Prednášky o ohnisku. Topografická topografia topografie lopatkovej oblasti hornej končatiny. Horná končatina: topografická anatómia. Projekcia hornej končatiny Topografická anatómia kožných nervov hornej končatiny

Prepis

1 ŠTÁT SBEE HPE IRKUTSK ŠTÁTNA ZDRAVOTNÍCKA UNIVERZITA MINISTERSTVA ZDRAVIA RUSKEJ FEDERÁCIE ODDELENIE OPERAČNEJ CHIRURGIE A TOPOGRAFICKEJ ANATÓMIE TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA HORNÝCH KONČATÍ pre zahraničných študentov 2013 Študijný sprievodca. 1

2 UDC (075,8) BBK 54,54Я73 С60 Autori: G. I. Songolov, Ph.D., docent, vedúci. Klinika operačnej chirurgie a topografickej anatómie, ISMU, O. P. Galeeva, kandidát lekárskych vied, docent, Katedra operačnej chirurgie a topografickej anatómie, ISMU recenzenti: E.V. Gvildis, kandidát pedagogických vied, docent vedúci Katedra cudzích jazykov s kurzami latinčiny a ruštiny ako cudzieho jazyka, ISMU. S.V. Sokolova Ph.D., docentka Katedry chirurgie fakulty ISMU Songolov G.I., Galeeva O. P. Topografická anatómia hornej končatiny: učebnica / G. I. Songolov, O. P. Galeeva; GBOU VPO ISMU Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie. Irkutsk: ISMU, s. Táto študijná príručka poskytuje študentom holistický pohľad na orientačnú a projekčnú anatómiu hornej končatiny. Príručka je určená zahraničným študentom študujúcim na oddelení operačnej chirurgie a topografickej anatómie ISMU. UDC ((075,8) BBK 54,54Я73 S 60 G. I. Songolov, O. P. Galeeva 2

3 Úvod Táto študijná príručka obsahuje materiály použité pri štúdiu nasledujúcich tém: „Topografická anatómia ramenného pletenca“ a „Topografická anatómia voľnej časti hornej končatiny“ a je zameraná na formovanie holistického pohľadu na orientáciu a projekciu. anatómia hornej končatiny. Účel: Anatomické a klinické charakteristiky hornej končatiny. Ciele: 1) Vniesť znalosti o projekcii a orientačnej anatómii oblastí horných končatín. 2) Vedieť určiť projekčné čiary veľkých ciev a nervov hornej končatiny. 3) Vlastníte techniku ​​vykonávania operačných prístupov k cievam a nervom hornej končatiny. Na zvládnutie témy je potrebné zvládnuť nasledujúci objem počiatočnej úrovne znalostí: latinskú terminológiu, roviny a osy ľudského tela, systémovú anatómiu hornej končatiny. Metodika hodiny: stanovenie počiatočnej úrovne znalostí, ústne otázky, samostatná práca, upevnenie procedurálnych znalostí a kontrola dosiahnutej úrovne znalostí. Pri procese práce žiakov v triede sa používajú tieto didaktické materiály: farebné tabuľky o topografickej anatómii hornej končatiny “, kostra hornej končatiny, balzamované vzdelávacie a muzeálne prípravy hornej končatiny, náučné filmy„ Prístup a podviazanie podkľúčovej tepny “,„ Kolaterálny obeh “. a preto musí študent vedieť: - hranice oblastí horných končatín; - vonkajšie a vnútorné regionálne orientačné body hornej končatiny, vrstvená anatómia, priestory fascie a bunkového tkaniva, syntopia najdôležitejšie neurovaskulárne zväzky a jeho prvky; vizualizácia priečnych (Pirogovových) rezov

4 Obr. 1 Oblasti hornej končatiny. Predná strana Obr. 2 Oblasti hornej končatiny, zadná Topografia kľúčových anatomických štruktúr hornej končatiny Všeobecné charakteristiky Pri štúdiu materiálu je potrebné mať na pamäti, že použité názvy zodpovedajú v súčasnosti všeobecne uznávanej anatomickej nomenklatúre. Vo väčšine prípadov (ak to nie je v texte uvedené) polohovanie anatomických štruktúr zodpovedá „anatomickému držaniu tela“ a charakterizuje typický variant štruktúry. 4

5 Prirodzenou hranicou medzi krkom na jednej strane a hrudníkom a hornou končatinou na strane druhej je zárez hrudnej kosti, obidve kľúčne kosti a horný okraj trapézového svalu. Hornú končatinu predstavujú dva veľké úseky: pevný (ramenný pletenec) a voľné časti hornej končatiny. Ramenný pletenec je morfofunkčne inherentne spojený s oblasťou hrudníka a zahŕňa nasledujúce štyri oblasti: oblasť lopatky - regio scapularis; deltoidná oblasť - regio deltoidea; podkľúčová oblasť - regio infraclavicularis; axilárna oblasť regio axillaris. V rámci voľnej časti hornej končatiny sa rozlišujú tieto oblasti: oblasť ramien, predná a zadná (regio brachii anterior et posterior); oblasť lakťového kĺbu alebo lakťa vpredu a vzadu (regio articulationis cubiti, regio cubiti, anterior et posterior); oblasť predlaktia, predná a zadná (regio antebrachii anterior et posterior); oblasť zápästného kĺbu alebo zápästia (regio articulationis radiocarpeae, carpi; oblasť ruky - regio manus oblasť prstov - regio digitorum). Škapulárna oblasť (regio scapularis) Horná hranica oblasti prebieha pozdĺž čiary vedenej z akromioklavikulárneho kĺbu kolmo na chrbticu. Zodpovedá zadnej časti druhého medzirebrového priestoru. Dolný okraj je určený rebrom VIII a dolným uhlom lopatky. Vnútorná hranica prebieha pozdĺž vnútorného okraja lopatky, kým sa nepretína s hornou a dolnou hranicou regiónu. Vonkajšia hranica sleduje zakrivenú čiaru od akromioklavikulárneho kĺbu po dolný uhol lopatky. Topografia orientačných bodov a projekcií Externé orientačné body Poloha lopatky závisí od polohy ruky. Keď sa ruka pritiahne k telu, lopatka sa priblíži k chrbtici a zaujme vzpriamenú polohu. Lopatka sa nachádza na zadnom povrchu hrudníka a zaberá predĺženie od rebier II až VIII (s ramenom priloženým k telu). Jeho horný roh dosahuje spodný okraj 1. rebra a nachádza sa vo vzdialenosti 6-7 cm od tŕňového výbežku 1. hrudného stavca. Spina scapulae približne zodpovedá polohe III rebra a jeho vnútorná časť zodpovedá hrudnému stavcu III. Spodná 5

6, uhol lopatky sa nachádza na úrovni rebra VII VIII a zodpovedá hrudnému stavcu VII VIII, vo vzdialenosti cm od jeho tŕňového výbežku. Margo medialis et margo lateralis scapulae, ako aj angulus superior et inferior sú dobre definované palpáciou v akejkoľvek polohe lopatky. Margo superior scapulae et angulus lateralis sú kvôli hlbokému lôžku zle definované aj u tenkých ľudí. Len v niektorých prípadoch je možné cítiť jeho vonkajšiu polovicu pod akromiálnym koncom klavikuly. Spina scapulae spolu s akromiónom sú zreteľne hmatateľné. U tenkých ľudí je kontúrovaný vo forme podlhovastého výčnelku, ktorý sa rozširuje smerom von. Svaly lopatky (mm. Supraspinatus, infraspinatus, teres minor a teres major) je možné prehmatať s postupným napínaním a slabnutím. Anatómia projekcie supraskapulárneho nervu (n. Suprascapularis) zodpovedá čiare vedenej pozdĺž osi uhla medzi kľúčnou kosťou a chrbticou lopatky. Jeho priebeh sa zhoduje s podbruškom m. omohyoideus. Projekčná anatómia dlhého hrudného nervu (n. Thoracicus longus) sa premieta pozdĺž priamky vedúcej od stredu kľúčnej kosti k hornému rohu lopatky. Anatómia projekcie priečnej tepny lopatky (a. Transversa scapulae) pozdĺž čiary vedúcej od stredu zadného okraja kľúčnej kosti k hornému uhlu lopatky. Jeho priebeh zodpovedá m. levator scapulae. Anatómia projekcie hlbokej vetvy priečnej tepny krku (v. Profundus a. Transversa colli), orientovaná pozdĺž vnútorného okraja lopatky, je mediálne od nej 0,5 1 cm. Povrchová vetva (r. Superficialis a. Transversa colli) ide podľa horného okraja základne chrbtice lopatky. 6

8 Anatómia projekcie tepny obklopujúcej lopatku (a. Circumflexa scapulae) je určená bodom ležiacim 2 cm nadol od uhla priesečníka veľkého okrúhleho svalu s deltoidom. Projekčná anatómia supraskapulárnej artérie (a. Suprascapularis) sa premieta pozdĺž priamky prebiehajúcej od stredu kľúčnej kosti k bodu lokalizovanému 3 4 cm mediálne od akromioklavikulárneho kĺbu. Deltoidná oblasť (regio deltoidea) Hranice deltoidnej oblasti sa zhodujú s hranicami deltového svalu. Obr. 4 Plavidlá, nervy a svaly ležiace pod deltovým svalom; pohľad z pravej strany (½) 8

9 Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body U svalnatých ľudí sú kontúry deltového svalu pod napätím dobre vyjadrené. Zadná časť svalu je určená zhora nadol od chrbtice lopatky, stredná klesá z akromiálneho procesu a predná od vonkajšej tretiny kľúčnej kosti. S napätím je sval dobre identifikovaný medzi obrysmi bicepsu a brachiálnych svalov a môže slúžiť ako vodítko, ktoré určuje intervaly medzi nimi. Pod akromiálnym procesom je cítiť veľký tuberkulár humeru a so spusteným ramenom a v supinačnej polohe je možné z veľkého tuberkulu určiť drážku smerom dovnútra. Ten prebieha smerom nadol pozdĺž strednej čiary ramena a zodpovedá medzitubulárnej drážke humeru, v ktorej leží šľacha dlhej hlavy bicepsového svalu. Z drážky je mediálne identifikovaný malý tuberkulár humeru. Oba tuberkulózy sú zreteľne cítiť pod deltoidným svalom počas rotačných pohybov ramena. S rukou pritiahnutou k trupu sa hlava humeru vpredu nachádza vo forme malého vydutia v hornej polovici klavikulárnej časti deltového svalu. Keď je ruka otočená dovnútra, vydutie hlavy ramena je naznačené ostrejšie, ako keď je otočené von. V druhom prípade by mala byť ruka kvôli lepšej identifikácii obrysu hlavy stiahnutá aj dozadu. V tejto polohe ruky sú obrysy hlavy obmedzené: vpredu čiarou siahajúcou 1 1,5 cm von od vnútorného okraja deltového svalu, za čiarou prebiehajúcou od akromiálneho konca kľúčnej kosti dole a rovnobežne k prvému, zhora čiarou spájajúcou akromiálny koniec klavikuly s korakoidným procesom, zospodu čiarou prebiehajúcou 6 7 cm pod akromioklavikulárnym kĺbom rovnobežným s klavikulou. Vonku je hlava ramena premietaná do akromiálnej časti deltového svalu. Dá sa palpovať pod akromiálnym procesom lopatky a je lepšie definovaný rôznymi pohybmi v ramennom kĺbe (abdukcia a addukcia ramena, jeho rotácia smerom von a dovnútra, flexia a extenzia). Za ramennou hlavou je tiež cítiť akromiálny proces lopatky medzi akromiálnymi a tŕňovými časťami deltového svalu. Je lepšie palpovať s unesenou rukou a striedavo ju otáčať dovnútra a von. Zadná hrana 9

10 hlavy je premietaný pozdĺž čiary spájajúcej zadnú časť akromiálneho procesu s vrcholom uhla tvoreného dlhou hlavou svalu triceps brachii a veľkým okrúhlym svalom. Pri maximálnom únose ruky sa zadný okraj hlavy o niečo presahuje za túto čiaru. Chirurgický krk humeru s rukou priloženou k telu je premietaný 5 6 cm nadol z okraja akromiálneho procesu lopatky. Keď je rameno zdvihnuté, hlava je skrytá pod akromiálnym procesom, vzdialenosť medzi ním a vonkajším okrajom je 2 3 cm. Anatómia projekcie axilárneho nervu a zadnej artérie, ktorá obklopuje humerus (n. Axillaris et al. Circumflexa humeri posterior) (prvky neurovaskulárneho zväzku oblasti) pri privedení ramien k telu sa premietajú v bode ležiacom na zvislej čiare, spustenom zo zadného vonkajšieho okraja akromiálneho procesu, 5 6 cm pod ním. . Ak je horná končatina vzatá do pravého uhla, humerus sa priblíži k akromiálnemu procesu a neurovaskulárny zväzok bude vo vzdialenosti 2,5 až 3 cm. Z neho. Anatómia projekcie deltového svalu (t. Deltoideus.) Klavikulárna časť deltového svalu rukou priloženou k telu pokrýva prednú časť vonkajšieho povrchu ramenného kĺbu, korakoidný proces s krátkou hlavou m. biceps brachii atď. coraco-brachialis, ramenná kosť a k nej pripevnená šľacha m. pectoralis major a oddelené od nich vrstvou voľného vlákna. Akromiálna časť deltového svalu pokrýva vonkajšiu časť ramenného kĺbu, šľachu mm. supraspinatus, infraspinatus et teres minor, subakromiálne a subdeltoidné synoviálne vaky, chirurgický krk ramena, koncové vetvy n. axillaris a a. circumflexa humeri posterior. Tŕnivá časť deltového svalu pokrýva zadnú časť ramenného kĺbu, mm. infraspinatus, teres minor, teres major, dlhá hlava tricepsového svalu ramena, ako aj štvorstranné a trojstranné otvory. Subklavická oblasť (regio infraclavicularis) Za hranice regiónu sa považujú tieto body: v hornej časti kľúčnej kosti, v spodnej časti horizontálnej čiary prechádzajúcej cez rebro III u mužov a horný okraj 10

11 prsníka u žien, vo vnútri vonkajšieho okraja hrudnej kosti, mimo predného okraja deltového svalu. Mäkké tkanivá podkľúčovej oblasti sa nachádzajú v oblasti hrudníka a tvoria prednú stenu podpazušia. Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body Kľúčna kosť je hlavnou dominantou tejto oblasti. Jeho vnútorné dve tretiny majú tvar podlhovastého vydutia a vonkajšia tretina nie je kontúrovaná. Klavikulu je možné prehmatať po celej dĺžke. Kĺbové medzery sternoclavikulárnych a akromioklavikulárnych kĺbov sú tiež palpované vo forme úzkych pozdĺžnych drážok. Poloha kľúčnej kosti závisí od polohy ruky: keď je ruka pritiahnutá k telu, kľúčna kosť je umiestnená vodorovne, keď je zdvihnutá, podľa lopatky sa nachádza v šikmom smere zdola nahor a od spredu dozadu. Podklíčková jamka (fossa infraclavicularis) v deltoidno-prsnom trojuholníku je tvarovaná vo forme trojuholníkovej priehlbiny pod stredom kľúčnej kosti, ktorá pokračuje smerom dole a von do sulcus deltoideopectoralis (smerom nadol, deltoidno-hrudná drážka pokračuje do vonkajšej drážky ramena). Podklavnú jamku je najlepšie vidieť na svalnatých a chudých ľuďoch s odpruženým ramenom. V 6,7% všetkých prípadov absentuje fossa v dôsledku úplného kontaktu veľkých svalov deltoidu a prsného svalstva po celej dĺžke s kľúčnou kosťou.V týchto prípadoch je hmatná drážka medzi svalmi. Korakoidný proces lopatky rukou privedenou k trupu je palpovaný vo forme podlhovastého tuberkuly 3 cm pod kľúčnou kosťou v dolnom rohu deltoidno-prsného trojuholníka, pod vnútorným okrajom m. deltoideus. Pri únose a prudkom otočení ruky smerom von je korakoidný proces skrytý pod vonkajším okrajom veľkého prsného svalu. Pri privádzaní a otáčaní ramena smerom dovnútra je korakoidný proces zakrytý vnútorným okrajom deltového svalu. Projekčná anatómia žily hlavy (v. Cephalica) zodpovedá umiestneniu sulcus deltoideo-pectoralis Venózne uhly (Pirogov) vpravo a vľavo (angulus venosus dexter et sinister) sa premietajú na úrovni zodpovedajúcich sternoclavikulárnych kĺbov.

12 pravá sternokostálna križovatka. Horná časť brachiocefalického kmeňa (truncas brachiocephalicus) je premietaná na vnútornú polovicu sternocleidomastoidného spojenia. Vľavo je na toto miesto premietaná ľavá spoločná krčná tepna. Podkľúčová žila (v. Subclavia) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku oblasti) zodpovedá čiare prechádzajúcej tromi bodmi: horný bod je na hornom okraji kľúčnej kosti vo vzdialenosti 2,5 3 cm smerom von od vnútorný koniec, stredný na dolnom okraji kľúčnej kosti vo vzdialenosti 4 5 cm smerom von od rovnakého konca kľúčnej kosti, najnižší bod leží 2,5 až 3,5 cm dovnútra od korakoidného procesu. Podklíčková tepna (a. Subclavia) (prvok hlavného cievneho zväzku oblasti) ide (nepočítajúc pleurálnu časť vľavo) pozdĺž oblúkovitej čiary. Počiatočná časť podkľúčovej tepny (a jej stredná časť vľavo) je v takmer 65% prípadov premietaná 1 2 cm nad stredom sternoclavikulárneho kĺbu. Projekčná čiara tepny ďalej prebieha smerom von, rovnobežne s horným okrajom kľúčnej kosti na rovnakej úrovni a zodpovedajúcim spôsobom k vonkajšiemu okraju predného scalenového svalu, klesá, prechádza cez kľúčnu kosť v smere zvnútra do zvonka vo vzdialenosti 5 6 cm od jeho hrudného konca a pod ním prechádza vo vzdialenosti 2 2,5, pozri dovnútra od korakoidného procesu. Horná časť brachiálneho plexu (supraklavikulárna časť) sa v 82% prípadov zhoduje s čiarou, ktorá ide z bodu ležiaceho na vonkajšom okraji sternocleidomastoideus 4 cm nad klavikulou do bodu, ktorý sa nachádza 0,5 1 cm dovnútra od jeho stredu. .. Spodná časť brachiálneho plexu (podkľúčová časť) (prvky hlavného neurovaskulárneho zväzku oblasti) sa zhoduje s čiarou idúcou z bodu, 0,5 1 cm, smerom dovnútra od stredu kľúčnej kosti k bodu umiestnenému 1 2 cm dovnútra z vrcholu korakoidnej prílohy s unesenou rukou. Axilárna oblasť (regio axillaris) Hranice sú: predný dolný okraj veľkého prsného svalu, zadný dolný okraj širokého chrbtového svalu a veľký kruhový sval, vnútorná čiara spájajúca okraje týchto svalov na hrudníku, vonkajšia čiara spájajúca rovnaké hrany na vnútornom povrchu 12

13 rameno. S unesenou končatinou oblasť vyzerá ako fossa axillaris fossa. Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body S uneseným ramenom cez kožu axilárnej jamky sú viditeľné obrysy svalov, ktoré ju tvoria: predný prsný sval, sval subscapularis a zadný sval vastus, vonkajší a vrchný koreňový sval zuby predného svalu serratus vo vnútri. Zobákovo-brachialisový sval u svalnatých a chudých ľudí je dobre tvarovaný vo forme trojuholníkového vydutia v mieste úponu veľkého prsného svalu na humerus, bezprostredne na vnútornom okraji bicepsu brachii. Obrys krátkej hlavy bicepsu brachii u svalnatých ľudí je trojuholníkový výčnelok rozširujúci sa smerom von (s odňatou rukou). Je detegovaný medzi koncovým úsekom veľkého svalu prsného svalstva a zobákovo-brachiálnym svalom. Široký chrbtový sval pod napätím možno vnímať ako plochú vydutinu, ktorá sa rozširuje smerom hore a von a zužuje sa nadol a dovnútra. Horné zuby predného svalu serratus sú v niektorých prípadoch u svalnatých ľudí kontúrované na vnútornej stene axilárnej jamky vo forme malých emocí oválneho tvaru. Obrysy svalu subscapularis nie sú viditeľné, ale jeho vonkajší okraj je možné prehmatať. Tvar axilárnej jamky sa mení v závislosti od polohy ramena. Keď sa rameno pritiahne k telu, svaly sa uvoľnia, čo umožní dobre prehmatať hlboko ležiace útvary (hlava humeru, lymfatické uzliny). Projekčná anatómia axilárnej artérie (a.axillaris) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku oblasti) s stiahnutou hornou končatinou na horizontálnu úroveň je premietaná pozdĺž čiary vedúcej z bodu ležiaceho 1,5 cm dovnútra od stredu dolnej časti okraj klavikuly k vnútornému okraju zobák brachialis sval. Beží vo vzdialenosti 2 2,5 cm od coracoidového procesu. 13

14 Obr. 5 Axilárna oblasť. Plavidlá, nervy, svaly Orientačné body na určenie projekcie arteria axillaris môžu byť prednou hranicou rastu vlasov (podľa N.I. Pirogova) alebo čiarou oddeľujúcou prednú tretinu šírky axilárnej jamky od stredu 14

15 Beží vo vzdialenosti 2 2,5 cm od coracoidového procesu. Orientačnými bodmi na určenie projekcie arteria axillaris môže byť predná hranica rastu vlasov (podľa N.I. Pirogova) alebo čiara oddeľujúca prednú tretinu šírky axilárnej jamky od stredu. Keď je rameno privedené k telu, axilárna artéria sa priblíži k telu. V tomto prípade medzi podkľúčovými a axilárnymi tepnami sa ohyb zvyšuje a vytvára sa tupý uhol, otvorený dovnútra. Axilárna artéria v tejto polohe končatiny má smer smerom k stredu kľúčnej kosti. Keď sa rameno stiahne do vodorovnej polohy, axilárna artéria sa natiahne, uhol medzi podkľúčovými a axilárnymi artériami takmer zmizne. Keď je rameno zdvihnuté nahor, axilárna artéria ju sleduje a ohýba sa dovnútra, v dôsledku čoho sa medzi podkľúčovými a axilárnymi artériami vytvára tupý uhol, otvorený von. Axilárna žila (v. Axillaris) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku oblasti) je premietaná pozdĺž čiary rovnobežnej s priemetom axilárnej artérie. Na dolnom okraji klavikuly prebieha 2,5 cm mediálne od jeho stredu a pod ním je na vnútornom okraji svalov zobák-brachialis. Na úrovni korakoidného procesu prebieha vo vzdialenosti 3 3,5 cm od neho. Zväzky brachiálneho plexu (plexus brachialis) (prvky hlavného neurovaskulárneho zväzku oblasti) zodpovedajú projekcii axilárnej artérie. Lymfatická uzlina Zorgiusa je určená na úrovni rebrá III pod okrajom veľkého prsného svalu. Ramenná oblasť (regio brachii) Horná hranica oblasti je kruhová čiara, ktorá prebieha za dolným okrajom širokého chrbta svalu a vpredu na dolnom okraji veľkého prsného svalu. Vonku je horná hranica regiónu umiestnená oveľa nižšie, pretože deltový sval je zvyčajne pripevnený 6 7 cm pod vastus dorsi. Spodná hranica oddeľujúca oblasť ramena od ulnárnej oblasti prebieha pozdĺž kruhovej čiary umiestnenej dvoch priečnych prstov nad čiarou spájajúcou vnútorný a vonkajší epikondyl humeru. Čiary nakreslené zvisle nahor z epikondylov humeru rozdeľujú oblasť ramien na prednú a zadnú. 15

16 Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body Predná oblasť je charakterizovaná podlhovastým vydutím bicepsu brachii. Na vnútornom povrchu ramena u svalnatých ľudí môžete vidieť vypukliny svalu zobáka brachialis, krátku hlavu bicepsového svalu, dlhé a vnútorné hlavy tricepsového svalu ramena. Vonku sú pod vydutinou distálneho deltoidného svalu kontúrované vydutiny dlhej hlavy bicepsu brachii, brachialis a vonkajšej hlavy tricepsového svalu. Na zadnom povrchu pod napätím možno vidieť valcovité eminencie v dôsledku vonkajších a dlhých hláv tricepsového svalu ramena a pod ním - obrysov jeho šľachy. Obr. 6 Svaly, cievy, nervy predného povrchu ramena (2/3) 16

17 Vnútorný sulcus ramena (sulcus bicipitalis medialis) je dobre viditeľný v horných dvoch tretinách ramena, najčastejšie ako úzka priehlbina pozdĺž vnútorného okraja bicepsového svalu. Dolu, smerom k lakťovej oblasti, je drážka vyhladená vydutím ramenného svalu. Zobák-brachialis u svalnatých ľudí dobre obrysuje v hornej tretine antero-vnútorného povrchu ramena vo forme trojuholníkového vydutia, pričom základňa smeruje nahor. Horná časť tejto vydutiny smerujúca nadol postupne mizne pod obrysom bicepsu brachii. Brachiálny sval so svalovým napätím sa odhaľuje v dolnej tretine ramena vo forme slabo výrazného vydutia trojuholníkového tvaru, pričom základňa smeruje nadol. Na vonkajšom povrchu ramena sa sval obrysuje v hornej polovici ramena vo forme podlhovastého vydutia umiestneného medzi eminenciami svalov bicepsu a tricepsu. V spodnej časti jeho kontúry splývajú s vydutinou dlhej hlavy biceps brachii a brachioradialis. Vonkajšia ramenná drážka je dobre definovaná palpáciou vo forme úzkej priehlbiny medzi vonkajšou hlavou tricepsového svalu (za) dlhej hlavy biceps brachii, brachiálnych a brachioradialis (vpredu). Na zadnej strane ramena sú dobre tvarované dve hlavy triceps brachii - dlhá a vonkajšia. Dlhá hlava tricepsového svalu sa odhaľuje na vnútornom povrchu zadnej oblasti ramena vo forme trojuholníkového vydutia, pričom základňa smeruje nahor a horná časť nadol. Zaberá horné dve tretiny ramena za svalom zobák-brachialis a vnútornú drážku ramena. S ramenom ohnutým v lakte vytvára obrysy vo forme úzkej oválnej vydutiny bezprostredne za vydutinou vonkajšej hlavy. Vonkajšia hlava tricepsu brachii je viditeľná na vonkajšej polovici zadnej oblasti ramena aj vo forme oválneho vydutia, ale menej predĺženého ako vypuklina dlhej hlavy. Zadná drážka ramena je odhalená medzi dlhými a vonkajšími hlavami tricepsového svalu vo forme úzkej depresie. V prítomnosti vlákna a slabých svalov je medzera medzi hlavami hmatateľná. Vnútorná hlava svalových obrysov tricepsu vo forme malého oválneho vydutia umiestneného bezprostredne pod dlhou hlavou na strednom okraji zadného povrchu ramena. Šľacha svalu triceps brachii je definovaná v dolnej tretine zadnej časti 17

18 oblasti ramena vo forme plochej vyvýšeniny pod hlavami tricepsového svalu, smerom k olecranónu sa postupne zužuje a vyhladzuje. Anatómia projekcie Vnútorné a vonkajšie medzisvalové septa (septum intermusculare laterale et mediale). Vnútorná medzisvalová prepážka zodpovedá polohe vnútornej drážky iba v hornej polovici ramena a v dolnej polovici sa vnútorná medzisvalová prepážka odchyľuje dozadu a smeruje do vnútorného epikondylu humeru. Vonkajšia medzisvalová prepážka zodpovedá polohe vonkajšej drážky ramena po celej dĺžke. Stredný nerv (n. Medianus) Projekčná čiara stredného nervu prechádza z bodu ležiaceho na vnútornom okraji svalu zobáka brachialis, na úrovni šľachy širokého svalu, do stredu priečnej čiary spájajúcej epikondyl. ramena. 7 Tepny ramena Obr. osemnásť

19 Brachiálna artéria (a. Brachialis) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku prednej oblasti ramena) s predozadnou polohou ramena a mierne pronatovaným predlaktím sa premieta pozdĺž čiary nakreslenej pozdĺž vnútorného okraja korabrachia. sval do bodu ležiaceho 0,5 cm smerom von od stredu vzdialenosti medzi epikondylom humeru. Ulnárny nerv (položka ulnaris) v hornej polovici ramena je premietaný pozdĺž rovnakej čiary ako brachiálna artéria. V spodnej polovici ramena jeho projekčná čiara spája bod ležiaci uprostred ramennej oblasti na vnútornom okraji bicepsu brachii s vnútorným epikondylom humeru. Muskulokutánny nerv (item musculocutaneus) nasleduje v smere od bodu ležiaceho 1 cm dovnútra od stredu horného okraja prednej oblasti ramena k bodu na hranici vonkajšej a strednej tretiny vzdialenosti medzi epikondyl humeru. Radiálny nerv a hlboká tepna ramena (item radiali et. Profunda brachii) (prvky hlavného neurovaskulárneho zväzku zadnej oblasti ramena) s prednou-vnútornou polohou ramena zodpovedajú šikmej čiare prebiehajúcej pozdĺž zadnej časti. povrch ramena, zhora nadol a zvnútra von z bodu ležiaceho v blízkosti vnútorných okrajov korabrachiálneho svalu na hornom okraji regiónu, do bodu na okraji vonkajšej a strednej tretiny vzdialenosť medzi epikondylom humeru. Oblasť lakťa (regio cubiti) Horné a dolné hranice oblasti predstavujú čiary nakreslené kruhovo dvoma priečnymi prstami nad a pod stredom lakťového ohybu. Bočné okraje rozdeľujú oblasť na prednú (regio cubiti anterior) a zadnú ulnárnu (regio cubiti posterior) oblasť. Vonkajší bočný okraj je pokračovaním vonkajšej drážky ramena smerom nadol cez vonkajší epikondyl. Vnútorný okraj v hornej časti zodpovedá polohe vnútornej drážky ramena a klesá nadol k vnútornému epikondylu humeru a potom pozdĺž vnútorného okraja ulny. 19

20 Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body Hornú časť predného povrchu regiónu predstavuje valcovité vydutie bicepsu brachii. V spodnej časti sú charakterizované dvoma vydutinami: mimo vydutia bočnej svalovej skupiny predlaktia a vo vnútri mediálnej. Medzi kontúrami svalov ramena a predlaktia je priehlbina - kubitálna fossa (fossa subitalis). Zo strany vnútorného povrchu lakťovej oblasti sú v hornej časti odhalené obrysy brachiálneho svalu a vnútorná hlava tricepsového svalu ramena. Vnútorný epikondyl humeru a olecranon ulny sú jasne viditeľné. Pod nimi je kontúrovaná všeobecná konvexita oválneho tvaru mediálnej svalovej skupiny predlaktia. Na vonkajšom povrchu svalnatých ľudí sú odhalené výdute bicepsu, brachiálnych a brachioradiálnych svalov, ako aj vonkajšia hlava tricepsového svalu ramena. Ďalej je vo forme podlhovastého vydutia kontúrovaná bočná skupina extenzorov. Pri skúmaní oblasti z vonkajšieho povrchu olecranonu s neohnutým predlaktím je zle stanovená, ale je zreteľne viditeľná priehlbina medzi ňou a skupinou vonkajších svalov predlaktia - horná radiálna jamka (fovea radialis superior) alebo, ako niekedy sa mu hovorí aj fossa krásy. V spodnej časti je cítiť hlavu polomeru a zhora malý kostený výčnelok na kondyle humeru (capitulum humeri). Rotačnými pohybmi predlaktia medzi týmito kostnými formáciami sa palpuje kĺbový priestor humerálneho kĺbu. Ulnárne kožné záhyby (dva) sú umiestnené v priečnom smere vo vzdialenosti 1,5 až 2 cm od seba, postupne sa vyhladzujú smerom von a dovnútra. Záhyby obrysujú záhyby ostrejšie. Spodný ulnárny kožný záhyb v polovici prípadov sa zhoduje s líniou projekcie lakťového kĺbu na koži a v druhej polovici je 1 2 cm nad ním. Šľacha svalu bicepsu brachii pod napätím u svalnatých ľudí je v ulnárnej jamke kontúrovaná vo forme hustej šnúry podobnej šnúry so smerom zvnútra von. Brachiálny sval sa odhaľuje na oboch stranách bicepsu brachii: vo vnútri - vo forme trojuholníkového výčnelku, ktorý sa rozširuje nadol, zvonka vo forme podlhovastého výčnelku a postupne mizne v kubitálnej fosse. Sval brachioradialis sa na vonkajšom okraji oblasti obrysuje vo forme 20

21 podlhovasté, smerom dole sa zužujúce, trojuholníkové vydutie, ktorého obrys často splýva s obrysom dlhého radiálneho extenzora ruky. Obr. 8 Neurovaskulárne zväzky prednej oblasti lakťa Kruhový pronátor predlaktia u svalnatých ľudí so svalovým napätím môže vyniknúť vo forme trojuholníkového vydutia, zužujúceho sa nadol, ktoré má šikmý smer od vnútorného epikondylu zhora dnu a zvnútra von. Lakťová kosť (fossa cubiti) 21

22 je odhalený vo forme trojuholníkovej priehlbiny ohraničenej zvonka svalom brachioradialis a zvnútra okrúhlym pronátorom. V tejto jamke je palpovaná šľacha bicepsu. Proximálna časť radiálnej ryhy (sulcus radialis) je kontúrovaná vo forme priehlbiny umiestnenej medzi vyvýšeninami m. pronator teres atď. brachioradialis. Hore prechádza do kubitálnej jamky. Ulnárna drážka je menej výrazná ako radiálna drážka a je určená zo strany vnútorného povrchu oblasti. Vnútorný epikondyl humeru jasne vyčnieva na vnútornom povrchu prednej ulnárnej oblasti vo forme trojuholníkového vydutia. Vonkajší epikondyl humeru je na vonkajšom povrchu oblasti kontúrovaný vo forme vydutia menšieho ako vydutie vnútorného epikondylu humeru. Lepšie sa to zistí počas ohybu v lakťovom kĺbe, pretože počas predĺženia sa obrys epikondylu stratí v depresii medzi vonkajšími a zadnými svalovými skupinami predlaktia. V takýchto prípadoch je v tejto depresii cítiť vonkajší epikondyl humeru. Hlava radiálnej kosti je palpovaná bezprostredne pod vonkajším epikondylom v hornej radiálnej jamke počas extenzie končatiny v lakťovom kĺbe a súčasných po sebe nasledujúcich otáčok predlaktia dovnútra alebo von. Cíti sa ako malá predĺžená vydutina pohybujúca sa pod pažami. Spoločný extenzor prstov svalnatých ľudí so svalovým napätím je tvarovaný vo forme trojuholníkového vydutia so základňou nahor. Často uprostred vydutiny je depresia v dôsledku nerovnakého napätia m. extensor digitorum a extenzor ukazováka. Ulnárny extenzor ruky má tvar vydutiny, tiež trojuholníkového tvaru. Nachádza sa na vonkajšom okraji ulny, ktorý je so zúženým koncom nasmerovaný do medzery medzi olecranónom a laterálnym epikondylom ramena. Ulna je referenčným bodom pre polohu ulnárneho flexora a extenzora ruky. Ulna sval (m. Anconeus) je odhalený bezprostredne von z proximálnej ulny a jej olecranonu. Vypuklina má trojuholníkový tvar, základňa je otočená nahor. Olecranon (olecranon) je zreteľne viditeľný ako uhlový výčnelok, ktorý zmizne, keď je ruka vystretá v lakťovom kĺbe. Scion ľahko 22

23 je určená palpáciou vo všetkých polohách ruky. Šľacha svalu triceps brachii je tvarovaná vo forme plošiny oválneho tvaru umiestnenej medzi malými vydutinami vnútorných a vonkajších hláv tricepsového svalu. Anatómia projekcie vnútorných a vonkajších intermuskulárnych sept (septum intermuscular laterale et mediale). Vnútorná medzisvalová prepážka zodpovedá priehlbine medzi svalom brachioradialis a vonkajšou hlavou triceps brachii. Externá intermuskulárna septa zodpovedá umiestneniu sulcus bicipitalis lateralis. Brachiálna artéria (a.brachialis) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku prednej ulnárnej oblasti) so strednou polohou predlaktia je premietaná pozdĺž čiary smerujúcej od vnútorného okraja bicepsového svalu k bodu ležiacemu 0,5 cm von od stredu priemeru oblasti na úrovni kĺbu ulnárnej čiary. Miesto rozdelenia brachiálnej artérie s miernou supináciou predlaktia padá na vrchol kubitálnej jamky alebo jeden prst pod ohybom lakťa. Stredný nerv (item medianus) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku prednej ulnárnej oblasti) zodpovedá čiare z bodu ležiaceho na vnútornom okraji bicepsového svalu ramena na úrovni horného okraja regiónu. do bodu umiestneného 0,5 cm smerom dovnútra od stredu priemeru oblasti na úrovni línie lakťového kĺbu. Ulnárny nerv (položka ulnaris) (prvok hlavného neurovaskulárneho zväzku zadnej ulnárnej oblasti) je premietaný pozdĺž oblúkovitej čiary z bodu v strede ramena na vnútornom okraji bicepsového svalu, klesá nadol a dozadu, sa ohýba okolo vnútorného epikondylu ramena a končí na dolnom okraji oblasti o 1 1,5 cm smerom von od jeho vnútorného okraja. Radiálny nerv (n. Radialis) zodpovedá zvislej čiare prebiehajúcej od bodu rozdeľujúceho vonkajšiu a strednú tretinu horného okraja regiónu k podobnému bodu dolného okraja regiónu. Pri úplnej pronácii (v zadnej polohe) predlaktia je hlboká vetva radiálneho nervu premietaná pozdĺž čiary vedúcej od vonkajšieho epikondylu humeru k stredu zadného okraja ulny. V tejto polohe hlboká vetva radiálneho nervu prechádza polomerom v ostrejšom uhle ako pri neúplnej pronácii (postero-laterálnej polohe) predlaktia 23

24 Čiara priestoru lakťového kĺbu siaha k priečnemu prstu pod ulnárnym záhybom. Vonkajší epikondyl je 1 cm a vnútorný 2 cm nad kĺbovou líniou. Oblasť predlaktia (regio anterbrachii) Horná hranica oblasti predlaktia je nakreslená dvoma priečnymi prstami pod čiarou spájajúcou obidva epikondyl humeru; dolná bezprostredne nad hlavou lakťovej kosti alebo 1 cm nad styloidnými procesmi polomeru a ulny. Bočné čiary spájajúce epikondyl humeru so styloidnými procesmi polomeru a ulny, oblasť je rozdelená na prednú a zadnú oblasť predlaktia. Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body Na prednom vonkajšom povrchu predlaktia je sval brachioradialis v jeho hornej polovici tvarovaný vo forme oválneho vydutia, jeho šľacha v dolnej polovici je určená palpáciou. Radiálny ohýbač ruky v hornej polovici predlaktia je definovaný ako trojuholníkový výčnelok zužujúci sa nadol a umiestnený bezprostredne dovnútra od obrysu m. brachioradialis, so svalovým napätím v dolnej polovici predlaktia, jasne obkresľuje jeho šľachu. V hornej polovici predlaktia je viditeľný obrys dlhého palmového svalu, bezprostredne mediálne od m. flexor carpi radialis vo forme úzkej podlhovastej eminencie, stratenej smerom k vnútornému epikondylu humeru. V spodnej polovici predlaktia prechádza palmárny sval do dobre tvarovanej šľachy. Povrchový ohýbač prstov je v hornej polovici oblasti definovaný vo forme predĺženej vydutiny, ktorá sa postupne vyhladzuje nahor a nadol. V niektorých prípadoch môžu byť jeho šľachy v spodnej polovici predlaktia v ulnárnej drážke kontúrované. Ulnárny flexor ruky je kontúrovaný, keď je sval namáhaný na ulnárnom okraji predného povrchu predlaktia vo forme úzkej, podlhovastej vydutiny, vyhladenej v dolnej tretine predlaktia a prechádzajúcej do obrysu šľachy . Radiálna drážka (sulcus radialis) je definovaná v hornej polovici predlaktia ako úzka priehlbina medzi kontúrami svalu brachioradialis a radiálnym flexorom 24

25 rúk, v spodnej časti vo forme dutého cm širokého medzi šľachami vyššie uvedených svalov. V spodnej časti je určená pulzáciou a. radialis. Obr.10 Ulnárne a radiálne neurovaskulárne zväzky; čelný pohľad 25

26 Obr. 11 Oblasť predlaktia. Čelný pohľad. 26

27 Ulnárna ryha (sulcus ulnaris) v hornej polovici predlaktia nie je pri vyšetrení viditeľná, ale môže byť palpovaná. V spodnej polovici vyzerá ako dutina široká 2 cm, v ktorej je niekedy kontúrovaná šľacha povrchového ohýbača prstov. Pri skúmaní vnútorného povrchu prednej oblasti predlaktia v jeho hornej tretine u svalnatých ľudí so svalovým napätím sa určujú obrysy povrchového a hlbokého ohýbača prstov a medzi nimi obrys ulnárneho ohýbača ruky. Nachádzajú sa pred lakťovou kosťou a potom sa odhaľuje obrys ulnárneho extenzora ruky. Vnútorný okraj ulny môže byť palpovaný pozdĺž priehlbiny medzi týmito vydutinami. Pri skúmaní vonkajšieho povrchu prednej oblasti predlaktia je polomer určený ako vonkajší referenčný bod. Tu sú tiež odhalené obrysy svalu brachioradialis, dlhé a krátke radiálne extenzory ruky. Predne a mediálne od polomeru a vydutia m. brachioradialis, v hornej polovici predlaktia je tvarované svalové brucho radiálneho ohýbača ruky a v dolnej polovici jeho šľacha. Ulnárny extenzor ruky je kontúrovaný na zadnom povrchu predlaktia mediálne od ulny vo forme podlhovastého vydutia. Extenzor prstov (m. Extensor digitorum) spolu s extenzorom najmenšieho prsta je definovaný v horných dvoch tretinách predlaktia vo forme plochého podlhovastého vydutia, ktoré je vyhladené v spodnej tretine predlaktia. U svalnatých ľudí je možné v dolnej polovici predlaktia detegovať takzvané extensor digiti minimi vo forme oddelenej úzkej, podlhovastej vyvýšeniny. Dlhý únoscový sval palca a krátky extenzor palca sú v dolnej tretine predlaktia kontúrované spoločnou vydutinou v tvare oválu predĺženou hore a dole, ktorej horná časť susedí s kontúrami m. extensor digitorum atď. extensor carpi radialis brevis a spodný prechádza do obrysu „anatomického tabatierky“. Vydutie sa nachádza nad distálnym koncom polomeru a má smer zhora nadol a zozadu dopredu. Anatómia projekcie prednej a zadnej medzisvalovej septy (septum intermusculare anterior et posterior). Vnútorná medzisvalová prepážka zodpovedá priehlbine medzi svalom brachioradialis a vonkajšou hlavou triceps brachii. 27

28 Radiálna artéria (a. Radialis) (prvok vonkajšieho hlavného neurovaskulárneho zväzku prednej oblasti predlaktia). Projekciou je čiara nakreslená z bodu 1,5 cm von od stredu priečnej čiary spájajúcej epikondyl humeru s bodom 1,5 cm dovnútra od bočného okraja radiálneho styloidného procesu. Vo vzťahu k svalu brachioradialis a. radialis sa v hornej polovici predlaktia premieta o 0,5 1 cm von od vnútorného okraja svalu a v dolnej polovici o 0,5 1 cm dovnútra od jeho šľachy. Projekcia radiálnej artérie podľa NI Pirogov je určená čiarou spájajúcou vnútorný okraj šľachy bicepsu (v ohybe lakťa) s bodom, kde je spravidla určený pulz radiálnej artérie. Povrchová vetva radiálneho nervu (r. Superficialils n. Radialis) (prvok vonkajšieho hlavného neurovaskulárneho zväzku predného predlaktia). Poloha zodpovedá dolným 2/3 projekčnej čiary radiálnej artérie. Ulnárna artéria (a.ulnaris) (prvok vnútorného hlavného cievneho zväzku prednej oblasti predlaktia). Projekčná čiara v dolných dvoch tretinách predlaktia je nakreslená podľa NI Pirogova od vnútorného epikondylu humeru k vonkajšiemu okraju pisiformu. Ulnárny nerv (položka ulnaris) (prvok vnútorného hlavného neurovaskulárneho zväzku predného predlaktia) je premietaný po celej dĺžke vyššie opísanej čiary, bezprostredne dovnútra a. ulnaris. Stredný nerv (n. Medianus) (prvok stredného hlavného cievneho zväzku predného predlaktia) zodpovedá čiare od bodu umiestneného 1 cm do vnútrozemia od šľachy bicepsu do stredu dolného kožného záhybu zápästia (v stredná poloha končatiny). Zadný medzikostný neurovaskulárny zväzok je počas pronácie predlaktia premietaný pozdĺž čiary prebiehajúcej od vonkajšieho kondylu ramena k stredu dorzálneho kožného záhybu zápästného kĺbu. Oblasť zápästného kĺbu alebo oblasť zápästia regio articulationis radiocarpea, s. regio carpi Horná hranica je kruhová čiara nakreslená 3 cm nad 28

29 distálnych palmárnych a dorzálnych kožných záhybov zápästia. Spodná hranica regiónu presne sleduje distálne kožné záhyby zápästia. Oblasť kĺbu je rozdelená na prednú a zadnú časť. Vnútorná hranica prebieha pozdĺž ulny k zadnému okraju pisiformnej kosti, vonkajšia najskôr pozdĺž polomeru a nižšie pozdĺž šľachy dlhého extenzora palca k dolnému okraju regiónu. Obr. 12 Plocha zápästného kĺbu 29

30 Topografia orientačných bodov a projekcií Externé orientačné body Na palmárnom povrchu zápästného kĺbu sú viditeľné dva kožné záhyby. Proximálny dlaňový záhyb zápästia je jasne viditeľný na úrovni distálnych koncov kostí predlaktia. Zhruba sa zhoduje s priemetom priestoru zápästia. Distálny palmárny kožný záhyb zápästia sa nachádza 1,5-2 cm pod predchádzajúcim a je viditeľný bezprostredne nad pisiformnou kosťou a prvým metakarpálnym kĺbom. Charakterizuje polohu medzikarpálneho kĺbu. Často existuje tretí, stredný palmárny záhyb zápästia, ktorý je zvyčajne menej výrazný. V rámci chrbta oblasti sú tiež definované dva záhyby, ktorých proximálny je zvyčajne vytvorený na úrovni distálnych koncov kostí predlaktia a v úrovni zodpovedá polohe podobného palmárneho záhybu. Distálny dorzálny je umiestnený o 1,5 až 2 cm nižšie ako predchádzajúci. Úrovňou tiež zodpovedá rovnomennému palmovému záhybu. Styloidný proces ulny je odhalený vo forme oválneho vydutia vyčnievajúceho na vnútornom povrchu regiónu. Na vnútornej strane je určená zaoblená vyvýšenina kosti v tvare hrášku. Styloidný proces polomeru je menej výrazný a na vonkajšom povrchu kĺbu sa javí ako malá vydutina. Existuje tiež trojuholníková priehlbina so základňou otočenou k zápästnému kĺbu a horná časť k prvému metakarpálno-karpálnemu kĺbu. Toto vybranie sa už dlho nazýva „anatomický tabatierok“. Z vnútornej strany je ohraničený reliéfom šľachy m. extensor pollibis longus, a mimo šliach zv. extensor pollicis brevis a abductor pollicis longus. Najlepšie zo všetkého je, že „anatomický tabatierkový box“ sa zistí pri únose palca so súčasným predĺžením. Potom sa v jej hĺbke prehmatá scaphoidná kosť. Na zadnom povrchu zápästného kĺbu vyčnieva distálny koniec ulny zvnútra a má formu oválneho vydutia, ktorého obrysy sú načrtnuté bezprostredne nad proximálnym dorzálnym kožným záhybom zápästia. Konvexita distálneho konca polomeru je slabo vyjadrená a je cítiť len na vonkajšom okraji na rovnakej úrovni. Palpáciu je najlepšie vykonať s dôsledným ohybom a predĺžením ruky. tridsať

31 Šľachy dlhých a krátkych radiálnych extenzorov ruky je možné palpovať smerom dovnútra z dobre viditeľného obrysu šľachy palca dlhého extenzora. Mm. abductor pollicis longus a extensor pollicis brevis je možné identifikovať na zadnom vonkajšom okraji oblasti vo forme valcovitej vyvýšeniny. Šľachy svalov zadnej oblasti zápästného kĺbu sú vhodnými vnútornými orientačnými bodmi na určenie polohy kostí predlaktia v tejto oblasti. Ulnárna extenzorová šľacha ruky teda zodpovedá zadnému-vnútornému okraju ulny, extenzorovej šľachy malíčka k distálnemu rádioulnárnemu kĺbu, extenzorovej šľache prstov a extenzorovi ukazováka k vnútornému okraju distálneho konca polomeru, šľachy radiálnych extenzorov ruky a dlhého extenzora palca na nohe, stredu palca svalu a krátkeho extenzora palca k vonkajšiemu okraju distálneho konca polomer. Anatómia projekcie Stredný nerv (n. Medianus) sa projektívne zhoduje v 2/3 prípadov so stredom distálneho kožného záhybu zápästia. Menej často sa nachádza 0,5 cm smerom von alebo dovnútra a zodpovedá medzere medzi šľachami mm. flexor carpi radialis a palmaris longus, o niečo menej často - šľacha dlhého palmového svalu. Projekcia stredného nervu tiež zodpovedá šírke vnútornej a strednej tretiny polomeru. Ulnárna artéria (a.ulnaris) na úrovni styloidného procesu ulny sa premieta najčastejšie na hranici vnútornej štvrtiny s vonkajšími tromi štvrtinami palmárnych kožných záhybov zápästia (alebo priemerom oblasti) . Jeho priemet zodpovedá strednej tretine šírky ulny. Ulnárny nerv leží bezprostredne vo vnútri tepny. Radiálna artéria (a.radialis) sa premieta na úrovni styloidného procesu polomeru v 2/3 prípadov na hranicu medzi vonkajšou štvrtinou a vnútornými štvrtinami palmárnych kožných záhybov zápästia (alebo priemer oblasť), menej často 0,5 1 cm smerom von alebo dovnútra od tejto hranice ... V tejto oblasti je jeho projekcia určená v intervale medzi šľachami radiálneho ohýbača ruky a ramenného svalu, o niečo bližšie k nemu. Projekcia radiálnej artérie zodpovedá aj vonkajšiemu okraju zápästného kĺbu. Pred 31 je premietaný zápästný kĺb (articulatio radiocarpea)

32 je proximálny palmárny záhyb zápästia, ktorý pretína vrchol kĺbového povrchu zápästia tvorený radom proximálnych kostí. Ak nakreslíte čiaru spájajúcu styloidné procesy, potom stred konvexnej časti zápästného kĺbu bude umiestnený 0,5 až 1 cm nad touto čiarou. V tomto prípade oblasť obsadená zápästným kĺbom zodpovedá dvom vonkajším tretinám priemeru tejto čiary a vnútorná tretina k distálnemu koncu ulny a kĺbového chrupavkového disku. Na chrbte je konkávna časť kĺbu v súlade s proximálnym dorzálnym kožným záhybom zápästia. Oblasť Regio manus Hornou hranicou oblasti sú distálne palmárne a dorzálne kožné záhyby zápästia. Dolný okraj ruky na palmárnom povrchu zodpovedá distálnej priečnej línii dlane a na chrbtovej línii spájajúcej hlavy metakarpálnych kostí. Na ruke sa rozlišuje palmárny povrch (palma manus) a zadný povrch (dorsum manus). Dlaň je oddelená od chrbta ruky zvnútra čiarou vedenou pozdĺž bočného povrchu V metakarpálnej kosti, zvonka čiarou pozdĺž I metakarpálnej kosti k prvému metakarpofalangeálnímu kĺbu, ktorý sa potom mierne otočí dovnútra, prechádza pozdĺž prvý palmárno-digitálny záhyb, potom pozdĺž prvého medziprstového záhybu a pokračuje pozdĺž vonkajšieho povrchu II metakarpálnej kosti, až kým sa nepretína so spodným okrajom regiónu. Na chrbte táto čiara spája stred prvého medziprstového záhybu s vonkajším koncom distálneho kožného záhybu zápästia. Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body V oblasti eminencie palca sa nachádza oblúkovitý kožný záhyb s vydutinou smerujúcou dovnútra, thenarovou čiarou. Začína sa 1-1,5 cm pod distálnym kožným záhybom zápästia, klesá medzi vyvýšeninami palca a piateho prsta a prechádza do stredu vonkajšieho okraja dlane, kde často splýva s proximálnou priečnou líniou dlaň. Tehlová čiara môže byť vonkajším referenčným bodom pre prístup k strednému nervu. 32

Obr. 13 Plocha kefy. Plavidlá, nervy, svaly 33

34 Topografia orientačných bodov a projekcií Vonkajšie orientačné body V oblasti eminencie palca sa nachádza oblúkovitý kožný záhyb s vydutinou smerujúcou dovnútra, thenarovou čiarou. Začína sa 1-1,5 cm pod distálnym kožným záhybom zápästia, klesá medzi vyvýšeninami palca a piateho prsta a prechádza do stredu vonkajšieho okraja dlane, kde často splýva s proximálnou priečnou líniou dlaň. Tehlová čiara môže byť vonkajším referenčným bodom pre prístup k strednému nervu. Osový záhyb dlane je umiestnený zvisle medzi vyvýšeninami palca a piateho prsta. Smeruje nadol s miernym vonkajším sklonom a niekedy sa spája so stredom proximálneho priečneho palmového záhybu, čo zodpovedá medzere medzi vonkajšou a strednou fasciálnou dlaňou. Proximálny priečny kožný záhyb dlane sa tiahne na hranici strednej a dolnej tretiny palmárneho povrchu ruky. Začína sa od vonkajšieho okraja dlane, mieri dovnútra s miernym sklonom nahor a končí na úrovni štvrtého medziprstového priestoru.Je to medzník, ktorý charakterizuje polohu arteriálnych oblúkov dlane. Distálny priečny záhyb je umiestnený približne 1 cm pod proximálnym záhybom. Začína sa od vnútorného okraja dlane a končí na úrovni druhého medziprstového priestoru. Čiara zodpovedá polohe metakarpofalangeálnych kĺbov. Orientované pozdĺž tohto záhybu, s postupným ohýbaním a predĺžením prstov II-V, je možné palpovať základy ich prvých falangov. Základňa prvej falangy palca je lepšie cítiť na chrbte. Na palmárnom povrchu ruky zodpovedá vonkajšiemu koncu palmárno-prstového záhybu palca. Palmarové záhyby prstov II V sa nachádzajú na hranici palmového povrchu ruky a prstov a sú prerušené v medziprstových priestoroch. Majú priečny smer a zodpovedajú stredu prvých falangov. Palmar-palec záhybu palca má šikmý smer zhora nadol a von. Jeho distálny koniec prechádza medziprstovým záhybom a zodpovedá stredu prvej falangy palca a proximálny je vyhladený na hranici palmového a dorzálneho povrchu a zodpovedá metakarpofalangeálnímu kĺbu. 34

35 Medziprstové záhyby oddeľujúce prsty od seba, na úrovni tretieho a štvrtého medziprstového priestoru, sa nachádzajú 3 cm pod distálnym kožným priečnym záhybom dlane a na úrovni druhého medziprstového priestoru - 2 cm pod ním . Kožný záhyb prvého interdigitálneho priestoru je 2 cm pod proximálnym priečnym záhybom dlane pri vložení palca a o 3 cm vyššie, keď je unesený. Na chrbte ruky slúžia extenzívne šľachy prstov ako vonkajšie orientačné body, ktorých kontúry sú pod napätím zreteľne viditeľné a samotné šľachy je možné nahmatať. Ešte lepšími vonkajšími orientačnými bodmi sú metakarpálne hlavy, ktoré sú pri ohnutí prstov zreteľne tvarované. Hlava metakarpálnej kosti vyčnieva viac ako ostatné. Telá metakarpálnych kostí sú celé cítiť. Na spodnej časti druhej metakarpálnej kosti s mierne predĺženou rukou je palpovaná fossa, zodpovedajúca kĺbovej medzere zápästného kĺbu. Táto fossa ohraničená na radiálnej strane šľachou palca extenzor longus a na ulnárnej strane spoločnou extenzorovou šľachou prstov slúži ako referenčný bod na prepichnutie kĺbu a prístup k nemu. Na spodnej časti tretej metakarpálnej kosti s mierne neohnutou rukou je palpovaná aj podlhovastá priehlbina. Jeho základňa zodpovedá polohe lunátovej kosti a krku kapitánovej kosti zápästia. S neohnutou rukou pod hlavou lakťovej kosti, smerom dovnútra od spoločnej extenzorovej šľachy prstov, je palpovaná ďalšia malá jamka, ktorá slúži ako referenčný bod pre prístup k zápästnému kĺbu. Anatómia projekcie. Povrchová vetva radiálneho nervu (do superficialis n. Radialis) je premietaná pozdĺž čiary vedenej z bodu ležiaceho 7 9 cm nad styloidným procesom radiálnej kosti a 1,5 2 cm dovnútra od vonkajšieho okraja predlaktia, do prvý interdigitálny priestor. Chrbtová vetva ulnárneho nervu (r. Dorsalis n. Ulnaris) sa premieta pozdĺž priamky z bodu ležiaceho 3 4 cm nad styloidným procesom ulny až do bodu umiestneného na vonkajšom okraji hlavy lakťovej kosti. Stredný nerv (n. Medianus) so strednou polohou ruky v 2/3 prípadov je premietaný na priamku prebiehajúcu od stredu distálneho kožného záhybu zápästia do stredu záhybu dlaň-prst. Asi v tretine prípadov projekčná čiara prebieha od stredu dolného kožného záhybu zápästia do stredu druhého interdigitálneho priestoru, zriedka do tretieho 35.

Téma: TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA HORNÉHO KONČATINA Účel: získať predstavu o topografii hornej končatiny. Plán prednášky: 1. Oblasti hornej končatiny 2. Fasciálne lôžka hornej končatiny 3. Bunkové

Externé orientačné body a oblasti na hornej končatine. Čelný pohľad. Deltoid Palmar oblasť ruky Predná oblasť lakťa Predná oblasť ramena Predná oblasť predlaktia Axilárna oblasť

Topografia hornej končatiny. Topografia predlaktia a ruky. Účel: získať predstavu o topografických formáciách predlaktia a ruky. Plán prednášky: 1. Anatómia a topografia ulnárnej jamky 2. Anatómia

LEKCIA 13. SVALY A FASCY HORNÉHO KONČATINA Svaly hornej končatiny sú rozdelené do dvoch skupín: svaly pletenca hornej končatiny a svaly voľnej hornej končatiny. SVALY PÁSU HORNEJ KONČATINY Svaly pásu

4. TÉMA TÉMA: TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA HORNEJ KONČATINY Lektor: Keneshbaev Bekbolot Kapaevich Plán prednášky: TA opaskových oblastí. TA ramena a lakťa. Lakťový kĺb. CK predlaktia. TA kefy. PRIPOJENIE

Lekcia 4. DODATOČNÝ SKELET Kosti hornej končatiny (ossa membri superioris) a kosti dolnej končatiny (ossa membri inferioris) tvoria ďalšiu kostru (skeleton appendiculare). HORNÉ KONČATINY

7. lekcia SPOJENIE KOSTÍ HORNEJ KONČATINY Spojenia kostí hornej končatiny sú rozdelené na kĺby kostí pletenca hornej končatiny a kĺby kostí voľnej časti hornej končatiny. KLOUBY

Svaly ako aktívna súčasť pohybového aparátu. Svalovitý orgán. Komponenty svalu Téma: Sval ako aktívna súčasť pohybového aparátu. Svalovitý orgán. Zložky, ktoré tvoria svaly. Klasifikácia

8 Predlaktie Predný prístup k polomeru podľa Henryho R. Bauera, F. Kerschbaumera, S. Poisela Základné indikácie Radiálne zlomeniny Dislokácia radiálnej hlavy Dislokácia šľachy bicepsu Zápal

LEKCIA 10 SUBCLUSIVE ARTERY A JEJ VETORI. PODPORA, ARMÁDY RUKÁVOV, ICH VETORÍ. LAK, RADIÁLNE ARTERIÉRY, ICH VETVY. KRVNÝ DODÁVKA KARTÁČE PODKLUZNEJ artérie Subklavická tepna, a. podklavia, parná miestnosť,

Téma: „Anatómia a fyziológia svalového systému“ (otázky na sebaovládanie a testy) OTÁZKY na sebakontrolu v disciplíne „Anatómia a fyziológia človeka“ Téma: „Anatómia a fyziológia svalového systému“

Oddiel VI HORNÁ KONČATINA: HORNÉ KONČATINY Pás 405. Brachiálna artéria (a. Brachialis) a Obr. 391-401 anastomózy okolo lakťového kĺbu 391. Klavikula a hrudná kosť-406. Rameno: priečne

Anatómia členka a chodidla Hlboká fascia chodidla: hlboká fascia pravej dolnej časti nohy a chodidla (predný a pravý pohľad). Hlboká fascia spodnej časti nohy. extensor retinaculum. Mediálna

PREDNÁŠKA 6 TÉMA: TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA prsníkov Lektor: Keneshbaev Bekbolot Kapaevich Plán prednášky: Celkový prehľad topografie prsníkov Hranice, oblasti hrudnej steny Vrstvená štruktúra hrudnej steny Topografia

Periférna regionálna anestézia hornej končatiny pod kontrolou ultrazvuku Lakhin Roman Evgenievich S.M. Kirov Vojenská lekárska akadémia, Petrohrad Výhoda ultrazvuku oproti

DODATOK 1 (CVIČENIE PRE MOZOG) DODATOK 2 (SVALY RAMENA A Nôh) Svaly horných končatín. 1. Abductor digiti minimi (sval, únosca piaty prst). 2. M. Abductor pollicis brevis (Krátky únosný sval

I. Pľúca (párový poludník) P. Z axilárnej jamky sa rozprestiera na prednú vonkajšiu stranu ramena, klesá do jamky lakťového kĺbu a pozdĺž prednej strany predlaktia siaha po prednej vnútornej strane až po koniec.

I. D. Kirpatovsky, E. D. Kniha klinickej anatómie Smirnova II Horné a dolné končatiny Druhé vydanie (zrevidované a doplnené) Odporúča vzdelávacie a metodické združenie pre medicínu a farmaceutiku

LEKCIA 11 SVALY A FASCIE ABDOMINÁLU Svaly brucha (mm. Abdominis) tvoria prednú, bočnú a zadnú stenu brušnej dutiny a delia sa na tri skupiny: 1 svaly prednej brušnej steny; 2 svaly bočnej steny

ZÁKLADNÁ ĽUDSKÁ ANATÓMIA Pohybový aparát Štruktúra kostry ODS Štruktúra ODS Kostra Svaly ??? Z ktorých oddelení pozostáva kostra? Kostrové sekcie Mozgová časť Tvárová časť Kostra hlavy (lebka)

Téma: TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA SPODNEJ KONČATINY Účel: získať predstavu o topografii dolnej končatiny. Plán prednášky: 1. Oblasti dolnej končatiny 2. Fasciálne lôžka dolnej končatiny 3. Bunkové

Otázky teoretickej časti ZÁVEREČNÁ LEKCIA O MYOLÓGII Všeobecná myológia 1. Druhy svalového tkaniva a znaky ich štruktúrnej organizácie. 2. Kostrový sval ako orgán: vývoj, komponenty, štruktúra.

1 Súkromná vzdelávacia inštitúcia „INŠTITÚT MINSKU MINSK“ „PLASTOVÁ ANATÓMIA“ Vzdelávaco-metodický komplex Minsk Vydavateľstvo MIU 2008 1 2 Autor-zostavovateľ M.N. Misyuk, docent Katedry právnej psychológie

SEKCIA Úvod Trvanie štúdia sekcie 3 hodiny praktického výcviku Účel štúdia obsahu sekcie úvod do anatómie, jej predmetu a obsahu, určenie jej miesta v sérii medicínsko-biologických

26 Baitinger V.F.V.F.

SIDOROVICH Ryshard Romualdovich, YUDINA Olga Anatolyevna Anatomické a topografické vlastnosti veľkého prsného svalu, pokiaľ ide o jeho použitie ako štepu pri traumatickom poranení ramena

1 SPOLUŠTÁTNY ROZPOČTOVÝ VZDELÁVACÍ INŠTITÚCIA VYŠŠIEHO VZDELÁVANIA „Kemerovo State Medical University“ Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie Zbierka schém

SEKCIA Úvod do anatómie Trvanie štúdia sekcie 2,5 hodiny praktického výcviku Účelom štúdia obsahu sekcie je študovať všeobecné anatomické termíny, oblasti a časti tela, všeobecné termíny.

Ostroverkhov G.E., Lopukhin Yu.M., Molodenkov M.N. Technika chirurgických operácií Prenosný Atlas Moskva „Kniha na požiadanie“ UDC LBC 61 5 O-77 O-77 Ostroverkhov G.Ye. Chirurgická technika: prenosná

UDC: 619: 636: 611 + 112: 636,7 Gorbacheva A.A. (Školiteľ - Ryabukha V.A., doktor biologických vied, docent) PROJEKČNÁ TOPOGRAFIA BIOLOGICKY AKTÍVNYCH BODOV RÚRY A PLOCHY V OBLASTI PSOV 42 Rastúci význam

PREDNÁŠKA 5 ORGÁN Orgán je časť tela, ktorá má špecifický tvar, stavbu, polohu a plní charakteristickú funkciu. K orgánom patria: Svaly; Kosti; Koža; vnútorné orgány umiestnené v hrudníku

PREDNÁŠKA 4 TÉMA: TOPOGRAFICKÁ ANATÓMIA HORNEJ KONČATINY Prednáškový plán: 1. TA oblastí pletenca. 2. TA rameno a lakeť. Lakťový kĺb. 3. TA predlaktia. 4. TA kefa. Komponenty podkľúčovej oblasti,

220 Chirurgická anatómia hlavy a krku Temporal fossa Borders z superior: pozdĺž hornej časovej línie. zlower: zygomatický oblúk (symbol) z jeho dno pozostáva z kostí bočného povrchu lebky, vrátane

EANS / UEMS Európske vyšetrenie v neurochirurgii Časť I (písomné) Možnosti pre otázky s odpoveďami (zostavil a preložil Vyacheslav Botev, Neurochirurgické oddelenie, Doneck National Medical

Lekárska a farmaceutická univerzita Nicolae Testované laboratórium topografickej anatómie a chirurgická chirurgia Topografická anatómia Testy Kišiňov 2013 1. Hranice subklavickej oblasti

Testovacie úlohy z odboru „Anatómia a fyziológia človeka“ pre študentov odborov „Ošetrovateľstvo“, „Pôrodníctvo“ na tému: „Funkčná anatómia kostí a ich kĺbov“ # V kostre

Ruská univerzita priateľstva národov Špecializácia odbor anatómie človeka: docent ošetrovateľstva O.A. Gurova SVALY KONČATÍ Porovnávacia charakteristika horných a dolných končatín osoby

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie Federálna štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vyššieho vzdelávania „Severná štátna lekárska univerzita“ ministerstva zdravotníctva

PRAKTICKÉ POUČENIA O ANATÓMII MOTOR-MOTOROVÉHO ZARIADENIA Trvanie jednej praktickej hodiny sú 2 akademické hodiny. SEKCIA: OSTEOLÓGIA A ARTROSYNDESMOLÓGIA Téma praktickej hodiny 1:

GOU VPO „Samara State Medical University of Roszdrav“ Katedra anatómie človeka Pracovný zošit o anatómii človeka (pre študentov lekárskej, preventívnej a pediatrickej medicíny

Traumatológia: Poranenia ramenného pletenca 1 Klinicky sa rozlišujú nasledujúce zlomeniny lopatky tela uhlov procesov krku a glenoidnej dutiny 2 Periférny fragment so zlomeninou krku lopatky je posunutý smerom nahor.

PRAKTICKÁ LEKCIA 1 TÉMA: Anatómia ako veda. Sekery a lietadlá. Anatomická terminológia. Všeobecná osteosindesmológia. Kosti chrbtice a hrudníka a ich spojenia. Chrbtica ako celok.

Národná lekárska univerzita pomenovaná po A.A. Bogomoletovi Katedra anatómie človeka METODICKÉ ODPORÚČANIA Akademická disciplína ĽUDSKÁ ANATÓMIA Modul 2 Téma hodiny Kurz brachiálneho plexu 1. číslo

E.I. Borzyak G. von Hagens I.N. Putalova ĽUDSKÁ ANATÓMIA FOTOGRAFICKÝ ATLAS V troch zväzkoch Zväzok 1. PODPORA A MOTOROVÉ PRÍSTROJE Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie

Pomenujte projekčnú čiaru spoločnej krčnej tepny: + Od sternoclavikulárneho spojenia do stredu vzdialenosti medzi uhlom dolnej čeľuste a mastoidným procesom - Od jugulárneho zárezu po uhol spodnej čeľuste - od

Príloha k komplexným pravidlám poistenia cestujúcich Kosti lebky, nervový systém 1. Zlomenina kostí lebky 1 2. Intrakraniálne

Čo sa nachádza vo vláknitom lôžku supraspinatus lopatkovej oblasti + M.supraspinatus + A.suprascapularis + V.suprascapularis + N.suprascapularis -A.circumflexa scapulae -R.profundus a.transversae colli -M.subscapularis

ZÁVEREČNÁ lekcia o OSTEOARTHROSINDESMOLOGII Otázky teoretickej časti 1. Vývoj kostí. Osifikačné metódy. Rast kostí v dĺžke a hrúbke. Vlastnosti štruktúry kostí v rôznych vekových obdobiach.

Tematický plán praktických hodín pre študentov Fakulty všeobecného lekárstva, Fakulty vojenského lekárstva a Lekárskej fakulty zahraničných študentov na jesenný semester akademického roku 2018-2019 Číslo

AMUR STATE MEDICAL ACADEMY ODDELENIE OPERATÍVNEJ OPERÁCIE A TOPOGRAFICKÉ ANATÓMIE METODICKÝ VÝVOJ PRE TÉMA 1. lekcie: „CHIRURGICKÁ NÁSTROJA. ODPOJENIE A SPOJENIE

I.I. Kagan S.V. Chemezov Učebnica TOPOGRAFICKEJ ANATOMIE A OPERATÍVNEJ OPERÁCIE Ministerstvo školstva a vedy Ruskej federácie Sechenov “ako

Pracovný zošit o anatómii človeka SVALY Funkčné skupiny KirillovaT.G. Abrosimova L.N. UDC 611,7 (075) LBC 28,706 y73 K 43 recenzent doktor lekárskych vied, profesor Fedorchuk S.Ya. Kirillova T.G.,

Prednáška 7 Systém kostrového svalstva. Sval ako orgán. Štruktúra, tvar a funkcia svalov. Kostra je aktívnou súčasťou pohybového aparátu. Ovládajú centrálny nervový systém a nazývajú sa ľubovoľné (to znamená, že sa sťahujú podľa vôle osoby).

Oblasti ramenného pletenca

10.

11.

12.

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37.

38.

39.

40.

41.

42. Vrstvená axilárna topografia

43.

44.

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57. Plavidlá a nervy axilárnej oblasti

58.

59.

60.

61.

62.

63.

64.

65.

66.

67.

68.

69.

70.

71.

72.

73.

74.

75.

76. Škapuliarska oblasť

77.

78.

79.

80.

81.

82.

83.

84.

85.

86.

87.

88. Plavidlá a nervy oblasti lopatky

89.

90.

91.

92.

93.

94. Deltoidná oblasť

95. Vrstvená topografia deltoidnej oblasti

96.

97.

98.

99.

100. Kolaterálna cirkulácia v oblastiach ramenného pletenca

101.

102.

103.

104.

105.

106.

107.

108. Rameno

109.

110.

111. Vrstvená topografia ramena

112.

113.

119.

120.

121.

122. Topografia hlbokých ciev a nervov ramena

123.

124.

125.

126.

127.

V rámci ramenného pletenca a voľnej hornej končatiny svaly obmedzujú množstvo anatomických a topografických útvarov (jamy, dutiny, otvory, kanály a drážky), v ktorých prechádzajú cievy a nervy, čo má veľký aplikačný význam.
Axilárna fossa, fossa axillaris - nachádza sa v regio axillaris. Keď je rameno zatiahnuté, kontúry svalov obmedzujúcich jamku sú viditeľné cez kožu: vpredu - spodný okraj, m. pectoralis major, za (mediálne) - dolný okraj, m. latissimus dorsi a m. teres major, mediálne - podmienená čiara spájajúca okraje pomenovaných svalov na hrudi a zo strany (bočne) - čiara spájajúca tieto okraje na vnútornom povrchu ramena. Ak odstránite kožu, podkožie, lymfatické uzliny a axilárnu fasciu axilárnej jamky, axilárna dutina sa otvorí.
Axilárna dutina, cavum axillare - nachádza sa hlbšie ako axilárna fossa. Má tvar štvorstrannej pyramídy, ktorej základňa je otočená nadol a do strany a „vrch“ je hore a v strede. Základňa axilárnej dutiny sa otvára širokým otvorom - dolným otvorom, apertura inferior, ktorého hranice zodpovedajú hraniciam fossa axillaris. Horná clona, ​​apertura superior, umiestnená medzi klavikulou (vpredu); prvé rebro a horný okraj lopatky (za), spája dutinu slabín s krkom.
Cavum axillare je obmedzený štyrmi stenami: prednými - mm. pectoralis major et minor-, chrbát - mm. latissimus dorsi, teres major, subscapularis; mediálny - m. serratus anterior, laterálny - humerus s m. coracobrachialis a krátka hlava m. biceps brachii.
Cavum axillare je naplnené tukovým tkanivom, ktoré obsahuje krvné cievy, nervy a lymfatické uzliny. Predná stena axilárnej dutiny je rozdelená na tri trojuholníky:
1) pod prsiami, trigonum subpektorálne - ohraničené spodným okrajom mm. pectoralis major et minor,
2) klavikulárno-hrudný, trigonum clavipectorale - tvorí kľúčna kosť a horný okraj m. pectoralis minor;
3) hrudník, trigonum pectorale - spĺňa m. pectoralis minor.
Na zadnej stene axilárnej dutiny sú dva otvory: trojstranné a štvorstranné: trojstranný otvor, foramen trilaterum, obmedzené: horná stena-m. subscapularis; dno - m. teres major, lateral - caput longum m. triceps brachii; štvorstranný otvor, foramen quadrilaterum, obmedzený: horná stena - m. subscapularis; dno - m. teres major, mediálny - caput longum m. triceps brachii; laterálny - chirurgický krk, os humerus.
Trojcestný otvor prechádza a. circumflexa scapulae, a cez štvoruholník - a. circumflexa humeri posterior et n. axillaris.
Kanál radiálneho nervu, canalis nervi radialis (brachiálno -svalový kanál, canalis humeromuscularis), - nachádza sa na zadnej strane ramena, tvorí ho sulcus n. radialis a tricepsový sval ramena, m. triceps brachii. Kanál má špirálovitý priebeh, prechádza ním radiálny nerv, hlboká tepna ramena a žily. Na prednom povrchu ramena medzi m. brachialis a m. biceps brachii, existujú dve drážky: sulcus bicipitalis medialis et lateralis.
Ulnárna fossa, fossa cubitalis - nachádza sa pred lakťovým kĺbom v oblasti predného lakťa; je to obmedzené: zo strany - m. brachioradialis a
stredný - m. pronator teres, dno fossy a horný okraj tvorí m. brachialis. V kubitálnej fosse sa rozlišujú dve drážky: laterálny bicepsový sval, sul. bicipitalis lateralis, a mediálne, sul. bicipitalis medialis. Bočný sulcus je zvonku obmedzený svalom brachioradialis a mediálny sulcus svalom brachialis. Mediálny ulnárny sulcus je laterálne obmedzený kruhovým pronátorom a mediálne brachiálnym svalom. V kubitálnej fosse prechádza brachiálna artéria, žily, ktoré ju sprevádzajú, a stredný nerv. Medzi svalmi predlaktia na prednom povrchu sú tri drážky:
1) ulnárna drážka, sulcus ulnaris - obmedzený m. flexor carpi ulnaris a m. povrchový flexor digitorum, prechádza ním ulnárny nerv, tepna a žily;
2) radiálna drážka, sulcus radialis - obmedzený m. brachioradialis a m. prechádza ním flexor carpi radialis, rovnomenný nerv, tepna a žily;
3) stredný sulcus, sulcus medianus - obmedzený m. flexor carpi radialis a rn. flexor digitomm povrchový, prechádza ním stredný nerv, n. medianus. V oblasti zápästného kĺbu je kanál zápästia, canalis carpi a canalis carpi ulnaris, s. spatium interaponeuroticum Guyoni, a tiež prechádzajú dve synoviálne pochvy: pre šľachy m. flexor digitorum povrchový etprofundus a šľachy m. flexorpollicis longus.
Karpálny tunel, canalis carpi - nachádza sa nad distálnym radom kostí zápästia. Jeho zadnú stenu tvoria ossa trapezium, trapezoideum, saritatum a väzy, ktoré posilňujú kĺby medzi nimi. Predná stena kanála je retinaculum flexorum, ktorá sa rozprestiera nad sulcus zápästia. Priemerná dĺžka kanála je 2,5 cm, šírka je 2-2,5 cm a hĺbka je 1,3-1,5 cm. Obsahom metakarpálneho kanála sú flexorové šľachy prstov umiestnené v synoviálnych puzdrách (spoločný synoviálny plášť) flexorového flexora palca). V kanáliku v synoviálnej vagíne stredný nerv tesne prilieha, n. medianus.
Anatomická škatuľka na tabak - je medzera trojuholníkového tvaru, ktorá je vpredu aj vonku ohraničená m. extensor pollicis brevis a m. abductor pollicis longus, a za - šľachou m. extensor pollicis longus. Dno anatomickej tabakovej misy tvorenej scaphoidnými a trapézovými kosťami. Jeho vrchol je základom os metacarpalis (I) a základňa je vonkajší okraj polomeru.

Oblasti ramenného pletenca

Axilárna vrstvená topografia

Cievky v podpazuší a nervy

Škapuliarska oblasť

Plavidlá a nervy oblasti lopatky

Deltoidná oblasť

Vrstvená topografia deltoidnej oblasti

Zabezpečenie obehu v oblastiach ramenného pletenca

Rameno

Vrstvená topografia ramena

Topografia hlbokých ciev a nervov ramena