Kuidas leevendada spastilisust pärast insulti. Käe spastilisus pärast insulti. Kirurgilised ravimeetodid

Tserebrovaskulaarsed õnnetused on tõsine meditsiiniline ja sotsiaalne probleem kogu maailmas. Igal aastal registreeritakse maailmas umbes 15 miljonit ja nendesse sureb 5,5 miljonit inimest. Insuldi ajal on kõige ilmsemad ja nähtavamad häired motoorse aktiivsuse piiramine. Enamikul ellujäänud patsientidest täheldatakse erinevat hemipareesi ja 10% -l hemipleegiat.

Spastilisus: määratlus ja patogenees

See haigus on invaliidistav ja motoorsete häiretega kaasneb ka spastilisus. Spastilisus sisaldab järgmisi sümptomeid:

• lihaste nõrkus;
• liigutuste osavuse kaotus;
• lihasspasmid;
• suurenenud lihastoonus;
• suurenenud kõõluste refleksid.

Uuringud on näidanud, et kui kahjustatud on ainult närvisüsteemi püramiidsed traktid, tekib jäsemetel ainult parees ja spastilisus areneb paljude neurofüsioloogiliste mehhanismide lagunemise tulemusena. Kõige olulisem häire on seljaajus paiknevate motoorsete neuronite diferentseeritud reguleerimise mehhanismi lagunemine. Sel juhul tekib ka teatud protsesside pärssimine.

Pikaajalise spastilisuse adekvaatse ravi puudumisel muudavad troofilised muutused lihastes, liigestes ja kõõlustes luu-lihassüsteemi kasutuskõlbmatuks ja pöördumatult. Muutuste sümptomite hulka kuuluvad:

• liikumise aeglustumine;
• asendifaasi pikenemine;
• sammu pikkuse ja sageduse vähendamine;
• kõnnaku asümmeetria moodustumine;
• suure kukkumisohu tekkimine;
• areneb jala patoloogiline asend;
• ilmnevad osteoporoosi ja osteoartriidi nähud. 15-20% insuldi põdenud patsientidest täheldatakse artropaatiat koos hemipareesiga. Sellised muutused kujunevad välja 1-3 kuud insuldijärgsest elust. Lisaks võib pareetiline jäse põhjustada liigesekapsli venitamist koos valulike valu sündroomide tekkega.

Seoses nende muutustega otsib meditsiin pidevalt kõige tõhusamaid meetodeid selle seisundi parandamiseks. Sellise ravi eesmärgid peaksid olema:

• seljaaju lihaste toonuse normaliseerimine;
• tasakaalu kujunemine painutaja- ja sirutajalihaste vahel;
• lülisamba ja jäsemete stabiliseerimine. kes olid haigusega seotud.

Terapeutilised meetmed

Kui patsiendi ravituju langeb, ei pruugi see isegi õigesti määratud ravimteraapia ja harjutusravi korral positiivseid tulemusi anda. Patsient ise peab lihtsalt olema optimistlik ja minema seatud eesmärgi poole, muidu ei tule midagi välja.

Spastilisus pärast seda kohandatakse neid selleks, et parandada jäsemete funktsionaalsust ja viia patsient normaalsesse ellu, mitte puudega inimese olemasolu.

Eduka rehabilitatsiooni põhimõtted

Rehabilitatsioonitegevuses kasutatakse alati järgmisi põhimõtteid:

• algus peaks olema varane - esimestel päevadel pärast insulti;
• rehabilitatsiooni kestus. Pausid ei ole lubatud;
• süstemaatiline;
• keerukus;
• Patsiendi ja tema pereliikmete taastusravis osalemine peaks olema esikohal.

Taastusravi ajal tuleb jälgida motoorset aktiivsust. Taastusraviprogrammid on iga patsiendi jaoks alati individuaalsed.

Spastilisuse ravi põhimeetodid

Peamised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

• füsioteraapia;
• füsioterapeutilised protseduurid;
• massaaž;
• lihasrelaksantide kasutamine;
• baklofeenipumba kasutamine;
• kirurgilised operatsioonid;
• A-tüüpi botuliintoksiin.

Ravi edukus sõltub suuresti närvisüsteemi kahjustuse astmest ja ravi alustamise ajast. Tekib sõltuvus: mida väiksem on parees ja mida varem ravi alustatakse, seda püsivam on tulemus.

Narkootikumide ravi

Peamised ravimid on lihasrelaksandid, mis on osa üldisest rehabilitatsiooniprogrammist. Kuid ärge unustage seda:

• jalgade sirutajalihaste hüpertoonilisus aitab sageli kaasa püsti kõndimisele;
• pärast spastilisuse vähendamist ei märka patsiendid alati oma seisundi paranemist koos väljendunud pareetiliste muutustega jäsemetes;
• kognitiivsete häiretega patsientide lihastoonuse normaliseerumine ei too alati kaasa motoorse aktiivsuse suurenemist, kuid patsiendi hooldus võib olla lihtsam.

Üsna sageli kasutatakse sirdaludi lihasrelaksandina. See on tsentraalselt toimiv lihasrelaksant ehk mõjub kesknärvisüsteemile ehk täpsemalt adrenergilistele retseptoritele. Lihased lõdvestuvad seljaaju interneuronite pärssiva toime tõttu. Sirdalud klassikalises vabastamisvormis kasutatakse 3-4 korda päevas, mis pole täiesti mugav. Seetõttu töötati välja Sirdalud MR, mida on 6 mg kapsli kohta ja toimeaine vabaneb järk-järgult, mis vähendab selle päevase tarbimise arvu automaatselt ühele. Samal ajal muutuvad patsiendid selle ravimi võtmise režiimi tõttu ravist rohkem kinni.

Patsiendi mitteravimite ravi

Patsiendid peavad enamikul juhtudel uuesti kõndima, rääkima jne õppima. Aktiivsel motoorset rehabilitatsioonil on aga vastunäidustusi, millest tasub rääkida enne taastusravi enda teema uurimist. Vastunäidustuste hulgas tõstame esile:

• rasked endokriinsed haigused;
• trombemboolia risk ja suur tõenäosus;
• hingamis- ja südamepuudulikkus 2-3 kraadi koos rütmihäiretega;
• pahaloomulised kasvajad;
• verejooksu oht;
• kopsude ja muude piirkondade tuberkuloosi avatud vormid;
• vaimuhaigus;
• neerupuudulikkus.

Liikumisteraapia

Liikumisravi nimetatakse teaduslikult kinesioteraapiaks. Seda suunda kasutatakse laialdaselt insuldijärgse spastilisuse korrigeerimiseks. Kinesioteraapia sisaldab:

• Füsioteraapia. Viiakse läbi pareetiliste jäsemete treenimine. Põhimõtteliselt on kõik harjutused suunatud kahjustatud jäseme lihaste lõdvestamisele, patsiendi iseseisva istumise, seismise ja kõndimise võime taastamisele ning kontraktuuride tekke vältimisele. Kasutatakse passiivseid ja passiiv-aktiivseid võimlemisvorme. Esimene ei hõlma patsiendi aktiivset osalemist. Teine viiakse läbi tema otsesel osalusel. Aktiivne võimlemine seisneb spastilistele lihastele vastandlike lihaste ehk antagonistlihaste pingutamises;
• Ravi asendi järgi. Selle meetodi eesmärk on vähendada ja vältida kontraktuuride teket, see tähendab lihaste ja liigeste jäikust. Näiteks teevad nad harjutusi tervete soolte või jalgade jaoks, hingamislihaste harjutusi (õhupalli täispuhumine), et parandada vereringet ja keha hapnikuga küllastumist. Kõik need meetmed aitavad kaasa ka trombembooliliste tüsistuste ennetamisele.

Patsiendi iga seanss tuleb läbi viia vererõhu ja pulsi kontrolli all.

Lihasmassaaž

Massaaž viiakse läbi vastavalt teatud reeglitele:

• Spastilisus lihased tuleb silitades eemaldada. Lisaks tehakse akupressuuri ka refleksogeensete tsoonide mõjutamiseks;
• Antagonistlikke lihaseid hõõrutakse ja sõtkutakse.

Lihaste spastilisus on häire, mida insuldi üle elanute seas üksikasjalikult arutatakse harva. Arstid kalduvad kirjeldama spastilisust selle mõju järgi jäsemetele. Näiteks võivad nad öelda: "Insult põhjustab teie käes pinget" või "Teie lihased on insuldi ajukahjustuse tõttu pingul." Need on mittetäielikud seletused lihaste spastilisuse kohta. Sa pead teadma kogu tõde. Lihaste spastilisuse põhjuseid mõistmata on teil vähe võimalusi seda vähendada. Suur osa insuldist taastumisest, sealhulgas lihaste spastilisuse vähenemisest, tuleb seestpoolt. Ainult insuldi läbi põdenud inimene saab lihaste spastilisust vähendada. Nagu paljude teiste insuldi taastusravi aspektide puhul, juhib inimene oma närvisüsteemi taastumise poole. Lihaste spastilisus on närvisüsteemi probleem, mis on põhjustatud ebapiisavast ajukontrollist lihaste üle. Lihased on mõjutatud, kuid need ei ole põhjus.

Kuidas seda tehakse?

Kuidas saate lihaste spastilisust vähendada või kõrvaldada ilma ravimite või operatsioonideta? Ainus viis selle leevendamiseks on taastada ajukontroll spastiliste lihaste üle. Neuroplastilise protsessi kasutamine on ainus viis lihaste kontrolli taastamiseks. Lihaste spastilisuse mõistmine aitab teil selle vähendamiseks kasutada neuroplastilist protsessi.

Siin on teaduspõhine ja loodetavasti arusaadav seletus lihaste spastilisuse kohta.

Kuidas lihased töötavad

Teie lihased saadavad teie ajule pidevaid sõnumeid nende pingete kohta. Kui lihased on liiga pinges, siis need rebenevad. Aju on lihastega pidevas ühenduses, veendumaks, et lihas aitaks sul liikuda ja ei ohusta rebenemist.

Kuidas aju kontrollib lihaseid enne insulti

Teie aju ütleb teie lihastele, millal kokku tõmmata (pingutada, et aidata teil liikuda) ja millal lõõgastuda.

Kuidas aju töötab pärast insulti

• Insult tapab selle ajuosa, mis kontrollib lihaste kontrolli.
• Mõjutatud ajuosa ei kuule enam neid lihaseid.
• Aju ei ütle enam mõjutatud lihastele, millal kokku tõmmata või lõõgastuda.

Kui teie aju ei suuda teie lihaseid täielikult kontrollida, siis mis põhjustab nende pinget? Kas lihased toimivad iseseisvalt? Või käsib miski neil kahaneda?

Kuidas seljaaju põhjustab lihaste spastilisust

• Lihased saadavad pidevalt signaale seljaajule, mis saadab need tavaliselt ajju.
• Insuldi tõttu ei saa aju enam lihastelt sõnumeid, mis tähendab, et aju ei kuule lihaseid. Lihastele ei meeldi, kui neid kontrolli alt välja jäetakse, sest see tähendab, et nad võivad liiga palju venitada ja rebeneda (lihased rebenevad kergesti).
• Kuna aju ei suuda lihaseid rebenemise eest kaitsta, võtab selle töö enda kanda seljaaju.
• Seljaaju impulsid kaitsevad lihaseid, hoides need liikumatuna.

Impulss, mille seljaaju saadab lihaste kaitsmiseks, on sarnane venitusrefleksiga. See refleks tekib näiteks siis, kui arst kontrollib reflekse neuroloogilise haamriga. Kui arst lööb teid põlvekedra all, sirutub jalg põlvest sirgu, tahate seda või mitte. Järsku ettepoole tõusva jala liikumist nimetatakse venitusrefleksiks. Venitusrefleksid takistavad lihaste rebenemist, tõmmates lihast kohe kokku. Kujutage ette, kui arst lööks pidevalt põlve peatumata. Lihaste spastilisust võib vaadelda sarnaselt. Teisisõnu, lihaste spastilisus on reflekside korduv tegevus.

Mida teeb lihaste spastilisus?

• Seljaaju käsib lihastel kokku tõmbuda (lüheneda).
• See käsk on lihaste spastilisus.
• Mõne päeva jooksul lühendab lihaste spastilisus mõnda lihast jäädavalt.
• Lühenenud lihased tajuvad igasugust pikenemist rebenemise ohuna.
• Lihas saadab rohkem sõnumeid “Appi! Ma olen innukas! ajju ja seljaajusse.
• Seljaaju saadab jätkuvalt signaale lihasele, põhjustades selle pinget.

Ja seda korratakse ikka ja jälle: lihased hüüavad pidevalt: "Appi!" - ja seljaaju annab käsu: "Kahane!" See protsess paneb lihaseid rohkem pingutama, mis toob kaasa veelgi rohkem signaale lihaste abi saamiseks. Mõnel insuldi üle elanul võib spastilisus püsida kõigis uneperioodides, välja arvatud kõige sügavamates unefaasides. Kuid enamikul insuldi üle elanutel väheneb lihaste spastilisus enne uinumist.

Neuroplastilisus ületab spastilisuse

Aju kasutab liigutuste kontrollimiseks lihaseid. Lihased tõmbuvad kokku ja lõdvestuvad, et saaksite sujuvalt liikuda. Pärast insulti katkeb ühendus aju ja kahjustatud poole lihaste vahel. Kontroll vigastatud poole lihaste üle võib nõrgeneda (või kaduda) ja lihastele ei meeldi, kui neid ei kontrollita. Kuna lihased ei ole enam kontrolli all, pöörduvad nad seljaaju poole. Just see suhe lihaste ja seljaaju vahel on lihaste spastilisuse aluseks. Pärast insulti ei suuda aju enam kaitsta lihaseid ülevenitamise ja rebenemise eest, mistõttu võtab seljaaju võimust ja käsib lihaseid pingul hoida, mis kaitseb neid rebenemise eest. Lihaste spastilisus on kaitsemehhanism. Loomulikult takistavad pinges lihased liikumist. Ükski ravim, ravi või ravimeetod ei kõrvalda lihaste spastilisust. Kõik need annavad ajutise efekti; Niipea, kui selline ravi lõpetatakse, taastub lihaste spastilisus. Lootus siiski jääb. Ilmselge vastus sellele mõistatusele on lihtne: liigutage perioodiliselt spastilisi lihaseid.

Neuroplastiline mudel lihaste spastilisuse vähendamiseks

Lihased vabanevad spastilisusest meie vana sõbra – neuroplastilisuse – abiga. Insult tapab selle ajuosa, mis kontrollib spastilisi lihaseid. Aga mis siis, kui see oleks vastupidi? Mis siis, kui saaksite kasutada rohkem oma aju, et kontrollida spastilisi lihaseid? See on neuroplastiline mudel lihaste spastilisuse vähendamiseks. Idee on kasutada tehnikaid, et viia kontroll spastiliste lihaste üle teistele ajupiirkondadele. Kui aju taastab kontrolli lihaste üle, väheneb spastilisus. Lihaspinge muutub vähem intensiivseks, mis omakorda annab suurema kontrolli liigutuste üle, mis võimaldab suurendada liigutuste ulatust. Laiem liikumisulatus võimaldab kehal stimuleerida ajus veelgi rohkem muutusi. Mida paremini aju lihaseid kontrollib, seda rohkem on liikumisvõimalusi. Mida rohkem on liikumisvõimalusi, seda rohkem saab ajus muutusi stimuleerida jne.

Peamine viis, kuidas aju taastab kontrolli spastiliste lihaste üle, on korduv harjutamine. Näiteks sundliigutuste teraapia, mis nõuab palju korduvat harjutamist, võib sageli vähendada lihaste spastilisust. Kuid mis tahes standardse "teraapia" või "ravirežiimi" kasutamine ei nõua teiepoolset pingutust, et taastada ajukontroll spastiliste lihaste üle. Aju lihaste ülevõtmiseks on vaja nende lihaste korduvat (korduvat) kasutamist. Ka need korduvad pingutused peavad olema rasked – teie praeguste võimaluste "piiril".

Lihtsamalt öeldes vähendab spastiliste lihaste korduv ja väljakutseid pakkuv treenimine spastilisust, kuna:

• korduv harjutamine taastab aju kontrolli lihaste üle;
• ajukontrolli taastamine spastiliste lihaste üle vähendab spastilisust.

Kuidas seda tehakse?

Allapoole spiraal pärast insulti

Insult. -> Mõjutatud on see ajuosa, mis kontrollib lihaseid. -> Aju ei saa lihaseid kontrollida ega kaitsta. -> Seljaaju kaitseb lihaseid, põhjustades nende pinget. -> Lihased lühenevad igaveseks. -> Pingelised, lühenenud lihased muudavad liikumise veelgi raskemaks.

Spiraal ülespoole pärast insulti

Korduv harjutamine viib aju ümber. -" Aju taastab kontrolli lihaste üle. -> Seljaaju annab lihaste kontrolli üle ajju. -> Lihaste spastilisus väheneb või kaob. -» Liigutused muutuvad normaalsemaks.

Ainus viis lihaste spastilisuse püsivaks vähendamiseks või kõrvaldamiseks on aju uuesti juhtimine, et taastada lihaste kontroll. Lihaste spastilisust vähendavad samad taastumisvõimalused, mis põhjustavad aju ümberkujunemist. Liikumise parandamine ja spastilisuse vähendamine on ühe mündi kaks külge.

• Kui lihaste spastilisus väheneb, paraneb liikumisvõime.
• Liikumise parandamine vähendab lihaste spastilisust.

Loomkatsed on näidanud, et kui jäse on immobiliseeritud (tavaliselt kinnitades selle keha külge), väheneb selle jäseme eest vastutavate ajurakkude arv. See juhtub insuldi üle elanutega, kellel on lihaste spastilisus: nende lihased on immobiliseeritud. Kui spastilised lihased hakkavad uuesti liikuma, muutub neid lihaseid kontrolliv ajuosa suuremaks. Kuna rohkem neuroneid suudab neid lihaseid kontrollida, väheneb lihaste spastilisus.

Kasutatud ravimeetodid füsioterapeudid ja neuroloogid aitavad teil aju ümber juhtida, et taastada kontroll spastiliste lihaste üle. Need arstid on spetsiaalselt koolitatud lihaste spastilisust vähendavate ravimeetodite alal. Teatud ravimid ja muud ravimeetodid leevendavad lihaste spastilisust ajutiselt. See ajutine paranemine võib muuta liikumise lihtsamaks. Samuti aitab see luua võimaluse raskeks tööks aju ümberlülitamiseks.

Lihaste spastilisuse vähendamiseks kasutatavad ravimid jagunevad kahte rühma:

• manustatakse lokaalselt (süstidena otse spastilistesse lihastesse) või süstitakse seljaaju ümbritsevasse vedelikku; need ravimid mõjutavad ainult teatud lihaseid;
• võetakse suu kaudu; Need ravimid mõjutavad kõiki keha lihaseid.

Sellised ravimid võivad vähendada lihaste spastilisust, mis aitab:

• paranenud liigutused;
• taastumisvõimaluste suurendamine;
• luude ja liigestega seotud võimalike probleemide ennetamine;
• valu vähendamine;
• tugevuse suurendamine;
• riski vähendamine kontraktuurid;
• pinnase ettevalmistamine neuroplastilisteks muutusteks.

Küsige nende võimaluste kohta oma arstilt. Kuid pidage meeles, et need ravimid ei käsitle lihaste spastilisuse algpõhjust (ebapiisav ajukontroll lihaste üle). Ükski ravim ei asenda rasket tööd, mis on vajalik aju ümberkorraldamiseks. Ravimid ja muud ravimeetodid, mis ajutiselt vähendavad lihaste spastilisust, vabastavad teid raskest tööst aju ümberkorraldamiseks.

Seda tööd saab teha järgmisel kujul:

• sundliigutusravi;
• korduv, ülesandele orienteeritud, kontsentreeritud treening;
• mõned elektrilisel stimulatsioonil põhinevad ravimeetodid;
• teatud tüüpi kahepoolsed koolitused;
• vaimne treening.

See nimekiri täieneb, kui uued uurimistulemused muutuvad kättesaadavaks, seega jätkake ravimeetodite uurimist ja lisateabe esitamist.

Milliseid ettevaatusabinõusid peaksite võtma?

Konsultatsioonid arstide, terapeutide ja teiste tervishoiuteenuste osutajatega aitavad teie ravil saavutada lihaste spastilisuse vähenemise minimaalsete kuludega ja maksimaalse raviefektiga.

Teie ja teie arst võite otsustada kasutada spastilisusravimeid ka muudel põhjustel kui neuroplastilised muutused. Suukaudsete ja muude lihaste spastilisuse raviks kasutatavate ravimite väljakirjutamiseks on ka teisi häid põhjuseid. Süsteemse ravimravi pikaajalise kasutamise eesmärk võib olla liikuvuse suurendamine, valu vähendamine, liikumise parandamine jne.

Lihaste spastilisus – Jekyll ja Hyde?

Mis see on?

Mingil määral võib lihaste spastilisus taastumise "lõdva faasi" lõpus ajutiselt kasulik olla.

Vahetult pärast insulti kogevad mõned patsiendid kahjustatud poole lihaste lõtvust (nõrkust). Insuldi saanud inimene ei saa vigastatud poolel midagi iseseisvalt liigutada. See on kohutav aeg insuldi üle elanutele ja nende peredele. See on julm nali, et inimesed on kohe pärast insulti nii halvas seisus, kui nad on kõige vähem võimelised juhtunust aru saama ja sellele reageerima.

Uuringud näitavad, et inimesed, kelle lihaste lõtvus püsib aasta pärast insuldi, võivad loota vaid piiratud taastumisele. Kuid mõnedel patsientidel, kes märkavad lihaste lõtvust, seda tegelikult ei ole. Osa probleemist seisneb liikumishäire kirjeldamiseks kasutatavates terminites. Sageli kasutatakse sõna "hemipareetiline" asemel sõna "halvatud". Hemiparees viitab pigem nõrkusele ühel kehapoolel kui halvatusest. Pärast insulti on ainult kahte tüüpi tõelist halvatust:

1. Lõtv halvatus (lihased ei tõmbu kokku – ärge painutage jäsemeid, ärge aktiveerige ega liigutage).
2. Spastiline halvatus (lihased on spastilisusest nii pinges, et insuldi üle elanud ei saa neid liigutada).

Sellised halvatuse vormid on haruldased. Enamik insuldi ellujäänuid kuulub hemipareetika üldkategooriasse.

Mõned inimesed arvavad, et see vahetegemine pole oluline, kuid nad eksivad. Väikseid liigutusi saab kasutada lähtepunktina palju paremate ja koordineeritumate liigutuste valdamisel. Seetõttu on "liikumiseta" ja "väikeste liigutuste" vahel tohutu erinevus. Kui inimese lihaste lõtvus püsib aasta, siis on liigutuste taastumise prognoos ebasoodne. Kui patsiendil on väikesed liigutused, tähendab see, et tal on aju ja lihaste vahelised ühendused terved ning nende ühenduste suurendamine näitab, et on olemas potentsiaali liikumise parandamiseks.

Kirjeldatud insuldijärgse taastumise etapid Brunnström, näitavad, et kui inimesed taastuvad, alustavad nad lõtvunud faasist ja seejärel lihaste spastilisuse faasi. Lihaste spastilisuse esinemist nähakse lootuseperioodina, sest lihase kokkutõmbumisvõime taastub lõpuks. Lihaste spastilisuse tekkega kerge sünergilised liigutused.

Brunnströmi pakutud etappide kohaselt ilmneb pärast lõtvumisperioodi lihaste spastilisus. Kas spastilisust saab vaadelda mõnes positiivses valguses? Sellel nähtusel on tegelikult negatiivseid ja positiivseid külgi.

Kuidas seda tehakse?

Lihaste spastilisus on kahjulik, kuna:

• tõmbub kokku lihased ja teised pehmed kangad, mis võib viia nende jätkusuutliku lühenemiseni ( kontraktuur);
• hoiab liigesed vales asendis, mis vähendab jäsemete funktsionaalsust;
• häirib tavapärast tegevust;
• võib põhjustada valu;
• võib põhjustada unetust;
• võib põhjustada deformatsiooni;
• võib segada kaalutõusu (kokkutõmbunud lihased põletavad palju kaloreid);
• võib põhjustada lamatisi.

Lihaste spastilisus on kasulik, kuna:

• see on kaitse "ühepoolse hooletussejätmise" korral (kui insuldi üle elanud inimene ei ole kahjustatud osapoolest osaliselt või täielikult teadlik). Näiteks käe ja käe lihaste spastilisuse korral surutakse jäse vastu keha. See võib olla parem kui lõtv seisund, kus jäsemed rippuvad vabalt ning on võimalik sõrmede ja käe vigastada;
• see on letargiaseisundist samm õiges suunas;
• see võib suurendada luu tugevust (vastavalt Hundi seadus), vähendades osteoporoosi riski;
• seda saab kasutada jõupuuduse kompenseerimiseks seismisel, kõndimisel ja haaramisel;
• mõnikord aitab kehaasendi muutmine (näiteks istumisest seisma);
• see võib parandada vereringet, ennetades verehüüvete ja turse teket;
• see säilitab lihasmassi.

Milliseid ettevaatusabinõusid peaksite võtma?

Lihaste spastilisuse ilmnemist võib pidada positiivseks märgiks taastumise teel. Kuid kui lihaste spastilisus tekib, nõuab taastumise järgmine etapp selle vähendamist ja lõplikku kõrvaldamist. Nagu enamiku insuldi taastumisprotsesside puhul, on ühe töö tegemise ajal juba algamas teine.

Tehke spastilisusega kahekordne kaotus.

Tervishoiuteenuse osutajad ja insuldi üle elanud inimesed teevad mõnikord vea, arvates, et käe spastilisus on käe probleem või jala spastilisus on jala probleem. Üks on selge: lihaste spastilisus on aju probleem. Lihaste spastilisus on insuldi põhjustatud ajukahjustuse sümptom. Lihaste spastilisus on kaitsemehhanism, mis takistab lihaste rebenemist. Aju ei täida enam oma funktsioone, mistõttu võtab seljaaju lihaste, liigeste ja teiste pehmete kudede (st närvide, veresoonte ja lihaste endi) kaitsmise töö üle. Seljaaju saadab ikka ja jälle vaid ühe sõnumi: “Lihased, kaitske ennast! Võta ennast kokku!"

Paljud teadlased usuvad, et kui aju näitab piisavalt neuroplastilisus(reform), siis lihaste spastilisus väheneb. Kuid on üks probleem. Neuroplastilise protsessi alguseks peab teil olema võime liikumist algatada. Kui lihaste spastilisus on liiga tugev, muutub liikumine võimatuks. Kui neuroplastilisuse jaoks on vaja mingit liigutust, aga insuldi saanud inimese jäsemed ja sõrmed ei liigu lihaste spastilisuse tõttu, siis kuidas seda protsessi alustada? Järgnev võib aidata mõnda inimest, kellel on olnud insult.

Teatud spastiliste lihaste sihtmärgiks on kolm ravimit: Botox, fenool ja alkohol. Seda ravi nimetatakse "närviblokaadiks". Tavaliselt kasutavad seda füsioterapeudid või neuroloogid.

Botox

Botox on tuntuks saanud peamiselt kortsudest vabanemise vahendina. See, kuidas see kortse ravib, on oluline selleks, et mõista, kuidas ravim toimib spastilistele lihastele. Näovoldid tekivad ja suurenevad näo liigutuste eest vastutavate lihaste poolt, kui te kulmu kortsutate, kissitate ja kortsutate oma otsaesist. Arst võib süstida Botoxi, mis ajutiselt halvab need lihased ja paneb nad nägu vähem pingutama, vähendades kortsude arvu. Botox mõjub samamoodi spastilistele lihastele: see lõdvestab neid.

Kui kuulete sõna "botulism" ja mõtlete kohe toidumürgitusse, kus inimesed haigestuvad riknenud toidust, siis on teil õigus. Botox on valmistatud samadest bakteritest, mis põhjustavad botulismi. Bakter Clostridium botulinum toodab ainet, mis võib lihaseid halvata. See kogutakse kokku ja tehakse Botoxiks. See ravim ei sisalda botulismi põhjustavaid baktereid ega nakata patsiente botulismiga. Botox vähendab atsetüülkoliini tootmist – kemikaali, mis võimaldab närviimpulssidel jõuda lihastesse. Seega blokeerib see närviimpulsse, mis põhjustavad lihaste spastilisust.

Fenool ja alkohol

Neid ravimeid süstitakse otse spastilistesse lihastesse. Nagu Botox, lõdvestavad need ajutiselt, vähendades seeläbi lihaste spastilisust. Neid tooteid kasutati enne Botoxi tulekut üsna sageli. Tuleb märkida, et fenoolil ja alkoholil põhinevad spastilised ravimid närvide blokeerimiseks on palju odavamad kui Botox.

Närviblokkide ja liikumist stimuleeriva treeningu kombinatsioon võib olla tõhus liikumise parandamisel ja lihaste spastilisuse jätkusuutlikul vähendamisel. Botox süstitakse pinges lihastesse, seejärel lõdvestuvad need lihased piisavalt, et liikumist tuvastada. Idee on võimaldada taastumisvõimalusi, mis soodustavad aju ümberlülitamist, kasutades liigutusi, mis ei olnud enne närviblokke võimalikud. Igasugune lihaste ravi närviblokkidega lõdvestab neid tavaliselt mitu kuud. See teraapia võimaldab teil suurendada aktiivseid (ise sooritatavaid) liigutusi. Kuid mõnel juhul saab närviblokke kasutada mitu korda, luues iga kord võimaluse liikumist parandada.

Kuidas seda tehakse?

On olemas kombinatsioon ravimeetoditest, mis õigel kasutamisel võivad alustada lihaste spastilisuse vähendamise ja liikumise soodustamise protsessi. See kombinatsioon koosneb kolmest osast:

1. Närvi blokeerivat ravimit süstitakse otse spastilistesse lihastesse.
2. (Mõnikord on see samm vajalik ja mõnikord mitte.) Elektrilist stimulatsiooni kasutatakse selleks, et arendada võimet liikuda vähemalt veidi. Seda kasutatakse ühes või mitmes järgmisest kolmest vormist:

• elektriline stimulatsioon tagasisidega elektromüograafial (EMG);
• elektriline stimulatsioon funktsionaalsete ortopeediliste seadmete abil.

Näide A

Robert ei saa haiget jalga tõsta, kuna tal on tõsine spastilisus seda alandavates lihastes (gastrocnemius). Ta läheb arsti juurde. Arst saadab Roberti füsioterapeudi juurde.

• Füsioterapeut kasutab säärelihaste lõdvestamiseks närviblokke.
• Kui spastilised lihased lõdvestuvad, teeb Robert kõvasti tööd, et jalga tõsta. Samuti venitab see pidevalt säärelihaseid. Lõdvestunud lihased võimaldavad tal neid venitada kaugemale, kui ta saaks pärast insulti, kuid Robertil on endiselt raskusi oma jala tõstmisega, isegi veidi.
• Roberti füsioterapeut pakub talle jalgrattaga (sisse ja välja) tõstelihaste elektrilist stimulatsiooni. Taastumine on aeglane ja kuna närviblokaad kestab vaid paar kuud, soovitab Robert arstil proovida meetodit, millest ta on lugenud: EMG-käivitatud elektriline stimulatsioon.
• Närviblokkide ja elektrilise stimulatsiooni kombinatsioon toimis. Robert saab jalga veidi tõsta.
• Robert kasutab korduvat praktikat lihaste kasvatamiseks ja neuroplastiliste muutuste esilekutsumiseks ajus.

Näide B

Katie käsi on alati randmest painutatud ja sõrmed kokku surutud. Lihaste spastilisus sunnib teda kogu aeg kätt rusikasse suruma, nii et küüned lõikavad peopessa. See põhjustab Katie peopesas lõikehaavu ja muudab käe pesemise keeruliseks. Katie läheb neuroloogi vastuvõtule.

• Närviplokke kasutatakse lihaste lõdvestamiseks, mis põhjustavad randme ja sõrmede paindumist. Need lihased asuvad küünarvarre siseküljel.
• Tegevusterapeut määrab harjutused pingeliste lihaste venitamiseks (samad lihased, mida raviti närviplokkidega) ja tugevdavad lihaseid, mis avavad sõrmi ja pikendavad kätt randmel.
• Vaatamata suurele tööle tegevusterapeudiga ja kodus, suudab Katie oma sõrmi vaid veidi avada.
• Terapeut soovitab Katie'l kasutada funktsionaalset ortopeedilist seadet, millel on tema käel elektriline stimulatsioon. Katie oli juba proovinud seda seadet kasutada, kuid elektriline stimulatsioon ei olnud tema randme avamiseks piisavalt tugev. Nüüd on närviplokk aga tema kätt piisavalt lõdvestanud, et funktsionaalne elektristimulatsiooniortoos toimima hakkaks.
• Elektrilise stimulatsiooni ja käte kokkupressimise treening võimaldab Katie'l iseseisvalt käsi avada. Katie märkab, et tema "uus" võime esemeid tõsta on aidanud mitte ainult tema käsi, vaid ka küünarnukki ja õla.

Mõned arstid teevad närvide blokeerimiseks süste, kuid teevad vea, kui ei tee mingeid sekkumisi, mis tuginevad närviblokaadist tulenevale lihaste lõdvestamisele. Närviplokid ei kõrvalda püsivalt spastilisust. Selle asemel loob see võimalused lihaste spastilisuse püsivaks vähendamiseks. Pärast närviblokaadi ravi on vajalik mingisugune sekkumine, et selle raviga kaasnevaid võimalusi ära kasutada.

Kiire märkus Botoxi kohta: Mõned uuringud on näidanud, et Botoxiga süstitud lihaste elektriline stimulatsioon võib pakkuda kahte eelist.

1. Tugevdage Botoxi toimet, mis võimaldab teil manustada vähem ravimeid. Botox on kallis. Stimuleerides elektriliselt lihaseid, kuhu ravimit süstitakse, võib vaja minna vähem Botoxit.
2. Vähendage süstitud Botoxi lihasesse "imendumiseks" kuluvat aega. Ilma elektrilise stimulatsioonita on Botoxi imendumisaeg 7-10 päeva. Elektrilise stimulatsiooni korral väheneb ravimi imendumisaeg ligikaudu 2 päevani.

Seega vähendab sihtlihaste otsene selektiivne stimuleerimine vajaliku Botoxi kogust ja suurendab selle ravimi efektiivsust. Teie arst peab selle ravi heaks kiitma.

Siin on osaline loetelu ravimeetoditest, mis võivad olla tõhusad koos närviblokkidega:

• virtuaalne reaalsus;
• korduv praktika;
• modifitseeritud ja klassikaline teraapia sundliigutustega (mTVD, TVD);
• tsükliline elektriline stimulatsioon;
• EMG-käivitatud elektriline stimulatsioon biotagasiside (näiteks Mentamove, NeuromoveTM) -,
• programmid töödeldud lihaste venitamiseks;
• traditsiooniline tegevusteraapia ja füsioteraapia (mis võib hõlmata kõiki selles loendis loetletud ravimeetodeid).

Spastilisusega inimestele on veel kaks ravivõimalust. Üks neist käsitleb otseselt lihaste spastilisust ja teine ​​​​lihaste spastilisuse sümptomeid.

• Otsene mõju lihaste spastilisusele: seljaaju dorsaalsete juurte selektiivne läbilõikamine (või selektiivne dorsaalne risotoomia, SDR). SDR on näidustatud inimestele, kellel on sügav lihaste spastilisus. Lihaste spastilisus võib põhjustada äärmiselt tugevat valu, nahakahjustusi (lamatised), hügieeniprobleeme, kontraktuure jne. Patsiendil võivad esineda kõik need probleemid ja tal võivad olla kognitiivsed häired. Seda tüüpi patsientide jaoks on SDR inimlik ja mõistlik valik. SDR hõlmab seljaaju sisenevate närvide osa selektiivset kirurgilist lõikamist. Need on närvid, mis kannavad sõnumeid lihasest seljaajusse. Nende lõikamisel lihaste spastilisus väheneb või kaob. SDR-il on oma eelised ja puudused. Eelised hõlmavad seda, et see vähendab või kaotab püsivalt lihaste spastilisuse. Puuduseks on see, et see on pöördumatu ja hävitab või vähendab vastavate närvidega seotud aistinguid. Seega, kui SDR tehakse ülemist jäseme esindavatele närvidele, on patsiendil selle jäseme tundlikkus vähenenud või täielikult kadunud. See võib olla mõistlik kompromiss mõne raske spastilisusega patsiendi jaoks, eriti kognitiivsete häiretega patsientidel.
• Mõju lihaste spastilisuse sümptomitele: etapiviisiline valamine (EG). Selle meetodi puhul kasutatakse vuugi kindlas asendis hoidmiseks kipsi. Kips paigaldatakse, eemaldatakse ja seejärel uuesti (tavaliselt) ühe või kahe nädala pärast. Iga järgmine kips venitab sihtlihaseid veelgi funktsionaalsemasse asendisse. EG hoiab lihast pikka aega venitatud asendis. EG on ainus kliiniliselt tõestatud viis spastiliste lihaste pikkuse suurendamiseks. EG-d kasutatakse mõnikord koos närviplokkidega.

Milliseid ettevaatusabinõusid peaksite võtma?

Botoxi määravad arstid, tavaliselt füsioterapeudid või neuroloogid. Teie arst otsustab, kas te vajate selle ravimiga ravi. Pärast Botoxi kasutamist võib ravimist põhjustatud lihaslõõgastuse stimuleerimiseks kasutada täiendavat ravi. Elektrilist stimulatsiooni sisaldavatel taastumisvõimalustel on vastunäidustused ja neid kasutatakse ettevaatusabinõuna. Arutage neid oma arstiga.

Lihaste spastilisus pärast insulti on lihastoonuse tõus, mis vähendab oluliselt elukvaliteeti.

Lihase kontraktsioon kui tõmbeimpulss toimub mono- või hemipareesi taustal (vastavalt ühe- ja kahepoolne halvatus).

Selliste protsesside põhjuseks on aju motoorsete radade rakkude kahjustus. Järgmised piirkonnad on insuldijärgse spastilisuse suhtes vastuvõtlikud:

• käed;
• jalad;
• õlad;
• puusa.

Pikaajalise lamavas asendis viibimise korral sümptomid järk-järgult suurenevad.

Positiivne suundumus on täheldatav motoorsete funktsioonide taastamisel, mis saavutatakse erinevate meetoditega.

Spastilisus pärast insulti: uimastiravi
Ravi edukus sõltub otseselt haigusest möödunud ajast.

Mida varem ravi alustatakse, seda parem on taastumise prognoos. Parimaid tulemusi on võimalik saavutada, kui taastumine algab esimestel kuudel pärast insulti, kuid mitte hiljem kui aasta hiljem.

Lihasrühma immobiliseerimiseks närviülekande blokeerimise teel manustatakse botuliintoksiine (Dysport, Xeomin, Botox). Mõju kestab keskmiselt kuus kuud, pärast mida võib osutuda vajalikuks korduv botulismitoksiliste ravimite manustamine.

• Baklofeen.
• Mydocal;
• Sirdalud.

Baklofeen spastilisusest tingitud insuldi jaoks

Baklofeenipumpa kasutatakse intrarektaalselt. Toimib seljaaju tasandil, vähendades mitmete aminohapete (aspartaat, glutamaat) tootmist.

Lisaks spastilisuse leevendamisele aitab tsentraalselt toimiv lihasrelaksant saavutada märkimisväärset edu düstooniliste häirete vähendamisel ja valu minimeerimisel.

Kõrvalmõjud:

• soolehäired (kõhulahtisus, kõhukinnisus);
• unisus;
• vererõhu langus.

Annustamisskeem hõlmab annuse süstemaatilist suurendamist 15 mg-lt 60 mg-le päevas.

Spastilisus pärast insulti: ravi rahvapäraste ravimitega

Populaarsed meetodid:

1. Kuumuse rakendamine spasmilisele alale (soojade kompresside, soola- või teraviljakottide panemine).
2. Ülemiste ja/või alajäsemete sidumine.
3. Kerge massaaž (silitamise ja hõõrumise vormis).
4. Sooja vanni võtmine (mitte kuuma!).
5. Kinesioteipimine.
6. Maitsetaimede võtmine.

Teed ja tinktuurid valmistatakse järgmistest komponentidest:

• saialill;
• hobukastani lilled või puuviljad;
• vaarikad;
• pihlaka koor;
• Melissa;
• kaer;
• türnpuu.

Käte spastilisus pärast insulti kõrvaldatakse, luues vanniefekti.

Jäse pannakse kaselehtedega kotti, mis fikseeritakse ja jäetakse üleöö. Need toimivad sarnaselt jalgade spastilisusega, eeldusel, et konteineri mõõtmed vastavad jäseme pikkusele alaseljani.

Insuldijärgse spastilisuse ravi nõelraviga
Nõelravi on postsovetlikes riikides populaarne ravimeetod, kuid välismaal läbi viidud kliinilised uuringud selle tehnika efektiivsust ei kinnita.
Insuldijärgse spastilisuse harjutused

See on kõige tõhusam viis sellise ebameeldiva tagajärje vastu võitlemiseks. Koormused ei tohiks olla liiga kurnavad, sest liigne intensiivsus ainult halvendab patsiendi seisundit (toonus tõuseb).

Harjutuste näited:

1. Harjutused ekspanderiga (spetsiaalse kummirõnga kokkusurumine/vabastamine).
2. Patsiente õpetatakse uuesti seisma ja kõndima - selleks kasutavad nad vaiasid ja muid abivahendeid.
3. Ortopeediliste seadmete tunnid.
4. Füüsiline aktiivsus (tehakse iseseisvalt, koos assistendiga).

Võimlemise tüübid:

• vaheldumisi jalgade painutamine voodil lamades, kui pahkluud on tuharani üles tõmmatud (sooritatakse 10 korda) - võib vaja minna kõrvalist abi;
• atroofeerunud piirkondade järkjärguline venitamine vibratsiooniliigutustega.

Varem oli see sõna mulle võõras. Spastilisus meenutab jäikust väga-väga külmades kätes, kui tahad sõrmi liigutada, aga ei saa. Lisaks toob see need kokku ja moonutab neid.

Kui insuldist taastumine algas, oli see seisund peaaegu kogu mu kehas. Eriti tugev vasakul küljel. Olin peaaegu täielikult halvatud, kuid ma ei saanud ikka veel eriti liigutada. Need osutusid nagu kondenspiimas. Tihe, kohmakas ja väga aeglane. Kätes ja sõrmedes oli pidev pinge. See ei läinud minutiks ära isegi rahulikus olekus ega võimaldanud normaalseid liigutusi. Käed võtsid tahes-tahtmata ebaloomuliku asendi. Vasak tõmmati kehast eemale. Parem painutas küünarnukist ja tõmbus üles rinnani. Olin füüsiliselt ja vaimselt väga väsinud, sest ma ei suutnud lõõgastuda. Ainult lamavas asendis oli kergem. Aga niipea kui istusin, tõmbusid kere- ja jäsemete lihased meeletult pingesse. Üleliigsest pingest väsin jälle kiiresti. Üks-kaks minutit sai istuda ja jõud sai otsa.

Spastilisus ei võimaldanud teha peeneid ja täpseid liigutusi. Näiteks kui nad mulle tassi vett ulatasid, ei saanud ma seda vastu võtta. Kui ta seda ei tabanud, jättis ta vahele. Kui nad tassi mulle pihku panid, ei saanud ma seda käes hoida ja sõrmi ümber selle keerasin. Nad ei kahanenud. Samas pinge mu käes oli ebareaalne. Kogu see segadus oli pööraselt kurnav. Kõigi jäsemete spastilisuse leevendamine korraga ei ole realistlik ülesanne. See on liiga suur. Ja nagu alati, jagasime raske ülesande lihtsateks kildudeks, mis muutusid teostatavaks. Otsustasime jagada spastilisuse ravi tükkideks:

KÄTE SPASTILISUS.

JALGADE SPASTILISUS.

See on muutunud lihtsamaks. Treeningul märkasin, et vasaku käe spastilisuse vähenemisega kaasnes vähene kergendus paremas käes ja jalgades. Seos pole märkimisväärne, kuid märgatav. Tegime harjutusi ja massaaže ühtlaselt nii vasakule kui paremale jäsemele. Kuigi vasakul kehapoolel oli spastilisus palju tugevam. Aja jooksul muutus kõik võrdseks. See lähenemine osutus õigeks.

Spastilisust oli võimalik leevendada võimlemise ja massaaži kombinatsiooniga.

ÜLIMALT OLULINE!

Alustage minimaalsete liigutustega.

Ärge avaldage treeningu ajal suuri koormusi.

Tehke minimaalne arv kordusi.

Ärge tehke aktiivset ja tugevat massaaži. Ainult kerged puudutused.

Ärge lisage ega suurendage lihaste toonust.

Õppige oma lihaseid lõdvestama ja nende pingeid leevendama.

Ärge tehke võimlemist spastilisuse leevendamiseks, kui olete väsinud.

Treeni ainult hommikul.

Insuldist taastudes harjusin ära, et lihtsaid ülesandeid pole. Kuid spastilisuse eemaldamine osutus äärmiselt raskeks tööks. Asi on täidetavate ülesannete vastuolus. Pärast insulti oli mul vaja kogu keha lihasjõudu taastada. See tähendab, et pingutada ja pingutada. Kuid samal ajal tuleb ravida spastilisust. Ja selleks on takistuseks koormused ja vastupidavustreening. Selgub, et esimene välistab teise. Lahendasime selle mõistatuse klasside vaheldumisi. Üks päev: massaaž + võimlemine spastilisuse leevendamiseks + harjutused tasakaalu ja koordinatsiooni taastamiseks. See ei nõua palju jõudu, koormus pole suur. Järgmine päev: jõu+vastupidavusharjutused. Ja nii omakorda edasi.

Sel hetkel eemaldati spastilisus. Jääb üle, aga need ei sega. Minu liigutustesse naasis vabadus ja kergus. Pinge on kadunud. Lihasvalu ja väsimus on kadunud. Hakkasin liikumistele vähem energiat kulutama. See võimaldas meil hommikuste harjutuste koormust järk-järgult suurendada.

Selleks, et insuldijärgne taastumine annaks häid tulemusi, peate järgima seda režiimi. Tasapisi kogun jõudu ja tõstan vastupidavust. Nüüd saan tunde läbi viia ühe päevaga. Hommikuti teen harjutusi jõuharjutustega. Pärastlõunal võimlemine ja massaažid spastilisuse leevendamiseks + tasakaalu ja koordinatsiooni harjutused. Puhkamiseks piisab pool päeva tundide vahel.

Harjutused spastilisuse leevendamiseks:

KÄTE SPASTILISUS.

Tsiteerimiseks: Shirokov E.A. Insult ja lihaste hüpertoonilisus // Rinnavähk. 2011. nr 15. lk 963

Ägedad tserebrovaskulaarsed õnnetused (ACI) on kaasaegse meditsiini üks pakilisemaid probleeme. Insuldi läbi põdenud patsientide arv Vene Föderatsioonis kasvab ja ületab praegu 1 miljonit inimest. Tserebrovaskulaarsete õnnetuste kõige olulisemad tagajärjed on seotud liikumishäiretega. Parees ja halvatus, liigutuste koordineerimise häired nõuavad terviklikke rehabilitatsioonimeetmeid, mille eesmärk on taastada enesehooldusoskused ja sotsiaalne kohanemine. Kaotatud motoorsete funktsioonide taastamine toimub esimestel kuudel pärast ajurabandust üsna aktiivselt, seejärel taastumise kiirus väheneb. Reeglina iseloomustab taastumisperioodi esimesi nädalaid pareesi astme märgatav vähenemine, jõu ja liigutuste ulatuse suurenemine. Kuid sel perioodil kogevad paljud patsiendid teist probleemi - lihastoonuse häireid. Suureneb spastilisus (C), mis piirab oluliselt taastusravi tulemusi ja muutub sageli takistuseks motoorse aktiivsuse taastamisel. Toonus tõuseb erinevates lihastes erineval määral. See toob kaasa asjaolu, et käsi omandab stabiilse asendi paindumisega küünarnuki- ja randmeliigeses. Tsentraalse halvatusega jalg, mille oluliseks tunnuseks on hüpertoonilisus, osutub aga enamasti sirgeks. Spastilisus ei põhjusta mitte ainult stabiilsete patoloogiliste asendite moodustumist, vaid aitab kaasa ka patoloogilistele muutustele liigestes. Reeglina kannatavad patsiendid artroosi ja anküloosi all, liigesevalu mitte vähem kui parees.

C teket kesknärvisüsteemi struktuuride kahjustuste korral seostatakse seljaaju motoorsete neuronite inhibeeriva toime vähenemisega. Seljaaju struktuuride inhibeeriva toime vähenemine on seletatav aju püramiid- ja ekstrapüramidaaltrakti kombineeritud kahjustusega, samas kui spastilisuse tekkes on oluline roll kortiko-retikulospinaaltrakti kahjustusel. Kortikospinaalsete stiimulite nõrgenemise tingimustes võib tavaliselt täheldada ekstrapüramidaalsüsteemi talitlushäireid. Üheks C moodustumise juhtivaks mehhanismiks tuleks pidada toonilise venitusrefleksi pärssimist. Lihase hüpertensiooniga tekkivad sekundaarsed muutused lihastes, kõõlustes ja liigestes suurendavad liikumishäireid, mistõttu passiivse liikumise vastupanu ei sõltu ainult lihastoonuse häiretest, vaid ka lihaste muutustest, mille puhul võib sageli esineda atroofia tunnuseid. Püramiidtrakti isoleeritud kahjustus ei põhjusta reeglina hüpertoonilisust, vaid viib ainult pareesini. Kuid insuldi korral ei teki tavaliselt kahjustusi mitte ainult püramiidtraktile, vaid ka teistele struktuuridele, näiteks kortiko-retikulaar-selgrootraktile, mis toob kaasa lihastoonuse vältimatuid häireid. Kui insuldijärgne parees püsib pikka aega (mitu kuud või rohkem), võivad seljaaju segmentaalaparaadis tekkida struktuursed muutused (motoorsete neuronite dendriitide lühenemine ja seljaaju osaks olevate aferentsete kiudude kollateraalne võrsumine). juured), mis aitavad kaasa motoorsete stereotüüpide jätkusuutlikule ümberkorraldamisele. Seda soodustavad sekundaarsed muutused lihastes, kõõlustes ja liigestes, mis suurendavad lihases venitamisel tekkivat resistentsust. Teadmised insuldiga seoses tekkivate tooniliste häirete patogeneesist on vajalikud, et mõista ravimite toimemehhanisme, millest enamikul on nn keskne toimemehhanism.
Esimesi märke süvenevatest lihastoonuse häiretest on võimalik avastada juba esimestel tundidel pärast insulti. Neid iseloomustab sageli lihastoonuse langus. Kuid mõne päeva pärast muutub spastilisus märgatavaks ja suureneb koos liigutuste taastumisega. Lihaste funktsionaalset seisundit ja lihastoonust hinnatakse patsiendi standardse neuroloogilise läbivaatuse käigus, aktiivsete liigutuste jälgimisel ja kehaosade ruumilise asendi passiivsel muutusel. Spastilisust iseloomustab suurenenud lihastoonus, mis takistab liikumisulatuse laienemist. Iga kord, kui sooritades lihtsamaid liigutusi, peab patsient ületama pinges lihaste vastupanu, mis süvendab pareesi või halvatuse pilti. C-le iseloomulik kliiniline tunnus on selle muutumine uuringu käigus – toonus tõuseb lihase passiivse venitusega ning lihaste vastupanu tõus sõltub otseselt passiivse liikumise kiirusest. Levinud düstooniat paljastav märk on ebaühtlane lihastoonus jäseme painutamise ja sirutamise ajal - "noa" nähtus. Lihastoonuse häirete määr võib päeva jooksul väliste ja sisemiste tegurite (ilm, patsiendi emotsionaalne seisund, ümbritseva õhu temperatuur) mõjul oluliselt erineda. Insuldi läbi põdenud patsiente iseloomustavad toonuse muutused sõltuvalt jäseme asendist, kehalisest aktiivsusest, selle iseloomust ja intensiivsusest. Hüpertoonilisus võib insuldijärgset taastumist edasi lükata, kuna raske lihasdüstoonia korral piirdub patsiendi igapäevane tegevus voodipiirdega: vertikaalasendisse nihkumise katsetel takistab püsiv lihaspinge liikumist ja sunnib patsienti tagasi pöörduma. horisontaalne asend. Tekivad ka muud insuldijärgse perioodi tüsistused - liigeste liikumispiirangud, artroos-artriit ja sellega seotud valusündroomid. Lihasdüstoonia mõjutab märkimisväärselt lülisamba staatilisust, mis mõnel juhul muutub iseseisvaks probleemiks (lumbodynia, torakalgia, vertebrogeensed radikulopaatid). Üks olulisemaid küsimusi, mida tuleb insuldijärgse spastilisusega patsiendi ravimisel lahendada, on järgmine: kas kõrge lihastoonus halvendab patsiendi funktsionaalseid võimeid? Üldiselt on jäsemete funktsionaalsus insuldijärgse jäseme pareesiga patsientidel raske spastilisuse korral halvem kui kerge spastilisuse korral. Mõnel raske pareesiga patsiendil võib aga jalalihaste spastilisus muuta seismise ja kõndimise lihtsamaks ning selle vähenemine võib põhjustada motoorsete funktsioonide halvenemist ja isegi kukkumisi. Enne hüpertoonilisuse korrigeerimise alustamist on vaja kindlaks määrata antud juhul ravivõimalused (motoorsete funktsioonide parandamine, valulike spasmide vähendamine, patsiendi hooldamise hõlbustamine jne) ning arutada neid patsiendi ja (või) tema lähedastega. Ravivõimalused määravad suuresti haigusest möödunud aeg ja pareesi aste, kognitiivsete häirete esinemine. Mida lühem on aeg spastilise pareesi põhjustanud insuldist, seda tõenäolisem on selle paranemine. Pikaajalise haiguse korral on motoorsete funktsioonide oluline paranemine vähem tõenäoline, kuid on võimalik oluliselt hõlbustada patsiendi hooldamist ja leevendada S-i põhjustatud ebamugavusi. Mida madalam on jäseme parees, seda tõenäolisem on see on see, et ravi parandab motoorseid funktsioone. Lihastoonuse kliiniliseks hindamiseks ja ravi efektiivsuse jälgimiseks kasutatakse praktilistel eesmärkidel modifitseeritud Ashworthi skaalat (tabel 1).
Insuldijärgse perioodi spastilisuse korrigeerimise põhimõtted põhinevad järgmistel põhimõtetel:
- patoloogiliselt kõrgenenud lihastoonust tuleks kõigil juhtudel vähendada, et vältida pöördumatuid muutusi lihastes ja liigestes ning kiirendada taastusprotsessi;
- ravi tuleb alustada võimalikult varakult, kui ilmnevad esimesed C-i nähud;
- ravi kestuse määrab patsiendi motoorse aktiivsuse taastamine.
Insuldi läbi põdenud patsientide lihasdüstoonia ravimteraapia põhineb lihasrelaksantide kasutamisel. Enne lihasrelaksantide väljakirjutamist on vaja kindlaks teha, kui palju suurenenud lihastoonus muudab liikumise raskeks. Mõningatel juhtudel (eriti varajases taastumisperioodil) aitab hüpertoonilisus patsiendil säilitada tuge pareetilisele jäsemele – siis võib lihasrelaksantide väljakirjutamine edasi lükata. Kuid see omadus nõuab tavaliselt tähelepanu lühikese aja jooksul - patsiendi esimestel katsetel kõndimisoskust taastada. Tulevikus on terviklike taastusravi programmide puhul olulisem roll lihastoonuse langusel, mis võimaldab suurendada liikumisulatust.
Tolperisooni kasutatakse kõige sagedamini spastiliste sündroomide raviks. Oma keemilises struktuuris on ravim lähedane lidokaiinile. Ravimi toime põhineb polüsünaptiliste seljaaju reflekside blokeerimisel. Lisaks on ravimil keskne antikolinergiline toime, sellel on spasmolüütiline ja mõõdukas vasodilataator. Tolperisoon vähendab spastilise pareesi ajal suurenenud lihastoonust ja lihaste jäikust, parandab vabatahtlikke aktiivseid liigutusi, normaliseerib perifeerset vereringet ning omab membraane stabiliseerivat lokaalanesteetiline toime. Selle kasutamine piisavates annustes suurendab kohalikku vereringet. Peamine kasutamise vastunäidustus on myasthenia gravis ja lidokaiini talumatus. Tavaliselt algab ravi insuldi 2-3 nädala jooksul - patsiendi aktiveerimise perioodil. Esimeste spastilisuse märkide ilmnemisel määratakse 50-100 mg ravimit päevas, mis enamikul juhtudel hõlbustab liikumist. Haiguse hilisematel perioodidel koos püsiva spastilise pareesi moodustumisega on vaja suuremaid lihasrelaksantide annuseid. Rasketel spastilisuse suurenemise juhtudel kasutatakse ravimi intramuskulaarset manustamist 100 mg 2 korda päevas. 50 ja 150 mg tabletid võimaldavad teil soovitud efekti saavutamiseks toimida paljudes terapeutilistes annustes. Tolperisooni vasodilateeriv toime võib olla kasulik raskete aterosklerootiliste muutuste korral alajäsemete veresoontes. Ravim sobib hästi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega. Oluline on märkida, et ravim ei põhjusta üldist lihasnõrkust. Tolperisoonil ei ole rahustavat toimet.
Erineva päritoluga spastilisuse korrigeerimiseks kasutatakse teisi aineid: tisanidiini, baklofeeni, dantroleeni ja bensodiasepiine. Nende spasmivastaste ravimite (või lihasrelaksantide) kasutamise aluseks on topeltpimedate platseebokontrolliga randomiseeritud uuringute tulemused, mis on näidanud nende ravimite ohutust ja efektiivsust. Uuringute analüüs, milles võrreldi erinevate spastilisusega seotud ainete kasutamist mitmesuguste neuroloogiliste haiguste korral, millega kaasneb spastilisus, näitas, et tisanidiin, baklofeen ja diasepaam on ligikaudu võrdselt võimelised spastilisust vähendama.
Insuldihaigetel, kellel on lokaalne spastilisus pareetilistes lihastes, võib kasutada A-tüüpi botuliintoksiini või botuliintoksiini. Botuliintoksiini toime intramuskulaarsel manustamisel on põhjustatud neuromuskulaarse ülekande blokeerimisest. Kliinilist toimet pärast botuliintoksiini süstimist täheldatakse mõne päeva pärast ja see kestab 2–6 kuud, pärast mida võib osutuda vajalikuks korduv süstimine. Parimaid tulemusi täheldatakse botuliintoksiini kasutamisel varases staadiumis (kuni aasta) alates haigestumise hetkest ja kerge jäseme pareesiga. Botuliintoksiini kasutamine võib olla eriti efektiivne juhtudel, kui esineb sääre tagumiste lihaste spastilisusest tingitud jalalaba deformatsioon või randme ja sõrmede painutajalihaste kõrge toonus, mis kahjustab pareetilise käe motoorset funktsiooni. Botuliintoksiini korduvad süstid annavad mõnele patsiendile vähem olulise efekti, mis on seotud botuliintoksiini vastaste antikehade moodustumisega ja selle toime blokeerimisega. Botuliintoksiini piiratud kasutamine kliinilises praktikas on suuresti tingitud ravimi kõrgest hinnast.
Ravi lihasrelaksantidega algab minimaalse annusega, seejärel suurendatakse seda aeglaselt efekti saavutamiseks. Antispastilisi aineid tavaliselt ei kombineerita.
Võimalik on ka insuldijärgse spastilisuse kirurgiline ravi. Operatsioonid spastilisuse vähendamiseks on võimalikud neljal tasandil – ajus, seljaajus, perifeersetes närvides ja lihastes. Ajuoperatsioonid hõlmavad globus palliduse elektrokoagulatsiooni, talamuse ventrolateraalset tuuma või väikeaju ja stimulaatori implanteerimist väikeaju pinnale. Seljaajule võib teha koonuse pikisuunalise dissektsiooni (pikisuunaline müelotoomia), et katkestada seljaaju eesmise ja tagumise sarve vaheline reflekskaar. Operatsiooni kasutatakse alajäsemete spastilisuse korral, see on tehniliselt keeruline, seotud suure tüsistuste riskiga ja seetõttu kasutatakse seda harva. Märkimisväärne osa erineva päritoluga spastilisusega patsientide kirurgilistest operatsioonidest tehakse lihastele või nende kõõlustele. Kui kontraktuur tekib, on lihaste või nende kõõluste kirurgiline sekkumine sageli ainus spastilisuse ravimeetod.
Niisiis viiakse lihasdüstoonia ravimkorrektsioon läbi peamiselt lihasrelaksantidega, kuid vajalikel juhtudel on lihastoonuse vähendamiseks võimalik kasutada teiste patoloogilise protsessi erinevatel tasanditel toimivate ravimirühmade esindajaid. Igal konkreetsel juhul määratakse raviskeem ja ravimite annus individuaalselt.
Tuleb märkida, et lihastoonuse häirete korrigeerimine saavutatakse kompleksravi abil, mis hõlmab korralikult organiseeritud ja süstemaatilist füsioteraapiat, massaaži ja refleksoteraapiat. Insuldihaigetele soovitatakse tavaliselt mitut tüüpi harjutusi. Kasutatakse nn üldtoniseerivaid ja hingamisharjutusi (aitavad parandada keha üldist seisundit), koordinatsiooni ja tasakaalu parandavaid, halvatud lihaste jõudu taastavaid harjutusi, samuti lihastoonust langetavaid võtteid. Koos ravivõimlemisega kasutatakse ka positsioneerimist ehk asendiravi, mille käigus patsient asetatakse voodisse erilisel viisil, et luua parimad tingimused tema käe ja jala funktsioonide taastamiseks.

Kirjandus
1. Gusev EI. Insuldi probleem Venemaal. Journal of Neurology and Psychiatry. S.S.Korsakova (ajakirja STROKE lisa) 2003; 9:3-7.
2. Parfenov V.A. Spastilisus raamatus: Botoxi (A-tüüpi botulismitoksiini) kasutamine kliinilises praktikas: juhend arstidele. Ed. O.R. Orlova, N.N. Yakhno. - M.: Kataloog, 2001 - lk. 108-123.
3. Formisano R., Pantano P., Buzzi M.G. et al. Hilist motoorset taastumist mõjutavad lihastoonuse muutused pärast insulti // Arch Phys Med Rehabil. - 2005; 86: 308-11.
4. Širokov E.A. Sirdalud krooniliste valusündroomide kompleksravis//RMZh, 2006; 4:240-242.
5. Argpüks D.M. Tisanidiin: neurofarmakoloogia ja toimemehhanism. //Neuroloogia. 1994;11(9):S6-S11.
6. Hutchinson D.R. Tizadiniin modifitseeritud vabanemisega (ülevaade).//RMZh, 2007;12: 1-4.
7. Kadõkov A.S. Taastusravi pärast insulti. M.: Kirjastus Miklos. - 176 lk.
8. Gelber D. A., Good D. C., Dromerick A. jt. Tizanidiinvesinikkloriidi avatud annuse tiitrimise ohutuse ja efektiivsuse uuring kroonilise insuldiga seotud spastilisuse ravis // Insult. 2001; 32: 2127-31.
9. Kamtšatnov P.R. Spastilisus – kaasaegsed lähenemised ravile. http://www.medlinks.ru/article.php?sid=20428
10. Bakheit A.M., Thilmann A.F., Ward A.B. et al. Randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga, annuste ulatusega uuring, et võrrelda kolme A-tüüpi botuliintoksiini (Dysport) annuse efektiivsust ja ohutust platseeboga ülajäsemete spastilisuses pärast insulti // Insult. 2000; 31: 2402-06.
11. Francisco G.F., Boake C. Kõndimiskiiruse paranemine insuldijärgse spastilise hemipleegia korral pärast intratekaalset baklofeenravi: eeluuring // Arch Phys Med Rehabil. 2003; 84:1194-9.
12. Jaoskond A.B. Spastilisuse juhtimise kokkuvõte – ravialgoritm // Eur. J. Neurol. 2002; 9(1): 48-52.