Käe keskmine närv. Käte ja käte närvisüsteem. Närvijuhtivuse uuring
Närvikahjustusest tingitud käte deformatsiooni põhjused.
Ülajäseme perifeersete närvide kahjustused põhjustavad lisaks tundlikkuse ja autonoom-troofiliste funktsioonide halvenemisele liikumishäireid nende närvide motoorsete harude poolt innerveeritud lihaste lõtv halvatuse tõttu. Vaatamata närvide taastamise katsele võivad motoorsed häired jääda püsivaks ja põhjustada neurogeenseid deformatsioone ja sõrmede kontraktuure.
4-6 kuu jooksul algab käe sisemistes lihastes denervatsiooniprotsess koos müofibrillide asendamisega rasvkiulise sidekoega. Vaatamata perifeersete närvitüvede taastamisele hoolikate mikrokirurgiliste tehnikate abil kaob lihaste reinnervatsioonivõime. Juhtivate ekspertide sõnul muutused nii lihastes kui perifeersed närvid. Inimese lihastes leiti pärast kõõluste ja närvide kahjustust atroofiat, homogeniseerumist, killustumist, mitokondrite arvu vähenemist ja glükogeenisisalduse järsku langust juba 4.-16. päeval. Motoorsed otsaplaadid on atroofsed ja motoorsed neuronid näitavad tüüpilist Walleri degeneratsiooni.
Püsivate kahjustuste eest radiaalne närv Areneb käte ja sõrmede sirutajalihaste halvatus. Käe, sõrmede aktiivset pikendamist ega 1 sõrme röövimist ei toimu. Käsi ripub painutatud asendis, sõrmede aktiivne sirutamine on võimatu.
Kesknärv küünarvarre distaalsest kolmandikust kannab välja motoorne innervatsioon I-II nimmelihased, samuti esimese sõrme vastassuunalise, lühikese röövija ja pindmise pea lihased. Denervatsiooni tõttu tekivad käe sisemised lihased kiiresti atroofiat ja fibroosi. Sellega seoses jäävad motoorsed häired 70–75% juhtudest püsivaks ja muutuvad käe ja sõrmede neurogeensete deformatsioonide tekke põhjuseks.
Nimmelihased teostavad II-III sõrme proksimaalsete falangide paindumist ja radiaalset röövimist ning osalevad pikenduses falangeaalsetes liigestes. I-II nimmelihaste halvatusega kaob II-III sõrme keskmise ja distaalse falange aktiivne paindumine ja radiaalne röövimine. Tekib teise ja osaliselt kolmanda sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensioon.
Kui mediaannärvi poolt innerveeritud seejärel lihaste rühm on halvatud, on häiritud väga oluline funktsioon - esimese sõrme vastandus. Seda esimese sõrme liigutust teostavad üheksa lihast.
Iga kesknärvi poolt innerveeritud seejärel lihas taastoodab oma iseloomulikku funktsiooni. Abductor brevis teostab esimese sõrme peopesa röövimist peamise ja distaalsete falangide mõõduka paindumisega. Brevis painutab proksimaalset 1. kämblaluu ja pikendab 1. sõrme distaalset falanksi. Esimesele sõrmele vastanduv lihas tekitab peopesa stabiliseerimise, esimese kämblaluu painde ja pronatsiooni, osaledes esimese sõrme vastandamises II-V sõrmedele.
Kesknärvi püsiva kahjustuse korral kaob nende lihaste funktsioon ja tekib metakarpofalangeaalliigese neurogeenne deformatsioon, mis piirab peopesa röövimist 50-60%. Esimene sõrm supinatsiooniasendis on käega samal tasapinnal, radiaalne adduktsioon on piiratud 40-50%. Esimese sõrme pronatsioon ja opositsioon on kahjustatud. Palli haare on piiratud, seda teostab sõrme külgpind. Silindrilist haaret kompenseerivad osaliselt sõrmede pikad painutaja- ja sirutajalihased. Pihustushaarde tugevus väheneb 30-40%. I-II nimmelihaste halvatuse tõttu tekib II-III proksimaalsete falangide hüperekstensioon ja see mõjutab täpseid sõrmeotstega haardetüüpe. Mitte ainult funktsioon, vaid ka käe kuju on häiritud.
Küünarvarre distaalsest kolmandikust pärinev ulnaarnärv innerveerib 14 käe sisemist lihast:
brevise painutaja sügav pea ja esimese sõrme aduktorlihased;
viienda sõrme röövija, kontralateraalsed lihased ja lühike painutaja;
kõik luudevahelised lihased;
III-IV nimmelihased.
Luudevaheliste lihaste tegevus on äärmiselt mitmekesine: metakarpofalangeaalsetes liigestes teostavad nad vastavate sõrmede radiaalset ja ulnaarröövi. Selja luudevahelised lihased painutavad proksimaalseid falange. Peopesa luudevahelised lihased soodustavad proksimaalsete falangide pikendamist. III ja IV nimmelihased, alustades III-IV-V sõrme sügavatest painutajakõõlustest, kämblaluude peade kõrgusel, lähevad proksimaalse phalanxi tagaossa ja on kootud sirutajakõõluse aparaati. vastavad sõrmed. Nad painutavad proksimaalseid falange ja kokkutõmbumisel tõmbavad ka sügavaid painutajasõrmi distaalselt, lõdvestades neid, hõlbustades seeläbi sõrmede distaalsete falangenide pikendamist.
Käe luudevahelised ja nimmelihased on omamoodi sõrmede pikkade painutajate ja sirutajate funktsiooni regulaatorid, stabiliseerides ja tasakaalustades nende funktsiooni.
Seega tekivad ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral järgmised deformatsiooni ja käe ja sõrmede funktsiooni piiramise komponendid:
areneb käe ulnaarserva atroofia;
areneb atroofia ja kämblavahede tagasitõmbumine, millele järgneb fibroos ja käe põikvõlvi kokkutõmbumine;
luudevaheliste lihaste kontraktiilne aktiivsus kaob, nende roll sõrmede keskmiste ja distaalsete falangide proksimaalsete ja ekstensorite painutajatena lakkab;
III-IV nimmelihaste halvatusega kaasneb proksimaalsete falangide aktiivse painde funktsiooni kadumine ja III-IV-V sõrmede interfalangeaalsete liigeste pikenemine.
esimese sõrme adduktsioon, fleksioon ja pronatsioon, viienda sõrme fleksioon, adduktsioon ja vastandus on kahjustatud;
flexion, ulnar ja radial abduction proksimaalsed falanges, pikendamine keskmise ja distaalse falanges IV-V ja osaliselt III sõrmed on piiratud.
Kui käsi jääb pikaks ajaks tigedasse asendisse, tekivad käe kudedes sekundaarsed fibroogilised muutused. Need moodustavad püsiva küünisarnase deformatsiooni, valdavalt käe küünarluu poolel koos esimese sõrme supinatsiooniga, III-IV-V sõrme proksimaalsete falangide hüperekstensiooniga, keskmise ja distaalse IV-V ja osaliselt III paindumisega. sõrmed; viienda sõrme liigne röövimine.
Flexor carpi ulnaris
Kesk- ja ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral lülituvad kõik käe sisemised lihased funktsioonist välja ja kaob omamoodi juhtpaneel sõrmeliigutuste koordineerimiseks. Tekib käe hüperekstensioon-fleksioondeformatsioon. Pikivõlv deformeerub, põikkaar muutub tasaseks ja esimese sõrme vastandus kaob. Areneb proksimaalsete phalange hüperekstensioon ja paindekontraktuur interfalangeaalsetes liigestes. Peamised haardetüübid on kahjustatud: pigistamine, pall, sõrmedevaheline, tasapinnaline.
Taastavad operatsioonid radiaalnärvi püsiva kahjustuse korral
Radiaalnärvi püsivast kahjustusest põhjustatud sõrmede ja käte sirutajalihaste halvatuse korral, erinevaid valikuid lihaste-kõõluste transpositsioonid. S.Bunnell pakkus välja oma versiooni liigutavatest lihastest - käe küünarluu painutaja kõõlusest - III-V sõrme sirutajalihastele; flexor radialis käed - I-II sõrme sirutajatel. I. Matev et al. pidada efektiivseks pronator teres'i ülekandmist sirutajakõõlusele randme sirutajalihasele, küünarnuki painutaja sirutajakõõlusele communis, longus palmalihas- esimese sõrme lühikestel sirutaja- ja röövimislihastel.
A.M.Volkova kasutab operatsiooni Yu.Yu.Dzhanelidze järgi. Alates sisselõikest piki küünarvarre dorsaalset pinda kuni randmeliigeseni paljastatakse II-V sõrmede ühise sirutaja ja esimese sõrme pika sirutaja kõõlused.
Kahest paralleelsest sisselõikest piki küünarvarre distaalse kolmandiku ulnaar- ja radiaalseid servi paljastatakse ja lõigatakse peopesa pinna kinnituskohast ära küünarluu kõõlused ja käe radiaalsed painutajad ning kantakse nahaaluste kanalite kaudu küünarvarre seljaosa. Mõlemad haavad küünarvarre palmipinnal on õmmeldud.
Esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõlus isoleeritakse pärast kolmanda osteofibroosse kanali dissektsiooni. Käed ja sõrmed asetatakse sirutusasendisse.
Painduja randmelihase ulnaris viiakse sõrme sirutajasirutaja kõõluste alt läbi ja õmmeldakse küljelt küljele pika sirutajakõõluse asendis maksimaalse sirutuse asendisse. Kõik II-V sõrme sirutajakõõlused on õmmeldud painutaja randme radialis kõõluse külge.
Pärast haava õmblemist kinnitatakse käsi ja sõrmed kipsiga maksimaalselt pikendatavasse asendisse 5-6 nädalaks. Kirjeldatud toimingud annavad enamikul juhtudel positiivse funktsionaalse tulemuse.
Taastavad operatsioonid kesknärvi püsiva kahjustuse korral. Praeguseks on kõik küünar- ja kesknärvide püsiva halvatuse korral kasutatavad rekonstruktiivse kirurgia meetodid jagatud järgmisteks osadeks:
stabiliseeriv;
dünaamiline.
Stabiliseerimisoperatsioonide käigus luuakse sõrmedele funktsionaalselt soodne asend objektide haaramiseks. Dünaamiliste operatsioonide käigus taastub aktiivne funktsioon funktsionaalsete lihaste lihaste-kõõluste transpositsiooni tõttu.
Käe sisemiste lihaste halvatuse korral on haaramisfunktsiooni halvenemise üheks põhjuseks esimese sõrme vastasseisu rikkumine. Esimese sõrme stabiliseerimiseks opositsiooniasendis viisid paljud autorid läbi kämblaliigese artrodeesi. I-II kämblaluude sünostoosi, kasutades luutransplantaadi vahetükki opositsioonis, viisid läbi Ch. Thompson, B. Boychev jt, R. E. Raie.
Arvamused stabiliseerimisoperatsioonide kohta on erinevad. Praegu kasutatakse neid väga harva - ainult siis, kui puuduvad tingimused lihaste-kõõluste ülekandmiseks.
Teada on rohkem kui 40 meetodit käe esimese sõrme aktiivse opositsiooni taastamiseks järellihaste halvatuse korral. S.Bunnell teostas käe fleksor ulnaris'e pikliku kõõluse transpositsiooni läbi “ploki” fikseerimisega esimese sõrme proksimaalse phalanxi alusele. Sarnase meetodi, kasutades ainult neljanda sõrme pindmist painutajakõõlust, pakkusid välja C. Thompson ja W. Blauth, kes kasutasid lihase-kõõluse transpositsiooni erinevaid võimalusi, et taastada esimese sõrme vastand. E. Paneva-Kholevitš siirdas flexor carpi radialis'e pikliku kõõluse, V. Sook, L. Schneider, J. Zweig, S. A. Goloborodko viienda sõrme sirutajakõõluse. K. Tsuge viis läbi sirutajakõõluse sirutajakõõluse (carpi radialis longus).
Küünarluu ja kesknärvi püsiva kahjustuse korral ei kannata mitte ainult esimese sõrme vastandus, vaid tekib ka kõigi sõrmede küünisarnane deformatsioon. E. Zancolli usub, et luudevaheliste ja nimmelihaste halvatusega on metakarpofalangeaalliigeste stabiliseerumine häiritud. Sellega seoses sirutavad sirutajad üle II-V sõrmede proksimaalseid falange ja kaotavad võime pikendada keskmisi ja distaalseid falange. Selle põhjal töötas ta välja operatsiooni II-V sõrmede proksimaalsete falange stabiliseerimiseks. Zancolli operatsiooni olemus on kapsuloplastika: metakarpofalangeaalliigeste peopesa kapslit lühendatakse, lõigates välja klapi ja kinnitades selle proksimaalse phalanxi lühenemise ja painutamise teel. Kuid autor ise ja ka teised kirurgid märkisid deformatsiooni kordumist 50% juhtudest.
Esimese sõrme opositsiooni taastamiseks on välja pakutud järgmine kirurgiline tehnika. Küünarvarre küünar- ja radiaalseid servi piki tehtud sisselõigetest eraldatakse ja lõigatakse kinnituskohtadest ära käe radiaal- ja ulnaarpainutaja kõõlused. Painutaja randme radialise kõõluse distaalne ots on õmmeldud tüvesisese õmblusega. Karpi ulnarise painutaja kõõlus pikendatakse pikisuunalise lõhenemise teel ja distaalne ots õmmeldakse samal viisil. Sisselõikest piki dorsaalset radiaalset pinda paljastatakse esimene kämblaluu. Käe radiaal- ja ulnaarpainutaja kõõlused viiakse läbi nahaaluste tunnelite esimese kämblaluuni. Kämblaluu painutajakõõlus on fikseeritud kämblaluu ülemise kolmandiku külge ja painutaja randme ulnaris on fikseeritud esimese sõrme proksimaalse phalanxi külge.
Mõned kirurgid eelistavad operatsiooni, mille põhiolemus on, et kõõlus flexor longus Esimene sõrm on pooleks jagatud. Küünarluu osa jäetakse paigale ja radiaalne osa viiakse esimese sõrme põhifalangi dorsulnaarsele pinnale.
Taastavad operatsioonid ulnaarnärvi püsiva kahjustuse korral. Nagu juba mainitud, on ulnaarnärvi kahjustusega patsientide peamised kaebused käe küünarluu poole küüntekujulised deformatsioonid, mis ei lase peopesal haarde saamiseks avaneda. Kirjeldatud erinevaid viise küünisekujulise käe kirurgiline ravi, kuid eelistatakse dünaamilisi operatsioone, mis taastavad sõrmede proksimaalsete falangide aktiivse painde. Funktsionaalselt kõige tõhusamad on kaks meetodit pindmise painutaja lihase-kõõluse ülekandmiseks keskmisest falanksist proksimaalsesse.
Esimese meetodi puhul lõigatakse pindmise paindekõõluse mõlemad jalad keskmise falanksi kinnituskohast ära. Kõõlus eemaldatakse fibroaponeurootilisest kanalist ja jagatakse pikisuunas kaheks pooleks. Üks jalg on õmmeldud ja läbib proksimaalse falanksi keskmise kolmandiku luukanali. Keskmine falanks pikendatakse ja proksimaalne falanks tuuakse hüperekstensioonist välja, pingutades pindmist painutajakõõlust 20° paindeasendisse. Pindmise painutajalihase mõlemad jalad on õmmeldud.
Teise meetodi korral paljastatakse IV-V metakarpofalangeaalliigeste tasemel rõngakujulise sideme proksimaalne osa ja lõigatakse see põiki lahti. Pindmise painutajakõõluse pediklid on ära lõigatud ja ümbritsetud kiulise rõnga proksimaalse osa ümber aasa kujul. Pärast proksimaalse falanksi pingutamist ja painutamist 20° nurga alla õmmeldakse kõõluse distaalne ots sama kõõlusega.
Kirjeldatud dünaamiliste operatsioonide meetodite kasutamine tagab käe pikivõlvi taastamise, IV-V sõrmede proksimaalsete falangide stenokardia diferentseeritud painde, keskmiste ja distaalsete falangide paindekontraktuuri kõrvaldamise.
Arvestades esimese sõrme aduktsiooni puudulikkust stabiilse jõuhaarde saavutamiseks, on soovitatav kasutada järgmist lihaste-kõõluste transponeerimise tehnikat. Pikisuunalisest sisselõikest piki küünarvarre distaalse kolmandiku ulnaarserva isoleeritakse, mobiliseeritakse ja lõigatakse selle kinnituskohast ära painduv karpkala ulnaris. Viimast pikendatakse pikisuunalise dissektsiooniga ja juhitakse läbi nahaaluse tunneli esimese sõrme proksimaalsesse falanksi. Sisselõikest mööda neutraalset radiaalset joont metakarpofalangeaalliigese tasandil tehakse ulnarise painutaja kõõluse transossaalne kinnitus proksimaalse phalanxi külge esimese sõrme adduktsiooni ja pronatsiooni asendis. Seega tagab põlveliigese painutaja funktsioon stabiilsuse ja haardetugevuse ning proksimaalse phalanxi hüperekstensioon on korrigeeritud.
Viienda sõrme liigse tahtmatu röövimise välistamiseks on võimalik sirutajakõõluse selle kinnituskohast ära lõigata. Kirjeldatakse operatsioonimeetodeid, mis on suunatud mitte ainult liigse röövimise kõrvaldamisele, vaid ka viienda sõrme aktiivse aduktsiooni taastamisele neljandale. Operatsioon seisneb viienda sõrme sirutajakõõluse äralõikamises ja fikseerimises viienda sõrme sirutajakõõluse aponeuroosi külge radiaalsel küljel.
Loetletud kirurgilised sekkumised võimaldavad küünarluu närvi püsiva kahjustuse korral tõhusalt korrigeerida kõiki käe deformatsiooni komponente.
Tundlikkuse taastamine käte närvide vanade kahjustuste korral. Tavaliste ja sisemiste palmi-digitaalnärvide vanade vigastuste tunnuseks on diastaasi suurenemine närvitüve otste vahel ja neuroomi moodustumine närvi proksimaalses segmendis. Sellega seoses on sageli vaja teha käe närvide plastilist kirurgiat.
Kui kahjustatud närvide arv on märkimisväärne, on soovitatav võimalusel teha plastiline operatsioon maksimaalsel arvul närvidel, kasutades siirikena ühte suuraalsetest närvidest. Väikese arvu kahjustatud närvide korral võib doonorpiirkonna kasutamisest loobuda, seega ei teki täiendavaid arme. Sellistel juhtudel saab siirikutena kasutada käe enda närve, mis innerveerivad funktsionaalselt vähem olulisi tsoone. Selleks saab kasutada ka käe seljapinna närve. Lõpuks, sügavate kudede defektide korral võib käe närvide defekte asendada närvitüvega, mis on võetud defekti siirdatud kudede vaba kompleksi osana.
Teine võimalus tundlikkuse taastamiseks käe funktsionaalselt olulistes piirkondades on innerveeritud saareklappide siirdamine sõrme mittedomineerivalt pinnalt. Isolatsioon on võimalik kahes versioonis: laial nahaalusel või neurovaskulaarsel pedikikul. Üks esimese sõrme peopesa pinnale siirdatud innerveeritud klapp on teise sõrme dorsaalse radiaalpinna transplantaat, mis on varustatud verega randme esimesest seljaarterist, mis hõlmab radiaalnärvi pindmist haru.
Käe täieliku tundliku naha taastamiseks võib kasutada erinevaid koekomplekside doonorallikaid, sealhulgas närviharusid. Ühed käele sobivaimad pookoksad on 1. dorsaalsest metatarsaalarterist toidetavad klapid. Kudede reinnervatsioon viiakse läbi peroneaalnärvi sügava haru kaudu, mis on õmmeldud käe sensoorse närvi külge.
Kirjeldatud kirurgilise ravi meetodid annavad hea funktsionaalse efekti laste käte närvide krooniliste vigastuste korral.
Käe innervatsioonis osalevad mediaan-, ulnaar- ja radiaalnärvid. Käe seljaosa innerveeritakse õlavarre- ja ulnaarnärvide oksad ning peopesa - keskmine ja ulnaarnärv.
Küünarvarre keskmises või alumises kolmandikus asuv ulnaarnärv jaguneb selja- ja palmiharuks. Seljaharu läbib küünarluu ja küünarluu painutaja kõõluse vahelt ning paindudes ümber küünarluu pea, läheb käe seljaosasse, kus see innerveerib V, IV sõrme ja III sõrme külgnevat külge.
Palmiharu jaguneb kaheks osaks: pealiskaudne ja sügav. Pindmine innerveerib hüpotenari m.palmares brevis nahka. Närvi nn.digitales palmares proprii pindmise osa kolm viimast haru kulgevad palmi aponeuroosi alt läbi vastavate kommissuuriavade viienda sõrme ja neljanda sõrme ulnaarpinnale ning innerveerivad nende nahka.
Sügav peopesa haru koos ulnaararteriga läbib peopesa aponeuroosi alt m.flexor et adductor digiti minimi vahelt, läheb ümber os hamatum konksu, läheb raadiuse poole sõrmepainutaja sügava painde ja luudevahelise kõõluste vahel. lihaseid.
Sügavast harust ulatuvad närvid innerveerivad järgnevaid lihaseid, kolmandat ja neljandat nimme- ja luudevahelist lihast, esimese sõrme lühikese painutaja sügavat osa, lihast, mis ühendab esimest sõrme. Radiaalne närv epicondilus lateralis humeri jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks.
Pindmine haru liigub käe seljaosasse, kus see innerveerib käe radiaalse serva nahka, esimest sõrme küüneplaadi põhja, teise sõrme nahka ja kolmanda sõrme radiaalset serva. keskmine falanks.
Radiaalnärvi sügav haru jaguneb pindmiste ja sügavate lihaste vahel oma terminaalseteks harudeks tagumine pind küünarvarred.
Närvi lihaselised oksad innerveerivad käe ja sõrmede sirutajalihaseid. Keskmine närv kulgeb pindmiste ja sügavate sõrmepainutaja lihaste vahel, läbib karpaalkanali, peopesa aponeuroosi all mööda pindmise painutaja sõrme painutaja kõõluse esipinda.
Korralikud digitaal- ja peopesa närvid innerveerivad 1. - 3. sõrme peopesapinna nahka ja 4. sõrme radiaalset pinda. Lisaks ulatuvad dorsaalsed nahaharud nendest samadest närvidest kuni II-IV sõrme keskmiste ja küünte falangeni.
Lihasharud innerveerivad nimmelihaseid, pindmine osa mflexor pollicis brevis, m.abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis. Suur tähtsus on kesknärvi lihaste harude topograafia täpne esitus, kuna viimaste kahjustamisel on häiritud esimese sõrme lihaste oluline funktsioon.
Käe keskmine närv on projitseeritud nahavoldi proksimaalsesse serva, mis eraldab seejärel peopesa keskmisest osast. Niinimetatud "keelatud tsoon", kus asub kesknärvi esimene kõige olulisem lihasharu, on määratletud kolme tingimusliku joone vahel.
Esimene joon tõmmatakse randme distaalse nahavoldi radiaalsest servast kuni viienda sõrme aluse nahavoldi ulnari servani, teine joon on tõmmatud esimese kämbla ja suure hulknurga moodustatud liigesruumist. luu kolmandasse sõrmedevahelisse ruumi. Kolmas joon tõmmatakse esimesest kämblaliigesest horisontaalselt peopesa küünarluu poole.
"Keelatud tsooni" distaalse aluse moodustab sirgjoon, mis on tõmmatud esimese ja kolmanda joone ristumiskohast teise, nii et selle sirgjoone ning teise ja kolmanda joone vahelised nurgad on võrdsed. Käeoperatsioonide ajal peate selles piirkonnas olema eriti ettevaatlik.
"Mädase kirurgia juhend",
V. I. Strutškov, V. K. Gostištšev,
Inimese käel ehk ülajäseme distaalsel osal on eriline tähendus. Käte abiga ja peenmotoorikat, kõigi sõrmede liigutused, inimesed õpivad tundma maailma ja suhtlevad sellega. Käsi ja sõrmed on mis tahes töö peamised tööriistad. Nende funktsionaalsuse vähenemine toob suures osas kaasa töövõime languse ja inimvõimete piiramise.
Käe liigesed ja luud
Inimese käe anatoomiat eristab liigestega liigendatud väikeste luude olemasolu erinevat tüüpi. Käes on kolm komponenti: ranne, kämblaosa ja sõrmede falangid. Randmet nimetatakse tavakeeles randmeliigeseks, kuid anatoomilisest vaatenurgast on see käe proksimaalne osa. See koosneb 8 luust, mis on paigutatud kahte ritta.
Esimene proksimaalne rida koosneb kolmest fikseeritud liigestega ühendatud luust. Sellega külgneb välisküljel hernekujuline luu, mille inimene on pärinud kaugetelt esivanematelt ja mis tugevdab. lihasjõud(üks seesamoidluudest). Esimese rea luupind, mis on suunatud küünarvarre luude poole, moodustab raadiusega ühendamiseks ühtse liigesepinna.
Käe luud
Teist luude rida esindab neli luud, mis ühenduvad distaalselt kämblaga. Käeosa on väikese paadi kujuline, kus peopesa pind on selle nõgus osa. Luude vaheline ruum on täidetud liigesekõhre, sidekoe, närvide ja veresoontega. Randme enda liigutused ja selle luude liikumine üksteise suhtes on peaaegu võimatu. Kuid tänu randmeosa ja raadiuse vahelise liigese olemasolule saab inimene kätt pöörata, seda liita ja röövida.
Kämblaluu osa koosneb viiest torukujulisest luust. Nende proksimaalne osa on ühendatud randmega fikseeritud liigeste abil ja distaalne osa on ühendatud liikuvate liigeste abil sõrmede proksimaalsete falangetega. Metakarpofalangeaalsed liigesed on kuul- ja pesaliigesed. Need võimaldavad painutada, pikendada ja pööratavaid liigutusi.
Pöidla liigend on sadulakujuline ja tagab ainult sirutuse ja painde. Iga sõrm on esindatud kolme falangiga, mis on ühendatud liikuvate trochleaarsete liigeste kaudu. Nad teostavad sõrmede painutamist ja pikendamist. Kõigil käte liigestel on vastupidavad liigesekapslid. Mõnikord võib kapsel ühendada 2-3 liigest. Osteoartikulaarse raami tugevdamiseks on sidemete aparaat.
Käe sidemed
Inimese käe liigeseid hoiab ja kaitseb terve sidemete kompleks. Neil on suurenenud elastsus ja samal ajal tugevus tänu väga tihedatele sidekoe kiududele. Nende ülesanne on tagada liikumine liigestes mitte rohkem kui füsioloogiline norm, kaitsta neid vigastuste eest. Suurenenud füüsilise pingutuse korral (kukkumised, raskuste tõstmine) võivad käe sidemed siiski venitada, rebenemist esineb väga harva.
Käe sidemete aparaati esindavad arvukad sidemed: interartikulaarne, dorsaalne, peopesa, külgne. Käe peopesa osa katab painutaja võrkkest. See moodustab ühe kanali, milles liiguvad läbi digitaalse painutajalihase kõõlused. Palmaarsidemed kulgevad eri suundades, luues paksu kiulise kihi, seljasidemeid on vähem.
Kämbla- ja interfalangeaalseid liigeseid tugevdavad külgmised külgmised sidemed ning lisaks on neid peopesa pinnal. Peopesa painutaja võrkkesta ja selja sirutajavõrkkest osalevad nende lihaste kiuliste ümbriste loomises. Tänu neile ja sünoviaalruumidele on kõõlused kaitstud välismõjude eest.
Käe lihased
Inimese käe anatoomiat uurides ei saa tähelepanuta jätta selle lihasaparaadi täiuslikkusele. Kõik väikseimad ja täpsed sõrmeliigutused oleksid võimatud ilma kõigi koordineeritud tööta karpaallihased. Kõik need asuvad ainult peopesal, sirutajakõõlus kulgeb tagaküljel. Vastavalt nende asukohale võib käe lihased jagada kolme rühma: pöidla lihased, keskmine rühm ja väike sõrm.
Keskmist rühma esindavad luudevahelised lihased, mis ühendavad kämblaosa luid, ja ussikujulised lihased, mis on kinnitatud falangedele. Luudevahelised lihased toovad ja laiutavad sõrmi ning nimmelihased painutavad neid kämbla-falangeaalsetes liigestes. Lihasrühm Pöial on nn thenar, pöidla kõrgus. Nad painutavad ja painutavad lahti, röövivad ja liidavad.
Hüpotenaar ehk väiksema sõrme (väikese sõrme) eminents asub peopesa teisel küljel. Väikese sõrme lihasrühm vastandub, röövib ja liitub, paindub ja sirutub välja. Käe liikumist randmeliigeses tagavad küünarvarrel paiknevad lihased, mis on tingitud nende kõõluste kinnitusest käe luude külge.
Verevarustus ja käe innervatsioon
Käe luud ja liigesed, lihased ja sidemed on sõna otseses mõttes täis veresooni. Verevarustus on väga hästi arenenud, mis tagab liigutuste kõrge diferentseerumise ja kudede kiire taastumise. Kaks arterit, ulnar ja radiaal, lähenevad käele küünarvarrest ning läbides spetsiaalseid kanaleid läbi randmeliigese, satuvad nad käe lihaste ja luude vahele. Siin moodustub nende vahel anastomoos (ühendus) sügava ja pindmise kaare kujul.
Väiksemad arterid ulatuvad võlvidest sõrmedeni; iga sõrme varustatakse verega nelja veresoone kaudu. Need arterid ühenduvad ka üksteisega, moodustades võrgu. Seda tüüpi anumad aitavad vigastuste korral, kui mõni haru on kahjustatud, kannatab sõrmede verevarustus veidi.
Küünar-, radiaal- ja keskmine närvid, mis läbivad kõiki käe elemente, lõpevad sõrmeotstes tohutu hulga retseptoritega. Nende ülesanne on pakkuda puutetundlikkust, temperatuuri ja valutundlikkust.
Käe koordineeritud ja harmooniline töö on võimalik ainult siis, kui säilib kõigi selle osade funktsionaalsus. komponendid. Terve käsi vajalik selleks, et inimene saaks elada täisväärtuslikku elu ja säilitada oma töövõime.
MEDITSIINI ENTSÜKLOPEEDIA
ANATOOMILINE ATLAS
Keskmine ja ulnaarnärv
Keskmine närv innerveerib küünarvarre lihaseid, mis tagavad käe painde ja pronatsiooni. Küünarnärv läheb tagant läbi küünarliiges, kus seda on tunda õlavarreluu sisemist kondüüli koputades ja innerveerib mõningaid käe väikseid lihaseid.
Ülemise jäseme närvid (eestvaade)
Ülemise jäseme keskmine närv väljub õlavarrepõimikust ja liigub mööda küünarliigese keskosa alla. See on küünarvarre eesmise osa põhinärv, kus paiknevad käe painutamist ja pronatsiooni tagavad lihased.
Käepiirkonda liikudes venib keskmine närv välja karpaalkanali (randmetunneli) osana. Kesknärvi terminaalsed harud innerveerivad mõningaid käe väikseid lihaseid, samuti pöidla nahka ja mitut külgnevat sõrme.
ULNA NÄRV Küünarluu närv kulgeb mööda õlavarreluud küünarnuki liigese poole ja keerdub selle ümber õlavarreluu mediaalse epikondüüli taga, kus seda on kerge naha all tunda. See eraldab oksi, et varustada küünarnukki, kahte küünarvarre lihast ja neid katvat nahka, misjärel see liigub kätte. Käes jaguneb ulnaarnärv sügavateks ja pindmisteks harudeks.
KESKMISNÄRVI VIGASTUS Kesknärvi võib kahjustada õlavarreluu alaosa murd või suruda kokku karpaalkanali sees olevate lihaste kõõluste turse (randmekanali sündroom). Kui keskmine närv on vigastatud, ei saa patsient pöidla ja teiste sõrmedega esemest kinni haarata, kuna närv vastutab edasiste lihaste (pöidla eminentsus) liikuvuse eest.
Küünarluu närv on eriti haavatav, kuna see kulgeb õlavarreluu mediaalse epikondüüli tagant. Kui närv on surutud vastu luud, tekib käes tuimus. Närvi tõsine vigastus võib põhjustada tundlikkuse kaotust, halvatust ja lihaste kurnatust, mida see innerveerib.
T Kui ulnaarnärv on kahjustatud, võib tekkida esimese dorsaalse luudevahelise lihase (pöidla seljaosal) atroofia. Alloleval pildil on atroofeerunud lihase piirkond ringjooneline.
See käsivarre ristlõikevaade (eestvaade) näitab ulnaar-, mediaani- ja lihas-kutaansete närvide kulgu.
Seda piirkonda on naha all kergesti tunda.
Brachiaalluu
Õlavarre luu.
Lihaseline naha närv
See närv innerveerib käe lihaseid ja nahka; seda kaitsevad lihased kogu pikkuses, mis kaitseb seda kahjustuste eest.
Keskmine närv
Innerveerib küünarvarre esipinna painutajalihaseid, samuti käe tagaosa ja kahe esimese sõrme lihaseid; annab tundlikkuse kolme ja poole sõrme peopesapinnale pöidla poolel.
(< ; Локтевой нерв
Innerveerib küünarliigese piirkonda ja mõningaid küünarvarre painutajalihaseid; küünarnuki lähedal asub pindmiselt naha all ja selle ärritus põhjustab käes kipitustunnet. Närv on tunda õlavarreluu mediaalse epikondüüli taga.
Küünarluu närvi haru
Innerveerib paljusid käe sisemisi lihaseid ning annab tundlikkuse ka pooleteise sõrme peopesa- ja seljapinnale väikese sõrme poolel.
A Markeriga tähistatud ala käel vastab ulnaarnärvi poolt innerveeritud nahapiirkonnale. Radiaalne ja keskmine närv varustavad ülejäänud kätt.
Brahiaalne põimik, plexus brachialis, mille moodustavad eesmised oksad seljaaju närvid C5-C8 ja osaliselt Th1. See asub kaela piirkonnas skaaladevahelises ruumis. Selles kohas esindavad õlavarre põimikut ülemine tüvi, truncus superior, keskmine tüvi, truncus medius ja alumine tüvi, truncus inferior, millest lühikesed oksad ulatuvad lihasteni. õlavöötme. Õlapõimiku tüved koos nendest ulatuvate lühikeste harudega moodustavad õlavarre põimiku supraklavikulaarse osa, pars supraclaviculars.
Supraklavikulaarses piirkonnas hakkavad õlavarre põimiku tüved jagunema, vahetavad üksteisega kiudude kimpe ja moodustavad lõpuks kolm kimpu. Need kimbud koos subklavia arteri ja veeniga tungivad läbi 1. ribi, rangluu ja abaluu ülemise servaga piiratud ava aksillaarsesse õõnsusse. Kimbud ümbritsevad aksillaararterit kolmest küljest ja nende asukoha järgi nimetatakse neid: mediaalne kimp, fasciculus medialis, lateraalne kimp, fasciculus lateralis ja tagumine kimp, fasciculus posterior. Randluu all paiknevad kimpude osad moodustavad õlavarre põimiku subklaviaalse osa, pars infraclavicularis. Nende pikkus on 1,5–5 cm ja jagunevad seejärel pikkadeks oksteks (närvideks), mis innerveerivad vaba ülemist jäseme.
Brahiaalpõimiku supraklavikulaarse osa harud järgivad õlavöötme lihaseid ja sisaldavad seetõttu peamiselt motoorsed kiud. Lisaks läbivad neid aferentsed kiud nende lihaste proprioretseptoritest ja sümpaatilised kiud veresoontesse.
1. abaluu seljanärv, n. dorsalis scapulae, algab V emakakaela närvi (C5) eesmisest harust, väljub eesmise ja keskmise soomuslihase algusest, asetseb abaluu tõstelihase esipinnal ja läheb seejärel tagasi koos abaluu laskuva haruga. kaela põiki arter. Innerveerib mm. levator scapulae, rhomboideus major et minor.
2. Pikk rinnanärv, n. thoracicus longus, algab eesmistest okstest V-VII emakakaela närvid(C5-C7), laskub õlavarrepõimiku taha külgpinnale rind. Innerveerib m. serratus anterior.
3. Subklavia närv, n. subclavius, algab n eesmisest harust. spinalis C5, õhuke närv, läbib esmalt piki eesmist skaleenilihast ja seejärel a ees. subklavia. Innerveerib m. subklavius.
4. Suprasapulaarne närv, n. suprascapular, algab tüve ülaosast, sisaldab nn eesmistest harudest pärit kiude. spinales C5-C7, läheb supraklavikulaarsesse piirkonda ja seejärel incisura scapulae kaudu supraspinous fossa. Innerveerib m. supraspinatus, m. infraspinatus ja kapsel õlaliiges.
5. Külgmine ja mediaalne rinnanärvid , nn. pectorales lateralis et medialis, algavad õlavarre põimiku lateraalsetest ja mediaalsetest kimpudest, sisaldavad kiude nn eesmistest harudest. spinales C5-Th1 kulgevad rangluu tagant, läbistavad klavipectoraalse sidekirme ja haru. Mediaalne närv innerveerib m. pectoralis major, külgmine - m. pectoralis minor.
6. Subapulaarne närv, n. subscapulars, algab õlavarre põimiku tagumisest kimbust, sisaldab kiude nn eesmistest harudest. spinales C5-C8, paindub ümber tagumise skaalalihase ja abaluu külgnurga piirkonnas tungib abaluualusesse lohku. Innerveerib tm. abaluu abaluu, teres major.
7. Torakospinaalne närv, n. thoracodorsal, algab tagumisest kimbust, sisaldab nn eesmistest harudest pärit kiude. spinales C7-C8, laskub mööda abaluu külgmist serva. Innerveerib m. latissimus dorsi et m. serratus anterior.
Brachiaalpõimiku infraklavikulaarse osa oksad. Mediaalsest sidekirmest tekivad õla mediaalne nahanärv, küünarvarre keskmine nahanärv, ulnaarnärv ja kesknärvi mediaalne juur. Lihas-kutaanne närv ja kesknärvi külgmine juur pärinevad lateraalsest sidekirmest. Kaenlaalused ja radiaalsed närvid algavad tagumisest kimbust.
1. õla keskmine nahanärv, n. cutaneus brachii medialis, sisaldab sensoorseid ja sümpaatilisi närvikiude nn eesmistest harudest. spinales C8-Th1,. Esialgu saadab see ühe tüvega õlavarrearterit ja jaguneb seejärel 2-3 haruks, mis läbistavad õla fastsia ning innerveerivad õla mediaalse pinna nahka ja nahaalust rasvkude. Aluses aksillaarne lohkõla mediaalne nahanärv annab välja 1-2 haru, mis ühenduvad II-III interkostaalsete närvide külgmiste nahaharudega, mille tulemusena moodustuvad roietevahelised õlavarrenärvid, nn. intercostobrachiales. Nad innerveerivad aksillaarse lohu nahka.
2. Küünarvarre mediaalne nahanärv, n. cutaneus antebrachii medialis, sisaldab sensoorseid ja sümpaatilisi kiude nn eesmistest harudest. spinales C8-Th1. Esialgu kaasneb õlavarrearteriga, õla keskel koos v. basiilika läbistab õla õiget sidekirme ja jaguneb eesmise ja küünarluu haruks, ramus anterior et ramus ulnaris, mis laskuvad küünarvarreni. Innerveerib küünarvarre eesmise ja mediaalse pinna nahka ja nahaalust rasvkude.
3. Ulnaarnärv, n. ulnaris, segatud, sisaldab nn eesmistest harudest pärit kiude. spinales C7-Th1 See läbib õlavarrearteri kõrvalt kuni õla keskpaigani, seejärel kaldub mediaalselt ja tagant kõrvale, läbistab mediaalse lihastevaheline vahesein ja asub sulcus cubitalis posterior medialis. Sellest soonest siseneb see canalis ulnarisesse, seejärel läheb see küünarvarre sulcus ulnarisesse, kus see saadab samanimelist arterit ja veene. Õlal pole oksi. Küünarvarrel annab ulnaarnärv lihaseharusid, rr. lihased, mis innerveerivad m. flexor carpi ulnaris ja m. mediaalne osa. flexor digitorum profundus. Lisaks ulatuvad sellest õhukesed oksad küünarliigese kapslini.
Küünarvarre alumises kolmandikus algab seljaharu, r, küünarluu närvist. dorsalis n. ulnaris, mis läheb küünarvarre tagaküljele painutaja carpi ulnaris ja küünarluu vahele. Perforeerides küünarvarre enda fastsia küünarluu pea kõrgusel, jaguneb see haru 5 dorsaalseks digitaalseks närviks, nn. digitales dorsales, mis innerveerivad III sõrme V, IV ja küünarluu külje nahka. Tuleb märkida, et kolmandal ja neljandal sõrmel teostatakse naha innervatsioon ulnaarnärvi poolt ainult keskmiste falangide tasemeni.
Küünarnärv eraldab käe peopesapinnale peopesaharu r. palmaris n. ulnaris, mis asub retinaculum flexorum ees. Küünarnärvi põhitüvi läheb canalis carpi ulnarisesse ja jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks. Pindmine haru, r. superficialis, innerveerib m. palmaris brevis, annab välja oma palmi-digitaalnärvi, n. digitalis palmaris proprius, viienda sõrme mediaalse pinna ja hariliku peopesa sõrmenärvi nahale, n. digitalis palmaris communis, mis jaguneb kaheks oma palmaarseks digitaalseks närviks, mis innerveerivad viienda sõrme külgpinna ja neljanda sõrme mediaalset pinda.
Küünarnärvi sügav haru tungib läbi canalis hamomuscularis ja innerveerib kõiki hüpotenari lihaseid (m. flexor digiti minimi brevis, m. abductor digiti minimi, m. opponeus digiti minimi), kõik mm. interossei, mm. lumbricales III ja IV, m. adductorpollicis, sügav pea m. flexor pollicis brevis. Lisaks osaleb sügav haru käe liigeste innervatsioonis.
4. Keskmine närv, n. medianus, segatud, moodustub kahest juurest (õlavarre põimiku mediaalsest ja külgmisest kimpudest), mis ühenduvad aksillaar- või õlavarrearterite esipinnal, sisaldab nn-i eesmistest harudest pärit kiude. spinales C6-Th1,. Õlapiirkonnas läbib närv sulcus bicipitalis medialis õlavarrearteri kõrval ega eralda oksi. Küünarluu lohus läbib aponeuroosi alt m. biceps brachii, kus see annab oksad küünarliigesele. Siis tungib see m. pronator teres ja asub sulcus medianus. Küünarvarrel eraldab keskmine närv arvukalt lihasharusid, mis innerveerivad küünarvarre eesmise rühma lihaseid (painutajad), välja arvatud m. flexor carpi ulnaris ja m. mediaalne osa. flexor digitorum profundus (neid lihaseid innerveerib n. ulnaris), samuti m. brachioradialis (innerveerib n. radialis).
Suurim haru n. medianus küünarvarrel on eesmine luudevaheline närv, n. interosseus anterior, mis asub eesmise luudevahelise membraani esipinnal. Ta annab oksi sügavad lihased küünarvarre esipinnale ja randmeliigesele.
Küünarvarre alumises kolmandikus alates n. medianus algab keskmise närvi palmiharu, n. palmaris n. mediani, mis innerveerib nahka randmeliigese piirkonnas, peopesa keskosas ja pöidla eminentsis.
Käe peopesa pinnal läbib keskmine närv canalis carpi koos sõrmede paindekõõlustega ja jaguneb peopesa aponeuroosi all terminaalseteks harudeks - lihaseliseks ja nahaks. Lihasharud innerveerivad pöidla eminentsi lihaseid (m. abductor pollicis brevis, m. opponens pollicis, m. flexor pollicis brevis pindmine pea), samuti mm. lumbricales I, II. Naha terminaalsed oksad on kolm tavalist palmaarset digitaalset närvi, nn. digitales palmares communes. Need närvid paiknevad pindmise peopesa (arteriaalse) kaare all vastavates sõrmedevahelistes ruumides. N. digitalis palmaris communis I jaguneb 3 korralikuks peopesaliseks sõrmenärviks, nn. digitales palmares proprii, millest kaks lähevad pöidlale ja kolmas nimetissõrme külgpinnale. Nn. digitales palmares communes II, III jagunevad kumbki kaheks oma palmaarseks digitaalseks närviks, mis lähevad teineteise vastas olevate II, III ja IV sõrmede pindade nahale, samuti distaalse ja keskmise dorsaalse pinna nahale. II ja III sõrme falangid.
5. Muskulokutaanne närv, n. musculocutaneus, segatud, saab alguse õlavarre põimiku lateraalsest kimbust, sisaldab nn eesmistest harudest pärit kiude. spinales C5-C8. Pärast tekkimist suunatakse närv külgsuunas ja allapoole, tungides m. coracobrachialis, läbib m tagumise pinna vahelt. biceps brachii ja eesmine pind m. brachialis ja asub sulcus bicipitalis lateralis. Selle soone alumises osas ulatuvad oksad sellest küünarliigese kapslini. Õlapiirkonnas n. musculocutaneus innerveerib kõiki eesmise rindkere lihaseid (painutajaid), andes neile lihasharusid, rr. lihased. Õla alumises kolmandikus n. musculocutaneus läbistab õla õige fastsia ja laskub küünarvarre külgmise nahanärvi kujul, n. cutaneus antebrachii lateralis. See närv innerveerib küünarvarre anterolateraalse pinna nahka ja nahaalust rasvkude.
6. aksillaarne närv, n. axillaris, segatud, algab õlavarre põimiku tagumisest kimbust, sisaldab kiude nn eesmistest harudest. spinales C5-C8. Pärast tekkimist liigub närv mööda m esipinda. abaluu ja koos a. circumflexa humeri posterior tungib läbi foramen quadrilaterum'i, minnes ümber õlavarreluu kirurgilise kaela. Seejärel jaguneb see harudeks ja innerveerib m. deltoideus, m. teres minor ja õlaliigese kapsel. Üks harudest ja. axillaris - õla ülemine külgmine nahanärv, n. cutaneus brachii lateralis superior, väljub m tagumise serva alt. deltoideus ja innerveerib õla posterolateraalse piirkonna nahka ülemises osas.
7. Radiaalne närv, n. radialis, segatud, algab õlavarre põimiku tagumisest kimbust, sisaldab kiude nn eesmistest harudest. spinales C5-C8. Õla ülemises kolmandikus paikneb närv sulcus bicipitalis medialis taga a. brachialis ja seejärel koos sügava õlavarrearteriga canalis humeromuscularis. Canalis humeromuscularis'e alumise ava kaudu tungib radiaalnärv läbi sulcus cubitalis anterior lateralis, mille sügavuses jaguneb pindmisteks ja sügavateks harudeks.
Õlal n. radialis innerveerib tagumisi lihaseid (sirutajalihaseid) ja õlaliigese kapslit. Isegi aksillaarses õõnes väljub sellest õla tagumine nahanärv, n. cutaneus brachii posterior, mis tungib läbi m pika pea. triceps brachii, õla sidekirme ja innerveerib õla posterolateraalse pinna nahka ja nahaalust rasvkude.
In canalis humeromuscularis alates n. radialis väljub küünarvarre tagumisest nahanärvist, n. cutaneus antebrachii posterior, mis läbistab õla enda fastsia külgmise epikondüüli kohal ja innerveerib õla, küünarliigese ja küünarvarre tagumise pinna nahka.
Radiaalnärvi pindmine haru, n. superficialis n. radialis, küünarvarrel paikneb radiaalses soones radiaalsest arterist väljapoole. Küünarvarre alumises kolmandikus läheb see seljaosasse ja paikneb brachioradialis lihase ja raadiuse vahel. 4-5 cm raadiuse stüloidsest protsessist kõrgemal läbistab see haru küünarvarre õigest fastsiast, annab oksad pöidla alusele ja jaguneb 5 dorsaalseks digitaalseks närviks, nn. digitales dorsales. Kaks neist närvidest innerveerivad pöidla nahka, ülejäänud kolm hargnevad teise ja kolmanda sõrme külgpinna nahas. Veelgi enam, kolm viimast närvi ulatuvad ainult keskmiste falangide tasemele; nende sõrmede keskmised ja distaalsed falangid innerveerivad kesknärvi.
Radiaalnärvi sügav haru, n. profundus n. radialis, küünarluu eesmisest lateraalsest soonest tungib läbi canalis supinatorius, läheb ümber raadiuse kaela ja väljub küünarvarre tagumisele pinnale. See innerveerib kõiki küünarvarre tagumise pinna lihaseid (sirutajaid) ja brachioradialis lihaseid. Lõplik haru n. profundus on tagumine luudevaheline närv, n. interosseus posterior, mis kaasneb tagumise luudevahelise arteriga ja annab harusid tagumise küünarvarre süvalihastele.
