Велика медична енциклопедія Джерела сухожильних трансплантатів Навіщо потрібний довгий долонний м'яз

Зімкни пальці так, як показано на малюнку. Бачиш це сухожилля? Ось що це означає ... За останні 200 тисяч років людина сильно зробила крок вперед, якщо ми говоримо про еволюцію.

Зімкни пальці так, як показано на малюнку: Навіть незважаючи на те, що ми дуже сильно схожі на своїх предків, сучасна людина відрізняється за багатьма фізичними та анатомічними особливостями. Це доводять рудиментарні органи, розкидані по всьому організму людини.

Рудиментарними органами вчені називають ті частини тіла, які згодом втратили свої функції, але поки що збережені в організмі людини. Мати-природа вважає ці органи непотрібними для життя, їх діяльність згасає, але самі по собі вони все ж таки залишаються незмінними.

Чому деякі частини тіла та його функції залишаються в організмі, інші повністю зникають – справжня загадка природи. Більшість із них не завдає нам жодної шкоди, а ті, які можуть її завдати (йдеться про зуби мудрості та апендикс), легко видаляються.

Добре відомі всім приклади рудиментарних органів – це апендикс, «гусяча» шкіра, зуби мудрості, мигдалики, чоловічі соски та зовнішнє вухо. Колись ці частини тіла виконували важливі функції в організмі людини, але на сьогоднішній день у них немає потреби.

Як простежити еволюцію з прикладу свого організму? Все дуже просто! Покладіть руку на рівну поверхню долонею вгору. Зімкніть разом мізинець і великий палець, а потім злегка підніміть їх вгору.

Якщо ви побачили зв'язку на зап'ястя, значить у вас є рудиментарний м'яз у передпліччі. Вона називається так: довга долонний м'яз(Лат. Palmris longus).Якщо м'яз відсутній на одній або обох руках, то ви входите до 10–15% населення.

Не переживайте, якщо ви не виявили цього м'яза. У сучасного життявона марна. Дослідження показали, що довгий долонний м'яз не має жодного ефекту на силу руки людини.

Виявляється, ці м'язові волокнавідповідають у тварин за випуск пазурів! Також вона є у всіх приматів і посилює хватку при стрибку з дерева на дерево. Зрозуміло, що людині це тепер ні до чого.

4957 0

Як сухожильні аутотрансплантати використовуються сухожилля, взяття яких не викликає значних функціональних і косметичних порушень.

Сухожилля довжиною долонного м'яза має значну довжину (від 15 до 20 см і більше, включаючи внутрішньом'язову частину), достатню площу поперечного перерізу та міцність. Його втрата не викликає функціональних порушень, а взяття – технічних труднощів.

До недоліків цього джерела сухожильних трансплантатів відносяться обмежена кількість пластичного матеріалу, відсутність сухожилля у 15% людей та іноді недостатня його довжина. У зв'язку з цим найчастіше сухожилля довгого долонного м'яза використовують при пластиці сухожилля згинача на коротких пальцях пензля (I і V), коли пошкоджено лише один палець. При множинні пошкодження пальців переважно використовувати інші джерела пластичного матеріалу.

Техніка взяття. Перевірити наявність сухожилля довгого долонного м'яза можна, якщо напружити випрямлені пальці кисті при певному згинанні в променево-зап'ястковому суглобі (рис. 14.5.1). З невеликого поперечного доступу сухожилля оголюють біля переходу в долонний апоневроз. При цьому слід бути обережним, щоб не пошкодити розташований поряд серединний нерв.

Мал. 14.5.1. Тест оцінки наявності сухожилля довгого долонного м'яза.

Мал. 14.5.2. Схематичне зображення доступів, що використовуються для взяття сухожилля довгого долонного м'яза (пояснення у тексті).

У той самий час іноді сухожилля мають недостатньо товщину (частіше на IV—V пальцях), які виділення протягом усього довжину технічно непросто. Дане джерело сухожиль широко використовується в хірургії кисті, а також при відновлювальних операціях на інших сегментах.

Техніка взяття. На знекровленому сегменті з коротких (по 5 мм) поперечних розрізів на рівні головок плюсневых кісток (рис. 14.5.3 б) виділяють, прошивають і відсікають кінці сухожиль довгих розгиначів II-V пальців. При цьому сухожилля коротких розгиначів цих пальців повинні бути збережені.

З наступного поперечного доступу на рівні поперечного суглоба передплюсни (шопарова суглоба) можуть бути виділені вже всі 4 сухожилля, розташовані поряд один з одним. З третього поздовжнього доступу довжиною до 8 см, розташованого відразу над проксимальним краєм підтримує сухожилля розгиначів зв'язки, оголюють сухожилля довгих розгиначів II-V пальців, які зазвичай вже неможливо розділити, так як вони являють собою один загальний стовбур.

Після цього акуратно розкривають сухожильну піхву і вводять у нього в дистальному напрямку провідник Розова, прагнучи пройти до найближчого розрізу на поверхні крайнього сухожилля. За допомогою провідника кожне сухожилля виводять у проксимальну рану і таким чином розділяють загальний сухожильний стовбур. Потім сухожилля відсікають від м'яза і після зняття джгута та зупинки кровотечі наглухо пошарово зашивають рану (включаючи глибоку фасцію).

При використанні сухожильного распатора у доступі на гомілки немає потреби, а процедура взяття трансплантатів спрощується (рис. 14.5.3, а).

Мал. 14.5.3. Доступи та етапи взяття сухожиль довгих розгиначів пальців стопи (пояснення в тексті).

Сухожилля поверхневих згиначів пальців пензля використовуються при пластику сухожилля глибоких згиначів пальців пензля. До їх переваг відносять їх значну товщину, довжину та кількість, а також простоту техніки взяття. За своїми характеристиками вони найкращим чиномпідходять для заміщення глибоких сухожиль. Однак їх використання має й суттєві негативні сторони.

Насамперед у короткопалих суб'єктів ці сухожилки можуть бути відносно короткими. Це змушує їх брати разом із внутрішньом'язовою частиною, після чого м'яз вже не може бути використаний, а сила згинання пальця помітно знижується. Крім того, взяття сухожиль поверхневих згиначів вимагає значних за величиною доступів, що невигідно і з косметичної точки зору.

Важливо, що дана донорська зона розташовується протягом кістково-фіброзних каналів пальців і тому є найбільш несприятливою (порівняно з будь-якими іншими зонами) через негативний вплив Рубцевих зрощень, що неминуче утворюються навколо сухожилля глибоких згиначів донорського пальця. Такий палець у післяопераційному періодісам вимагає повноцінної реабілітації, яка які завжди може закінчитися повним відновленням функції.

Ось чому доцільно використовувати сухожилля поверхневих згиначів тільки пошкодженого пальця і ​​тільки в тому випадку, коли рівень травми знаходиться в критичній зоні.

При травмі на більш проксимальному рівні сухожильний трансплантат може стати надто коротким для нього. ефективного застосування. Транспозиція сухожилля поверхневого згинача з сусіднього, довшого і непошкодженого (!) пальця є грубою помилкою.

Техніка взяття. Разом з проксимальним кінцем пошкодженого сухожилля глибокого згинача пальця поверхневе сухожилля виділяють з відповідного доступу на пензлі та виводять у S-подібну рану на передпліччя. Потім сухожилля поверхневого згинача пальця виділяють до рівня м'яза і відсікають, попередньо прошивши його кінець, що залишається в м'язі. Останній підшивають до центрального кінця сухожилля глибокого згинач після його відновлення.

Сухожилля м'яза підошви має значну довжину і товщину, що дозволяє використовувати його в хірургії сухожиль кисті. Його недолік - обмежена кількість пластичного матеріалу, що дозволяє використовувати це джерело лише для тендопластики на одному пальці. Крім того, сухожилля немає у 7% людей і не може бути ідентифіковано перед операцією.

Техніка взяття. З 5-сантиметрового вертикального розрізу вперед від медіального краю сухожилля п'яти виділяють сухожилля підошовного м'яза і за допомогою сухожильного распатора забирають (рис. 14.5.4). При цьому інструмент повинен проходити паралельно осі гомілки при розігнутій в колінному суглобікінцівки.

Мал. 14.5.4. Схема взяття трансплантата із сухожилля підошовного м'яза (пояснення у тексті).

У той же час, їх пересадка може дати гарний результатпри заміщенні інших сухожиль, у тому числі у вигляді трансплантатів, що включають шкірно-фасціальні клапті із зовнішньої поверхні.
стегна.

Аутопластика сухожиль

Одноетапна тендопластика трансплантатом, що некровопостачається, є найбільш поширеною операцією, в ході якої сухожильную вставку вшивають в дефект сухожилля.

У переважній більшості випадків операція цього типу виконується при застарілих ушкодженнях сухожиль згиначів пальців кисті.

Двоетапна тендопластика застосовується виключно в хірургії сухожилля згиначів пальців пензля і полягає в тому, що в ході одного етану лікування створюють більш сприятливі умови для подальшої пересадки сухожильного трансплантата.

Тендопластика, що поєднується з пересадкою складних шкірних клаптів. При поєднанні дефектів сухожилля з дефектами шкіри ці дві проблеми можуть бути вирішені миттєво, так як тільки при нормальному стані оточуючих сухожилля тканин може бути відновлена ​​їх функція.

Найчастіше ця ситуація виникає при пораненнях передпліччя у нижній третині. Після пересадки в дефект складного шкірного клаптя через останній можуть бути проведені сухожильні трансплантати.

Ці завдання можуть вирішуватися і послідовно в ході двоетапного лікування. Це значно подовжує його тривалість і вимагає повторного втручання в одній анатомічній зоні.

Пересадка кровопостачальних сухожильних трансплантатів. При поєднанні дефекту м'яких тканин з дефектом сухожиль можуть бути використані кровопостачальні комплекси тканин, що включають сухожилля.

Для цього може бути використаний тильний клапоть стопи, взятий із сухожиллями довгих розгиначів II-V пальців. Комплекси тканин із зовнішньої поверхні стегна можуть включати широку фасцію, клапті якої можуть замістити дефекти сухожиль.

Транспозиція сухожиль є одним з методів заміщення дефектів сухожиль, коли для цього використовують поруч розташоване сухожилля, м'яз якого може бути переключений на нову функцію без значних функціональних втрат. Найчастіше використовують одне з парних сухожилля суміжних із зоною дефекту (поверхневі та глибокі сухожилля згиначів, загальний та власний розгинач II і V пальців кисті).

В.І. Архангельський, В.Ф. Кирилів

Екологія життя. Пізнавально: 200 м'язів включаються в роботу при одному кроці. Серце - найвитриваліший м'яз організму - працює постійно. М'язи вирощують і тренують.

200 м'язів включаються в роботу при одному кроці. Серце - найвитриваліший м'яз організму - працює постійно. М'язи вирощують та тренують, про них написані тонни спортивної літератури. Ми розповімо найцікавіше.

1. Скільки всього м'язів?

Загалом у людському організмі налічується від 640 до 850 м'язів. Під час простої ходьби організм діє до 200 м'язів. М'язова тканина на 15% щільніша і важча жирова, тому тренована людина може перевищувати у вазі повну, але неспортивну людину такого ж зросту. На м'язи припадає у середньому до 40 % маси тіла.

2. Най-найм'язовіші

Найвитриваліший м'яз людини - серце, найкоротший - стременна (вона напружує барабанну перетинку у вусі). Довжина її – 1,27 міліметра. Сама довгий м'язлюдського тіла - кравецька. Сама швидкий м'яз- моргаюча. З приводу того, який м'яз організму найсильніший, можна зустріти різні думки. Часто кажуть, що сама потужний м'яз- мова, але мова складається з декількох м'язів, тому ця точка зору є хибною. Дуже сильними є жувальні м'язи (сила їх тиску може досягати 100 кілограмів), а також ікри та сідничні м'язи.

3. Такі різні м'язи

М'язи людини не однакові. Тому і тренувати їх потрібно по-різному, і час на відновлення різних групм'язів відрізняється. Найшвидше відновлюються трицепси, найповільніше - м'язи спини. Це необхідно враховувати при тренуваннях, відпочинок потрібен м'язам не менше ніж навантаження, оскільки зростання м'язових волокон відбувається завдяки ефекту суперкомпенсації. Повне відновлення м'язів відбувається лише через 48 годин після інтенсивних навантажень.

4. Витривалість м'язів

Витривалість – здатність м'яза зберігати працездатність протягом часу. Найвитриваліший м'яз людського організмуЯк ми вже казали, - серце. За підрахунками лікарів, "запас міцності" середньостатистичного серця не менший за 100 років. М'язи починають втомлюватися, коли в них закінчується глікоген, також втома пояснюється великою кількістю у м'язах кальцію. Раніше вважалося, що головною винуваткою втоми є молочна кислота. У Колумбійському університеті було проведено дослідження, де миші три тижні щодня плавали, а велосипедисти три дні тренувалися. Виявилося, що після фізичних вправу хімічній структурі ріанодинового рецептора, який відповідає за скорочення м'язів, відбувалися серйозні зміни – з'явився зазор у клітинній оболонці, через який кальцій проникав у м'язові клітини.

5. М'язи та емоції

Відомо, що рух м'язів безпосередньо пов'язаний з емоціями людини. Ще на початку минулого століття російський учений Іван Сікорський склав класифікацію лицьових експресій: м'язи навколо очей відповідають за вираз розумових явищ, м'язи навколо рота – за експресію актів волі, а почуття виражають усі м'язи обличчя. У 2011 році вченим вдалося відкрити, що міміка людини виникає задовго до її народження. Ще під час внутрішньоутробного періоду дитина вже здатна рухати лицьовими м'язами, посміхатися, здивовано піднімати брови або хмуритися. Лицьові м'язистановлять 25% від загальної кількості м'язів, під час посмішки задіяно 17 груп м'язів, під час гніву або плачу - 43. Один з кращих способівзбереження гладкої шкіри на обличчі – поцілунки. За них працює від 29 до 34 м'язових груп.

6. М'язи та гени

Вражаюче, але тренування м'язів впливає як на саму людину, а й у його гени. Вони відбуваються модифікації, які надалі допомагають м'язовим волокнам бути готовими до нових навантажень. Для того, щоб це довести чи спростувати вчені з Університету Орхуса, набрали фокусну групу з 20 добровольців і провели з ними 20-хвилинну. аеробне навантаженняна велотренажері. Після дослідження у піддослідних було взято біопсію квадрицепсов, щоб подивитися, як змінилися у їхніх клітинах гени. Виявилося що фізичне навантаженняактивізує гени, що належать до м'язів. Це тим, що клітини зберігають ДНК з допомогою метилових груп. Якщо їх видалити, інформація гена перетворюється на ензими та протеїни, які необхідні для спалювання калорій, набору м'язової масита споживання кисню. Після проведеного експерименту у всіх учасників дослідження кількість метилових груп скоротилася – тобто м'язи адаптувалися до підвищення метаболізму.

7. М'язи та телепатія

Проста людина не в змозі встановити контроль за всіма м'язами організму, тому несвідомі м'язові скороченняможуть служити для знаючих людей індикатором прихованих думок чи задуманих дій. Психологи високого рівняі "телепат" можуть користуватися знаннями про ці процеси. Вольф Мессінг, один із найвідоміших телепатів пояснював свої феноменальні здібності не магією, а досконалим знанням роботи м'язів людини. Він говорив: "Це не читання думок, а, якщо так можна висловитися, "читання м'язів" ... Коли людина напружено думає про щось, клітини головного мозку передають імпульси всім м'язам організму.

8. Довгий долонний м'яз

Тільки в одного з шести чоловік на землі збереглися на обох руках довгі м'язи долонів. У деяких вони є лише на одній із рук. Ці м'язові волокна відповідають тварин за випуск кігтів. Людині, зрозуміло, така функція не потрібна. Довгі долонні м'язи, таким чином, є рудиментом, що використовується хірургами у разі потреби як матеріал при трансплантації м'язів.

9. М'язи та шоколад

Як не дивно, одним із самих корисних продуктівдля серця та для м'язів загалом є гіркий шоколад. Дослідження, проведені в Університеті Уейна в Детройті виявили вплив речовини епікатехіну, що міститься в гіркому шоколаді, на зростання мітохондрій в м'язових клітинах. Вчені Аквільського університету також проводили дослідження, під час якого давали випробовуваним по сто грам шоколаду протягом 15 днів та заміряли їх кров'яний тиск. У ході експерименту у людей нормалізувався тиск, покращився кровообіг. Відповідно, помірне споживання гіркого шоколаду можна розглядати як профілактику хвороб серця та атеросклерозу.

10. Втрата м'язів

М'язи не вічні. Після 40 років вони починаються активно спалюватися, на рік людина починає втрачати від 2 до 3 відсотків м'язової тканини, після 60 років – до 5 %. Тому тренування у зрілому віці не менш важливі, ніж у молодості.опубліковано

Матеріал з Вікіпедії – вільної енциклопедії

Довгий долонний м'яз (лат. Musculus palmaris longus) - має коротке веретеноподібне черевце і дуже довге сухожилля. Лежить безпосередньо під шкірою, усередині від променевого згинача зап'ястя. Починається від медіального надвиростка плечовий кістки , міжм'язової перегородкиі фасції передпліччя і, підійшовши до пензля, переходить у широкий долонний апоневроз.

Функція

Натягує долонний апоневроз і згинає кисть.

Напишіть відгук про статтю "Довгий долонний м'яз"

Примітки