Lihaste spastilisus pärast insulti. Insult ja lihaste hüpertoonilisus. Jalakrambid: põhjused, ravi, sümptomid

WHO statistika kohaselt on insuldid praegu surmapõhjuste hulgas (planeedi täiskasvanud elanikkonna hulgas) 3. kohal (pärast südame- ja veresoonte patoloogiaid ning vähki).

Insuldi läbi põdenud patsientidel on suur tõenäosus pikaajalise puude tekkeks ning esimesel aastal püsib suur ajuvereringe häirete kordumise oht (rohkem kui 8% juhtudest).

Ägedad ajuveresoonkonna haigused koos koldeid ajus ja selgroog sageli kaasneb neuroloogiliste ja vaimsete defektide tekkimine: parees, halvatus, koordinatsioonihäired ja krambihoogude esinemine.

Enamasti tekivad krambid patsientidel, kellel on insuldi fookus aju otsmikusagaras ja subarahnoidsete hemorraagiliste insultidega (vere kogunemine aju pehmete ja arahnoidsete membraanide vahelisse õõnsusse).

Krambid võivad areneda:

• aju ägeda vereringehäire ajal, kui krambid on üks insuldi sümptomeid;
• haiguse ägenemise perioodil (mitu kuud pärast insulti).

Korduvate krambihoogude ilmnemine pärast insulti ei tähenda ebaõiget ravi - see võib olla korduva insuldi sümptom, viidata suurele nekroosipiirkonnale, mis hõlmab motoorsetsooni neuroneid, või tsüsti (vedelikuga täidetud õõnsus) moodustumist. ) nekroositsooni asemel, mis ärritab aju motoorset piirkonda.

Sagedased, pikaajalised või halvasti kontrollitud krambid haiguse ägedal perioodil viitavad suurele surmariskile ja neid peetakse ajukoe olulise esmase kahjustuse või patoloogia progresseerumise märgiks, eriti hemorraagiliste insultide korral.
Epileptilisi krampe patsiendil pärast insulti peetakse:

• teise insuldi tekkimise tõenäosusena;
• nekroosi tsoonis moodustunud tsüsti või muude neoplasmide olemasolu;
• nakkus-põletikuliste või neurodegeneratiivsete protsesside esinemine patsientidel pärast insulti.

Igal juhul on krambihoogude ilmnemisel vajalik patsiendi täielik läbivaatus haiglas ja krampide tekke põhjuse väljaselgitamine.

Sisu [Show]

Krambihoogude põhjused pärast insulti

Krambihoogude peamine põhjus pärast isheemilist või hemorraagilist insulti on aju neuronite surm. Haiguse ägedal perioodil ja nekroositsooni moodustumisel püüab keha seda piirata, taastada kudedes normaalset vereringet ning säilitada võimalikult palju neuroneid ja nende seoseid teiste närvirakkudega, nii et keha näeb välja. surnud neuronite funktsioonide ümberjaotamise võimaluse eest teiste ajurakkude vahel. Nende enesekaitsemehhanismide tulemusena moodustub nekroosi kohale vedelikuga täidetud õõnsus. Enamasti see moodustis inimest ei sega, kuid mõnel juhul tekib neuronite perioodiline ärritus, mis väljendub lokaalsete krampide või generaliseerunud krambihoogudena.

Eksperdid usuvad, et insuldijärgsete krambihoogude peamiseks põhjuseks on nekroosikollete paiknemine ja insuldijärgsete koldete moodustumine tsüstide, adhesioonide või muude patoloogiliste moodustiste kujul liikumise eest vastutavas ajusagaras (ülestimulatsioon). motoorsed neuronid krampide piirkonnas).

Krambihoogude esinemist soodustavad tegurid pärast insulti on järgmised:

• närvipinge ja stress;
• füüsiline või psühho-emotsionaalne väsimus;
• kõrvaltoimed pärast teatud ja teiste ravimite võtmist.

Krampide tunnused pärast insulti

Krambid on lihase või lihasrühma paroksüsmaalsed tahtmatud kokkutõmbed, nende tõmblused, mis kestavad mõnest sekundist kuni mitmekümne minutini.

Insuldijärgsed krambid ilmnevad enamasti lühiajaliste lihaste kokkutõmbumise rünnakutena kogu kehas (üldistatud krambid) või nende lokaalse esinemisena - jalgade, käte, kaelalihaste ja näo krambid. Pärast generaliseerunud krambihoo lakkamist tekib aju šokiseisundi tõttu sageli teadvusekaotus või uni.

Krambihoogude kliiniline pilt pärast insuldi on erinev: alates kergest neuroloogilisest treemorist, teatud lihasrühmade üksikutest kontraktsioonidest (tikkidest) kuni raskete kloonilis-tooniliste generaliseerunud krampideni.

Krambihoogude kõige levinumad ilmingud patsientidel pärast insulti on:

• näolihaste klooniliste kontraktsioonide või teatud näo- ja kaelalihaste lühiajaliste toniseerivate spasmide kujul (“maskitaoline nägu”, tagasiviskamine või pea ühele küljele pööramine, näo moonutamine ühel küljel) ;
• jäsemete lihaste toonilised pikaajalised kokkutõmbed äkilise tuimuse ja/või motoorse kontrolli täieliku kaotuse kujul ("sündroom") puidust jalg või käed" või jalad ja käed ühel kehapoolel);
• generaliseerunud epileptilised krambid erinevate epilepsiahoogude kujul - toonilised või kloonilised krambid või nende kombinatsioon - kloonilis-toonilised krambid.

Jalakrambid pärast insulti

Jalades pärast insulti täheldatakse kõige sagedamini järgmist:

• jala- või säärelihaste lokaalne konvulsiivne kontraktsioon või lühiajalised, kuid valulikud toonilised spasmid vasika lihaseid ja/või varbad või jalad (krampi).
• väljendunud ja üsna pikaajalised toonilised jalakrambid tuimuse või püsivate liikumispuudena ("puujalg")

Need patoloogilised nähud on alati seotud aju või selle ajukoore motoorsete keskuste tõsiste kahjustustega.

Oluline on teada, et krambid tekivad peaaegu alati ajukahjustuse vastasküljel.

Krambid pärast insulti: ravi

Kui patsientidel ilmnevad pärast insulti krampide valmisoleku sümptomid, on ärrituse allika kindlakstegemiseks vaja läbi viia aju EEG, CT või MRI (vajadusel). Krambivalmiduse kõrvaldamiseks on ette nähtud antikonvulsantide (finlepsiin või karbamasepiin) kuur.

Traditsiooniline meditsiin pakub mitmeid ravimeetodeid:

• pärna (lillede) alkoholi infusiooni kasutamine - 1 tl enne sööki;
• ürtide kogu, sealhulgas kevadine adonis, tüümian ja kinkeleht või nende ürtide keetmised eraldi;
• küüslauk, purustatud ja infundeeritud rafineerimata taimeõlis - 1 tl sees 3 korda päevas.

Oluline on meeles pidada, et mis tahes mittetraditsiooniliste ravimeetodite kasutamisel ei saa te krambivastaste ravimite kulgu iseseisvalt peatada.

Erakorraline abi krambihoogude korral pärast insulti

Krambihoogude ilmnemisel ei tohi patsienti üksi jätta: sel perioodil võib patsient igal ajal vajada erakorralist abi:

1) peate patsiendi rahustama, avama aknad, et tagada hapniku juurdepääs ajurakkudele, eemaldama piiravad riided;

2) kui tekivad krambid:

• asetage patsiendi pea alla padi või pehme padi;
• keele hammustamise vältimiseks hammaste vahel on vaja hoolikalt sisestada tihe riie;
• kui patsient on varem midagi söönud, eemaldage suuõõnest toidujäägid või proteesid;
• eemaldage esemed, millele patsient võib oma pead lüüa;
• hingamiskäheduse ilmnemisel pöörake patsient külili ja veenduge, et kõik hingamist takistavad esemed (vöö, lips) puuduvad,
• kui tekib lihasvalu, hõõruge jäset, kaela, nägu või soojendage kramplikke lihaseid, segades oliiviõli sinepiga (1:1) ja kandke pasta krampide kohale;
• Vereringe parandamiseks anumates võite anda patsiendile aspiriini.

Kutsuge kindlasti arst või kiirabi, isegi kui krambihoog kiiresti leevendub.

Sarnased artiklid:

Krambihoog

Krambiline seisund

Hormetoonia

Südame spasm

Krambid vees

Insult on äärmiselt raske ajukahjustus, mis põhjustab fokaalsete või aju neuroloogiliste sümptomite ilmnemist. Üsna sageli võivad insuldi ajal tekkida krambid, mis oluliselt halvendavad patsiendi seisundit. Kuid mõnel juhul võivad need ilmneda mõni periood pärast insulti (ühest nädalast mitme kuuni), kui on kindel, et oht patsiendi elule on möödas ja taastumisperiood on alanud. Miks krambid pärast ägenemist ilmnevad, saab kindlaks teha ainult diagnostiliste meetmete abil.

Epilepsiahoo tekkimist võib eeldada, kui insuldi fookus paikneb aju otsmikusagaras, peamiselt koos subarahnoidaalse hemorraagiaga.

Millised on insuldijärgsete krampide põhjused?

Insuldijärgsed krambid arenevad nii isheemilise kui ka hemorraagilise insuldi korral. Selliste tagajärgede põhjused on aju närvikoe struktuursete ja funktsionaalsete üksuste surm. Vereringehäirete tagajärjel tekivad ühes osakonnas nekrootilised kolded, sel perioodil aktiveeruvad keha kaitseomadused, mis takistavad patoloogiliste protsesside edasist progresseerumist ja on suunatud normaalse vereringe taastamisele.

Aju nekrootiline piirkond pärast insulti põhjustab neuronite ärritust, mis põhjustab seejärel krampe.

Need kaitseprotsessid kehas põhjustavad vedelikuga täidetud õõnsuste moodustumist nekrootilistes piirkondades. See seisund ei põhjusta valu ega ebamugavustunnet, vaid provotseerib neuronite ärritust, mille tulemuseks on krambid.

Põhjuseid on ka teisi:

• tsüst aju otsmikusagaras: rünnak on korduva insuldi esilekutsuja;
• nakkusprotsessid: infektsioon võib tekkida operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil, mille tagajärjeks on kramplik seisund;
• muud põhjused: stressi- ja depressiivsed olukorrad, füüsiline väsimus, ravimite kasutamine.

Insuldijärgsed krambid on äärmiselt ohtlik seisund, mis võib olla korduva insuldi või ajuinfarkti eelkuulutaja.

Kliiniline pilt

Sõltuvalt põhjusest on sümptomite raskus igal patsiendil erinev: mõnel patsiendil on tegemist kerge üla- ja alajäseme värinaga, teistel raskete epilepsiahoogudega.

Krambiseisundi alguse tunnuste õigeaegne äratundmine võib päästa inimese elu. Sümptomaatiline kompleks:

• inimene lõpetab ümbritsevatele inimestele vastamise ega vasta küsimustele;
• võib tekkida pearinglus;
• mõned patsiendid kogevad kramplikku minestamist;
• ilmneb ülemiste ja alajäsemete lihaste pinge;
• seejärel muutub suurenenud lihastoonus kramplikuks tõmblemiseks;
• kogu keha tugevate krampide korral hammustab inimene oma keelt;
• Võimalik spontaanne urineerimine.

Reeglina ei kesta epilepsiahoog kauem kui paar minutit. Pärast seda kaotab patsient teadvuse, see seisund sarnaneb pikaajalise unega.

Krambihoogude tüübid

Rünnak pärast ägedat insuldi areneb vastavalt ühele järgmistest tüüpidest:

• klooniline: spasmid tekivad jalgades ja kätes, ühes kehapooles või haaravad teatud lihasrühma; krambihoog asendatakse lühikeste lõõgastusperioodidega;
• toonik: intensiivne lihaspinge, mida iseloomustab pikk kestus; Jalakrambid on tavalisemad, kuid võib esineda ka lihasspasme teistes kehaosades.

Esmaabi krampide korral pärast insulti

Kell kramplik seisund Patsiendil, kellel on olnud insult, on vaja:

• kutsuda kiirabi meeskond;
• kui inimene kogeb krampidega minestamist, on vaja tagada, et ta oleks lamavas asendis;
• pakkuda juurdepääsu värske õhk ruumi, võimalusel vabastage patsient kitsast riietusest;
• pea peaks olema kõrgendatud asendis ja veenduma, et seal ei ole teravaid või raskeid esemeid, mis võivad krampide teadvusekaotuse ajal haiget vigastada;
• kontrollige toidujääkide, sülje või okse olemasolu suuõõnes ja seejärel eemaldage need; kui on eemaldatavad proteesid, siis need eemaldatakse;
• kui rünnakuga kaasneb vilistav hingamine, tuleb patsient pöörata külili ja jälgida hingamisfunktsiooni;
• pikaajaliste krambihoogudega krampide korral on vigastuste vältimiseks vaja inimest kogu aeg kinni hoida;
• kui haigusseisundiga kaasnevad tugevad lihasspasmid, teadvuse säilimise ajal võite lihaseid hõõruda või teha sinepi ja oliiviõli kompressi.

Peamise ravi määrab ainult neuroloog pärast põhjuste väljaselgitamist.

Krambihoogude raviskeem

Põhjuse kõrvaldamiseks viiakse läbi diagnostilised meetmed, mis koosnevad CT-st, MRI-st, ajuveresoonte uurimisest, üldisest vere- ja uriinianalüüsist. Pärast tulemuste saamist määrab arst maksimaalse tõhus ravi, igal üksikjuhul individuaalselt.Tõelise epilepsia puhul koosneb teraapia ulatuslikumast ravimite valikust.

Peamine ravim krampide ravis on Finlepsin (karbamasepiin).

Krambihoogude kõrvaldamiseks kasutatakse ka järgmist uimastiravi:

• tromboosivastased ravimid: jalgade ja käte krampide korral kasutatakse vere hüübimist vähendavaid ravimeid, mis parandavad verevoolu läbi veresoonte; üks lihtsamaid ravimeid on aspiriin;
• ravimid, mis parandavad vereringet ja hapnikuga küllastumist kahjustatud ajupiirkondades;
• neurometaboolsed stimulandid (nootroopikud) – parandavad ajutegevust.

Ravi viiakse läbi vastavalt arsti määratud skeemile, igal üksikjuhul on annus ja manustamise kestus erinev. Entsefalogrammi abil saate ennustada rünnakut ja määrata ravi efektiivsust.

Peamine ravim krampide ravis on Finlepsin.

Reeglina kaovad paar päeva pärast ravimi võtmist jalgade ja käte krambid, taastub lihaste tundlikkus. Kaovad ka minestus ja peapööritus ning meeleselgus taastub.

Adekvaatse ja õigeaegse ravi korral suureneb võimalus krambihoogudest vabanemiseks ja korduva insuldi tekke vältimiseks.

Millised tüsistused võivad tekkida krampide korral pärast insulti?

Krambiline seisund on insuldi äärmiselt ohtlik tagajärg ja ilma ravita võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi. Seisundi halvenemine on võimalik krampide korral, millega kaasneb teadvusekaotus insuldi ajal.

Krambiseisundi korral tekivad järgmised tagajärjed:

• korduv insult - kujutab ohtu patsiendi elule;
• kooma – pärast insulti tekivad krambid, mis põhjustavad pikaajalist või lühiajalist teadvusekaotust; intensiivsemate ja raskemate rünnakute korral võib inimene langeda koomasse;
• puue - pidevad krambid, mida on raske ravida, viitavad tõsistele ajuhäiretele, mis põhjustavad puude ilma taastumisvõimaluseta;
• patsiendi surm - kui krambid esinevad sageli ja teraapia ei anna positiivseid tulemusi, võib eeldada, et tegemist on sisemise verejooksuga, mida ei saa ravida ja selle tagajärjel tekib surm.

Selle seisundi sümptomite kõrvaldamiseks ja võimalike tõsiste eluohtlike tüsistuste vältimiseks peate viivitamatult konsulteerima arstiga. Rünnaku saavad peatada ainult erakorralised meditsiinitöötajad, seega ei tohiks te ise otsustada, kas võtta ravimeid.

Jalakrambid: põhjused, ravi, sümptomid.

Et teada, kuidas millegagi toime tulla, peame alati teadma selle esinemise põhjuseid. Esinemine pole erand jalakrambid, põhjused mida me selles artiklis käsitleme. Anname ka mõned parimad ja ajakohasemad nõuanded ravi kohta rahvapäraste abinõudega ja traditsiooniline meditsiin. Mis puudutab jalakrampe, siis neid võivad põhjustada kõikvõimalikud välised ja sisemised ärritajad ning nende olemus võib olla äärmiselt erinev. Juhtudel, kui need seisundid esinevad mitte ainult jalgades, vaid ka teistes kehaosades, tuleb põhjuseid vaadata igal juhul eraldi.

Põhimõtteliselt on need tahtmatud ja sõltumatud niinimetatud vöötlihaste, mida tavaliselt nimetatakse ka skeletilihasteks, haigetest kontraktsioonidest. Sellised tingimused, nagu paljud inimesed teavad, on rünnakute iseloomuga, mis võivad igal ajaperioodil üksteisest oluliselt erineda. Nimelt võivad need olla episoodilised või regulaarsed.

Krambid võivad olla ka kloonilised (lühiajalised lihaskontraktsioonid, aga ka nende lõdvestumine) ja toonilised (siinkohal räägime kestusest kuni kolm või isegi rohkem minutit). Samuti on tavaks eristada järgmist tüüpi rünnakuid, nimelt kui peaaegu kõik keha lihased tõmbuvad kokku, on need üldistatud; kui ainult teatud lihaste rühm tõmbub kokku, on need lokaliseeritud.

Toniseerivad jalakrambid on põhjustatud ennekõike inimvere koostise, nii biokeemilise kui ka elektrolüütide koostise rikkumisest. See juhtub siis, kui keha kaotab suures koguses sooli, kui kaltsiumi, magneesiumi või kaaliumi enda kontsentratsioon väheneb. Põhjuseks võib olla ka ebapiisav D-vitamiini sisaldus organismis.Jalakrampide põhjusteks on ka päikese- või kuumarabandus ning selle tagajärjel kehatemperatuuri tõus. Need seisundid ilmnevad sageli inimestel, kes on lihtsalt oma lihaseid üle pingutanud (pärast pikaajalist või äkilist füüsilist tegevust või treeningut, samuti krambid muusikutel või masinakirjutajatel nendes kehaosades, mis on nende tööga kõige rohkem seotud).

Väärib märkimist selliseid krampide põhjuseid mitte ainult, muide, jalgades, kui ka teatud tüüpi ärrituskolde tekkimist aju motoorses osas. Reeglina märgatakse seda siis, kui inimesel algab insult või sellele järgneval rehabilitatsiooniperioodil. Siia võib lisada ka närvisüsteemi nakkushaigused.

Loetleme veel mõned põhjused: alkoholimürgitus, veresuhkru puudumine või vastupidi suhkrusisaldust langetavate ainete üledoos diabeetikutel, lülisamba innervatsioon osteokondroosiga patsientidel. Väärib märkimist, et krambid on täiesti tervetel inimestel tavaline nähtus. Ja sellistel juhtudel saab neid seletada keha reaktsiooniga mõnele väga tugevale stiimulile.

Tõenäoliselt mõtlevad kõik, mida teha, kui teil tekib ootamatu kramp, millised on esialgsed ja vajalikud meetmed, mida saate kohe võtta. Esiteks tuleb seista külmal põrandal ja proovida kõndida või lihtsalt veidi kõndida, teiseks hõõruda neid lihaseid põhjalikult ja tugevate käte liigutustega, kolmandaks heita pikali ja sirutada jalga nii, et varvast saaks tõmmata. vastupidi enda suhtes, neljandaks, tuleb võtta paar teelusikatäit sinepit, üks teelusikatäis oliiviõli. Määrige kogu see läga täpselt seda kohta, mis asub spasmitavate lihaste kohal. Parim on võtta ka mõnda valuvaigistit, näiteks aspiriini, sest lisaks valuvaigistavale toimele parandab see vere mikrotsirkulatsiooni veresoontes. Pidage meeles, et peate seda võtma juhtudel, kui teil pole selle jaoks vastunäidustusi, nimelt verejooksu oht.

Rääkides nüüd jalakrampidest ja nende esinemise põhjustest, liigume otse ravimtaimede ja rahvapäraste retseptide juurde.

1. Võite kasutada sellist taime nagu Adonis vernalis. Võtke paar teelusikatäit eelnevalt hakitud ürti klaasi keeva vee kohta. Seda vahendit peate kasutama: täiskasvanud - supilusikatäis kolm korda päevas; lapsed - 2-aastased - 5 - 6 tilka, kuni 6 aastat - 15 tilka, 12 aastat - 2 tl 5 korda kogu päeva jooksul.

2. Võtke 2 tl kasepungi klaasi keeva vee kohta ja keetke see tõmmis tavalise teena. Lihtsalt joo seda kolmes annuses.

3. Võite lihtsalt nelki süüa. kuid mitte üle 620 mg suhkrulisandiga.

4. Kui krambid on jalgadest või kätest üle saanud, võid vastavad kohad sinepiõliga üle pühkida.

5. Krampide vastu võib kasutada ka tavalisi mooni kroonlehti, mille jahvatame väga peeneks pulbriks ning valmistame piima ja meega keetmise. Neid võib ka viinaga infundeerida.

6. Erinevate krampide puhul võib ülimalt kasulik olla ka hanekarve keetmine. Kuid tasub meeles pidada, et seda kasutatakse enamasti spetsiaalse profülaktilise vahendina, kuna selle toime on pikaajaline.

7. Samuti on väga kasulik tarbida toidukordade ajal 2 tl tavalist mett ja selle kuuri kestus on rangelt piiratud ja just seda tuleb teha 7 päeva.

8. Sega 4 osa oliiviõli ühe osa varem uhmris purustatud koirohuseemnetega. Seejärel panime kogu asja 8 tunniks järsuma. Seejärel lisa paar tilka suhkrule ja tarbi.

9. Kui soovid kasutada koirohtu jalakrampide ja nende põhjuste vastu võitlemiseks, siis poole liitri õlle kohta tuleb võtta 30 grammi selle ravimtaime labasid, võid kasutada ka viina. Keeda seda kõike lühikest aega – umbes 5 minutit ja kasuta üks supilusikatäis 3 korda päevas.

10. Võtke 4 supilusikatäit kuivatatud hariliku kummeli õisi ja valage neile lihtsalt klaas keeva vett ning keetke siis 10 minutit ja filtreerige. Seda vahendit kasutatakse alati pärast söömist, kolmandik klaasist 3 korda.

11. On ka selliseid rahvapärased abinõud, mis mõne konkreetse retseptiga ja ravimtaimed ei ole sugugi omavahel seotud, nii et näiteks paljudel krambihaigetel on abiks võtta lihtsa tihendusvaha pulk pihku, milles lihased krampi ajavad. Veelgi enam, see võib teisi inimesi palju aidata, kui võtate samasse kätte rauatüki, kuid see ei tohiks olla teras või malm. Lihtne nööpnõelatorke võib ka jalakrambi ja selle põhjuse kohe peatada.

12. Jalakrammide soolaga ravimiseks on olemas ka spetsiaalne rahvapärane retsept, sest selle põhjuseks on sageli soolapuudus. Lihtsalt lahustage pool teelusikatäit soola pooles klaasis vees ja jooge see kõik ära.

Kuid lõpetuseks tahaksin siiski märkida, et jalakrampide ja nende vallandajate ning põhjustega saab hõlpsasti võidelda traditsiooniliste meetoditega, kuid kõige parem on, kui te ei jäta tähelepanuta eelnevat konsulteerimist oma arstiga!

Jalakrambid. Patoloogia põhjused, sümptomid ja ravi

Sait pakub taustainfo. Kohusetundliku arsti järelevalve all on võimalik haiguse adekvaatne diagnoosimine ja ravi.

Krambid on lihase pideva kokkutõmbumise seisund, mida ei saa vabatahtlikult lõdvestada. See seisund põhjustab tugevat valulikku reaktsiooni, sest krampide ajal kogeb lihas teravat hapniku ja toitainete puudust. Lisaks eraldab see lühikese aja jooksul suurel hulgal jääkaineid, mis ärritavad närvilõpmeid, põhjustades valu.

Statistika kohaselt esinevad krambid igal inimesel vähemalt korra elus. Sageli korrates muutuvad need ärevuse põhjuseks. Mõnel juhul on krambid mõne haiguse, näiteks epilepsia, sümptomiks. Muudel juhtudel tekivad krambid näiliselt tervetel inimestel.

Kõige sagedamini registreeritakse krambid inimestel, kes tegelevad järgmiste tegevustega:

• sportlased;
• liigutajad;
• ühistranspordi kontrolörid;
• turukauplejad;
• vee-ettevõtte töötajad;
• ujujad;
• kirurgid

Huvitavaid fakte

• Jalakrambid on signaal, et kehas on teatud patoloogia, mis põhjustab nende välimust.
• Külm keskkond suurendab krampide tekkimise tõenäosust.
• Suitsetajad kogevad krampe 5 korda sagedamini kui mittesuitsetajad.
• Õige esmaabi alajäsemete krampide korral hoiab ära nende kordumise 95% juhtudest.

Kuidas lihased töötavad?

Jalakrampide tekkepõhjuste täpseks mõistmiseks on vajalikud teadmised lihaste kokkutõmbumise struktuurist ja mehhanismist. Ilma selle teabeta ei saa täielikult paljastada ega selgitada viise, kuidas paljud tegurid krambihoogude esinemist mõjutavad.

Lihaste struktuur

Inimese füsioloogia seisukohalt on lihaskiudude kokkutõmbumise mehhanism kaua uuritud nähtus. Kuna käesoleva artikli eesmärk on tõsta esile jalakrampide teemat, siis oleks mõistlik pöörata erilist tähelepanu ainult vöötlihaste (skeleti)lihaste tööle, mõjutamata seejuures silelihaste toimimise põhimõtteid.

Skeletilihas koosneb tuhandetest kiududest ja iga üksik kiud sisaldab omakorda palju müofibrille. Lihtsas valgusmikroskoobis on müofibrill riba, milles on reas nähtavad kümned ja sajad lihasrakkude (müotsüütide) tuumad.

Igal müotsüüdil on selle perifeeria ääres spetsiaalne kontraktiilne aparaat, mis on orienteeritud rangelt paralleelselt raku teljega. Kokkutõmbumisaparaat on spetsiaalsete kontraktiilsete struktuuride kogum, mida nimetatakse müofilamentideks. Neid struktuure saab tuvastada ainult elektronmikroskoopia abil. Müofibrillide peamine kontraktiilsusega morfofunktsionaalne üksus on sarkomeer.

Sarkomeer koosneb paljudest valkudest. peamised neist on aktiin, müosiin, troponiin ja tropomüosiin. Aktiin ja müosiin on läbipõimunud filamentide kujul. Troponiini, tropomüosiini, kaltsiumiioonide ja ATP (adenosiintrifosfaat) abil lähendatakse aktiini ja müosiini filamendid, mille tulemusena lüheneb sarkomeer ja vastavalt kogu lihaskiud.

Lihaste kontraktsiooni mehhanism

Lihaskiudude kokkutõmbumise mehhanismi kirjeldavaid monograafiaid on palju, kus iga autor esitab selle protsessi omad etapid. Seetõttu enamik õige otsus toob esile lihaste kokkutõmbumise moodustumise üldised etapid ja kirjeldab seda protsessi hetkest, mil impulss edastatakse aju poolt kuni lihase täieliku kokkutõmbumise hetkeni.

Lihaskiudude kokkutõmbumine toimub järgmises järjekorras:

1. Närviimpulss pärineb aju pretsentraalsest gyrusest ja kandub mööda närvi lihaskiudu.
2. Üleminek toimub vahendaja atsetüülkoliini kaudu elektriline impulss närvist lihaskiu pinnale.
3. Impulss levib kogu lihaskiu ulatuses ja tungib sügavale läbi spetsiaalsete T-kujuliste tuubulite.
4. Ergastuse ülekandmine T-kujulistest tuubulitest tsisternidele. Mahutid on spetsiaalsed rakulised moodustised, mis sisaldavad suures koguses kaltsiumioone. Selle tulemusena avanevad kaltsiumikanalid ja kaltsium siseneb rakusisesesse ruumi.
5. Kaltsium käivitab aktiini ja müosiini filamentide vastastikuse konvergentsi protsessi, aktiveerides ja restruktureerides troponiini ja tropomüosiini aktiivseid keskusi.
6. ATP on ülaltoodud protsessi lahutamatu osa, kuna see toetab aktiini ja müosiini filamentide kokkuviimise protsessi. ATP soodustab müosiinipeade eraldumist ja selle aktiivsete keskuste vabanemist. Teisisõnu, ilma ATP-ta ei saa lihas kokku tõmbuda, kuna see ei saa enne seda lõdvestuda.
7. Kui aktiini ja müosiini filamendid lähenevad üksteisele, lüheneb sarkomeer ning lihaskiud ise ja kogu lihas tõmbuvad kokku.

Lihaste kontraktiilsust mõjutavad tegurid

Mis tahes ülaltoodud etapi rikkumine võib põhjustada lihaste kokkutõmbumise puudumist või pideva kokkutõmbumise seisundit, st krampe.

Järgmised tegurid põhjustavad lihaskiudude pikaajalist toonilist kontraktsiooni:

• liiga sagedased ajuimpulsid;
• liigne atsetüülkoliini sisaldus sünaptilises pilus;
• müotsüütide erutatavuse läve vähenemine;
• ATP kontsentratsiooni vähenemine;
• geneetiline defektüks kontraktiilsetest valkudest.

Jalakrampide põhjused

Põhjused viitavad haigustele või teatud keha seisunditele, mis loovad soodsad tingimused alajäsemete krampide tekkeks. On tohutult palju haigusi ja mitmesuguseid haigusseisundeid, mis võivad põhjustada krampe, nii et sel juhul ei tohiks valitud suunast kõrvale kalduda, vaid vastupidi, on vaja haigusi klassifitseerida vastavalt ülaltoodud teguritele.

Liiga sagedased ajuimpulsid

Aju, nimelt selle eriline osa - väikeaju, vastutab keha iga lihase püsiva toonuse säilitamise eest. Ka une ajal ei lakka lihased ajust impulsse vastu võtmast. Fakt on see, et neid genereeritakse palju harvemini kui ärkvelolekus. Teatud asjaoludel hakkab aju oma impulsse kiirendama, mida patsient kogeb lihasjäikustundena. Kui teatud lävi on saavutatud, muutuvad impulsid nii sagedaseks, et hoiavad lihast pidevas kontraktsioonis. Seda seisundit nimetatakse toonilisteks krampideks.

Suurenenud ajuimpulsside tõttu tekivad jalakrambid järgmiste haiguste korral:

• epilepsia;
• äge psühhoos;
• eklampsia;
• traumaatiline ajukahjustus;
• intrakraniaalne hemorraagia;
• kraniaalne trombemboolia.

Epilepsia

Epilepsia on tõsine haigus, mida iseloomustab sünkroonsete impulsside fookuste ilmnemine ajus. Tavaliselt kiirgavad aju erinevad osad erineva sageduse ja amplituudiga laineid. Epilepsiahoo ajal hakkavad kõik aju neuronid sünkroonselt pulseerima. See põhjustab kõigi keha lihaste kontrollimatult kokkutõmbumist ja lõdvestamist.

Esinevad generaliseerunud ja osalised krambid. Generaliseerunud krampe peetakse klassikalisteks ja vastavad nimetusele. Teisisõnu väljenduvad need kogu keha lihaste kokkutõmbumises. Osalised krambid on vähem levinud ja hõlmavad ainult ühe lihasrühma või ühe jäseme kontrollimatut kokkutõmbumist.

Olemas eriline sort krambid, mis on nimetatud neid kirjeldanud autori järgi. Nende krampide nimi on Jacksoni krambid või Jacksoni epilepsia. Seda tüüpi krampide erinevus seisneb selles, et need algavad osalise krambina, näiteks käest, jalast või näolt, ja levivad seejärel kogu kehale.

Äge psühhoos

Seda vaimuhaigust iseloomustavad nägemis- ja kuulmishallutsinatsioonid. põhjustatud paljudest põhjustest. Selle haiguse patofüsioloogiat ei mõisteta hästi, kuid eeldatakse, et moonutatud taju sümptomite ilmnemise substraat on ebanormaalne ajutegevus. Kui ravimeid ei anta, halveneb patsiendi seisund järsult. Kehatemperatuuri tõus üle 40 kraadi on halb prognostiline märk. Sageli kaasnevad temperatuuri tõusuga üldised krambid. Ainult alajäsemete krampe praktiliselt ei esine, kuid need võivad olla üldise rünnaku alguseks, nagu ülalmainitud Jacksoni krambi korral.

Lisaks võib patsient kurta, et tema jalad on moonutatud taju tõttu krampis. Oluline on seda kaebust tõsiselt võtta ja kontrollida, kas see vastab tõele. Kui jäseme on krampis, on selle lihased pinges. Jäseme sunnitud pikendamine viib valulike sümptomite kiire kadumiseni. Kui alajäsemete krampide kohta objektiivset kinnitust pole, seletatakse patsiendi kaebusi ägedast psühhoosist põhjustatud paresteesiaga (tundlikud hallutsinatsioonid).

See patoloogiline seisund võib tekkida raseduse ajal ja kujutab tõsist ohtu raseda naise ja loote elule. Mitterasedatel naistel ja meestel ei saa seda haigust esineda, kuna selle arengu käivitav tegur on ema ja loote teatud rakuliste komponentide kokkusobimatus. Eklampsiale eelneb preeklampsia, mille puhul raseda vererõhk tõuseb. ilmneb turse ja üldine tervis halveneb. Kõrge vererõhu numbrite korral (keskmiselt 140 mm Hg ja rohkem) suureneb platsenta irdumise oht seda varustavate veresoonte ahenemise tõttu. Eklampsiat iseloomustab üldiste või osaliste krampide ilmnemine. Jalakrambid, nagu ka eelmisel juhul, võivad olla osalise Jacksoni krambi algus. Krampide ajal tekivad emakalihaste teravad kokkutõmbed ja lõdvestused, mis põhjustavad lootekoha irdumise ja loote toitumise katkemise. Sellises olukorras on hädasti vaja erakorralist sünnitust keisrilõikega, et päästa loote elu ja peatada raseda emakaverejooks.

Traumaatiline ajukahjustus

Traumaatilised ajukahjustused võivad põhjustada jalakrampe, kuid tuleb tunnistada, et seda juhtub üsna harva. On olemas muster, mille kohaselt kahjustuse suurus vastab krampide raskusele ja nende manifestatsiooni kestusele. Teisisõnu põhjustab subduraalse hematoomiga ajupõrutus suurema tõenäosusega krampe kui tavaline põrutus. Krambihoogude mehhanism on sel juhul seotud ajurakkude hävitamisega. Kahjustuse ioonne koostis muutub, mis toob kaasa ümbritsevate rakkude erutusläve muutumise ja kahjustatud ajupiirkonna elektrilise aktiivsuse suurenemise. Tekivad nn aju epileptilise aktiivsuse kolded, mis perioodiliselt krampide poolt välja eralduvad ja seejärel taas laengu koguvad. Vigastusest mõjutatud piirkonna paranedes normaliseerub ka ajurakkude ioonne koostis, mis viib paratamatult kõrge konvulsiivse aktiivsuse fookuse kadumise ja patsiendi paranemiseni.

Intrakraniaalne hemorraagia

Intrakraniaalne hemorraagia on sageli hüpertensiooni tüsistus. mille puhul ajuveresoontes tekivad aja jooksul aneurüsmid (õrenenud veresooneseina piirkonnad). Peaaegu alati kaasneb intrakraniaalse hemorraagiaga teadvusekaotus. Järgmise vererõhu tõusuga aneurüsm rebeneb ja veri pääseb ajuainesse. Esiteks surub veri peale närvikude, rikkudes seega selle terviklikkust. Teiseks kaotab purunenud anum mõneks ajaks võime varustada verd teatud ajupiirkonda, mis põhjustab hapnikunälga. Mõlemal juhul kahjustatakse ajukudet kas otseselt või kaudselt rakkudevahelise ja rakusisese vedeliku ioonse koostise muutumise tõttu. Mõjutatud rakkude fookuses väheneb erutuvuse lävi ja moodustub kõrge konvulsiivse aktiivsusega tsoon. Mida suurem on hemorraagia, seda tõenäolisem on see, et see põhjustab krampe.

Kraniaalne trombemboolia

Selle haiguse tõrje on kaasaegses ühiskonnas äärmiselt oluline, kuna selle põhjuseks on istuv eluviis, liigne kehakaal, vale toitumine, suitsetamine ja alkoholi kuritarvitamine. Erinevate mehhanismide kaudu tekivad mis tahes kehaosas verehüübed (trombid), mis kasvavad ja võivad ulatuda üsna suureks. Jalaveenid on oma anatoomiliste iseärasuste tõttu kõige levinumad verehüüvete tekkekohad. Teatud asjaoludel puruneb tromb ja ajju jõudes ummistab ühe veresoone valendiku. Mõne aja pärast (15–30 sekundit) ilmnevad kahjustatud ajupiirkonna hüpoksia sümptomid. Enamasti põhjustab teatud ajupiirkonna hüpoksia selle funktsiooni kadumist, näiteks kõne kaotust, lihastoonuse kadumist jne. Mõnikord aga muutub kahjustatud ajupiirkond kõrge konvulsiivse aktiivsuse fookus, mida mainiti varem. Jalakrambid tekivad kõige sagedamini siis, kui pretsentraalse gyruse külgmist osa varustavad veresooned on ummistunud trombiga, kuna just see ajuosa vastutab jalgade vabatahtlike liigutuste eest. Mõjutatud piirkonna verevarustuse taastamine viib selle järkjärgulise resorptsiooni ja krambihoogude kadumiseni.

Liigne atsetüülkoliini sisaldus sünaptilises pilus

Atsetüülkoliin on peamine edastaja, mis osaleb impulsside edastamisel närvist lihasrakku. Seda ülekande tagavat struktuuri nimetatakse elektrokeemiliseks sünapsiks. Selle ülekande mehhanismiks on atsetüülkoliini vabanemine sünaptilisse pilusse, millele järgneb selle toime lihasraku membraanile ja aktsioonipotentsiaali tekitamine.

Teatud tingimustel võib sünaptilisse lõhe koguneda liigne saatja, mis paratamatult põhjustab sagedasemaid ja tugevamaid lihaskontraktsioone kuni krampide tekkeni, sealhulgas alajäsemetes.

Järgmised seisundid põhjustavad krampe, suurendades atsetüülkoliini kogust sünaptilises pilus:

• koliinesteraasi blokaatorite rühma kuuluvate ravimite üleannustamine;
• lihaste lõdvestamine depolariseerivate ravimitega;
• magneesiumi puudus organismis.

Koliinesteraasi blokaatorite rühma kuuluvate ravimite üleannustamine

Koliinesteraas on ensüüm, mis lagundab atsetüülkoliini. Tänu koliinesteraasile ei püsi atsetüülkoliin kaua sünaptilises pilus, mille tulemuseks on lihaste lõdvestumine ja puhkus. Koliinesteraasi blokaatorite rühma kuuluvad ravimid seovad seda ensüümi, mis põhjustab atsetüülkoliini kontsentratsiooni suurenemist sünaptilises pilus ja lihasraku toonuse tõusu. Toimemehhanismi järgi jagunevad koliinesteraasi blokaatorid pöörduvateks ja pöördumatuteks.

Pöörduvaid koliinesteraasi blokaatoreid kasutatakse peamiselt meditsiinilistel eesmärkidel. Selle rühma esindajad on prozeriin, füsostigmiin, galantamiin jne. Nende kasutamine on õigustatud operatsioonijärgse soole pareesi korral. taastumisperioodil pärast ajuinsuldi põie atooniaga. Nende ravimite üleannustamine või põhjendamatu kasutamine põhjustab esmalt valuliku lihasjäikuse tunde ja seejärel krampe.

Pöördumatuid koliinesteraasi blokaatoreid nimetatakse muidu organofosfaatideks ja need kuuluvad keemiarelvade klassi. Selle rühma tuntuimad esindajad on keemilised sõjavahendid sariin ja somaan, samuti tuttav putukamürk diklorofoss. Sariin ja somaan on enamikus maailma riikides keelatud kui ebainimlikud relvad. Diklorofossi ja teisi sarnaseid ühendeid kasutatakse sageli kodumajapidamistes ja need põhjustavad kodumajapidamistes mürgistust. Nende toimemehhanism on koliinesteraasi tugev seondumine ilma selle iseseisva eraldumise võimaluseta. Seotud koliinesteraas kaotab oma funktsiooni ja viib atsetüülkoliini kuhjumiseni. Kliiniliselt ilmneb kogu keha lihaste spastiline halvatus. Surm saabub diafragma halvatusest ja vabatahtliku hingamise protsessi katkemisest.

Lihaste lõdvestamine depolariseerivate ravimitega

Lihaslõõgastust kasutatakse anesteesia tegemisel enne operatsiooni ja see tagab parema anesteesia. Lihasrelaksante on kahte peamist tüüpi – depolariseerivad ja mittedepolariseerivad. Igal lihasrelaksantide tüübil on kasutamiseks ranged näidustused.

Depolariseerivate lihasrelaksantide kuulsaim esindaja on suksametooniumkloriid (dityliin). Seda ravimit kasutatakse lühikeste operatsioonide jaoks (maksimaalselt 15 minutit). Pärast anesteesiast taastumist selle lihaslõõgasti paralleelse kasutamisega tunneb patsient mõnda aega lihaste jäikust, nagu pärast rasket ja pikaajalist füüsilist tööd. Koos muude eelsoodumusega teguritega võib ülaltoodud tunne muutuda krampideks.

Magneesiumi puudus organismis

Magneesium on üks tähtsamaid elektrolüüte kehas. Üks selle funktsioonidest on avada presünaptilise membraani kanalid kasutamata saatja tagasisisenemiseks aksoniterminali (elektrilise impulsi edastamise eest vastutava närviraku keskprotsess). Magneesiumipuuduse korral jäävad need kanalid suletuks, mis viib atsetüülkoliini kuhjumiseni sünaptilises pilus. Selle tulemusena isegi kerge füüsiline koormus pärast lühikest aega provotseerib krambihoogude ilmnemist.

Magneesiumipuudus tekib sageli vale toitumise tõttu. See probleem puudutab peamiselt tüdrukuid, kes soovivad oma figuuri nimel toiduga piirduda. Mõned neist kasutavad lisaks dieedile ka adsorbente, millest kuulsaim on aktiivsüsi. See ravim on kindlasti paljudes olukordades äärmiselt tõhus, kuid selle kõrvalmõjuks on kasulike ioonide eemaldamine organismist. Ühekordsel kasutamisel krambihooge ei esine, kuid pikaajalisel kasutamisel suureneb nende esinemise oht.

Müotsüütide erutuvuse künnise vähenemine

Lihasrakul, nagu igal teisel keharakul, on teatud erutuvuse lävi. Hoolimata asjaolust, et see lävi on iga rakutüübi jaoks rangelt spetsiifiline, ei ole see konstantne. See sõltub teatud ioonide kontsentratsiooni erinevusest rakkude sees ja väljaspool ning rakupumbasüsteemide edukast toimimisest.

Müotsüütide erutuvuse läve vähenemisest tingitud krambihoogude tekke peamised põhjused on:

• elektrolüütide tasakaalu rikkumine;
• hüpovitaminoos.

Elektrolüütide tasakaaluhäired

Elektrolüütide kontsentratsiooni erinevus tekitab raku pinnal teatud laengu. Selleks, et rakk erutuks, on vajalik, et tema vastuvõetav impulss oleks tugevuselt võrdne või suurem kui rakumembraani laeng. Teisisõnu peab impulss ületama teatud läviväärtuse, et viia rakk ergastusseisundisse. See lävi ei ole stabiilne, vaid sõltub elektrolüütide kontsentratsioonist rakku ümbritsevas ruumis. Kui elektrolüütide tasakaal kehas muutub, siis erutuvuse lävi langeb, nõrgemad impulsid põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. Samuti suureneb kontraktsioonide sagedus, mis toob kaasa lihasraku pideva erutuse seisundi - krambid. Häired, mis sageli põhjustavad elektrolüütide tasakaalu muutusi, on oksendamine. kõhulahtisus. verejooks, õhupuudus ja mürgistus.

Hüpovitaminoos

Vitamiinidel on äärmiselt oluline roll organismi arengus ja normaalse töövõime säilitamisel. Need on osa ensüümidest ja koensüümidest, mis täidavad keha sisekeskkonna püsivuse säilitamise funktsiooni. Lihaste kontraktiilset funktsiooni mõjutab suuresti vitamiinide A, B, D ja E puudus. Sel juhul kannatab rakumembraanide terviklikkus ja selle tulemusena väheneb erutuvuse lävi, mis põhjustab krampe.

ATP kontsentratsiooni langus

ATP on peamine keemiline energiakandja kehas. See hape sünteesitakse spetsiaalsetes organellides - mitokondrites, mis esinevad igas rakus. Energia vabaneb, kui ATP laguneb ADP-ks (adenosiindifosfaadiks) ja fosfaadiks. Vabanenud energia kulutatakse enamiku süsteemide tööks, mis säilitavad raku elujõulisuse.

Lihasrakus põhjustavad kaltsiumiioonid tavaliselt selle kokkutõmbumist ja ATP vastutab lõõgastumise eest. Kui arvestada, et kaltsiumi kontsentratsiooni muutus veres põhjustab krampe äärmiselt harva, kuna kaltsiumi ei tarbita ega moodustu lihastöö ajal, siis on krampide otsene põhjus ATP kontsentratsiooni langus, kuna see ressurss on tarbitud. Tuleb märkida, et krambid tekivad ainult lihaste lõdvestamise eest vastutava ATP äärmise ammendumise korral. ATP kontsentratsiooni taastamine nõuab teatud aega, mis vastab puhkamisele pärast rasket tööd. Kuni ATP normaalne kontsentratsioon pole taastunud, lihased ei lõdvestu. Just sel põhjusel on ülekoormatud lihas katsudes raske ja jäik (raske sirgendada).

Haigused ja seisundid, mis põhjustavad ATP kontsentratsiooni langust ja krampide ilmnemist, on:

Suhkurtõbi on tõsine endokriinne haigus, mis põhjustab mitmeid ägedaid ja hilinenud tüsistusi. Diabeet nõuab patsiendilt kõrget distsipliini, kuna ainult õige toitumine ja ravimite õigeaegne manustamine vajalikus kontsentratsioonis võib kompenseerida insuliini puudust organismis. Kuid hoolimata sellest, kui palju patsient pingutab glükeemilise taseme kontrolli all hoidmiseks, ei suuda ta täielikult vältida vere glükoosisisalduse hüppeid. Seda seletatakse asjaoluga, et see tase sõltub paljudest teguritest, mis ei ole alati kontrollitavad. Nende tegurite hulka kuulub stress. kellaaeg, tarbitud toidu koostis, organismi poolt tehtava töö liik jne.

Üks suhkurtõvega kaasnevatest tõsistest tüsistustest on diabeetiline angiopaatia. Reeglina areneb angiopaatia haiguse hea kontrolli all mitte varem kui viiendal aastal. On mikro- ja makroangiopaatiat. Kahjustava toime mehhanism seisneb ühel juhul peamiste põhiveresoonte ja teisel juhul väikeste veresoonte kahjustamises, mis toidavad keha kudesid. Lihased, mis tavaliselt tarbivad suurema osa energiast, hakkavad kannatama ebapiisava vereringe tõttu. Vereringe puudumisel jõuab kudedesse vähem hapnikku ja ATP-d toodetakse vähem, eriti sisemiselt lihasrakud. Eelnevalt mainitud mehhanismi kohaselt põhjustab ATP puudumine lihaste spasme.

Inferior õõnesveeni sündroom

See patoloogia on tüüpiline ainult rasedatele naistele ja areneb keskmiselt alates raseduse teisest poolest. Selleks ajaks on loode saavutanud piisava suuruse, et hakata järk-järgult välja tõrjuma ema siseorganeid. Koos organitega surutakse kokku ka suured anumad kõhuõõnde- kõhuaort ja alumine õõnesveen. Kõhuaordil on paks sein ja ka pulsatsioon, mis ei lase sellel tasemel vere stagnatsiooni areneda. Alumise õõnesveeni sein on õhem ja verevool selles on laminaarne (konstantne, mitte pulseeriv). See muudab venoosse seina kokkusurumise suhtes haavatavaks.

Loote kasvades suureneb alumise õõnesveeni kokkusurumine. Koos sellega progresseeruvad ka selle segmendi vereringehäired. Vere stagnatsioon tekib alajäsemed ja tekib turse. Sellistes tingimustes väheneb järk-järgult kudede toitumine ja hapnikuga küllastumine. Need tegurid koos viivad ATP hulga vähenemiseni rakus ja krambihoogude tekke tõenäosuse suurenemiseni.

Krooniline südamepuudulikkus

Seda haigust iseloomustab südame võimetus oma pumpamisfunktsiooni piisavalt täita ja vereringe optimaalset taset säilitada. See viib turse tekkeni, mis algab alajäsemetest ja tõuseb südamefunktsiooni kahjustuse edenedes kõrgemale. Vere stagnatsiooni tingimustes tekib alajäsemetel hapniku- ja toitainete puudus. Sellistes tingimustes väheneb märgatavalt alajäsemete lihaste jõudlus, ATP defitsiit tekib kiiremini ja suureneb krampide tõenäosus.

Flebeurüsm

Veenilaiendid on õhenenud veeniseina piirkonnad, mis ulatuvad väljapoole veresoone tavalisi piirjooni. See areneb sagedamini inimestel, kelle elukutse hõlmab mitu tundi seismist, kroonilise südamepuudulikkusega patsientidel ja rasvunud patsientidel. Esimesel juhul on nende arengu mehhanism seotud venoossete veresoonte pidevalt suurenenud koormuse ja nende laienemisega. Südamepuudulikkuse korral tekib alajäsemete veresoontes vere stagnatsioon. Rasvumise korral suureneb oluliselt jalgade koormus, suureneb veremaht ja veenide läbimõõt on sunnitud sellega kohanema.

Veenilaiendite verevoolu kiirus väheneb, veri pakseneb ja tekivad verehüübed, mis ummistavad need samad veenid. Sellistes tingimustes otsib veri teist väljavooluteed, kuid peagi põhjustab sealne kõrge rõhk uute veenilaiendite ilmnemise. See sulgeb nõiaringi, mille tagajärjeks on vere stagnatsiooni progresseerumine alajäsemetel. Vere stagnatsioon vähendab ATP tootmist ja suurendab krambihoogude tõenäosust.

Tromboflebiit

Tromboflebiit on venoosse veresoonte põletik. Reeglina kaasneb veenilaienditega tromboflebiit, kuna nende moodustumise mehhanismid kattuvad. Mõlemal juhul on käivitavaks teguriks vereringe stagnatsioon. Veenilaiendite korral põhjustab see veenide laienemist ja tromboflebiidi korral põletikku. Põletikuline veen surutakse turse tõttu kokku ja see deformeerub, põhjustades selle võime kannatada, vere stagnatsiooni süveneda ja põletik uuesti progresseeruda. Veel üks nõiaring viib selleni, et tromboflebiiti ja veenilaiendeid on konservatiivse meetodi abil peaaegu võimatu täielikult ravida. Teatud ravimite kasutamisel on võimalik saavutada põletiku vähenemist, kuid mitte seda põhjustanud tegurite kadumist. Krambihoogude mehhanism, nagu ka varasematel juhtudel, on seotud vere stagnatsiooniga alajäsemetel.

Hävitav ateroskleroos

See haigus on riikide nuhtlus kõrge tase arengut, kuna selle esinemine ja raskusaste kasvab koos elanikkonna heaolu tasemega. Just neis riikides on rasvunud inimeste osakaal kõrgeim. Liigse toitumise, suitsetamise ja istuva eluviisi korral tekivad arterite seintele aterosklerootilised naastud, mis vähendavad veresoonte läbilaskvust. Nende levinumad asukohad on niude-, reie- ja popliteaalarterid. Naastude moodustumise tulemusena muutub arteriaalne läbilaskevõime piiratud. Kui normaalse koormuse korral saab lihaskude piisavalt hapnikku ja toitaineid, siis koormuse suurenedes tekib järk-järgult nende defitsiit. Lihas, mis ei saa piisavalt hapnikku, toodab vähem ATP-d, mis teatud aja möödudes, eeldusel, et töö intensiivsus säilib, põhjustab jalakrampide teket.

Aneemia on punaste vereliblede (erütrotsüütide) ja/või hemoglobiini arvu vähenemine veres. Punased verelibled on rakud, mis sisaldavad kuni 98% hemoglobiini valku, mis omakorda on võimelised hapnikku siduma ja perifeersetesse kudedesse transportima. Aneemia võib tekkida mitmel põhjusel, nagu äge ja krooniline verejooks, punaste vereliblede küpsemise häired, hemoglobiini geneetiline defekt, teatud ravimite (pürasolooni derivaadid) pikaajaline kasutamine ja palju muud. Aneemia põhjustab gaasivahetuse vähenemist õhu, vere ja kudede vahel. Perifeeriasse tarnitava hapniku hulk on ebapiisav lihaste optimaalsete vajaduste rahuldamiseks. Selle tulemusena moodustub mitokondrites vähem ATP molekule ja selle puudus suurendab krambihoogude tekke riski.

Varajane operatsioonijärgne periood

See seisund ei ole haigus, kuid väärib krampide korral suurt tähelepanu. Mõõduka ja kõrge keerukusega operatsioonidega kaasneb tavaliselt mõningane verekaotus. Lisaks saab operatsiooni erietappide jaoks pikka aega kunstlikult alandada vererõhku. Nimetatud tegurid koos patsiendi täieliku liikumatusega mitmetunnise operatsiooni ajal põhjustavad suurenenud verehüüvete riski alajäsemetel. See risk suureneb ateroskleroosi või veenilaiendid veenid

Operatsioonijärgne periood, mis mõnel juhul võtab üsna kaua aega, nõuab patsiendilt ranget voodirežiimi ja vähest kinnipidamist. kehaline aktiivsus. Nendel tingimustel aeglustub alajäsemete vereringe märkimisväärselt, tekivad verehüübed või verehüübed. Verehüübed blokeerivad osaliselt või täielikult verevoolu veresoones ja põhjustavad ümbritsevate lihaste hüpoksiat (kudede madal hapnikusisaldus). Nagu varasemate haiguste puhul, põhjustab lihaskoe hapnikukontsentratsiooni vähenemine, eriti suurenenud stressi tingimustes, krampide ilmnemist.

Hüpertüreoidism

Hüpertüreoidism on haigus, mis on seotud suurenenud hormoonide tootmisega kilpnääre. Arengu põhjuse ja mehhanismi alusel eristatakse primaarset, sekundaarset ja tertsiaarset hüpertüreoidismi. Primaarset hüpertüreoidismi iseloomustab häire kilpnäärme enda tasemel, sekundaarset - hüpofüüsi ja tertsiaarset - hüpotalamuse tasemel. Hormoonide türoksiini ja trijodotüroniini kontsentratsiooni tõus toob kaasa tahhüpsüühia (mõtlemisprotsesside kiirenemise) ning rahutuse ja pideva ärevusseisundi. Need patsiendid on palju aktiivsemad kui terved inimesed. Nende erutuvuse lävi närvirakud väheneb, mis viib rakkude erutatavuse suurenemiseni. Kõik ülaltoodud tegurid toovad kaasa intensiivsema lihastöö. Koos teiste eelsoodumusega teguritega võib hüpertüreoidism põhjustada krampe.

Liigne treening

Liigne ja pikaajaline füüsiline aktiivsus on ettevalmistamata organismile kindlasti kahjulik. Lihased tühjenevad kiiresti ja kogu ATP varu kasutatakse ära. Kui sa ei anna lihastele puhkeaega, mille käigus sünteesitakse taas teatud kogus neid energiakandjaid, siis edasise lihasaktiivsuse korral on krampide teke väga tõenäoline. Nende tõenäosus suureneb mitu korda külmas keskkonnas, näiteks külmas vees. See on tingitud asjaolust, et lihase jahutamine viib selle ainevahetuse vähenemiseni. Sellest lähtuvalt jääb ATP tarbimine samaks ja selle täiendamise protsessid aeglustuvad. Seetõttu tekivad krambid vees üsna sageli.

Lamedad jalad

See patoloogia seisneb jalakaare ebaõiges moodustamises. Selle tulemusena satuvad jalalaba tugipunktid neile füsioloogiliselt sobimatutesse kohtadesse. Väljaspool võlvi asuvad jalalihased peavad kandma koormust, mille jaoks nad pole mõeldud. Selle tulemusena väsivad nad kiiresti. Väsinud lihas jääb ATP-st ilma ja kaotab samal ajal lõdvestumisvõime.

Lisaks jala enda kahjustusele mõjutavad lamedad jalad kaudselt ka põlve- ja puusaliigeste seisundit. Kuna jalavõlv ei ole õigesti moodustatud, ei täida see lööke summutavat funktsiooni. Selle tulemusena saavad ülaltoodud liigesed suurema šoki ja nende rikete tõenäosus on suurem, põhjustades artroosi ja artriidi teket.

Ühe kontraktiilse valgu geneetiline defekt

See haiguste kategooria on klassifitseeritud ravimatuteks. Lohutav on teadmine, et rahvastiku haigestumise sagedus on madal ja haigestumise tõenäosus on 1:200 - 300 miljonit. Sellesse rühma kuuluvad mitmesugused ensümopaatiad ja ebanormaalsete valkude haigused.

Üks selle rühma haigusi, mis väljendub krambihoogudes, on Tourette'i sündroom (Gilles de la Tourette). Seitsmenda ja üheteistkümnenda kromosoomipaari spetsiifiliste geenide mutatsiooni tõttu tekivad ajus ebanormaalsed ühendused, mis põhjustavad patsiendil tahtmatuid liigutusi (tik) ja nuttu (tavaliselt nilbeid). Juhtudel, kui tic mõjutab alajäseme, võib see avalduda perioodiliste krampide kujul.

Esmaabi krambihoogude korral

Ennast või kedagi teist krambiga abistava inimese põhiülesanne on krambi põhjuse äratundmine. Teisisõnu tuleb eristada, kas epilepsiahoog on osalise epilepsiahoo ilming või on selle põhjuseks mõni muu põhjus. Sõltuvalt krambihoogude tekkemehhanismist on abi osutamiseks vähemalt kaks algoritmi, mis on üksteisest radikaalselt erinevad.

Epilepsiahoogude esimene eristav tunnus on lavastatud iseloom. Esimene etapp on klooniline, see tähendab, et see väljendub vahelduvates rütmilistes kontraktsioonides ja lihaste lõdvestamisel. Kloonilise etapi kestus on keskmiselt 15–20 sekundit. Epilepsiahoogude teine ​​staadium on tooniline. Sellega tekib pikaajaline lihasspasm, keskmiselt kuni 10 sekundit, pärast mida lihas lõdvestub ja rünnak lõpeb.

Epilepsiahoogude teine ​​tunnus on nende väljanägemise sõltuvus teatud käivitavatest teguritest, mis on iga patsiendi jaoks rangelt individuaalsed. Kõige tavalisemad neist on eredad vilkuvad tuled, valjud helid ning teatud maitse ja lõhn.

Kolmas tunnus ilmneb ainult osaliste krambihoogude üleminekul generaliseerunud krambihoogudele ja seisneb patsiendi teadvusekaotuses rünnaku lõpus. Teadvuse kaotusega kaasneb sageli ka tahtmatu urineerimine ja väljaheide. Pärast teadvuse taastumist täheldatakse retrograadse amneesia nähtust. mille puhul patsient ei mäleta, et ta kannatas rünnaku all.

Kui patsiendil on ülaltoodud kriteeriumide kohaselt osaline epilepsiahoog, tuleb ta kõigepealt istuda toolile, pingile või maapinnale, et vältida vigastusi võimaliku kukkumise korral. Järgmisena peaksite ootama, kuni rünnak lõpeb, ilma midagi ette võtmata.

Kui krambid levivad ja muutuvad üldistatuks, on vaja patsient külili panna ja pea alla tekk, särk või käed ümber mähkida, et vältida rünnaku ajal kahjustusi. Pea on oluline mitte fikseerida, vaid pigem kaitsta seda löökide eest, kuna tugeva fikseerimise korral on oht kaelalülide kokkuvarisemiseks, mis viib paratamatult patsiendi surmani. Kui patsiendil on üldine krambihoog, on sama oluline kutsuda kiirabi niipea kui võimalik, kuna ilma teatud ravimite manustamiseta on krambi kordumise tõenäosus suur. Pärast rünnaku lõppu peate proovima välja selgitada, milline tegur võis rünnaku käivitada, ja proovima seda kõrvaldada.

Kui krambihoogude põhjus ei ole seotud epilepsiaga, tuleb võtta järgmised meetmed. Esiteks peate andma oma jäsemetele kõrgendatud asendi. See tagab parema verevoolu ja kõrvaldab stagnatsiooni. Teiseks tuleks haarata varvastest ja painutada jalga dorsaalselt (põlve suunas) kahes etapis – kõigepealt poolenisti painutada ja vabastada ning seejärel uuesti võimalikult aeglaselt painutada ja hoida selles asendis kuni krambid lakkavad. See manipuleerimine viib lihase sunnitud venitamiseni, mis nagu käsn tõmbab hapnikurikast verd sisse. Samal ajal on kasulik teha jäseme kerget massaaži, kuna see parandab mikrotsirkulatsiooni ja kiirendab taastumisprotsessi. Näpistused ja süstid mõjuvad segavalt ning katkestavad refleksahela, mis sulgub lihasspasmist tuleneva valuga.

Krambihoogude ravi

Krambihoogude ravimisel tuleb järgida järgmist reeglit. Krampide rünnak tuleb kõigepealt peatada, kuna see on kehale stressirohke seisund. Selle põhjustanud põhjuseid käsitletakse teisejärguliselt. Kui põhjuseid ei ole võimalik kõrvaldada, peab patsient saama pidevat patogeneetilist ja sümptomaatilist ravi, mille eesmärk on vähendada krambihoogude tõenäosust ja raskust.

Narkootikumide ravi sagedaste krampide korral

Krambihoogude medikamentoosne ravi jaguneb tinglikult krambihoogude katkestamiseks ja nende ärahoidmiseks.

Narkootikumide sekkumine toimub ainult siis, kui patsiendil on osaline või generaliseerunud epilepsiahoog. Erineva päritoluga krampide korral katkestatakse need lõigus "Esmaabi krampide korral" näidatud manipulatsioonide abil.

Ravimid, mida kasutatakse epilepsiahoogude leevendamiseks

Tervis, elu, hobid, suhted

krambid pärast insulti

Krambid on kompleksne reaktsioon sisemistele või välistele stiimulitele. Põhjus on igal juhul erinev. Põhimõtteliselt on krambid tahtmatud kokkutõmbed skeletilihased, mis on olemuselt paroksüsmaalsed. Need võivad levimuse, intensiivsuse ja kestuse poolest erineda. Krambihoogud võivad olla regulaarsed või episoodilised. Sõltuvalt kontraktsiooni kestusest eristatakse toonilist ja kloonilist.

Klooniline on üksikute lihaste lühiajaline kokkutõmbumine ja lõdvestumine. Nad näevad välja nagu kiired liigutused. Näiteks puuk poolel näol või silmalaul.

Toonik – üsna pikad kokkutõmbed (kuni kolm minutit või rohkem). Nad tunnevad lihaste kõvenemist. Sellisel hetkel on kokkutõmbunud lihaseid võimatu kontrollida.

Põhjused, miks krambid võivad tekkida.

Krambihoogude ilmnemise üheks põhjuseks võib olla ärrituse fookus, mis ilmneb aju motoorses tsoonis. See juhtub algava insuldi või rünnakujärgse taastumise ajal. Krampide asukoht konkreetsetes lihastes sõltub sellest, kuidas ajupiirkonda stimuleeritakse. Kui kahtlustatakse sellist lihaste kontraktsioonide mehhanismi, peaksite viivitamatult pöörduma abi saamiseks spetsialistide poole.

Kuidas teha kindlaks krampide põhjus.

Alguses võite kohe loobuda või tuvastada ilmsed põhjused: pikk, intensiivne füüsiline töö, ummistus või ülekuumenemine. Või mis tahes viirusinfektsioon.

Mida teha krambihoogude ajal.

Peate seisma külmal põrandal ja natuke ringi kõndima.

Heitke pikali ja sirutage jalga.

Valulikke lihaseid tuleb hõõruda.

Samuti tuleks segada üks teelusikatäis oliiviõli ja kaks teelusikatäit sinepit ning määrida see pasta kohale, kus krambid tekkisid.

Samuti on vaja võtta valuvaigistit, aspiriini, see parandab lisaks mikrotsirkulatsiooni jalgade veresoontes.

Ravi väljaspool rünnakut

Inimene peab oma elustiilis korrigeerima.

Vältida tuleks kange tee ja kohvi joomist ning ka suitsetamisest loobuda – need tegurid võivad krampe esile kutsuda. Kui inimene võtab steroidhormoone ja diureetikume, tuleb nende kasutamise sagedust ja annust vähendada.

Peate jooma palju vedelikku. Kuid mitte magusaid gaseeritud jooke, vaid vett, eelistatavalt mineraalvett.

Menüüd tuleks kohendada: söö rohkem köögivilju ja lehtköögivilju, need varustavad inimkeha mineraalidega.

Naised menopausi ajal peaksid võtma täiendavalt kaltsiumi ja magneesiumi toidulisandeid.

Kaltsiumi metabolismi normaliseerimiseks tuleks kasutada D-vitamiini.

Ela tervena!: Krambid 27.09.2013

Insuldijärgsed krambid ilmnevad kõige sagedamini siis, kui patsiendil on krambid, mille fookus on aju otsmikus. See probleem võib ilmneda aju ägedate vereringehäirete korral ja mitu kuud pärast rünnakut haiguse ägenemise perioodil.

Sümptomite taastumine ei viita ebaõigele ravile, vaid teise rünnaku tekkele, suurele nekroosipiirkonnale või tsüstitaolise õõnsuse tekkele surnud koe asemel.

Mis põhjustab krampe

Krambid võivad tekkida pärast isheemilist või hemorraagilist insulti. Need on aju neuronite surma tagajärg. Kui nekroosikolded hakkavad tekkima, püüab keha kahjustusi peatada ja taastada aju normaalse vereringe. See ülesanne saavutatakse surnud neuronite jaotamisel ajurakkude vahel.

Selline enesekaitse viib surnud koe asemel vedelikuga õõnsuste tekkeni. See moodustumine ei tekita ebamugavust, kuid mõnikord ärritab neuroneid, millega kaasnevad krambid.

Krambid pärast insulti võivad vallandada:

1. Emotsionaalne stress.
2. Füüsiline või psühholoogiline väsimus.
3. Nagu kõrvalmõjud pärast teatud ravimite võtmist.

Krambihoogude arengu peamisteks põhjusteks peetakse tsüstide, adhesioonide ja muude neoplasmide esinemist surnud koe piirkondades.

Krambihoogude peamised sümptomid

Krampide ajal teatud lihasrühmad tõmbuvad kokku või tõmbuvad. Selle nähtuse kestus ulatub mõnest sekundist kümne minutini.

Pärast aju ägedate vereringehäirete rünnakut kannatab patsient kõige sagedamini lühiajaliste krambihoogude all kogu kehas. Need võivad esineda kätes, jalgades, näol või kaelal. Pärast krampide rünnakut kaotab patsient teadvuse või uinub aju šokiseisundi tõttu.

Krambid võivad avalduda erineval viisil. Mõned patsiendid kogevad kerget värinat, teised aga raskete krampide all.

Krambid insuldi ajal ja pärast seda võivad ilmneda järgmiselt:

• näolihased tõmbuvad lühiajaliselt kokku. Sel juhul võib üks pool näost moonduda, mille tulemuseks on maskilaadne nägu;
• jäsemete lihased muutuvad tuimaks ja inimene kaotab nende üle täielikult kontrolli. Tekib tunne puidust käsi või jalad;
• näolihaste kokkutõmbumisega võib kaasneda jäsemete tuimus.

Rünnaku korral peate kiiresti kutsuma kiirabi.

Kuidas pakkudaesmaabi

Iga inimene peaks teadma, mida krampide ilmnemisel teha. Kui lähedasel või võõral inimesel on rünnak, peate:

1. Varustage teda hapnikuga. Kui see juhtus siseruumides, peate aknad avama, vastasel juhul eemaldage patsiendilt kitsad riided.
2. Patsiendi pea alla tuleb asetada padi või padi.
3. Kui suus on proteesid või kui söömise ajal tekib rünnak, tuleb suuõõne võõrkehadest puhastada.
4. Kui kannatanu hakkab kähedalt hingama, tuleb ta asetada külili ja kontrollida, et miski ei takistaks tema hingamist.
5. Kui lihaskoes tekib valu, tuleb lihaseid hästi masseerida ja soojendada. Enne massaaži on soovitav nahka määrida sinepiga segatud oliiviõliga.
6. Patsient peaks võtma aspiriini, mis aitab tal vabaneda kuumusest ja pingest ning parandada veresoonte vereringet.
7. Isegi kui rünnak on peatunud, on vaja kutsuda spetsialist.

Krambihooge ravitakse kaheksal protsendil juhtudest. Kui need suurenevad, tähendab see, et insuldi ravi ei andnud tulemusi ja nekroosi fookus suureneb.

Insuldijärgsete rünnakute ravi hõlmab ühe või mitme ravimi kasutamist. Kõige sagedamini leevendatakse patsiendi seisundit finlepsiini või karbamaseliini abil. Enamik arste eelistab ravida Finlepsiniga. Kõige sagedamini annab see positiivse tulemuse ja võib rünnakuid peaaegu täielikult leevendada.

Ravi alguses ei tohi patsient tarbida rohkem kui kakssada milligrammi ravimit päevas. Kuid ravi selle ravimiga ei ole soovitatav läbi viia ilma arstiga konsulteerimata, kuna ravim võib põhjustada mõningaid kõrvaltoimeid. Enamikul juhtudel ilmnevad need:

• intellektuaalse aktiivsuse vähenemine. See kõrvaltoime tekib, kui patsient võtab ravimit pikka aega;
• jõuetus, apaatia, täielik rahulikkus;
• osteoporoos või suurenenud luude haprus. Seda probleemi saab kompenseerida kaltsiumilisanditega;
• suurenenud verejooksu oht. See probleem võib tekkida, kui Finlepsini kombineeritakse antikoagulantidega.

Ravi selle ravimiga sobib ainult alla 65-aastastele inimestele. Päevas võib tarbida maksimaalselt 400 mg ravimit. Tootel on analooge, millel on õrnem mõju. Need ravimid võivad tekitada sõltuvust, mistõttu on vaja ravimeid perioodiliselt vahetada. Mis tahes ravi tuleb läbi viia ainult raviarsti järelevalve all. Ta suudab õigeaegselt märgata korduva insuldihoo tekkimist ja määrata sobiva ravi.

3469 0

Teatud kehaasendid võivad suureneda lihastoonust, mõned - vähendavad ja mõned - soodustavad spastilisuse teket.

Seetõttu kasutatakse lihastoonuse mõjutamiseks ja taastumisprotsesside hõlbustamiseks õiget positsioneerimist.

Seetõttu peab iga kehaasend olema läbimõeldud ja arvestama patsiendi spetsiifilisi iseärasusi.

Näiteks kui lamavasse asendisse on vaja tõsta nõrgestatud jala lihastoonust, tuleb patsiendi käsivars asetada äärmiselt ettevaatlikult, kui selles on pingeid.

Kuidas patsiendile läheneda ja tema meeli mõjutada.

Insuldi läbi põdenud patsiendile tuleb alati läheneda haige poolelt, et ta kipuks sinna oma pead pöörama. Seda reeglit peavad järgima kõik, kes patsiendiga kokku puutuvad – pereliikmed, külastajad, meditsiini- ja teeninduspersonal. Kõik ruumi seadmed, mööbel ja inventar peavad samuti olema õigesti paigutatud (näiteks öökapp peaks olema kahjustatud poolel (joonis 2.1; 2.2).

Riis. 2,1-2,2. Insuldi saanud patsiendile tuleb alati läheneda haige poolelt

Nendes olukordades on taastusravi alguses soovitav läheneda patsiendile mööda keha kesktelge või tervelt küljelt. Tema seisundi paranedes saate järk-järgult üle minna kahjustatud poolele. Kui taastumisaste on piisavalt kõrge, saate täielikult järgida esialgseid soovitusi.

Patsient peaks lamama kindlal, kuid mitte liiga kõval voodil. Liiga pehme voodi häirib normaalset vere- ja lümfiringet ning suurendab ka spastilisust ja võib põhjustada lamatiste teket. Spastilisuse vähendamiseks peate püüdma kõrvaldada kõik lihastoonust suurendavad tegurid. Tuba peaks olema soe ja valgusküllane.

Müraallikad ja igasugune emotsionaalne stress tuleks minimeerida. Patsiendiga rääkides peaksite olema haige poolel, et teie hääl mõjutaks tema meeli ning stimuleeriks kuulmist ja nägemist.

Öökapp peaks olema kahjustatud poolel. Patsient, kes saavutab tasakaalu istumisasend, peab terve käega jõudma laual olevate esemeteni, samal ajal torsot pöörates ja haigele küünarnukile toetudes.

Lamades ja istudes voodis

Lamades selili

Patsiendi selili asetamisel peaksite tähelepanu pöörama järgmisele (joonis 3.1):

Riis. 3.1. Millele peaksite tähelepanu pöörama patsiendi selili asetamisel?

Riis. 3.2. Kahjustatud õla all asub padi, mis tõstab seda ülespoole

• pea on kergelt pööratud kahjustatud poolele, kuid ilma liigse tõstmiseta toetavate patjade abil;
• Kahjustatud õla all on padi, mis tõstab selle üles (joonis 3.2);
• käsi lamab padjal; küünarnukk ja käsi on sirged;
• peopesa avatud (kõik sõrmed, sealhulgas pöial, sirgeks) ja alla keeratud;
• Reie all on padi, mis ei lase vaagnal tahapoole liikuda ja jalga väljapoole pöörata (jala ​​asend on üldiselt neutraalne);
• kui jalg on täielikult halvatud, asetatakse selle alla väike padi, mis annab põlvele veidi painutusasendi; Samal ajal tuleks vältida jala väljapoole pöörlemist;
• Jala alla võib asetada pehme padja, et vältida hüppeliigese pikenemist ja jäikuse teket. Käe asetamine õlgade kõrgusele (peopesa üles või alla) hõlbustab vereringet ja hoiab ära käe turse. Selles asendis saate käe hoidmiseks kasutada liivakotti.

See võib tekitada survet jala esiosale, mis suurendab jala lihaste toonust. Kuid juba ravi algusest peale tuleb kasutada spetsiaalset võlvi, et kõrvaldada teki surve jalale ning vältida selle väljavenimist ja fikseerimist selles asendis.

Samuti tuleb meeles pidada, et patsiendi erinevad kehaosad võivad samal ajal olla erinevates taastumisstaadiumides. Näiteks käelihased võivad olla spastilises seisundis ja jalalihased alanenud toonuses. Seetõttu on patsiendile erinevate positsioonide andmisel vaja arvestada tema individuaalseid iseärasusi.

Asend – lamavas asendis patsientidele, kellel on hea õlavöötme liikuvus.

Inimestele, kes on säilitanud piisava liikumisvõime õlavöötme ja õlaliigeses valu ei esine, võib kasutada allpool toodud asendeid (joon. 3.3, 3.4). Veelgi enam, käele soovitud asendi andmisel tuleks kõik liigutused teha ettevaatlikult ja sujuvalt, vältides kiiret lihaspinget.

Kui patsiendil tekib spastilisus, on selle vältimiseks eelistatud vahepealsed asendid:

• Pead ei tohi tugipatjade abil liigselt tõsta (kaela ettepoole painutamine tõstab küünarvarre painutajalihaste soovimatut toonust);
• õlg on ette sirutatud, käsi on pööratud väljapoole ja asetatud kaugele küljele, küünarnukk on painutatud, käsi asetseb padjal ja veidi sirutatud (võimaluse korral võib käe asetada patsiendi pea alla);
• Jala alla vajumise vältimiseks võite asetada padja (joonis 3.3);
• käsi on väljapoole pööratud;
• küünarnukk on sirgendatud, käsi on ülespoole pööratud;
• jalg on veidi sissepoole pööratud (joon. 3.4).

Riis. 3.3. Jala alla saab asetada padja

Riis. 3.4. Jalg on veidi sissepoole pööratud

• jalg on puusa- ja põlveliigestest painutatud;
• jalg on kergelt painutatud ja toetub pehmele padjale;
• käsi on pööratud väljapoole ja liigutatud kehast kaugele;
• käsi on küünarnukist kõverdatud, peopesa ülespoole pööratud;
• käsi lamab väikesel padjal, taha kallutatud, sõrmed sirgu (selle asendi säilitamiseks võite padja asemel kasutada liivakotti). Käe võib asetada ka patsiendi pea alla (joonis 3.5);
• õlg tõstetakse üles selle alla asetatud väikese padja abil (eriti tuleb jälgida, et õlg ei pöörleks sissepoole, mis viib spastilise sisepöörlemiseni);
• käsi on küünarnukist kõverdatud 90 kraadise nurga all, küünarvars asub õla kohal;
• peopesa lebab padjal;
• jalg on puusa- ja põlveliigestest kergelt painutatud;
• jalg on üles tõstetud (joonis 3.6.)

Riis. 3.5. Käe võib panna ka patsiendi pea alla

Riis. 3.6. Jalg on üles tõstetud

Sõltuvalt insuldist mõjutatud ajupiirkonnast võivad mõned kehaliigutused, kõne ja kehafunktsioonid muutuda. Üksikutel ajupiirkondadel on oma funktsioonid ja nad kontrollivad teatud kehaosi. Insuldihaige prognoos sõltub haiguse asukohast ja ajukahjustuse raskusastmest. See on teadaolevalt tavaline kätel, mis muutuvad pärast insulti nõrgaks. Ravimite ja õigete harjutuste kasutamine lihaste tugevdamiseks võib taastada kontrolli ja tugevuse käte lihaste üle, muutes teid normaalseks inimeseks.

Sammud

1. osa

Arendage oma õlad. Ameerika Südameassotsiatsiooni andmetel avab mõjutatud kehaosade, nagu käed, käed ja sõrmed, taaskasutamine uusi suhtlusviise aju ja kahjustatud piirkonna vahel. Liikumine ja füsioteraapia aitavad insuldihaigetel oma aju oskuste kasutamiseks ümber koolitada peenmotoorikat. Harjutused õlgade arendamiseks on järgmised:

• Õla painutamine. Hoides käes hantlit, hoia küünarnukk sirge ning tõsta käsi pea kohale ja langeta alla. Korrake seda harjutust kümme korda. Võtke hantel teise kätte ja korrake sama harjutust. Tehke seda vähemalt kord päevas.
• Õlgade röövimine. Hoidke hantlit ühes käes, hoides seda otse. Seejärel liigutage oma käsi õlgade kõrgusel küljele. Anna oma käsi enda juurde tagasi. Korrake seda kümme korda ja lülitage seejärel teisele käele. Korrake seda harjutust ka vähemalt kord päevas.

1. Töötage ka küünarnukkidega. Siin on kaks harjutust, mida saate teha küünarnukkide, käsivarte ja käte tugevdamiseks:

   • Küünarnukk laiali. Kummarduge veidi ettepoole ja hoidke küünarnukid selja taga. Tõstke hantlit selja taha, hoides küünarnukid sirged, ja seejärel painutage neid. Korrake seda kümme korda ja seejärel vahetage käsi ja korrake teisel küljel.
   • Küünarnuki painutamine. Hoidke hantlit ühe käega. Seejärel painutage oma käsi küünarnukist ja sirutage see sirgeks. Korrake seda kümme korda. Vahetage külgi ja korrake või sooritage harjutust mõlemal küünarnukil korraga.

2. Tee ka pöördeid. Käte, käte ja sõrmede tugevdamiseks ning lihaste tugevdamiseks võid lisaks painutus- ja sirutusharjutustele teha pöördeid. Siin on kahte tüüpi keerdharjutusi, mis aitavad teie lihaseid tugevdada:

   • Välised levid. Võtke oma kätes elastne kummipael. Alustage harjutust nii, et küünarnukid on keha suhtes 90 kraadi kõverdatud. Pöörake oma käsi, keerates peopesad külgedele. Korrake seda kümme korda. Tehke seda vähemalt kord päevas.
   • Sisemised pöörded. Kinnitage kummiku üks ots uksepiida külge. Seejärel hoidke küünarnukki 90-kraadise nurga all, tõmmake teine ​​ots kõhu poole. Tehke seda harjutust ka vähemalt kord päevas.

3. Tugevdage oma randmeid. Randmete treenimist hantliga peetakse raskust kandvaks treeninguks. Seda tüüpi füüsiline tegevus viib uute moodustumiseni luukoe ja see muudab luud tugevamaks. Koos verevoolu suurenemisega koos kehaline aktiivsus Samuti suureneb lihasmass ja -jõud. Teha saab järgmist:

   • Hoidke hantlit mõlemas käes, küünarnukid 90 kraadi kõverdatud. Pöörake peopesasid kümme korda üles-alla. Tehke seda harjutust vähemalt kord päevas.
   • Peopesad allapoole, hoidke mõlemas käes hantlit ja painutage küünarnukid 90 kraadini. Tõstke randmeid üles ja alla, hoides küünarnukid algasendis. Korrake seda kümme korda. Nagu alati, tehke seda vähemalt kord päevas.

4. Mõistke nende harjutuste olemust. Harjutused, nagu õlgade painutamine ja röövimine, küünarnuki painutamine ja sirutamine ning välised ja sisemised pöörlemised, töötavad käte, küünarnukkide, randmete ja õlgade lihaseid. Vigastatud kehaosa treenimine tõmbamise, lükkamise või tõstmisega stimuleerib lihaste kasvu ja suurendab selle efektiivsust. Regulaarne füüsiline harjutus suurendada müofibrillide (lihaskiudude) arvu igas rakus, mis moodustab 20–30% lihasmassi kasvust.

   • Suurenenud verevoolu tõttu viiakse lihaskiududesse rohkem hapnikku ja toitaineid, mis suurendab lihasmassi. Lihasmassi suurenemine toob kaasa suurenemise ja lihasjõud. Kui lihased hakkavad tööle, arendavad nad välja rohkem mitokondreid, väikseid elektrijaamu, mis muudavad keemilise energia rakkude kasutatavaks energiaks.

   2. osa

   kasutades ravimeetodit

   1. Võtke iga päev 40–80 mg baklofeeni (Lioresal). See ravim toimib kesknärvisüsteemile, hoides ära närviimpulsside teket ajus, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. See lõdvestab lihaseid, vähendades lihasspasmid, pingetunne, valu ja suurendab liikumisulatust. Täiskasvanutele on baklofeeni vajalik annus 40-80 mg päevas nelja eraldi annusena.

      • Ravimi baklofeeni analoog on dantroleennaatrium (Dantrium). Soovitatav annus on 25 mg kuni 100 mg kolm korda päevas.

   2. Proovige 8 mg tisanidiinvesinikkloriidi (Zanaflex) iga 6 või 8 tunni järel. See ravim blokeerib ka ajus närviimpulsse, mis põhjustavad lihaste kokkutõmbumist. Ideaalne algannus on 4 mg iga 6 või 8 tunni järel. Säilitusannus on 8 mg iga 6 või 8 tunni järel.

      • Kuid ravimi efektiivsus kestab vaid lühikest aega, mistõttu on soovitatav seda kasutada vastavalt vajadusele, et leevendada ebamugavustunnet ja võimaldada teil teatud tegevusi teha.

   3. Kaaluge bensodiasepiinide, nagu Valium ja Klonopin, võtmist. Seda tüüpi ravimid toimivad kesknärvisüsteemile, lõdvestades seeläbi lihaseid ja vähendades spastilisust lühikese aja jooksul.

      • Suukaudne annus varieerub, kuna bensodiasepiinidel on erinevad nimetused (teisisõnu, ravimil on erinevad meditsiinilised nimetused). Konsulteerige oma arstiga, et määrata sobiv ravimvorm.

   4. Kaaluge botuliintoksiini (Botox) süstimist, et vähendada spastilisust. Botoxi süstid kinnituvad närvilõpmetele ja blokeerivad keemiliste sõnumitoojate vabanemise, mis annavad ajule signaali aktiveerumiseks lihaste kokkutõmbumine. Põhimõtteliselt hoiab ravi ära lihasspasme.

   5. Alternatiivina kaaluge fenooli süstimist. Fenool hävitab närvijuhtivuse, mis põhjustab spastilisust. Seda kasutatakse süstina otse kahjustatud lihastesse või lülisambasse. Annustamine võib sõltuvalt tootjast erineda.

      • Rääkige oma arstiga, kas see ravikuur sobib teile. Fenoolisüstid ei sobi kõigile insuldihaigetele.

   6. Rääkige oma arstiga elektrilise stimulatsiooni ravi kohta. See ravi stimuleerib mõjutatud närvilõpmeid ajus, põhjustades lihaste kokkutõmbumist. See teraapia aitab taastada käte ja käte liikumist ja kontrolli, parandab lihaste toonust ja vähendab insuldijärgset valu patsiendil. Samuti suurendab see aju verevoolu, et kiirendada paranemist ja vähendada turset, parandada ravimite voolu nahale ja vähendada lihaste spastilisust.

      • Jällegi, elektriravi ei sobi kõigile. Ainult teie arst teab, kas see protseduur on teie jaoks õige.

   7. Lihasteraapia alustamiseks pidage nõu füsioterapeudiga. On kahte tüüpi lihaste taastumist, mida võiksite kaaluda:

      • Piiratud indutseeritud liikumisteraapia. Seda ravi tehakse sageli taastusravi ajal, et suurendada aju võimet end ise ravida ja kahjustatud käed oma funktsiooni taastada. Seade piirab mõjutamata käe liikumist, et vigastatud kätt saaks kasutada võimalikult paljude tegevuste jaoks.
      • Taastusravi. Taastusravi (RT) aitab insuldijärgsel patsiendil uuesti õppida oma igapäevaseid tegevusi, mis olid talle enne haigust tuttavad. See kiirendab teie taastumist, kui õpite puuetega elama ja töötama. Arst aitab teil kodu ümber sisustada, et sees oleks ohutum ja lihtsam liikuda.

   8. Tehke koostööd oma insuldi taastusravi meeskonnaga, et teha kindlaks, milline ravi on teie jaoks parim. Oma jõu taas kätesse panemine ei tähenda, et usaldaksite ainult ühte ravimit või ravi. Insuldi taastusravi ajal teete teie ja rehabilitatsioonimeeskond koostööd, et teha kindlaks, millised ravimid toimivad hästi ja mis parandavad teie käte insuldi jäikust.

      • Ravimid ei ole insuldi imerohi: need leevendavad ainult lihaseid siduva spastilisuse sümptomeid. Lihaste spastilisus põhjustab valu, muudab kehaasendit ja põhjustab kontrollimatuid liigutusi. Käed võivad hakata taastama oma normaalset jõudu ja liikumisulatust, kui patsiendi võetud ravimid leevendavad spastilisust.

   3. osa

   mõista oma seisundit

   1. Olge teadlik insuldi tüübist, mis teil on olnud. Kui verevool ajupiirkonnas on takistatud, põhjustab see insuldi arengut. Ajurakud, mida ei varustata verega, surevad hapnikupuuduse tõttu. Mõne minutiga ja ilma hoiatuseta võib tekkida insult ja see tabab inimest. Insuldi on kahte tüüpi:

      • Isheemiline insult. See on kõige levinum insuldi tüüp. Umbes 87% insuldi patsientidest kannatab seda tüüpi. See tekib verehüübe tõttu veresoones, mis põhjustab aju verevoolu katkemise. Selle põhjuseks võivad olla ka emboolid või verehüübed, mis liiguvad teistesse kehaosadesse.
      • Hemorraagiline insult. Veresoonte rebend aju pinnal, mis täidavad kolju ja aju vahelist ruumi, põhjustab hemorraagilise insuldi. Hemorraagilise insuldi põhjuseks võib olla ka ajuarteri rebend, mis põhjustab verejooksu lähedalasuvatesse kudedesse.

   2. Uurige välja, millised sümptomid võivad insuldi põhjustada. Insuldihaigetel võib tekkida nõrkus ühel kehapoolel, kas kätel või jalgadel või mõlemal kehaosal. Samuti võivad esineda kõnehäired, nägemis-, mälu- ja psüühikahäired, neelamisraskused, kusepidamatus ja põieprobleemid. Raske insuldi korral võib tekkida halvatus või isegi surm.

      • Käed ja käed võivad pärast insulti muutuda eriti tundlikuks. Insuldiga patsiendil võib esineda spastilisus, kontrollimatu kokkusurumine ja lihaste jäikus, mis põhjustab raskusi käe ja peopesa liigutamisel. Vigastatud käsi või jalg asub insuldist mõjutatud ajuosa vastasküljel.

Varem oli see sõna mulle võõras. Spastilisus meenutab jäikust väga-väga külmades kätes, kui tahad sõrmi liigutada, aga ei saa. Lisaks toob see need kokku ja moonutab neid.

Kui insuldist taastumine algas, oli see seisund peaaegu kogu mu kehas. Eriti tugev vasakul küljel. Olin peaaegu täielikult halvatud, aga mitte suured liigutused läks ikka korda. Need osutusid nagu kondenspiimas. Tihe, kohmakas ja väga aeglane. Kätes ja sõrmedes oli pidev pinge. See ei läinud minutiks ära isegi rahulikus olekus ega võimaldanud normaalseid liigutusi. Käed võtsid tahes-tahtmata ebaloomuliku asendi. Vasak tõmmati kehast eemale. Parem painutas küünarnukist ja tõmbus üles rinnani. Olin füüsiliselt ja vaimselt väga väsinud, sest ma ei suutnud lõõgastuda. Ainult lamavas asendis oli kergem. Aga niipea kui istusin, tõmbusid kere- ja jäsemete lihased meeletult pingesse. Üleliigsest pingest väsin jälle kiiresti. Üks-kaks minutit sai istuda ja jõud sai otsa.

Spastilisus ei võimaldanud teha peeneid ja täpseid liigutusi. Näiteks kui nad mulle tassi vett ulatasid, ei saanud ma seda vastu võtta. Kui ta seda ei tabanud, jättis ta vahele. Kui nad tassi mulle pihku panid, ei saanud ma seda käes hoida ja sõrmi ümber selle keerasin. Nad ei kahanenud. Samas pinge mu käes oli ebareaalne. Kogu see segadus oli pööraselt kurnav. Kõigi jäsemete spastilisuse leevendamine korraga ei ole realistlik ülesanne. See on liiga suur. Ja nagu alati, jagasime raske ülesande lihtsateks kildudeks, mis muutusid teostatavaks. Otsustasime jagada spastilisuse ravi tükkideks:

KÄTE SPASTILISUS.

JALGADE SPASTILISUS.

See on muutunud lihtsamaks. Treeningul märkasin, et vasaku käe spastilisuse vähenemisega kaasnes vähene kergendus paremas käes ja jalgades. Seos pole märkimisväärne, kuid märgatav. Tegime harjutusi ja massaaže ühtlaselt nii vasakule kui paremale jäsemele. Kuigi vasakul kehapoolel oli spastilisus palju tugevam. Aja jooksul muutus kõik võrdseks. See lähenemine osutus õigeks.

Spastilisust oli võimalik leevendada võimlemise ja massaaži kombinatsiooniga.

ÜLIMALT OLULINE!

Alustage minimaalsete liigutustega.

Ärge avaldage treeningu ajal suuri koormusi.

Tehke minimaalne arv kordusi.

Ärge tehke aktiivset ja tugevat massaaži. Ainult kerged puudutused.

Ärge lisage ega suurendage lihaste toonust.

Õppige oma lihaseid lõdvestama ja nende pingeid leevendama.

Ärge tehke võimlemist spastilisuse leevendamiseks, kui olete väsinud.

Treenige ainult hommikul.

Insuldist taastudes harjusin ära, et lihtsaid ülesandeid pole. Kuid spastilisuse eemaldamine osutus äärmiselt raskeks tööks. Asi on täidetavate ülesannete vastuolus. Pärast insulti oli mul vaja kogu keha lihasjõudu taastada. See tähendab, et pingutada ja pingutada. Kuid samal ajal tuleb ravida spastilisust. Ja selleks on takistuseks koormused ja vastupidavustreening. Selgub, et esimene välistab teise. Lahendasime selle mõistatuse klasside vaheldumisi. Üks päev: massaaž + võimlemine spastilisuse leevendamiseks + harjutused tasakaalu ja koordinatsiooni taastamiseks. See ei nõua palju jõudu, koormus pole suur. Järgmine päev: jõu+vastupidavusharjutused. Ja nii omakorda.

IN Sel hetkel Spastilisus eemaldati. Jääb üle, aga need ei sega. Minu liikumistesse naasis vabadus ja kergus. Pinge on kadunud. Lihasvalu ja väsimus on kadunud. Hakkasin liikumistele vähem energiat kulutama. See võimaldas meil hommikuste harjutuste koormust järk-järgult suurendada.

Mida aitaks taastumine pärast insuldi? häid tulemusi, peate järgima seda režiimi. Tasapisi kogun jõudu ja tõstan vastupidavust. Nüüd saan tunde läbi viia ühe päevaga. Teen hommikuti harjutusi koos jõuharjutused. Pärastlõunal võimlemine ja massaažid spastilisuse leevendamiseks + tasakaalu ja koordinatsiooni harjutused. Poolest päevast tundide vahel piisab puhkamiseks.

Harjutused spastilisuse leevendamiseks:

KÄTE SPASTILISUS.

Parfenov V.A.
nime saanud Moskva meditsiiniakadeemia. NEED. Sechenov

Probleemi asjakohasus

Venemaal registreeritakse aastas 300–400 tuhat insulti, mis toob kaasa enam kui miljoni insuldi põdenud patsiendi. Neist enam kui pooled jäävad motoorsete häiretega, mille tagajärjel elukvaliteet oluliselt langeb ja sageli tekib püsiv puue (1).

Insuldijärgsed motoorsed häired ilmnevad kõige sagedamini jäseme hemipareesi või monopareesina koos spastilisuse tüüpi lihaste suurenenud toonusega (1, 2, 9). Insuldihaigetel suureneb spastilisus pareetilistes jäsemetes tavaliselt mitme nädala ja kuu jooksul, suhteliselt harva (kõige sagedamini motoorsete funktsioonide taastumisel) täheldatakse spastilisuse spontaanset vähenemist. Paljudel juhtudel halvendab spastilisus insuldihaigetel motoorseid funktsioone, soodustab jäseme kontraktuuride ja deformatsioonide teket, raskendab immobiliseeritud patsiendi hooldamist ning mõnikord kaasnevad sellega valulikud lihasspasmid (2,5,6,9). ,14).

Kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine on maksimaalne kahe-kolme kuu jooksul alates insuldi hetkest, misjärel taastumiskiirus oluliselt väheneb. Aasta pärast insuldi tekkimist on ebatõenäoline, et pareesi aste väheneb, kuid motoorseid funktsioone ja puuet on võimalik parandada tasakaalu ja kõndimise treenimise, spetsiaalsete liigutusseadmete ja pareetiliste jäsemete spastilisuse vähendamise abil (1, 2,6,9,14)

Insuldijärgse spastilisuse ravi peamine eesmärk on parandada pareetiliste jäsemete funktsionaalsust, kõndimist ja patsientide enesehooldust. Kahjuks piirduvad spastilisuse ravivõimalused olulisel osal juhtudest kõrge lihastoonusega kaasneva valu ja ebamugavustunde vähendamisega, halvatud patsiendi hooldamise hõlbustamisega või olemasoleva spastilisusest tingitud iluvea kõrvaldamisega (2,6,14) .

Üks kõige enam olulised küsimused mis tuleb otsustada insuldijärgse spastilisusega patsiendi ravimisel, taandub järgmisele: kas spastilisus halvendab patsiendi funktsionaalseid võimeid või mitte? Üldiselt on insuldijärgse jäsemepareesiga patsiendi jäseme funktsionaalsed võimalused raske spastilisuse korral halvemad kui selle kerge astme korral. Samas võib mõnel raske pareesi astmega patsiendil jalalihaste spastilisus muuta püstiseismise ja kõndimise lihtsamaks ning selle vähenemine põhjustada motoorsete funktsioonide halvenemist ja isegi kukkumisi (2,6,14).

Enne insuldijärgse spastilisuse ravi alustamist on vaja kindlaks määrata konkreetse patsiendi ravivõimalused (motoorsete funktsioonide parandamine, vähendamine valulikud spasmid, patsiendihoolduse hõlbustamine jne) ning arutada neid patsiendi ja (või) tema lähedastega. Ravivõimalused määravad suuresti haigusest möödunud aeg ja pareesi aste, kognitiivsete häirete esinemine (2,6,14). Mida lühem on aeg spastilist pareesi põhjustanud insuldi algusest, seda suurem on tõenäosus, et spastilisuse ravi paraneb, sest see võib kaasa tuua motoorsete funktsioonide olulise paranemise, takistades kontraktuuride teket ja suurendades taastusravi efektiivsust. kesknärvisüsteemi maksimaalse plastilisuse perioodil. Pikaajalise haiguse korral on motoorsete funktsioonide oluline paranemine vähem tõenäoline, kuid on võimalik oluliselt hõlbustada patsiendi hooldamist ja leevendada spastilisusest tingitud ebamugavusi. Mida madalam on jäseme parees, seda suurem on tõenäosus, et spastilisuse ravi parandab motoorset funktsiooni (14).

Füsioteraapia

Ravivõimlemine on insuldijärgse spastilise hemipareesiga patsiendi ravimiseks kõige tõhusam suund, mis on suunatud pareetiliste jäsemete liigutuste treenimisele ja kontraktuuride ennetamisele (2,14).

Füsioteraapia meetoditeks on positsioneerimisravi, patsiendi seisma, istuma, kõndima õpetamine (lisavahendite abil ja iseseisvalt), jäseme sidumine, ortopeediliste vahendite kasutamine, termiline mõju spastilistele lihastele, samuti teatud lihasrühmade elektriline stimulatsioon, nt. sõrmede või sääreluu eesmise lihase sirutajatena (4).

Patsientidele, kellel on ülajäsemete painutajate tugev spastilisus, ei tohiks soovitada intensiivseid harjutusi, mis võivad oluliselt tõsta lihastoonust, näiteks kummirõnga või palli pigistamine või laiendaja kasutamine küünarliigese painde liigutuste arendamiseks.

Kõrge lihastoonusega pareetiliste jäsemete lihaste massaaž on võimalik ainult kerge silituse vormis, vastupidi, antagonistlihastes saab kiiremas tempos kasutada hõõrumist ja madalat sõtkumist.

Nõelravi kasutatakse meil suhteliselt sageli insuldijärgse spastilise hemipareesiga patsientide kompleksravis, kuid välismaal läbi viidud kontrollitud uuringud selle ravimeetodi olulist efektiivsust ei näita (10).

Lihasrelaksandid

Baklofeeni ja tisanidiini kasutatakse kliinilises praktikas peamiselt suukaudsete ravimitena insuldijärgse spastilisuse raviks (5–7). Seespidiselt kasutatavad antispastilised ained, mis vähendavad lihastoonust, võivad parandada motoorseid funktsioone, hõlbustada immobiliseeritud patsiendi hooldamist, leevendada valulikke lihasspasme ja tugevdada füsioteraapia ja selle tulemusena vältida kontraktuuride teket. Kerge spastilisuse korral võib lihasrelaksantide kasutamine põhjustada märkimisväärseid positiivne mõju Tõsise spastilisuse korral võib aga osutuda vajalikuks suurtes annustes lihasrelaksante, mille kasutamine põhjustab sageli soovimatuid kõrvalmõjusid (2,5-7,14). Ravi lihasrelaksantidega algab minimaalse annusega, seejärel suurendatakse seda aeglaselt efekti saavutamiseks. Antispastilisi aineid tavaliselt ei kombineerita.

Baklofeen (baklosaan) omab spastilist toimet peamiselt selgroo tasandil.

Ravim on gamma-aminovõihappe (GABA) analoog; see seondub presünaptiliste GABA retseptoritega, mille tulemuseks on ergastavate aminohapete (glutamaat, aspartaat) vabanemise vähenemine ning mono- ja polüsünaptilise aktiivsuse pärssimine seljaaju tasandil, mis põhjustab spastilisuse vähenemist.

Oma pika ajaloo jooksul on see endiselt valikravim lülisamba ja tserebraalse päritoluga spastilisuse ravis.

Baklofeenil on ka keskne valuvaigistav toime ja ärevusvastane toime. See imendub seedetraktist hästi, maksimaalne kontsentratsioon veres saavutatakse 2-3 tundi pärast manustamist. Baklofeeni (baklosaani) kasutatakse seljaaju (selgrookahjustus, hulgiskleroos) ja aju spastilisuse korral; see on efektiivne erineva päritoluga valulike lihasspasmide korral. Baklofeen (Baklosan) Algannus on 5-15 mg päevas (ühe või kolme annusena), seejärel suurendatakse annust iga päev 5 mg võrra, kuni saavutatakse soovitud toime, võetakse ravimit koos toiduga. Baklofeeni (baklosaani) maksimaalne annus täiskasvanutele on 60-75 mg päevas. Kõrvaltoimeteks on unisus ja pearinglus ravi alguses, kuigi need on selgelt annusest sõltuvad ja võivad hiljem taanduda. Mõnikord tekivad iiveldus, kõhukinnisus, kõhulahtisus ja arteriaalne hüpotensioon.

Baklofeeni saab kasutada intratekaalselt spetsiaalse pumba abil spastilisuse jaoks, mis on põhjustatud erinevatest neuroloogilised haigused, sealhulgas insuldi tagajärjed (8,11,13). Baklofeenpumba kasutamine koos ravivõimlemise ja füsioteraapiaga võib parandada kõndimise kiirust ja kvaliteeti insuldijärgse spastilisusega patsientidel, kes on võimelised iseseisvalt liikuma (8). Olemasolev 15-aastane kliiniline kogemus baklofeeni intratekaalsest kasutamisest insuldi läbi põdenud patsientidel näitab selle meetodi suurt efektiivsust mitte ainult spastilisuse astme, vaid ka valusündroomide ja düstooniliste häirete vähendamisel (13). Täheldatud on baklofeenipumba positiivset mõju insuldihaigete elukvaliteedile (11). Tisanidiin on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant, alfa-2 adrenergilise retseptori agonist. Ravim vähendab spastilisust, mis on tingitud polüsünaptiliste reflekside pärssimisest seljaaju tasandil, mis võib olla põhjustatud ergastavate aminohapete vabanemise pärssimisest ja glütsiini aktiveerimisest, mis vähendab seljaaju interneuronite erutatavust. Ravimil on ka mõõdukas tsentraalne valuvaigistav toime ning see on efektiivne aju- ja seljaaju spastilisuse, samuti valulike lihasspasmide korral. Ravimi algannus on 2-6 mg päevas ühe või kolme annusena, keskmine terapeutiline annus on 12-24 mg päevas, maksimaalne annus on 36 mg päevas. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda tugev unisus, suukuivus, pearinglus ja kerge vererõhu langus.

Botuliintoksiin

Patsientidel, kellel on olnud insult ja pareetiliste lihaste lokaalne spastilisus, võib kasutada A-tüüpi botuliintoksiini või botuliintoksiini (Botox, Dysport). Botuliintoksiini kasutamine on näidustatud juhul, kui insuldi põdenud patsiendil on lihaste toonuse tõus ilma kontraktuurita, samuti valu, lihasspasmid, liikumisulatuse vähenemine ja selle lihase spastilisusega seotud motoorsed funktsioonid (2-4 ,12,14) . Botuliintoksiini toime intramuskulaarsel manustamisel on põhjustatud neuromuskulaarse ülekande blokeerimisest, mis on tingitud neurotransmitteri atsetüülkoliini vabanemise pärssimisest sünaptilisse pilusse.

Kliinilist toimet pärast botuliintoksiini süstimist täheldatakse mõne päeva pärast ja see kestab 2–6 kuud, pärast mida võib osutuda vajalikuks teine ​​süst. Parimad tulemused saavutatakse botuliintoksiini kasutamisel varajased kuupäevad(kuni aasta) alates haigestumise hetkest ja jäseme kergest pareesist. Botuliintoksiini kasutamine võib olla eriti efektiivne juhtudel, kui jalalabal on equinovarus deformatsioon, mis on põhjustatud jala tagumiste lihaste spastilisusest või randme ja sõrmede painutajalihaste kõrge toonus, mis kahjustab pareetilise käe motoorset funktsiooni. (14). Kontrollitud uuringud on näidanud Dysporti efektiivsust insuldijärgse spastilisuse ravis käes (3).

Botuliintoksiini kasutamise kõrvaltoimed võivad hõlmata naha muutusi ja valu süstekohas. Tavaliselt taanduvad need iseenesest mõne päeva jooksul pärast süstimist. Võimalik on selle lihase oluline nõrkus, kuhu botuliintoksiini süstitakse, samuti süstekoha lähedal asuvate lihaste nõrkus ja lokaalne autonoomne düsfunktsioon. Lihasnõrkust aga kompenseerib tavaliselt agonistide aktiivsus ja see ei too kaasa motoorsete funktsioonide nõrgenemist. Botuliintoksiini korduv süstimine mõnel patsiendil annab vähem olulise efekti, mis on seotud botuliintoksiini vastaste antikehade moodustumisega ja selle toime blokeerimisega. Botuliintoksiini piiratud kasutamine kliinilises praktikas on suuresti tingitud selle kõrgest maksumusest.

Kirurgilised ravimeetodid

Operatsioonid spastilisuse vähendamiseks on võimalikud neljal tasandil – ajus, seljaajus, perifeersetes närvides ja lihastes (2,14). Insuldijärgse spastilisusega patsientidel kasutatakse neid harva. Neid meetodeid kasutatakse sagedamini seljaaju vigastusest põhjustatud tserebraalparalüüsi ja seljaaju spastilisuse korral.

Ajuoperatsioonid hõlmavad globus palliduse elektrokoagulatsiooni, talamuse ventrolateraalset tuuma või väikeaju ja stimulaatori implanteerimist väikeaju pinnale. Neid operatsioone kasutatakse harva ja neil on teatav tüsistuste oht.

Seljaajule võib teha koonuse pikisuunalise dissektsiooni (pikisuunaline müelotoomia), et katkestada seljaaju eesmise ja tagumise sarve vaheline reflekskaar. Operatsiooni kasutatakse alajäsemete spastilisuse korral, see on tehniliselt keeruline ja seotud suure tüsistuste riskiga, mistõttu seda kasutatakse harva. Emakakaela tagumine risotoomia võib põhjustada spastilisuse vähenemist mitte ainult ülemised jäsemed, aga ka madalamates, kuid tüsistuste ohu tõttu tehakse seda harva. Selektiivne tagumine risotoomia on kõige levinum protseduur, mida tehakse seljaaju ja selle juurtega ning seda kasutatakse tavaliselt alajäsemete spastilisuse korral teisest nimmepiirkonnast teise ristluujuureni.

Perifeersete närvide dissektsioon võib kõrvaldada spastilisuse, kuid seda operatsiooni raskendab sageli valu, düsesteesia ja see nõuab sageli täiendavat ortopeedilist operatsiooni, mistõttu seda kasutatakse harva.

Märkimisväärne osa erineva päritoluga spastilisusega patsientide kirurgilistest operatsioonidest tehakse lihastele või nende kõõlustele. Lihase kõõluse pikendamine või lihase ümberpaigutamine vähendab intrafusaalsete lihaskiudude aktiivsust, vähendades seeläbi spastilisust. Operatsiooni mõju on raske ennustada, mõnikord on vaja teha mitu operatsiooni. Koos kontraktuuri arenguga kirurgiline sekkumine lihastel või nende kõõlustel on sageli ainus spastilisuse ravimeetod.

Järeldus

Insuldijärgse spastilisuse ravi on praegune probleem kaasaegne neuroloogia. Insuldijärgse spastilisuse ravis mängivad juhtivat rolli terapeutilised harjutused, mis peaksid algama insuldi arengu esimestest päevadest ja olema suunatud kaotatud liigutuste treenimisele, iseseisvale seismisele ja kõndimisele, samuti kontraktuuride tekke vältimisele pareetilises seisundis. jäsemed.

Juhtudel, kui insuldijärgse jäseme pareesiga patsiendil on lokaalne spastilisus, mis põhjustab motoorsete funktsioonide halvenemist, võib kasutada botuliintoksiini preparaatide kohalikku manustamist.

Soovitatav suukaudseks manustamiseks mõeldud spasmivastase ravimina. Baklofeen (baklosaan) ja tisanidiin, mis võib vähendada suurenenud toonust, hõlbustada füsioterapeutilisi harjutusi, samuti halvatud patsiendi hooldamist. Üheks paljutõotavaks meetodiks insuldijärgse spastilisuse ravimisel on baklofeeni intratekaalne manustamine spetsiaalse pumba abil, mille efektiivsust on viimastel aastatel aktiivselt uuritud.

KIRJANDUS
1. Damulin I.V., Parfenov V.A., Skoromets A.A., Yakhno N.N. Aju ja seljaaju vereringehäired. Raamatus: Närvisüsteemi haigused. Juhend arstidele. Ed. N.N. Yakhno. M.: Meditsiin, 2005, T.1., lk 232-303.
2. Parfenov V.A.. Spastilisus Raamatus: Botoxi (A-tüüpi botulismitoksiini) kasutamine kliinilises praktikas: juhend arstidele / Toim. O.R. Orlova, N.N. Yakhno. – M.: Kataloog, 2001 – Lk 91-122.
3. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga, annuste ulatusega uuring, et võrrelda kolme A-tüüpi botuliintoksiini (Dysport) annuse efektiivsust ja ohutust platseeboga ülajäsemete spastilisuses pärast insulti // Insult. – 2000. – Kd. 31. – Lk 2402-2406.
4. Bayram S., Sivrioglu K., Karli N. et al. Väikeses annuses botuliintoksiin koos lühiajalise elektrilise stimulatsiooniga insuldijärgse spastilise languse korral: eeluuring // Am J Phys Med Rehabil. – 2006. – Kd. 85. – Lk 75-81.
5. Chou R., Peterson K., Helfand M. Skeletilihaste lõõgastajate võrdlev efektiivsus ja ohutus spastilisuse ja luu-lihaskonna seisundite korral: süstemaatiline ülevaade. // J Valusümptomite haldamine. – 2004. – Kd. 28. – Lk.140–175.
6. Gallichio J.E. Insuldijärgse spastilisuse farmakoloogiline juhtimine. // Phys Ther 2004. – Vol. 84. – Lk 973–981.
7. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. jt. Tizanidiinvesinikkloriidi avatud annuse tiitrimise ohutuse ja efektiivsuse uuring kroonilise insuldiga seotud spastilisuse ravis // Insult. – 2001. - Kd.32. – Lk 1841-1846.
8. Francisco G.F., Boake C. Kõndimiskiiruse paranemine insuldijärgse spastilise hemipleegia korral pärast intratekaalset baklofeenravi: eeluuring // Arch Phys Med Rehabil. – 2003. – Kd. 84. – Lk 1194-1199.
9. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Hilist motoorset taastumist mõjutavad lihastoonuse muutused pärast insulti // Arch Phys Med Rehabil. – 2005. – Kd. 86. – Lk.308-311.
10. Fink M., Rollnik J.D., Bijak M. Et al. Nõelakupunktuur kroonilise insuldijärgse jala spastilisuse korral // Arch Phys Med Rehabil. - 2004. – Kd. 85. – Lk.667-672.
11. Ivanhoe C.B., Francisco G.E., McGuire J.R. et al. Insuldijärgse spastilise hüpertoonia intratekaalne baklofeeni juhtimine: mõju funktsioonile ja elukvaliteedile // Arch Phys Med Rehabil. – 2006. – Kd. 87. – Lk 1509-1515.
12. Ozcakir S., Sivrioglu K. Botuliintoksiin insuldijärgses spastilisuses // Clin Med Res. – 2007. – Kd. 5. – Lk.132-138.
13. Taira T., Hori T. Intratekaalne baklofeen insuldijärgse tsentraalse valu, düstoonia ja püsiva vegetatiivse seisundi ravis // Acta Neurochir Suppl. – 2007. – Kd.97. – Lk 227-229.
14. Jaoskond A.B. Spastilisuse juhtimise kokkuvõte – ravialgoritm // Eur. J. Neurol. – 2002. – Kd. 9. – Suppl.1. – Lk 48-52.