М'язи передпліччя. М'язи передпліччя: анатомія Круглий пронатор

ЕНЦИКЛОПЕДІЯ МЕДИЦИНИ

АНАТОМІЧНИМ АТЛАС

Рухи передпліччя

Можливість обертальних рухів передпліччя - пронації та супінації суттєво розширює обсяг рухів та забезпечує надзвичайну

гнучкість верхньої кінцівки.

Терміни «пронація» та «супінація» мають специфічне відношення до рухів передпліччя. Пронувати передпліччя - означає повернути долоню донизу (або назад, якщо рука витягнута вздовж тіла). Зупиняти передпліччя - значить повернути його долонею вгору (вперед).

Пронацію та супінацію забезпечують скорочення м'язів, які здійснюють обертання променевої кістки навколо відносно нерухомої ліктьової кістки, при цьому верхні та нижні кінці кісток виступають у ролі точок обертання.

М'ЯЗИ-ПРОНАТОРИ

■ Круглий пронатор. М'яз розташований на передній поверхні кісток передпліччя і виконує функцію пронації та згинання в ліктьовому суглобі. Починається двома головками

від вінцевого відростка ліктьової кістки і медіального надмищел-ка плечової кістки (кістковий виступ на внутрішній стороні ліктя). Спрямовується донизу і назовні до середини зовнішнього краю променевої кістки, де вона надає максимальну дію на кістку.

■ Квадратний пронатор. Невеликий м'яз, що з'єднує нижні ділянки променевої та ліктьової кісток. Поряд

за участю у пронації передпліччя разом із міжкістковою мембраною виконує допоміжну функцію утримання кісток у тісному взаємозв'язку.

Супинація (поворот долоні вгору) Пронація (поворот долоні вниз)

Латеральний надмищелок

Місце початку

супінатора.

Променева кістка

Пов'язана з ліктьовою кісткою за допомогою квадратного пронатора та міжкісткової мембрани (не показано).

Медіальний Латеральний надпищелок

Кістковий виступ на зовнішній стороні ліктьового суглоба.

Супінатор-

Лежить позаду кісток передпліччя прямо під ліктьовим суглобом.

Круглий пронатор

Бере участь у пронації передпліччя та згинанні руки у ліктьовому суглобі.

Ліктьова кістка

Основна стабілізуюча кістка передпліччя.

Квадратний пронатор

З'єднує нижні ділянки променевої та ліктьової кісток, утримуючи їх у тісному взаємозв'язку, а також бере участь у пронації передпліччя.

Медіальний надмищелок

прикріплення

круглого

пронатора.

Променева кістка

Обертається навколо відносно нерухомої ліктьової кістки.

М'язи, що беруть участь у обертанні передпліччя

Супінація передпліччя

Пронація передпліччя

Плечова кістка

Променева кістка

Ліктьова кістка

Променева кістка

М'язи, що здійснюють пронацію та супінацію передпліччя, залягають у глибоких м'язових шарах під м'язами, відповідальними за рухи кисті та пальців. До м'язів, що забезпечують супінацію передпліччя, належать:

■ Супінатор. М'яз залягає глибоко на задній поверхні передпліччя безпосередньо під ліктем. Вона бере початок від зовнішнього краю ліктьового суглоба та підвищення тіла ліктьової кістки - гребеня супінатора. Потім прямує

< Если предплечье пронирова-но, то есть ладонь обращена вниз, супинация достигается сокращением глубоких мышц, которые поворачивают лучевую кость вокруг локтевой.

донизу, перекидаючись через зовнішній край променевої кістки, і прикріплюється до верхньої третини її тіла.

■ Двоголовий м'яз плеча. Основною функцією цього потужного м'яза є згинання руки

у лікті. Однак вона також бере участь у супінації передпліччя за необхідності більшого зусилля, наприклад, при закручуванні шурупа.

■ Плечопроменевий м'яз.

Починаючись від плечової кістки над ліктьовим суглобом, проходить униз до зовнішньої поверхні нижнього кінця променевої кістки. При її скороченні відбувається відтягування передпліччя у проміжне положення між пронацією та супінацією.

Діагностика болю в м'язах передпліччя

Через неспецифічність симптомів діагностика болю в м'язах передпліччя насамперед має бути диференціальною. Найлегше визначити травматичне пошкодження руки – вивих, перелом, оскільки їх ознаки очевидні, крім того, травму підтверджує рентген.

На жаль, діагностичний стандарт – система «червоних прапорців болю» для передпліччя не розроблений, лікаря доводиться покладатися на власний досвід і користуватися всіма можливими способами визначення першопричини симптому.

Насамперед, виключаються серцево-судинні захворювання – стенокардія, інфаркт, особливо, якщо хворий скаржиться на біль у лівій руці. Також необхідно виключити або підтвердитися корінцевий синдром, при якому біль у передпліччі може бути вторинним, відбитим.

Основні методи дослідження, які передбачає діагностика больових відчуттів передпліччя, такі:

• Опитування хворого, зокрема з'ясування провокуючих професійних чинників визначення можливого синдрому перенапруги м'язів. Також з'ясовуються характеристики болю – інтенсивність, відчуття, локалізація, тривалість та залежність від зміни пози тіла, рухів руки, які помічає хворий.
• Візуальний огляд верхньої частини тіла пацієнта, оглядається як хворе передпліччя, а й друга рука.
• Оцінка та дослідження неврологічного статусу, пальпація хворої руки, сегментованих ділянок хребта.
• Дослідження рухів ротації – у лікті та променево-зап'ястковому суглобі.
• Рентген хребет. Шийний відділ досліджується із функціональними пробами.
• Для уточнення діагнозу можливе призначення комп'ютерної томографії МРТ для конкретизації характеру компресійних ушкоджень (протрузії, грижі).
• Електроміографія, яка дає оцінку біоелектричного потенціалу м'язової тканини, рівня її провідності (швидкість проведення больового сигналу).

Діагностика болю в м'язах передпліччя безпосередньо залежить від клінічних ознак, їхньої специфічності, тому лікар часто проводить різні рухові тести, особливо результативні для виявлення тунельного синдрому, епікондиліту, тендовагініту, ревматичних уражень суглобів.

Маловивченість м'язових синдромів, надто варіативна термінологія, що описує больовий симптом у м'язах, відсутність верифікаційних стандартів у клінічній діагностиці захворювань м'язів надзвичайно ускладнюють дії лікаря. Саме тому діагностичні заходи міалгії щодо передпліччя проводяться за схемами, аналогічними діагностиці періартикулярних патологій в області плеча. На щастя, медицина XXI-го століття має чудовий арсенал різних сучасних діагностичних технологій, що дозволяють дати тривимірне зображення будь-якої структури людського тіла, визначити практично всі його характеристики. Якщо всі ознаки уточнені, виявлення першопричини болю допомагають визначити тактику результативної терапії, згідно з відомим медичним прислів'ям.

"Qui bene diagnoscit - bene curat" - хто правильно діагностує, той правильно лікує.

ilive.com.ua
Дефініція. Тунельний синдром круглого пронатора (КП) - це комплекс чутливих, рухових, вегетативних симптомів, що виникає при порушенні харчування стовбура серединного нерва (СН) у верхній третині передпліччя у фіброзно-м'язовому каналі, утвореному ліктьовою та плечовою головками КП внаслідок компресії та ( , і навіть порушення ковзання СН. Динамічний тунельний синдром є підтипом тунельного синдрому КП, при якому симптоми зазвичай провокуються фізичним навантаженням або певним положенням кінцівки (симптоми тунельного синдрому КП вщухають при припиненні дії провокуючого фактора і повертаються при повторенні рухів; неврологічне обстеження та дослідження нервової провідності, виявляють зміни).

Етіологія. Синдром КП часто розвивається після форсованої пронації-супінації передпліччя і кисті, що повторюється, і одночасного стиску пальців у кулак, наприклад, при користуванні викруткою, при вичавленні білизни і т.п., при професійній діяльності масажиста, мануального терапевта, зубного лікаря, .В результаті в тканинах КП починається набряк, утворюються фіброзні спайки, СН може спаятися з навколишніми тканинами; у цьому випадку СН фіксується між черевцями КП. Постійні ривки дистальніше місця фіксації СН при повсякденних рухах кисті та руки загалом можуть призвести до подразнення СН.

М'яз круглий пронатор передпліччя(Musculus pronator teres) - найбільш проксимальний м'яз, що іннервується СН (дія КП: головний пронатор передпліччя). Гілки до цього м'яза відходять від СН у нижній частині плеча до проходження СН між двома головками КП. У ній (тобто в м'язі КП) виділяють дві головки: велика плечова головка (лат. caput humerale), яка починається від медіального надвиростка плечової кістки, медіальної міжм'язової перегородки плеча і фасції передпліччя, і менша ліктьова головка (лат. caput ulnare) ), що лежить під нею і бере початок від медіального краю бугристості ліктьової кістки. Обидві головки утворюють дещо сплющене спереду назад черевце, яке переходить у вузьке сухожилля. М'яз йде косо зсередини назовні і прикріплюється до середньої третини латеральної поверхні тіла променевої кістки. СН проходить між двома головками КП; при цьому ліктьова головка виявляється позаду нерва, а плечова - над ним. В деяких осіб СН проходить через плечову головку.

читайте також статтю: Чотири тунелі для серединного нерва
Клініка. Для синдрому КП характерні біль у передпліччі та гіпестезія, а не парестезія. Больовий синдром обумовлений як компресією СН, так і м'язово-фасціальним больовим синдромом, обумовленим наявністю м'язово-фасціальних тригерних точок. У КП тригерні точки найчастіше локалізуються в місці прикріплення плечової головки дещо вище і латеральніше за медіальний надвиросток плечової кістки. При пальпації цієї зони біль відбивається в ділянку ліктьового суглоба, дистально в променеву сторону передпліччя і кисті, а в деяких пацієнтів - проксимально в ділянку біцепса. Нейропатичний біль із стовбура СН зазвичай тупого, ниючого, мозкового характеру, відчувається в глибині передпліччя, області тенару, а також в області променево-зап'ясткового суглоба. Пальпаторна болючість у ділянці тенара посилюється при активної пронації передпліччя з опором і пасивної максимальної супинації передпліччя.

Чутливі розлади у пацієнтів із синдромом КП поширюються на всю зону іннервації СН, у тому числі і на область тенару, на відміну від компресії в області зап'ясткового каналу, коли чутливі порушення визначаються лише у дистальних фалангах великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців, але не в області тенару. Це пов'язано з тим, що СН до входу в область пензля віддає чутливу гілку - долонну шкірну гілку, яка йде в області зап'ясткового каналу поверхнево (а точніше - поза каналом) і розгалужується над проксимальною частиною променевої половини долоні, особливо в області тенара (проте слідує пам'ятати, що симптоми синдрому КП можуть починатися з кінцевих нервових волокон на пальцях, що може призвести до помилкового діагнозу синдрому зап'ястного каналу).

При пошкодженні (компресії чи перерозтягуванні) СН лише на рівні КП при мануальному м'язовому тестуванні визначається функціональна слабкість всіх м'язів, иннервируемых СН, крім самого КП. Всі м'язи, що іннервуються СН, можна розділити на три групи: м'язи, що іннервуються загальним СН до того, як від нього відходить передній міжкістковий нерв (круглий пронатор передпліччя, променевий згинач пензля, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців); м'язи, що іннервуються переднім міжкістковим нервом (глибокий згинач пальців для другого і третього пальців, довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор); м'язи піднесення великого пальця (м'язи тенара), іннервуються серединним нервом після проходження зап'ясткового каналу (короткий м'яз, що відводить великий палець, короткий згинач великого пальця, м'яз, що протиставляє великий палець).

… Детальнішеу статті «Динамічний тунельний синдром круглого пронатора: мануальна діагностика та лікування» О.В. Стефаніді, Іркутська державна медична академія післядипломної освіти – філія ФДБОУ ДПО «Російська медична академія безперервної професійної освіти» (журнал «Мануальна терапія» №1 (65), 2017)
читайте також статтю: Динамічний синдром зап'ясткового каналу та навантажувальний «тест комп'ютерної мишки»(На laesus-de-liro.livejournal.com)

laesus-de-liro.livejournal.com

Нерв містить рухові, чутливі та вегетативні волокна.

Зміст [Показати]

Клініка невриту

Рухові порушення проявляються неможливістю пронації та згинання перших трьох пальців кисті. Оскільки атрофуються м'язи підвищення великого пальця, кисть починає нагадувати кисть мавпи. Так як хворий не може зігнути перші три пальці, це нагадує положення руки лікаря гінеколога при вагінальному огляді. Тому такий пензель іноді називають «рукою акушера».

Для виявлення рухових порушень використовують низку тестів. При тесті Деку хворому пропонують розтягувати шматок паперу між зігнутими І та ІІ пальцями хворої руки. При патології серединного нерва хворий неспроможна зігнути палець, а призводить його до вказівного пальця. При стисканні рук у кулак великий і вказівний пальці не згинаються. Хворий не може подряпати стіл нігтем вказівного пальця.

Двигуни:виникає зниження або випадання чутливості на долонній поверхні I, II, III та променевій стороні IV пальця.

Вегетативні порушення:змінюється забарвлення шкіри всієї кисті, особливо перших трьох пальців. Шкіра стає мармуровою, покривається червоно-білими плямами. Нерідко шкіра стає тоншою, набуває глянсового блиску. Нігті втрачають блиск, стають матовими, кришаться. Температура шкіри може бути підвищена чи знижена.

Наші неврологи також успішно практикують лікування: - Неврита променевого нерва

Неврита стегнового нерва
- Неврита плечового сплетення (плечовий плексит)
- неврит сідничного нерва
- неврит ліктьового нерва

Причини невриту серединного нерва. Рівні поразки

Нерв може здавлюватися на плечі шпорою, яка знаходиться на кілька см вище за медіальний надвиросток. Рентгенографія дозволяє побачити кістковий відросток на плечовий кістки. На передпліччі нерв може стискатися при проходженні через круглий пронатор. Найчастішою причиною є травматичне пошкодження, при якому відбувається пронація передпліччя і напружене згинання пальців руки. Часто це відбувається при тривалій роботі викруткою, вичавлюванні білизни. Також може виникати при тривалій компресії верхньої третини передпліччя, наприклад, при годівлі дитини, або сну з партнером. Також може виникати у музикантів, які сильно притискають інструмент до передпліччя. При синдромі круглого пронатора болить у верхній половині долонної поверхні передпліччя біль може віддавати і нижче. Виконання роботи посилює біль, у стані спокою вона проходить. При пальпації та перкусії в ділянці круглого пронатора біль посилюється.

Одним із найчастіших синдромів у неврологічній практиці є синдром зап'ясткового каналу. До його розвитку спричиняють надмірні фізичні навантаження. Також він розвивається при таких ендокринологічних захворюваннях, як мікседема, цукровий діабет, акромегалія. Нерідко хвороба виникає при гормональних порушеннях, пов'язаних із клімаксом, вагітністю, годуванням груддю. Можливе виникнення захворювання при ревматоїдному артриті. Захворювання частіше виникає у жінок, тому що у них часто трапляється вроджена вузькість зап'ясткового каналу. Для синдрому зап'ясткового каналу характерне відчуття хворобливого оніміння перших трьох пальців уночі та вранці. У 40% випадків симптоматика двостороння. Рідше захворювання захоплює весь пензель і може поширюватися до передпліччя. У міру прогресування хвороби оніміння стає постійним. Довге перебування з піднятими руками посилює оніміння. При пальпації та перкусії у зап'ястному каналі біль починає віддавати в кисть. У пізніших стадіях захворювання починають атрофуватися м'язи підвищення великого пальця, виникає труднощі при стисканні між великим і вказівним пальцем. Хворому важко застібати гудзики, годинники, зав'язувати краватку.

Діагностика невриту серединного нерва

Для виявлення хвороби необхідна консультація невролога, який збере анамнез, проведе огляд, специфічні проби та при необхідності призначить додаткові дослідження.

www.nevrolog-spb.ru

Передпліччя – це частина верхньої кінцівки від ліктя до зап'ястя. Його основу складають променева та ліктьова кістки. Ззаду та спереду до кісток передпліччя кріпляться м'язи, що відповідають за рухи кисті та пальців рук.

Больові рецептори розташовані в більшості тканин передпліччя: в окістя і м'язах, зв'язках і сухожиллях, кровоносних судинах, а також тканинах, що їх оточують. Отже, біль у передпліччіможе бути обумовлена ​​ураженням будь-якої з перерахованих структур.

У яких ситуаціях виникає біль у передпліччі? 1. Поразка м'язів передпліччя:

• запальні процеси;
• фізична перенапруга;
• м'язові спазми та судоми;
• розтягування;
• надриви м'язів;
• синдром здавлення;
• спонтанна м'язова гематома.

2. Поразки зв'язок і сухожиль передпліччя:

• запалення сухожиль;
• дифузний фасціїт.

3. Ураження кісток та суглобів передпліччя:

• вивихи;
• переломи;
• остеомієліт;
• артрит;
• остеоартроз.

4. Поразки судин і нервів передпліччя:

• недостатність артеріальних судин;
• венозний тромбоз;
• посттромбофлебітичний синдром;
• «капканні» синдроми передпліччя;
• ушкодження нервових волокон;
• остеохондроз та грижі хребта;
• плексіт.

5. Інші стани, що призводять до появи болю в передпліччі:

• порушення водно-сольової рівноваги;
• запалення підшкірної жирової клітковини;
• патології серцево-судинної системи;
• подагра.

Біль у передпліччі руки при м'язових поразках

Основним клінічним симптомом міозиту є локальна

м'язовий біль

Її інтенсивність наростає при стисканні м'яза, або при її роботі, пов'язаній з навантаженнями під час виконання рухів. Це призводить до появи захисної напруги ураженого м'яза, що посилює біль, і може викликати обмеження рухливості у ліктьовому суглобі. Крім цього, над запаленою областю відзначається почервоніння покривів шкіри. Больові відчуття при міозиті можуть з'являтися не тільки при рухах, а й спонтанно – вночі, у спокої або у зв'язку зі змінами погоди.

При розвитку захворювання поступово наростає м'язова слабкість, що викликає розвиток часткової чи повної атрофії мускулатури верхньої кінцівки.

Детальніше про міозит

Фізична перенапруга Одна з найбільш поширених причин, через яку болить рука в передпліччі - це тривалі або повторювані навантаження на м'язовий апарат.

Болі за таких уражень спочатку спостерігаються трохи нижче ліктя, на зовнішній стороні передпліччя. Вони посилюються при рухах, поворотах передпліччя або при піднятті ваг. Якщо вплив навантаження не припиняється, біль починає поширюватися на внутрішній бік передпліччя, а також вниз до кисті. Її інтенсивність наростає у міру того, як прогресують м'язові ушкодження.

Хронічне перенапруга мускулатури передпліччя, наприклад, що з професійної діяльністю, нерідко викликає розвиток дистрофічних процесів. Це проявляється болем ниючого характеру, який посилюється при стисканні пальців руки в кулак і рухах у променево-зап'ястковому суглобі.

Біль у плечі та передпліччя при м'язових спазмах (судомах)

Судомою, або спазмом, називаються мимовільні скорочення одного м'яза, або цілої групи. Найчастіше ця патологія зустрічається в нижніх кінцівках, але іноді їй можуть бути схильні до м'язів плеча або передпліччя. Причина виникнення цього стану полягає у різних порушеннях

метаболізму

Неспроможність кровообігу в руці або сильному м'язовому перевтомі. Головним

симптомомсудом служить гострий, практично нестерпний біль і переймоподібну напругу мускулатури. Виникають такі спазми практично завжди раптово.

Детальніше про м'язові спасти

Розтягування м'язів передпліччя Розтягування м'язів передпліччя може виникати при швидких та сильних рухах руками та пензлем, наприклад, при заняттях активними видами спорту, такими як теніс. Перші болючі відчуття можуть з'являтися відразу після незвично високих чи дуже різких м'язових навантажень, протягом 12-24 годин. М'язи передпліччя виглядають здутими, напруженими і важкими. Пацієнти скаржаться на болючість, іноді досить яскраво виражену під час обмацування. У деяких випадках до розтягування приєднується набряк, що супроводжується збільшенням розмірів передпліччя. Біль і болючість при обмацуванні зберігаються протягом декількох днів, а іноді навіть тижнів, посилюючись при русі, особливо в променево-зап'ястковому суглобі.
Надриви м'язів передпліччя

Згинання та розгинання променево-зап'ясткового суглоба пов'язані, відповідно, зі скороченням та розтягуванням м'язів передпліччя. Якщо такі рухи в суглобі виконуються занадто різко, раптово і з додатком надмірних зусиль, то результатом може стати надрив мускулатури передпліччя. Зазвичай таке пошкодження захоплює невелику ділянку м'яза в районі її з'єднання із сухожиллям. Але в деяких, особливо виражених випадках може спостерігатися досить великий розрив, а іноді навіть тотальне відділення м'яза від сухожилля.

Надрив м'язів завжди супроводжується сильним раптовим болем у передпліччі. Виникає відчуття, що нагадує прямий удар, що завдається по руці. На деякий час біль може стихнути, але потім повертається, стає постійним, і починає наростати з розвитком м'язових спазмів і збільшення гематоми.

При обмацуванні травмованого передпліччя спостерігаються місцеві болючі відчуття. На дотик іноді можна визначити набухання, спричинене крововиливом. При тотальному розриві (повному відриві м'яза від сухожилля) іноді виходить промацати проміжок, який виникає між сухожиллям та м'язом. Подібні травми завжди супроводжуються масивним набряком у районі пошкодженого м'яза, і вираженим обмеженням обсягу рухів.

Синдром здавлення м'язів (краш-синдром)

Синдром тривалого стискання м'яких тканин є дуже серйозною патологією, яка розвивається внаслідок сильного та/або тривалого тиску на передпліччя. За невеликим безболевим періодом слідує масивний внутрішній крововилив у пошкоджені і розмозжені м'язи. Гематома, що виникла, перетискає кровоносні судини і нервові волокна, тим самим погіршуючи ступінь порушень. Передпліччя стає гарячим на дотик, набряклим, і в ньому з'являється сильний біль.

Найсерйозніше ускладнення, яке можливе при цьому синдромі – незворотні ушкодження м'язової тканини та нервових волокон. У цих випадках спостерігається руйнування м'язової тканини і функціональна неспроможність м'язів (кисть, що провисла). Людина втрачає здатність згинати та розгинати кисть та пальці на руці, що унеможливлює нормальне користування кінцівкою.

Тягне біль у передпліччі при спонтанних м'язових гематомах

Іноді у тих, хто отримує терапію

антикоагулянтами

Може спостерігатися поява раптових крововиливів у м'язах передпліччя. Вони супроводжуються болями, що тягнуть і ниють, а також збільшенням передпліччя в розмірах. Такі

гематоми

виникають без попередніх травм, або як результат незначних ушкоджень.

Біль у передпліччі при ураженнях зв'язок та сухожилля

Тендинітами, або тендинозами, називається ціла група запальних уражень сухожилля. Якщо патологія захоплює не тільки саму зв'язку, а й навколишню оболонку, то говорять про розвиток тендовагініту. Обидва ці порушення супроводжуються болями та порушенням функцій верхньої кінцівки.

Найчастіше тендовагініти і тендиніти зустрічаються одночасно, оскільки мають схожі причини виникнення. Розрізнити їх досить складно, але здебільшого такої необхідності немає, оскільки методики лікування також фактично ідентичні. При запаленні сухожилля знижується його міцність, що створює підвищений ризик розривів.

Симптоми запалення сухожилля:

• біль при активних рухах, що здійснюються за участю ураженого сухожилля;
• практично безболісні аналогічні пасивні рухи;
• болючість при обмацуванні запаленого сухожилля;
• місцеве підвищення температури та почервоніння шкіри над областю ураженого сухожилля;
• характерна крепітація (хрумкання) при рухах сухожилля.

Асептичні тендовагініти, тобто не пов'язані з проникненням інфекції, виникають при тяжкій одноманітній роботі. У цьому випадку частіше уражаються розгинач пальців, що проявляється болем у передпліччі при рухах пальців. Кріпітуючі тендовагініти зустрічаються у полірувальників, шліфувальників, прасувальниць, теслярів і т.д. Пекучий біль у передпліччі посилюється під час роботи, відзначається набряклість і болючість як у самому м'язі, так і в місці її прикріплення до кістки.

Гнійні тендовагінітичасто є ускладненням флегмони пензля або панариція. Вони супроводжуються гнійним розплавленням тканини з проривами гною в область між кістками передпліччя (простір Пирогова). При цьому спостерігаються висока температура тіла, набряклість і почервоніння шкіри, а також різкий біль передпліччя при обмацуванні. Рухи в пальцях пензля обмежені або відсутні повністю.

Дифузний фасціїт

Дифузним фасціїтом називається запальний процес, який вражає сполучнотканинну оболонку м'язів передпліччя. Він викликає обмеження рухливості, поява болів, що тягнуть, і зниження сили скорочень в кисті і пальцях ураженої кінцівки.

Також для цієї патології характерно видозміна шкірних покривів ураженого передпліччя. Спостерігається огрубування шкіри та втрата її еластичності. Вона набуває вигляду «апельсинової кірки». При обмацуванні такої видозміненої шкіри можна визначити наявність невеликих вогнищ ущільнень.

Біль у передпліччі при ураженнях кісток та суглобів верхніх кінцівок Суглобові вивихи

Поява вивихів пов'язана з розтягуваннями або

розривами зв'язок

та суглобової сумки. У разі одна з кісток, утворюють суглоб, зміщується. Суглобові поверхні частково (

підвивих

) або повністю (повний вивих) перестають стикатися один з одним. У будь-якому випадку виникають можливості для порушення цілісності нервів та кровоносних судин. Такі пошкодження часто зустрічаються в ліктьовому або променево-зап'ястковому суглобі, і обов'язково супроводжуються розвитком больового синдрому.

Для вивиху характерна зміна зовнішнього вигляду суглоба: зміщена головка кістки утворює підшкірний горбок поруч із суглобом, а в місці її нормального розташування спостерігається западина. Різко обмежується і суглобова рухливість: виражені болючі відчуття перешкоджають здійсненню навіть незначних рухів. Внаслідок пошкоджень судин та крововиливів у суглобові сумки розвивається припухлість.

Детальніше про суглобові вивихи

Переломи кісток Стрес-переломСтрес-перелом є наслідком постійних перевантажень. Ця патологія виникає у випадках, коли кисть та передпліччя піддаються постійним стресовим фізичним впливам, і поступово втрачають здатність їх компенсувати. Найчастіше такі травми зустрічаються у спортсменів при порушеннях тренувального режиму.

Травматичні переломиОзнаки перелому передпліччя поділяють на дві групи:1. Ймовірні:

• біль, який наростає при будь-яких рухах;
• наявність припухлостей та набряків у травмованій ділянці;
• обмеження рухливості верхньої кінцівки;
• наявність підшкірних крововиливів.

Достовірні:

• неприродне становище руки;
• її патологічна рухливість у тих областях, де відсутні суглоби;
• визначення хрускоту кісткових уламків, що труться;
• наявність видимих ​​уламків при відкритих переломах (у подібних випадках стан пацієнта ускладнюється кровотечами та травматичним шоком).

Переломи ліктьового відросткаВиникають частіше внаслідок падінь на лікоть, ударів у ліктьову область або різкого скорочення м'яза, що розгинає передпліччя (трицепса). Область ліктьового суглоба при цьому набрякла, деформована, і набуває синюшного відтінку. Випрямлена рука пацієнта звисає, а при спробах здійснення рухів у ній виникає різкий біль. Якщо перелом пов'язаний зі зміщенням уламків, то хворий не здатний розігнути передпліччя самостійно.

Перелом вінцевого відросткаЦе пошкодження часто виникає під час падіння на зігнутий лікоть. Візуально визначається гематома та набряклість у ділянці ліктьової ямки. Обмежено згинання передпліччя, а області ліктьової ямки при обмацуванні визначається різкий біль.

Перелом головки та шийки променевої кісткиПричиною цього є падіння на пряму руку. Трохи нижче за ліктьовий суглоб з'являється набряк і болючість. Обмежено функцію згинання передпліччя, а різкий біль виникає при обертанні його назовні.

Перелом тіла ліктьової кісткиНайчастіший механізм виникнення такого ушкодження – це прямий удар по передпліччю. Пацієнт пред'являє скарги на набряклість передпліччя, його деформацію, виникнення різкого болю при дотику, навантаженні чи здавлюванні передпліччя з боків.

Перелом тіла променевої кісткиВін також виникає при прямих ударах по передпліччю. Симптомами цього ушкодження є деформація та набряк передпліччя, найчастіше визначається рухливість кісткових уламків. Виникає різкий біль при обмацуванні місця ушкодження або при навантаженнях на руку. Практично неможливе активне обертання передпліччя.

Перелом обох кісток передпліччя

Це одне з найпоширеніших ушкоджень. Воно виникає при прямих (удар по передпліччю) або непрямих травмах (падіння на руку). Практично завжди при таких переломах спостерігаються усунення уламків. Через скорочення сполучнотканинної мембрани, що знаходиться між кістками, фрагменти ліктьової і променевої кісток зближуються між собою. Це викликає вкорочення та деформацію передпліччя. Хворий зазвичай притримує пошкоджену кінцівку здоровою рукою. Також визначається рухливість уламків та різка болючість при обмацуванні області ушкодження, або при навантаженнях. Також біль виникає при бічному стиску передпліччя, навіть далеко від місця перелому.

Перелом МонтеджуЦе комбіноване пошкодження, що з'єднує перелом ліктьової кістки та вивих головки променевої кістки. Нерідко за такої травми ушкоджуються також гілки ліктьового нерва. Подібний перелом виникає при падіннях на руку, або при ударі по піднятому та зігнутому передпліччю. Для перелому Монтеджа характерним є вкорочення пошкодженого передпліччя, а також наявність випинання з боку променевої кістки, і западіння – з боку ліктьової. При спробі пасивного згинання руки визначається пружний опір.

Перелом ГалеацціЩе одна комбінована травма, що включає перелом променевої кістки в нижній третині в поєднанні з вивихом головки ліктьової кістки. Найчастіше є наслідком удару по передпліччю або падіння на пряму руку. За такого перелому головка ліктьової кістки зміщується убік долоні, а фрагменти променевої кістки – вперед. Візуально визначається випинання на передпліччя з боку долоні та виїмка – з боку тилу. Головка ліктьової кістки при обмацуванні знаходиться в області променево-зап'ясткового суглоба з ліктьової сторони. При деякому натисканні вона може впоратися, проте при припиненні тиску знову вивихається.

Переломи променевої кістки у «типовому місці»Це пошкодження настільки поширене, що навіть область його виникнення одержала назву «типове місце». Найчастіше на них страждають літні жінки. Причинами такої травми в більшості випадків є падіння на випрямлену руку при упорі на долоню або, що рідше зустрічається, на тильну область пензля. Перелом кістки локалізується в точці, розташованій на 2-3 см вище променево-зап'ясткового суглоба.

Розрізняють розгинальні та згинальні переломи променевої кістки у типовому місці, при цьому перші зустрічаються частіше. Симптомами даної травми є синюшність, набряклість та деформація передпліччя над променево-зап'ястковим суглобом. При обмацуванні чи навантаженні на руку виникає різка болючість. Якщо перелому супроводжують ушкодження гілок променевого та серединного нерва, то можуть спостерігатися порушення чутливості та обмеження рухів у четвертому пальці.

Детальніше про переломи

Біль у лівому та правому передпліччі при остеомієліті Остеомієлітом називається гнійно-некротичний процес, що розвивається в кістці, кістковому мозку та навколишніх м'яких тканинах. Причина його виникнення – потрапляння до організму мікробів, які продукують гній. Найчастіше остеомієліт може стати ускладненням інших кісткових патологій, особливо при відкритих переломах.

Гострий остеомієліттрапляється частіше у дитячому віці. Він починається з різкого збільшення загальної температури тіла до 39-40°С. Стан пацієнта швидко погіршується, що пояснюється розвитком потужної інтоксикації організму. Для остеомієліту характерні також такі симптоми:

• головні болі;
• озноб;
• неодноразове блювання;
• втрата свідомості та марення;
• іноді жовтяниця.

Протягом кількох перших днів з'являються досить сильні болі передпліччя. Уражена кінцівка приймає вимушене становище, унаслідок чого розвиваються болючі контрактури. Активні рухи в руці відсутні повністю, а пасивні сильно обмежені. Крім того, стрімко наростає набряк м'яких тканин. Шкіра над осередком ураження набуває червоного кольору, стає гарячою і напруженою, на ній нерідко можна відзначити виражений венозний малюнок. Надалі може приєднуватися запалення прилеглих суглобів.

При переході патології в хронічну формузагальний стан хворого дещо покращується, вираженість больового синдрому знижується, і біль набуває ниючого характеру. Також зменшуються ознаки інтоксикації організму, температура тіла входить у відносну норму. В області вогнища ураження формуються нориці, що продукують нерясно гнійне відокремлюване. Декілька таких свищів можуть утворювати мережу підшкірних каналів, які іноді відкриваються на досить значній відстані від патологічного вогнища. Згодом розвивається нерухомість суглобів, укорочення ураженої кінцівки та викривлення її кісток.

Детальніше про остеомієліт

АртритАртритом називається гострий або хронічний запальний процес у суглобі та прилеглих до нього тканинах. Він характеризується появою больового синдрому та відчуття скутості у суглобі. При артритах плечових та променево-зап'ясткових суглобів симетричний больовий синдром також захоплює область передпліч.

Крім болю, артрит проявляється такими симптомами:

• зміна форми суглоба;
• обмеження рухливості кінцівки;
• неприродний хрускіт у суглобі при навантаженні;
• почервоніння шкіри.

Детальніше про артрит Остеоартроз Остеоартроз називають дегенеративно-дистрофічні порушення в суглобі, які розвиваються в результаті ураження хрящової тканини на суглобових поверхнях. У початковій стадії біль виникає лише періодично, після інтенсивних фізичних навантажень і швидко зникає у спокої. У міру прогресування ступеня порушень інтенсивність болючих відчуттів наростає, вони перестають зникати після відпочинку, і починають з'являтися в нічний час.

Також клінічними проявами остеоартрозу є:

• обмеження обсягу рухів кінцівки;
• ранкова скутість;
• болючі точки та ущільнення по краю суглобової щілини;
• похрускування у суглобі.

Детальніше про остеоартрозБіль у передпліччі при ураженнях нервів та судинНедостатність артеріального кровообігуБіль у передпліччі може виникати при звуженнях або закупорці артерій, які постачають кров'ю верхні кінцівки. Основною причиною подібних уражень артеріальних судин рук є відкладення кальцію, холестерину та інших речовин на їх внутрішній стінці. Цей процес називається атеросклерозом. Такі захворювання частіше схильні до судин нижніх кінцівок, але в деяких випадках атеросклеротичні зміни можуть спостерігатися і в невеликих судинах передпліч.

Звуження просвіту в судині призводить до зниження кількості крові, що надходить до м'язів передпліч і кисті, що проявляється поступово наростаючим больовим синдромом. Найбільшої виразності він набуває при фізичних навантаженнях. При цьому стан спокою рівень кровопостачання може зберігатися. При гострій закупорці артерій біль виникає раптово, і може посилюватися під час обмацування передпліччя.

Для хронічної артеріальної недостатності характерні такі прояви:

• холодна та бліда кінцівка, особливо кисть та пальці рук;
• дуже погано промацується пульс;
• зниження м'язової сили у руках;
• оніміння та порушення чутливості у верхніх кінцівках;
• поява на шкірі виразок, що повільно гояться.

Венозний тромбозДана патологія обумовлена ​​закупоркою вен з виникненням перешкоди нормальному кровотоку, і запаленням стінки судин разом з тканинами, що їх оточують. Найпоширеніші клінічні ознаки венозного тромбозу – це біль у передпліччі, болючість при його пальпації та поява набряків.

Больові відчуття при венозному тромбозі не мають характерних рис. Вони можуть бути ниючими чи судомними, гострими чи тупими, сильними чи помірними. Часто біль посилюється при піднятті тяжкості та інших активних діях рукою. А зменшується вона під час підняття руки вгору.

Найнебезпечніше ускладнення тромбозу вен верхніх кінцівок – відрив тромбу від стінки судини та попадання його зі струмом крові у легені, мозок чи серце.

Посттромбофлебітичний синдром

Посттромбофлебітичний синдром називається комплекс симптомів, що поєднує різні порушення в кінцівках, що виникають після венозного тромбозу. Протягом тривалого часу пацієнти з посттромбофлебітичним синдромом відзначають біль та набряклість у передпліччі, що з'являються після тривалої напруги рук або фізичних навантажень. Деякі хворі скаржаться на нападоподібне посилення цих симптомів, яке поєднується з болем у передпліччі при обмацуванні, та з ущільненням м'яких тканин. Так само, як при тромбозі, болючі відчуття стихають при піднятті руки вгору.

«Капканні» синдроми передпліччя

Під такою назвою поєднуються болі в передпліччі, що виникають в результаті здавлювання ліктьового, променевого, серединного та шкірних нервів верхніх кінцівок. При нейрогенних болях немає збільшення розмірів кінцівки, а сам біль з'являється раптово, і наростає при рухах, пов'язані з розтягненням ураженого нерва.

Біль у передпліччі при синдромі кубітального каналуСиндромом кубітального каналу називається патологія, спричинена здавлюванням ліктьового нерва в ліктьовому (кубітальному) каналі. Звуження даного каналу виникають внаслідок мікротравм суглобових кісток, або через індивідуальні особливості анатомічної будови в цій галузі.

Основні симптоми ліктьового тунельного синдрому – біль у лікті, що поєднується з онімінням та/або поколюванням на шкірі. У початковій стадії патології болючі відчуття відзначаються тільки на внутрішній поверхні ліктьового суглоба. Крім того, порушення чутливості та біль можуть поширюватися вниз на передпліччя, і навіть на кисть – у мізинець та четвертий палець. На ранніх термінах захворювання болючі відчуття відзначаються тільки при натисканні на лікоть, або при його тривалому знаходженні в зігнутому стані. З прогресуванням патології біль і порушення чутливості в лікті і передпліччя набувають постійного характеру.

Ще одна ознака синдрому кубітального каналу – це слабкість у ураженій кінцівці. Пацієнти скаржаться на втрату «впевненості» в руці: зненацька з неї мимоволі починають випадати предмети при здійсненні звичних дій. При тривалому перебігу захворювання передпліччя та кисть на хворій руці худнуть, а між кістками утворюються добре помітні ямки, як наслідки м'язової атрофії.

Біль у передпліччі при синдромі зап'ясткового каналу

Зап'ястковий синдром проявляється в утиску, перетисканні та набряку серединного нерва передпліччя в результаті його здавлювання в анатомічно вузьких просторах зап'ястя між кісткою та м'язовими сухожиллями. Ця патологія також зветься

тунельного (карпального) синдрому

Дане порушення часто спостерігається на тлі серйозних гормональних та ендокринних змін в організмі:

• клімакс;
• вагітність;
• цукровий діабет і т.д.

Захворювання починається з оніміння, поколювання, печіння та болю в середньому, вказівному та великому пальцях, а також у долоні. Часто болючі відчуття поширюються вгору по руці, на передпліччя, іноді доходячи навіть до потилиці. Виникає біль переважно ночами чи вранці. Поступово больовий синдром переходить у виражене зниження чутливості шкіри передпліччя, пальців та долоні. Потряхування і масування кисті приносить полегшення лише спочатку. Вранці хворі скаржаться на відчуття набряклості кисті, а також на утруднення при тонких рухах пальців протягом кількох годин після пробудження.

З іншого боку, виникнення синдрому зап'ястного каналу може бути зумовлено умовами праці. Раніше така патологія була широко поширена серед друкарок, але в сучасному світі їй часто схильні особи, які довго працюють за комп'ютером. Постійні статичні навантаження на ту саму м'язову групу, а також незручне розташування рук при роботі з клавіатурою або мишкою викликає защемлення нерва.

Докладніше про синдром зап'ясткового каналу

Пошкодження нервових волокон Неврит ліктьового нерваПричиною виникнення болю в передпліччі може стати запалення ліктьового нерва. Біль при цьому носить ниючий, монотонний характер, і часто супроводжується онімінням пальців руки та порушеннями чутливості.

Це захворювання часто виникає при травмах верхньої кінцівки, здавлюванні ліктьового нерва в анатомічно вузьких областях, його тертях про кісткові утворення (вальгусний лікоть), після переохолоджень і т.д. Крім больового синдрому, пацієнти часто скаржаться на незручність при рухах у китиці. Поступово прогресує слабкість дрібних кистьових м'язів, які іннервуються ліктьовим нервом.

Неврит променевого нерваПроменевий нерв також у більшості випадків уражається саме в ділянці ліктьового суглоба. Його травмування пов'язане з виникненням епікондиліту («тенісного ліктя»), який зазвичай розвивається внаслідок перенапруги м'язів кисті та передпліччя. Перший симптом запалення променевого нерва – гострий біль на зовнішній поверхні ліктьового суглоба. У разі ураження поверхневих гілок променевого нерва біль виникає як у ліктьовій ділянці, так і передпліччя. При повторних травмах і безперервному фізичному навантаженні на руку біль стає постійним. У спокої вона має менш виражену інтенсивність, і носить ниючий характер.

ПолінейропатіїПолінейропатією називаються множинні порушення в периферичних нервах, які проявляються млявими паралічами м'язів передпліччя, порушеннями його чутливості та судинними розладами.

Розвиток даної патології найчастіше пов'язаний із серйозними системними захворюваннями, такими як цукровий діабет. Крім цього, болючі відчуття при нейропатіях передпліччя характерні для пацієнтів, які зловживають курінням.

Остеохондроз та грижі хребта

Досить часто біль у передпліччі є відбитим, а джерелом її є пошкоджені сегменти шийного та грудного відділів хребта. Такі відбиті болі нічого очікувати супроводжуватися візуальними проявами як змін зовнішнього вигляду передпліччя. Крім того, у подібних випадках зберігається в повному обсязі рухливість ліктьового та променево-зап'ясткового суглобів.

Основні відмінності таких болів - у їхньому характері:1. По-перше, біль, спровокований ушкодженнями хребта, турбує пацієнта не тільки при рухах руки, а й у спокої, а іноді навіть здатний розбудити вночі.

2. По-друге, болючі відчуття відзначаються не строго в області передпліччя, а поширюються в неї з верхніх відділів кінцівки, лопаток або шиї, як би пронизуючи всю руку.

Причина подібних больових відчуттів лежить у утиску нервових волокон, що виходять із хребетного стовпа при міжхребцевих грижах або остеохондрозі. Для того, щоб біль іррадіював по руці в передпліччя, поразка хребта має

перебувати у п'ятому-шостому шийному, або першому-другому грудному хребці.

Крім больового синдрому, дані захворювання проявляються таким чином:

• порушення згинання у лікті;
• зміни шкірної чутливості на поверхні передпліччя;
• розвиток атрофії двоголового м'яза плеча.

Плексит називається запалення плечового нервового сплетення, найчастішою причиною якого є травма. Клінічно це захворювання проявляється руховими та чутливими розладами верхньої кінцівки, а також порушенням живлення тканин. Поразки плечового сплетення бувають повними і частковими, у яких пошкоджуються лише окремі гілки нервів. Крім того, плексит може бути як одностороннім, так і двостороннім.

У розвитку плекситу виділяються дві стадії – невралгічна та паралітична. Перша характеризується виникненням спонтанних болів, що посилюються при рухах у плечовому суглобі або здавлюванні сплетення, і поширюються нижче – у плече та передпліччя. У паралітичній стадії починають розвиватися периферичні парези та паралічі тих м'язів, які іннервуються гілками ураженого сплетення. Крім того, знижуються глибокі рефлекси верхньої кінцівки і порушуються всі види її чутливості. Страждає харчування тканин у ураженій зоні. Це проявляється набряклістю руки, судинними розладами у ній тощо.

Інші стани, що викликають біль у передпліччі Порушення водно-сольового балансу

До болю передпліччя може призводити зменшення вмісту в крові деяких мінеральних солей. Виникає подібний стан при тривалому прийомі сечогінних засобів,

або рясним

Які викликають

зневоднення

організму.

Головна ознака порушення водно-сольової рівноваги – це постійне відчуття спраги та численні набряки. Крім цього, спостерігається зниження артеріального тиску, порушення серцевого ритму та спонтанних прискорених серцебиття.

Запалення підшкірно-жирової клітковини

Целюліт- це гостре розлите гнійне запалення підшкірної жирової клітковини. Виникнення цієї патології пов'язане з потраплянням патогенних мікроорганізмів у жирову клітковину через пошкоджену шкіру. Крім болю в передпліччі,

целюліт

також проявляється різким

збільшенням температури

тіла, появою вираженої загальної слабкості та іншими симптомами інтоксикації організму

Паннікуліт- запалення підшкірної жирової тканини, що повторюється, має вузловий характер. При цьому захворюванні в жировій клітковині формуються болючі округлі вузли, які потім швидко збільшуються в розмірах до 3-4 см. Шкірні покриви передпліччя над ними - червоні та набряклі. Такі висипання зазвичай мають множинний характер, і при тісному розташуванні здатні зливатися.

Вузли існують протягом від 1-2 тижнів до кількох місяців, інколи ж навіть років. Після зникнення на їх місці залишаються невеликі западини, а також атрофована та потемніла шкіра. Крім того, можливий розпад або розтин таких вузлів. У цьому випадку виділяється невелика кількість маслянистої рідини, а далі формуються виразки, що повільно гояться.

Крім вищезгаданих симптомів, паннікуліт супроводжується:

• слабкістю;
• лихоманкою;
• нездужанням;
• нудотою та блюванням;
• втратою апетиту.

Інфаркт міокардаБіль у передпліччі може бути викликана патологіями серцево-судинної системи, зокрема таким гострим захворюванням, як інфаркт міокарда. Ознакою цієї патології є сильний біль, який локалізується переважно за грудиною. Але досить часто зустрічається її поширення в шию, живіт, ліву лопатку або руку, аж до передпліччя, а іноді і нижче - в пальці кисті.

Крім гострих больових відчуттів, інфаркт міокарда також проявляється:

• різкою появою блідості;
• відчуттями тяжкості та стиску в грудній клітці;
• розвитком задишки;
• запамороченнями;
• втратою свідомості.

Від нападу стенокардії інфаркт міокарда відрізняється тим, що при ньому біль не зникає після прийому нітрогліцерину.

При виникненні ниючого болю в лівому передпліччі необхідно обов'язково проконсультуватися у кардіолога, щоб уникнути можливої ​​серцевої патології.

Докладніше про інфаркт міокарда

Подагрою називається захворювання, пов'язане з порушенням обміну пуринів. Воно характеризується збільшенням вмісту сечової кислоти у плазмі крові та відкладенням її солей, так званих уратів, на поверхні суглобів. При ураженнях ліктьового та променево-зап'ясткового суглоба пацієнти пред'являють скарги на пекучі, болючі відчуття болю, які поширюються в передпліччя.

Типова подагрична атака починається з появи болю у суглобах великого пальця ноги. При прогресуванні захворювання на патологічний процес залучаються все нові суглоби, що призводить до розвитку поліартриту. Починаються подагричні напади переважно у нічний час, і протікають із швидким почервонінням та збільшенням температури шкірного покриву навколо ураженого суглоба. Крім того, різко збільшується його болючість і набряклість. Запалення поступово захоплює і м'які тканини, що проявляється клінічною картиною целюліту чи флебіту. В особливо тяжких випадках напад подагри супроводжується збільшенням загальної температури тіла. Тривалість подагрічної атаки становить від кількох днів до кількох тижнів. Після її закінчення та зникнення симптоматики уражені суглоби повертаються до своєї нормальної форми.

Характерний симптом подагри – поява тофусів, осередків патологічного ущільнення підшкірної клітковини. Найчастіше ці вузлики локалізуються у таких місцях:

• поверхні уражених суглобів;
• вушні раковини;
• розгинальна поверхня передпліч, гомілок або стегон;
• ахіллові сухожилля.

Детальніше про подагріЛікування болю в передпліччяПри виникненні больового синдрому в передпліччі без явних причин, таких як фізична перевтома або підвищені навантаження, необхідно в будь-якому випадку звернутися до лікаря. Тільки кваліфікований фахівець може провести обстеження, точно встановити діагноз та призначити адекватне лікування. При болі передпліччя вам необхідно відвідати травматолога або невролога.

УВАГА! Інформація, розміщена на нашому сайті, є довідковою чи популярною та надається широкому колу читачів для обговорення. Призначення лікарських засобів має проводитися лише кваліфікованим фахівцем, виходячи з історії хвороби та результатів діагностики.

Починаються від плечового пояса та плеча, прикріплюються до кісток передпліччя.

1. Передня група м'язів (згиначі):

Двоголовий м'яз плеча (Згинає в променевому і ліктьовому суглобах, зупиняє передпліччя.)

Плечовий м'яз (Згинає передпліччя.)

Клювовидно - плечовий м'яз (прикріплюється до плечової кістки) (Згинає плече і тягне його до середньої площини.)

2. Задня група м'язів (розгиначі):

Триголовий м'яз плеча (Розгинає передпліччя в ліктьовому суглобі.)

Ліктьовий м'яз (Розгинає передпліччя в ліктьовому суглобі.)

М'язи передпліччя:

М'язи передпліччя оточують променеву та ліктьову кістки з усіх боків, більшість відноситься до довгих м'язів. М'язові черевці таких м'язів розташовані проксимально, довгі сухожилля – дистально. Більшість згиначів бере початок від медіального надвиростка плечової кістки, а більшість розгиначів - від латерального надвиростка плечової кістки. Прикріплюються м'язи передпліччя до кісток п'ястя та фаланги пальців кисті. Діють на променево-зап'ястковий, проксимальний та дистальний променелоктьові суглоби, суглоби кисті. Згинають та розгинають зап'ястя, пальці кисті.

1. Передня група м'язів (згиначі та пронатори):

Поверхневий шар:

Плечолучевий м'яз (Згинає передпліччя і встановлює променеву кістку в серединному положенні між пронацією та супінацією.)

Круглий пронатор (Пронує передпліччя та бере участь у його згинанні.)

Променевий згинач зап'ястя (Виробляє долонне згинання пензля.)

Ліктьовий згинач зап'ястя (Згинає і наводить кисть.)

Довгий долонний м'яз (Згинає кисть, напружує долонний апоневроз.)

Глибокий шар:

Поверхневий згинач пальців (Згинає середні фаланги II-V пальців та пензель.)

Довгий згинач великого пальця (згинає дистальну фалангу великого пальця.)

Глибокий згинач пальців (згинає дистальні фаланги пальців.)

Квадратний пронатор (Обертає променеву кістку всередину.)

2. Задня група м'язів (розгиначі та супінатори):

Поверхневий шар:

Довгий променевий розгинач зап'ястя (Розгинає та відводить кисть.)

Короткий променевий розгинач зап'ястя (Розгинає кисть.)

Розгинач пальців (Розгинає II-V пальці.)

Розгинач мізинця (Розгинає V палець.)

Ліктьовий розгинач зап'ястя (Розгинає і наводить кисть.)

Глибокий шар:

Супінатор (Обертає променеву кістку назовні.)

Довгий м'яз, що відводить великий палець кисті (Відводить великий палець.)

Короткий розгинач великого пальця пензля (розгинає великий палець.)

Довгий розгинач великого пальця пензля (розгинає великий палець.)

Розгинач вказівного пальця (Розгинає II палець.)

М'язи пензля:

М'язи підвищення великого пальця (Латеральна група. Функції відповідають назві м'язів.)

Короткий м'яз, що відводить великий палець кисті

Короткий згинач великого пальця пензля

М'яз, що протиставляє великий палець пензля

М'яз, що приводить великий палець пензля

М'язи піднесення мізинця (Медіальна група. Функції відповідають назві м'язів.)

М'яз, що відводить мізинець

Короткий згинач мізинця

М'яз, що протиставляє мізинець

М'язи долонної западини (Середня група. Функції: червоподібні згинають проксимальні фаланги II-V пальців; долонні міжкісткові зближують пальці; тильні розсувають пальці.)

Червоподібні м'язи

Долонні та тильні міжкісткові м'язи.

В області передпліччя розрізняють дві групи м'язів: передню та задню. У передній розташовуються згиначі та пронатори, у задній - розгиначі та супінатори. М'язи передньої та задньої груп утворюють поверхневий та глибокий шар

М'язи передпліччя діляться на задню та передню групи, у кожній з яких виділяють поверхневий та глибокий шари.

Передня група

Поверхневий шар

Круглий пронатор (m. pronator teres)пронує передпліччя (обертає його вперед і всередину таким чином, що долоня повертається взад (вниз), а великий палець - всередину до серединної площини тіла) і бере участь у його згинанні. Товстий і короткий м'яз, що складається з двох головок. Велика, плечова, головка (caput humerale) починається від медіального надвиростка плечової кістки та медіальної міжм'язової перегородки плечової фасції, а маленька, ліктьова, головка (caput ulnare) починається від вінцевого відростка бугристості ліктьової кістки. Обидві головки, з'єднуючись, утворюють сплющене черевце. Місцем кріплення виступає середня третина променевої кістки.

Плечопроменеве м'яз (m. brachioradialis)згинає передпліччя і бере участь як у пронації, так і в супінації передпліччя (обертає його таким чином, що долоня повертається допереду (вгору), а великий палець - назовні від серединної площини тіла) променевої кістки. М'яз має веретеноподібну форму, починається від плечової кістки над латеральним надпомилком і від латеральної міжм'язової перегородки плечової фасції, а прикріплюється на нижньому кінці тіла променевої кістки.

Променевий згинач пензля (m. flexor carpi radialis)згинає та частково пронує кисть. Довгий, плоский, двоперистий м'яз, проксимальний відділ якого прикривається апоневрозом двоголового м'яза плеча. Точка її початку розташовується на медіальному надвиростку плечової кістки та фасції передпліччя, а місце кріплення - на підставі долонної поверхні II п'ясткової кістки.

Довгий долонний м'яз (m. palmaris longus)натягує долонний апоневроз та бере участь у згинанні пензля.

Характерною рисою будови м'яза є коротке веретеноподібне черевце та довге сухожилля. Вона починається на медіальному надвиростку плечової кістки та фасції передпліччя, всередині від променевого згинача зап'ястя, а прикріплюється до долонного апоневрозу (aponeurosis palmaris).

Ліктьовий згинач пензля (m. flexor capiti ulnaris)згинає кисть та бере участь у її приведенні. Характеризується довгим черевцем, товстим сухожиллям та двома головками. Плечова головка точкою початку має медіальний надвищелок плечової кістки та фасцію передпліччя, а ліктьова головка - ліктьовий відросток і верхні дві третини ліктьової кістки. Обидві головки прикріплюються до горохоподібної кістки, частина пучків кріпиться до гачкоподібної та V п'ясткової кісток.

Поверхневий згинач пальців (m. flexor digitorum superficialis)згинає середні фаланги II-V пальців. Цей широкий м'яз прикривається променевим згиначем зап'ястя і довгим долонним м'язом і складається з двох головок. Плечоліктьова головка (caput humeroulnare) починається від медіального надвиростка плечової кістки та ліктьової кістки, променева головка (caput radiale) – від проксимального відділу променевої кістки. Головки утворюють єдине черевце з чотирма сухожиллями, які переходять на пензель та прикріплюються кожне двома ніжками до основи середніх фаланг II–V пальців кисті.

Глибокий шар

Довгий згинач великого пальця пензля (m. flexor pollicis longus)згинає дистальну фалангу I (великого) пальця. Довгий, плоский, одноперистий м'яз, точкою початку має верхні дві третини передньої поверхні променевої кістки, міжкісткову мембрану (membrana interossea) між променевою і ліктьовою кісткою і частково медіальний надмищелок плечової кістки. Прикріплюється біля основи дистальної фаланги великого пальця.

Глибокий згинач пальців (m. flexor digitorum profundus)згинає всю кисть та дистальні фаланги II–V пальців. Характеризується сильно розвиненим плоским і широким черевцем, точка початку якого знаходиться на верхніх двох третинах передньої поверхні ліктьової кістки та міжкісткової мембрани. Місце кріплення розташовується виходячи з дистальних фаланг II–V пальців.

Квадратний пронатор (m. pronator quadratus)обертає передпліччя всередину (пронує). М'яз є тонкою чотирикутною пластинкою, що розташовується в області дистальних кінців кісток передпліччя. Вона починається на медіальному краї тіла ліктьового пензля і прикріплюється до латерального краю та передньої поверхні променевої кістки.

Задня група

Поверхневий шар

Довгий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis longus)згинає передпліччя в ліктьовому суглобі, розгинає кисть та бере участь у її відведенні. М'яз має веретеноподібну форму і відрізняється вузьким сухожиллям, що істотно перевищує по довжині черевце. Верхня частина м'яза прикривається плечопроменевим м'язом. Точка її початку розташовується на латеральному надвиростку плечової кістки та латеральній міжм'язовій перегородці плечової фасції, а місце кріплення - на тильній поверхні основи II п'ясткової кістки.

Короткий променевий розгинач зап'ястя (m. extensor carpi radialis brevis)розгинає кисть, трохи відводячи її. Цей м'яз злегка прикритий довгим променевим розгиначем зап'ястя, починається від латерального надвиростка плечової кістки та фасції передпліччя, а прикріплюється на тильній поверхні основи III п'ясткової кістки.

Передня група м'язів, поверхневий шар

Передня група м'язів, глибокий шар

Задня група м'язів, поверхневий шар

Задня група м'язів, глибокий шар

(СН) у верхній третині передпліччя у фіброзно-м'язовому каналі, утвореному ліктьовою та плечовою головками КП внаслідок компресії та (або) перерозтягнення, а також порушення ковзання СН. Динамічний тунельний синдромє підтипом тунельного синдрому КП, у якому симптоми зазвичай провокуються фізичним навантаженням чи певним становищем кінцівки ([ !!! ] симптоми тунельного синдрому КП стихають при припиненні дії провокуючого фактора та повертаються при повторенні рухів; неврологічне обстеження та дослідження нервової провідності, виконані у спокої, зазвичай не виявляють змін).

Етіологія. Синдром КП часто розвивається після форсованої пронації-супінації передпліччя і кисті, що повторюється, і одночасного стиску пальців у кулак, наприклад, при користуванні викруткою, при вичавленні білизни і т.п., при професійній діяльності масажиста, мануального терапевта, зубного лікаря, .В результаті в тканинах КП починається набряк, утворюються фіброзні спайки, СН може спаятися з навколишніми тканинами; у цьому випадку СН фіксується між черевцями КП. Постійні ривки дистальніше місця фіксації СН при повсякденних рухах кисті та руки загалом можуть призвести до подразнення СН.

М'яз круглий пронатор передпліччя(Musculus pronator teres) - найбільш проксимальний м'яз, що іннервується СН (дія КП: головний пронатор передпліччя). Гілки до цього м'яза відходять від СН у нижній частині плеча до проходження СН між двома головками КП. У ній (тобто у м'язі КП) виділяють дві головки: [ 1 ] велика плечова головка (лат. caput humerale), яка починається від медіального надвиростка плечової кістки, медіальної міжм'язової перегородки плеча та фасції передпліччя, і [ 2 ] менша ліктьова головка (лат. caput ulnare), що лежить під нею і бере початок від медіального краю бугристості ліктьової кістки. Обидві головки утворюють дещо сплющене спереду назад черевце, яке переходить у вузьке сухожилля. М'яз йде косо зсередини назовні і прикріплюється до середньої третини латеральної поверхні тіла променевої кістки. СН проходить між двома головками КП; при цьому ліктьова головка виявляється позаду нерва, а плечова - над ним. В деяких осіб СН проходить через плечову головку.

читайте також статтю: Чотири тунелі для серединного нерва(на сайт)

Клініка. Для синдрому КП характерні біль у передпліччі та гіпестезія, а не парестезія. Больовий синдром обумовлений як компресією СН, так і м'язово-фасціальним больовим синдромом, обумовленим наявністю м'язово-фасціальних тригерних точок. У КП тригерні точки найчастіше локалізуються в місці прикріплення плечової головки дещо вище і латеральніше за медіальний надвиросток плечової кістки. При пальпації цієї зони біль відбивається в ділянку ліктьового суглоба, дистально в променеву сторону передпліччя і кисті, а в деяких пацієнтів - проксимально в ділянку біцепса. Нейропатичний біль із стовбура СН зазвичай тупого, ниючого, мозкового характеру, відчувається в глибині передпліччя, області тенару, а також в області променево-зап'ясткового суглоба. Пальпаторна болючість у ділянці тенара посилюється при активної пронації передпліччя з опором і пасивної максимальної супинації передпліччя.

Чутливі розлади у пацієнтів із синдромом КП поширюються на всю зону іннервації СН, у тому числі і на область тенару, на відміну від компресії в області зап'ясткового каналу, коли чутливі порушення визначаються лише у дистальних фалангах великого, вказівного, середнього та половини безіменного пальців, але не в області тенару. Це пов'язано з тим, що СН до входу в область пензля віддає чутливу гілку - долонну шкірну гілку, яка йде в області зап'ясткового каналу поверхнево (а точніше - поза каналом) і розгалужується над проксимальною частиною променевої половини долоні, особливо в області тенара (проте слідує пам'ятати, що симптоми синдрому КП можуть починатися з кінцевих нервових волокон на пальцях, що може призвести до помилкового діагнозу синдрому зап'ястного каналу).

При пошкодженні (компресії чи перерозтягуванні) СН лише на рівні КП при мануальному м'язовому тестуванні визначається функціональна слабкість всіх м'язів, иннервируемых СН, крім самого КП. Всі м'язи, що іннервуються СН, можна розділити на три групи: [ 1 ] м'язи, що іннервуються загальним СН до того, як від нього відходить передній міжкістковий нерв (круглий пронатор передпліччя, променевий згинач пензля, довгий долонний м'яз, поверхневий згинач пальців); [ 2 ] м'язи, що іннервуються переднім міжкістковим нервом (глибокий згинач пальців для другого і третього пальців, довгий згинач великого пальця, квадратний пронатор); [ 3 ] м'язи піднесення великого пальця (м'язи тенара), іннервуються серединним нервом після проходження зап'ясткового каналу (короткий м'яз, що відводить великий палець, короткий згинач великого пальця, м'яз, що протиставляє великий палець).

… Детальнішеу статті «Динамічний тунельний синдром круглого пронатора: мануальна діагностика та лікування» О.В. Стефаніді, Іркутська державна медична академія післядипломної освіти - філія ФДБОУ ДПО «Російська медична академія безперервної професійної освіти» (журнал «Мануальна терапія» №1 (65), 2017) [читати ]

читайте також статтю: Динамічний синдром зап'ясткового каналу та навантажувальний «тест комп'ютерної мишки»(на сайт)

© Laesus De Liro

Шановні автори наукових матеріалів, які я використовую у своїх повідомленнях! Якщо Ви вбачаєте у цьому порушення «Закону РФ про авторське право» або бажаєте бачити виклад Вашого матеріалу в іншому вигляді (або в іншому контексті), то в цьому випадку напишіть мені (на поштову адресу: [email protected]) і я негайно усуну всі порушення та неточності. Але оскільки мій блог не має жодної комерційної мети (і основи) [особисто для мене], а несе суто освітню мету (і, як правило, завжди має активне посилання на автора та його наукову працю), тому я був би вдячний Вам за шанс зробити деякі винятки для моїх повідомлень (всупереч наявним правовим нормам). З повагою, Laesus De Liro.

Posts from This Journal by “середній нерв” Tag

• Синдром зап'ясткового (карпального) каналу

• Поразка периферичної нервової системи при ревматоїдному артриті

  За даними Саковець Т.Г., Богданова Е.І. (ФДБОУ ВО Казанський державний медичний університет, Казань, Росія, 2017): ... Ревматоїдний ...

• Тунельний синдром зап'ясткового каналу

  класифікація та діагностика Пост оновлено та «переїхав» 13.11. 2018 року на нову адресу [перейти]. © Laesus De Liro

• 
  Динамічний синдром зап'ясткового каналу та навантажувальний «тест комп'ютерної мишки»

  Динамічний синдром зап'ясткового каналу є підтипом тунельного синдрому зап'ясткового каналу, в якому симптоми зазвичай провокуються.

• 
  Надмищелковий відросток плечової кістки (клінічні аспекти)

  Дефініція. У сучасній анатомічній термінології надмищелковий відросток позначений латинським еквівалентом processus supracondylaris. Він…