadest. See asub ristluu esipinnal piriformise lihase alumises servas, ristluu põimiku all. Pudendaalpõimikul on ühendused koksipõimiku ja sümpaatilise tüvega. Pudendaalpõimikust tekivad lihaselised oksad, mis innerveerivad levator ani lihast. (m. levator ani), coccygeus lihas (m. coccygeus) ja peenise või kliitori seljanärv. Pudendaalpõimiku suurim haru on pudendaalne närv (n.pudendus)- väljub ülaltoodud vaagnaõõnest piriformis lihased, läheb ümber ishiaalse tuberkli ja läbi väiksema istmikuava jõuab ishiorektaalse lohu külgseinani, milles alumised pärasoole närvid, kõhukelme närvid, väljuvad pudendaalnärvist.

8.3.10. Sabapõimik

Koktsigeaalpõimiku moodustavad osa V ristluu (S V) ja I-II koktsigeaalnärvide (Co I -Co II) eesmistest harudest. Põimik paikneb mõlemal pool ristluu, sabalihase ees. Sellel on ühendused sümpaatilise pagasiruumi alaosaga. Sellest väljuvad lihaselised oksad vaagnaelunditesse ja vaagnapõhjalihastesse, sabalihasesse ja tõstelihasesse, samuti päraku-koktsigeaalnärvidesse. (nn. anococcygei), innerveerivad nahka koksiluuni ja päraku vahel.

Pudendaalse ja koksipõimiku kahjustuse kliiniline pilt avaldub urineerimise, roojamise, suguelundite funktsiooni, anaalrefleksi kadumise ja anogenitaalse tsooni tundlikkuse häirena.

4. Väikeaju motoorse aktiivsuse tagamisel. 5. Basaalganglionide funktsioonid liigutuste reguleerimisel. 6. Motoorne ajukoor motoorse tegevuse tagamisel. 8.1. Motoorse tegevuse tsentraalse reguleerimise üldplaan. Inimene suhtleb aktiivselt väliskeskkonnaga ja mõjutab seda aktiivselt liigutuste kaudu. Need võivad olla suunatud kehahoia hoidmisele, keha liigutamisele ruumis, kehaosade liigutamisele ja termoregulatsioonile. Motoorse süsteemi põhimõtteliselt oluline funktsioon on selle roll geneetiliselt määratud kasvu- ja arenguprogrammide elluviimisel. Liikumised võivad olla vabatahtlikud või tahtmatud. Motoorne aktiivsus pole mitte ainult refleksreaktsioonide tulemus, vaid ka kesknärvisüsteemi sisseehitatud motoorsete programmide väline ilming. Liikumise regulatsiooni struktuurne korraldus hõlmab funktsioonide jaotamist kesknärvisüsteemi erinevate struktuuride vahel. Kõrgemad (koore motivatsioonitsoonid, subkorteks ja ajukoore assotsiatiivsed tsoonid) määravad ära liigutuste plaani, mis sisaldab motivatsiooni tegutseda ja tegevuse kavatsust. Tegevuse planeerimise käsk on suunatud liigutuste tarkvara struktuuridele (basaalganglionisüsteem ja väikeaju). Need sisaldavad geneetiliselt määratud (basaalganglionid) ja omandatud (väikeaju) programme erinevate lihasrühmade koostoimeks liigutuste sooritamise käigus (joonis 37). Kesknärvisüsteemi täidesaatvad struktuurid on motoorne ajukoor, ajutüvi ja seljaaju koos motoorsete üksustega. Ajukoore tasandil muutub liikumismustri programm käskudeks teatud lihasrühmadele liikumiselementide läbiviimiseks. Ajutüvi tagab kehahoiaku reguleerimise ja liigutuste toniseeriva komponendi. Seljaaju teostab lihtsaimaid reflekse lihaste pikkuse säilitamiseks ja pinge piiramiseks ning ülaltoodud struktuuride käskude täitmiseks. Selle hierarhilise süsteemi rikkumised mis tahes tasemel põhjustavad motoorse aktiivsuse halvenemist. Närvikeskuste plastilisuse tõttu saab osa häireid kompenseerida. Mida kõrgemalt organiseeritud motokeskus, seda rohkem on võimalusi rikkumiste hüvitamiseks. Assotsiatiivsete ja motivatsioonitsoonide häiretega seotud motoorne halvatus kaob kõige kiiremini. Seljaaju neuronite talitlushäired on palju halvemini kompenseeritud. 61 STRUKTUUR FUNKTSIOON LIIKUMISE ROLL Motivatsioon Kortikaalsete tsoonide ja alamtegevuse indutseerimine Ajukoore plaan E N Assotsiatiivne Intention of dason of self-huves C Basaal-väikeaju ganglionid R Tegevusskeem PROGRAM N Talamus E Motoorne ajukoor PU-tüve aju-spinniline regulatsioon. neuro- Mono- ja polüsünaptilised Motoorse neuroni refleksid Lihase pikkus, seljaaju pinge Joon. 37. Närvisüsteemi osade roll liigutuste organiseerimisel 8.2. Seljaaju liigutuste reguleerimisel on kõrgemate motoorsete keskuste suhtes täidesaatev struktuur. Seljaaju motoorsete süsteemide iseseisev aktiivsus tagab kõige lihtsamad, kuid väga olulised motoorsed reaktsioonid. Need on refleksid skeletilihaste pikkuse püsivuse säilitamiseks, refleksid skeletilihaste pinge piiramiseks ja polüsünaptilised refleksid. Puhtal kujul saab selgrooloomal uurida seljaaju enda reflekse. Lülisamba šokk. Tekib seljaaju rebenemisel. See väljendub reflekside väljendunud kahjustuses, mille keskused paiknevad vigastuskoha all. Šoki peamine põhjus on ühenduste katkemine kõrgemal asuvate närvikeskustega. Seljaajus tagavad motoorse aktiivsuse reguleerimise interneuronid, alfa-motoorsed neuronid ja gamma-motoorsed neuronid. Skeletilihaste efektiivset innervatsiooni pakuvad alfa-motoorsed neuronid. Nende aksonid moodustavad paksud A-alfa kiud. Skeletilihaste vastuvõtuaparaati esindavad lihasspindlid ja Golgi kehad. Lihasvõllid paiknevad paralleelselt ekstrafusaalsete lihaskiududega. Iga lihaste spindel koosneb sidekoe kapslist, mis sisaldab intrafusaalseid lihaskiude. Aferentsete neuronite sensoorsed kiud keerduvad ümber intrafusaalse kiu keskosa, moodustades annulospiraalse lõpu. Neid kiude nimetatakse primaarseteks aferentideks. Tuumaahelaga intrafusaalseid lõppu innerveerivad ka sekundaarsed sensoorsed lõpud (sekundaarsed aferendid), mis asuvad kiu perifeerias. Tuumabursaga lihaskiudude aferentsed impulsid käivitavad refleksid skeletilihaste pikkuse säilitamiseks. Tuumaahelaga lihaskiudude aferentsed impulsid aktiveerivad kogu jäseme liikumise tagamises osalevaid neuronirühmi. Lihaste spindlitest pärinevad aferentsed impulsid on püsivad (taustaimpulsid), mis suurenevad lihaste venitamisel ja vähenevad, kui neid lühendada. Intrafusaalsete kiudude efektiivset innervatsiooni pakuvad gamma-motoorsed neuronid. Nende impulsside suurenemine põhjustab intrafusaalse kiu kokkutõmbumist, sensoorsete kiudude ärritust ja suurenenud aferentseid impulsse. Stimuleerimise viisi järgi on lihasspindlid venitusretseptorid. Kui lihast venitatakse vastavalt puhkepikkusele, on piki aferentseid kiude liikuvate aktsioonipotentsiaalide sagedus väike. Lihase edasise venitamise korral impulss suureneb. Sarnase aferentatsiooni tõusu võib saavutada konstantse lihase pikkusega, kuid gamma neuronite toonuse suurenemisega. Seega on kaks mehhanismi, mis viivad lihaste spindlite ergutamiseni: 1) lihase venitamine ja 2) intrafusaalse kiu kokkutõmbumine. Golgi kehad. Need on moodustatud kümnest ekstrafusaalsest lihaskiust välja ulatuvatest kõõluste filamentidest, mida ümbritseb sidekoe kapsel. Golgi kõõluste kehadele lähenevad paksud müeliniseerunud kiud, mis moodustavad tundlikud lõpud kõõluste filamentide ümber. Erinevalt lihasspindlitest ei asu need ekstrafusaalsete lihaskiududega paralleelselt, vaid järjestikku. Golgi kehadelt pole tausta aferentatsiooni. See ilmneb ainult siis, kui lihaspinge suureneb. Refleksid skeletilihaste pikkuse säilitamiseks. Need koosnevad skeletilihaste refleksi lühenemisest või lõdvestumisest koos lihaste spindlite aferentatsiooni suurenemise või vähenemisega. Nendel refleksidel on suur tähtsus skeletilihaste pideva toonuse säilitamiseks, tagades kehahoiaku säilimise. Näiteks on monosünaptiline põlverefleks, mis tekib siis, kui jäseme sirutajakõõlust lüüakse neuroloogilise haamriga. Sirutajalihaste lühiajaline venitamine suurendab lihasspindlite aferentatsiooni, mis põhjustab neid lihaseid innerveerivate neuronite suurenenud ergastuse. Toimuvad lihaste kokkutõmbumine ja jäsemete pikendamine. Samal ajal toimub interkalaarsete inhibeerivate neuronite kaudu antagonistlike lihaste vastastikune (konjugeeritud) inhibeerimine. Keeruliste motoorsete toimingute sooritamisel toimub samaaegne aktiveerimine - alfa- ja gamma-motoorsete neuronite koaktivatsioon. See seisneb selles, et samaaegselt aktiveeruvad alfa-neuronid (tagatud on liikumine ise) ja gamma-neuronid (toetatakse alfa-neuronite ergastamist). Alfa-motoorsete neuronite aktiveerimist gamma-motoorsete neuronite kaudu nimetatakse gamma-lingiks. Skeletilihaste pinget piiravad refleksid (inhibeerivad kõõluste refleksid). Teostatakse lihaspingeid suurendades. Suurenev mehaaniline pinge kõõlustes on Golgi kehade jaoks ärritav. Tekkiv erutus siseneb seljaajusse ja tagab inhibeerivate interkalaarsete neuronite süsteemi kaudu selle motoorsete neuronite inhibeerimise koos antagonistlike lihaste motoorsete neuronite samaaegse aktiveerimisega läbi ergastavate rakkude. Need refleksid on lihase pikkuse säilitamise reflekside peegelpildid. Inhibeerivad kõõluste refleksid, erinevalt skeletilihaste pikkuse säilitamiseks mõeldud refleksidest, on suunatud mitte ühele lihasele, vaid agonistlike lihaste rühmale ja on polüsünaptilised. Seega on iga lihase aktiivsuse reguleerimisega seotud kaks tagasisidesüsteemi: pikkuse reguleerimise süsteem ja pinge reguleerimise süsteem. Polüsünaptilised motoorsed refleksid. Neid viivad läbi ärritavad skeletilihaste naharetseptoreid, liigeste retseptoreid, rõhu- ja valuretseptoreid. Selle reflekside rühma näide on kaitsev painderefleks. See seisneb painutajalihaste toonuse reflektoorses tõusus vastusena valulikule stimulatsioonile, vähendades samal ajal ühe jäseme sirutajalihaste toonust. Samaaegselt selle refleksi rakendamisega on sama närviahel kaasatud ristatud sirutajarefleksi tagamisse. Valuline stimulatsioon viib 4 refleksreaktsiooni rakendamiseni: - jäseme painutaja aktiveerimine, - jäseme sirutajalihase pärssimine, - vastasjäseme sirutaja aktiveerumine, - vastasjäseme painutaja inhibeerimine. Selline refleksreaktsioonide olemus on vajalik raskuskeskme nihutamiseks kaitserefleksi rakendamise protsessis. Kõik ülalkirjeldatud refleksid on segmendisisesed (rakendatud ühes seljaaju segmendis). Segmentidevahelisi motoorseid süsteeme pakuvad proprespinaalsed interneuronid. Need moodustavad suurema osa seljaaju neuronitest. Need tagavad üla- ja alajäsemeid reguleerivate närviansamblite koordineeritud tegevuse. Neid reflekse vallandavad tuumaahelaga lihasspindlite sekundaarsed aferendid, painderefleksi käivitavate retseptorite ärritus. Tänu nendele refleksidele võib seljaaju pakkuda keerulisi motoorseid toiminguid, mida käivitavad nii perifeeria primaarne aferentatsioon kui ka aju kõrgematest motoorsete keskuste sissetulevad signaalid. 8.3. Ajutüve motoorsed süsteemid. Ajutüve struktuurid tagavad liigutuste kõrgema reguleerimise taseme ja liigitatakse otsese toimega struktuurideks. Nende tegevus ei seisne ainult kõrgemate motoorsete keskuste käivitatud tegevusprogrammide elluviimises. Neid iseloomustavad oma keerulised skeletilihaste erinevate rühmade tooni koordineerimise refleksid. Seega on ajutüve struktuurid seotud kehahoiaku ja erinevate motoorsete toimingute reguleerimisega. Tüvekeskuste hulka kuuluvad: punane tuum, vestibulaarne tuum (Deiters nucleus), silla retikulaarse moodustise tuumad ja piklik medulla (joon. 38). Riis. 38. Ajutüve motoorsed tuumad Ajutüve tuumad reguleerivad radade kaudu antagonistlike lihasrühmade toonust. Punane tuum moodustab laskuva rubrospinaaltrakti, aktiveerib alfa- ja gamma-painutaja neuroneid ning inhibeerib sirutajakõõluseid. Deitersi tuum moodustab vestibulospinaaltrakti ja ergastab alfa- ja gamma sirutaja neuroneid. Silda retikulaarne moodustumine aktiveerib sirutajalihaste alfa- ja gamma-neuroneid ning inhibeerib painutajaid. Pikliku medulla retikulaarne moodustumine aktiveerib alfa- ja gamma painutaja motoorseid neuroneid ning pärsib sirutajakõõluseid. Detserebraatne jäikus näitab ajutüve keskuste rolli tooni ja kehahoiaku reguleerimisel. See tekib siis, kui kesknärvisüsteem lõigatakse punase tuuma alla. See seisneb sirutajakõõluse toonuse suurenemises, mis väljendub loomale iseloomulikus kehahoiakus. Seda nähtust seletatakse Deiteri tuuma toonilise mõju ülekaaluga sirutaja-motoorsetele neuronitele. Selle tõestuseks on jäikuse kaotamine pärast kesknärvisüsteemi läbilõikamist medulla pikliku all. Detserebratiivse jäikuse ilmnemisel on gamma-silmus olulise tähtsusega, kuna jäseme deaferentseerimine kõrvaldab selle. Ajutüve toonilised refleksid jagunevad staatilisteks ja statokineetilisteks; staatilised jagunevad omakorda posnotoonilisteks ja installatiivseteks. Posnotoonilisi reflekse pakub peamiselt sibulapiirkond. Seotud painutaja ja sirutajakõõluse tooni teatud ümberjaotumisega poosi säilitamise protsessis. Selle reflekside rühma rakendamiseks on oluline skeletilihaste aferentatsioon. Seadistusrefleksid on keskaju tasemel suletud. Need on keerukamad ja koosnevad antagonistliku lihastoonuse dünaamilisest ümberjaotusest poosi võtmise protsessis. Vestibulaarse aparatuuri, proprioretseptorite ja naha eksteroretseptorite retseptorite aferentsete impulsside puudumisel või katkemisel on nende rakendamine väga keeruline. Hoiakurefleksi ahelrefleksreaktsioonide järjestus on järgmine: vestibulaaraparaadi retseptorite ärritus - pea ülespoole pööramine - kaela proprioretseptorite ärritus - keha pöörlemine - keha eksteroretseptorite ärritus - võtmine loomale mugav asend. Statokineetilised refleksid tekivad lineaarse või nurkkiirenduse ajal. Need on ajutüve kõige keerulisemad refleksid. Need viiakse läbi kõigi selle struktuuride osalusel. Seega tagavad ajutüve motoorsed refleksid paljude lihasrühmade koordineeritud töö asendi hoidmise ja selle muutmise käigus. Neid reflekse kasutatakse tingimata keeruliste motoorsete toimingute (kõndimise) ajal ajutüve ühenduste tõttu väikeaju ja basaalganglionidega. Tüvekeskused on kõrgeimad subkortikaalsed keskused, mis pakuvad otsest tegevust. Keerulised motoorsed toimingud on seotud kõrgemate motoorsete keskuste tasemel kehtestatud tegevusprogrammide rakendamisega. 8.4. Väikeaju motoorse aktiivsuse tagamisel. See ei ole sensoorne, motoorne ega kesknärvisüsteemi integreeriv moodustis reflektoorses mõttes. See erineb kesknärvisüsteemi peamistest sisenditest ja väljunditest ning toimib struktuurina, mis juhib ja koordineerib aju teiste keskuste tegevust. See on kõige enam arenenud aktiivse eluviisiga loomadel. 67 Anatoomiliselt koosneb väikeaju vermisest ja kahest poolkerast. Ajukoores on kolm kihti: 1 - pindmine või molekulaarne, 2 - Purkinje rakkude kiht, - 3 - granulaarne kiht. Valgeaine sisaldab väikeaju tuumasid. Väikeaju aferentsed ühendused võib jagada kolme kategooriasse: 1) rajad vestibulaarsetest närvidest ja nende tuumadest, 2) somatosensoorsed rajad seljaajust, 3) ajukoorest laskuvad rajad. Eferentsed ühendused on suunatud talamuse kaudu motoorsele ajukoorele, samuti subkortikaalsetele motoorsete keskustele. Väikeaju põhifunktsioonid. 1 - kehahoiaku, lihastoonuse, tasakaalu, toetavate liigutuste reguleerimine. Selle rakendamise eest vastutab väikeaju vermis, mis somatosensoorsest süsteemist impulsse saades reguleerib ajutüve keskusi, mis vastutavad skeletilihaste toonuse ja kehahoiaku säilitamise eest (Deitersi tuum ja pikliku medulla retikulaarne moodustumine). Kui seda rikutakse, areneb atoonia ja tasakaalutus. 2 - aeglaste, sihipäraste liigutuste korrigeerimine nende sooritamise ajal. ja nende koordineerimine asendi säilitamise refleksidega. Toetab väikeaju pars intermedius. See saab motoorselt ja somatosensoorselt alalt sissetulevat infot eelseisva liikumise ja keha asukoha kohta ruumis. Motoorsele ajukoorele ja ajutüve keskustele suunatud väljuvad impulsid korrigeerivad motoorseid toiminguid nende teostamise ajal. Ajutüvekeskustesse väljuvad impulsid tagavad kehahoiaku vastavuse sooritatavale sihipärasele motoorsele toimingule. 3 - kõrgelt koordineeritud kiirete liigutuste tagamine. Tarkvara funktsioon. Toetavad väikeaju poolkerad. Nende tasandil aktiveerib ajukoore assotsiatiivsetest tsoonidest tulev teave tegevuse kavatsuse kohta närviahelad, mis salvestavad teavet tegevusprogrammide kohta. Programmid suunatakse talamuse motoorse tuuma kaudu motoorsele ajukoorele ja ajutüve keskustele, et toetada liigutusi tooniliselt. Seda funktsiooni kompenseeritakse viimasena. Seega ei moduleeri väikeaju mitte ainult juba alanud motoorseid toiminguid, vaid tagab ka üksikute programmide loomise ja salvestamise kiirete ja hästi koordineeritud liigutuste jaoks. 8.5. Basaalganglionide funktsioonid liigutuste reguleerimisel. 68 Täitke stereotüüpsete, aeglaste ("ussilaadsete") liikumiste tarkvarafunktsioon. Need motoorsed programmid on spetsiifilised ja geneetiliselt määratud. Basaalganglionide struktuuride hävimine või nendevaheliste ühenduste katkemine põhjustab akineesiat (liikumise algus ja lõpp on häiritud), jäikus (nagu üldine lihaste hüpertoonilisus) ja puhke treemor (kaob pärast liikumise algust). Substantia nigra düsfunktsioon põhjustab väikeste väga koordineeritud liigutuste ja puhkevärina (Parkinsoni tõbi). Funktsionaalselt on basaalganglionid sünergilised väikeajuga. Need funktsionaalselt samaväärsed keskused pakuvad erinevaid motoorseid programme. Väikeaju - kiired liigutused, basaalganglionid - aeglased. Basaalganglionide programmid on geneetiliselt fikseeritud, väikeaju omad aga omandatud. Teostatud funktsioonide erinevused kajastuvad nende struktuuride kahjustuste tagajärgedes. Väikeaju eemaldamine põhjustab tegevustreemori, basaalganglionide hävitamine puhkevärinat. Väikeaju eemaldamine põhjustab lihaste atooniat, basaalganglionide kahjustus põhjustab nende hüpertoonilisust. Striopallidaalne süsteem (basaalganglionide süsteem) hõlmab järgmisi aju struktuure: striatum (striatum), globus pallidus (pallidum), substantia nigra, subtalamuse tuum, amygdala. Striatumi aferendid pärinevad kõikidest ajukoore, taalamuse ja mustandi piirkondadest. Selle efferendid on adresseeritud substantia nigrale, globus pallidusele ja lõpuks talamuse kaudu motoorsesse ajukooresse. Sel juhul muutub toimingu kortikaalne kavatsus konkreetseks programmiks, mida tegevus teostab motoorsete ajukoorte ja ajutüve keskuste aktiveerimise kaudu. 8.6. Motoorne ajukoor motoorse tegevuse tagamisel. Funktsionaalselt on see tegevusprogrammi korralduse madalaim tase ja kõrgeim tase selle rakendamine otse tegudeks. Motoorse ajukoore struktuuris on võimalik jälgida kahte mustrit, mis ilmnesid selle erinevate piirkondade elektrilise stimulatsiooni katsetes. 1 - somatotoopiline organisatsioon hõlmab teatud liikumiste teatud projektsiooni pretsentraalsele gyrusele. Nende projektsioonide pindala on võrdeline tehtud liigutuste keerukusega, kuid mitte keha proportsioonidega (keele pindala on võrdeline torso kujutisega). 69 2 - esituse paljusus seisneb selles, et ajukoores on lisaks pretsentraalsele gyrusele (primaarne motoorne tsoon M1) sekundaarne motoorne tsoon, mis asub poolkeravahelises lõhes (M11). Somatosensoorsetel aladel S1 ja S11 on ka motoorsed projektsioonid. Seega võime rääkida ajukoore 4 motoorse piirkonna M1, M11, S1, S11 olemasolust. Nende olulisus väheneb M1-lt S11-le. Funktsionaalne organisatsioon. Eferentsed rajad moodustavad Betzi hiiglaslike püramiidrakkude aksonid. Need neuronid moodustavad umbes 1 mm läbimõõduga funktsionaalseid kortikaalseid kolonne, mis paiknevad ajukoore pinnaga risti. Neil on spetsiifilised liigutused. Morfoloogilised mootorikolonnid on väiksema läbimõõduga (umbes 80 µm). Need esindavad teatud lihasrühmi. Kuna iga motoorne tegu on seotud teatud neuronirühmade koordineeritud ergutamise ja pärssimisega, siis arvatakse, et motoorne ajukoor ei esinda mitte üksikuid lihasrühmi, vaid teatud liigutusi. Sel juhul säilib skeletilihaste kortikaalne esitus, kuid muutub mitmekordseks. Sama lihasgrupp võib olla esindatud erinevates veergudes ja osaleda erinevates liigutustes. Motoorse ajukoore efferentseid ühendusi pakub kortikospinaaltrakt, mis koosneb motoorsete ajukoore neuronite aksonitest, mis moodustavad seljaaju motoorsete neuronite monosünaptilisi kontakte. See sisaldab ka kraniaalnärvide (kortikobulbaarse trakti) efferente. 90% kortikospinaaltrakti kiududest dekusseerub püramiidide piirkonnas ja moodustab lateraalse kortikospinaaltrakti. Need traktid moodustavad püramiidtrakte ning motoorset ajukoore ja seljaaju motoorsete neuronite vahelist ühenduste süsteemi nimetatakse püramiidsüsteemiks. Seljaajusse laskudes annavad püramiidsed traktid tagatised talamusele, punasele tuumale, sillale, väikeajule ja pikliku medulla retikulaarsele moodustumisele. Funktsionaalselt tagab püramiidsüsteem suunatud motoorseid toiminguid. Selle osalusel tehtud liikumisi peetakse vabatahtlikeks, kuigi see pole täiesti tõsi. Motoorsest ajukoorest kulgevad juhtivad teed subkortikaalsetesse motoorsete keskuste - punasesse tuumasse, silla retikulaarsesse moodustumisse ja medulla oblongata (kortikorubraaltraktid, rubrospinaaltraktid, kortikoretikulaarsed traktid, retikulospinaalsed traktid). Koos moodustavad nad ekstrapüramidaalrajad ning motoorse ajukoore ja subkortikaalsete tuumade vahelise ühenduste süsteemi - ekstrapüramidaalse süsteemi. 70

Lihastoonuse hoidmise funktsiooni tagab tagasiside põhimõte keha erinevatel reguleerimistasanditel Perifeerne regulatsioon toimub gamma-silmuse osalusel, mis hõlmab supraspinaalseid motoorseid radu, interneuroneid, laskuvat retikulaarsüsteemi, alfa- ja gamma neuronid.

Seljaaju eesmises sarves on kahte tüüpi gammakiude. Gamma-1 kiud tagavad dünaamilise lihastoonuse säilimise, s.t. liikumisprotsessi elluviimiseks vajalik toon. Gamma-2 kiud reguleerivad lihaste staatilist innervatsiooni, st. kehahoiak, inimese kehahoiak. Gamma-silmuse funktsioonide tsentraalne reguleerimine toimub retikulaarse moodustumise kaudu läbi retikulospinaaltrakti. Lihastoonuse säilitamisel ja muutmisel on põhiroll venitusrefleksi segmentkaare (müotaatiline ehk propriotseptiivne refleks) funktsionaalsel seisundil. Vaatame seda lähemalt.

Selle retseptori element on kapseldatud lihaste spindel. Iga lihas sisaldab suurt hulka neid retseptoreid. Lihasvõll koosneb intrafusaalsetest lihaskiududest (õhukesed) ja tuumabursast, mida põimib spiraalikujuline õhukeste närvikiudude võrgustik, mis on peamised sensoorsed otsad (anulospinaalfilament). Mõnedel intrafusaalsetel kiududel on ka sekundaarsed, viinamarjakujulised sensoorsed lõpud. Intrafusaalsete lihaskiudude venitamisel tugevdavad primaarsed sensoorsed otsad neist lähtuvaid impulsse, mis kantakse läbi kiiresti juhtivate gamma-1 kiudude seljaaju alfa-suurte motoorsete neuroniteni. Sealt liigub impulss läbi ka kiiresti juhtivate alfa-1 eferentsete kiudude ekstrafusaalsetesse valgetesse lihaskiududesse, mis tagavad kiire (faasilise) lihaskontraktsiooni. Sekundaarsetest sensoorsetest lõppudest, mis reageerivad lihastoonusele, kanduvad aferentsed impulsid mööda õhukesi gamma-2 kiude läbi interneuronite süsteemi alfa-väikeste motoorsete neuroniteni, mis innerveerivad toonilisi ekstrafusaalseid lihaskiude (punane), mis säilitavad toonuse ja kehahoiaku.

Intrafusaalseid kiude innerveerivad seljaaju eesmiste sarvede gamma neuronid. Gamma-neuronite ergastamisega, mis edastatakse mööda gammakiude lihasspindlile, kaasneb intrafusaalsete kiudude polaarsete osade kokkutõmbumine ja nende ekvaatoriosa venitamine, samal ajal kui retseptorite esialgne tundlikkus venituse suhtes muutub (venituse erutuvuse lävi). retseptorid vähenevad ja lihaste tooniline pinge suureneb).

Gamma neuroneid mõjutavad tsentraalsed (suprasegmentaalsed) mõjud, mis edastatakse piki kiude, mis pärinevad aju suuosade motoorsetest neuronitest püramiid-, retikulospinaal- ja vestibulospinaaltrakti osana.

Veelgi enam, kui püramiidsüsteemi roll on eelkõige reguleerida vabatahtlike liigutuste faasilisi (s.o kiireid, sihipäraseid) komponente, siis ekstrapüramidaalsüsteem tagab nende sujuvuse, s.o. reguleerib valdavalt lihassüsteemi toniseerivat innervatsiooni. Seega areneb spastilisus J. Nothi (1991) järgi pärast laskuvate motoorsete süsteemide supraspinaalset või spinaalset kahjustust koos kortikospinaaltrakti kohustusliku kaasamisega protsessi.

Lihastoonuse reguleerimises osalevad ka inhibeerivad mehhanismid, ilma milleta pole antagonistlihaste vastastikune interaktsioon võimatu ja seetõttu on võimatu sihipärased liigutused. Need realiseeritakse lihaskõõlustes paiknevate Golgi retseptorite ja seljaaju eesmistes sarvedes paiknevate Renshaw interkalaarsete rakkude abil. Golgi kõõluse retseptorid saadavad lihase venitamisel või olulisel pingel aferentseid impulsse mööda kiiresti juhtivaid 1b tüüpi kiude seljaajusse ja neil on pärssiv toime eesmiste sarvede motoorsete neuronite suhtes. Renshaw interkalaarsed rakud aktiveeruvad tagatiste kaudu, kui alfa-motoorsed neuronid on erutatud, ja toimivad negatiivse tagasiside põhimõttel, aidates kaasa nende aktiivsuse pärssimisele. Seega on lihastoonuse reguleerimise neurogeensed mehhanismid mitmekesised ja keerulised.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud, on gamma-silmus inhibeeritud ja igasugune ärritus lihase venitamisest viib lihastoonuse pideva patoloogilise tõusuni. Sel juhul põhjustab tsentraalse motoorse neuroni kahjustus motoorsete neuronite kui terviku inhibeeriva toime vähenemist, mis suurendab nende erutatavust, aga ka seljaaju interneuronitele, mis aitab suurendada alfa-mootorisse jõudvate impulsside arvu. neuronid vastuseks lihaste venitamisele.

Muude spastilisuse põhjuste hulka kuuluvad struktuurimuutused seljaaju segmentaalaparaadi tasemel, mis tekivad tsentraalse motoneuroni kahjustuse tagajärjel: alfa-motoorsete neuronite dendriitide lühenemine ja aferentsete kiudude kollateraalne tärkamine (proliferatsioon). seljajuured ülespoole.

Sekundaarsed muutused esinevad ka lihastes, kõõlustes ja liigestes. Seetõttu kannatavad lihastoonust määravad lihase ja sidekoe mehhaanilis-elastsed omadused, mis võimendab liikumishäireid veelgi.

Praegu peetakse lihastoonuse tõusu kesknärvisüsteemi püramiid- ja ekstrapüramidaalsete struktuuride, eriti kortikoretikulaarse ja vestibulospinaaltrakti, kombineeritud kahjustuseks. Veelgi enam, gamma-neuroni-lihase spindli süsteemi aktiivsust kontrollivate kiudude hulgas kannatavad tavaliselt suuremal määral inhibeerivad kiud, samal ajal kui aktiveerivad kiud säilitavad oma mõju lihasspindlitele.

Selle tagajärjeks on lihaste spastilisus, hüperrefleksia, patoloogiliste reflekside ilmnemine, aga ka kõige peenemate vabatahtlike liigutuste esmane kadu.

Lihasspasmi kõige olulisem komponent on valu. Valulikud impulsid aktiveerivad eesmiste sarvede alfa- ja gamma-motoorseid neuroneid, mis suurendab seljaaju selle segmendi poolt innerveeritud lihase spastilist kontraktsiooni. Samal ajal suurendab sensomotoorse refleksi käigus tekkiv lihasspasm lihase notsitseptorite stimulatsiooni. Seega vastavalt negatiivse tagasiside mehhanismile moodustub nõiaring: spasm - valu - spasm - valu.

Lisaks tekib spasmilistes lihastes lokaalne isheemia, kuna algogeensetel kemikaalidel (bradükiniin, prostaglandiinid, serotoniin, leukotrieenid jne) on veresoontele tugev mõju, põhjustades vasogeenset koeturset. Nendel tingimustel vabaneb aine "P" C-tüüpi sensoorsete kiudude otstest, samuti vasoaktiivsete amiinide vabanemine ja suurenenud mikrotsirkulatsioonihäired.

Huvi pakuvad ka andmed lihastoonuse reguleerimise kesksete kolinergiliste mehhanismide kohta. On näidatud, et atsetüülkoliin aktiveerib Renshaw rakke nii motoorsete neuronite tagatiste kui ka retikulospinaalsüsteemi kaudu.

M. Schieppati et al., (1989) leidsid, et tsentraalsete kolinergiliste süsteemide farmakoloogiline aktiveerimine vähendab oluliselt alfa-motoorsete neuronite erutuvust, suurendades Renshaw rakkude aktiivsust.

IN viimased aastad Lihastoonuse reguleerimise teadlased omistavad suurt tähtsust locus coeruleus'est algavate adrenergiliste supraspinaalsete radade rollile. Anatoomiliselt on need moodustised tihedalt seotud seljaaju struktuuridega, eriti seljaaju eesmiste sarvedega. Bulbospinaalsete kiudude otstest vabanev norepinefriin aktiveerib interneuronites, primaarsetes aferentsetes terminalides ja motoorsetes neuronites paiknevaid adrenergilised retseptorid ning toimib samaaegselt seljaaju alfa- ja beeta-adrenergilistel retseptoritel (D. Jones et al., 1982). Arvukad valutundlikkuse aksonid lähenevad tüve retikulaarse moodustise tuumamoodustistele. Ajutüve retikulaarsesse formatsiooni siseneva teabe põhjal ehitatakse üles somaatilised ja vistseraalsed refleksid. Retikulaarse formatsiooni tuumamoodustistest tekivad sidemed taalamuse, hüpotalamuse, basaalganglioni ja limbilise süsteemiga, mis tagavad neuroendokriinsete ja afektiivsete valuilmingute realiseerumise, mis on eriti oluline kroonilise haiguse korral. valu sündroomid.

Selle tulemusena tekib nõiaring lihasspasme, valu, lokaalset isheemiat ja degeneratiivseid muutusi, mis toetavad üksteist, tugevdades patoloogiliste muutuste algpõhjust.

Tuleb meeles pidada, et mida rohkem selle nõiaringi komponente on ravile suunatud, seda suurem on selle õnnestumise tõenäosus. Seetõttu on lihasrelaksantravi tänapäevased nõuded: lihaslõõgastava toime tugevus, selektiivsus, krambivastase ja antikloonilise toime olemasolu, valuvaigistava toime tugevus, samuti laia terapeutilise annuste vahemiku ohutus ja kättesaadavus. ravimist.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt toimivad enamik lihasrelaksante kesknärvisüsteemi saatjatele või neuromodulaatoritele. Toime võib hõlmata ergastavate vahendajate (aspartaat ja glutamaat) pärssimist ja/või inhibeerivate protsesside (GABA, glütsiin) võimendamist.