Як подолати спастику руки народні методи. Спасти руки після інсульту. Генетичний дефект одного із скорочувальних білків

Зняти спастику після інсульту виявилося надзвичайно важко. Справа у виникаючому протиріччі. Ми вперто відновлювали силу та витривалість. Робили це за допомогою спеціальних вправ з високим навантаженням та купою повторень.

Для лікування спастики це перешкода та шкода. При знятті спастики потрібен розслаблюючий масаж та легкі рухи у вправах. Щоб продовжити відновлення після інсульту треба проводити взаємовиключні заняття. Але ми вигадали просте рішення. Зробити дві групи занять.

Перша:для відновлення сили та витривалості. Другадля лікування спастики, відновлення рівноваги та координації. Рішення виявилося дуже правильним. Правда ми доперли до нього не відразу і деякий час робили вправи для зняття спастики разом із вправами на силу та витривалість. Вчасно зауважили, що від активних вправ спастика посилюється.

Що являє собою спастика

Виявляється спастика у скутості. Неможливо зробити швидкий чи різкий рух. Постійно напружені м'язи блокують свободу. Почуття немов ти сильно заіржавів Термінатор))).
Напруга призводить до швидкої стомлюваності.

Відновлення після інсульту може бути фактично заблоковане спастикою. Важко відновлювати навички, коли кінцівки ніби пов'язані гумками і завжди перебувають у напруженому, неприродному положенні. Для зняття спастики після інсульту ми використовуємо елементарні вправи. Головне робити їх легко, без напруги.

Спастика м'язів - це мимовільне їх скорочення, судоми або спазм внаслідок порушення провідності нервових імпульсів після травми спинного та головного мозку.

Найчастіше цей стан проявляється вночі, але так само може суттєво утруднити життя вдень.

Механізм утворення спастичності

Основною причиною формування судом фахівці називають дисбаланс гальмівного впливу рухових елементів кори головного на клітини у структурі спинного мозку.

Закономірним результатом стає розгальмовування тонічного рефлексу – формується м'язова спастика в уражених травмою кінцівках людини.

У нормальному стані людині не доводиться замислюватися про черговість вироблених у м'язах явищах: які спочатку потрібно скоротити, потім розслабити – наш мозок довів подібну діяльність до автоматизму.

Після інсульту або травми відбувається загибель клітинних елементів, що несуть відповідальність за спеціальні імпульси, що гальмують, у рухових нейронах головного і спинного мозку. Рефлекторна дуга: кінцівка спинний мозок головний мозок перестає бути єдиною системою відбувається порушення координації.

Спазми формуються далеко не одразу – протягом тижнів, і навіть місяців. Приводить до значних вторинних змін у м'язах та суглобах – посилює негативний вплив парезів на рухову систему.

Ступінь виразності спастики кінцівок

Перші ознаки початку формування спастики м'язів спостерігаються в першу добу після травми, а в подальшому мають тенденцію до посилення.

Змінюватися ступінь виразності може під несприятливим впливом негативних чинників, наприклад:

при зміні емоційної налаштованості – наявність у людини схильності до депресивних станів;
за зміни погодних умов – коливання властивостей температури чи освітленості;
при надмірному фізичному навантаженні, викликаному ранньою фізичною активністю потерпілого, всупереч рекомендаціям лікаря.

При посиленні інтенсивності навантаження на м'язові волокна в кінцівках відбувається утруднення їх рухової активності, спостерігаються симптоми больових відчуттів у них, різного ступеня вираженості.

За ступенем вираженості спастики розрізняють такі форми:

Спастика ніг у легкій формі проявляється швидкою стомлюваністю м'язів гомілок, відчуття «забитості м'язів», від фізичної діяльності, ходити при цьому легше стає на підборах, потім важко потягнути до себе пальці ніг і розігнути її в коліні.

У тяжкій формі спазму: одна або дві ноги фіксуються в зігнутому в колінному або кульшовому суглобах, а стопа вивертається всередину або назовні. Під час ходіння без спеціального взуття або , можуть виникнути деформації або контрактури.

Прояв спастиці рук у легкій формі: утруднено розгинання
пальців і випрямлення руки в ліктьовому суглобі, ознакою важкої форми є зігнуті в ліктьовому та плечовому суглобах, кисть при цьому стиснута в кулак.

Якщо спастика присутня тривалий час без лікування, розвивається контрактура, тобто суглоб фіксується над фізіологічному для організму стані.

Надалі ж спазм матиме лише негативний вплив на проведення відновлювальних заходів. Крім кінцівок, погіршуватиме відновлення і в хребті: підвищення тонусу м'язів викликає болючі відчуття в спині – симптоми вертеброгенного радикуліту.

Фахівці відзначають: чим ранішебуло розпочато адекватне лікування сучасними препаратами, а також чим менше вираженість спастики – тим краще буде прогноз реабілітаційних заходів.

Навіть, якщо симптоми значно виражені, а лікування судом через певні причини почалися в пізніший часовий проміжок – зменшення спастики. суттєво покращуєзагальне самопочуття.

Як потрібно лікувати спастику різними методами

Найбільш важливою вимогою до лікування є його максимально можлива безболісність, оскільки біль багаторазово посилюється спастикою.

Важливим моментом є і контроль за діяльністю тазових органів – попередження запальних проявів у них, а також своєчасно проводити заходи щодо запобігання виникненню контрактур та .

Комплекс сучасного лікування порятунку від спастики:

лікарська тактика (мідокалм, баклофен);
методики;
ортезування;
хірургічна корекція.

Комплекс лікування підбирається лише індивідуально, у прямій залежності від локалізації вогнища та ступеня вираженості спастики. Необхідно враховувати і технічні можливості медичного закладу.

Спастика після інсульту чи травми мозку обов'язково вимагає медикаментозного впливу. Лікування повинне проводитися поетапно – з поступовим нарощуванням лікувальної дози медикаментів, можливо заміною препарату.

На сьогоднішній день потрібні дві підгрупи:

Препарати з центральним механізмом на негативне вогнище – гальмування рефлексу.
Препарати периферичного впливу – суттєво знижують рефлекс розтягування лише на рівні елементів спинного мозку: міорелаксанти.

Як і в інших підгруп навіть найсучасніших препаратів, у перерахованих вище мають свої протипоказання, тому їх призначенням повинен займатися тільки висококваліфікований фахівець невролог.

Ортезування та гіпс

Лікування спастики тривалим укладанням кінцівок людини, у таке становище, коли м'язи оптимально розтягнуті, а тонічна рефлекторна активність зменшена, називається фахівцями ортезуванням. Воно сприяє зниженню гіпертонусу в кінцівках - патологічні симптоми вдається багаторазово зменшити.

При вираженій спастиці рекомендується навіть накладення спеціальної гіпсової лангети чи шини – задля унеможливлення розвитку контрактури. Саме шина фіксує кінцівку у найбільш прийнятному положенні – при якому м'язові волокна розташовуються у розтягнутому положенні.

Лікування ортезуванням проводиться від однієї до двох годин, у прямій залежності від відчуттів людини – при посиленні больових відчуттів процедуру закінчують.

Фізіотерапія при скутості м'язів

локальне використання холоду – сприяє зниженню надмірних рефлексів та максимальному збільшенню обсягу рухів, покращенню діяльності м'язів;
локальне використання тепла - добре сприяє тимчасовому зниженню тонусу. здійснюється за допомогою озокеритових або парафінових аплікацій; курс – не менше двадцяти процедур;
нервових закінчень - чудова методика, що дозволяє досягти максимальної відповіді в уражених ділянках, тривалість лікувального курсу призначається фахівцем.

ЛФК розробка

Лікування за допомогою вправ, спрямованих на оптимальне розслаблення волокон у м'язах – давно перевірений, який встиг добре зарекомендувати себе реабілітаційний прийом лікування спастики.

Дозований лікувальний розтяг дозволяє на пару годин знизити їх тонус, максимально збільшити обсяг рухів у уражених кінцівках.

Кінезіотерапевт знає, що зниження тонусу спостерігатиметься лише певний час, а тому його необхідно ефективно використовувати для проведення інших комплексних вправ, які були утруднені через спастику.

Хірургічне втручання визначається фахівцем за індивідуальними показаннями, коли консервативні методики вже вичерпали себе, а вираженої позитивної динаміки не спостерігається.

Зняти спастику завдання важливе. Вона сильно заважає у повсякденному житті, забирає сили та сковує рухи. Це заважає відновлювати втрачені навички та витривалість. Щоб повноцінно проводити відновлення після інсульту, необхідно обов'язково вилікувати спастику. Ми це виконуємо паралельно з рештою завдань.

При комплексному підході та початку лікувальних заходів на більш ранньому етапі, медикаментозного лікування – нормалізація м'язового тонусу сприяє максимальному прискоренню відновлення хворого.

У лікуванні добре себе показали такі методи як, міостимуляція, ботокс, звичайно лікувальна гімнастика, медичні препарати (мідокалм, баклофен) та хірургія, що щадить.

Що таке, причини виникнення спастичності, недопущення та лікуванняоновлено: Листопад 21, 2017 автором: автор

До інсульту призводить малорухливий спосіб життя, надмірні заняття спортом. Людина відчуває слабку активність руки, кисті, ноги та дрібної моторики пальців.

Чому так відбувається: через нестачу фізичних рухів кров циркулює гірше, не дозволяючи мозку отримувати необхідну енергію. У другий випадок - великий викид адреналіну в кров, що прискорює роботу серця, посилює, та був порушує кровообіг мозку.

Відновлювальний комплекс вправ для рук

Відновлення початкових рухів займе багато часу. Через хворобу людина може не відчувати своїх паралізованих частин тіла, інколи ж заперечувати наявність рухових порушень, з чим можна зіткнутися при низькій розумової активності.

При виконанні вправ необхідно:

Перед початком тренування потрібно розім'яти пальці паралізованої руки близько 15-20 секунд.
Уражену кисть руки покласти на груди хворого, і по черзі просити його піднімати кожен палець. Спочатку вправу потрібно виконувати, коли долоня спрямована вниз, і тільки потім при випрямленій руці.
Точно в таких самих положеннях, як і в попередніх заняттях, повертати пальці по і проти годинникової стрілки. Самостійно виконувати таку гімнастику складно, тому людині, яка перенесла інсульт, потрібно допомогти.

Стиснути кисть хворого після інсульту в кулак, потім повністю випрямити долоню і розчепірити пальці.
Зімкнути кисті лівої та правої руки в замок. У такому положенні рук по черзі піднімати та опускати пальці.
Почергове виконання клацань пальцями паралізованої кінцівки.
Для розминки дрібної моторики скористайтеся пухирчастим масажним м'ячиком.

Щоб почали краще рухатись фаланги, розробляйте їх за допомогою дитячої іграшки кубика – рубика. Так постраждалий швидше навчиться правильно контролювати силу захоплення.

Початковий період реабілітації

Щоб хворому було легше відновити рух суглобів кисті, йому необхідна підтримка. Розминка спочатку повинна бути спрямована на відновлення великих розгинальних і згинальних м'язів, а потім розминайте дрібну моторику рук за допомогою ерготерапії.

У вправах важливо, щоб брали участь суглоби, починаючи з найлегших, з поетапним переходом більш складні вправи. Якщо заняття даються важко, запропонуйте заплющити очі і подумки уявити, що паралізована кисть і передпліччя працюють як і здорова кінцівка.

Якщо розвиток дрібної моторики повільний, хвалите хворого навіть за виникнення дуже слабкого прогресу під час відновлення.

Не варто усі важкі вправи виконувати за хворого, нехай він також намагається хоча б для полегшення допомагати собі здоровою рукою. Варто зважити, що після інсульту відновлення рухів руки завжди триває довше, паралізовану ногу реабілітувати буде набагато легше.

Якщо у стаціонарі реабілітація після інсульту проходить під наглядом досвідчених фахівців, то під час виписки контроль за хворим проводиться близькими людьми. Тільки від них залежатиме, чи зможе постраждалий самостійно вставати на паралізовану ногу або здійснювати рухи пензлем, рукою.

Реабілітація також важлива для повернення нормальної мови, пам'яті та мислення. Тиск та холестерин відіграють не останню роль при відновленні.

Головна проблема виходитиме у присутності спастики в руці та нозі, що можна вирішити за допомогою занять, спрямованих на наступне:

Зниження спастики.
Зменшення почуття паралізації.
Підвищення рухливості руки та ноги у суглобах після інсульту.
Поліпшення живлення у тканинах.

Саме спастика, що з'явилася, заважає здійснювати будь-яку рухову активність. Це відбувається внаслідок тривалого знерухомлення після пережитого інсульту.

Для нормалізації тонусу та зменшення спастики при відновленні лікар може порадити родичам потерпілого наступне:

Постійно змінювати положення пошкодженої руки та ноги.
Під ногу з боку спастики підкласти на рівні суглоба м'який пуф.
Спочатку краще займатися під контролем оточуючих.
Перед початком вправ виконати розминку, спрямовану розтяжку паралізованих м'язів.
З особливою ретельністю стежте за температурою кімнати. Холод може спровокувати підвищення відчуття спастики.
Під час масажу розігрійте руки, потім приступайте до процедури. Рухи рук масажиста мають бути м'якими з малою інтенсивністю.

Швидкість реабілітації

Кожному пацієнтові, щоб відновити основні рухи після інсульту, потрібно займатися за індивідуальною програмою.

Скільки на це потрібно часу залежатиме від наступних факторів:

Під час якого інсульту та сторони паралізувало ногу чи руку.
Наскільки сильно було порушено мозкову тканину.
Сам або з чиєюсь допомогою хворий отримав медичне лікування і коли це сталося.
Які методи та ліки були використані у реабілітаційний період потерпілого.
Чи брав пацієнт участь у розмові з психологом. Наскільки продуктивно проходили заняття з логопедом та родичами. Чи це посприяло поліпшенню емоційного стану.

Якщо мозок постраждав не дуже сильно, на відновлення може знадобитися від 7 до 20 діб. За найгірших обставин, від півроку до кількох років. На розвиток мовленнєвих здібностей буває достатньо одного тижня або 2-3 місяців. Щоб відновити рухи дрібної моторики пальців, пензля необхідно займатися щонайменше 4 тижнів. Від одного місяця, щоб навчитися спиратися на паралізовану ногу.

Коли основний реабілітаційний процес закінчено, але деякі рухи хворий після інсульту виконує не зовсім коректно, допомогти можна, якщо залучити його до нескладних домашніх захоплень. Наприклад, зацікавити бісероплетінням, грою у шахи, шашки чи вишиванням хрестиком.

Якщо вдома є комп'ютер, дозволити попрактикуватися на клавіатурі, набираючи текст. Але особливо значущими відновлення дрібної моторики будуть дитячі ігри типу конструктора з деталями: мозаїки, пірамідки чи пазлів.

Спробуйте запропонувати постраждалому підняти невеликий розмір предмети з підлоги. Позитивного ефекту можна досягти, якщо просити зібрати зі столу розсипані маленькі гудзики, бісер або дрібні монети.

Не варто обмежувати потерпілого в заняттях спортом, тільки при цьому слідкуйте за інтенсивністю вправ, що виконуються. Вироби з кольорового паперу або фігурки позитивно вплинуть на відновлення рухливості дрібних суглобів руки. Корисним спортом для інсультників є скандинавська ходьба, легка ранкова пробіжка без перешкод, поїздка на велосипеді.

Спастика. Частина 1.

Раніше це слово було мені незнайоме. Спастика нагадує скутість у сильно-замерзлих руках, коли є бажання поворухнути пальцями, а не виходить. Плюс до цього їх ще зводить та корежить.

Коли почалося моє відновлення після інсульту, такий стан був практично у всьому тілі. Особливо сильно у лівій стороні. Я був майже повністю паралізований, але не великі рухи все ж таки виходило робити. Вони виходили, немов у згущеному молоці. Туго, кострубато і дуже повільно. У руках, пальцях, постійно було напруга. Воно не проходило ні на хвилину, навіть у спокійному стані та не дозволяло зробити нормальні рухи. Руки мимоволі приймали неприродне становище. Ліва відводилася сама убік від тіла. Права згиналася в лікті і підтягувалась до грудей. Я сильно втомлювався фізично та морально від того, що не міг розслабитися. Тільки в положенні лежачи було простіше. Але варто було сісти, відразу м'язи тіла і кінцівок напружувалися, як ненормальні. Від надмірної напруги я знову швидко втомлювався. Виходило просидіти одну-дві хвилини і сили закінчувалися.

Спастика не давала можливості робити тонкі та точні рухи. Наприклад, якщо мені простягали чашку з водою, не виходило її взяти. Не «попадав» у неї, промахувався. Коли чашку мені вкладали в руку, то не міг її утримати та обхопити пальцями. Вони не стискалися. При цьому напруга в руці була нереальною. Вся ця тяганина дико вимотувала. Зняти спастику відразу у всіх кінцівках, завдання не реальне. Аж надто вона масштабна. І ми, як завжди, розбили важке завдання на прості фрагменти, які стали здійсненними. Вирішили розділити лікування спастики на шматки:

Стало простіше. У процесі занять я помітив, що зменшення спастики в лівій руці супроводжувалося невеликим полегшенням у правій та ногах. Зв'язок не значний, але помітний. Ми робили вправи та масажі рівномірно і для лівих, і для правих кінцівок. Хоча спастика була значно сильнішою у лівій частині тіла. Згодом усе зрівнялося. Такий підхід виявився правильним.

Зняти спастику вийшло комплексом із гімнастик та масажів.

Почати з мінімальних рухів.

Не давати великих навантажень під час вправ.

Робити мінімальну кількість повторень.

Не робити активний та сильний масаж. Лише легкі дотики.

Не додавати та не підвищувати тонус м'язів.

Навчитися розслабляти м'язи та знімати в них напругу.

Чи не робити гімнастику для зняття спастики на втомі.

Займатися лише з ранку.

Проводячи відновлення після інсульту, звик до того, що простих завдань не буває. Але зняття спастики виявилося понад важкою роботою. Справа в суперечності виконуваних завдань. Після інсульту мені потрібно відновлювати силу м'язів всього тіла. Тобто багато й наполегливо займатися. Але при цьому треба лікувати спастику. А для цього навантаження та тренування витривалості, перешкода. Виходить перше виключає друге. Ми вирішили цю головоломку чергуючи заняття. Один день: масаж + гімнастика для зняття спастики + вправи для відновлення рівноваги та координації. Для цього не потрібно багато сил, навантаження не велике. Наступного дня: силові вправи + на витривалість. І так по черзі.

Наразі спастику вдалося зняти. Є рештки, але вони не заважають. У рух повернулася свобода і легкість. Пішла напруга. Пройшли болі та втома в м'язах. Став витрачати менше сил на рухи. Це дало змогу плавно збільшити навантаження на ранкових зарядках.

Щоб відновлення після інсульту дало хороші результати, доводиться дотримуватися такого режиму. Поступово я набираюсь сил і підвищую витривалість. Тепер можу проводити заняття одного дня. З ранку роблю зарядку із силовими вправами. У другій половині дня гімнастики та масажі для зняття спастики + вправи для рівноваги та координації. Півдня, між заняттями, цілком вистачає для відпочинку.

Лікування спастичності після інсульту

Інсульт – одна з найактуальніших проблем сучасної медицини. Високий відсоток летальності та втрати працездатності, схильність до формування

стійких залишкових явищ, часте ураження пацієнтів працездатного віку – основні моменти, які пояснюють необхідність розробки ефективних заходів профілактики та лікування.

Двигуни - найчастіший наслідок з усіх, що відзначаються у пацієнтів після інсульту. Найбільші шанси відновитись спостерігаються протягом перших місяців. Саме в цей період у багатьох хворих після інсульту з'являється гіпертонус м'язів, що значно ускладнює реабілітацію.

Механізм розвитку

Щоб краще зрозуміти механізм розвитку гіпертонусу м'язів, розглянемо основні аспекти регуляції рухів.

Чим раніше починаються заняття з профілактики спастичності, тим кращий результат

У нормі м'язові скорочення регулюються на трьох рівнях:

спинний мозок;
стовбурові ядра головного мозку;
кора головного мозку.

Будь-який із цих відділів може стимулювати скорочення м'язів. Завдяки тісній співпраці цих відділів людина може виконувати потрібні рухи, а м'язовий тонус залишається в нормі.

Імпульси від мотонейронів спинного мозку забезпечують автоматичні рухи, наприклад, різке згинання при дії больового подразника. Вищележачі відділи надають регулюючий вплив на рухові клітини спинного мозку, причому воно може бути як гальмівним, так і стимулюючим.

Стовбурові ядра відповідають за підтримання пози та рівноваги. Вестибулярне ядро підвищує тонус м'язів, що розгинають кінцівки. Червоне ядро, навпаки, згинає кінцівки. При цьому спінальні мотонейрони протилежних груп м'язів гальмуються. Таке взаємини називається реципрокним.

Кора мозку регулює довільні руху людини. На сьогоднішній день вчені склали докладні карти локалізації ділянок, які відповідають за рух окремих частин тіла.

Двигуна кора головного мозку має гальмівну дію на спинальні мотонейрони, завдяки чому забезпечуються цілісні рухи, а не окремі посмикування м'язів. У пацієнта після інсульту пошкоджені ділянки кори головного мозку втрачають гальмівний вплив на структури, що знаходяться нижче. Зовні це проявляється розвитком гіпертонусу м'язів.

Лікування

Підвищений тонус скелетних м'язів нерідко стає серйозною перепоною на шляху відновлення пацієнтів після інсульту.

Слід враховувати, що оптимальний результат можна отримати лише за комбінації медикаментозних та немедикаментозних методів лікування.

Немедикаментозне лікування гіпертонусу включає:

правильне укладання пацієнта;
лікувальний масаж;
гімнастику;
Фізиотерапевтичні процедури.

Комплексний підхід допоможе подолати спастичність та відновити рухові функції кінцівок.

З лікарських засобів активно використовуються міорелаксанти та ботулотоксин.

Положення пацієнта

Один з основних моментів лікування гіпертонусу м'язів у пацієнтів після інсульту – надання паретичної кінцівки фізіологічного стану.

Ефективний спосіб боротьби зі спастикою

Уражену руку потрібно укласти на стілець, що стоїть поруч із ліжком хворого. Через підвищений тонус м'язів вона приводитиметься до тулуба. Щоб перешкоджати цьому явищу, в пахву вкладають валик з м'якої тканини.

Руку розгинають у ліктьовому суглобі та повертають долонею вгору. Для утримування кінцівки у цьому положенні застосовують мішечки з піском чи інші пристосування. Пальці та пензель бажано прибинтувати до лонгету.

Нога має бути злегка зігнута в коліні, а стопа – під прямим кутом до гомілки.

Тривалість лікування станом – близько 2 годин. Протягом дня його можна повторити кілька разів. Як тільки дозволить лікар, пацієнту допомагають сідати і навчають ходьбі.

Масаж

Добре знімає завищений тонус м'язів масаж. Його потрібно проводити з перших днів захворювання. З масажних прийомів необхідно вибирати погладжування та легке розтирання. Вони сприяють зниженню м'язового тонусу, поліпшенню кровообігу та лімфовідтоку в паретичній кінцівці. Тривалість перших сеансів має перевищувати 10 хвилин. Згодом її збільшують до 20 хвилин. Тривалість курсу залежить від індивідуальних особливостей пацієнта і визначається лікарем. Як правило, після 20-30 сеансів потрібна перерва на 10-15 днів. Після цього курс повторюється. Рішення щодо припинення лікування масажем залежить від досягнутих результатів.

Лікувальна гімнастика

Комплекс лікувальної гімнастики складається з активних та пасивних рухів. Пасивні рухи полягають у згинанні та розгинанні м'язів, яке проводиться доглядаючим персоналом. При можливості пацієнт здійснює пасивні рухи за допомогою здорової кінцівки. Через підвищений тонус спочатку руху можуть бути переривчастими і різкими. Згодом тонус знижується, і вони стають плавнішими.

Фізичні вправи дуже важливі для розробки м'язів та суглобів

Як тільки хворий після інсульту зможе виконувати активні рухи, він повинен займатися лікувальною гімнастикою самостійно. Крім згинальних та розгинальних вправ, приєднуються вправи, спрямовані на розтяг м'язів. При правильному виконанні вони добре знімають гіпертонус і допомагають пацієнтові швидше відновитись.

При підвищеному тонусі м'язів пацієнту після інсульту категорично не рекомендуються вправи з еспандером, гумкою тощо – вони лише посилюють спастичні явища та погіршують ситуацію.

Міорелаксанти

З медичних засобів для лікування гіпертонусу у пацієнтів після інсульту використовують міорелаксанти центральної дії, які добре знімають тонус м'язів, не впливаючи при цьому на їхню силу. Механізм їхньої дії полягає в гальмуванні патологічної імпульсації, яка походить від спинальних мотонейронів.

Лікування міорелаксантами починають із мінімальних доз. При необхідності їх підвищують досягнення ефекту. Очікувані ефекти:

зниження м'язового тонусу;
покращення рухових функцій;
зняття больового синдрому;
запобігання розвитку контрактур;
підвищення ефективності лікувальної гімнастики;
полегшення догляду за хворим.

У нашій країні найбільш поширеними міорелаксантами є баклофен, тизанідин, або сирдалуд, толперизон, або мідокалм, діазепам.

Також для відновлення та розслаблення м'язів лікарі призначають міорелаксанти.

Недолік лікування міорелаксантами – можливість розвитку побічних ефектів, з яких найчастіше трапляються:

сонливість;
запаморочення;
нудота;
запори;
зниження артеріального тиску.

Лікування ботулотоксином

Застосування ботулінічного токсину для лікування гіпертонусу показано пацієнтам після інсульту з локальною спастичністю.

Основні показання до застосування ботулотоксину:

відсутність контрактур;
виражений больовий синдром;
порушення рухових функцій, пов'язане із підвищеним тонусом м'язів.

Механізм дії полягає у блокуванні передачі імпульсу з нервової клітини на м'язове волокно. Клінічний ефект розвивається через кілька днів після ін'єкції та зберігається протягом 2-6 місяців, залежно від індивідуальних особливостей пацієнта. Через вироблення антитіл повторні ін'єкції усувають гіпертонус негаразд ефективно.

Цей метод не набув широкого поширення у боротьбі з гіпертонусом у хворих після інсульту. Насамперед це пояснюється високою вартістю препарату.

На закінчення

Лікування підвищеного тонусу м'язів у пацієнтів після інсульту – один із ключових моментів, який не тільки значно покращить стан хворого, а й полегшить догляд за ним.

Лікувальна фізкультура та масаж є основними лікувальними напрямками, тоді як монотерапія міорелаксантами не дасть очікуваного результату.

Лікарські засоби лише посилюють ефект гімнастичних процедур. Про це потрібно пам'ятати родичам або опікунам, які доглядають хворого.

Постінсультна спастичність

Двигуни у наших близьких ми досі майже не обговорювали, оскільки прямого зв'язку з когнітивними розладами тут немає, і не хотілося розмивати основну тему нашого сайту. Проте недавнє обговорення проблем, що розвиваються після інсульту, - а Росії інсульт залишається дуже поширеною причиною розвитку деменції - показало, що це тема важлива.
Мене просили розповісти про неї без особливого зауму, простими словами. Я пообіцяв спробувати.

Читав у серйозному науковому журналі, що після інсульту рухові порушення так чи інакше виявляються більш ніж у 80% пацієнтів. Через загибель клітин, які раніше регулювали роботу м'язів, вони слабшають (парез) або вимикаються повністю (параліч). Можливі також розлад становища тіла та координації рухів. Це загрожує падіннями і – у кращому разі – страхом, що розвивається перед самостійною ходьбою, а в гіршому – переломом. «Проблеми з головою», що з'являються разом з цим, лише збільшують ризики.

На щастя, навіть у похилому віці пластичність мозку дозволяє йому перебудуватися і поступово відновити втрачені рухові функції. І тут завдання лікарів (а після подолання гострого порушення – і оточуючих) створити необхідні умови для якнайшвидшої реабілітації: основний метод – лікувальна фізкультура у поєднанні з фізіо- та трудовою терапією.

Однак приблизно в кожному третьому випадку постінсультний період починає розвиватися так звана спастичність - підвищений тонус в м'язі, що заважає її розтягуванню і насильно повертає кінцівку в певне положення, що обмежує загальну рухливість. Спазм досить погано піддається фізіотерапевтичному впливу та перешкоджає нормальному відновленню. Як виявилось, з таким явищем зіткнулися і відвідувачі нашого сайту.

Через постійний тонус, що не знижується навіть у стані спокою, починають відбуватися зміни в м'язах, сухожиллях та суглобах (фіброз, атрофія), розвиваються хворобливі деформації (контрактури) та патологічні пози, які посилюють проблему та серйозно ускладнюють життя пацієнту.

Спастичность розвивається відразу, зазвичай – через кілька місяців після інсульту. Втім, перші сигнали фахівець може помітити вже за 2–3 тижні. Спочатку мляві приходять в тонус, який підвищується і все сильніше проявляється при реакції на зовнішні стимули (наприклад, на спробу зігнути або розігнути кінцівку). Через півроку, максимум рік, спастичність перетворюється на проблему, яка помітно впливає на якість життя пацієнта. Стає боляче.

У верхній частині тулуба часто страждають плече, лікоть, зап'ястя та пальці. У нижній частині тіла спастичність може торкнутися стегна, коліна, кісточки або пальців ноги. В області руки зазвичай страждають м'язи-згиначі, а на нозі - розгиначі.
Подивіться на картинках нашої газети «Меміні».

Напевно, ви бачили щось подібне у хворих із ДЦП.
Чи варто говорити, що ця проблема погано впливає на здатність людини самостійно одягатися, харчуватися (просто не здатна утримувати ложку), писати ручкою, страждає на гігієну і т.д.
Якщо спастичність не лікувати, через 3–4 року формуються контрактури - деформації суглобів. Кістки також деформуються. Виникають вимушені болючі пози.

Про те, хто винен, писати не буду. Відразу переходжу до питання "Що робити?".

Відповідь проста: лікувати.

Лікування спастичності може включати:
призначення лікарських препаратів (центральної та місцевої дії),
фізіотерапію,
ерготерапію.
(В окремих випадках може бути прийнято рішення про хірургічне лікування.)
Основу терапії становить вплив на м'яз, що дозволяє знизити її тонус. Нижче розглянемо докладніше роль кожного з названих методів.

ПРИЗНАЧЕННЯ ЛІКІВНИХ ПРЕПАРАТІВ

До пероральних (приймаються через рот) лікарських препаратів, що найчастіше використовуються для зменшення спастичності, входять:

міорелаксанти центральної дії- Баклофен, тизанідин та ін.

протисудомні препарати– клоназепам, діазепам.

Обидві групи препаратів допомагають послаблювати скорочення м'язів та покращувати діапазон руху. Їхній прийом знімає хворобливі м'язові спазми, посилює дію лікувальної фізкультури і внаслідок цього попереджає розвиток контрактур. На жаль, особливістю цих ліків є те, що вони діють не лише на спастичні м'язи, а на весь організм загалом. Для лікування спастичності ці препарати призначають у великих дозуваннях, що призводить до появи побічних ефектів у вигляді загальної слабкості, запаморочень, змін у настрої та загальмованості. Особливо це неприємно, якщо у хворого після інсульту і без цього починають розвиватися когнітивні порушення.

Тому все більше фахівців схиляються до заміни названих вище ліків ін'єкціями ботулінічного токсину типу А. За силою впливу на м'яз ботулотоксин істотно перевершує всі існуючі ліки, що приймаються у формі таблеток, і порівняти з хірургічним втручанням. При цьому денервація м'яза за допомогою токсину – гранично проста та безпечна процедура, яку може виконувати лікар, який пройшов відповідне навчання. Препарати ботулотоксину добре переносяться, а ймовірність міжлікарських взаємодій за їх використання мінімальна. У рекомендації Американської академії неврології прямо вказується на необхідність пропонувати пацієнтам ботулінічний нейротоксин як один з методів зниження м'язового тонусу і поліпшення пасивної функції у дорослих пацієнтів, які страждають на спастичність.

У нашій країні для лікування спастичності широко використовуються три препарати ботулотоксину: Ботокс (США), Діспорт (Англія), Ксеомін (Німеччина). Останній позиціонується виробником як препарат нового покоління, вільний від комплексоутворювальних білків. Крім того, в Росії зареєстровано китайський препарат Лантокс, але він, наскільки я знаю, застосовується переважно у косметології.

Фізіотерапія зазвичай відіграє важливу роль у лікуванні спастичності. До основних складових методу відносять реабілітаційні вправи, масаж, голкорефлексотерапія, тепловий та електричний вплив на спастичні м'язи, застосування ортопедичних апаратів.

Стандартна реабілітація передбачає щоденне розтягування, що допомагає відновлювати сили в уражених м'язах, підтримувати діапазон руху в суглобі та запобігати розвитку контрактур. Регулярне розтягування може полегшити скорочення м'язів та зменшити ригідність на період кількох годин.

Важливе місце у процесі відновлення рухових функцій та у попередженні патологічних станів займає масаж. Він дозволяє знімати біль, допомагає відновлювати працездатність м'язів, покращує їхнє кровопостачання. Однак довірити виконання масажу можна лише фахівцю, оскільки спастичні та гіпотонічні м'язи потребують різного впливу.

У Росії її при комплексної терапії часто використовується голкорефлексотерапія, проте контрольовані дослідження, проведені там, не показують суттєвої ефективності цього лікування.

Електростимуляція широко використовується для відновлення рівноваги між тонусом м'язів-згиначів та м'язів-розгиначів. Ефект зазвичай триває близько 10 хвилин, коли стимуляція застосовується вперше, але після кількох місяців подібних процедур ефект може бути тривалішим. В якості альтернативи спастичний м'яз також може стимулюватися безпосередньо для того, щоб викликати її стомлення.

У лікуванні спастичності можуть використовуватися фіксуючі кінцівки пов'язки, бандажі, джгути, шини, ортези. Вони дозволяють підтримувати та вирівнювати спастичну кінцівку, а також виправляти її деформацію та покращувати функції. Сьогодні в медичній інженерії розроблено безліч ортопедичних пристроїв, що забезпечують не тільки іммобілізацію та фіксацію у правильному положенні, але також глибокий тиск та підтримання тепла у тканинах. Сучасні апарати включають механізм налаштування, що управляє необхідною функцією: від фіксації за допомогою замка до забезпечення необхідних рухів із сторонньою допомогою.

ЕРГОТЕРАПІЯ, АБО ТЕРАПІЯ ПРАЦЮ

Ерготерапія – це спеціально підібрані лікарем практичні дії, що дозволяють пацієнтові відновлювати навички самообслуговування після інсульту. Можна вважати це особливим варіантом лікувальної фізкультури, при якому у вправи, що виконується, з'являється практичний сенс: застебнути гудзик, використовувати столові прилад. В іншому випадку, коли відновити якісь важливі дії не вдається, працетерапія дозволяє вибрати пристосування, що компенсують втрату корисної навички, або сформувати нові рухові моделі, альтернативні тим, що використовувалися до захворювання.

Іншими словами, функціональна терапія спрямована на збереження всіх функцій кінцівки через відновлення старих рухових моделей та створення нових динамічних стереотипів на основі нового розташування м'язів, що дозволяє нормальне виконання рухів. Важливу роль тут грає не тільки старанність хворого, а й допомога особи, що доглядає його.

Дві основні категорії хірургічних втручань, які застосовуються при спастичності, виконуються лише на рівні нервової системи (нейрохірургія) чи кісток, сухожиль і м'язів (ортопедична хірургія). Найбільш значущим показанням для хірургічного лікування є розвиток контрактури. І тут ортопедична хірургія нерідко єдиний спосіб лікування спастичности. За допомогою операції м'язи можна денервувати, сухожилля та м'язи можна звільняти від контрактур, подовжувати чи переміщати, знижуючи тим самим спастичність. М'язи можуть бути денервовані методом відсікання певних нервів у місцях виходу зі спинного мозку (дорсальна ризотомія). Ця операція використовується в основному для лікування важкої спастичності м'язів ніг, що заважає пересуванню пацієнта.

Якщо коротко підсумовувати, то ідеальний варіант – розслабити ботулінічним токсином (діє приблизно 3–4 місяці) та розробляти. Ось лише ціни.

Хоча я читав два дослідження. В одному автори доводили, що якщо порахувати ті витрати, яких можна уникнути завдяки ботуліну терапії (доглядальниця, допоміжні засоби), то в цілому виходить навіть вигідно. В іншій науковій мові сказано приблизно таке: краще витратитись і отримати результат, ніж пити у великих дозах таблетки (у нас вони, до речі, теж не безкоштовні), без особливих успіхів.
Щоправда, обидва дослідження проводилися там.

Спасти руки після інсульту

Інсульт у мами. Лікування та реабілітація після інсульту.

2556. Ілля | 30.11.2013, 18:40:34

Послухайте, будь ласка, все!

Я сам є інструктором з відновлення рухів за допомогою хвильових методик і автором проекту insult5.ru.

2557. Ілля | 30.11.2013, 18:40:50

До того ж, м'язи на ураженому боці слабкі, атрофовані, і зміцнити їх таблетками, уколами чи масажерами неможливо в принципі.

У нас є методика, що навчає відео, та результати, коли людина 68 років, після страшного геморагічного інсульту та паралізації, через 5 міс. занять прес хитає, і ходить із легкою підтримкою.

Інший наш підопічний (54 роки, з трепанацією черепа, розладом координації руху ледве-ледве пересувався, з сильною спастикою руки і паралізацією ноги) за 3 тижні занять почав сам вставати без підтримки, і рівно стояти (заняття продовжуються)

Ще один підопічний (72 роки, ішемічний інсульт 3 роки тому, відсутність будь-якої реабілітації, контрактура + паралізація лівої руки) на 2 заняття зміг нею рухати на згин, 10 см, і піднімати на 5 см.

Так от, шановні форумчани! За своїм досвідом, хочу сказати, (вже не можу мовчати, читаючи деякі коментарі) РОЗЛАД РУХУ ЛІКУЄТЬСЯ, ГОЛОВНИМ ОБРАЗОМ, ПРАВИЛЬНО ОРГАНІЗОВАНИМ, ЩОДЯЧИМ РУХОМ, ПОЄДНАННЯМ ДИНАМИ. (А те, що вони бурчать і іноді своєю поведінкою нервують - вони ж як діти, їм не жалість потрібна, і не покарання у вигляді: «Ах ти так! Я не приїду!». ВОНИ ЗРОБИТЬ САМІ: в туалет, поголитися, поїсти, і т.д.

Я не хочу бути голослівним. І пропоную тим, кому справді тут потрібна допомога, а не просто так, поскаржитися, пройти курс відновлення рухів у домашніх умовах. Завітайте сюди: insult5.ru. Я сам вестиму вас, консультуватиму, висилатиму необхідні вправи. А ви відписуватиметеся тут, на форумі, про результати. Це і вам допоможе, і багатьом іншим людям вселяє надію. Тим, хто у Москві, зможу допомогти особисто.

Статті

Вправи для відновлення рухів у руці

Існує безліч літературних джерел і публікацій, у яких описуються вправи, створені задля відновлення функцій руки. Однак основна маса рекомендацій підходить для людей, у яких рухові функції повністю не втрачені.

Ми постараємося описати процес відновлення. починаючи з повної відсутності рухів у ураженій руці.

Заняття з рукою потрібно починати відразупісля паралізації. На першому етапі основними завданнями реабілітації верхньої кінцівки є:

1. Профілактика тугоподвижности суглобів ураженої кінцівки з допомогою виконання пасивних рухів переважають у всіх суглобах паралізованої руки. Пасивні рухи мають виконуватися багаторазово протягом дня.

2. Уповільнення процесу м'язової атрофії: якщо немає протипоказань, то виконують масаж та електроміостимуляцію.

3. Профілактика травм та розтягування суглобової сумки плечового суглоба: коли пацієнт займає вертикальне положення, хвору руку потрібно укладати у плечовий косинковий бандаж і фіксувати до тулуба.

1. Згинання – розгинання руки в лікті.

2. Рука зігнута у лікті, випрямлення руки вгору.

3. Рука зігнута у лікті, плече відведено убік, випрямлення руки вгору.

6. Згинання - розгинання у променево-зап'ястковому суглобі.

7. Стискання – розтискання пальців.

8. Приведення - відведення та протиставлення великого пальця.

Усі вправи виконують пасивно (із сторонньою допомогою). Кількість повторень у кожному вправі щонайменше 50 раз.

У міру появи активних рухів у паралізованій руці до комплексу вправ починають додавати активно-пасивні вправи. які виконують із сторонньою допомогою або за допомогою здорової кінцівки.

При появі активних рухів у ураженій кінцівці особливу увагу слід приділити правильності рухів, що відновлюються.

Як правило, люди, не знаючи тонкощів відновного процесу, раді будь-яким рухам, що з'явилися, і починають їх активно розвивати - це і є. основною помилкою. т.к. в більшості випадків перші рухи, що з'явилися, неправильні. Закріплення неправильних рухів веде до появи спастики та формування спастичних контрактур та тугорухливості суглобів.

Приклади активно-пасивних вправу положенні лежачи на спині:

1. Згинання рук у ліктях.

2. Руки зігнуті у ліктях перед грудьми, випрямлення рук нагору.

3. Піднімання прямих рук вгору.

Вправи можна виконувати, тримаючи пальці у положенні «замок» або зафіксуючи уражену кінцівку (еластичним бинтом) до гімнастичної палиці.

У міру відновлення хворої вправи починають виконувати з положення сидячи і стоячи, що дозволяє робити більш амплітудні рухи.

Відновлення рухів кисті та пальців

Найбільш трудомісткий процес – це відновлення дрібної моторики.

У багатьох пацієнтів, які перенесли інсульт, черепно-мозкові травми та оперативні втручання на головному мозку, формуються спастичні згинальні контрактури кисті та пальців. Перед тим як розпочати відновлювати рухи, необхідно зняти патологічний тонуста розробити контрактури. Спастика знімається за допомогою міорелаксантів, масажу та фізіотерапевтичних процедур.

Розробка контрактур- процес болючий і травматичний: не кожна людина готова терпіти значні болючі відчуття. Коли хворий відчуває біль, тонус у ураженій руці збільшується, тому виникає біль при розробці суглобів.

Це замкнене коло дозволяє подолати правильно розрахована схема реабілітаційних заходів. до якої входять:

Глибоке прогрівання спастичних м'язових груп і суглобів, що розробляються;

Електроміостимуляція м'язів антагоністів;

пасивна розробка рухів у суглобах;

Етапна фіксація кінцівки крайніх положеннях з допомогою індивідуальних лонгет.

Розглянемо докладніше ці процедури.

1. Масажможе виконуватися з додаванням мазей, що розігрівають. Основне завдання масажу - стимулювати приплив крові до ділянки, що масажується, розігріти і надати еластичність зв'язкам, які планується розробляти.

2. Глибоке прогріванняпроводиться за допомогою фізіотерапевтичних парафінових та озокеритних аплікацій. Тривала дія тепла зменшує спастику, сприяє розслабленню м'язів. Розробка суглоба після прогрівання проходить менш болісно.

3. Електроміостимуляція м'язів антагоністів- це стимуляція м'язових груп, протилежних м'язам, що у спастику. Тим самим поступово формується рівновага між цими групами м'язів.

4. Пасивна технологія суглоба- Поступове розтягування спазмованого м'яза, а також скоротилися зв'язок. За допомогою пасивних рухів, що багаторазово повторюються, з поступово нарощуваною амплітудою, збільшується обсяг рухів у суглобі, м'язи і зв'язки стають більш еластичними.

5. Після того як розробка суглоба закінчена, кисть та пальці необхідно зафіксувати у положенні розгинання. на максимальний кут. Фіксацію можна здійснювати за допомогою ортезів на променево-зап'ястковий суглоб. а також лонгети, виготовленої з гіпсового або полімерного бинта.

У міру збільшення амплітуди рухів кінцівки, що розробляється, лонгети необхідно змінювати.

Дана схема розробки спастичних контрактур дозволяє швидко досягти стабільних результатів. при цьому спричинивши мінімум болю пацієнту.

Відновлення рухів кисті та пальців починається з активно-пасивних вправ. Після того як рухи всіма пальцями та рухи в променево-зап'ястковому суглобі відновлені, переходять до відновлення дрібної моторикита рухів пальцями окремо: наприклад, вчаться брати та переносити предмети. Чим дрібніший предмет, тим складніше його взяти та утримати.

Зразковий комплекс вправ, спрямований на відновлення основних рухів у лікті, кисті та пальцях(вправи виконують сидячи за столом):

1. Згинання – розгинання руки в лікті по поверхні столу.

2. Згинання руки у лікті до плеча, не відриваючи ліктя від столу.

3. Ковзання рукою по столу вперед-назад.

4. Кругові рухи рукою по поверхні столу.

5. Розворот кисті долонею догори.

6. Пензель звисає зі столу, підйом пензля.

7. Стискання – розтискання пальців, долоня на поверхні столу.

8. Стискання та розтискання пальців, рука долонею вгору.

Для цитування:Широков Є.А. Інсульт та м'язовий гіпертонус // РМЗ. 2011. №15. С. 963

Гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК) становлять одну з найактуальніших проблем сучасної медицини. Число хворих, які перенесли інсульт, в РФ збільшується і в даний час перевищує 1 млн. Чоловік. Найбільші наслідки судинних мозкових катастроф пов'язані з порушеннями рухів. Парези та паралічі, порушення координації рухів потребують комплексних реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення навичок самообслуговування та соціальної адаптації. Відновлення втрачених рухових функцій відбувається досить активно протягом перших місяців після мозкового удару, надалі темпи відновлення знижуються. Як правило, вже перші тижні відновлювального періоду характеризуються помітним зменшенням ступеня парезу, збільшенням сили та обсягу рухів. Однак у цей період у багатьох хворих виникає інша проблема – порушення м'язового тонусу. Наростає спастичність (С), яка суттєво обмежує результати реабілітації і нерідко стає перешкодою до відновлення рухової активності. Тонус підвищується у різних м'язах різною мірою. Це призводить до того, що рука набуває стійкого положення зі згинанням у ліктьовому суглобі та променево-зап'ястковому суглобі. Нога при центральних паралічах, важливою ознакою яких є гіпертонус, навпаки, найчастіше виявляється розігнутою. Спастичність призводить не лише до формування стійких патологічних поз, а й сприяє патологічним змінам у суглобах. Як правило, хворі страждають від артрозів та анкілозів, болів у суглобах не менше, ніж від парезів.

Розвиток при пошкодженнях структур центральної нервової системи пов'язують зі зниженням гальмівних впливів на спинальні мотонейрони. Зниження гальмівних впливів на спинальні структури пояснюється комбінованим ураженням пірамідних та екстрапірамідних шляхів головного мозку, при цьому важливу роль у розвитку спастичності відводять ушкодженню кортико-ретикуло-спінального тракту. В умовах ослаблення кортикоспінальних стимулів, як правило, можна спостерігати і дисфункцію екстрапірамідної системи. Одним із провідних механізмів формування С слід вважати розгальмовування тонічного рефлексу розтягування. Виникають при м'язовій гіпертонії вторинні зміни у м'язах, сухожиллях і суглобах посилюють рухові розлади, у зв'язку з цим опір пасивному руху залежить лише від порушень м'язового тонусу, а й змін м'язів, у яких часто можна знайти ознаки атрофії. Ізоліро-ван-не ураження пірамідного шляху, як правило, не викликає гіпертонусу, а призводить лише до парезу. Однак при ВНМК зазвичай виникає ураження не тільки пірамідного шляху, але й інших структур, таких як кортико-ретикуло-спінальний тракт, що призводить до неминучих порушень м'язового тонусу. Якщо постінсультний парез зберігається протягом тривалого часу (кілька місяців і більше), то можуть виникнути структурні зміни сегментарного апарату спинного мозку (укорочення дендритів мотонейронів та колатеральний спрутинг аферентних волокон, що входять до складу задніх корінців), які сприяють стійкій перебудові рухового стере. Цьому сприяють вторинні зміни у м'язах, сухожиллях та суглобах, які посилюють опір, що виникає у м'язі при її розтягуванні. Знання про патогенез тонічних розладів, що виникають у зв'язку з ОНМК, необхідні розуміння механізмів дії ліків, більшість із яких мають так званий центральний механізм дії.
Виявити перші ознаки наростаючих м'язово-тонічних розладів вдається вже перші години після інсульту. Нерідко вони характеризуються зниженням м'язового тонусу. Однак через кілька днів спастичність стає помітною та наростає разом із відновленням рухів. Функціональний стан мускулатури, м'язовий тонус оцінюються при стандартному неврологічному огляді хворого, в процесі спостереження за активними рухами, при пасивних змінах положення в просторі частин тіла. Спастичність характеризується підвищенням м'язового тонусу, що перешкоджає розширенню обсягу рухів. Щоразу при виконанні найпростіших рухів хворому доводиться долати опір напружених м'язів, що посилює картину парезу чи паралічу. Характерною клінічною ознакою є її зміна в процесі дослідження - тонус зростає при пасивному розтягуванні м'яза, причому збільшення м'язового опору безпосередньо залежить від швидкості пасивного руху. Частою ознакою, що виявляє дистонію, є нерівномірність м'язового тонусу під час згинання та розгинання кінцівки – феномен «складного ножа». Ступінь порушень м'язового тонусу може суттєво змінюватися протягом дня, під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів (погоди, емоційного стану хворого, температури навколишнього середовища). Для хворих, які перенесли інсульт, характерна зміна тонусу залежно від положення кінцівки, фізичного навантаження, її характеру та інтенсивності. Гіпертонус може затримати відновлення після інсульту, оскільки при виражених м'язових дистоніях повсякденна активність хворого обмежується межами ліжка: при будь-яких спробах перейти у вертикальне положення - стійка напруга м'язів перешкоджає переміщенню і змушує хворого знову повернутися в горизонтальне положення. Виникають й інші ускладнення постінсультного періоду - обмеження рухливості в суглобах, артроз-артрити та пов'язані з ними больові синдроми. М'язова дистонія істотно впливає на статику хребта, що в деяких випадках стає самостійною проблемою (люмбалгії, торакалгії, вертеброгенні радикулопатії). Одне з найбільш важливих питань, яке доводиться вирішувати при веденні пацієнта з постінсультною спастичністю, зводиться до наступного: чи погіршує високий м'язовий тонус функціональні можливості пацієнта? Загалом функціональні можливості кінцівки у пацієнтів з постінсультним парезом кінцівки гірші за наявності вираженої спастичності, ніж за її легкого ступеня. Водночас у частини пацієнтів при вираженому ступені парезу спастичність у м'язах ноги може полегшувати стояння та ходьбу, а її зниження призвести до погіршення рухової функції та навіть падіння. Перед тим як розпочати корекцію гіпертонусу, необхідно визначити можливості лікування в даному конкретному випадку (покращення рухових функцій, зменшення хворобливих спазмів, полегшення догляду за пацієнтом та ін.) та обговорити їх із пацієнтом та (або) його родичами. Можливості лікування багато в чому визначаються термінами з моменту захворювання та ступенем парезу, наявністю когнітивних розладів. Чим менші терміни з моменту інсульту, що викликав спастичний парез, тим ймовірніше поліпшення. При тривалому терміні захворювання менш імовірно суттєве поліпшення рухових функцій, проте можна значно полегшити догляд за хворим і зняти дискомфорт, викликаний С. Чим менший ступінь парезу в кінцівці, тим ймовірніше, що лікування покращить рухові функції. Для клінічної оцінки м'язового тонусу та контролю ефективності лікування у практичних цілях використовується модифікована шкала Ешуорта (табл. 1).
Принципи корекції спастичності в постінсультному періоді ґрунтуються на наступних положеннях:
- патологічно підвищений тонус м'язів слід знижувати у всіх випадках для попередження незворотних змін у м'язах та суглобах та прискорення процесу реабілітації;
- лікування необхідно починати якомога раніше, при появі перших ознак С;
- Тривалість лікування визначається відновленням рухової активності хворого.
Лікарська терапія м'язових дистоній у хворих, які перенесли інсульт, заснована на застосуванні міорелаксантів. Перед призначенням міорелаксантів необхідно встановити, наскільки підвищення м'язового тонусу ускладнює рух. У деяких випадках (особливо у ранньому відновлювальному періоді) гіпертонус допомагає хворому зберігати опору на паретичну кінцівку – тоді призначення міорелаксантів може бути відстроченим. Однак ця особливість, як правило, потребує уваги протягом короткого періоду часу – під час перших спроб хворого відновити навички ходьби. Надалі зниження м'язового тонусу грає важливішу роль програмах комплексної реабілітації, оскільки дозволяє розширити обсяг рухів.
Найчастіше для лікування спастичних синдромів використовується толперизон. За своєю хімічною структурою препарат близький до лідокаїну. В основі дії ліків – блокада полісинаптичних спинномозкових рефлексів. Крім того, препарат має центральну холінолітичну дію, має спазмолітичну та помірну судинорозширювальну активність. Толперизон знижує підвищений м'язовий тонус і ригідність м'язів при спастичних парезах, покращує довільні активні рухи, нормалізує периферичний кровообіг, має мембраностабілізуючу, місцевоанестезуючу дію. Його застосування у адекватних дозах призводить до посилення місцевого кровообігу. Основним протипоказанням до застосування є міастенія та непереносимість лідокаїну. Зазвичай початок лікування посідає 2-3-й тиждень інсульту - період активізації хворого. З появою перших ознак спастичності призначають 50-100 мг препарату на добу, що здебільшого полегшує рухи. У пізніші періоди захворювання, з формуванням стійких спастичних парезів, потрібні й вищі дози міорелаксантів. У тяжких випадках наростаючої спастичності використовується внутрішньом'язове введення препарату по 100 мг двічі на добу. Таблетки по 50 і 150 мг дозволяють діяти у широкому діапазоні терапевтичних доз для досягнення необхідного ефекту. Судинорозширювальна дія толперизону може виявитися корисною при виражених атеросклеротичних змінах судин нижніх кінцівок. Препарат добре поєднується з нестероїдними протизапальними засобами. Важливо, що препарат не викликає загальної м'язової слабкості. Седативним ефектом толперизон не має.
Для корекції спастичності різного генезу використовуються інші засоби: тизанідин, баклофен, дантролен і бензодіазепіни. Підставою для застосування цих антиспастичних засобів (або міорелаксантів) є результати подвійних сліпих плаце-бо-контрольованих рандомізованих досліджень, що показали безпеку та ефективність цих лікарських засобів. Аналіз досліджень, присвячених порівнянню використання різних антиспастичних засобів при різноманітних неврологічних захворюваннях, що супроводжуються спастичності, показав, що тизанідин, баклофен і діазепам приблизно однаковою мірою здатні зменшити спастичність.
У пацієнтів, які перенесли інсульт і мають локальну спастичність у паретичних м'язах, можна використовувати ботулінічний токсин типу А або ботулотоксин. Дія ботулінічного токсину при внутрішньом'язовому введенні викликана блокуванням нервово-м'язової передачі. Клінічний ефект після ін'єкції ботулінічного токсину відзначається через кілька днів і зберігається протягом 2-6 місяців, після чого може знадобитися повторна ін'єкція. Найкращі результати відзначаються при використанні ботулінічного токсину в ранні терміни (до року) з моменту захворювання та при легкому ступені парезу кінцівки. Застосування ботулінічного токсину може бути особливо ефективним у тих випадках, коли є деформація стопи, викликана спастичністю задньої групи м'язів гомілки, або високий тонус м'язів згиначів зап'ястя та пальців, що погіршує рухову функцію паретичної руки. Повторні ін'єкції ботулотоксину у частини хворих дають менший ефект, що пов'язується з утворенням антитіл до ботулотоксину та блокуванням його дії. Обмеження широкого застосування ботулінічного токсину у клінічній практиці багато в чому спричинене високою вартістю препарату.
Лікування міорелаксантами починають із мінімальної дози, потім її повільно підвищують для досягнення ефекту. Антиспастичні засоби зазвичай не комбінують.
Можливий і хірургічний посібник при постінсультній спастичності. Хірургічні операції для зменшення спастичності можливі на чотирьох рівнях – на головному мозку, спинному мозку, периферичних нервах та м'язах. Хірургічні операції на головному мозку включають електрокоагуляцію блідої кулі, вентролатерального ядра таламуса або мозочка і імплантацію стимулятора на поверхню мозочка. На спинному мозку може бути проведено поздовжнє розтин конуса (подовжня мієлотомія) з метою розриву рефлекторної дуги між передніми і задніми рогами спинного мозку. Операція застосовується при спастичності нижніх кінцівок, вона технічно складна, пов'язана з високим ризиком ускладнень, а тому використовується рідко. Значна частина хірургічних операцій у пацієнтів зі спастичностю різного генезу проводиться на м'язах або їх сухожиллях. При розвитку контрактури хірургічне втручання на м'язах або їх сухожиллях нерідко є єдиним методом лікування спастичності.
Отже, лікарська корекція м'язових дистоній проводиться переважно міорелаксантами, але у необхідних випадках зниження м'язового тонусу можливе застосування представників інших лікарських груп, які діють різні рівні патологічного процесу. У кожному конкретному випадку схема лікування та дози лікарських засобів визначаються індивідуально.
Необхідно відзначити, що корекція м'язово-тонічних порушень досягається комплексним лікуванням, яке включає правильно організовану та систематичну лікувальну фізкультуру, масаж, рефлексотерапію. Хворим, які перенесли інсульт, зазвичай рекомендуються вправи кількох видів. Використовуються так звані загальнотонізуючі та дихальні вправи (сприяють поліпшенню загального стану організму), вправи для поліпшення координації та рівноваги, для відновлення сили паралізованих м'язів, а також прийоми для зменшення м'язового тонусу. Поряд із лікувальними вправами використовують також укладання або лікування положенням, при якому хворого спеціальним чином укладають у ліжку так, щоб створити найкращі умови для відновлення функцій його руки та ноги.

Література
1. Гусєв ЄІ. Проблема інсульту у Росії. Журнал неврології та психіатрії ім. С.С.Корсакова (ІНСУЛЬТ додаток до журналу).2003; 9: 3-7.
2. Парфьонов В.А. Спастичність у кн.: Застосування ботоксу (токсину ботулізму типу А) у клінічній практиці: посібник для лікарів. За ред. О.Р. Орлової, Н.М. Яхно. – М.: Каталог, 2001 – с. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. та ін. Останній motor recovery influenced by muscle tone changes after stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Широков Є.А. Сірдалуд в комплексній терапії хронічних больових синдромів//РМЗ, 2006; 4:240-242.
5. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. //Neurology. 1994; 11 (9): S6-S11.
6. Хатчінсон Д.Р. Тизадинін з модифікованим вивільненням (огляд). / / РМЗ, 2007; 12: 1 - 4.
7. Кадиков А.С. Реабілітація після інсульту. М: Видавництво «Міклош». – 176 с.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Open-Label Dose-Titration Safety and Efficacy Study of Tizanidine Hydrochloride in Treatment of Spasticity Associated With Chronic Stroke // Stroke. 2001; 32: 2127-31.
9. Камчатнов П.Р. Спастичність – сучасні підходи до терапії. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit AM, Thilmann AF, Ward AB. та ін. А randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study до compare efficacy and safety of 3 doses of botulinum toxin type A (Disport) with placebo in upper limb spasticity after stroke // Stroke. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Improvement в walking speed в poststroke spastic hemiplegia після intrathecal baclofen therapy: a preliminary study // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: 1194-9.
12. Ward A.B. A summary of spasticity management - a treatment algorithm // Eur. J. Neurol. 2002; 9 (1): 48-52.

СПАСТИКА РУК.

СПАСТИКА НІГ.

Зняти спастику вийшло комплексом із гімнастик та масажів.

ВКРАЙ ВАЖЛИВО!

Почати з мінімальних рухів.

Не давати великих навантажень під час вправ.

Робити мінімальну кількість повторень.

Не робити активний та сильний масаж. Лише легкі дотики.

Не додавати та не підвищувати тонус м'язів.

Навчитися розслабляти м'язи та знімати в них напругу.

Чи не робити гімнастику для зняття спастики на втомі.

Займатися лише з ранку.

Вправи для зняття спастики в:

СПАСТИКА РУК.

Інсульти є однією з найважливіших сучасних проблем медицини. Саме інсульти є основною причиною тривалої інвалідизації. За статистикою, 85% людей, які перенесли інсульт, потребують інтенсивного курсу відновлення функціональних змін. Простіше кажучи, третина хворих, котрі не отримали належного медичного обслуговування після інсульту, стає інвалідами. Щоб цього уникнути, необхідно негайно звернутися за медичною допомогою та пройти курс лікування та реабілітації.

Перші три місяці після виникнення інсульту м'язовий тонус наростає у паретичних (паралізованих) кінцівках, з'являється легка спастичність м'язів.

На цьому етапі вона не є патологією. Однак наростання м'язового тонусу призводить до яскраво виражених нападів спазмів у м'язах та розвитку їх контрактур. Для повного відновлення хворого необхідно зняти спастичність м'язів, інакше він не тільки втратить працездатність, але й не зможе самостійно обслуговувати себе у побуті.

Лікування спастики після інсульту

Відновлення після інсульту неможливе без припинення спастичності м'язів. На першому етапі реабілітації застосовується ряд вправ для її зниження: хворого укладають у різні пози, завдяки яким проходять спазми. Ці вправи можуть проводитися тільки кваліфікованим медичним персоналом та у зв'язці з фізіолікуванням, до якого належать парафінове теплолікування, нанесення аплікацій тощо маніпуляції. Велике значення у роботі зі зниження спастичності м'язів мають мануальна терапія, гімнастика та медичний масаж.

У деяких випадках призначається хірургічне лікування спастичності м'язів, при реабілітації після інсульту цей метод практично не використовується.

Через три місяці після інсульту спастичність м'язів неприпустима. Саме в цей час найважливішу роль у відновленні нормального функціонування кінцівок набувають міорелаксанти. З їх допомогою можна знизити тонус поперечносмугастої мускулатури, зменшивши рухову активність м'язів, аж до повного нівелювання їх скорочень. Міорелаксанти вводяться ін'єкційно в галузі проблемних кінцівок. Визначає необхідність лікування препаратами тільки лікар невропатолог і тільки після трьох місяців з моменту виникнення інсульту.

Лікування Диспортом

Одним із ефективних міорелаксантів, які використовуються в нашій країні, є Диспорт. Диспорт є ботулінічний токсин типу А, що застосовується для зняття спастичності м'язів у хворих, які після перенесеного інсульту страждають підвищеним тонусом м'язів без контрактури. У таких хворих зазвичай спостерігаються м'язові спазми, що супроводжуються болем, а також порушення рухової функції кінцівок.

Препарат Диспорт вводиться внутрішньом'язово у кілька ін'єкцій.

Клінічний ефект настає лише згодом: від кількох днів до 2 тижнів. Поліпшення зберігається до півроку. При цьому велике значення має час введення ін'єкцій. Лікування диспортом через рік після інсульту не призведе до такого ефекту, як лікування на ранніх термінах. І тут легкий парез може зберігатися. Практичні дослідження диспорту довели його високу ефективність у лікуванні спастичності м'язів руки після інсульту.

Компоненти диспорту можуть викликати алергію. До побічних ефектів відносяться болі в місці ін'єкції і незначні шкірні висипання. При введенні диспорту вперше може спостерігатись загальна слабкість, при повторному курсі лікування зазвичай ці ефекти не спостерігаються.

Ін'єкції Диспорту у центрі "Три сестри"

Призначати та проводити лікування Диспортом можуть лише кваліфіковані лікарі, які мають досвід діагностики та лікування препаратом, а також пройшли відповідне навчання. У жодному разі не можна робити ін'єкції у недосвідченого лікаря і без попереднього обстеження. Важливо знати, що побічні ефекти можна уникнути при введенні мінімально ефективної дози препарату.

У реабілітаційному центрі «Три сестри» препарат Діспорт застосовується при лікуванні хворих, які проходять курс відновлення після інсульту. Перед призначенням на Диспорт пацієнти реабілітаційного центру «Три сестри» проходять повне обстеження з використанням найновішого обладнання. Фахівці центру мають великий досвід лікування даним препаратом, регулярно проходять спеціалізовані навчальні курси в Росії та за кордоном і знають усі нюанси його використання.

Як записатися на лікування

(8 800) 555 29 82 Безкоштовний дзвінок по Росії

(+7 499) 755 77 75 Телефон гарячої лінії