Rindkere närvide anatoomia. Verevarustus ja rindkere innervatsioon

Rindkere aord- aorta thoracica - läbib lülisamba all mediastiinumi lehtede vahel. Sellest paremal möödub rindkere lümfikanal ja parem asügoosveen (lihasööjatel, mäletsejalistel, hobustel ja mõnikord sigadel). Sigal ja mäletsejalistel on vasakul asügose veen.

Aordi rindkereosa asub tagumises mediastiinumis ja asub selgroo kõrval

Sisemised (vistseraalsed) ja parietaalsed (parietaalsed) oksad lahkuvad sellest. Vistseraalsete harude hulka kuuluvad bronhiaalsed - need varustavad verd kopsu parenhüümi, hingetoru ja bronhide seintega; söögitoru - anda verd söögitoru seintele; mediastinal - nad varustavad verd mediastiinumi organitega ja perikardiga - nad annavad verd tagumisele perikardile.

Rindkere aordi parietaalsed oksad on ülemised freenilised arterid - need toidavad diafragma ülemist pinda; tagumised roietevahelised arterid - annavad verd roietevahelistele lihastele, kõhu sirgjoonelistele lihastele, rindade nahale, piimanäärmetele, naha- ja seljalihastele, seljaajule.

Hargnemine rindkere aordist: 1) paaritatud roietevahelised arterid, alustades 4.-5. Ribipaarist kuni viimase ribini; 2) bronhiarter; 3) söögitoru arter ja hobusel on ka paarisfreeniline kraniaalne arter.

Ristidevahelised arterid- aa. intercostales dorsales on tüüpilised segmendilaevad. Igaüks neist järgneb ventraalselt ribi vaskulaarses soones piki selle sabaserva, mida saadavad roietevaheline närv ja samanimeline veen. Rindkõhre piirkonnas anastomoosib roietevaheline arter koos vastavate ventraalsete roietevahearteritega, mis ulatuvad sisemisest rindkerearterist ja selle harudest. Igast roietevahelisest arterist väljuge: a) selgroo haru - r. spinalis - siseneb intervertebraalsete avade kaudu seljaaju kanalisse, kus ta osaleb ventraalse seljaajuarteri moodustamises; b) seljaharu - r. dorsalis - läheb selja sirutajate ja naha sisse; c) naha oksad - rr. cutanei lateralis et medialis - nahas on ühendatud ja rindkere sein.

Bronhosofageaalne pagasiruum- a. bronhoesofagea - jagatud bronhide haruks - r. bronhiaalne, mis läheb bronhidesse ja anastomoosidesse kopsuarteri harudega ja söögitoru haruga - r. söögitoru - kahvlid söögitoru seinas.

Bronhiaalarter- a. bronhiaalne - voolab paremal asügoosveeni ja vasakul asügosesse või roietevahelisse veeni. Paljud väikesed bronhide veenid voolavad kopsuveenidesse.

Söögitoru oksad- rr. söögitorud, mis hargnevad söögitorusse, annavad oksad perikardi kotti (r. pericardiaci), mediastiinumi (r. mediasti -nalis) ja hobusel annavad nad kraniaalse diafragmaarteri - a. phrenica cranialis ..

Diafragma oksad- rr. phrenici - hargneb diafragma jalgadel.

Rindkere seina veenid. Rindkere seina seljaosadest ja kahest esimesest nimmeosast toimub venoosse vere väljavool läbi lülidevaheliste veenide - v. selgroolülid, mis läbivad selgroolüli ja ühendavad selgroolülide väliseid ja sisemisi veenipõimikuid - plexus vertebralis, internus et externus. Dorsaalsed oksad lahkuvad välisest selgroolülist - rr. dorsales, mis ühendab vastavaid dorsaalseid roietevahelisi veene - v. intercostales dorsales, kandes roietevahelisest ruumist venoosset verd. Ristidevahelised veenid, alates 5. segmendist, voolavad paremale (lihasööjatel, mäletsejalistel, hobustel ja mõnikord ka siga) või vasakule (mäletsejalistel ja sigadel) paaritu õõnesveen - v. azigos dextra et sinistra, mis pärineb kahest esimesest nimmeveenist - v. lumbales I et II, läbib selgroo all piki rindkere aordi dorsolateraalset serva ja aordikaart ning 4-5. koronaarne siinus - sinus coronarius (vasak asygos veen).

Ristidevahelised veenid II (lihasööja, mäletseja), III - IV (siga), II - V paremal ja II - VI vasakul (hobune) ühendatakse ülemisse roietevahelisse veeni - v. lntercostalis suprema, samal ajal kui roietevaheline I on kombineeritud selja abaluu või sellega - v. scapularis dorsalis (lihasööjad) või sügava kaelaga - v. cervicalis profunda (siga, hobune), mis seejärel voolavad rannikuveeni - v. costocervicalis. Kiskjatel III ja IV on roietevahelised ning sigadel ja mäletsejalistel I roietevahelised; lisaks moodustavad need rindkere lülisamba veeni - v. vertebralis thoracica, mis kulgeb dorsaalselt ribikaelast ja voolab sügavasse rindkereveeni.

Rindkere ja osaliselt kõhu seina ventraalsetest osadest eemaldatakse venoosne veri mööda pindmist kraniaalset epigastrilist - v. epigastrica cranialis superficialis - ja ventraalsed roietevahelised veenid - v. intercostales ventrales, mis kombineerituna moodustavad sisemise rindkereveeni - v. thoracica interna, mis suubub kraniaalse õõnesveeni. Oma käigus võtab see oksi diafragmast (v. Musculophrenica), keskseinast (vv. Mediastinales), südame särgist ja diafragmast (v. Peri -cardiacophrenica), perforeerivad veenid - v. perforantes, mis pärinevad rinnaku välispinnalt rinna- ja rinnalihastest ning harknäärme veenidest (w. thymicae).

Rinnaseina külgpinna ja rinnalihaste nahast voolab venoosne veri läbi pindmiste ja külgmiste rindkereveenide - v. thoracica superficialis et v. thoracica lateralis, mis ühendades välimise rindkerega - v. thoracica externa, voolavad aksillaarsesse veeni - v. axillaris.

Rindkere närvid- nn. thoracici (Th) - igas loomaliigis vastab see arv rindkere segmentide arvule. Iga närv annab sümpaatilisele tüvele valge ühendava oksa ja olles saanud sealt 1-2 halli ühendavat oksa, jaguneb ta dorsaalseks ja ventraalseks.

Dorsaalsed oksad lähevad seljaaju seljalihastesse, seljahammastega inhalaatorisse, romboidsesse lihasesse ja nahka. Ventraalseid harusid nimetatakse roietevahelised närvid- nn. intercostales, mis saadavad samanimelisi artereid ja veene ranniku soonedesse, välja arvatud viimane rindkere närv, mis läheb ainult kõhu seina (n. costoabdominalis).

Ristidevaheliste närvide külgmised oksad hargnevad rindkere ja kõhu seinte nahaalustesse lihastesse ja nahka. Moodustuvad II - III roietevahelise närvi oksad, mis ühenduvad rindkere külgmiste harudega, mis ulatuvad välja õlavarrepõimikust. roietevaheline õlavarre närv- n. costobrachialis, mis hargneb abaluu- ja õlapiirkonna nahaalusesse lihasesse ja nahka.

Ristidevaheliste närvide keskmised oksad läbivad pleura, innerveerivad roietevahelisi lihaseid, samuti põiki rinna- ja osaliselt kõhulihaseid.

14.1. PIIRID JA RINNAPIIRKONNAD

Rind - ülemine osa pagasiruumi, mille ülemine piir kulgeb mööda rinnaku, rangluu kaelaaugu serva ja edasi piki akromioklavikulaarsete liigeste joont kuni VII kaelalüli ogase protsessi tipuni. Alumine piir kulgeb rinnaku xiphoidprotsessi alusest mööda rannakaarte servi, XI ja XII ribide esiosasid ja edasi mööda XII ribide alumist serva kuni XII rinnalüli selgroo . Rindades eristatakse rindkere seina ja rindkere õõnsust.

Rindkere seinal (ees ja taga) eristatakse järgmisi topograafilisi ja anatoomilisi piirkondi (joonis 14.1):

Rinnaku-eelne piirkond või rindkere eesmine keskmine piirkond;

Rindkere piirkond või rindkere ülemine eesmine piirkond;

Rindkere alaosa või rindkere alumine eesmine piirkond;

Lülisamba piirkond või rindkere tagumine keskmine piirkond;

Abaluu piirkond või rindkere tagumine ülemine piirkond;

Subcapularis ehk rindkere tagumine alumine piirkond. Kolm viimast valdkonda rahvusvahelises anatoomiline terminoloogia viidake seljapiirkondadele.

Rindkere õõnsus on rindkere sisemine ruum, mida piirab intrathoracic fascia, mis vooderdab rindkere ja diafragma. See sisaldab mediastiinumi, kahte pleuraõõnt, paremat ja vasakut kopsu.

Luu põhi on rinnakorv, mille moodustavad rinnaku, 12 paari ribisid ja rindkere lülisammas.

Riis. 14.1. Rindade piirkonnad:

1 - rinnaku -eelne piirkond; 2 - parem rindkere piirkond; 3 - vasakpoolne rindkere piirkond; 4 - parempoolne rindkere piirkond; 5 - vasakpoolne rindkere piirkond; 6 - selgroolüli; 7 - vasak abaluu piirkond; 8 - parempoolne abaluu piirkond; 9 - vasak alamkapsli piirkond; 10 - parempoolne subcapularis piirkond

14.2. RINNA SEIN

14.2.1. Rinnakuelne piirkond või rindkere eesmine keskmine piirkond

Piiridrinnakuelne piirkond (regio presternalis) vastab rinnaku projektsiooni piiridele.

Maamärgid väljas rinnaku käepide, rinnaku keha, rinnaku nurk, rinnaku xiphoidprotsess, rinnaku käepideme kaelaaug.

Kihid.Nahk on õhuke, liikumatu, seda innerveerivad supraklavikulaarsete närvide oksad. Subkutaanne rasvkude ei ekspresseeru, see sisaldab saphenoosseid veene, artereid ja närve. Pindmine fastsia kasvab koos oma fastsiaga, millel on tihe aponeurootiline plaat, mis on keevitatud rinnaku luuümbrise külge.

Arterid, veenid, närvid, lümfisõlmed. Rindkere sisemine arter kulgeb mööda rinnaku serva ja asub rannakõhre tagumisel pinnal. See anastomoosib roietevahelisi artereid, millega kaasnevad samanimelised veenid. Rindadevaheliste sisemiste rindkere veresoonte käigus on peristernalised lümfisõlmed.

14.2.2. Rindkere piirkond või eesmine ülemine rindkere piirkond

Piiridrindkere piirkond (regio pectoralis):ülemine - rangluu alumine serv, alumine - III ribi serv, mediaalne - rinnaku serv, külgmine - deltalihase esiserv.

Maamärgid väljas rangluu, ribid, roietevahelised ruumid, abaluu korakoidne protsess, pectoralislihase välisserv, subklaviaalne lohk, deltalihase esiserv, deltalihase-rinna sulus.

Kihid(joonis 14.2). Nahk on õhuke, liikuv, volditud, naha lisandid: higi, rasunäärmed, karvanääpsud. Naha innervatsiooni teostavad supraklavikulaarsete närvide harud (emakakaela põimiku oksad), esimese või kolmanda roietevahelise närvi nahaharud. Nahaalune kude on halvasti ekspresseeritud, sisaldab hästi määratletud veenivõrku (v. Perforantes), nahka toitvaid artereid (a. Perforantes) ja emakakaela põimiku supraklavikulaarseid närve, samuti roietevaheliste närvide esi- ja külgharusid. . Pindmine fastsia sisaldab kiude m. platysma. Rinna sisemist fastsiat kujutab õhuke plaat, mis läheb külgsuunas aksillaarsesse fastsiasse ja ülaosas ühendub see kaela enda fastsia pindmise kihiga. Fassaad katab rindkere peamise lihase, eesmise serratus... Alla minnes läheb rindkere sisemine fastsia kõhu sisemisse fastsiasse.

Suur rinnalihas tähistab esimest lihaskihti. Järgmine kiht on rindkere sügav fastsia ehk klavo-rindkere fastsia (kinnitatud abaluu, rangluu ja ülemiste ribide korakoidprotsessi külge), mis moodustab tupe subklaviaalsete ja rinnanäärmete väiksemate lihaste jaoks (teine ​​lihaskiht ), tupe aksillaarsete veresoonte, õlavarreluu tüvede piirkonnas rangluu ja korakoidprotsess, mida kujutab tihe plaat; rindkere peamise lihase alumisse serva sulandub oma rindkere fastsiaga.

Selles piirkonnas eristatakse kahte rakuruumi. Pindmine subpektoraalne kudede ruum asub pectoralislihase ja klavikotorakaalse fastsia vahel, mis on kõige selgemalt rangluu juures, suhtleb kiududega kaenlaalune... Sügav subpektoraalne rakuline kude asub pectoralis minor tagumise pinna ja klavikulaar-rindkere fastsia sügava lehe vahel.

Riis. 14.2.Rindkere piirkonna kihtide skeem sagitaalsel lõigul: 1 - nahk; 2 - nahaalune kude; 3 - pindmine fastsia; 4 - piimanääre; 5 - oma rindkere fastsia; 6 - pectoralis suur lihas; 7 - rindkerevaheline rakuline ruum; 8 - clavicular -pectoral fascia; 9 - subklavia lihas; 10 - pectoralis minor; 11 - subpectoral rakuline ruum; 12 - väline roietevaheline lihas; 13 - sisemine roietevaheline lihas; 14 - intrathoracic fascia; 15 - prepleuraalne kude; 16 - parietaalne pleura

Arterid, veenid ja närvid. Rindkere külgmiste, roietevaheliste, sisemiste rindkere ja rindkere-akromiaalsete arterite oksad. Arterid kaasnevad samanimeliste veenidega. Lihaseid innerveerivad külgmiste ja keskmiste rinnanärvide harud ning õlavarre põimiku lihasharud.

Lümfidrenaaž rinna-, aksillaar- ja peri-rinnaku lümfisõlmedes.

14.2.3. Ristidevaheline topograafia

Ristidevaheline ruum - külgnevate ribide vaheline ruum, mida piirab väljaspool rindkere fastsia, seestpoolt - seestpoolt

jäik fastsia; sisaldab

välised ja sisemised roietevahelised lihased ning roietevaheline neurovaskulaarne kimp (joonis 14.3).

Välised roietevahelised lihased täidavad roietevahelise osa selgroo tagant kuni ees oleva rinna kõhreni, rannikukõhrest rinnakuni on aponeuroos, lihaskiudude suund ülevalt alla ja edasi. Sisemised roietevahelised lihased kulgevad ribide nurkadest rinnaku poole. Lihaskiududel on vastupidine suund - alt üles ja tagasi. Väliste ja sisemiste roietevaheliste lihaste vahel on kiud, milles asuvad roietevahelised veresooned ja närvid. Roietevahelised anumad ja närvid kulgevad piki ribi alumist serva kaldenurgast ranniku soones keskmise aksillaarjooneni, siis ei kaitse ribi neurovaskulaarne kimp. Kõrgeima positsiooni hõivab roietevaheline veen, selle all asub arter ja veelgi madalam - roietevaheline närv. Arvestades neurovaskulaarse kimbu asendit, tuleb pleura punktsioon teha seitsmendas kuni kaheksandas roietevahelises ruumis,

Riis. 14.3.Ristidevaheline topograafia:

I - ribi; 2 - roietevaheline veen; 3 - roietevaheline arter; 4 - roietevaheline närv; 5 - sisemine roietevaheline lihas; 6 - väline roietevaheline lihas; 7 - kops; 8 - vistseraalne pleura; 9 - parietaalne pleura; 10 - pleuraõõs;

II - intrathoracic fascia; 12 - oma rindade fastsia; 13 - serratus eesmine lihas

di aksillaarse joone keskel, otse alumise ribi ülemises servas.

Sisemise roietevahelise lihase taga on väike kiht lahtist kudet, seejärel - intrathoracic fascia, prepleuraalne kude, parietaalne pleura.

Rindadevaheliste ruumide anatoomilise struktuuri ja topograafia tunnused on kliiniliselt väga olulised, kuna need on kopsude operatsioonide ajal pleura punktsiooni ja torakotoomia (rindkereõõne avamise) koht.

14.3. Rindade kliiniline anatoomia

Piimanääre asub naistel III-VII ribide tasemel parasternal ja eesmise aksillaarjoone vahel. Oma struktuurilt on piimanääre keeruline alveolaarne nääre. See koosneb 15-20 lobulist, ümbritsetud ja eraldatud pindmise fastsia kannustega, mis ülalt kinnitavad nääre tugisidemega rangluu külge. Nääre lobud asuvad radiaalselt, erituskanalid lähevad radiaalselt nibuni, kus need lõpevad aukudega, moodustades ampullide kujul esialgse paisumise. Piimanäärme piirkonnas on mitu kiudkihti: naha ja pindmise fastsia vahel, pindmise fastsia lehtede vahel, pindmise fastsia tagumise lehe ja õige rindkere fastsia vahel. KOOS sügavad kihid raudnahk on seotud tugevate sidekoe vaheseintega.

VerevarustusPiimanääre pärineb kolmest allikast: rindkere sisemisest, külgmisest rindkere ja roietevahelisest arterist.

Venoosne väljavoolnäärme pindmistest osadest läheb see nahaalusesse veenivõrku ja edasi aksillaarveeni, näärme koest - ülaltoodud arteritega kaasnevatesse sügavatesse veenidesse.

Innervatsioon.Nahk piimanäärme piirkonnas on innerveeritud supraklavikulaarsete närvide harudega (emakakaela põimiku oksad), teise kuni kuuenda roietevahelise närvi külgharudega. Näärmekoe innervatsiooni teostavad esimese kuni viienda roietevahelise närvi oksad, supraklavikulaarsed (emakakaela põimikust), rindkere eesmised närvid (õlavarrepõimikust), samuti sümpaatiliste närvide kiud, mis jõuavad nääre läbi veresooned.

Lümfidrenaaži teed (Joonis 14.4). Rindade lümfisooned ja piirkondlikud lümfisõlmed on kliinilise tähtsusega, peamiselt rinnavähi metastaaside rajana. Näärmes eristatakse kahte lümfivõrku - pindmine ja sügav, üksteisega tihedalt seotud. Nääre külgmisest osast suunavad lümfisooned suunatakse aksillaarsesse

Riis. 14.4.Lümfi äravoolu teed piimanäärmest (pärit: Peterson B.E. et al., 1987):

I - retrosternaalsed lümfisõlmed; 2 - peri -rinnaku lümfisõlmed; 3 - rindkerevahelised lümfisõlmed (Rotter); 4 - lümfisooned epigastrilise piirkonna sõlmedesse; 5 - Bartelsi lümfisõlm; 6 - Zorgiuse lümfisõlm; 7 - subkapsulaarsed lümfisõlmed; 8 - külgmised aksillaarsed lümfisõlmed; 9 - keskmised aksillaarsed lümfisõlmed; 10 - subklaviaalsed lümfisõlmed;

II - supraklavikulaarsed lümfisõlmed

lümfisõlmed, katkestavad need anumad enamikul juhtudel lümfisõlmed või sõlmed (Zorgius), mis paiknevad rinnalihaste rinnalihase alumise serva all. Need

rinnavähi sõlmed on mõjutatud varem kui teised. Nääre ülemisest osast toimub lümfi väljavool peamiselt subklaviaarsesse ja supraklavikulaarsesse, samuti aksillaarsetesse lümfisõlmedesse, piimanäärme keskosast - peristernalistesse lümfisõlmedesse, mis asuvad piki sisemist rinnaarterit ja veeni, näärme alumisest osast - preperitoneaalse tselluloosi ja subfreeniliste lümfisõlmede lümfisõlmedesse ja anumatesse. Nääre sügavatest kihtidest toimub lümfidrenaaž lümfisõlmedesse, mis asuvad pectoralis major ja minor lihaste vahel.

Rinnavähiga on olemas järgides radu selle metastaasid:

Pectoral - paramammaarsesse ja edasi aksillaarsetesse lümfisõlmedesse;

Subklavia - subklavia lümfisõlmedes;

Parasternal - peri -rinnaku lümfisõlmedes;

Retrosternal - otse mediastiinumi lümfisõlmedesse, möödudes parasternalisest;

Rist - vastaskülje aksillaarsetes lümfisõlmedes ja piimanäärmes.

14.4. Pleura ja pleuraõõnsused

Pleura on seroosne membraan, mis asub rinnaõõnes mediastiinumi külgedel. Rindkereõõne mõlemas pooles eristatakse rinnakelme parietaalset ja vistseraalset või kopsu. Parietaalse pleura puhul eristatakse rinna-, mediastiinumi- ja diafragmaatilisi osi. Parietaalse ja vistseraalse pleura vahele moodustub suletud piluõõne või pleuraõõs, mis sisaldab väikest kogust (kuni 35 ml) seroosset vedelikku ja ümbritseb kopsu igast küljest.

Vistseraalne pleura katab kopsu. Kopsu juurest läheb vistseraalne pleura parietaalse pleura mediastinaalsesse ossa. Kopsu juure all moodustab see üleminek kopsu sideme.

Piirid.Parietaalse pleura ülemine osa - pleura kuppel - väljub läbi rindkere ülemise ava kaela alumisse ossa, jõudes VII kaelalüli põikprotsessi tasemeni.

Seetõttu võivad alaosa kaela vigastustega kaasneda pleura ja pneumotooraksi kahjustused.

Pleura eesmine piir on pleura rannikuosa üleminekujoon mediastiinumi. Vasaku ja parema rinnakelme eesmised piirid rinnaku kere taga II-IV ribide tasemel asuvad vertikaalselt, üksteisega paralleelselt. Nende vaheline kaugus on kuni 1 cm, selle taseme kohal ja all erinevad parema ja vasaku pleura esiosad, moodustades ülemise ja alumise interpleuraalse välja. Harknääre asub lastel ülemises interpleuraalses valdkonnas ja täiskasvanud rasvkude. Alumises interpleuraalses valdkonnas asub perikardiga kaetud süda otse rinnaku kõrval. Löökpillidega määratakse neis piirides südame absoluutne igavus.

Parietaalse pleura alumine piir (joonis 14.5) algab VI ribi kõhrest, läheb allapoole, väljapoole ja tahapoole, ületades VII ribi piki keskläävilist joont, piki X-ribi aksillaarset joont. XI ribi abaluu, piki XII ribi selgroolüli.

Pleuraalsed siinused. Pleura siinust mõistetakse kui pleuraõõne süvenemist, mis asub piki parietaalse pleura ühelt osalt teisele ülemineku joont.

Riis. 14.5.Pleura ja kopsude skelett: a - eestvaade; b - tagantvaade. Punktiirjoon on pleura piir; joon on kopsude piir.

1 - hea interpleuraalne väli; 2 - alumine interpleuraalne väli; 3 - ranniku -diafragmaalne siinus; 4 - alumine lobe; 5 - keskmine osakaal; 6 - ülemine sagaras

Igas pleuraõõnes eristatakse kolme pleura-siinust: kosto-diafragma (sinus costodiaphragmaticus), costo-mediastinal (sinus costomediastinalis) ja diafragma-mediastinal (sinus diaphragmomediastinalis).

Kõige sügavam ja kliiniliselt olulisem on kostofreeniline siinus, mis asub vasakul ja paremal diafragma vastava kupli ümber parietaalse pleura kaldaosa ristmikul diafragmaalsega. See on kõige sügavam tagaküljel. Kops ei sisene sellesse siinusesse isegi maksimaalse paisumise korral sissehingamisfaasis. Kostofreeniline siinus on kõige tavalisem pleura punktsiooni koht.

14.5. Kopsu kliiniline anatoomia

Igas kopsus eristatakse tippu ja alust, ranna-, mediastiinumi- ja diafragmapinda. Mediastiinumi pinnal asub kopsu värav ja vasakpoolsel kopsul on ka südame depressioon (joonis 14.6).

Bronhopulmonaalsete segmentide nomenklatuur (joonis 14.7)

Vasak kops on interlobaarse lõhe abil jagatud kaheks osaks: ülemine ja alumine. Parem kops on jagatud kolmeks sagaraks kahe interlobaarse lõhega: ülemine, keskmine ja alumine.

Iga kopsu peamine bronh jaguneb lobar -bronhideks, millest väljuvad 3. järgu bronhid (segmentaalsed bronhid). Segmentaalsed bronhid koos ümbritseva kopsukoega moodustavad bronhopulmonaarsed segmendid. Bronhopulmonaarne segment - kopsu lõik, milles segmentaalne bronh ja kopsuharu haru

Riis. 14.6.Kopsude keskmised pinnad ja väravad (pärit: Sinelnikov R.D., 1979)

a - vasak kops: 1 - kopsu tipp; 2 - bronhopulmonaalsed lümfisõlmed; 3 - parem peamine bronh; 4 - parem kopsuarter; 5 - ribi pind; 6 - parempoolsed kopsuveenid; 7 - selgroolüli; 8 - kopsu sideme; 9 - diafragmaatiline pind; 10 - alumine serv; 11 - keskmine osakaal; 12 - südame depressioon; 13 - esiserv; 14 - mediastiinumi osa; 15 - ülemine lobe; 16 - pleura ristumiskoht;

b - parem kops: 1 - kopsu tipp; 2 - pleura ristumiskoht; 3 - mediastiinumi osa; 4 - ülemine lobe; 5 - vasakpoolsed kopsuveenid; 6 - ülemine lobe; 7 - südame depressioon; 8 - südame sälk; 9, 17 - kaldus sälk; 10 - vasaku kopsu keel; 11 - alumine serv; 12 - alumine lobe; 13 - kopsu sideme; 14 - bronhopulmonaalsed lümfisõlmed; 15 - ribi pind; 16 - vasakpoolne peamine bronh; 18 - vasak kopsuarter

Riis. 14.7.Kopsude segmendid (pärit: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N.,

2005).

a - rannikupind: 1 - ülemise laba tipuosa; 2 - ülemise lobe tagumine segment; 3 - ülemise laba esiosa; 4 - paremal pool keskmise sagara külgmine segment, vasakul ülasagara ülemine lingulaarne segment;

5 - vasakpoolse kesksagara mediaalne segment, parema ülasagara alumine roostik; 6 - alumise laba tipuosa; 7 - mediaalne basaalosa; 8 - eesmine basaal segment; 9 - külgmine basaal segment; 10 - tagumine basaal segment;

6 - mediastiinumi pind: 1 - ülemise laba tipuosa; 2 - ülemise lobe tagumine segment; 3 - ülemise laba esiosa; 4 - paremal pool keskmise sagara külgmine segment, vasakul ülemise sagara ülemine lingulaarne segment; 5 - vasakpoolse kesksagara mediaalne segment, parema ülasagara alumine roostik; 6 - alumise laba tipuosa; 7 - mediaalne basaalosa; 8 - eesmine basaal segment; 9 - külgmine basaal segment; 10 - tagumine basaal segment

III järgu arterid. Segmendid on eraldatud sidekoe vaheseintega, milles läbivad segmentidevahelised veenid. Igal segmendil, välja arvatud nimi, mis kajastab tema positsiooni kopsus, on seerianumber, mis on mõlemas kopsus sama.

Vasakpoolses kopsus võivad apikaalne ja tagumine segment ühineda üheks, apikaalseks-tagumiseks (C I-II). Mediaalne basaalosa võib puududa. Sellistel juhtudel vähendatakse vasaku kopsu segmentide arvu 9 -ni.

Kopsu juur(radix pulmonis) - anatoomiliste moodustiste kogum, mis paikneb mediastiinumi ja kopsuvärava vahel ning on kaetud üleminekupleuraga. Kopsujuure alla kuuluvad peamised bronhid, kopsuarter, ülemised ja alumised kopsuveenid, bronhiarterid ja veenid, kopsu närvipõimik, lümfisooned ja sõlmed, lahtised koed.

Iga kopsu juurest võtab peamine bronh tagumise positsiooni ning kopsuarter ja kopsuveenid asuvad selle ees. Vasaku kopsu juure ja künka vertikaalsuunas on kopsuarter kõrgeimal positsioonil, allpool ja taga - peamine bronh ning eesmine ja alumine - kopsuveenid (A, B, C). Parema kopsu juure ja künka juures on ülemine -tagumine asend hõivatud peamise bronhiga, ees ja all - kopsuarter ja veelgi madalam - kopsuveenid (B, A, C). Skeletotoopiliselt vastavad kopsude juured ees olevate III-IV ribide ja tagant V-VII rinnalülide tasemele.

Kopsude juurte süntees. Parema bronhi ees on ülemine õõnesveen, tõusev aord, perikard, osaliselt parem aatrium ja asügoosveen ülal ja taga. Parema kopsu juure taga parema peamise bronhi ja asügoosveeni vahelises kiudus asub õige vaguse närv. Aordikaar külgneb ülalt vasakpoolse bronhiga. Selle tagumine pind on kaetud söögitoruga. Vasak vaguse närv asub vasaku peamise bronhi taga. Freenilised närvid ületavad mõlema kopsu juured ees, läbides koes mediastiinumi pleura ja perikardi kihtide vahel.

Kopsude piirid.Kopsude ülemine piir asub ees 3-4 cm rangluu kohal, selle taga vastab VII kaelalüli okasprotsess. Kopsude eesmise ja tagumise serva piirid langevad peaaegu kokku pleura piiridega. Alumised on erinevad.

Parema kopsu alumine piir vastab piki rinnaku joont VI ribi kõhrkoele, piki midclavikulaarset - VII ülemisele servale

ribid, piki keskmist aksillaarset - VIII ribi, mööda abaluu - X ribi, mööda paravertebraalset - XI ribi.

Vasaku kopsu alumine piir algab VI ribi kõhrest piki parasternaalset joont südame sälgu olemasolu tõttu, ülejäänud piirid on samad mis paremal kopsul.

Kopsude süntees. Kopsu välispind külgneb ribide ja rinnaku sisepinnaga. Parema kopsu mediastiinumi pinnal on süvend, mille ees külgneb parem aatrium, ülaosas - soon alumise õõnesveeni süvendist, tipu lähedal - soon paremast subklaviaarterist. Värava taga asub söögitoru ja rindkere selgroolülide kehade süvend. Vasaku kopsu mediaalpinnal värava ees on südame vasak vatsake kõrvuti, ülespoole on kaarjas soon aordikaare algsest lõigust, tipu lähedal on vasaku alamklapi ja hariliku unearteri soon arter. Hilumi taga külgneb rindkere aord mediastiinumi pinnaga. Kopsu alumine, diafragmaalne pind on suunatud diafragma poole, diafragma kaudu on parem kops maksa parema sagaraga, vasak kops - mao ja põrnaga.

Verevarustustoimub kopsu- ja bronhiaalsete veresoonte süsteemi kaudu. Bronhiarterid hargnevad rindkere aordist, hargnevad mööda bronhi ja varustavad verd kopsukoega, välja arvatud alveoolid. Kopsuarterid täidavad gaasivahetusfunktsiooni ja alveolaarset toitumist. Bronhi- ja kopsuarterite vahel on anastomoosid.

Venoosne väljavoolkopsukoest viiakse läbi bronhide veenide asügoosidesse või poolpaaridesse, st. ülemisse õõnesveeni süsteemi, samuti kopsuveenidesse.

Innervatsioonviivad läbi sümpaatilise pagasiruumi oksad, vagusnärvi oksad, samuti frreenilised ja roietevahelised närvid, mis moodustavad eesmise ja kõige väljendunud tagumise närvipõimiku.

Lümfisooned ja sõlmed. Lümfidrenaaž kopsudest viiakse läbi sügavate ja pindmiste lümfisoonte kaudu. Mõlemad võrgud on üksteisele anastomoossed. Pindmise võrgustiku lümfisooned paiknevad vistseraalses pleuris, mis on suunatud piirkondlikele bronhopulmonaalsetele lümfisõlmedele. Sügav lümfisoonte võrgustik asub alveoolide, bronhide, bronhide ja veresoonte ümber, sidekoes

vaheseinad. Lümfisooned suunatakse mööda bronhi ja veresooni piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kusjuures neid katkestavad lümfisõlmed, mis paiknevad kopsude sees segmentide juurtes, kopsusagarates, bronhide jagunemises ja lähevad seejärel bronhopulmonaalsed lümfisõlmed, mis asuvad kopsu väravas. Väljavoolavad anumad voolavad ülemisse ja alumisse trahheobronhiaalsesse sõlme, eesmise ja tagumise mediastiinumi lümfisõlmedesse, vasakpoolsesse rinnajuhasse ja paremasse lümfikanalisse.

14.6. MEDIASTINUM

Mediastiinumi (mediastinum) all mõistetakse elundite ja anatoomiliste koosseisude kompleksi, mis on rinnaõõnes keskmises asendis ja mida piirab ees rinnak, taga rindkere lülisammas ja külgedelt mediastiinumi osad. parietaalne pleura (joonis 14.8, 14.9).

Kodumaises anatoomias ja meditsiinis on tavaks jagada mediastiinum eesmiseks ja tagumiseks ning eesmine ülemiseks ja alumiseks osaks.

Piir eesmise ja tagumise mediastiinumi vahel on eesmine tasand, mis on tõmmatud mööda hingetoru ja peamiste bronhide tagaseinu. Hingetoru on IV-V rinnalülide tasemel jagatud vasakuks ja paremaks peamiseks bronhiks.

Eesmise mediastiinumi ülemises osas paiknevad eestpoolt tahapoole järjestikku: harknääre, parem ja vasak brachiocephalic ja ülemine õõnesveen, aordi kaar ja sellest ulatuva brachiocephalic pagasiruumi algus, jätsid ühised unearterid ja subklaviaalsed arterid, rindkere hingetoru.

Eesmise mediastiinumi alumine osa on kõige massiivsem, seda esindavad süda ja perikard. Tagumine mediastiinum sisaldab rindkere söögitoru, rindkere aordi, asügoosi ja poolpaarituid veene, vasaku ja parema vagusnärvi ning rindkere kanalit.

Rahvusvahelises anatoomilises terminoloogias on antud teistsugune klassifikatsioon, mille kohaselt eristatakse ülemist ja alumist mediastiinumi ning alumises - eesmist, keskmist ja tagumist.

Selles terminoloogias on eesmine mediastiinum rakuline ruum rinnaku tagumise pinna ja perikardi eesmise seina vahel, milles asuvad vasak ja parem sisemine rindkerearter koos kaasnevate veenide ja prekardiaalsete lümfisõlmedega. Keskmine mediastiinum sisaldab südant koos perikardiga.

Riis. 14.8.Mediastiinumi organite topograafia. Paremvaade (pärit: Petrovsky B.V., toim., 1971):

1 - õlavarrepõimik; 2 - parem subklaviaarter; 3 - rangluu; 4 - parem subklavia veen; 5 - söögitoru; 6 - hingetoru; 7 - parem vaguse närv; 8 - parempoolne freniline närv ja perikardi -freniline arter ja veen; 9 - ülemine õõnesveen; 10 - sisemine rindkere arter ja veen; 11 - vasak kopsuarter ja veen; 12 - vasakpoolne kopsuveen; 13 - süda perikardiga; 14 - parempoolne vaguse närv; 15 - ribid; 16 - diafragma; 17 - paaritu veen; 18 - sümpaatne pagasiruum; 19 - parem peamine bronh; 20 - roietevaheline arter, veen ja närv

Riis. 14.9.Mediastiinumi organite topograafia. Vaade vasakult (pärit: Petrovsky B.V., toim., 1971):

1 - pleura kuppel; 2, 12 - ribid; 3, 8 - roietevahelised lihased; 4 - vasak vaguse närv; 5 - korduv närv; 6 - sümpaatne pagasiruum; 7 - roietevaheline neurovaskulaarne kimp; 9 - vasakpoolne peamine bronh; 10 - suur tsöliaakia närv; 11 - poolpaaritu veen; 13 - aord; 14 - diafragma; 15 - süda perikardiga; 16 - frreeniline närv; 17 - perikardi -freeniline arter ja veen; 18 - kopsuveenid; 19 - kopsuarter; 20 - sisemine rindkere arter ja veen; 21 - ülemine õõnesveen; 22 - söögitoru; 23 - rindkere lümfikanal; 24 - rangluu; 25 - vasak subklavia veen; 26 - vasak subklaviaarter; 27 - õlavarrepõimik

14.7. SÜDAMI KLIINILINE ANATOOMIA

Riis. 14.10.Süda. Eestvaade. (pärit: Sinelnikov R.D., 1979). 1 - parem subklaviaarter; 2 - parem vaguse närv; 3 - hingetoru; 4 - kilpnäärme kõhr; 5 - kilpnääre; 6 - frreeniline närv; 7 - vasakpoolne ühine unearter; 8 - kilp -kaela pagasiruumi; 9 - õlavarrepõimik; 10 - eesmine skaala lihas; 11 - vasak subklaviaarter; 12 - sisemine rindkerearter; 13 - vasak vaguse närv; 14 - aordikaar; 15 - aordi tõusev osa; 16 - vasak kõrv; 17 - arteriaalne koonus; 18 - vasak kops; 19 - eesmine interventrikulaarne soon; 20 - vasak vatsake; 21 - südame tipp; 22 - ranniku -diafragmaalne siinus; 23 - parem vatsake; 24 - diafragma; 25 - diafragmaatiline pleura; 26 - perikard; 27 - ranne pleura; 28 - parem kops; 29 - parem kõrv; 30 - kopsutüvi; 31 - ülemine õõnesveen; 32 - brachiocephalic pagasiruumi

Anatoomilised omadused.

Vormja suurused. Täiskasvanute südame kuju läheneb lamestatud koonusele. Meestel on süda sageli koonusekujuline, naistel ovaalsem. Südame suurus täiskasvanutel: pikkus 10-16 cm, laius 8-12 cm, anteroposterior suurus 6-8,5 cm. Südame kaal täiskasvanutel on 200-400 g, meestel keskmiselt 300 g, 220 g naised.

Väline struktuur. Südames eristatakse alust, tippu ja pindu: eesmine (sternokostaalne), tagumine (selgroolüli), alumine (diafragmaalne), külgne (kopsu; sageli kirjeldatakse kui südame vasakut ja paremat serva).

Südame pindadel on 4 soonet: koronaar (sulcus coronarius), eesmine ja tagumine interventrikulaarne (sulci interventriculares anterior et posterior), interatrial (joonis 14.10).

Südame kambrid ja ventiilid. Paremas aatriumis eristatakse 3 sektsiooni: õõnesveeni siinus, aatrium ise ja parem kõrv. Ülemine õõnesveen langeb õõnesveeni siinusesse ja alumine õõnesveen langeb altpoolt. Alumise õõnesveeni klapi ees avaneb südame pärgarterite siinus aatriumisse. Parema kõrva aluse all voolavad südame eesmised veenid aatriumisse ja mõnikord ka kõrvaõõnde.

Vaheseina vaheseina parempoolse aatriumi küljel on ovaalne fossa, mis on piiratud kumera servaga.

Vasakul aatriumil ja ka paremal on 3 sektsiooni: kopsuveenide siinus, aatrium ise ja vasak kõrv. Kopsuveenide siinus moodustab aatriumi ülemise osa ja sisaldab 4 kopsuveeni ülemise seina nurkades: kaks paremat (ülemine ja alumine) ja kaks vasakut (ülemine ja alumine).

Parema ja vasaku kodade õõnsused suhtlevad vastavate vatsakeste õõnsustega läbi parema ja vasaku atrioventrikulaarse ava, mille ümbermõõdule on kinnitatud atrioventrikulaarsete ventiilide klambrid: parempoolne - trikuspidaalne ja vasak - kahepoolne või mitraalne. Atrioventrikulaarsed avad on piiratud kiuliste rõngastega, mis on südame sidekoe raami hädavajalik osa (joonis 14.11).

Paremas vatsakeses eristatakse 3 sektsiooni: sisselaskeava ja lihas, mis moodustavad vatsakese enda, ja väljalaskeava ehk arteriaalne koonus, samuti 3 seina: eesmine, tagumine ja mediaalne.

Vasak vatsake on südame kõige võimsam osa. Selle sisepinnal on palju lihavaid trabekule

Riis. 14.11.Südame kiuline luustik:

1 - kopsutüvi; 2 - aord; 3 - trikuspidaalklapi klambrid; 4 - mitraalklapi voldikud; 5 - interventrikulaarse vaheseina membraanne osa; 6 - parem kiuline rõngas; 7 - vasak kiuline rõngas;

8 - keskne kiuline keha ja parem kiuline kolmnurk;

9 - vasak kiuline kolmnurk; 10 - arteriaalse koonuse sideme

õhem kui parem vatsake. Vasaku vatsakese sisse- ja väljalaskeosad paiknevad teineteise suhtes terava nurga all ja jätkuvad tipuni lihase põhiosasse.

Südame juhtiv süsteem (Joonis 14.12). Südame juhtiva süsteemi sõlmedes tekitatakse teatud rütmis automaatselt erutusimpulsse, mis juhitakse kontraktiilsesse müokardi.

Juhtiv süsteem hõlmab siinus-kodade ja atrioventrikulaarseid sõlme, nendest sõlmedest ulatuvaid südame juhtivate müotsüütide kimbud ja nende hargnemist kodade ja vatsakeste seinas.

Siinussõlm asub epikardi all parema aatriumi ülemise seina ülemise õõnesveeni suu ja parema kõrvakalli vahel. Sõlm sisaldab kahte tüüpi rakke: südamestimulaator (P-rakud), mis genereerivad erutusimpulsse ja juhtiv (T-rakud), mis juhib neid impulsse.

Riis. 14.12.Südame juhtivuse skeem:

1 - siinus -kodade sõlm; 2 - ülemised talad; 3 - külgmised talad; 4 - alumine tala; 5 - eesmine horisontaalne tala; 6 - tagumine horisontaalne kimp; 7 - eesmine sõlmede vaheline kimp; 8 - tagumine sõlmede vaheline kimp; 9 - atrioventrikulaarne sõlm; 10 - atrioventrikulaarne kimp (His); 11 - Tema kimbu vasak jalg; 12 - Tema kimbu parem jalg

Järgmised juhtivad kimbud lahkuvad siinus-kodade sõlmest parema ja vasaku aatriumi seintele: ülemised kimbud (1-2) tõusevad ülemise õõnesveeni seinas piki selle paremat poolringi; alumine kimp on suunatud piki parema aatriumi tagaseina, hargnedes 2-3 haruks, alumise õõnesveeni suudmesse; külgmised kimbud (1-6) levivad parema kõrva tipu suunas, lõpevad kammlihastes; keskmised kimbud (2-3) lähenevad vahepealsele kimbule, mis asub vertikaalselt parema aatriumi tagaseinal alumise õõnesveeni suudmest kuni ülemise õõnesveeni seinani; eesmine horisontaalne kimp ulatub parema aatriumi esipinnast

vasakule ja jõuab vasaku kõrva müokardini; tagumine horisontaalne kimp läheb vasakusse aatriumisse, annab oksad kopsuveenide avadele.

Atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarne) sõlm asub parema aatriumi mediaalse seina endokardi all paremal kiulisel kolmnurgal veidi parempoolse atrioventrikulaarse klapi vaheseina aluse keskmise kolmandiku kohal. Atrioventrikulaarses sõlmes on P-rakke oluliselt vähem kui siinus-kodade sõlmes. Erutus atrioventrikulaarsesse sõlme sinus-kodade sõlmest levib mööda 2-3 sõlmevahelist kimpu: eesmine (Bachmanni kimp), keskmine (Wenckenbachi kimp) ja tagumine (Toreli kimp). Sisemised kimbud asuvad parema aatriumi ja interatriaalse vaheseina seinas.

Atrioventrikulaarsest sõlmest vatsakeste müokardini väljub Tema atrioventrikulaarne kimp, mis tungib läbi parema kiulise kolmnurga interventrikulaarse vaheseina membraanilisse ossa. Vaheseina lihasosa harja kohal on kimp jagatud vasakuks ja paremaks jalaks.

Vasak jalg, mis on paremast suurem ja laiem, paikneb endokardi all, interventrikulaarse vaheseina vasakul pinnal ja on jagatud 2-4 haruks, millest ulatuvad Purkinje lihaskiud, mis lõpevad vasaku müokardiga vatsake.

Parem jalg asub endokardi all, vaheseina paremal pinnal ühe tüve kujul, millest hargnevad harud parema vatsakese müokardini.

Perikardi topograafia

Perikard (perikard) ümbritseb südant, tõusvat aordi, kopsu pagasiruumi, õõnes- ja kopsuveenide suud. See koosneb välimisest kiulisest perikardist ja seroossest perikardist. Kiuline perikard läheb suurte anumate ekstraperikardiaalsete osade seintele. Seroosne perikard (parietaalplaat) piki tõusva aordi piiri ja selle kaar kopsutüvel, enne selle jagamist õõnsate ja kopsuveenide suudmetesse, läheb epikardisse (vistseraalne plaat). Seroosse perikardi ja epikardi vahele moodustub suletud perikardi õõnsus, mis ümbritseb südant ja sisaldab 20-30 mm seroosset vedelikku (joonis 14.13).

Perikardiõõnes eristatakse kolme siinust, millel on praktiline tähtsus: anteroinferior, põiki ja kaldus.

Südame topograafia

Holotoopia.Perikardi kaetud süda asub rindkereõõnes ja moodustab eesmise mediastiinumi alumise osa.

Südame ja selle osade ruumiline orientatsioon näeb välja järgmisel viisil... Keha keskjoone suhtes asub ligikaudu 2/3 südamest vasakul ja 1/3 paremal. Süda rinnus on kaldus. Südame pikiteljel, mis ühendab selle aluse keskosa tipuga, on kaldus suund ülevalt alla, paremalt vasakule, tagasi ettepoole ja ülaosa on suunatud vasakule, alla ja edasi.

Riis. 14.13.Perikardi õõnsus:

1 - anteroinferioorne siinus; 2 - kaldus siinus; 3 - põiki siinus; 4 - kopsutüvi; 5 - ülemine õõnesveen; 6 - kasvav aord; 7 - alumine õõnesveen; 8 - ülemine parempoolne kopsuveen; 9 - alumine parempoolne kopsuveen; 10 - ülemine vasakpoolne kopsuveen; 11 - alumine vasakpoolne kopsuveen

Südamekambrite ruumilised suhted üksteisega määratakse kolme anatoomilise reegliga: esiteks asuvad südame vatsakesed kodadest allpool ja vasakul; teine ​​- paremad lõigud (aatrium ja vatsake) asuvad paremal ja vastavate vasakpoolsete sektsioonide ees; kolmas - aordipirn koos oma ventiiliga asub südames keskses asendis ja on otseses kontaktis iga 4 sektsiooniga, mis justkui on selle ümber mähitud.

Skeletotoopia.Südame eesmine siluett projitseeritakse rindkere eesmisele seinale, mis vastab selle esipinnale ja suurtele anumatele. Eristage südame eesmise silueti paremat, vasakut ja alumist piiri, mis on määratud elava südame löökpillil või radiograafiliselt.

Täiskasvanutel kulgeb südame parem äär vertikaalselt II ribi kõhre ülemisest servast selle kinnitusel rinnaku külge kuni V -ribini. Teises roietevahelises ruumis on see 1-1,5 cm kaugusel rinnaku paremast servast. Alates III ribi ülaserva tasemest on parempoolne äär õrna kaare kujul, kumer paremal, kolmandas ja neljandas roietevahelises ruumis on see 1-2 cm kaugusel rinnaku paremast servast.

V -ribide tasemel läheb parempoolne äär alumisse, mis läheb kaldu alla ja vasakule, ületades rinnaku xiphoidprotsessi aluse kohal ja jõuab seejärel viiendasse roietevahelisse ruumi 1,5 cm keskelt , kuhu projitseeritakse südame tipp.

Vasak äär tõmmatakse 1. ribi alumisest servast 2. ribini, 2-2,5 cm rinnaku vasakust servast vasakule. Teise roietevahelise ruumi ja kolmanda roide tasemel ulatub see 2–2,5 cm, kolmas roietevaheline ruum-2-3 cm rinnaku vasakust servast väljapoole ja läheb seejärel järsult vasakule, moodustades kaare, kumerad väljapoole, mille serv asub neljandas ja viiendas roietevahelises ruumis, mis on määratud keskmiselt 1,5-2 cm kaugusel keskjoonest keskjoonest.

Süda külgneb rindkere eesmise seinaga mitte kogu esipinnaga, selle perifeersed osad on rindkere seinast eraldatud siia saabuvate kopsuservadega. Seetõttu kirjeldatakse kliinikus näidatud skeletipiire kui südame suhtelise tuhmuse piire. Südame esipinna kindlaksmääratud löökpiire, otse (läbi perikardi) rindkere eesmise seina kõrval, kirjeldatakse südame absoluutse tuhmuse piiridena.

Otsese röntgenpildi korral koosneb südame varju parem ja vasak serv järjestikustest kaaredest: 2 südame paremast servast ja 4 vasakust servast. Parema serva ülemise kaare moodustab ülemine õõnesveen, alumise - parempoolne aatrium. Vasakule joondatud järjestikku

ülevalt alla moodustab esimese kaare aordikaar, teise - kopsutüvi, kolmanda - vasaku kõrva, neljanda - vasaku vatsakese.

Muutused üksikute kaaride kujus, suuruses ja asendis peegeldavad muutusi südame ja veresoonte vastavates osades.

Südame aukude ja ventiilide projektsioon rindkere eesmisele seinale on järgmine.

Paremad ja vasakpoolsed atrioventrikulaarsed avad ja nende ventiilid projitseeritakse piki joont, mis on tõmmatud kinnituskohast V parema ribi kõhre rinnaku külge III vasaku ribi kõhre kinnituskohta. Parempoolne avaus ja kolmiksooleventiil hõivavad sellel joonel rinnaku parema poole ning vasakpoolne ava ja kahepoolne klapp sellel joonel rinnaku vasakpoolset osa. Aordiklapp projitseeritakse rinnaku vasaku poole taha kolmanda roietevahelisse ruumi ja kopsu pagasiruumi ventiil - selle vasakusse serva kolmanda ribi kõhre kinnituskohta rinnaku külge.

Vaja on selgelt eristada anatoomilist projektsiooni aukude ja südameklappide eesmisele rindkere seinale rindkere eesmise seina südameklappide kuulamispunktidest, mille asend erineb ventiilide anatoomilisest projektsioonist.

Parema atrioventrikulaarse klapi tööd kuuleb rinnaku xiphoidprotsessi alusel, mitraalklapi - viiendas roietevahelises ruumis vasakul südame tipu projektsioonis, aordiklapis - teises roietevahelises ruumi rinnaku paremas servas, kopsuventiil - teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.

Süntoopia.Süda on igast küljest ümbritsetud perikardiga ja selle kaudu külgneb rindkereõõne ja elundite seintega (joonis 14.14). Südame esipind külgneb osaliselt vasaku III-V ribi (parem kõrv ja parem vatsake) rinnaku ja kõhrega. Parema aatriumi ja vasaku vatsakese ees on vasaku ja parema rinnakelme ning kopsude eesmiste servade kulg-mediastiinumi siinused. Lastel on südame ülaosa ja perikardi ees tüümuse alumine osa.

Südame alumine pind asub diafragmal (peamiselt selle kõõluse keskosas), maksa vasak sagara ja magu aga selle diafragmaosa all.

Vasakul ja paremal paiknevad südamega mediastiinumi pleura ja kopsud. Samuti lähevad nad veidi südame tagumisele pinnale. Kuid südame tagumise pinna põhiosa, peamiselt vasakpoolne aatrium kopsuveenide suudmete vahel, puutub kokku söögitoru, rindkere aordi, tupe närvidega

osakond - peamise bronhiga. Osa parema aatriumi tagaseinast asub parema peamise bronhi ees ja all.

Verevarustus ja venoosne väljavool

Südame veresooned moodustavad koronaarvereringe, milles eristatakse koronaarartereid, nende suuri subepikardi oksi, organisiseseid artereid, mikrotsirkulatsiooni vereringet, organisiseseid veene, subepikardi tühjenemisveene ja südame pärgarterite siin (joonis 14.15, 14.16).

Riis. 14.14.Rindkere horisontaalne lõikamine VIII rinnalüli tasemel (pärit: Petrovsky B.V., 1971):

1 - parem kops; 2, 7 - sümpaatne pagasiruum; 3 - azygos veen; 4 - rindkere lümfikanal; 5 - aord; 6 - poolpaaritu veen; 8 - ranne pleura; 9 - vistseraalne pleura; 10 - vasak kops; 11 - vaguse närvid; 12 - vasaku pärgarteri ümbritsev haru; 13 - vasaku kodade õõnsus; 14 - vasaku vatsakese õõnsus; 15 - interventrikulaarne vahesein; 16 - parema vatsakese õõnsus; 17 - ranna -mediastiinumi siinus; 18 - sisemine rindkerearter; 19 - parem koronaararter; 20 - parema aatriumi õõnsus; 21 - söögitoru

Riis. 14.15.Südame arterid ja veenid.

Eestvaade (pärit: Sinelnikov R.D., 1952):

1 - vasak subklaviaarter; 2 - aordikaar; 3 - arteriaalne sideme; 4 - vasak kopsuarter; 5 - kopsutüvi; 6 - vasakpoolne kodade lisand; 7 - vasak pärgarter; 8 - vasaku pärgarteri ümbritsev haru; 9 - vasaku koronaararteri eesmine interventrikulaarne haru; 10 - suur südameveen; 11 - eesmine pikisuunaline soon; 12 - vasak vatsake; 13 - südame tipp; 14 - parem vatsake; 15 - arteriaalne koonus; 16 - südame eesmine veen; 17 - koronaalne soon; 18 - parem koronaararter; 19 - parema aatriumi kõrv; 20 - ülemine õõnesveen; 21 - kasvav aord; 22 - parem kopsuarter; 23 - brachiocephalic pagasiruumi; 24 - vasakpoolne ühine unearter

Riis. 14.16.Südame arterid ja veenid. Tagantvaade (pärit: Sinelnikov R.D., 1952): 1 - vasakpoolne ühine unearter; 2 - brachiocephalic pagasiruumi; 3 - aordikaar; 4 - ülemine õõnesveen; 5 - parem kopsuarter; 6 - parempoolsed kopsuveenid; 7 - parem vatsake; 8 - alumine õõnesveen; 9 - südame väike veen; 10 - parem koronaararter; 11 - koronaarse siinuse klapp; 12 - südame pärgarterite siinus; 13 - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru; 14 - parem vatsake; 15 - südame keskmine veen; 16 - südame tipp; 17 - vasak vatsake; 18 - vasaku vatsakese tagumine veen; 19 - vasaku pärgarteri ümbritsev haru; 20 - suur südameveen; 21 - vasaku aatriumi kaldus veen; 22 - vasakpoolsed kopsuveenid; 23 - vasak aatrium; 24 - vasak kopsuarter; 25 - arteriaalne sideme; 26 - vasak subklaviaarter

Peamine südame verevarustuse allikas on südame parem ja vasak pärgarter (aa. Coronariae cordis dextra et sinistra), mis ulatuvad aordi algsest osast. Enamikul inimestel on vasak koronaararter paremast parem ja varustab vasaku aatriumi, vasaku vatsakese eesmise, külgmise ja suurema osa tagaseina, osa parema vatsakese esiseina ja eesmise 2/ 3 vaheseina vaheseina. Parem koronaararter varustab paremat aatriumit, enamikku parema vatsakese eesmistest ja tagumistest seintest, väikest osa vasaku vatsakese tagumisest seinast ja interventrikulaarse vaheseina tagumist kolmandikku. See on südame ühtne verevarustus.

Südame verevarustuse individuaalsed erinevused piirduvad kahe äärmusliku vormiga: vasak ja parem koronaar, mille korral on märkimisväärne ülekaal vastavalt vasaku või parema koronaararteri verevarustuse arengus ja piirkondades.

Venoosne väljavool südamest toimub kolmel viisil: piki peamist - südame koronaarsesse siinusesse voolavad subepikardiaalsed veenid, mis asuvad pärgarteri tagumises osas; mööda südame eesmisi veene, voolates iseseisvalt paremasse aatriumisse, parema vatsakese esiseinast; mööda südame väikseimaid veene (vv. cordis minimae; Viessen-Tebesia veenid), mis paiknevad südamesiseses vaheseinas ning avanevad paremasse aatriumisse ja vatsakesse.

Südame pärgarterisse voolavate veenide hulka kuuluvad südame suurveen, mis läbib eesmist interventrikulaarset soont, südame keskmine veen, mis asub tagumises interventricular soones, südame väiksem veen, vasakpoolsed veenid vatsake, vasaku aatriumi kaldus veen.

Innervatsioon.Südamel on sümpaatiline, parasümpaatiline ja sensoorne innervatsioon (joonis 14.17). Sümpaatilise innervatsiooni allikaks on vasaku ja parema sümpaatilise tüve emakakaela (ülemine, keskmine, täheline) ja rindkere sõlmed, millest ulatuvad südamesse ülemised, keskmised, alumised emakakaela ja rindkere südamenärvid. Parasümpaatilise ja tundliku innervatsiooni allikaks on vaguse närvid, millest ulatuvad ülemised ja alumised emakakaela ja rindkere südameharud. Lisaks on ülemised rindkere seljaaju sõlmed täiendavaks südame tundliku innervatsiooni allikaks.

Riis. 14.17.Südame innervatsioon (pärit: Petrovsky B.V., 1971): 1 - kaela vasakpoolne ülemine emakakaela närv; 2 - vasak emakakaela põimik; 3 - vasakpoolne piir sümpaatne pagasiruum; 4 - vasak vaguse närv; 5 - vasakpoolne närv; 6, 36 - eesmine skaala lihas; 7 - hingetoru; 8 - vasakpoolne õlavarrepõimik; 9 - vasak subklaviaarter; 10 - vasakpoolne alumine emakakaela südame närv; 11 - vasakpoolne ühine unearter; 12 - aordikaar; 13 - vasak korduv kõri närv; 14 - vasak kopsuarter; 15 - eesmine kodade põimik; 16 - kopsuveenid; 17 - vasak kõrv; 18 - kopsutüvi; 19 - vasak pärgarter; 20 - vasak eesmine põimik; 21 - vasak vatsake; 22 - parem vatsake; 23 - parem eesmine põimik; 24 - sõlmeväli arteriaalse koonuse piirkonnas; 25 - parem pärgarter; 26 - parem kõrv; 27 - aord; 28 - ülemine õõnesveen; 29 - parem kopsuarter; 30 - lümfisõlm; 31 - paaritu veen; 32 - parempoolne alumine emakakaela südame närv; 33 - parem korduv kõri närv; 34 - parem alumine emakakaela südameline haru; 35 - parem rindkere sõlm; 37 - parempoolne vaguse närv; 38 - parempoolne piiripealne sümpaatiline pagasiruum; 39 - parem korduv kõri närv

14.8. PURULENT MASTITISE TÖÖD

Mastiit on rinnakoe mädane-põletikuline haigus. Põhjused on piima stagnatsioon imetavatel emadel, pragunenud nibu, nakkus nibu kaudu, äge näärmepõletik puberteedieas.

Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse subareolaarset (fookus areola ümber), antemammaarset (subkutaanset), intramammaarset (fookus otse näärmekoes), retromammaarset (retromammaarses ruumis) mastiiti (joonis 14.18).

Anesteesia:intravenoosne anesteesia, kohalik infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega, retromammaarne blokaad 0,5% novokaiini lahusega.

Kirurgiline ravi seisneb abstsessi avamises ja tühjendamises, sõltuvalt selle asukohast. Sisselõigete tegemisel arvestage kanalite ja veresoonte radiaalset suunda ning ärge kaasake nibu ja areola.

Riis. 14.18.Eri tüüpi mädane mastiit ja selle jaotustükid: a - diagramm erinevat tüüpi mastiidi kohta: 1 - retromammaarne; 2 - interstitsiaalne; 3 - subareolaarne; 4 - emadevastane; 5 - parenhüüm; b - sektsioonid: 1, 2 - radiaalne; 3 - piimanäärme all

ring. Radiaalseid sisselõikeid kasutatakse emakavastase ja intramammaarse mastiidi korral. Lõiked tehakse näärme anterolateraalsele pinnale naha tihendus- ja hüperemia kohale. Parema äravoolu tagamiseks tehakse täiendav sisselõige. Haav vaadatakse läbi, hävitades kõik sillad ja lekked, õõnsused pestakse antiseptikuga ja tühjendatakse. Retromammary flegmon, samuti sügavad intramammaarsed abstsessid avatakse kaarekujulise sisselõikega piki näärme alumist serva piki üleminekuvoldi (Bardenheieri sisselõige). Pärast pindmise fastsia lahkamist kooritakse nääre tagumine pind maha, retromammaarne kude tungitakse läbi ja tühjendatakse. Subareolaarne abstsess avatakse ümmarguse sisselõikega; seda saab avada väikese radiaalse sisselõikega ilma areola ületamata.

14.9. PLEURAALSE ÕNNETUSE TUNNISTAMINE

Näidustused:pleuriit, suurte mahtude hemotooraks, ventiilne pneumotooraks.

Anesteesia:

Patsiendi asend: istudes või lamades seljal, torgatakse torke küljel olev käsi pea taha.

Tööriistad:paks nõel, mille paviljoni külge on kinnitatud kummist toru, mille teine ​​ots on ühendatud süstlaga, hemostaatiline klamber.

Punktsioonitehnika. Enne punktsiooni on kohustuslik röntgenuuring. Põletikulise eksudaadi või vere kogunemise korral pleuraõõnde tehakse punktsioon suurima tuhmuse kohas, mis määratakse löökpillidega. Nahk rind töödeldakse nagu operatsiooni ettevalmistamiseks. Pärast seda tehakse eelseisva punktsiooni kohas kohalik infiltratsioonianesteesia. Kui pleuraõõnes on vabalt liikuv vedelik, on standardne punktsioonipunkt punkt, mis asub seitsmendas või kaheksandas roietevahelises ruumis piki tagumist või keskmist aksillaarset joont. Kirurg fikseerib vasaku käe nimetissõrmega naha ettenähtud süstekohas vastavas roietevahelises ruumis ja nihutab seda veidi küljele (et pärast nõela eemaldamist tekiks keerdunud kanal). Nõel lastakse roietevahelisse ruumi mööda ribi alumist serva,

et mitte kahjustada roietevahelist neurovaskulaarset kimpu. Pleura parietaalse kihi torkehetke tuntakse uppumisena. Pleuraõõnest tuleb veri täielikult eemaldada, kuid alati aeglaselt, et mitte põhjustada refleksilisi muutusi südame- ja hingamisteedes, mis võivad tekkida mediastinaalsete organite kiire nihkumisega. Süstla lahtiühendamise ajal tuleb toru kinnitada klambriga, et vältida õhu sisenemist pleuraõõnde. Punktsiooni lõpus töödeldakse nahka jood Tinktuuraga ja kantakse aseptiline side või kleebis.

Kui pärast õhu imemist on pingeline pneumotooraks, on parem jätta nõel oma kohale, kinnitada see kipsiga nahale ja katta sidemega.

14.10. PERIKAARILISE ÕNNETUSE TÄITMINE

Näidustused:hüdroperikard, hemoperikard.

Anesteesia:kohalik infiltratsioonianesteesia 0,5% novokaiini lahusega.

Patsiendi asend: pooleldi istuv. Tööriistad: Paks nõel süstlaga.

Punktsioonitehnika. Kõige sagedamini tehakse perikardi punktsioon Larrey punktis, mis on projitseeritud vasakusse rinnaosa nurka, kuna seda peetakse kõige ohutumaks (joonis 14.19). Pärast

Riis. 14.19.Perikardi punktsioon (pärit: Petrovsky B.V., 1971)

naha ja nahaaluse rasva anesteesia, nõel on sukeldatud 1,5-2 cm sügavusele, suunatud ülespoole nurga all 45? ja viiakse läbi 2-3 cm sügavusele.Sel juhul läbib nõel diafragma Larrey kolmnurga. Perikardi läbistatakse ilma palju vaeva nägemata. Selle õõnsusse sattumine hakkab tundma, kui see läheneb südamele impulsskontraktsioonide edastamise teel. Punktsiooni lõpus töödeldakse nõela süstekohta jood Tinktuuraga ja asetatakse aseptiline side või kleebis.

14.11. RINNAKUVADE TÖÖTLEMINE

Haavade rühmi on kaks: mitte -läbitungivad rindkerehaavad - ilma intrathoracic fascia kahjustusteta, läbitungivad - koos intrathoracic fascia ja pleura parietaalse kihi kahjustustega. Läbivate haavadega rinnus võivad kahjustuda kopsud, hingetoru, suured bronhid, söögitoru, diafragma, kõige ohtlikumad on vigastused keskjoone lähedal, mis võivad kahjustada südant ja suuri veresooni. Kui rinnad on kahjustatud, tekivad komplikatsioonid kardiopulmonaalse šoki, hemotooraksi, pneumotooraksi, chylothorax, emfüseemi kujul.

Hemotooraks on vere kogunemine pleuraõõnde veresoonte või südameseina kahjustuse tagajärjel. See võib olla lahtine või suletud. Diagnoos viiakse läbi röntgenuuringu ja pleuraõõne punktsiooniga. Pideva verejooksu ja märkimisväärse hemotooraksi korral viiakse läbi kahjustatud anuma torakotoomia ja ligeerimine. Hemopneumotooraks on vere ja õhu kogunemine pleuraõõnde.

Pneumotooraks on õhu kogunemine pleuraõõnde pleura kahjustuse tagajärjel. Pneumotooraksi saab sulgeda, avada ja ventiilida. Suletud pneumotooraksi korral satub õhk vigastuse hetkel pleuraõõnde ja seda iseloomustab mediastinaalsete organite kerge nihkumine tervele poole, seda saab iseseisvalt imada. Avatud pneumotooraks esineb rindkere seina haigutava haava, pleuraõõne ja atmosfääriõhu suhtlemisega. Esmaabi - aseptilise oklusiivse sideme paigaldamine, tulevikus rindkere seina haava kiire sulgemine (õmblemise või plastikuga),

pleuraõõne äravool. Avatud pneumotooraks õmmeldakse endotrahheaalse anesteesia abil eraldi intubatsiooniga. Patsiendi asend seljal või fikseeritud käega tervel küljel. Rindkere seinahaavade põhjalik kirurgiline ravi, verejooksu anumate ligeerimine; kui kopsu pole kahjustatud, viiakse läbi rindkere seina haava õmblemine ja äravool. Kui pleura ava on suletud, haaratakse õmblustesse sisemine rindkere fastsia ja õhuke kiht külgnevaid lihaseid (joonis 14.20). Kui kops on kahjustatud, haav õmmeldakse või eemaldatakse, olenevalt kahjustuse ulatusest.

Kõige ohtlikum on ventiilide pneumotooraks, mis tekib siis, kui haava ümber moodustub klapp, mille kaudu sissehingamise hetkel siseneb õhk pleuraõõnde, väljahingamisel sulgub klapp ega vabasta pleuraõõnest õhku. Tekib nn pingeline pneumotooraks, kops surutakse kokku, mediastiinumi elundid nihutatakse vastupidises suunas. Valvulaarne pneumotooraks võib olla väline ja sisemine. Välise klapi pneumotooraksi korral õmmeldakse ja tühjendatakse rindkere seina haav. Sisemise ventiili pneumotooraksi korral eemaldatakse õhk pleuraõõnest pidevalt mitu päeva drenaaži abil. Efekti puudumisel viiakse läbi radikaalne sekkumine, kõrvaldades pneumotooraksi põhjuse.

Riis. 14.20.Rindkere seina läbistava haava õmblemine (pärit: Petrovsky B.V., 1971)

Operatsioonid südame haavade jaoks. Südamehaavad jagunevad läbitungivateks, pimedateks, puutujateks, läbitungivateks ja läbitungimatuteks. Läbivate südamehaavadega kaasneb tugev, sageli surmav verejooks. Mittetungivate haavade kulg on suhteliselt soodne. Oluline on pakkuda hädaabi. Endotrahheaalse anesteesia korral teostatakse eesmine või anterolateraalne lähenemine piki viiendat kuni kuuendat roietevahelist ruumi vasakul, sõltuvalt haava asukohast. Pleuraõõs avatakse, veri eemaldatakse, perikard avatakse laialdaselt. Pärast vere eemaldamist perikardiõõnest vajutage vasaku käe sõrmega südamehaava ja pange müokardile katkestatud õmblused, perikard õmmeldakse haruldaste õmblustega. Rindkere seina haav õmmeldakse, pleuraõõs tühjendatakse.

14.12. RADIKAALNE KOPU TÖÖ

Kirurgiline juurdepääs kopsuoperatsioonidele on anterolateraalne, lateraalne, posterolateraalne torakotoomia (rindkere seina avamine).

Radikaalsed kopsuoperatsioonid hõlmavad pneumonektoomiat, lobektoomiat ja segmentaalset resektsiooni või segmentektoomiat.

Pneumektoomia on kopsu eemaldamise operatsioon. Pneumonektoomia põhietapp on kopsujuure lõikamine pärast selle põhielementide: peamise bronhi, kopsuarteri ja kopsuveenide esialgset ligeerimist või õmblemist.

Kaasaegses kopsuoperatsioonis viiakse see etapp läbi klammerdamisseadmete abil: UKB - bronhi kännuõmblus - klammerdatud õmbluse paigaldamiseks peamisele bronhile ja UKL - kopsujuureõmblus - kaherealise klammerdajaõmbluse paigaldamiseks kopsu veresoontele kopsu juur.

Lobektoomia on operatsioon ühe kopsara eemaldamiseks.

Segmentaalne resektsioon on operatsioon ühe või mitme kopsu kahjustatud segmendi eemaldamiseks. Sellised operatsioonid on kõige säästlikumad ja neid kasutatakse sagedamini teiste radikaalsete kopsuoperatsioonide hulgas. Klammerdajate kasutamine nende toimingute ajal (UKL, UO - elundite õmblemine) kudede õmblemiseks

kopsu- ja segmentjalad lihtsustavad operatsiooni tehnikat, lühendavad selle sooritamise aega, suurendavad operatsioonitehnika usaldusväärsust.

14.13. Südameoperatsioonid

Südameoperatsioonid moodustavad kaasaegse kirurgia suure osa - südamekirurgia - aluse. Südameoperatsioon võttis kuju kahekümnenda sajandi keskpaigaks ja areneb jätkuvalt kiiresti. Südamekirurgia kiiret arengut soodustasid mitmete teoreetiliste ja kliiniliste erialade saavutused, mis hõlmavad uusi andmeid südame anatoomia ja füsioloogia kohta, uusi diagnostikameetodeid (südame kateteriseerimine, koronaarangiograafia jne), uusi seadmeid, peamiselt kunstliku vereringe seadmed, suurte, hästi varustatud südamekirurgiakeskuste loomine.

Praeguseks tehakse südamele järgmisi operatsioone, sõltuvalt patoloogia tüübist:

Südamehaavade operatsioonid südamehaavade õmblemise vormis (kardiograafia) ja võõrkehade eemaldamine südame seinast ja õõnsustest;

Operatsioonid perikardiidi korral;

Operatsioonid kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuste korral;

Operatsioonid koos isheemiline haigus südamed;

Südame aneurüsmide operatsioonid;

Operatsioonid tahhüarütmiate ja ummistuste korral;

Südame siirdamise operatsioonid.

Seega, kõigi peamiste südamekahjustuste tüüpide korral on see vastavalt näidustustele võimalik kirurgia... Samal ajal moodustavad enamuse südame defektide ja südame isheemiatõve operatsioonid, mis on kaasaegse südameoperatsiooni aluseks.

Südame- ja suurte veresoonte haiguste korral tehtud kirurgilised sekkumised on esitatud järgmises klassifikatsioonis.

Südamepuudulikkuse ja suurte veresoonte operatsioonide tüübid: I. Operatsioonid südame veresoontes.

A. Patenteeritud arterioosjuha toimingud:

1. Arterioosjuha sidumine.

2. Arterioosjuha otste lahkamine ja õmblemine.

3. Arterioosjuha otste resektsioon ja õmblus.

B. Aordi koarktatsiooni toimingud:

1. Resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga.

2. Aordi resektsioon ja proteesimine.

3. Istmoplastika.

4. Aordi ümbersõit.

B. Intravaskulaarsed anastomoosid Falloti tetraadis. D. Laevade ülevõtmise toimingud.

II. Operatsioonid intrakardiaalse vaheseinaga.

A. Operatsioonid kodade vaheseina defektide korral

defekti õmblemine või plastilisus. B. Operatsioonid vormidevaheliste vaheseinte defektide korral

defekti õmblemine või plastilisus.

III. Südameklapi operatsioon.

A. Commissurotoomia ja valvotomia klapi stenoosi korral: mitraal-, kolmik-, aordi- ja kopsuklapid.

B. Ventiili vahetus.

B. Plastist ventiiliklapid.

Ülaltoodud klassifikatsioon annab aimu mitmesuguste kaasasündinud ja omandatud südamepuudulikkuse toimingute mitmekesisusest.

Südameoperatsioonil on olulised võimalused südame isheemiatõve ravis. Sellised toimingud hõlmavad järgmist:

1. Koronaararteri šunteerimine, mille põhiolemus on vaba reovee kasutamine patsiendi reie suurest saphenoosveenist, mis on ühest otsast anastosseeritud tõusva aordiga ja teine ​​koronaararteri või selle haru distaalse osaga. ahenemise kohale.

2. Corono-rindkere anastomoos, mille korral üks sisemine rindkerearter on anastomoositud pärgarteri või selle haruga.

3. Kitsenenud koronaararteri ballooni laienemine koos arterisse sisestatud balloonkateetriga.

4. Koronaararteri stentimine, mis seisneb kitsendatud saidi sisseviimises stendi intravaskulaarse kateetri kaudu - seade, mis hoiab ära arteri ahenemise.

Esimesed kaks operatsiooni parandavad müokardi verevarustust, luues ringtee verele, mööda mööda koronaararteri ahenenud osa või selle suurt haru. Järgmised kaks operatsiooni laiendavad koronaararteri kitsendatud osa, parandades seeläbi müokardi verevarustust.

14.14. TESTI PROBLEEMID

14.1. Määrake rindkere seina kihtide paiknemise järjekord rindkere anteroposterior piirkonnas:

1. Pectoralis suur lihas.

2. Intratorakaalne fastsia.

3. Rindkere fastsia.

4. Nahk.

5. Pectoralis minor ja clavicothoracic fascia.

6. Parietaalne pleura.

7. Pindmine fastsia.

8. Nahaalune rasvkude.

9. Roided ja roietevahelised lihased.

10. Subpektoraalne rakuruum.

14.2. Piimanäärmes on radiaalselt paiknevate lobude arv võrdne:

1. 10-15.

2. 15-20.

3. 20-25.

4. 25-30.

14.3. Rinnakapsel on moodustatud:

1. Klavikulaar-rindkere fastsia.

2. Pindmine fastsia.

3. Rinna enda fastsia pindmine kiht.

14.4. Rinnavähi metastaasid võivad esineda piirkondlike lümfisõlmede erinevates rühmades mitmete konkreetsete seisundite, sealhulgas kasvaja asukoha mõjul. Määrake kõige tõenäolisem lümfisõlmede rühm, kus metastaasid võivad tekkida, kui kasvaja asub rinna ülemises osas:

1. Steriaalne.

2. Subklavia.

3. Aksillaarne.

4. Subpektoraal.

14.5. Laevade ja närvi asukoht roietevahelises neurovaskulaarses kimbus ülevalt alla on järgmine:

1. Arter, veen, närv.

2. Viin, arter, närv.

3. Närv, arter, veen.

4. Viin, närv, arter.

14.6. Rindadevaheline neurovaskulaarne kimp ulatub kõige rohkem ribi serva alt välja:

1. Rindkere esiseinal.

2. Rindkere külgseinal.

3. Rinna tagaseinal.

14.7. Pleuraefusioon hakkab peamiselt kogunema siinusesse:

1. Costo-phrenic.

2. Costal-mediastinal.

3. Mediastinal-phrenic.

14.8. Määrake kõige tavalisem pleura punktsioonikoht, võrreldes ühte digitaalset ja ühte tähte.

1. Esi- ja keskmise aksillaarjoone vahel.

2. Keskmise ja tagumise aksillaarjoone vahel.

3. Keskmise aksillaar- ja abaluujoone vahel.

A. Kuues või seitsmes roietevaheline ruum. B. Seitsmendal või kaheksandal roietevahelisel alal.

B. Kaheksandas või üheksandas roietevahelises ruumis.

14.9. Pleura punktsiooni läbiviimisel tuleb nõel läbida roietevaheline ruum:

1. Katteribi alumises servas.

2. Ribide vahelise kauguse keskel.

3. Alumise sooniku ülemises servas.

14.10. Pneumotooraks võib tekkida pleura punktsiooni komplikatsioonina:

1. Kui nõel on kopsu kahjustanud.

2. Kui nõel on kahjustanud membraani.

3. Läbi torkenõela.

14.11. Intraperitoneaalne verejooks kui pleura punktsiooni komplikatsioon võib tuleneda järgmistest kahjustustest:

1. Membraanid.

2. Maks.

3. Põrn.

14.12. Vasaku kopsu väravas asuvad peamised bronhid ja kopsuveenid ülevalt alla järgmises järjekorras:

1. Arter, bronh, veenid.

2. Bronh, arter, veenid.

3. Veenid, bronh, arter.

14.13. Parema kopsu väravas asuvad peamised bronhid ja kopsuveenid ülevalt alla järgmises järjekorras:

1. Arter, bronh, veenid.

2. Bronh, arter, veenid.

3. Veenid, bronh, arter.

14.14. Lobar -bronh kopsu bronhide hargnemisel on:

1. I järgu bronhoom.

2. II järgu bronhoom.

3. III järgu bronhoom.

4. 4. järgu bronhoom.

14.15. Segmentaalne bronh kopsu bronhide hargnemisel on:

1. I järgu bronhoom.

2. II järgu bronhoom.

3. III järgu bronhoom.

4. 4. järgu bronhoom.

14.16. Kopsude segment on kopsu piirkond, kus:

1. Segmentaalne bronh hargneb välja.

2. Segmentne bronh ja 3. järgu kopsuarteri haru hargnevad.

3. Segmentaalne bronh, 3. järgu kopsuarteri haru, hargneb ja moodustub vastav veen.

14.17. Segmentide arv paremas kopsus on võrdne:

1. 8.

2. 9.

3. 10.

4. 11.

5. 12.

14.18. Segmentide arv vasakus kopsus on sageli võrdne:

1. 8. 4. 11.

2. 9. 5. 12.

3. 10.

14.19. Määrake parempoolse kopsu ülemise ja keskmise osa segmentide nimede vastavus nende seerianumbritele:

1. I segmenteerin. A. Külgmine.

2. II segment. B. Mediaalne.

3. III segment. V. Verkhushechny.

4. IV segment. G. Esikülg.

5. V segment. D. Tagumine.

14.20. Parema kopsu ülemises osas on segmendid:

1. Apikaalne, külgne, mediaalne.

2. Apikaalne, tagumine, eesmine.

3. Apikaalne, ülemine ja alumine pilliroog.

4. Eesmine, keskmine, tagumine.

5. Eesmine, külgne, tagumine.

14.21. Ülemised ja alumised pilliroo segmendid on saadaval:

14.22. Keskmised ja külgmised segmendid asuvad:

1. Parema kopsu ülemine laba.

2. Vasaku kopsu ülemine laba.

3. Parema kopsu keskmine sagaras.

4. Parema kopsu alumine laba.

5. Vasaku kopsu alumine laba.

14.23. Määrake vasaku ja parema kopsu alumise laba segmentide nimede vastavus nende seerianumbritele:

1. VI segment. A. Eesmine basaal.

2. VII segment. B. Tagumine basaal.

3. VIII segment. B. Apikaalne (ülemine).

4. IX segment. D. Külgmine basaal.

5. X segment. D. Keskmine basaal.

14.24. Vasaku kopsu ülasagara segmentide hulgas võib ühineda kaks järgmistest:

1. Apikaalne.

2. Tagumine.

3. Esikülg.

4. Ülemine pilliroog.

5. Alumine pilliroog.

14.25. Vasaku kopsu alumise laba loetletud segmentide hulgas võib puududa:

1. Apikaalne (ülemine).

2. Tagumine basaal.

3. Külgmine basaal.

4. Mediaalne basaal.

5. Eesmine basaal.

14.26. Kõige tõsisemaid häireid täheldatakse pneumotooraksi korral:

1. Ava.

2. Suletud.

3. Ventiil.

4. Spontaanne.

5. Kombineeritud.

14.27. Luua organite vastavus mediastiinumi osakondadele:

1. Eesmine mediastiinum. A. Harknääre.

2. Tagumine mediastiinum. B. Söögitoru.

B. Süda koos perikardiga. G. hingetoru.

14.28. Määrake anumate vastavus mediastiinumi sektsioonidele:

1. Eesmine mediastiinum.

2. Tagumine mediastiinum.

A. Superior vena cava.

B. Sisemised rindkerearterid.

B. Tõusev aord. D. Rindkere kanal. D. Aordi kaar.

E. Kopsutüvi.

G. Alanduv aord.

H. Paarita ja poolpaarita veenid.

14.29. Määrake anatoomiliste struktuuride järjestus eest taha:

1. Aordi kaar.

2. hingetoru.

3. Harknääre.

4. Brachiocephalic veenid.

14.30. Hingetoru hargnemine rinnalülide suhtes on järgmisel tasemel:

14.31. Süda paikneb alumises eesmises keskseinandis asümmeetriliselt keha kesktasandi suhtes. Määrake selle asukoha jaoks õige valik:

1,34 vasakul, 1/4 paremal

2,2/3 vasakul, 1/3 paremal

3,1 / 3 vasakul, 2/3 paremal

4. 1/4 vasakule, 3/4 paremale

14.32. Looge vastavus südameseina membraanide asukoha ja nende nomenklatuurinimede vahel:

1. Südame seina sisemine kest A. Müokard.

2. Südameseina keskmine kest B. Perikard.

3. Südame seina väliskest B. Endokard.

4. Perikardi kott G. Epikard.

14.33. Südamepindade topeltnimed peegeldavad selle ruumilist asendit ja seost ümbritsevate anatoomiliste struktuuridega. Looge vastavus südame pindade nimede sünonüümide vahel:

1. Külg.

2. Tagasi.

3. Alumine.

4. Esikülg

A. Sternocostal. B. Diafragmaatiline.

B. Kopsu.

D. Lülisammas.

14.34. Täiskasvanutel projitseeritakse südame parem piir enamasti teise või neljanda roietevahelisse ruumi:

1. Rinnaku paremas servas.

2. 1-2 cm rinnaku paremast servast väljapoole.

3. Paremal parasternal real.

4. Paremal midclavicular joonel.

14.35. Täiskasvanutel projitseeritakse kõige sagedamini südame tipp:

1. Neljandas roietevahelises ruumis kesknärvikujulisest joonest väljapoole.

2. Neljandas roietevahelises ruumis keskmiselt klaviatuuri keskjoonest.

3. Viiendas roietevahelises ruumis kesknärvikujulisest joonest väljapoole.

4. Viiendas roietevahelises ruumis keskmiselt klaviatuuri keskjoonest.

14.36. Trikuspidaalklapi anatoomiline projektsioon asub rinnaku kere parema poole taga joonel, mis ühendab kinnituskohti rinnakuga:

14.37. Mitraalklapi anatoomiline projektsioon asub rinnaku korpuse vasaku poole taga joonel, mis ühendab kinnituskohti rinnakuga:

1. 4. parem ja 2. vasak rannikukõhr.

2. 5. parem ja 2. vasak rannikukõhr.

3. 5. parem ja 3. vasak rannikukõhr.

4. 6. parem ja 3. vasak rannikukõhr.

5. 6. parem ja 4. vasak rannikukõhr.

14.38. Prognoositakse aordiklappi:

1. Rinnaku vasaku poole taga teise rannikukõhre sisestamise tasemel.

2. Rinnaku vasaku poole taga kolmanda roietevahelise ruumi tasemel.

3. Rinnaku parema poole taga teise rannikukõhre sisestamise tasemel.

4. Rinnaku parema poole taga kolmanda rannikukõhre sisestamise tasemel.

14.39. Kopsuklapp on kavandatud:

1. Rinnaku vasaku serva taga teise rannikukõhre sisestamise tasemel.

2. Rinnaku parema serva taga teise rannikukõhre sisestamise tasemel.

3. Rinnaku vasaku serva taga kolmanda rannikukõhre sisestamise tasemel.

4. Rinnaku parema serva taga kolmanda rannikukõhre sisestamise tasemel.

14.40. Südame auskultatsiooni korral on mitraalklapi tööd kõige paremini kuulda:

2. Anatoomilise projektsiooni kohal rinnaku vasakus teises roietevahelises ruumis.

3. Anatoomilisest projektsioonist allpool ja vasakul neljandas roietevahelises ruumis rinnaku vasakul.

4. Anatoomilisest projektsioonist allpool ja vasakul viiendas roietevahelises ruumis südame tipus.

14.41. Südame auskultatsioonil on trikuspidaalklapi töö kõige paremini kuulda:

1. Selle anatoomilise projektsiooni kohas.

2. Anatoomilise projektsiooni kohal rinnaku käepidemel.

3. Allpool anatoomilist projektsiooni 6. parema rannakõhre rinnaku külge kinnitumise tasemel.

4. Allpool anatoomiline projektsioon xiphoid protsessi.

14.42. Südame auskultatsiooni ajal kuuleb kopsuklapi tööd:

1. Selle anatoomilise projektsiooni kohas.

14.43. Südame auskultatsiooni korral kuulatakse aordiklapi tööd:

1. Selle anatoomilise projektsiooni kohas.

2. Teises roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas.

3. Teises roietevahelises ruumis rinnaku vasakus servas.

14.44. Tehke kindlaks südame juhtimissüsteemi osade õige jada:

1. Sõlmede vahelised kimbud.

2. Atrioventrikulaarse kimbu jalad.

3. Atrioventrikulaarne kimp (His).

4. Atrioventrikulaarne sõlm.

5. Kodade kimbud.

6. Siinus-kodade sõlm.

14.45. Südame suurem veen asub:

1. Eesmises interventrikulaarses ja koronaarse sulcus paremas osas.

2. Eesmises interventrikulaarses ja koronaarse sulcus vasakus osas.

3. Koronaarse sulcus tagumises interventrikulaarses ja paremas osas.

4. Koronaarse sulcus tagumises interventrikulaarses ja vasakus osas.

14.46. Südame pärgarter asub siin:

1. Eesmises interventrikulaarses soones.

2. Tagumises interventrikulaarses soones.

3. Koronaalse suluse vasakus osas.

4. Koronaalse suluse paremas osas.

5. Koronaalse sulko tagumises osas.

14.47. Südame koronaarne siinus voolab:

1. Kõrgem õõnesveen.

2. Alumine õõnesveen.

3. Parem aatrium.

4. Vasak aatrium.

14.48. Südame eesmised veenid voolavad:

1. Suuresse südameveeni.

2. Südame pärgarterite siinusesse.

3. Paremas aatriumis.

14,49. Perikardi punktsioon viiakse läbi Larrey punktis. Märkige selle asukoht:

1. Xiphoid protsessi ja vasaku rannikukaare vahel.

2. Xiphoid protsessi ja parema rannakaare vahel.

3. Neljandas roietevahelises ruumis rinnakust vasakul.

1. 90 nurga all? keha pinnale.

2. Üles 45 nurga all? keha pinnale.

3. Üles ja vasakule 45 nurga all? keha pinnale.

14.51. Perikardi punktsiooni läbiviimisel suunatakse nõel perikardiõõnde siinusesse:

1. Kaldus.

2. Esikülg.