Чим зняти спастику після інсульту Спасти руки після інсульту. Хірургічні методи лікування

Порушення мозкового кровообігу у всьому світі є серйозною медико-соціальною проблемою. Щорічно у світі реєструється близько 15 мільйонів та 5,5 мільйонів людей від них помирає.При інсульті найбільш явні та видимі оку порушення це обмеження рухової активності. У пацієнтів, що вижили, у переважній більшості випадків спостерігаються різні геміпарези, а геміплегії відзначаються у 10%.

Спастичність: визначення та патогенез

Хвороба ця інвалідизує і моторна недостатність супроводжується ще й спастичністю. Спастичністьвключає наступні симптоми:

• м'язова слабкість;
• втрата спритності рухів;
• м'язові спазми;
• підвищення тонусу м'язів;
• підвищення сухожильних рефлексів

Дослідження показали, що при ураженні тільки пірамідних шляхів нервової системи відбувається розвиток тільки парезу в кінцівках, а спастичністьрозвивається внаслідок поломки багатьох нейрофізіологічних механізмів. Найголовнішим порушенням є поломка механізму диференційованої регуляції мотонейронів, що у спинному мозку. При цьому відбувається порушення гальмування деяких процесів.

За відсутності адекватної терапії спастичності протягом тривалого часу трофічні зміни в м'язах, суглобах, сухожиллях призводять до непридатності опорно-руховий апарат, причому необоротно. Із симптомів змін виділяють:

• уповільнення пересування;
• подовження фази опори;
• зменшення довжини та частоти кроку;
• формування асиметрії ходи;
• поява високого ризику падіння;
• розвивається патологічна установка стопи;
• з'являються ознаки остеопорзу та остеоартрозу. У 15-20% пацієнтів, які перенесли інсульт, спостерігаються явища артропатії у поєднанні з геміпарезами. Такі зміни формуються до 1-3 місяця постінсультного життя. Крім того, паретична кінцівка може бути причиною розтягування суглобової сумки з розвитком болісних больових синдромів.

У зв'язку з цими змінами медицина постійно перебуває у пошуку найефективніших методів корекції цього стану. Завданнями такої терапії мають бути:

• приведення до норми тонусу м'язів хребта;
• формування балансу між м'язами-згиначами та м'язами-розгиначами;
• стабілізація відділів хребта та кінцівок. Які були залучені до хвороби.

Лікувальні заходи

Якщо настрой на лікування у пацієнта знижений, це може не призвести до позитивних результатів, навіть при правильно призначеній медикаментозній терапії та проведенні ЛФК. Пацієнт сам просто повинен бути оптимістом і йти до поставленої мети, інакше нічого не вийде.

Спастичністьпісля коригують для того, щоб покращити функціональність кінцівок та привести пацієнта до нормального життя, а не існування інваліда.

Принципи успішної реабілітації

У реабілітаційних заходах завжди користуються такими принципами:

• початок має бути раннім - у перші дні після інсульту;
• тривалість реабілітації. Перерви не допускаються;
• систематичність;
• комплексність;
• участь у реабілітації пацієнта та членів його сім'ї має стояти на першому місці.

Під час реабілітації обов'язково проводиться моніторування рухової активності. Програми реабілітації завжди індивідуальні кожному за пацієнта.

Основні методи лікування спастичності

З основних методик лікування можна відзначити:

• лікувальну фізкультуру;
• фізіотерапевтичні процедури;
• масаж;
• застосування міорелаксантів;
• використання баклофенової помпи;
• хірургічні операції;
• ботулінічний токсин типу А.

Успіх лікування залежить багато в чому від ступеня ушкодження нервової системи та термінів від початку терапії. Існує залежність: що менше парез і що раніш початок лікування, то стійкішим буде результат.

Лікарська терапія

Основними медикаментозними засобами є міорелаксанти, які входять до складу загальної програми реабілітації. Але не варто забувати, що:

• гіпертонус розгиначів ніг нерідко сприяє прямоходженню;
• після зниження спастичності не завжди пацієнтами відзначається покращення стану при виражених паретичних змінах у кінцівках;
• нормалізація м'язового тонусу у хворих з порушеннями когнітивної сфери не завжди призводитиме до збільшення рухової активності, проте догляд за хворим може бути полегшений.

Досить часто як міорелаксанту використовується сирдалуд.Він є міорелаксантом центральної дії, тобто впливає на центральну нервову систему, а точніше на адренергічні рецептори. М'язи розслабляються внаслідок гальмівного на інтернейрони спинного мозку. Сірдалуд у своїй класичній формі випуску використовується 3-4 рази на добу, що не дуже зручно. Тому був розроблений сирдалуд МР, який має в капсулі 6 мг і активна речовина поступово вивільняється, що автоматично скорочує число його прийому на добу до одного разу. При цьому пацієнти стають більш прихильними до лікування через такий режим прийому препарату.

Лікування пацієнта немедикаментозним способом

Пацієнтам здебільшого доводиться вчитися заново ходити, говорити та . Однак є протипоказання для активної рухової реабілітації, про які варто розповісти перед вивченням питання власне реабілітації. З протипоказань виділимо:

• тяжкі ендокринні захворювання;
• ризик та висока ймовірність тромбоемболій;
• дихальна та серцева недостатність 2-3 ступеня з порушеннями ритму;
• злоякісні пухлини;
• загроза кровотеч;
• відкриті форми туберкульозу легень та інших областей;
• психічні захворювання;
• ниркова недостатність.

Лікування рухом

Лікування рухом по-науковому називається кінезіотерапією. Цей напрямок широко використовується для корекції постінсультної спастичності. У кінезіотерапію входять:

• Лікувальна гімнастика. Проводиться тренування паретичних кінцівок. В основному всі вправи спрямовані на те, щоб розслабити м'язи враженої кінцівки, відновлення можливості хворого самостійно сидіти, стояти і ходити, на запобігання формуванню контрактур. Використовується пасивна та пасивно-активна форми гімнастики. Перша не передбачає активної участі пацієнта. Друга ж проводиться за безпосередньої участі. Активна гімнастика полягає у напрузі м'язів, що протиставляються спастичним м'язам, тобто м'язів-антагоністів;
• Лікування становищем. Цей метод спрямований на зменшення та попередження розвитку контрактур, тобто тугорухливості м'язів та суглобів. Наприклад, проводять вправи для здорових пук або ніг, вправи для дихальної мускулатури (надування кульки), щоб поліпшити кровообіг і насичення організму киснем. Всі ці заходи сприяють профілактиці тромбоемболічних ускладнень.

Кожне заняття пацієнта має проводитися під контролем артеріального тиску та пульсу.

Масаж м'язів

Масаж проводиться за певними правилами:

• Спастичністьм'язів необхідно усувати шляхом погладжування. Крім того, проводиться і точковий масаж для впливу на рефлексогенні зони;
• М'язи-антагоністи розтирають та розминають.

М'язова спастичність - це порушення, про яке рідко докладно розповідають людям, які перенесли інсульт. Клініцисти схильні описувати м'язову спастичність з погляду її впливу кінцівки. Наприклад, вони можуть сказати: "Інсульт викликає напругу в руці" або "Ваші м'язи напружуються через ураження мозку внаслідок інсульту". Це неповні пояснення м'язової спастичності. Вам потрібно знати всю правду. Без розуміння причин м'язової спастичності, у вас мало шансів її послабити. Більшість відновлення після інсульту, зокрема зменшення м'язової спастичності, йде зсередини. Тільки сама людина, яка перенесла інсульт, може зменшити м'язову спастичність. Як і у багатьох інших аспектів реабілітації після інсульту, людина «веде свою нервову систему» ​​до відновлення. М'язова спастичність – проблема нервової системи, спричинена недостатнім контролем мозку над м'язами. М'язи вражені, але причина не в них.

Як це робиться?

Як можна зменшити чи усунути м'язову спастичність без ліків чи хірургічної операції? Єдиний спосіб послабити її полягає у тому, щоб відновити контроль мозку над спастичними м'язами. Використання нейропластичного процесу – єдиний спосіб відновити контроль над м'язами. Розуміння м'язової спастичності допоможе використовувати нейропластичний процес для її зменшення.

Ось науково обґрунтоване і, сподіватимемося, зрозуміле пояснення м'язової спастичності.

Як працюють м'язи

Ваші м'язи посилають постійні повідомлення в мозок про ступінь напруги, яку вони випробовують. Якщо м'язи будуть занадто напружені, вони порвуться. Мозок знаходиться в постійній взаємодії з м'язами, щоб переконатися, що м'яз допомагає вам рухатися і їй не загрожує розрив.

Як мозок керує м'язами до інсульту

Ваш мозок наказує м'язам, коли скорочуватися (напружуватися, щоб допомогти вам рухатися) і коли розслаблятися.

Як мозок працює після інсульту

• Інсульт вбиває частину мозку, яка відповідає за контроль над м'язами.
• Уражена частина мозку більше не «чує» ці м'язи.
• Мозок більше не повідомляє уражених м'язів, коли скорочуватися чи розслаблятися.

Якщо ваш мозок не здатний повною мірою керувати м'язами, що змушує їх напружуватись? Чи м'язи діють самостійно? Чи щось наказує їм скорочуватися?

Як спинний мозок викликає м'язову спастичність

• М'язи постійно посилають сигнали в спинний мозок, і зазвичай направляє в головний мозок.
• Через інсульт головний мозок більше не отримує повідомлення від м'язів, тобто мозок не може «почути» м'язи. М'язи не люблять, коли їх не контролюють, тому що це означає, що вони можуть занадто розтягнутися і порватись (м'язи рвуться легко).
• Так як мозок не здатний захищати м'язи від розриву, цю роботу перебирає спинний мозок.
• Імпульси від спинного мозку захищають м'язи, утримуючи в нерухомості.

Імпульс, який посилає спинний мозок, щоб захистити м'язи, подібний до рефлексу розтягування. Такий рефлекс виникає, наприклад, під час перевірки лікарем рефлексів неврологічним молоточком. Коли лікар ударяє вас трохи нижче за колінну чашечку, нога випрямляється в коліні, незалежно від того, хочете ви цього чи ні. Рух ноги, що різко піднімається вперед, називають рефлексом розтягування. Рефлекси розтягування запобігають розриву м'язів, миттєво скорочуючи м'язи. Уявіть, якби лікар постійно вдаряв по коліну, не зупиняючись. М'язову спастичність можна розглядати так. Іншими словами, м'язова спастичність – це багаторазова дія рефлексів.

Що робить м'язова спастичність

• Спинний мозок наказує м'язам скорочуватися (укорочуватися).
• Ця команда є м'язова спастичність.
• За кілька днів м'язова спастичність назавжди вкорочує деякі м'язи.
• Укорочені м'язи сприймають будь-яке подовження як загрозу розриву.
• М'яз надсилає більше повідомлень «Допоможіть! Я рвусь!» в головний та спинний мозок.
• Спинний мозок продовжує посилати в м'яз сигнали, що змушують його напружуватися.

І це повторюється знову і знову: м'язи постійно кричать: «Допоможіть!» - а спинний мозок наказує: "Скорочуйтеся!" Цей процес змушує м'яз напружуватися сильніше, що призводить до ще більшої кількості сигналів допомоги від м'яза. У деяких перенеслих інсульт м'язова спастичність може зберігатися завжди, крім найглибших стадій сну. Однак у більшості людей, які пережили інсульт, зменшується м'язова спастичність перед засипанням.

Нейропластичність перемагає спастичність

Мозок використовує м'язи, щоб керувати рухами. М'язи скорочуватимуться і розслабляться так, щоб ви могли плавно рухатися. Після інсульту зв'язок між мозком та м'язами на хворій стороні розривається. Контроль над м'язами пошкодженого боку може ослабнути (чи зникнути), а м'язи не люблять, коли їх контролюють. Так як м'язи більше не контролюються, вони звертаються до спинного мозку. Саме ці відносини між м'язами та спинним мозком лежать в основі м'язової спастичності. Після інсульту мозок більше не здатний захищати м'язи від надмірного розтягування і розриву, тому спинний мозок бере на себе обов'язки і наказує м'язам залишатися напруженими, що і захищає їх від розриву. М'язова спастичність – це захисний механізм. Звісно, ​​напружені м'язи заважають рухатися. Жодні лікарські препарати, методи лікування чи способи терапевтичного впливу не усунуть м'язову спастичність. Усі вони дають тимчасовий ефект; щойно таке лікування припиняється, м'язова спастичність повертається. Проте надія лишається. Очевидна відповідь на цю загадку проста: періодично наводьте спастичні м'язи в рух.

Нейропластична модель зменшення м'язової спастичності

М'язи позбавляються спастичності за допомогою нашого старого друга - нейропластичності. Інсульт вбиває частину мозку, яка керує спастичними м'язами. Але що якби все було навпаки? Що, якби ви могли задіяти більше мозку для контролю спастичних м'язів? Це і є нейропластична модель зменшення м'язової спастичності. Ідея полягає в тому, щоб використовувати методи, що дозволяють передати контроль над спастичними м'язами інших галузей мозку. Коли мозок відновлює контроль над м'язами, спастичність слабшає. Напруженість м'язів стає менш інтенсивною, що, своєю чергою, забезпечує більший контроль рухів, але це дає можливість збільшити амплітуду рухів. Ширша амплітуда рухів дозволяє тілу стимулювати ще більше змін у мозку. Чим краще мозок контролює м'язи, тим більше рухів. Чим більше доступних рухів, тим сильніше можна стимулювати зміни в мозку і т.д.

Основний спосіб відновлення контролю мозку над спастичними м'язами - практика, що повторюється. Наприклад, терапія вимушеними рухами, яка вимагає великої кількості практики, що повторюється, часто дозволяє зменшити м'язову спастичність. Але при використанні будь-якої стандартної терапії або схеми лікування від вас не потрібно ніяких зусиль для відновлення контролю мозку над спастичними м'язами. Щоб змусити мозок взяти на себе відповідальність за м'язи, потрібно багаторазове використання цих м'язів. Ці зусилля, що повторюються, також повинні бути важкими - «на межі» ваших поточних можливостей.

Простіше кажучи, багаторазові та складні тренування спастичних м'язів зменшують м'язову спастичність, бо:

• практика, що повторюється, відновлює контроль мозку над м'язами;
• відновлення контролю мозку над спастичними м'язами зменшує спастичність.

Як це робиться?

Східна спіраль після інсульту

Інсульт. -> Частина мозку, що керує м'язами, уражена. -> Мозок не може ні керувати м'язами, ні захищати їх. -> Спинний мозок захищає м'язи, змушуючи їх напружуватися. -> М'язи коротшають назавжди. -> Напружені, укорочені м'язи ще більше ускладнюють рухи.

Висхідна спіраль після інсульту

Практика, що повторюється, перебудовує мозок. -» Мозок відновлює контроль над м'язами. -> Спинний мозок передає контроль над м'язами головного мозку. -> М'язова спастичність зменшується або зникає. -» Рухи стають нормальнішими.

Єдиний спосіб назавжди зменшити чи усунути м'язову спастичність – перебудувати мозок, щоб відновити контроль над м'язами. М'язову спастичність зменшуватимуть ті ж варіанти відновлення, які викликають перебудову мозку. Поліпшення рухів та зменшення спастичності – це дві сторони однієї монети.

• Коли зменшується м'язова спастичність, покращується здатність рухатися.
• Поліпшення рухів знижує м'язову спастичність.

Дослідження на тваринах показали, що, якщо кінцівка знерухомлена (зазвичай шляхом її прив'язування до тіла), кількість клітин головного мозку, що відповідають за цю кінцівку, зменшується. Саме це відбувається з людьми, які перенесли інсульт, у яких відзначається м'язова спастичність: їх м'язи знерухомлені. Якщо спастичні м'язи знову починають рухатися, то частина мозку, що відповідає за ці м'язи, стає більшою. У міру того, як все більше нейронів виявляються здатними контролювати ці м'язи, зменшується м'язова спастичність.

Методи лікування, що використовуються фізіотерапевтамита невропатологами, допоможуть вам перебудувати мозок, щоб відновити контроль над спастичними м'язами. Ці лікарі спеціально навчені способам терапії, які зменшують м'язову спастичність. Лікування деякими лікарськими засобами та інші методи терапії забезпечують тимчасове послаблення м'язової спастичності. Це тимчасове покращення стану може полегшити рухи. Воно також допомагає створити можливість для важкої роботи з розбудови мозку.

Лікарські препарати, що використовуються для зменшення м'язової спастичності, відносяться до двох наступних груп:

• що застосовуються локально (у вигляді ін'єкцій безпосередньо в спастичні м'язи) або вводяться в рідину, що оточує спинний мозок; ці препарати впливають лише на певні м'язи;
• прийняті перорально; ці препарати впливають попри всі м'язи у тілі.

Такі препарати можуть зменшити м'язову спастичність, що сприятиме:

• покращення рухів;
• розширення можливостей відновлення;
• попередження потенційних проблем з кістками та суглобами;
• зменшення болю;
• збільшення сили;
• зниження ризику контрактури;
• підготовці ґрунту для нейропластичних змін.

Запитайте свого лікаря про ці варіанти. Але пам'ятайте, що ці ліки не усувають причину м'язової спастичності (недостатній контроль мозку над м'язами). Жодний лікарський засіб не замінить важкої роботи, необхідної для перебудови мозку. Лікарські препарати та інше лікування, що тимчасово зменшує м'язову спастичність, дають можливість займатися напруженою роботою з перебудови мозку.

Ця робота може проводитись у формі:

• терапії вимушеними рухами;
• повторюваної, орієнтованої на практичні завдання концентрованого тренування;
• деяких методів лікування з урахуванням електростимуляції;
• деяких видів двостороннього тренування;
• мислення тренування.

Цей список буде розширюватися з появою результатів нових досліджень, тому продовжуйте підбирати методи лікування та ставте більше запитань.

Яких запобіжних заходів слід дотримуватися?

Консультації з лікарями, терапевтами та іншими медпрацівниками допоможуть направити ваше лікування так, щоб досягти зменшення м'язової спастичності з мінімумом витрат та максимумом лікувального ефекту.

Ви з лікарем можете вирішити використовувати ліки від м'язової спастичності не тільки для полегшення нейропластичних змін. Є й інші серйозні підстави призначення пероральних та інших лікарських засобів від м'язової спастичности. Метою тривалого використання системного лікарського лікування може бути збільшення рухливості, зменшення болю, поліпшення рухів тощо.

М'язова спастичність - Джекілл та Хайд?

Що це?

Певною мірою м'язова спастичність може бути тимчасово корисна в кінці «млявої фази» відновлення.

Відразу після інсульту деякі пацієнти відчувають млявість (слабкість) м'язів на ураженому боці. Людина, яка перенесла інсульт, нічим не може рухати самостійно на пошкодженому боці. Це жахливий час для тих, хто пережив інсульт та їхніх сімей. Є злий жарт у тому, що люди перебувають у такому поганому стані відразу після інсульту, коли вони найменше можуть зрозуміти, що сталося, і реагувати на це.

Дослідження показують, що люди, у яких млявість м'язів зберігається протягом року після інсульту, можуть сподіватися лише обмежене відновлення. Але в деяких хворих, які відзначають у себе млявість м'язів, насправді її немає. Частково проблема полягає в термінах, які використовуються для опису порушення рухів. Часто слово "паралізований" вживається замість слова "геміпаретичний". Геміпарезпередбачає наявність слабкості з одного боку тіла, а чи не паралічу. Є лише два види істинного паралічу після інсульту:

1. Млявий параліч (м'язи не скорочуються - не згинають кінцівки, не активізуються і не рухаються).
2. Спастичний параліч (м'язи настільки напружені від спастичності, що інсульт, що переніс, не може привести їх в рух).

Ці форми паралічу трапляються рідко. Більшість перенесли інсульт відносяться до загальної категорії «геміпаретичні».

Деякі люди думають, що ця різниця не має значення, але вони неправі. Невеликі рухи можуть використовуватися як відправний пункт для оволодіння набагато кращими та більш скоординованими рухами. Тому є величезна різниця між «відсутністю руху» та «невеликими рухами». Якщо в людини млявість м'язів зберігається протягом року, то прогноз відновлення рухів несприятливий. Коли пацієнт має невеликі рухи, це означає, що у нього збереглися зв'язки між головним мозком і м'язами, і нарощування цих зв'язків свідчить про наявність потенціалу для поліпшення рухів.

Стадії відновлення після інсульту описані Бруннстрем, показують, що коли люди одужують, вони починають з фази млявості і потім вступають в етап спастичності м'язів. Наявність м'язової спастичності сприймається як період надії, оскільки здатність м'язів скорочуватися нарешті відновлюється. З появою м'язової спастичності часто спостерігаються невеликі синергічні рухи.

Відповідно до стадій, запропонованих Бруннстрем, після періоду млявості з'являється м'язова спастичність. Чи можна розглядати м'язову спастичність у якомусь позитивному світлі? Насправді є негативні та позитивні аспекти цього явища.

Як це робиться?

М'язова спастичність шкідлива, бо вона:

• скорочує м'язи та інші м'які тканинищо може призвести до їх стійкого вкорочення ( контрактурі);
• утримує суглоби у неправильному положенні, що зменшує функціональність кінцівок;
• перешкоджає нормальним діям;
• може завдавати біль;
• може викликати безсоння;
• може спричиняти деформації;
• може заважати набору ваги (скорочені м'язи спалюють багато калорій);
• може викликати пролежні.

М'язова спастичність корисна тим, що:

• вона є захистом у випадках «одностороннього ігнорування» (коли людина, яка перенесла інсульт, частково чи повністю не усвідомлює ураженої сторони). Наприклад, при м'язовій спастичності в руці та кисті кінцівка буде притиснута до тулуба. Це може бути кращим, ніж стан млявості, при якому кінцівка вільно бовтається і є ймовірність травмування пальців та руки;
• це крок у правильному напрямку стану втоми;
• вона може підвищувати міцність кісток (відповідно до законом Вольфа), зменшуючи ризик остеопорозу;
• її можна використовувати для компенсації нестачі сил при вставанні, ходьбі та хапанні;
• іноді вона допомагає змінити положення тіла (наприклад, із сидячого на стояче);
• вона може покращити кровообіг, запобігаючи утворенню тромбів та набухання;
• вона підтримує м'язову масу.

Яких запобіжних заходів слід дотримуватися?

Поява м'язової спастичності можна як позитивний знак шляху до відновлення. Але як тільки м'язова спастичність виникає, наступна стадія відновлення потребує її скорочення та можливого усунення. Як правильно для більшої частини процесу відновлення після інсульту, доки робиться одна робота, вже починається інша.

Нанесіть подвійний удар м'язової спастичності

Медпрацівники та люди, які перенесли інсульт, іноді помиляються, думаючи, що м'язова спастичність у руці – це проблема з рукою або що м'язова спастичність у нозі – це проблема з ногою. Очевидно одне: м'язова спастичність – це проблема з мозком. М'язова спастичність – це симптом ураження головного мозку, спричиненого інсультом. М'язова спастичність - це захисний механізм, який дозволяє м'язам рватися. Головний мозок більше не виконує своїх функцій, тому спинний мозок бере на себе роботу із захисту м'язів, суглобів та інших м'яких тканин (тобто нервів, кровоносних судин та самих м'язів). Спинний мозок щоразу відправляє всього одне повідомлення: «М'язи, захистіть себе! Напружтеся!»

Багато дослідників вважають, що якщо мозок достатньо проявить нейропластичність(перебудується), то м'язова спастичність зменшиться. Але тут є одна проблема. Щоб почався нейропластичний процес, ви повинні мати здатність ініціювати рухи. Якщо м'язова спастичність занадто сильна, рухи стають неможливими. Якщо для нейропластичності потрібні якісь рухи, але кінцівки та пальці людини, яка перенесла інсульт, не рухаються через м'язову спастичність, то як вам запустити цей процес? Деяким людям, які перенесли інсульт, може допомогти наступний спосіб.

Є три лікарські препарати, які можна використовувати для впливу на певні спастичні м'язи: ботокс, фенол та алкоголь. Цей метод лікування називають "блокадою нервів". Зазвичай він застосовується фізіотерапевтами чи невропатологами.

Ботокс

Ботокс отримав популярність переважно як засіб позбавлення від зморшок. Спосіб, яким він усуває зморшки, є важливим для розуміння того, як препарат діє на спастичні м'язи. Складки на обличчі створюються і збільшуються м'язами, що відповідають за рухи обличчя, коли ви хмуритеся, мружитеся і морщите чоло. Лікар може ввести ботокс, який тимчасово паралізує ці м'язи та змушує їх менше стягувати обличчя, скорочуючи кількість зморшок. Ботокс діє спастичні м'язи так само: він їх розслаблює.

Якщо ви, чуючи слово «ботулізм», відразу думаєте про харчове отруєння, при якому людям стає погано через зіпсовану їжу, то ви маєте рацію. Ботокс виробляється з тих самих бактерій, які викликають ботулізм. Бактерії Clostridium botulinum виділяють речовину, здатну паралізувати м'язи. Його збирають і роблять із нього ботокс. Цей препарат не містить бактерій, які викликають ботулізм, і не заражає пацієнтів ботулізмом. Ботокс зменшує вироблення ацетилхоліну - хімічної речовини, що дозволяє нервовому імпульсу досягати м'язів. Таким чином, він блокує нервові імпульси, що спричиняють м'язову спастичність.

Фенол та алкоголь

Ці препарати вводяться безпосередньо у спастичні м'язи. Як і ботокс, вони тимчасово розслаблюють їх, зменшуючи м'язову спастичність. Ці кошти часто використовувалися до появи ботокса. Слід зазначити, що антиспастичні препарати для блокади нервів на основі фенолу та алкоголю значно дешевші, ніж ботокс.

Поєднання блокади нервів та тренувань для стимулювання рухів може бути ефективним для покращення рухів та стійкого зменшення м'язової спастичності. Ботокс вводиться в напружені м'язи, потім ці м'язи розслабляються достатньо для того, щоб виявити наявні рухи. Ідея полягає в тому, щоб уможливити варіанти відновлення, що сприяють перебудові мозку, використовуючи рухи, які були недоступні до блокади нервів. Будь-яке лікування м'язів за допомогою блокади нервів зазвичай розслаблює їх на кілька місяців. Така терапія дозволяє збільшити активні (виконувані самостійно) рухи. Однак у деяких випадках блокаду нервів можна застосовувати багаторазово, щоразу створюючи можливість поліпшення рухів.

Як це робиться?

Є поєднання методів лікування, яке при правильному використанні може запустити процес зменшення м'язової спастичності та стимулювати рухи. Це поєднання складається із трьох частин:

1. Препарат, що блокує нерви, вводиться безпосередньо у спастичні м'язи.
2. (Іноді цей крок необхідний, інколи ж – ні.) Щоб розвинути здатність хоча б трохи рухатися, використовується електростимуляція. Її застосовують в одній або кількох із трьох наступних форм:

• електростимуляція із зворотним зв'язком на основі електроміографії (ЕМГ);
• електростимуляція із використанням функціональних ортопедичних апаратів.

Приклад А

Роберт не може підняти уражену стопу, тому що у нього сильна спастичність у м'язах, які її опускають (литкові). Він іде до лікаря. Лікар направляє Роберта до фізіотерапевта.

• Фізіотерапевт використовує блокаду нервів, щоб розслабити литкові м'язи.
• Коли спастичні м'язи розслабляються, Роберт наполегливо працює над тим, щоб підняти стопу. Він також постійно розтягує литкові м'язи. М'язи, що розслабилися, дозволяють йому розтягувати їх більше, ніж він міг після інсульту, але Роберту все ще важко самостійно піднімати стопу, навіть небагато.
• Фізіотерапевт Роберта пропонує йому циклічну (поперемінно включається і вимикається) електростимуляцію м'язів, що піднімають стопу. Відновлення йде повільно, і, оскільки блокада нервів діє лише кілька місяців, Роберт пропонує лікареві спробувати метод, про який він читав: ЕМГ-тригерну електростимуляцію.
• Поєднання блокади нервів та електростимуляції подіяло. Роберт може трохи піднімати стопу.
• Роберт використовує практику, що повторюється, щоб наростити м'язи і запустити процес нейропластичних змін в мозку.

Приклад Б

У Кеті кисть завжди зігнута в зап'ястя, а пальці стиснуті. М'язова спастичність змушує її постійно тримати руку стиснутою в кулак, тому нігті врізаються в долоню. Це призводить до порізів на долоні Кеті та ускладнює миття руки. Кеті йде до невропатолога.

• Для розслаблення м'язів, які змушують зап'ястя та пальці згинатися, використовується блокада нервів. Ці м'язи розташовані з внутрішньої сторони передпліччя.
• Трудотерапевт призначає вправи для розтягування напружених м'язів (тих м'язів, для яких використовувалася блокада нервів) і зміцнення м'язів, які розтискають пальці і розгинають руку в зап'ястя.
• Незважаючи на велику роботу, проведену з трудотерап-том і вдома, Кеті може лише трохи розтискати пальці.
• Терапевт пропонує Кеті використовувати на руці функціональний ортопедичний апарат із електростимуляцією. Кеті вже намагалася застосовувати цей апарат, але електростимуляція була досить сильної, щоб розтиснути пензель. Однак тепер блокада нервів розслабила її кисть настільки, щоб функціональний ортопедичний апарат електростимуляцією подіяв.
• Поєднання електростимуляції та тренування стискання та розтискання пензля дозволяє Кеті почати самостійно розтискати пензель. Кеті зауважує, що її «нова» здатність піднімати предмети допомогла не лише її кисті, але також ліктю та плечу.

Деякі лікарі роблять ін'єкції для блокади нервів, але припускаються помилки, відмовляючись від будь-яких втручань, заснованих на розслабленні м'язів в результаті блокади нервів. Блокада нервів не усуває м'язову спастичність назавжди. Натомість вона створює можливості для стійкого зменшення м'язової спастичності. Після терапії за допомогою блокади нервів потрібне якесь втручання для використання можливостей, створених цим лікуванням.

Коротке зауваження про ботокс: деякі дослідження показали, що електростимуляція м'язів, в які було введено ботокс, може дати дві переваги.

1. Посилити дію ботоксу, що дозволяє вводити менше препарату. Ботокс коштує дорого. При електростимуляції м'язів, у які введений препарат, може знадобитися менше ботоксу.
2. Зменшити час, потрібний для «вбирання» в м'яз введеного ботоксу. Без електростимуляції час засвоєння ботоксу становить 7-10 днів. З електростимуляцією час засвоєння препарату скорочується приблизно до 2 днів.

Таким чином, пряма вибіркова стимуляція цільових м'язів зменшить кількість необхідного ботоксу та підвищить ефективність даного препарату. Це лікування повинен схвалити ваш лікар.

Ось неповний перелік методів лікування, які можуть бути ефективними у поєднанні з блокадою нервів:

• віртуальна реальність;
• практика, що повторюється;
• модифікована та класична терапія вимушеними рухами (мТВД, ТВД);
• циклічна електростимуляція;
• ЕМГ-тригерна електростимуляція з біологічним зворотним зв'язком (наприклад, Mentamove, NeuromoveTM)-,
• програми з розтягування м'язів, що пройшли лікування;
• традиційна працетерапія та фізіотерапія (які можуть включати будь-які методи лікування цього списку).

Є ще два варіанти лікування для людей із м'язовою спастичністю. Один із них впливає безпосередньо на м'язову спастичність, а інший – на симптоми м'язової спастичності.

• Безпосередній вплив на м'язову спастичність: селективне перерізування задніх корінців спинного мозку (або селективна дорсальна ризотомія, СПЗ). СПЗ показана людям з глибокою м'язовою спастичністю. М'язова спастичність здатна викликати надзвичайно сильний біль, руйнування шкіри (пролежні), проблеми з гігієною, контрактури і т. д. Пацієнт може мати всі ці проблеми та страждати на когнітивні розлади. Для таких пацієнтів СДР - це гуманний і обгрунтований варіант. СПЗ включає вибіркове хірургічне розтин частини нервів, що входять в спинний мозок. Це нерви, які передають повідомлення від м'язів у спинний мозок. Коли вони перерізані, м'язова спастичність зменшується чи зникає. У СДР є свої переваги та недоліки. До переваг належить те, що вона назавжди зменшує чи усуває м'язову спастичність. Недолік полягає в тому, що вона є незворотною і знищує або знижує відчуття, пов'язані з відповідними нервами. Тому якщо СДР проведена на нервах, що становлять верхню кінцівку, у пацієнта зменшаться або зникнуть відчуття цієї кінцівки. Це може бути розумним компромісом для деяких пацієнтів з тяжкою м'язовою спастичністю, особливо для хворих на когнітивні порушення.
• Вплив на симптоми м'язової спастичності: етапне гіпсування (ЕГ). При цьому способі використовується гіпсова пов'язка для утримання суглоба у певному положенні. Гіпсова пов'язка накладається, знімається і потім знову накладається (зазвичай) через один або два тижні. Кожна наступна гіпсова пов'язка сильніше розтягує цільові м'язи до функціональнішого становища. ЕГ утримує м'яз у розтягнутому положенні протягом тривалих проміжків часу. ЕГ – це єдиний клінічно доведений спосіб збільшення довжини спастичних м'язів. ЕГ іноді використовується разом із блокадою нервів.

Яких запобіжних заходів слід дотримуватися?

Ботокс призначають лікарі, зазвичай фізіотерапевти чи невропатологи. Лікар вирішить, чи потрібне вам лікування цим препаратом. Після застосування ботоксу можна використовувати додаткову терапію, щоб стимулювати розслаблення м'язів, спричинене дією цього препарату. Варіанти відновлення, що включають електростимуляцію, мають протипоказання та застосовуються з дотриманням запобіжних заходів. Обговоріть їх зі своїм лікарем.

Спастика м'язів після інсульту - це підвищення м'язового тонусу, яке суттєво знижує якість життя.

Скорочення мускулатури як імпульс на розтягнення відбувається на тлі моно-або геміпарезу (одностороння та двостороння паралізація відповідно).

Причиною таких процесів є ураження клітин рухових шляхів мозку. Постинсультної спастичності піддаються такі ділянки:

• руки;
• ноги;
• плечі;
• стегно.

При тривалому перебуванні у лежачому положенні симптоматика поступово наростає.

Позитивна тенденція спостерігається при відновленні рухових функцій, що досягається різними методами.

Спастика після інсульту:лікування лікарськими препаратами
Успішність терапії безпосередньо залежить від часу, що минув від захворювання.

Чим раніше розпочати лікування, тим позитивніші прогнози на одужання. Найкращого результату можна досягти на початку відновлення в перші місяці після удару, але не пізніше ніж через рік.

Для знерухомлення групи м'язів за рахунок блокування нейронної передачі практикують введення ботулотоксинів (Діспорт, Ксеомін, Ботокс). Ефект зберігається в середньому півроку, після чого може знадобитися повторне введення препаратів ботулотоксичного ряду.

• Баклофен.
• Мідокал;
• Сірдалуд.

Баклофен при інсульті від спастики

Баклофенова помпа використовується інтраректально. Діє на спинальному рівні завдяки зниженню кількості виробництва низки амінокислот (аспартат, глутамат).

Крім зняття спастичності, міорелаксант центральної дії допомагає досягти значних успіхів у зменшенні дистонічних розладів, а також мінімізації болючих відчуттів.

Побічні ефекти:

• розлади випорожнень (діарея, запор);
• сонливість;
• зниження артеріального тиску.

Схема прийому передбачає планомірне збільшення дозування від 15 до 60 мг на добу.

Спастика після інсульту: лікування народними засобами

Популярні методи:

1. Вплив теплом на спазмоване місце (прикладання теплих компресів, мішечків із сіллю або крупами).
2. Бінтування верхніх та/або нижніх кінцівок.
3. Легкий масаж (у вигляді погладжувань та розтирань).
4. Прийом теплих ванн (не гарячих!).
5. Кінезіотейпування.
6. Прийом трав.

Чаї та настойки виготовляють з наступних компонентів:

• календула;
• квіти чи плоди кінського каштана;
• ягоди малини;
• кора горобини;
• меліса;
• овес;
• тернівник.

Спастик руки після інсульту усувається за допомогою створення ефекту лазні.

Кінцівка поміщається у мішок із листям берези, який фіксують і залишають на ніч. Аналогічно працюють і зі спастичності в ногах, за умови, що розміри ємності відповідають довжині кінцівки до попереку.

Лікування спастики після інсульту акупунктурою
Голкорефлексотерапія є популярним методом лікування в пострадянських країнах, але клінічні дослідження, проведені за кордоном, не підтверджують ефективності такої методики.
Вправи від спастики після інсульту

Це найефективніший спосіб боротьби з таким неприємним наслідком. Навантаження не повинні бути занадто виснажливими, оскільки надмірна інтенсивність лише погіршує стан хворого (збільшується тонус).

Приклади вправ:

1. Заняття з еспандером (стиснення/розтискання спеціального гумового кільця).
2. Пацієнтів вчать знову стояти, ходити ― для цього використовують ходулі та ін. допоміжні предмети.
3. Заняття на ортопедичних апаратах.
4. Фізичні навантаження (самостійне виконання з помічником).

Види гімнастики:

• почергове згинання ніг у положенні лежачи на ліжку, коли щиколотки підтягують до сідниць (виконується 10 разів) - може знадобитися стороння допомога;
• поступова розтяжка атрофованих ділянок із вібраційними рухами.

Раніше це слово було мені незнайоме. Спастика нагадує скутість у сильно замерзлих руках, коли є бажання поворухнути пальцями, а не виходить. Плюс до цього їх ще зводить та корежить.

Коли почалося моє відновлення після інсульту, такий стан був практично у всьому тілі. Особливо сильно у лівій стороні. Я був майже повністю паралізований, але не великі рухи все ж таки виходило робити. Вони виходили, немов у згущеному молоці. Туго, кострубато і дуже повільно. У руках, пальцях, постійно було напруга. Воно не проходило ні на хвилину, навіть у спокійному стані та не дозволяло зробити нормальні рухи. Руки мимоволі приймали неприродне становище. Ліва відводилася сама убік від тіла. Права згиналася в лікті і підтягувалась до грудей. Я сильно втомлювався фізично і морально від того, що не міг розслабитися. Тільки в положенні лежачи було простіше. Але варто було сісти, відразу м'язи тіла і кінцівок напружувалися, як ненормальні. Від надмірної напруги я знову швидко втомлювався. Виходило просидіти одну-дві хвилини і сили закінчувалися.

Спастика не давала можливості робити тонкі та точні рухи. Наприклад, якщо мені простягали чашку з водою, не виходило її взяти. Не «попадав» у неї, промахувався. Коли чашку мені вкладали в руку, то не міг її утримати та обхопити пальцями. Вони не стискалися. При цьому напруга в руці була нереальною. Уся ця тяганина дико вимотувала. Зняти спастику відразу у всіх кінцівках, завдання не реальне. Аж надто вона масштабна. І ми, як завжди, розбили важке завдання на прості фрагменти, які стали здійсненними. Вирішили розділити лікування спастики на шматки:

СПАСТИКА РУК.

СПАСТИКА НІГ.

Стало простіше. У процесі занять я помітив, що зменшення спастики в лівій руці супроводжувалося невеликим полегшенням у правій та ногах. Зв'язок не значний, але помітний. Ми робили вправи та масажі рівномірно і для лівих, і для правих кінцівок. Хоча спастика була значно сильнішою у лівій частині тіла. Згодом усе зрівнялося. Такий підхід виявився правильним.

Зняти спастику вийшло комплексом із гімнастик та масажів.

ВКРАЙ ВАЖЛИВО!

Почати з мінімальних рухів.

Не давати великих навантажень під час вправ.

Робити мінімальну кількість повторень.

Не робити активний та сильний масаж. Лише легкі дотики.

Не додавати та не підвищувати тонус м'язів.

Навчитися розслабляти м'язи та знімати в них напругу.

Чи не робити гімнастику для зняття спастики на втомі.

Займатися лише з ранку.

Проводячи відновлення після інсульту, звик до того, що простих завдань не буває. Але зняття спастики виявилося понад важкою роботою. Справа в суперечності виконуваних завдань. Після інсульту мені потрібно відновлювати силу м'язів всього тіла. Тобто багато й наполегливо займатися. Але при цьому треба лікувати спастику. А для цього навантаження та тренування витривалості, перешкода. Виходить перше виключає друге. Ми вирішили цю головоломку чергуючи заняття. Один день: масаж + гімнастика для зняття спастики + вправи для відновлення рівноваги та координації. Для цього не потрібно багато сил, навантаження не велике. Наступного дня: силові вправи на витривалість. І так по черзі.

Наразі спастику вдалося зняти. Є рештки, але вони не заважають. У рух повернулася свобода і легкість. Пішла напруга. Пройшли болі та втома в м'язах. Став витрачати менше сил на рухи. Це дозволило плавно збільшити навантаження на ранкові зарядки.

Щоб відновлення після інсульту дало хороші результати, доводиться дотримуватися такого режиму. Поступово я набираюсь сил і підвищую витривалість. Тепер можу проводити заняття одного дня. З ранку роблю зарядку із силовими вправами. У другій половині дня гімнастики та масажі для зняття спастики + вправи для рівноваги та координації. Півдня, між заняттями, цілком вистачає для відпочинку.

Вправи для зняття спастики в:

СПАСТИКА РУК.

Для цитування:Широков Є.А. Інсульт та м'язовий гіпертонус // РМЗ. 2011. №15. С. 963

Гострі порушення мозкового кровообігу (ОНМК) становлять одну з найактуальніших проблем сучасної медицини. Число хворих, які перенесли інсульт, в РФ збільшується і в даний час перевищує 1 млн. Чоловік. Найбільші наслідки судинних мозкових катастроф пов'язані з порушеннями рухів. Парези та паралічі, порушення координації рухів потребують комплексних реабілітаційних заходів, спрямованих на відновлення навичок самообслуговування та соціальної адаптації. Відновлення втрачених рухових функцій відбувається досить активно протягом перших місяців після мозкового удару, надалі темпи відновлення знижуються. Як правило, вже перші тижні відновлювального періоду характеризуються помітним зменшенням ступеня парезу, збільшенням сили та обсягу рухів. Однак у цей період у багатьох хворих виникає інша проблема – порушення м'язового тонусу. Наростає спастичність (С), яка суттєво обмежує результати реабілітації і нерідко стає перешкодою до відновлення рухової активності. Тонус підвищується у різних м'язах різною мірою. Це призводить до того, що рука набуває стійкого положення зі згинанням у ліктьовому суглобі та променево-зап'ястковому суглобі. Нога при центральних паралічах, важливою ознакою яких є гіпертонус, навпаки, найчастіше виявляється розігнутою. Спастичність призводить не лише до формування стійких патологічних поз, а й сприяє патологічним змінам у суглобах. Як правило, хворі страждають від артрозів та анкілозів, болів у суглобах не менше, ніж від парезів.

Розвиток при пошкодженнях структур центральної нервової системи пов'язують зі зниженням гальмівних впливів на спинальні мотонейрони. Зниження гальмівних впливів на спинальні структури пояснюється комбінованим ураженням пірамідних та екстрапірамідних шляхів головного мозку, при цьому важливу роль у розвитку спастичності відводять ушкодженню кортико-ретикуло-спінального тракту. В умовах ослаблення кортикоспінальних стимулів, як правило, можна спостерігати дисфункцію екстрапірамідної системи. Одним із провідних механізмів формування С слід вважати розгальмовування тонічного рефлексу розтягування. Виникаючі при м'язовій гіпертонії вторинні зміни у м'язах, сухожиллях і суглобах посилюють рухові розлади, у зв'язку з цим опір пасивному руху залежить лише від порушень м'язового тонусу, а й змін м'язів, у яких часто можна знайти ознаки атрофії. Ізоліро-ван-не ураження пірамідного шляху, як правило, не викликає гіпертонусу, а призводить лише до парезу. Однак при ВНМК зазвичай виникає ураження не тільки пірамідного шляху, але й інших структур, таких як кортико-ретикуло-спінальний тракт, що призводить до неминучих порушень м'язового тонусу. Якщо постінсультний парез зберігається протягом тривалого часу (кілька місяців і більше), то можуть виникнути структурні зміни сегментарного апарату спинного мозку (укорочення дендритів мотонейронів та колатеральний спрутинг аферентних волокон, що входять до складу задніх корінців), які сприяють стійкій перебудові рухового стерео. Цьому сприяють вторинні зміни у м'язах, сухожиллях та суглобах, які посилюють опір, що виникає у м'язі при її розтягуванні. Знання про патогенез тонічних розладів, що виникають у зв'язку з ОНМК, необхідні розуміння механізмів дії ліків, більшість із яких мають так званий центральний механізм дії.
Виявити перші ознаки наростаючих м'язово-тонічних розладів вдається вже перші години після інсульту. Нерідко вони характеризуються зниженням м'язового тонусу. Однак через кілька днів спастичність стає помітною та наростає разом із відновленням рухів. Функціональний стан мускулатури, м'язовий тонус оцінюються при стандартному неврологічному огляді хворого, в процесі спостереження за активними рухами, при пасивних змінах положення в просторі частин тіла. Спастичність характеризується підвищенням м'язового тонусу, що перешкоджає розширенню обсягу рухів. Щоразу при виконанні найпростіших рухів хворому доводиться долати опір напружених м'язів, що посилює картину парезу чи паралічу. Характерною клінічною ознакою є її зміна в процесі дослідження - тонус зростає при пасивному розтягуванні м'яза, причому збільшення м'язового опору безпосередньо залежить від швидкості пасивного руху. Частою ознакою, що виявляє дистонію, є нерівномірність м'язового тонусу під час згинання та розгинання кінцівки – феномен «складного ножа». Ступінь порушень м'язового тонусу може суттєво змінюватися протягом дня, під впливом зовнішніх та внутрішніх факторів (погоди, емоційного стану хворого, температури навколишнього середовища). Для хворих, які перенесли інсульт, характерна зміна тонусу залежно від положення кінцівки, фізичного навантаження, її характеру та інтенсивності. Гіпертонус може затримати відновлення після інсульту, оскільки при виражених м'язових дистоніях повсякденна активність хворого обмежується межами ліжка: за будь-яких спроб перейти у вертикальне положення - стійка напруга м'язів перешкоджає переміщенню і змушує хворого знову повернутися в горизонтальне положення. Виникають й інші ускладнення постінсультного періоду - обмеження рухливості в суглобах, артроз-артрити та пов'язані з ними больові синдроми. М'язова дистонія істотно впливає на статику хребта, що в деяких випадках стає самостійною проблемою (люмбалгії, торакалгії, вертеброгенні радикулопатії). Одне з найбільш важливих питань, яке доводиться вирішувати при веденні пацієнта з постінсультною спастичністю, зводиться до наступного: чи погіршує високий м'язовий тонус функціональні можливості пацієнта? Загалом функціональні можливості кінцівки у пацієнтів з постінсультним парезом кінцівки гірші за наявності вираженої спастичності, ніж за її легкого ступеня. Водночас у частини пацієнтів при вираженому ступені парезу спастичність у м'язах ноги може полегшувати стояння та ходьбу, а її зниження призвести до погіршення рухової функції та навіть падіння. Перед тим як розпочати корекцію гіпертонусу, необхідно визначити можливості лікування в даному конкретному випадку (покращення рухових функцій, зменшення хворобливих спазмів, полегшення догляду за пацієнтом та ін.) та обговорити їх із пацієнтом та (або) його родичами. Можливості лікування багато в чому визначаються термінами з моменту захворювання та ступенем парезу, наявністю когнітивних розладів. Чим менші терміни з моменту інсульту, що спричинив спастичний парез, тим ймовірніше поліпшення. При тривалому терміні захворювання менш імовірно суттєве поліпшення рухових функцій, проте можна значно полегшити догляд за хворим і зняти дискомфорт, викликаний С. Чим менший ступінь парезу в кінцівці, тим більш ймовірно, що лікування покращить рухові функції. Для клінічної оцінки м'язового тонусу та контролю ефективності лікування у практичних цілях використовується модифікована шкала Ешуорта (табл. 1).
Принципи корекції спастичності в постінсультному періоді ґрунтуються на наступних положеннях:
- патологічно підвищений тонус м'язів слід знижувати у всіх випадках для попередження незворотних змін у м'язах та суглобах та прискорення процесу реабілітації;
- лікування необхідно починати якомога раніше, при появі перших ознак С;
- Тривалість лікування визначається відновленням рухової активності хворого.
Лікарська терапія м'язових дистоній у хворих, які перенесли інсульт, заснована на застосуванні міорелаксантів. Перед призначенням міорелаксантів необхідно встановити, наскільки підвищення м'язового тонусу ускладнює рух. У деяких випадках (особливо у ранньому відновлювальному періоді) гіпертонус допомагає хворому зберігати опору на паретичну кінцівку – тоді призначення міорелаксантів може бути відстроченим. Однак ця особливість, як правило, потребує уваги протягом короткого періоду часу – під час перших спроб хворого відновити навички ходьби. Надалі зниження м'язового тонусу грає важливішу роль програмах комплексної реабілітації, оскільки дозволяє розширити обсяг рухів.
Найчастіше для лікування спастичних синдромів використовується толперизон. За своєю хімічною структурою препарат близький до лідокаїну. В основі дії ліків – блокада полісинаптичних спинномозкових рефлексів. Крім того, препарат має центральну холінолітичну дію, має спазмолітичну та помірну судинорозширювальну активність. Толперизон знижує підвищений м'язовий тонус і ригідність м'язів при спастичних парезах, покращує довільні активні рухи, нормалізує периферичний кровообіг, має мембраностабілізуючу, місцевоанестезуючу дію. Його застосування у адекватних дозах призводить до посилення місцевого кровообігу. Основним протипоказанням до застосування є міастенія та непереносимість лідокаїну. Зазвичай початок лікування посідає 2-3-й тиждень інсульту - період активізації хворого. При появі перших ознак спастичності призначають 50-100 мг препарату на добу, що здебільшого полегшує рухи. У пізніші періоди захворювання, з формуванням стійких спастичних парезів, потрібні й вищі дози міорелаксантів. У тяжких випадках наростаючої спастичності використовується внутрішньом'язове введення препарату по 100 мг двічі на добу. Таблетки по 50 і 150 мг дозволяють діяти у широкому діапазоні терапевтичних доз для досягнення необхідного ефекту. Судинорозширювальна дія толперизону може виявитися корисною при виражених атеросклеротичних змінах судин нижніх кінцівок. Препарат добре поєднується з нестероїдними протизапальними засобами. Важливо, що препарат не викликає загальної м'язової слабкості. Седативним ефектом толперизон не має.
Для корекції спастичності різного генезу використовуються інші засоби: тизанідин, баклофен, дантролен і бензодіазепіни. Підставою для застосування цих антиспастичних засобів (або міорелаксантів) є результати подвійних сліпих плаце-бо-контрольованих рандомізованих досліджень, що показали безпеку та ефективність цих лікарських засобів. Аналіз досліджень, присвячених порівнянню використання різних антиспастичних засобів при різноманітних неврологічних захворюваннях, що супроводжуються спастичності, показав, що тизанідин, баклофен і діазепам приблизно однаковою мірою здатні зменшити спастичність.
У пацієнтів, які перенесли інсульт і мають локальну спастичність у паретичних м'язах, можна використовувати ботулінічний токсин типу А або ботулотоксин. Дія ботулінічного токсину при внутрішньом'язовому введенні викликана блокуванням нервно-м'язової передачі. Клінічний ефект після ін'єкції ботулінічного токсину відзначається через кілька днів і зберігається протягом 2-6 місяців, після чого може знадобитися повторна ін'єкція. Найкращі результати відзначаються при використанні ботулінічного токсину в ранні терміни (до року) з моменту захворювання та при легкому ступені парезу кінцівки. Застосування ботулінічного токсину може бути особливо ефективним у тих випадках, коли є деформація стопи, викликана спастичністю задньої групи м'язів гомілки, або високий тонус м'язів згиначів зап'ястя та пальців, що погіршує рухову функцію паретичної руки. Повторні ін'єкції ботулотоксину у частини хворих дають менший ефект, що пов'язується з утворенням антитіл до ботулотоксину та блокуванням його дії. Обмеження широкого застосування ботулінічного токсину у клінічній практиці багато в чому спричинене високою вартістю препарату.
Лікування міорелаксантами починають із мінімальної дози, потім її повільно підвищують для досягнення ефекту. Антиспастичні засоби зазвичай не комбінують.
Можливий і хірургічний посібник при постінсультній спастичності. Хірургічні операції для зменшення спастичності можливі на чотирьох рівнях – на головному мозку, спинному мозку, периферичних нервах та м'язах. Хірургічні операції на головному мозку включають електрокоагуляцію блідої кулі, вентролатерального ядра таламуса або мозочка і імплантацію стимулятора на поверхню мозочка. На спинному мозку може бути проведено поздовжнє розтин конуса (подовжня мієлотомія) з метою розриву рефлекторної дуги між передніми і задніми рогами спинного мозку. Операція застосовується при спастичності нижніх кінцівок, вона технічно складна, пов'язана з високим ризиком ускладнень, а тому використовується рідко. Значна частина хірургічних операцій у пацієнтів зі спастичностю різного генезу проводиться на м'язах або їх сухожиллях. При розвитку контрактури хірургічне втручання на м'язах або їх сухожиллях нерідко є єдиним методом лікування спастичності.
Отже, лікарська корекція м'язових дистоній проводиться переважно міорелаксантами, але у необхідних випадках зниження м'язового тонусу можливе застосування представників інших лікарських груп, які діють різні рівні патологічного процесу. У кожному конкретному випадку схема лікування та дози лікарських засобів визначаються індивідуально.
Необхідно відзначити, що корекція м'язово-тонічних порушень досягається комплексним лікуванням, яке включає правильно організовану та систематичну лікувальну фізкультуру, масаж, рефлексотерапію. Хворим, які перенесли інсульт, зазвичай рекомендуються вправи кількох видів. Використовуються так звані загальнотонізуючі та дихальні вправи (сприяють поліпшенню загального стану організму), вправи для поліпшення координації та рівноваги, для відновлення сили паралізованих м'язів, а також прийоми для зменшення м'язового тонусу. Поряд із лікувальними вправами використовують також укладання або лікування положенням, при якому хворого спеціальним чином укладають у ліжку так, щоб створити найкращі умови для відновлення функцій його руки та ноги.

Література
1. Гусєв ЄІ. Проблема інсульту у Росії. Журнал неврології та психіатрії ім. С.С.Корсакова (ІНСУЛЬТ додаток до журналу). 2003; 9: 3-7.
2. Парфьонов В.А. Спастичність у кн.: Застосування ботоксу (токсину ботулізму типу А) у клінічній практиці: посібник для лікарів. За ред. О.Р. Орлової, Н.М. Яхно. – М.: Каталог, 2001 – с. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. та ін. Останній motor recovery influenced by muscle tone changes after stroke // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Широков Є.А. Сірдалуд в комплексній терапії хронічних больових синдромів//РМЗ, 2006; 4:240-242.
5. Coward D.M. Tizanidine: Neuropharmacology and mechanism of action. // Neurology. 1994; 11 (9): S6-S11.
6. Хатчінсон Д.Р. Тизадинін з модифікованим вивільненням (огляд). / / РМЗ, 2007; 12: 1 - 4.
7. Кадиков А.С. Реабілітація після інсульту. М: Видавництво «Міклош». – 176 с.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. et al. Open-Label Dose-Titration Safety and Efficacy Study of Tizanidine Hydrochloride в Treatment of Spasticity Associated With Chronic Stroke // Stroke. 2001; 32: 2127-31.
9. Камчатнов П.Р. Спастичність – сучасні підходи до терапії. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit AM, Thilmann AF, Ward AB. та ін. А randomized, double-blind, placebo-controlled, dose-ranging study до compare efficacy and safety of 3 doses of botulinum toxin type A (Disport) with placebo in upper limb spasticity after stroke // Stroke. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Improvement в walking speed в poststroke spastic hemiplegia після intrathecal baclofen therapy: попередньої студії // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84: 1194-9.
12. Ward A.B. A summary of spasticity management - a treatment algorithm // Eur. J. Neurol. 2002; 9 (1): 48-52.