У больного наблюдается частичная атрофия дельтовидной мышцы. Клиника и течение миотонической дистрофии. в ногах - спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные, рефлексы; отсутствуют брюшные рефлексы

игорь саприн , Мужчина, 36 лет

В начале марта 2015года ударился левым плечем о дерево при падении.Через мару месяцев обнаружил атрофию дельтовидной мышцы. Прошел курс лечения. По энмг нарушение проводимости подкрыльцового и надлопаточного нерва. Затронут и лучевой подмышечный и локтевой. На ладони у запястья в районе мизинца образовалась небольшая атрофия в виде ямки.Но пока не прогрессирует. Боль отсутствует. Сила в кисти сохранена. Одинаковая как и в правой. Но ночью бывает что немеют мизинец и безымяный. Какбудто отлежал. Как только изменю полржение руки кровоток востанавливается и все становится в норме. Ранее до травмы такого не наблюдалось. В марте 2016г. Будет год. За это время проходтл лечение дважды. Делал игло электростимуляцию. Почти каждый день выполняю физические упражнения. Бицепс трицепс и грудные мышцы увеличились. Дельтовидная нет. Руку отводить могу вверх и в бок. Круговые движения,завожу за спину.С пяти киллограмовой гирей поднимаю руку вверх до 20 раз и отведя руку в сторону поднимаю до 10раз но думаю это все за счет других групп мышц. Дельтовидная мышца при физнагрузках болит. И ошушения какбудто ее растягивает. В месте где соеденяется с бицепсом и трицепсом отсутствует чувствительность. Вопрос? Атрофия мышц может продолжится по истечению года. Или уже весь процесс закончился. И возможно хирургическое вмешательство. Врачи говорят что нерв гдето защемило образовалась блокада. И врач нейрохирург и невролог говорят что аперации не возможны. При подьеме руку вверх она немного не доходит до полного вертикального положения. А также при подьеме горизонтально немного выведена вперед.Иногда образуются боли в шеи лопатки и в сгибе локтя какбы пульсируюшие не острые быстро проходимые но частые.

Здравствуйте!Судя по Вашему описанию проблема на данный момент может быть обусловлена ограничением подвижности лопатки, что изменило биомеханику плечевого сустава и всего плече-лопаточного комплекса. Рекомендую посетить врача по ЛФК и прикладного кинезиолога. Атрофия может продолжиться и через год. При данной проблеме неизбежно развиваются функциональные блоки в шейном отделе позвоночника и боли в локтевом суставе по типу эпикондилита. Пациенты с подобными проблемами достаточно часто обращаются в наш центр.Скорейшего восстановления!

игорь саприн

Я обращался к мануальному терапевту.он провел пару сеансов и сказал ничем не может помочь. Также проходил курсы электрофореза, ультразвук, магниты. Тоже без результатно. Атрофировалась только дельта, мышцы на лопатке все в норме работают как положенно.со слов местного нейрохирурга после травмы образовалась гематома которая в последствии стала замещатся соеденительной тканью образовав рубец,который давит на нерв в области вырезки лопатки. Образуя блокаду. Скажите аперационное вмешательство возможно для высвобождения нерва. И если атрофия на ладони будет продолжать прогрессировать то она повлияет на всю кисть. Или только на мезинец и безымянный.на кисти ведь атрофируется только мышца которая проходит вдоль кисти до мизинца.

Для более конкретного описания картины заболевания приводим данные о больной, наблюдавшейся в нашей клинике.

Больная А., 37 лет, поступила в клинику с жалобами на значительную слабость, утомляемость, особенно при ходьбе, затруднение при разжимании сжатой в кулак кисти. Больная за последние 10 лет потеряла в весе 18 кг, несмотря на нормальное питание. Кроме того, она жаловалась на приступы интенсивных болей в подложечной области.

У членов семьи, по сообщению больной и ее родных, не отмечалось ни миотонических явлений, ни мышечных атрофий, ни катаракты, равно как и выраженной эндокринной патологии. Больная в возрасте 21 года вышла замуж; после первого аборта беременности не имела.

В двадцатилетнем возрасте заметила, что при рукопожатии задерживала чужую руку, так как не могла разжать пальцы; позже заметила, что после долгого молчания не сразу могла раскрыть рот; после длительного пребывания в сидячем положении трудно было встать со стула. На все эти явления больная вначале не обращала особого внимания и считала себя практически здоровой.

На 27-м году появились приступы болей в подложечной области, распространявшиеся на область всего живота. Каждый такой приступ продолжался около 6 часов. В течение последующих 7 лет у нее было 4 подобных приступа чрезвычайно интенсивных болей. Во время одного из них у нее возникли явления коллапса.

Больная чрезвычайно астенична, с длинной тонкой шеей, запавшими щеками; лицо поэтому кажется резко уплощенным; верхняя челюсть несколько прогнатична; кожа бледна, отмечается небольшой двусторонний экзофтальм. Волосы на голове тонкие, очень редкие, много седых волос. Верхние веки несколько опущены. Область височных мышц запала, они очень слабо прощупываются при плотном смыкании рта; массетеры заметно атрофичны, при оскаливании зубов губы едва раздвигаются, улыбка невозможна вследствие атрофичности мышц лица.

Голос у больной слабый, сиплый, афоничный. Отмечается резкая атрофия грудино-ключично-сосковых мышц, они едва прощупываются; атрофичны также мышцы - разгибатели шеи. При запрокидывании головы назад больная может вывести ее из этого положения только с помощью рук. Отмечается также атрофичность мышц плечевого пояса, в меньшей степени голеней и тазового пояса. Сухожильные и периостальные рефлексы на руках не вызываются, ахилловы отсутствуют, коленные рефлексы очень низкие. При ударе молоточком по языку образуется углубление и резкий валик; при ударе по тенару большой палец приводится и на несколько секунд противопоставляется кисти. Сжатые в кулак пальцы с трудом, медленно разгибаются. При раздражении гальваническим и фарадическим током мышц кисти и предплечья наблюдается миотоническая реакция. При хронаксиметрическом исследовании круговой мышцы рта и поверхностного сгибателя пальцев наблюдается незначительное повышение порога возбудимости при нормальной хронаксии. При миографической записи: сокращение сгибателя III пальца в ответ на раздражение индукционным током иногда длится известное время после прекращения раздражения, образуя небольшое плато на миограмме.

Исследование чувствительности не выявило заметных уклонений от нормы. Обращало на себя внимание резкое похолодание рук; дермографизм - бледно- розовый, нестойкий, проба Ашнера сопровождалась урежением пульса на 10 ударов в минуту, справа непостоянно вызывался феномен Хвостека. Инъекции пилокарпина и адреналина не дали заметной реакции.

Менструации скудные, матка меньше нормы. Щитовидная железа слегка увеличена. Турецкое седло в пределах нормы. Зобная железа, судя по рентгенологическим данным, не увеличена.

Основной обмен - минус 9%, специфически динамическое действие белка + 9%, т. е. заметно снижено. В моче: удельный вес 1013, следы белка, 50-60 лейкоцитов и 1-2 выщелоченных эритроцита в поле зрения. Артериальное давление 110/50. Исследование крови: гемоглобин 48%, эритроцитов 3 600 000, цветной показатель 0,6. Лейкоцитов - 4800; базофилов - 0, эозинофилов - 5 %, юных - 3%, палочкоядерных - 5%, сегментоядерных - 47%. лимфоцитов- 40%. Реакция Вассермана в крови отрицательна. Остаточный азот - 47,7 мг %. В крови калия - 22,36 мг %, кальция - 14 мг %.

При пальпации определялась болезненность в области двенадцатиперстной кишки, но рентгенологическое исследование не выявило органической патологии органов брюшной полости. Исследование желудочного сока: общая кислотность - 78, свободная кислота - 56, связанная - 16, реакция на наличие крови - отрицательна.

Больная выписалась без заметного улучшения (лечение: инъекции стрихнина, витамины).

Через 3 года повторно находилась в клинике, причем было отмечено нарастание процесса. Спустя 3 года больная умерла от пневмонии.

В приведенном наблюдении имелись почти все основные симптомы миотонической дистрофии: распространенные дистрофические изменения во многих мышечных группах, арефлексия, наличие миотонических явлений при активных движениях, а также миотонической реакции при механическом и электрическом раздражении языка и мышц тенара, птоз век, изменение речи, поредение волос, вазомоторные расстройства, резко выраженная общая астенизацпя, исхудание, пониженный основной обмен, некоторое увеличение щитовидной железы. Приступы болей в подложечной области можно также расценивать как вегетативные кризы, учитывая повышенную кислотность желудочного содержимого. (У одного больного Куршманн также отметил длительные расстройства желудочно-кишечного тракта.)

Рорер привел детальный анализ 82 случаев миотонической дистрофии. Составленные им таблицы дают возможность проанализировать ряд основных симптомов, характеризующих клиническую картину и течение заболевания.

На основании его данных, число женщин составляло только четвертую часть общего количества больных. 59 случаев были спорадическими, а в 23 заболевание носило семейный характер. (Рорер допускает, что последнее число следовало бы несколько увеличить, ввиду неточности анамнестических данных; но, во всяком случае, число семейных заболеваний не превышало половины общего числа больных.)

В 72 случаях имелась атрофия мышц предплечья как начальный симптом заболевания, и только в 7 случаях болезнь начиналась с поражения мышц лица. В дальнейшем мышцы лица и шеи атрофировались почти одновременно и приблизительно в одинаковой степени. Заметная атрофия грудино-ключично-сосковых мышц и жевательной мускулатуры была выявлена в 30 случаях. Указания на атрофию языка имелись в 8 случаях. Изменение речи в той или иной степени отмечено у 39 больных. Мышцы ног оказались атрофичными в большей или меньшей степени у 39 больных, при этом раньше и более интенсивно поражалась перонеальная группа мышц. Мускулатура плечевого пояса вовлекалась в процесс только в единичных случаях.

Миотонические явления в мышцах отмечены как первичный симптом у 32 больных, а дистрофические - у 33. Миотонические явления вызывались механическим раздражением на мышцах кисти в 47, а на языке в 37 случаях.

Атрофия яичек была найдена у 16 больных мужчин (из общего числа 55).

Понижение или исчезновение сухожильных или периостальных рефлексов отмечено в 40 случаях. Вазомоторные явления в виде акроцианоза, похолодания конечностей - в 15 случаях. У 18 больных была выявлена ранняя катаракта. Феномен Хвостека был обнаружен у 12 больных, небольшое увеличение щитовидной железы - у 1/ 6 общего числа больных.

Из данных, приведенных Рорером, можно судить о том, что миотоническая дистрофия, очевидно, является не столь редким заболеванием.

Гоффманн считает, что симптомы миотонической дистрофии имеются у 9-10% больных миотонией. По более точным статистическим данным, миотоническая дистрофия значительно более распространена, чем миотония.

Представляют интерес данные Уолтона и Наттраса, которые также приводят, на основании собственных клинических наблюдений, некоторые данные относительно особенностей течения миотонической дистрофии. Из 15 случаев заболевания (8 мужчин, 7 женщин) начало болезни между 20-50 годами отмечено у 11 больных. В 3 семьях имела место наследственная передача заболевания (по доминантному типу).

У всех 15 больных наблюдалась различная степень и последовательность поражения мышц конечностей. Обычно вначале слабость и атрофия возникает в экстензорах и флексорах предплечья, а затем в тибиальной и перонеальной мускулатуре. В ряде случаев позже вовлекаются в процесс дельтовидные мышцы, грудные и передние зубчатые мышцы, мелкие мышцы кисти.

Миотонические явления в конечностях имели место в 13 случаях; в одном случае только при холодной погоде.

Указания на снижение либидо встретились в 12 случаях; атрофия яичек была обнаружена у 6 больных мужчин (из 8). Катаракта была найдена у 6 больных, а у остальных 9 человек изменения хрусталика были установлены при исследовании с помощью щелевой лампы. Сухожильные рефлексы отсутствовали полностью у 4 больных, частично у 9. Птоз был отмечен в 14 случаях, fades myopatica во всех случаях, расстройства речи в виде дизартрии или афонии в 14 случаях. Часто имеет место раннее облысение.

Нерезко выраженные психические изменения наблюдались в большинстве случаев.

Течение

Интересны данные о течении заболевания. Большинство авторов отмечает значительную сохранность двигательных функций в течение сравнительно длительного времени; больные ходят, сохраняют известную работоспособность. Течение заболевания, как правило, медленно прогрессирующее, без заметных приостановок процесса или ремиссий. Так, по данным Уолтона и Наттраса после 10 лет болезни хорошо передвигались 10 больных, после 20 лет - 1. Из наблюдавшихся ими больных умерло четверо: один - в 58 лет, другие в возрасте 38-49 лет.

Все исследователи отмечают сравнительно частое заболевание лиц, страдающих миотонической дистрофией, туберкулезом легких и пневмонией. Эти инфекции в ряде случаев являются причиной смерти больных.

ответы в конце

Задача 1. У больной с нижним парапарезом определяются:

в ногах - спастический тонус, повышение сухожильных рефлексов, рефлекс Бабинского, защитные, рефлексы; отсутствуют брюшные рефлексы.

Задача 2. У больного в неврологическом статусе определяется тетрапарез: на руках - гипотрофия, гипотония мышц, отсутствие рефлексов; на ногах - спастичность мышц, высо­кие сухожильные рефлексы, рефлекс Бабинского.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 3. У больного паралич правой руки со снижением мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, фибриллярными подергиваниями, гипотрофией мышц.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 4. У больного парез левой ноги сопровождается гипотрофией мышц бедра и голени, фибрилляциями и фасцикуляциями.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения,

Задача 5. Больной жалуется на боли в правой руке, слабость выражена преимущественно в кисти. Движения в плечевом суставе сохранены. Имеется атрофия мышц правой кисти и частично предплечья, отсутствие сухожильных рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы справа, болезненность при пальпации правой подключичной области, нарушение всех видов чувствительности на внутренней поверхности кисти, предплечья и плеча с той же стороны. Кожа на пальцах и ладонной поверхности кисти истончена, имеет бледную окраску.

Кроме того, у больного имеется сужение правой глазной щели, сужение зрачка и западение правого глазного яблока.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 6. У больного отсутствуют движения в ногах, имеется атрофия мышц голени, отвисание стоп с обеих сторон, отсутствуют ахилловы рефлексы. Имеется нарушение чувстви­тельности на стопах, наружно-задней поверхности голеней и бедер, постоянное непроизвольное выделение мочи, пролежень в крестцовой области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 7. При обследовании у больного выявлено снижение поверхностной чувствительности, мышечной силы, тонуса и сухожильных рефлексов на правой руке, атрофия мышц и трофические расстройства в. области правой кисти и предплечья.

На нижней конечности справа снижена сила, мышечный тонус повышен, отмечено повышение сухожильных рефлексов, вызываются патологические рефлексы Россолимо, Бабин­ского.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 8. Имеется нарушение болевой и температурной чувствительности на шее, руке и туловище до уровня соска справа, атрофия межкостных мышц правой кисти, снижение рефлексов на правой руке, ломкость ногтей и гиперкератоз на пальцах правой кисти.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 9. При обследовании у больного выявлено нарушение болевой и температурной чувствительности слева по типу «полукуртки». Нижняя ее граница находится на уровне пупартовой связки. Глубокая чувствительность не нарушена. Сухожильные рефлексы на левой руке снижены. Левая кисть деформирована, пальцы укорочены, кожа на ладонной поверхности утолщена, имеются явления гиперкератоза. Коленный и ахиллов рефлексы слева повышены, отмечается положительный симптом Бабинского слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 10. При обследовании у больного выявлены: шат­кость при ходьбе, особенно в темноте и при закрытых глазах, неустойчивость в позе Ромберга, снижение мышечного тонуса в обеих ногах, чувство ползания мурашек в них. Больной путает название пальцев и направления пассивных движений в них.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 11. Имеется слабость в левой руке и ноге, атрофия мышц левой руки, больше выраженная в дистальных отделах, отсутствие сухожильных рефлексов в левой руке. Брюшные рефлексы слева не вызываются. Коленный и ахиллов рефлексы значительно выше слева, чем справа. Имеется положительный симптом Бабинского и Оппенгейма слева. Мышечный тонус в левой ноге повышен. Болевая чувствительность снижена на правой половине туловища, на правой ноге и руке. Верхняя граница нарушений чувствительности проходит по медиальной поверхности правой руки.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 12. При обследовании у больного выявлены атро­фии мышц, преимущественно в дистальных отделах рук, фибриллярные подергивания в мышцах плечевого пояса; повыше­ние сухожильных рефлексов на руках и ногах.

Патологические симптомы Россолимо, Бабинского с обеих сторон. Нарушений чувствительности не выявлено.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 13. Больной жалуется на боль в шейном отделе с иррадиацией ее по медиальной поверхности правой руки в пальцы. При осмотре больного обнаружены: слабость правой руки, легко выражена атрофия мышц, снижение рефлексов с шиловидного отростка и трехглавой мышцы, снижение чувствительности по медиальной поверхности предплечья и кисти. Одновременно выражено нарушение поверхностных видов чувствительности на левой половине туловища, левой ноге, от уровня второго ребра и ниже. Коленный и ахиллов рефлексы справа несколько выше, чем слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражений.

Задача 14. У больного обнаружены: отсутствие движений в руках и ногах, повышение мышечного тонуса в них, высокие рефлексы с двуглавой и трехглавой мышц, повышение надкост­ничных рефлексов с шиловидного отростка с обеих сторон, повышение коленного и ахиллового рефлексов на обеих ногах, двусторонние патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, нарушение поверхностной и глубокой чувствительности на шее, туловище и конечностях, нарушение функции тазовых органов. В прошлом имелись тяжелые нарушения дыхания.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 15. При обследовании у больного выявлены: нарушение болевой и температурной чувствительности в области верхних отделов грудной клетки. Справа верхняя граница нарушения чувствительности находится на уровне ключиц, слева распространяется на затылочную область головы. Нижняя граница нарушения чувствительности находится справа на уровне соска, слева на 3 см ниже сосковой линии. Кроме того, у больного обнаружена заметная атрофия мышц обеих рук, снижение сухожильных рефлексов на руках, несколько более выраженных слева. Больной хорошо различает пассивные движения пальцев рук. Отмечается некоторое повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 16. У больного имеются жалобы на упорные боли в шейной области и области правого плеча, которые усиливаются при движении, кашле, чихании, отсутствуют движения в правом плечевом суставе. Имеется выраженная атрофия мышц плечевого пояса и дельтовидной мышцы справа. Чувствительность нарушена на надплечье, наружной поверхности плеча и предплечья. Отмечается снижение сухожильных рефлексов на правой руке, особенно с двуглавой мышцы. Имеется резко выраженная болезненность при пальпации правой надключичной области,

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 17. Больной поступил с жалобами на резкие боли в дистальных отделах рук и ног. Малейшие движения ими усиливали боль.

При объективном исследовании отмечено отсутствие движений в дистальных отделах конечностей, атрофия мышц, больше выраженная в кистях и стопах с обеих сторон. Тонус мышц снижен. Сухожильные рефлексы не вызываются. Снижение поверхностных и глубоких видов чувствительности по типу «перчаток» и «носков». Болезненность при пальпации нервных стволов. Положительный симптом Ласега. Повышенная потливость и акроцианоз в кистях и стопах.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 18. При обследовании у больного выявлены отсутствие движения в ногах, повышение мышечного тонуса в них, повышение коленных и ахилловых рефлексов с обеих сторон, двусторонние патологические знаки Бабинского и Россолимо, отсутствие брюшных рефлексов, наличие защитных рефлексов и клонусов стоп и надколенников с обеих сторон. Имеется нарушение болевой и температурной чувствительности от уровня сосков и ниже, нарушение глубокой чувствительности в ногах, непроизвольное мочеиспускание, пролежни в области крестца и пяток.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 19. Больной доставлен машиной «скорой помощи» после тяжелой травмы. При объективном исследовании отмечены: полное отсутствие движений в нижних конечностях, снижение тонуса мышц, отсутствие сухожильных рефлексов в ногах, отсутствие брюшных рефлексов, задержка мочеиспускания, полное отсутствие всех видов чувствительности от уровня сосков и ниже.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 20. Больную беспокоят жгучие, мучительные боли в левой половине лица и шеи, сопровождающиеся ощущением «распирания», обильным потоотделением и пастозностью в этой области.

Объективно: левая глазная щель шире правой, зрачок расширен, слева - экзофтальм. В области левой половины лица и шеи бледность кожных покровов, гиперестезия с гиперпатическим компонентом, понижение кожной температуры.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 21. У больного выявлены: нарушение поверхностных видов чувствительности справа от уровня пупка и ниже, снижение глубокой чувствительности слева от этого же уровня и слабость в левой ноге, повышение коленного и ахиллова рефлексов слева, симптом Россолимо и Бабинского также слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 22. У больного выявлены: асимметрия лица - справа, не может наморщить лоб, закрыть правый глаз, при оскале зубов рот перетягивает влево. Правое глазное яблоко несколько отклонено внутрь. Имеется ограничение его подвижности в латеральную сторону. Больной жалуется на двоение в глазах. Одновременно у него отмечено нарушение чувствительности на левой половине туловища, промахивание при пальценосовой пробе слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 23. При поступлении у больного жалобы на осиплость голоса, затруднение при глотании твердой пищи, выливание жидкой пищи через нос.

Объективно: голос хриплый, с носовым оттенком, мягкое небо справа опущено, подвижность его резко ограничена, язычок отклонен влево. Глоточный рефлекс снижен. На задней трети языка справа больной не может отличить сладкого от горького. Язык при высовывании отклоняется вправо. Пра­вая половина языка значительно меньше левой, бугристая, неровная, в ней наблюдаются подергивания отдельных мышечных волокон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 24. ‘ Больной поступил с жалобами на припадки, сопровождающиеся потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка и непроизвольным мочеиспусканием.

Перед припадком видит лица людей устрашающего характера, чувствует неприятный запах гнили.

Объективно: не видит предметы с правой стороны, слабость в правых конечностях с повышением тонуса и сухожильных рефлексов. Обращенную речь понимает плохо, задания не выполняет. Речь больного состоит из набора непонятных звуков, не связанных между собой, наблюдается перестановка букв и слогов в словах.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 25. При обследовании больного отмечено отсутствие движений в правой половине лица: больной не может наморщить лоб, плотно зажмурить глаза. При оскале зубов рот перетягивается влево. Кроме того, выявлена слабость, повышение мышечного тонуса, сухожильных рефлексов левых конечностей. Слева положительные патологические рефлексы Бабинского, Россолимо, Оппенгейма, Гордона, Жуковского, Бехтерева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 26. При обследовании у больного выявлена легкая сглаженность носогубной складки слева. Язык слегка отклонен влево. Движения в левой руке и ноге ограничены, мышечный тонус повышен, высокие сухожильные рефлексы слева, патологические рефлексы Бабинского и Россолимо слева. Клонус стопы и надколенной чашечки слева.

Кроме того, обнаружено нарушение поверхностной и глубокой чувствительности в левой половине лица и левой половине тела.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 27. Больной жалуется на поперхивание при еде, жидкая пища попадает в нос, голос стал «гнусавым». Отмечена сглаженность левой носогубной складки. Голос с носовым оттенком. Мягкое небо неподвижно при фонации. Кончик языка при высовывании отклоняется влево, атрофии нет. Имеется хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы. Иногда отмечается насильственный плач и смех. Сила в левой руке и ноге снижена, тонус в них несколько повышен. Сухожильные рефлексы повышены с обеих сторон, несколько больше слева. Брюшные рефлексы не вызываются. Слева имеется симптом Бабинского. Чувствительность не расстроена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 28. При осмотре больного обнаружены: правосторонний птоз, правое глазное яблоко несколько отклонено кнаружи, зрачок расширен. Слева сглажена носогубная складка.

Язык несколько отклонен влево. Сила в левой руке и ноге снижена, имеется повышение мышечного тонуса в них, сухожильные рефлексы на руке и ноге слева выше, чем справа. Выраженный симптом Бабинского и Россолимо.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 29. Больной предъявляет жалобы на пошатывание при ходьбе. При осмотре выявлены: нистагм при взгляде в стороны, интенционное дрожание при пальценосовой пробе, больше слева, адиадохокинез слева, нечеткость при коленно-пяточной пробе с обеих сторон, несколько больше слева. Выраженная мышечная гипотония в левых конечностях. С закры­тыми глазами падает влево. Речь растянута с ударением на отдельные слоги.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 30. У больного выявлены: снижение слуха на левое ухо, снижение корнеального рефлекса слева, легкая гипестезия в области лба и щеки слева. Левая глазная щель шире правой, при наморщивании лба складки слева образуются хуже, чем справа, сглажена левая носогубная складка. При пальценосовой пробе появляется интенционное дрожание в левой руке, адиадохокинез слева. В позе Ромберга больной пошатывается влево.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 31. При обследовании у больного обнаружены:

правосторонний птоз, полная неподвижность правого глазного яблока, зрачок расширен. Больного беспокоят резкие боли в области правого глаза, имеется гипестезия в лобной области справа. Справа же снижен корнеальный рефлекс.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 32. Больной жалуется на повышенную сонливость. Он может уснуть на работе, в кино, за едой, в автобусе. Кроме того, его беспокоит двоение в глазах. При объективном осмотре обнаружены: двусторонний птоз, ограничение подвижности глазных яблок, особенно в медиальную сторону, анизокория (левый зрачок шире правого). Реакция зрачков на свет прямая и содружественная вялая. Нарушена конвергенция. Потливость лица.

Объяснить имеющийся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 33. Больной жалуется на скованность при движе­нии, обильное выделение слюны, затруднение речи (слова произносит медленно), постоянное дрожание в кистях рук.

Объективно: лицо амимично, голова несколько наклонена вперед, руки и ноги слегка согнуты во всех суставах, активные движения выполняет медленно. В пальцах рук дрожание ритмичное, с малой амплитудой, в виде «скатывания пилюль». Тонус в руках и ногах равномерно повышен, имеется феномен «зубчатого колеса». Сухожильные рефлексы живые, равномерные. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не расстроена. Ходит мелкими шажками. Содружественные движения отсутствуют.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 34. При обследовании у больного выявлены: эйфория, склонность к шуткам, снижение критики, немотивиро­ванные поступки (мочится на пол). При улыбке правая носогубная складка сглажена, сухожильные рефлексы с правых конечностей повышены. Имеются нарушения речи: плохо произносит трудно выговариваемые слова. Речь состоит из ограниченного набора слов, при разговоре повторяет одно и то же слово, с трудом переходит на следующее слово. Выражены хватательные движения. Обращенную речь понимает хорошо. Задание выполняет

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 35. Больная жалуется на повышенную сонливость, ощущение жажды, повышенный аппетит. В последнее время значительно пополнела. Отмечает нарушение менструаль­ной функции, рост волос на щеках и подбородке. При исследовании полей зрений обнаружено выпадение полей зрения с височных сторон.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 36. Больной поступил с жалобами на припадки с потерей сознания, судорожными подергиваниями конечностей, прикусом языка, непроизвольным мочеиспусканием.

Припадки начинаются с поворота головы и глаз вправо.

При осмотре выявлены: отклонение языка вправо, сглаженность правой носогубной складки, слабость в правых конечностях с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов и патологическими рефлексами Бабинского, Оппенгейма. Обращенную речь понимает, но сам говорить не может.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 37. У 10-летнего ребенка появилось непроизвольное сокращение мышц конечностей, лица, как в покое, так и при движениях. Больной то зажмурит глаза, то высунет язык, гримасничает, то закинет руку, то ногу. При письме делает росчерки. При ходьбе «приплясывает». Мышечный тонус в конечностях снижен. Сухожильные рефлексы вялые.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 38. У больного левая рука сделалась неловкой, часто ронял предметы. Появилось ощущение, что у него «две» руки, иногда «терял» левую руку. Объективно: движения в конечностях в полном объеме, с достаточной силой. Рефлексы слева оживлены. Патологических рефлексов нет. В левой руке нарушена глубокая чувствительность. Не различает правую и левую стороны, утратил представление о положении своей левой руки в пространстве. Не выполняет пальценосовую пробу слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 39. Родственники заметили, что, выйдя из комнаты в коридор, больная не знает, как возвратиться обратно. Разучилась надевать платье, обувь, пользоваться чашкой, ложкой.

Объективно: двигательных нарушений (парезов) нет, но больная не может выполнить предлагаемых действий (надеть халат, застелить постель), не может нарисовать план своей комнаты, сложить фигуру из спичек.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 40. У больного наблюдаются приступы головных болей, сопровождающихся побледнением кожных покровов, тахикардией, подъемом артериального давления, дрожью во всем теле, гипергидрозом, страхом смерти.

Объяснить имеющиеся симптомы, и указать локализацию поражения.

Задача 41. Молодая женщина за последнее время прибавила в весе, появились головные боли, прекратились менструации.

Объективно: лицо лунообразное. Повышенного питания. На животе и бедрах розовые поперечные полосы. Артериальное давление 180/100. Голос низкий. Отмечается рост усов и бороды. Аменаррея.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 42. На фоне резких болей в зоне иннервации I вет­ви тройничного нерва появились герпетические высыпания в области лба и глаза слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 43. Больной не ощущает болевых и температурных раздражений на левой половине лица, тактильная чувствительность в этой области не нарушена.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 44. У больного правосторонняя гиперпатия и боли в правых конечностях, усиливающиеся при волнении и в пе­риод засыпания, а также гемианопсия и гемиатаксия.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 45. Больного беспокоят приступообразные боли в зоне иннервации нижней ветви левого тройничного нерва. При открывании рта нижняя челюсть уходит влево.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 46. У больного нарушен вкус на задней трети языка. Беспокоят боли в области миндалин, дужек с иррадиацией в левую заушную область.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 47. Больного беспокоят эпизодически возникающие судороги в левой половине лица, левых конечностях.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 48. Один больной жалуется на тремор рук в покое, другой - при движении.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 49. У больного резко нарушена координация движений. Правая рука непроизвольно схватывает вложенные в нее предметы. Несколько оглушен, нередко шутит, порой довольно плоско. Жалоб не предъявляет. Отсутствует обоняние слева.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 50. Больного беспокоят боли в пояснице и левой ноге. Гипотония и гипотрофия мышц медиальной группы бедра и голени. Положительные симптомы Нери и Дежерина, симптом Ласега слева. Гипестезия на медиальной поверхности бедра и голени. Снижен коленный рефлекс слева. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 51. У больного после лихорадочного заболевания появились жгучие опоясывающие боли в правой половине грудной клетки. Гиперестезия в зоне болевых ощущений от сосковой линии до подреберья. Сыпь в виде расположенных группами пузырьков в этой же области. Гипертермия. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 52. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону. Отсутствуют разгибательные движения кисти и пальцев, затруднено отведение большого пальца. Анестезия на дорсальной поверхности плеча, предплечья, кисти, большом и указательном пальцах. Отсутствует трицепитальный рефлекс, снижен карпорадиальный рефлекс.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 53. У больной затруднено отведение кисти в локтевую сторону, затруднено сгибание 4-го и 5-го пальцев, приведение большого пальца.

Гипотрофия межкостных промежутков, уплощено возвышение 5-го пальца. Гипестезия на 5-м и латеральной половине 4-го пальцев. В зоне чувствительных расстройств отмечается гиперемия и сухость кожи, ломкость ногтей.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 54. У больного затруднены сгибательные движения 1-го, 2-го, 3-го пальцев кисти, пронация предплечья. Уплощение ладони вследствие гипотрофии возвышения 1-го пальца.

Гипестезия на ладонной поверхности 1-го, 2-го, 3-го пальцев и медиальной половине. 4-го пальца, а также тыла концевых фаланг названных пальцев. Боль в зоне чувствительных расстройств, гиперемия и сухость кожи, ломкость, ногтей.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 55. У больного невозможно разгибание голени и сгибание бедра. Гипотрофия передней группы мышц бедра. Анестезия на передней поверхности бедра и медиальной поверх­ности голени. Коленный рефлекс не вызывается.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 56. У больного стопа свисает и повернута внутрь. Невозможно тыльное сгибание и отведение стопы. Анестезия на наружной поверхности голени и тыле стопы.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 57. У больного стопа отведена кнаружи. Затруд­нено подошвенное сгибание и приведение стопы. Гипестезия на подошве, и наружном крае стопы, не вызывается ахиллов рефлекс. Сухие кожные язвы в области пятки.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 58. У больного затруднены разгибание и отведение правого бедра и сгибание голени, невозможно движение стопы и пальцев. Анестезия на стопе и голени той же стороны. Боли по задней поверхности бедра и голени. Ахиллов рефлекс не вызывается.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 59. У больного слева опущено веко, сужен зрачок, западание глазного яблока. Гиперемия, отсутствие потоотделения и пиломоторного рефлекса на коже левой половины шеи, грудной клетки и левой руки. Боли в этой же области.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 60. У больного опущено правое плечо. Правая лопатка отходит от позвоночника своим нижним углом кнаружи и кверху. Невозможно повернуть голову влево. Ограничено поднимание правой руки выше горизонтального уровня, пожимание правым плечом. Гипотрофия и гипотония трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышц справа.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 61. У больного определяется ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, верхний и нижний Брудзинского. Отмечается тактильная, болевая и световая гиперестезия, головная боль, рвота, повышение температуры тела. В ликворе - клеточно-белковая диссоциация. Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 62. У больного по утрам возникают приступы головной боли, головокружение, рвота. При этом отмечается брадикардия. На глазном дне - застойные соски зрительных нервов.

Объяснить имеющиеся симптомы и указать локализацию поражения.

Задача 1. Двустороннее поражение пирамидного пути на уровне грудного отдела спинного мозга (сегмен­ты Д2-Д5).

Задача 2. Двустороннее поражение двигательных путей (периферического и центрального нейронов) на уров­не шейного утолщения спинного мозга (сегменты С5Сб-Д1Д2).

Задача 3. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга на уровне сегмен­тов С 5 С 6 - Д1Д 2 справа.

Задача 4. Поражение периферического мотонейрона: клеток передних рогов спинного мозга пояснично-крестцового утолщения (сегменты L1 L2-S1S2).

Задача 5. Паралич Дежерина-Клюмпке: поражение нижней части плечевого сплетения (сегменты С7-Д2) справа.

Задача 6. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения - нижние сег­менты пояснично-крестцового утолщения (L5-S2).

Задача 7. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения - шейное утолщение справа (сегменты C5C6-Д1Д2).

Задача 8. Поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4-Д4Д5) справа.

Задача 9. Преимущественное поражение сегментарного аппарата спинного мозга: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сег­менты С5Сб-Д11Д12) слева с вовлечением пирамидного пути в боковом столбе.

Задача 10. Двустороннее поражение задних столбов (путей Голля) спинного мозга, синдром сенситивной атаксии.

Задача 11. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения - нижний отдел шейного утолщения слева (сегменты C7C8).

Задача 12. Синдром сочетанного поражения периферического (передние рога) и центрального (боковые стол­бы) двигательных нейронов. Уровень поражения

Шейное утолщение (сегменты C5С6-Д1 Д2) с обеих сторон.

Задача 13. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения - шейное утолщение справа (преимущественно сегменты С7С8-Д1Д2).

Задача 14. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения - шейный отдел — (сегменты C1C2C3).

Задача 15. Поражение сегментарного аппарата спинного моз­га: передних, задних, боковых рогов на уровне шейно-грудного отделов (сегменты С3С4-Д4Д5) с обеих сторон с вовлечением пирамидных путей в боковых столбах.

Задача 16. Поражение правого плечевого сплетения, преиму­щественно верхней его части (паралич Дюшенна-Эрба).

Задача 17. Множественное поражение периферических нер­вов конечностей (синдром полирадикулоневропатии).

Задача 18. Синдром полного поражения поперечника спин­ного мозга. Уровень поражения - грудной отдел (сегменты Д4-Д5).

Задача 19. Синдром полного поражения поперечника спинного мозга. Уровень поражения - грудной отдел (сегменты Д4-Д5). Спинальный шок.

Задача 20. Синдром раздражения верхнего шейного симпа­тического узла (синдром Пурфур-Дю Пти).

Задача 21. Синдром половинного поражения спинного мозга (Броун-Секара). Уровень поражения - грудной отдел (сегменты Д9-Д10) слева.

Задача 22. Альтернирующий синдром. Поражение мозгово­го ствола, преимущественно моста справа.

Задача 23. Бульбарный паралич. Преимущественное поражение покрышки мозгового ствола на уровне расположения ядер 12, 9, 10 черепных нервов (продолговатый мозг).

Задача 24. Преимущественное поражение левой височной доли.

Задача 25. Альтернирующий синдром Мийяра-Гублера. Поражение нижнего отдела моста справа.

Задача 26. Поражение правой гемисферы, преимущественно внутренней капсулы.

Задача 27. Псевдобульбарный паралич. Двустороннее поражение кортикобульбарных путей (более выраженное справа).

Задача 28. Альтернирующий синдром Вебера. Поражение мозгового ствола, преимущественно основания среднего мозга (ножки) справа.

Задача 29. Преимущественное поражение левого полушария мозжечка.

Задача 30. Синдром поражения мостомозжечкового угла слева.

Задача 31. Синдром верхней глазничной щели.

Задача 32. Окулолетаргический синдром. Преимущественное поражение оральных отделов ствола (ядер глазодвигательных нервов), гипоталамической области и ретикулярной формации ствола.

Задача 33. Синдром паркинсонизма. Преимущественное поражение паллидарной системы (бледного шара, черной субстанции).

Задача 34. Преимущественное поражение лобной доли слева.

Задача 35. Гипоталамо-гипофизарный синдром.. Преимуще­ственное поражение гипофиза

Задача 36. Преимущественное поражение лобной доли слева (с явлениями раздражения второй лобной из­вилины).

Задача 37. Синдром хореического гиперкинеза. Преимущественное поражение стриарной системы (скорлупы, хвостатого ядра).

Задача 38. Нарушения мышечно-суставной, тактильной и локализационной чувствительности в левой руке, расстройство «схемы тела». Поражение правой теменной доли, преимущественно верхней темен­ной дольки и интерпариетальной борозды.

Задача 39. Синдром апраксии (моторной, конструктивной). Поражение левой теменной доли, преимущественно надкраевой и угловой извилин.

Задача 40. Симпатико-адреналовый криз. Преимущественное поражение гипоталамуса (диэнцефальной области).

Задача 41. Синдром Иценко-Кушинга. Поражение гипофизарно-гипоталямической области.

Задача 42. Ганглионит левого Гассерова узла.

Задача 43. Поражение левого ядра спинномозгового тракта.

Задача 44′. Поражение левого зрительного бугра.

Задача 45. Поражение нижней левой ветви тройничного нерва.

Задача 46. Поражение языкоглоточного нерва.

Задача 47. Моторная Джексоновская эпилепсия. Поражение правой прецентральной извилины.

Задача 48. У первого больного страдает паллидарная система, у второго - мозжечковая.

Задача 49. Поражение левой лобной доли.

Задача 50. Поражение корешков L 3- L 4 с лева.

Задача 51. Поражение межпозвоночных ганглиев D4-dr. справа.

Задача 52. Поражение лучевого нерва.

Задача 53. Поражение локтевого нерва.

Задача 54. Поражение срединного нерва,

Задача 55. Поражение бедренного нерва.

Задача 56. Поражение малоберцового нерва.

Задача 57. Поражение большеберцового нерва.

Задача 58. Поражение правого крестцового сплетения.

Задача 59. Поражение левого звездчатого узла.

Задача 60. Поражение правого добавочного нерва.

Задача 61. Поражение оболочек мозга.

Задача 62. Синдром внутричерепной гипертензии.

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА

Предлагаемые методические материалы по разделу «нервная система» ориентируют студентов на активное усвоение курса, способствуют осознанному пониманию информации.

Материалы составлены для студентов всех специальностей.

Методические материалы содержат следующие разделы:

1. Общие положения о нервной системе.

2. Функциональная анатомия спинного мозга.

3. Развитие головного мозга. Морфофункциональная характеристика ствола мозга.

4. Морфофункциональная характеристика конечного мозга.

5. Периферическая нервная система.

6. Вегетативная нервная система.

7. Высшая нервная деятельность.

Студентам предложена выписка из программы. Все темы рассматриваются в определенной последовательности, в соответствии с планом занятия.

Методические материалы предназначены для проведения практических занятий, а также помогают в самоподготовке по данному разделу. Здесь представлены иллюстрации, схемы, стихи, которые значительно упрощают восприятие достаточно сложной и объемной информации. Для закрепления материала студентам предложены разделы «проверь себя», где они проводят работу в парах. Решают тесты, отвечают на вопросы, занимаются решением задач.

Преподаватели анатомии и физиологии:

Коврижных Т.В., Прихунова Е.Н.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА

Тема: Рефлекторная регуляция организма. Функциональная анатомия спинного мозга.

Студент должен знать: латинские наименования; связь спинного мозга с головным; функцию спинного мозга; значение белого вещества спинного мозга как проводящих путей и серого вещества как места, где возбуждение переходит с центростремительных нервов на центробежные; верхнюю и нижнюю границу спинного мозга.

Студент должен уметь: работать с таблицами, опорными конспектами, схематическими рисунками; определять место прокола при спинномозговой пункции.

Тема. Развитие головного мозга. Продолговатый, задний мозг. Строение, функция.

Студент должен знать: латинские наименования отделов головного мозга; развитие головного мозга; функциональное значение продолговатого и заднего мозга; расположение пирамид, моста, мозжечка на основании черепа.

Студент должен уметь: работать с таблицами, разборными моделями головного мозга.

Тема: Средний, промежуточный мозг. Строение, функция.

Студент должен знать: что общее и чем отличаются функции спинного мозга и ствола; что человеческие чувства возникают при участии центров промежуточного мозга, но они

находятся под контролем сознания – функции коры больших полушарий.

Студент должен уметь: пользуясь рисунками атласа, разборными моделями изучать отделы головного мозга; объяснять понятия гипоталамус, эпиталамус, метаталамус, таламус

Тема: Конечный мозг. Строение, функция. Анализаторы.

Студент должен знать: значение цереброспинальной жидкости в обменном процессе Ц.Н.С; значение коры больших полушарий и расположение в ней центров (речи, письма, слуха и т.д.)

Студент должен иметь: представление о методах, используемых при изучении коры; уметь работать с таблицами, моделями, опорными конспектами.

Тема: Высшая нервная деятельность.

Студент должен знать: рефлекс- норма нервной деятельности; механизм работы центральной нервной системы; взаимосвязь условных и безусловных рефлексов; механизм образования условных рефлексов; значение условных рефлексов для человека; когда появляются условные рефлексы у человека. В чем проявляется

деятельность первой сигнальной системы; в чем проявляется деятельность второй сигнальной системы, ее значение; определять темперамент человека; какие взаимодействия существуют между первой и второй сигнальными системами; типы высшей нервной деятельности, чем они характеризуются; виды сна и их физиологическое отличие.

Студент должен уметь: объяснить свойства безусловных и условных рефлексов; образовывать условные рефлексы на базе безусловных; объяснить, что такое инстинкт, приводить примеры; объяснить, почему безусловные и условные рефлексы на природные раздражители у высших животных и человека одинаковы, объяснить, какое значение в развитии и жизни общества играет устная и письменная речь; объяснить, чем отличается реакция на слово у человека от такой же реакции у животных.

Мост– e

12- мост, базилярная борозда, 13- ножки моста,

14- полость 4-го желудочка, 15- нижние ножки мозжечка,

21- верхние ножки мозжечка

Продолговатый мозг – ж

(medulla oblongata)

16- пирамиды, 17- оливы, 18- перекрест пирамид,

19- клиновидный пучок, 20- нежный пучок

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ

Название

сплетения

Расположение

Основные

Копчиков.

Нервная система

(латинские названия)

ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ

Проверь себя

(работа в парах)

Реши задачи по спинномозговым нервам:

1. У больного наблюдается частичная атрофия дельтовидной мышцы, невозможность отведения руки до горизонтального положения. Какой СМН поражен?

2. Больной не может наложить одну ногу на другую. Какой СМН поражен?

3. При сжатии кисти в кулак 11 и 111 пальцы не сгибаются. Какой СМН поврежден?

4. У больного утрачен коленный рефлекс, частично атрофирована передняя группа мышц бедра. Какой СМН поврежден?

5. При сжатии кисти в кулак не удается согнуть 2 и 3 пальцы. Какой СМН поврежден?

6. У больного "свисающая" стопа, расстройство чувствительности на тыле стопы. Какой СМН поврежден?

7. У больного наблюдается расстройство кожной чувствительности части тыльной поверхности кисти и пальцев 1,2 части 3. Какой СМН поврежден?

8. У больного расстройство кожной чувствительности на боковой поверхности бедра. Какой СМН поврежден?

Реши задачи по черепно-мозговым нервам:

1. У больного головокружение, ощущение неустойчивости, падение в позе Ромберга. Ветвь какого ЧЖ повреждена?

2. У больного нарушена чувствительность кожи лба. Какой ЧМН поврежден?

3. У больного голова опущена на грудь поднятие и поворот ее затруднены. Какой ЧМН поврежден?

4. У больного отмечается болезненность всех верхних зубов одной половины, а также средних отделов лица. Какой ЧМН поврежден?

5. У больного птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден?

6. После перенесенного отита у ребенка частично потерян вкус. Какой ЧМН поврежден?

7. У больного внутреннее косоглазие. Какой ЧМН поврежден?

8. После воспаления околоушной слюной железы, у ребенка перекосило лицо. Какой ЧМН поврежден?

9. У. В результате остеомы/опухоли костной ткани/основания черепа у больного нарушились движения глазного яблока. Какие ЧМН поражены? Где расположена остеома?

10. В результате кровоизлияния в стволовую часть головного мозга у больного возник птоз /опущение верхнего века/. Какой ЧМН поврежден? В каком отделе ствола мозга произошло кровоизлияние?

Проверь себя

ДЛИНА СПИННОГО МОЗГА СОСТАВЛЯЕТ

а) 35 - 40 си

б) 40 - 45 см

в) 45 - 50 см

ВСТАВОЧНЫЕ ЧУВСТВИТЕЛЬНЫЕ НЕЙРОНЫ СПИННОГО МОЗГА НАХОДЯТСЯ В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ

а) боковых рогов

б) нередких рогов

в) задних рогов

г) спинномозговых узлов

В БЕЛОМ ВЕЩЕСТВЕ ЗАДНИХ КАНАТИКОВ СПИННОГО МОЗГА ПРОХОДЯТ

а) нисходящие проводящие пути

б) восходящие проводящие пути

в) восходящие и нисходящие пути

г) ни те, ни другие.

ПРИ ДВУХСТОРОННЕЙ ПЕРЕРЕЗКЕ ПЕРЕДНИХ КОРЕШКОВ СПИННОГО МОЗГА У СОБАКИ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ

а) исчезает

б) понижается

в) не изменяется

г) повышается

СРЕДНИЙ МОЗГ СВЯЗАН С МОЗЖЕЧКОМ

а)мозговыми парусами

б) верхними ножками

в)средними ножками

г) нижними ножками

В СЕРОМ ВЕЩЕСТВЕ ВЕРХНИХ ХОЛМИКОВ ЧЕТВЕРОХОЛМИЯ НАХОДЯТСЯ:

а) подкорковые зрительные центры

б) подкорковые слуховые центры

в)красные ядра

г) черное вещество

РЕТИКУЛЯРНАЯ ФОРМАЦИЯ - ЭТО СТРУКТУРА

а) исполнительная (двигательная)

б) сенсорная (воспринимающая)

в) исполнительная и сенсорная

г) настраивающая

ЛОБНАЯ ДОЛЯ ОГРАНИЧЕНА ОТ ТЕМЁННОЙ, БОРОЗДОЙ

а) центральной (роландовой)

б) боковой (сильвиеаой)

в) верхней: лобной

г) предцентральной

ЗОНА КОЖНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ В КОРЕ БОЛЬШОГО МОЗГА НАХОДИТСЯ В

а) предцентральной извилины

б) постцентральной извилине

в) верхней височной извилине

г) затылочной зоне

В СОСТАВ БАЗАЛЬНЫХ ЯДЕР БОЛЬШОГО МОЗГА НЕ ВХОДИТ

а) полосатое тело

б) миндалевидное тело

в) внутренняя капсула.

г) ограда

СПИННОМОЗГОВУЮ ЖИДКОСТЬ ОБРАЗУЮТ

а) твердая и сосудистая оболочка

б) паутинная оболочка

в) синусы твердой мозговой оболочки

г) сосудистые сплетения желудочков

К ПРОДОЛГОВАТОМУ МОЗГУ НЕ ОТНОСЯТСЯ ВОЗВЫШЕНИЯ НА ЕГО ПОВЕРХНОСТИ

а) пирамиды

в) бугорки тонкого и клиновидного ядер

г) бугры четверохолмия

СЕРДЕЧНО - СОСУДИСТЫЕ РЕФЛЕКСЫ ОСУЩЕСТВЛЯЮТСЯ В ОСНОВНОМ

а) продолговатым мозгом

б) спинным мозгом

в) таламусом

К ГИПОТАЛАМУСУ НЕ ОТНОСЯТСЯ

а) коленчатые тела

б) серый бугор с воронкой

в) сосцевидные тела зрительный перекрест и зрительный тракт

Высшая нервная деятельность (ВНД) – деятельность высших отделов центральной нервной системы, обеспечивающая наиболее совершенное приспособление животных и человека к внешней среде.

Психика – субъективный образ объективного мира, отражение действительности в мозге.

Мышление , или рассудочная деятельность – сложнейший вид мозговой деятельности организма в процессе приспособления к новым условиям и решении новых жизненных задач.

Рассудочная деятельность позволяет улавливать закономерности, связывающие предметы и явления окружающей среды, и использовать их в новых условиях в своём поведении.

Приспособительный характер поведения определяется условно-рефлекторной деятельностью организма, образованной на базе безусловных рефлексов (по И.М.Сеченову и И.П.Павлову).

Эмоции – переживания, в которых проявляется отношение человека к окружающему миру и к самому себе.

Эмоции .

Методические материалы

«В помощь студенту»